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Data: 13/03/2015

FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EPI Código do treinamento:


Resp. Técnico: Gilson Alencar
Rev.: 04

Contrato: Mat.: Nome: Função:


025 / IPIRÁ VAGNER DOS SANTOS OLIVEIRA AGENTE DE SISTEMAS
ENTREGA DEVOLUÇÃO
E.P.I. C.A. QTDE UNID.
Data Assinatura Data Assinatura
LUVA DE VAQUETA 37549 PAR 1 22/03/17
LUVA DE VAQUETA 37549 PAR 1 11/07/17

Declaro ter recebido os Equipamentos de Proteção Individual - EPI's acima relacionados, bem como as instruções relativas a seu uso, estando ciente da obrigatoriedade de uso, Item 6.7 da NR-6: Cabe ao empregado
guarda e devolução destes equipamentos, autorizando desde já desconto em meus vencimentos dos valores correspondentes aos EPI's danificados, intencionalmente ou perdidos 6.7.1 - Cabe ao empregado quanto ao EPI:
sob minha guarda conforme art.158, 462 / Parágrafo 1 e 482 alínea H da CLT; NR1 item 1.8 e NR6 item 6.7 da portaria 3214/78. a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso; e,
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
Declaro ainda ter ciência da minha obrigação de confirmar por meio da minha assinatura na coluna "ENTREGA" deste formulário, a cada entrega de EPIs por parte da PORTO FINO,
o recebimento dos mesmos bem como das instruções relativas ao seu uso.

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Assinatura do Funcionário e Data: Assinatura do Responsável pela Distribuição e Data: