TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las caracterís-
ticas generales de las fracturas es FALSA?:
1) Las fracturas por estrés obedecen a traumatismos cícli-
cos repetidos.
2) Las fracturas patológicas aparecen en huesos alterados
por procesos metabólicos o tumorales, producidos por
una fuerza que, en un hueso sano, no produciría una
fractura.
3) La fuerza del traumatismo (directo o indirecto) afecta al
tipo de trazo de fractura, el grado de conminución y las
lesiones de los tejidos blandos.
4) La RM es la técnica más utilizada para valorar las
lesiones de partes blandas.
5) La gammagrafía es una técnica de gran sensibilidad y
especificidad, por lo que es el método de elección para
detectar una fractura por estrés, en ausencia de expre-
sión radiológica.
2. Con respecto al proceso de consolidación de las fracturas,
indique la respuesta FALSA:
1) Se emplea el término ausencia de consolidación cuan-
do se considera que una fractura de un cierto tiempo
de evolución no va a consolidar, a menos que se realice
algún gesto terapéutico específico.
2) Algunos factores como IGF-II, PTH y la 24,25-dihi-
droxivitamina D influyen positivamente en la consoli-
dación ósea.
3) Las fuerzas axiales influyen negativamente en la conso-
lidación ósea, mientras que las fuerzas rotacionales
estimulan la formación del callo de fractura.
4) Si los extremos óseos en una ausencia de consolida-
ción están engrosados, puede deducirse que el prin-
cipal factor implicado es la excesiva movilidad en el
foco de fractura.
5) Las ausencias de consolidación precisan tratamiento
quirúrgico.
3. Señale la respuesta correcta, con respecto al tratamiento
de las fracturas:
1) Una fractura de tercio distal de radio, desplazada con
trazo articular de 4 mm, se trata de forma ortopédica.
2) Las fracturas de escafoides desplazadas se tratan con
yeso antebraquial que incluya el primer dedo.
3) Una fractura de pelvis inestable con compromiso hemo-
Preguntas TEST
dinámico se trata mediante reducción abierta y fijación
interna con placas de reconstrucción y tornillos.
4) Son quirúrgicas las epifisiolísis con fragmento metafisa-
rio asociado.
5) Una fractura de tercio medio clavicular desplazada se
trata ortopédicamente con vendaje en ocho.
4. Una de las siguientes lesiones NO es indicación de fijación
externa:
1) Alargamiento de miembros.
2) Fractura abierta de tibia grado I.
3) Fractura de diáfisis humeral con lesión asociada de la
arteria braquial.
4) Ausencia de consolidación infectada.
5) Fractura de pelvis responsable del compromiso hemo-
dinámico de un paciente politraumatizado.
5. Manejar una fractura abierta incluye medidas genera-
les, como la limpieza exhaustiva de los bordes, aplica-
ción de antibioterapia y profilaxis antitetánica. ¿Cómo
clasificaría una fractura abierta tras accidente de mo-
CTO Medicina
tocicleta con exposición ósea de 12 cm en región distal
de la tibia, en la que tras realizar todas las medidas fue
preciso realizar un colgajo muscular para cubrir la zona
de defecto de partes blandas?:
1) I.
2) II.
3) IIIA.
4) IIIB.
5) IIIC.
6. Con respecto a la necrosis ósea avascular secundaria a
fracturas, señale la respuesta que le parezca INCORRECTA:
1) El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que
excluye la necrosis avascular del astrágalo.
2) La gammagrafía es una prueba de imagen con alta
sensibilidad para el diagnóstico precoz.
3) Su localización típica es el escafoides, el astrágalo, la
cabeza femoral y la cabeza humeral.
4) Radiográficamente, en los estadios iniciales, se observa
una osteoporosis del hueso afecto.
5) Una vez establecida el tratamiento suele ser la artrodesis
o la artroplastia.
7. Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome comparti-
mental:
1) Es un cuadro motivado por un aumento de la presión
en un compartimento osteofascial, y puede compro-
meter las estructuras (nervios, vasos, músculos) que lo
atraviesan.
2) Para que se instaure un síndrome compartimental,
debe existir una fractura.
3) Si el compartimento afectado es grande puede ser
causa de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria.
4) Un dolor desproporcionado y el aumento del mismo
con el estiramiento pasivo de los músculos que discu-
rren por el compartimento osteofascial afectado, son
los signos de alarma sobre la instauración del síndrome
compartimental.
5) El tratamiento consiste en descomprimir el comparti-
mento, primero retirando vendajes o yeso apretados y,
si el cuadro no cede, mediante la realización de
fasciotomías.
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la distrofia
simpática refleja considera INCORRECTA?:
1) Es un cuadro mediado por un mecanismo simpático-
dependiente, secundario a un estímulo álgico sosteni-
do, y recibe diversos nombres (causalgia, atrofia ósea de
Sudeck, algodistrofia simpática, ...).
2) El dolor constituye la clínica más importante a lo largo
de toda la evolución del cuadro.
3) Típicamente, aparece en mujeres de mediana edad,
tras inmovilizaciones prolongadas, siendo excepcio-
nal la afectación de las manos.
4) El cuadro cursa en tres fases, que al final producen una
atrofia de la piel e intensa osteoporosis.
5) El tratamiento debe orientarse a la desaparición del
estímulo álgico, para lo cual existen diversos métodos,
siendo a veces necesaria la simpatectomía quirúrgica.
9. Señale la respuesta INCORRECTA, con respecto a la em-
bolia grasa:
1) Son características la aparición de petequias en tórax,
axila, conjuntivas y raíz del cuello.
1

CTO Medicina
2) Aparece dificultad respiratoria, clínica neurológica
cambiante y anemia con trombocitopenia.
3) Se debe aplicar corticoterapia a altas dosis en los
pacientes de riesgo, siendo esta la principal medida
profiláctica para evitar la aparición del cuadro.
4) Se trata mediante corticoterapia en altas dosis por vía
intravenosa, y oxigenoterapia a alta presión, por tener
una baja PO2.
5) Es característica su aparición en pacientes polifractura-
dos con una inmovilización inadecuada.
10. Con respecto a las fracturas de la cintura escapular,
indique la respuesta correcta:
1) Las fracturas de clavícula más frecuentes se localizan en
el tercio proximal, y se tratan mediante vendaje en
guarismo de ocho.
2) Ante una fractura de escápula, hay que descartar la
existencia de una lesión concomitante del nervio mus-
culocutáneo.
3) La asociación de fracturas costales y fractura del cuerpo
de la escápula es poco frecuente.
4) El paciente debe saber que las fracturas de clavícula
pueden producir una prominencia marcada en la
zona de la fractura que afectará a la función del
miembro.
5) Si una fractura de glenoides condiciona inestabilidad
en la articulación escapulohumeral, está indicada la
reducción abierta y osteosíntesis de la misma.
11. Un paciente de 35 años sufre una caída de una escalera,
recibiendo un traumatismo directo sobre el hombro iz-
quierdo. Acude a Urgencias, presentando dolor e impoten-
cia funcional. En el estudio radiológico se objetiva una
fractura de 3 fragmentos desplazados del húmero proxi-
mal. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:
1) El tratamiento consiste en inmovilizar el brazo con vendaje
de Velpeau, hasta que pase el momento agudo de dolor,
y comenzar la rehabilitación de manera precoz.
2) Al ser una fractura con tantos fragmentos, la opción más
adecuada es la sustitución protésica.
3) Hay que advertir al paciente que, si aparece un hema-
toma en la cara interna del brazo, debe acudir a
urgencias ante la posibilidad de una lesión vascular.
4) Dada la edad del paciente, hay que intentar realizar
una osteosíntesis de la fractura.
5) El tratamiento de elección en este caso es el ortopédico,
mediante un yeso colgante de Caldwell.
12. Señale cuál de las siguientes es indicación de tratamiento
quirúrgico de una fractura de la diáfisis humeral:
1) Fractura oblicua larga de tercio medio desplazada
previo a la realización de maniobras de reducción.
2) Fractura de tercio distal de diáfisis humeral asociada a
fractura diafisaria de cúbito y radio ipsilateral.
3) Fractura espiroidea larga acortada.
4) Fractura incompleta oblicua de tercio distal no desplazada.
5) Fractura diafisaria, con lesión del nervio radial.
13. Señale la respuesta que considere correcta, con respecto
a las fracturas del antebrazo del adulto:
1) La fractura aislada no desplazada de la diáfisis del
cúbito se denomina fractura del bastonazo, y requiere
tratamiento quirúrgico.
2) El término lesión de Monteggia se aplica a las fracturas
de la diáfisis cubital proximal, asociadas a luxación de
la radiocubital proximal.
2
TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
3) Cuando se produce una fractura aislada desplazada de
la diáfisis distal del radio, debe evaluarse siempre la
posición de la radiocubital proximal, para descartar
una lesión de Galeazzi.
4) La mayor parte de las fracturas de ambos huesos del
antebrazo desplazadas pueden tratarse de forma satis-
factoria en el adulto mediante reducción y yeso.
5) Tanto en la lesión de Monteggia como en la de Galeazzi,
es necesario abordar quirúrgicamente la articulación
radiocubital afecta en prácticamente todos los casos.
14. Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta, sobre
las fracturas de extremidad distal de radio:
1) Clínicamente, se caracterizan por deformidad "en dor-
so de tenedor", cuando el fragmento distal se desplaza
hacia volar.
2) La mayor parte de las fracturas de Smith pueden tratarse
mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso.
3) La fractura de Hutchinson con escalón articular de 5
mm precisa tratamiento quirúrgico.
4) La complicación más frecuente de la fractura de Colles es
la lesión por atrición del tendón del extensor pollicis longus.
5) Una vez reducida la fractura, no son necesarios nuevos
controles radiológicos, hasta que se estime alcanzada
la consolidación.
15. Un paciente de 23 años sufre una caída sobre el talón de
la mano, seguida de dolor en la muñeca. A la exploración,
se aprecia dolor en la tabaquera anatómica y limitación de
la movilidad carpiana. Señale la respuesta que considere
INCORRECTA:
1) Si las radiografías simples de muñeca en varias proyec-
ciones no muestran ningún trazo de fractura, la lesión
debe diagnosticarse como esguince de muñeca, y
tratarse de la forma correspondiente.
2) En caso de identificarse radiológicamente una fractura
de escafoides no desplazada, debe inmovilizarse la
muñeca con un yeso.
3) El paciente debe ser advertido de que, en caso de
presentar una fractura de escafoides, hay un cierto
riesgo de que la fractura tarde mucho tiempo en
consolidar o no consolide.
4) La aparición de necrosis avascular será especialmente
probable si la fractura del escafoides afecta al tercio
proximal.
Preguntas TEST
5) En caso de instaurarse en el futuro una ausencia de
consolidación, probablemente será necesario el trata-
miento quirúrgico de la misma.
16. Paciente de 45 años de edad, presentó una luxación de
codo asociada a una fractura conminuta de la cabeza
radial derecha, que no se pudo reconstruir y se trató
mediante exéresis. Pasados dos meses, presenta dolor en
la muñeca derecha. ¿Cuál es la etiología más probable?:
1) Lesión del interóseo posterior durante la cirugía, ya que
es el nervio que se puede lesionar más fácilmente.
2) Lesión del interóseo anterior por atrapamiento en el
codo.
3) Síndrome de dolor regional complejo.
4) Pseudoartrosis de escafoides, tras fractura no diagnos-
ticada.
5) Migración proximal de radio, dejando la muñeca con
plusvalía cubital.
17. Una paciente de 88 años de edad es trasladada al hospital,
después de sufrir una caída en su domicilio. Presenta dolor
 TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
e impotencia funcional absoluta en miembro inferior iz-
quierdo, con acortamiento y rotación externa. En la radio-
grafía se aprecia una fractura extracapsular de fémur
desplazada. Con respecto a la fractura que probablemente
presenta la paciente, indique el tratamiento correcto:
1) Si la fractura es pertrocantérea, y el estado general de
la paciente es aceptable, está indicada la reducción y
osteosíntesis de la misma con tornillos canulados.
2) Ante una fractura pertrocantérea en una paciente de
88 años, lo sensato es tratarla de forma conservadora.
3) La paciente probablemente tenga una fractura subtro-
cantérea de fémur desplazada, por lo que será subsidia-
ria de artroplastia parcial.
4) Dada la edad de la paciente, lo mejor es tratarla con
reposo absoluto en cama y tracción cutánea, con 4
kilos durante tres meses.
5) El tratamiento de elección de esta paciente es reducción
y osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS).
18. Un paciente de 28 años sufre un accidente de tráfico,
como consecuencia del cual presenta una fractura conmi-
nuta de tercio medio de fémur como única lesión. El
tratamiento de elección de dicha fractura será:
1) Reducción abierta y osteosíntesis con placa y tornillos.
2) Reducción cerrada y enclavado intramedular.
3) Tracción esquelética.
4) Inmovilización con yeso.
5) Fijador externo.
19. Señale la respuesta que considere INCORRECTA, con
respecto a las fracturas de tibia:
1) El tratamiento de elección de las fracturas bifocales
cerradas de tibia es el enclavado intramedular.
2) Una fractura abierta con lesión vascular asociada debe
estabilizarse urgentemente con un fijador externo.
3) Las fracturas de diáfisis tibial oblicuas incompletas en
niños se tratan de forma ortopédica.
4) Una fractura cerrada espiroidea de tercio medio de
tibia es subsidiaria de tratamiento ortopédico.
5) El tipo de fractura de peroné es un elemento funda-
mental a la hora de decidir el tratamiento idóneo de
una fractura de tibia.
20. Un paciente de 25 años acude a Urgencias, tras sufrir caída
Preguntas TEST
con el pie en eversión forzada, presentando tumefacción
de la cara medial del tobillo, dolor e impotencia funcional
del mismo. Se realiza estudio radiográfico convencional
(AP y lateral de tobillo). En espera de las placas, señale el
enunciado que considere FALSO:
1) El estudio radiográfico debería haber incluido Rx AP y
lateral de pierna derecha.
2) No es infrecuente la asociación de lesión osteoliga-
mentosa en el complejo medial y afectación del pero-
né en su parte proximal.
3) Si el estudio radiográfico objetiva una fractura transin-
desmal de tobillo, podemos admitir un tratamiento
ortopédico.
4) Si el estudio radiográfico objetiva una fractura suprasin-
desmal, con afectación clínica del ligamento deltoi-
deo, podemos admitir un tratamiento quirúrgico me-
diante placa y tornillos.
5) Si el estudio radiográfico muestra una fractura infrasin-
desmal, sin afectación del componente osteoligamento-
so medial, podemos admitir un tratamiento ortopédico.
CTO Medicina
21. Con respecto a las fracturas del tarso, señale la respuesta
que considere INCORRECTA:
1) Las fracturas intraarticulares de calcáneo suelen pro-
ducirse por caídas desde altura, y se asocian a fracturas
por compresión a otros niveles, fundamentalmente
meseta tibial y columna vertebral.
2) Las fracturas desplazadas del calcáneo tienen un cierto
riesgo de desarrollar necrosis avascular.
3) Una de las complicaciones que puede aparecer en un
paciente que ha sufrido fractura de calcáneo es un
síndrome compartimental, tanto por la hemorragia
procedente de la misma, como por la tumefacción de
partes blandas secundaria al traumatismo.
4) Las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo re-
quieren reducción y osteosíntesis.
5) Las fracturas de calcáneo son una causa importante de
dolor crónico en el retropie.
22. Una paciente de 26 años sufre una caída con una bicicleta.
Refiere dolor en el hombro derecho. A la exploración, se
aprecia una abrasión en la zona superior del hombro, así
como prominencia del extremo distal de la clavícula, y
dolor en la articulación acromioclavicular. Al presionar
inferiormente sobre la clavícula distal y elevar el hombro,
la articulación se reduce. Señale la respuesta que conside-
re correcta:
1) Probablemente, se trata de una lesión acromioclavicu-
lar grado II, que requerirá tratamiento quirúrgico.
2) Los ligamentos conoide y trapezoide deben estar ínte-
gros.
3) El tipo de actividad que la paciente desempeña en su
vida habitual condicionará el tratamiento a seguir.
4) La reconstrucción de la lesión permite asegurar a la
paciente que no quedará ninguna secuela desde el
punto de vista estético.
5) No existe la posibilidad de tratar inicialmente la lesión de
forma conservadora y realizar una reconstrucción qui-
rúrgica diferida, si la paciente la demanda en el futuro.
23. Paciente de 34 años que acude a Urgencias tras una caída,
con dolor intenso en el hombro derecho. El brazo se
encuentra en ligera abducción y rotación externa, el codo
está flexionado a 90º y sujeto por la mano contralateral.
El relieve del hombro es afilado. Con respecto a la patolo-
gía que probablemente presenta el paciente, señale la
respuesta que considere correcta:
1) La deformidad que presenta se denomina hombro en
charretera y aparece en las luxaciones anteriores de
hombro.
2) Es imposible saber clínicamente si se trata de una luxa-
ción anterior o posterior ya que la clínica es la misma.
3) Si se trata de una fractura de troquíter asociada a una
luxación de hombro se debe realizar un tratamiento
quirúrgico de entrada.
4) El nervio lesionado con más frecuencia en esta patolo-
gía es el mediano.
5) No es preciso inmovilizar el hombro tras la reducción
de la luxación.
24. Un paciente de 25 años sufre una caída sobre la mano con
el brazo en extensión. Acude a Urgencias con tumefacción
e impotencia funcional y deformidad del codo. ¿Cuál de
los siguientes enunciados es FALSO?:
1) El paciente puede presentar una luxación de codo o
una fractura supracondílea de húmero.
3

CTO Medicina
2) En las luxaciones de codo el triángulo de Nelaton se
desvirtúa mientras que en las fracturas supracondíleas
de húmero se mantiene.
3) El tratamiento de elección de las luxaciones aisladas de
codo es la reducción cerrada e inmovilización con
férula durante dos o tres semanas.
4) El tratamiento de elección de las fracturas supracondí-
leas de húmero distal en el adulto es la reducción
cerrada y osteosíntesis con aguja.
5) La neuropatía crónica más frecuentemente asociada a
las fracturas supracondíleas es la del nervio cubital.
25. Una mujer de 28 años ha sufrido un accidente de tráfico
y es trasladada en decúbito supino con la cadera en
flexión, rotación interna y aproximación fijas, acompaña-
das de gran dolor. Señale la lesión que probablemente
presente esta paciente:
TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
29. Paciente de 20 años de edad, que sufre un accidente
deportivo jugando al fútbol, con un traumatismo indirec-
to en el tobillo forzando la inversión. A la exploración
presenta edema sobre el maleolo peroneo y dolor en el
ligamento lateral externo. La base del 5º metatarsiano no
es dolorosa, al igual que tampoco lo es el ligamento
deltoideo. La radiología simple de tobillo no muestra
ninguna fractura. ¿Cuál es la técnica de imagen de elección
en este momento, para evaluar la gravedad de la patología
que sospecha?
1) TAC de la articulación tibioastragalina.
2) Resonancia nuclear magnética.
3) Realizar radiografías dinámicas de tobillo previa anes-
tesia local.
4) Ecografía del ligamento lateral externo.
5) Ganmagrafía con Tc 99.

1) Fractura subtrocantérea de fémur. 30. Un paciente de 45 años acude a su consulta con dolor y
2) Luxación anterior de cadera. limitación funcional del tobillo derecho desde hace tres días
3) Fractura de ramas ilio e isquiopubianas. sin relación con traumatismo directo. Simplemente refiere
4) Fractura subcapital de fémur. que el dolor comenzó de forma brusca durante un partido
5) Luxación posterior de cadera. de frontón. A la exploración presenta signo de Thompson
positivo y limitación a la flexión plantar. ¿Qué prueba de
26. Una chica de 14 años acude a Urgencias con la rodilla imagen le parece la más eficiente para el diagnóstico de la
izquierda bloqueada en semiflexión, tras sufrir caída patología que con mayor probabilidad presenta el paciente?:
sobre MII. La articulación está tumefacta y deforme,
resultando doloroso cada movimiento. Señale la opción 1) Radiología convencional de tobillo que incluya dos
FALSA, ante la sospecha de luxación rotuliana: proyecciones.
2) RMN.
1) Es conveniente el estudio radiológico previo a la mo- 3) Ecografía.
vilización. 4) Artrografía de tobillo.
2) La artrocentesis probablemente demuestre la presen- 5) TC.
cia de hemartros.
3) El tratamiento de elección de esta lesión es fundamen- 31. Mujer de 50 años que acude a consulta por dolor en
talmente quirúrgico. hombro derecho de dos meses de evolución que es de
4) El signo de la aprensión probablemente será positivo. predominio nocturno, llegándola a despertar en varias
5) Existe la posibilidad de que el cuadro se repita en el ocasiones. A la exploración presenta un arco doloroso de
futuro. 60º a 130º, el espacio subacromial es doloroso a la
palpación y no puede realizar una abducción contra
27. La actitud más importante en un paciente que ha sufrido resistencia. Respecto a la patología que sospecha, señale
una luxación traumática de rodilla, reducida espontánea- la respuesta que considere INCORRECTA:
mente, es:
1) Es muy típico el dolor de predominio nocturno.
1) Comprobar la integridad estructural del ligamento 2) El espacio subacromial suele estar disminuido.
cruzado anterior. 3) Es la causa más frecuente de hombro doloroso en
2) Descartar la presencia de una lesión vascular concomi- adultos.
4) El tratamiento definitivo siempre será la cirugía.

tante.
3) Comprobar que no hay lesión neurológica asociada.
4) Reparar el ligamento cruzado posterior.
5) Valorar la posibilidad de que existan lesiones menisca-
les asociadas.
28. Un paciente de 24 años refiere dolor en rodilla derecha,
después de sufrir un giro forzado de la misma con el pie
fijo en el suelo. Señale la respuesta correcta:
1) Si se aprecia derrame articular, y éste se ha instaurado
en un par de horas, es probable que se trate de un
hemartros.
2) La presencia de hemartros descarta lesión del ligamen-
to cruzado anterior, al ser un ligamento de localización
extraarticular.
3) Las lesiones meniscales típicamente ocasionan un de-
rrame articular de instauración rápida.
4) El desplazamiento anormal hacia anterior de la meseta
tibial, con la rodilla flexionada 20º, será diagnóstico de
lesión de cruzado posterior.
5) La lesión aislada del cruzado anterior es subsidiaria de
reconstrucción quirúrgica, en casos excepcionales.
Preguntas TEST
5) Puede evolucionar en su curso clínico a la rotura
degenerativa del tendón.
32. Sobre la tenosinovitis estenosante de DeQuervain, señale
la respuesta que considere INCORRECTA:
1) Puede definirse como una inflamación con posterior
estenosis de la corredera, por la que pasan los tendones
del extensor corto y separador largo del pulgar.
2) Cursa con dolor en el borde radial de la muñeca.
3) En ocasiones, estos pacientes refieren que, cuando
intentan servir café con una cafetera pesada, notan gran
dolor, y la cafetera se les cae de las manos.
4) El dolor cede notablemente con la desviación cubital
de la muñeca, estando el primer dedo sujeto en la
palma de la mano.
5) Puede ser necesaria la liberación quirúrgica de la vaina
tendinosa correspondiente.
33. Un niño de 12 años sufre una caída sobre el tobillo
derecho, presentando dolor, deformidad e impotencia
funcional del mismo. El estudio radiográfico demuestra

4
 TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta CTO Medicina

desprendimiento de epífisis distal de tibia, con un frag- 2) Para valorar la urgencia del tratamiento es necesario
mento metafisario añadido. Señale el enunciado FALSO: comprobar si el paciente puede soportar la carga sobre
el miembro inferior afecto.
1) Radiográficamente, se corresponde a un tipo I de Salter 3) En la radiografía simple se apreciará que el cuello
y Harris. femoral se encuentra por delante y encima de su
2) El tratamiento ortopédico probablemente resulte satis- posición normal con respecto a la cabeza.
factorio. 4) Si se concluye que el paciente presenta una epifisiólisis
3) Deberemos seguir a este paciente en nuestras consultas femoral proximal aguda, es conveniente realizar una
por un período no inferior a dos años. estabilización urgente con uno o dos tornillos cervico-
4) Una potencial complicación es la epifisiodesis. cefálicos intentando previamente la reducción con
5) Suele ser necesario el tratamiento quirúrgico en las maniobras suaves.
epifisiólisis tipos III y IV. 5) En casos crónicos con desplazamientos marcados puede
ser necesario realizar una osteotomía.
34. Un niño de dos años es traído a Urgencias porque, jugando
con otros niños en un cumpleaños, ha comenzado con 39. Un paciente de 12 años acude a urgencia tras jugar un
llanto, y desde entonces, no mueve la extremidad superior partido de fútbol, con dolor en cara anterior de rodilla
izquierda. A la exploración, mantiene dicha extremidad a derecha. A la exploración, se aprecia tumefacción y dolor
lo largo del cuerpo, con el codo en flexión de 20 grados a la palpación en la tuberosidad tibial anterior. Esta episo-
y el antebrazo en pronación. Probablemente se trata de: dio se le ha repetido en varias ocasiones durante el último
año. Sobre la patología que sospecha señale la respuesta
1) Una fractura de clavícula. INCORRECTA:
2) Una artritis séptica de hombro.
3) Una epifisiólisis distal de radio. 1) Se trata de una Enfermedad de Osgood-Schlatter.
4) Una subluxación de la cabeza del radio. 2) Es un proceso crónico que se suele reagudizar tras la
5) Una fractura de antebrazo. práctica deportiva.
3) El reposo y el tratamiento sintomático suele mejorar el
35. Con respecto al tratamiento de la displasia de la cadera en cuadro.
desarrollo (luxación congénita de cadera), indique la 4) Es una osteocondrosis.
respuesta correcta: 5) Se localiza en el polo inferior de la rótula.

1) Si se diagnostica a los 2 años de edad, es adecuada la 40. Con respecto a la patología del pie infantil, indique la
inmovilización con un arnés de Pavlik. respuesta correcta:
2) La tracción blanda previa a la reducción, es siempre
necesaria en menores de 6 meses. 1) El pie zambo tiene la deformidad en equino, valgo y
3) La inmovilización mediante yeso inguinopédico, tras la abducto.
reducción a los 12 meses de edad, se realiza durante 2) El pie zambo debe comenzar a tratarse no antes de los
6 semanas. seis meses de edad.
4) La reducción cerrada no se debe intentar después de 3) El pie cavo se caracteriza por una disminución de la
los 6 meses de edad. bóveda plantar, que debe tratarse inicialmente de
5) La reducción abierta suele ser necesaria a partir de los forma quirúrgica.
dos años de edad. 4) El pie plano tiene la deformidad en equino, varo y
adducto.
36. Señale la respuesta que considere FALSA, con respecto a 5) La coalición tarsiana es la causa del pie plano-valgo
la sinovitis transitoria de cadera: contracto del adolescente.

1) Suele aparecer entre los tres y los ocho años de edad. 41. Un varón de 20 años consulta por dolor de varias
2) Es frecuente encontrar como antecedente cercano semanas de evolución en tercio distal del muslo derecho,
una infección de vías respiratorias altas.
Preguntas TEST

irradiado a la rodilla, sin antecedente traumático. El

3) Suele ser unilateral. dolor es más intenso por la noche, cede transitoriamente
4) Puede ocasionar flexo de cadera. con aspirina y no se acompaña de fiebre. Radiológica-
5) Requiere habitualmente tratamiento quirúrgico. mente, se aprecia en tercio distal de fémur un marcado
engrosamiento cortical, en cuyo seno se aprecia una
37. Uno de los siguientes NO es considerado un factor de mal pequeña zona radiolúcida. Señale cuál le parece el diag-
pronóstico en la enfermedad de Perthes: nóstico más probable:

1) Sexo femenino. 1) Pseudohipoparatiroidismo.

2) Obesidad. 2) Displasia fibrosa cortical.
3) Edad precoz de inicio. 3) Osteoma osteoide.
4) Rigidez de cadera. 4) Osteoblastoma.
5) Estadios radiológicos evolucionados (grados III-IV de 5) Osteosarcoma.
Caterall).
42. Un varón de 18 años consulta por dolor en rodilla derecha
38. Un adolescente acude a urgencias por dolor en la rodilla de tres meses de evolución. Radiológicamente, se aprecia en
y claudicación de la marcha. A la exploración llama la metáfisis proximal de tibia una lesión con áreas de destruc-
atención la obesidad y el escaso desarrollo gonadal. La
ción y áreas de formación ósea. Los límites de la lesión
cadera se encuentra en rotación externa que aumenta con
aparecen mal definidos. En la periferia de la lesión, se aprecia
la flexión. Señale la respuesta que considere FALSA:
una imagen lineal radioopaca, levantada e interrumpida por
la misma. Su primera sospecha es que se trate de un:
1) Este cuadro es prácticamente siempre unilateral, inclu-
so en pacientes con alteraciones hormonales.

5
 TRAUMATOLOGÍA
CTO Medicina 1ª Vuelta
1) Osteoma osteoide. cm. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado en este
2) Osteoblastoma. paciente?
3) Osteosarcoma.
4) Tumor de Ewing. 1) Amputación del miembro inferior derecho.
5) Tumor de células gigantes. 2) Abstención terapéutica.
3) Osteosíntesis con placa y tornillos.
43. Un varón de 15 años consulta por dolor en hombro izquier- 4) Enclavado intramedular
do. A la exploración, se aprecia dolor a la palpación profun- 5) Radioterapia aislada.
da y limitación de la movilidad activa. Radiológicamente, se
aprecia una lesión en la zona lateral de la epífisis proximal 48. Un joven de veinte años de edad, que llevaba puesto el
del húmero, de aspecto radiolúcido y contorno bien delimi- cinturón de seguridad de cintura en un coche, sufre
tado, que presenta un punteado fino en su interior. Señale lesiones tras el choque del automóvil contra un árbol.
de entre los siguientes, el diagnóstico más probable: A la exploración, se observa que no hay alteración
neurológica, pero se ha producido una contusión intes-
1) Sarcoma de Ewing. tinal. En la radiografía se aprecia distracción de los
2) Condrosarcoma. elementos posteriores de L1 y L2, con desviación de los
3) Condroblastoma. cuerpos vertebrales en 30o de flexión. El tratamiento
4) Fibroma no osificante. más correcto es:
5) Defecto fibroso cortical.
1) Reducción cerrada y estabilización con corsé de yeso.
44. A su consulta acude un varón de doce años, aquejando mal 2) Cirugía descompresiva de urgencia.
estado general, fiebre y astenia. Refiere dolor difuso en 3) Artrodesis por vía posterior e instrumentación con
muslo derecho desde hace unos meses. El estudio radio- tornillos pediculares.
gráfico objetiva una tumoración de bordes mal definidos, 4) Corporectomía de dos niveles, y fusión anterior con
con reacción perióstica sobre diáfisis femoral. Señale el instrumentación.
diagnóstico más probable: 5) Abstención terapéutica.

1) Fibroma no osificante. 49. Señale cuál de las siguientes le parece subsidiaria de

2) Tumor de Ewing. tratamiento quirúrgico urgente:
3) Defecto fibroso cortical.
4) Osteosarcoma. 1) Paraplejia con reflejo bulbocavernoso presente.
5) Fibrosarcoma. 2) Acuñamiento estable de L4-L5.
3) Fractura en estallido inestable, sin repercusión neuro-
45. Un paciente de doce años consulta por dolor en rodilla lógica.
derecha. A la exploración, se aprecia una masa dolorosa 4) Paraplejia con ausencia de reflejo bulbo cavernoso.
que agranda la porción proximal del peroné. Radiológica- 5) Estallido de T10, con lesión neurológica incompleta
mente, se aprecia una lesión en metáfisis del peroné, que progresiva.
desplaza y adelgaza las corticales, de aspecto radiotrans-
parente, y con múltiples tabiques en su interior, de los que 50. Respecto a la escoliosis idiopática indique la respuesta
en la biopsia se extrae un líquido sanguinolento. Sospe- INCORRECTA:
charía que se trata de un:
1) El test de Adams mostrará una giba costal.
1) Tumor de células gigantes. 2) La curva en la escoliosis juvenil y del adolescente suele
2) Osteosarcoma. ser torácica derecha.
3) Osteocondroma. 3) Si aparece entre los 3 y los 10 años se debe comenzar
4) Quiste óseo simple. el tratamiento con corsé a partir de los 25 grados
5) Quiste óseo aneurismático. 4) Las curvas juveniles o del adolescente se pueden redu-

46. Paciente de 67 años mastectomizada hace 2 por un

adenocarcinoma mamario, acude a la consulta por dolor
5)
cir mediante el corsé.
la cirugía está indicada a partir de los 3 años en curvas
mayores de 50º de Cobb.
Preguntas TEST
de espalda de un mes de evolución. Se realiza un estudio
radiográfico, en el que se aprecia una fractura en L1. ¿En
este momento cual sería el siguiente paso en el estudio de
esta paciente?:

1) Reposo, corsé y AINEs por tratarse de una fractura

osteoporótica.
2) Realizar una densitometría para valorar la osteoporosis
de la paciente.
3) Estabilizar quirúrgicamente la fractura
4) Realizar serie ósea.
5) Realizar una gammagrafía ósea

47. Un varón de 59 años, con metástasis múltiples de un

adenocarcinoma de pulmón, consulta por dolor en muslo
derecho de tres meses de evolución, el dolor aumenta al
soportar carga sobre el miembro inferior derecho. En la
radiología se aprecia una lesión lítica que ocupa un 80%
del tamaño de la diáfisis femoral, de aproximadamente 5

6
 TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 1.- R: 5
Las fracturas por fatiga, sobrecarga o estrés son aquellas fracturas
que se producen por traumatismos de pequeña intensidad que ac-
túan de forma cíclica sobre un hueso. Por ejemplo, cuando una
persona que no está habituada a realizar mucho ejercicio físico au-
menta de forma brusca e intensa su actividad (como cuando los
reclutas inician su entrenamiento con marchas muy largas) las pe-
queñas incurvaciones que sufren los metatarsianos del pie con cada
paso, repetidas muchas veces, pueden producir una fractura por
estrés en un metatarsiano. Clínicamente estas fracturas ocasionan
dolor selectivo a la palpación. En muchas ocasiones el trazo de frac-
tura es tan fino que no se aprecia en la radiografía simple. La gamma-
grafía revela una zona de hipercaptación localizada exactamente en
el punto de máximo dolor y es extremadamente sensible, pero es
muy inespecífica: existe aumento de captación en prácticamente to-
dos los procesos que afectan al hueso y las partes blandas (fracturas,
infecciones, tumores, etc).
Otros tipos de fracturas diferentes a las fracturas por fatiga son las
fracturas patológicas (producidas sobre hueso debilitado como con-
secuencia de traumatismos de poca energía) y las habituales (cuya
configuración y gravedad es directamente proporcional a la energía
del traumatismo).
Pregunta 2.- R: 3
El proceso de consolidación de las fracturas se ve regulado por
factores mecánicos y factores biológicos.
Desde el punto de vista mecánico, se sabe que un cierto grado de
compresión axial favorece la consolidación de las fracturas; por el
contrario, la distracción y el cizallamiento entorpecen la formación
de hueso en el callo de fractura.
Desde el punto de vista biológico, la consolidación de las fractu-
ras requiere un componente celular viable y una adecuada vascula-
rización del foco de fractura. La consolidación está regulada por
factores bioquímicos entre los que se incluyen multitud de factores
de crecimiento (TGF-b, PDGF, FGF, IGF, etc) y hormonas (PTH, vita-
mina D, etc).
Cuando el proceso de consolidación se detiene, se aplica el tér-
mino ausencia de consolidación. El aspecto radiológico de la ausen-
cia de consolidación permite intuir si se debe fundamentalmente a
falta de estabilidad mecánica o de aporte biológico; en el primer
caso, en el foco de pseudoartrosis los extremos óseos están ensan-
chados (pseudoartrosis hipertrófica o “en pata de elefante”), mientras
que en el segundo están afilados (pseudoartrosis atrófica). Para con-
seguir que una pseudoartrosis consolide es necesario el tratamiento
quirúrgico: en las hipertróficas puede ser suficiente la estabilización
quirúrgica de la fractura, mientras que en las atróficas es necesario
sobre todo aportar injerto óseo o algún sustitutivo con propiedades
osteoinductoras.
Pregunta 3.- R: 5
Comentarios TEST
Las fracturas intraarticulares desplazadas requieren tratamiento
quirúrgico, porque de lo contrario consolidan con incongruencia
articular, factor que se sabe que está relacionado con el desarrollo
de artrosis postraumática. Aunque la distancia interfragmentaria
mínima que se correlaciona con el desarrollo de artrosis varía en
función de las articulaciones, para la mayor parte de ellas suele ser
de 2 mm. Por lo tanto, la primera respuesta es falsa: una fractura de
radio distal con 4 mm de incongruencia articular requiere trata-
miento quirúrgico.
Las fracturas de huesos con una vascularización precaria (escafoi-
des, cuello femoral, astrágalo, etc) cuando están desplazadas requie-
ren tratamiento quirúrgico para reducir la posibilidad de que desa-
rrollen necrosis avascular o ausencia de consolidación. En el caso de
las fracturas del cuello femoral, en pacientes de edad avanzada se
opta por sustituir el fragmento cefálico utilizando una prótesis par-
cial.
El compromiso hemodinámico que experimentan algunos de los
pacientes con fracturas inestables de pelvis se debe a lesión de los
vasos (generalemente venosos) intrapélvicos y al sangrado proceden-
te de las superficies fracturarias. Es necesario conseguir de forma
rápida que la pelvis albergue el menor volumen de sangre posible y
aponer las superficies fracturarias para que dejen de sangrar. La fija-
ción externa es el método con el que mejor se puede conseguir
controlar el compromiso hemodinámico asociado a la fractura, aun-
que a veces hay que recurrir a la embolización de vasos arteriales
sangrantes.
Las lesiones del cartílago de crecimiento (epifisiólisis) se tratan de
forma conservadora o quirúrgica dependiendo de que el trazo atra-
CTO Medicina
viese o no la fisis desde la superficie articular; la presencia o ausencia
de un fragmento metafisario adherido a la epífisis fracturada no influ-
ye en la decisión del tratamiento. Los llamados tipos I y II de Salter y
Harris, en los que la superficie articular en sí no está fracturada, se
tratan de forma conservadora. Los tipos III y IV requieren, en caso de
desplazamiento, tratamiento quirúrgico.
La clavícula, a pesar de ser un hueso largo, sigue un proceso de
osificación endomembranosa y tiene una elevada tendencia a con-
solidar. Si no están desplazadas pueden tratarse con un cabestrillo o
un vendaje de Velpeau, pero si están desplazadas es necesario apli-
car un vendaje en 8 de guarismo para reducir la fractura y que
consolide en la mejor posición posible. No obstante, el vendaje en 8
es incómodo y algunos pacientes prefieren llevar un vendaje de
Velpeau, más cómodo, asumiendo que la fractura va a consolidar en
peor posición, lo que habitualmente tiene secuelas únicamente esté-
ticas.
Pregunta 4.- R: 2
Las fracturas abiertas son aquellas en las que el foco de fractura
comunica con el exterior, lo que supone:
a) Contaminación del foco de fractura con riesgo de infección.
b) Desvitalización del foco de fractura entorpeciéndose el proceso
de consolidación.
Si se introduce material extraño en el foco de fractura (placas,
tornillos, etc), el riesgo de infección aumenta y las partes blandas se
desvitalizan aún más, por lo que los fijadores externos son en general
de elección en las fracturas abiertas.
Sin embargo, no todas las fracturas abiertas tienen la misma grave-
dad: las fracturas tipo I, que se abren de dentro a fuera y presentan
heridas de muy pequeño tamaño, pueden tratarse como si fueran
cerradas.
Otras indicaciones de los fijadores externos incluyen:
• Fracturas con lesión vascular asociada.
• Ciertas fracturas articulares complejas (radio distal, pilón tibial).
• Fracturas de pelvis asociadas a compromiso hemodinámico.
• Estabilización rápida de múltiples fracturas en pacientes politrau-
matizados que no toleren procedimientos más prolongados de
fijación interna
• Fracturas inestables de fémur en niños de 6 a 12 años
• Ausencias de consolidación infectadas, alargamientos y correc-
ciones angulares de los miembros.
Pregunta 5.- R: 4
Las fracturas abiertas se clasifican utilizando el esquema de Gustilo
y Anderson, que distingue tres grandes tipos.
El tipo I es resultado de traumatismos de menor energía, general-
mente indirectos, y la herida se produce porque uno de los extremos
óseos fracturados corta los tejidos desde el interior del miembro hacia
el exterior. Las heridas suelen medir menos de 1 cm, su riesgo de com-
plicaciones es muy bajo y pueden tratarse como fracturas cerradas.
Las fracturas abiertas resultantes de traumatismos de alta energía
suelen tener gran destrucción de partes blandas y se denominan tipo
III; la longitud de la herida suele ser mayor de 10 cm y sobre todo
llama la atención la gran destrucción y atricción de partes blandas. A
su vez, incluye tres subtipos:
• III A. Es posible suturar las partes blandas lesionadas hasta cubrir
por completo el hueso sin dejar ninguna ventana en la que la
superficie ósea comunique directamente con el exterior.
• III B. Para no dejar hueso expuesto, es necesario aplicar procedi-
mientos de cobertura como los colgajos e injertos.
• III C. Existe una lesión vascular asociada a la fractura abierta, lo
cual empeora enormemente la gravedad de la lesión y aumenta
las probabilidades de requerir amputación.
Existe un tipo II que es intermedio entre el I y el III y cuyos criterios
no están bien definidos.
La fractura descrita en esta pregunta, en la que es necesario reali-
zar un procedimiento de cobertura, se clasificaría como IIIB.
Pregunta 6.- R: 4
La vascularización de un hueso se puede lesionar al producirse
una fractura, como consecuencia, al faltarle aporte sanguíneo, el
hueso se necrosará. Lógicamente esta complicación no ocurre en
todos los huesos del cuerpo, lo hace fundamentalmente en los que
coexisten dos circunstancias, primero que tenga un aporte vascular
precario y segundo, que el trazo de fractura discurra por donde lo
hace esta vascularización.
1
 TRAUMATOLOGÍA
CTO Medicina 1ª Vuelta
Los cuatro huesos, en los que se desarrolla más frecuentemente la adecuada. Dosis altas de corticoides mejoran el cuadro, aunque su
necrosis avascular, son el cuerpo del astrágalo, el polo proximal del uso es empírico y se desconoce el mecanismo de acción.
escafoides, la cabeza humeral y la cabeza femoral.
La expresión radiológica de la necrosis avascular es una
densificación del hueso (esclerosis) y una fragmentación (típicamen-
te subcondral en el inicio). La osteoporosis no es un signo radiológico
de necrosis, de hecho, tras una fractura de astrágalo la aparición de
osteoporosis es un signo de buen pronóstico y se denomina signo de
Hawkins.
El tratamiento, cuando la necrosis está establecida, es la sustitu-
ción protésica (artoplastia) en el húmero y en el fémur y la fijación a
los huesos adyacentes (artrodesis) en el escafoides y astrágalo.

Pregunta 7.- R: 2
El síndrome compartimental es resultado de un desequilibrio en-
tre la capacidad del contenido de un compartimento y el contenido
que alberga en un momento dado. Es resultado de circunstancias
que aumenten el contenido de un compartimento (hematoma y
tumefacción de partes blandas consecuencia de fracturas, extravasa-
ción accidental de líquidos, edema secundario a quemaduras, etc) y
se ve agravado por factores que limiten la distensibilidad del compar-
timento (tracciones, yesos, vendajes, etc). Las fracturas son una causa
frecuente de síndrome compartimental pero no la única. Como con-
secuencia, se produce un aumento de la presión tisular que ocluye
los capilares del compartimento y ocasiona isquemia. Es importante
entender que el síndrome compartimental se instaura cuando la
presión tisular de un compartimento supera la presión capilar (30 a
45 mm Hg), no siendo necesario que se alcance la presión arterial
media, por lo que puede continuar fluyendo sangre a través de las
arterias del compartimento y puede palparse pulso distal a la lesión:
la presencia de pulso no excluye el diagnóstico de síndrome com-
partimental.
Localmente se produce necrosis muscular y nerviosa que ocasio-
na dolor muy intenso y liberación de mioglobina; la mioglobinuria
resultante puede llegar a ocasionar una insuficiencia renal si se ne-
crosa una gran masa muscular.
Como ocurre con cualquier otro fenómeno isquémico (ACVs,
IAM, etc), las secuelas que le quedarán al paciente están en relación
directa con el tiempo de isquemia, y de ahí la urgencia de disminuir
cuanto antes la presión intracompartimental. La primera medida es
retirar todos los elementos que puedan estar limitando la distensión
del compartimento; si no cede el cuadro, debe realizarse una sec-
ción quirúrgica de las paredes del compartimento (fasciotomía).
Actualmente las fracturas de tibia son las que más frecuentemente
ocasionan síndromes compartimentales. Esta es también una com-
plicación clásica de las fracturas supracondíleas infantiles.

Pregunta 8.- R: 3 Pregunta 9. Fisiopatología del síndrome de embolia grasa.

La distrofia simpático refleja, actualmente llamada síndrome de
dolor regional complejo (Complex Regional Pain Syndome o CRPS), es Pregunta 10.- R: 5

un cuadro caracterizado por dolor y cambios tróficos que afecta
predominantemente a las partes acras (muñecas, manos, tobillos y
pies), aunque puede afectar a otras articulaciones como la rodilla. Se
caracteriza por dolor y cambios tróficos y ocasiona una limitación
funcional desproporcionada para la gravedad de la lesión desenca-
denante. Es típico de mujeres de edad media con fracturas de muñe-
ca o tobillo que se han inmovilizado un tiempo prolongado. Atravie-
sa por tres fases clínico-radiológicas y tarda en resolverse varios me-
ses. Requiere un programa de tratamiento multidisciplinar que inclu-
ya fisioterapia y tratamiento farmacológico administrado por vía sis-
témica o en infusión regional. Los casos refractarios al tratamiento
conservador pueden mejorar con la realización de una simpatecto-
mía quirúrgica.
Pregunta 9.- R: 3
El síndrome de embolia grasa se produce cuando se libera a la
circulación sistémica material graso que acaba alojándose en los vasos
de pequeño calibre del sistema arterial. Aunque puede producirse en
el transcurso de ciertas cirugías como la artroplastia de cadera y rodilla,
clásicamente este cuadro se asocia a fracturas de huesos largos de
extremidades inferiores, especialmente fémur. El cuadro es más fre-
cuente si el paciente presenta múltiples fracturas y es trasladado por
carretera con las fracturas sin estabilizar. Suele instaurarse entre 24 y 48
horas después de la producción del accidente. Clínicamente cursa
con síntomas que expresan embolización de material en cerebro (alte-
ración del nivel de conciencia con focalidad variable), piel (petequias)
y pulmón (síndrome de distréss respiratorio del adulto). Requiere me-
didas de soporte vital para mantener una presión parcial de oxígeno
Comentarios TEST
Existen varios tipos de fracturas de escápula:
• Las del cuerpo suelen consolidar sin grandes problemas y lo más
importante a recordar de ellas es que nos deben obligar a buscar
lesiones torácicas y pulmonares asociadas.
• Las de coracoides y acromion son muy poco frecuentes y requie-
ren tratamiento quirúrgico únicamente cuando están muy des-
plazadas o condicionan inestabilidad de la cintura escapular.
• Las de glenoides son fracturas intraarticulares y por lo tanto re-
quieren cirugía cuando el tamaño del fragmento y su desplaza-
miento condicionan incongruencia articular y/o inestabilidad.
Las fracturas de clavícula suelen situarse en su tercio medio y con-
solidan con una cierta alteración estética que no tiene repercusiones
funcionales. Las fracturas del tercio distal de la clavícula pueden re-
querir cirugía si se asocian a inestabilidad de la cintura escapular.
Pregunta 11.- R: 4
Las fracturas de la extremidad proximal del húmero se clasifican en
no desplazadas y desplazadas. Se considera que una fractura está des-
plazada si alguno de los segmentos principales (cabeza, troquíter, tro-
quín) está angulado más de 45º o desplazado más de 1 cm. Las fractu-
ras desplazadas se clasifican a su vez en fracturas en dos partes, tres
partes o cuatro partes dependiendo de cuántos de los fragmentos
principales estén desplazados. Puede haber además luxación, impac-
tación cefálica o división de la cabeza. Las fracturas no desplazadas se
tratan de forma conservadora con un período corto de inmovilización
seguido de rehabilitación; al retirar la inmovilización es frecuente ob-
servar un hematoma que ocupa toda la cara lateral del tórax que no

2
 TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
requiere ningún tratamiento específico. Las fracturas desplazadas en
dos y tres partes se tratan mediante osteosíntesis y las fracturas en cuatro
partes mediante artroplastia. En pacientes ancianos con fracturas en
tres partes, hay quien opta por la artroplastia. El yeso colgante de
Caldwell está indicado en ciertas fracturas de diáfisis humeral.
Pregunta 12.- R: 2
A diferencia de lo que ocurre en la extremidad inferior, en la
diáfisis del húmero no es necesario que sus fracturas consoliden en
posición anatómica para que se recupere por completo la función.
Además, la abundante cubierta muscular del húmero facilita la con-
solidación de sus fracturas. Por estos motivos, la mayor parte de las
fracturas de diáfisis humeral se tratan de forma conservadora utilizan-
do férulas de coaptación y vendaje de Velpeau o cabestrillo durante
tres-cuatro semanas seguido de yeso u ortesis funcional hasta la con-
solidación. El yeso colgante de Caldwell está indicado en las fractu-
ras con una superficie amplia (espiroideas u oblícuas) y acortamien-
to; está contraindicado en las fracturas transversas.
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son: fractura abierta, le-
sión vascular asociada, paciente politraumatizado, fractura bilateral, frac-
tura segmentaria y codo flotante (fractura de húmero y antebrazo en el
mismo lado). Son indicaciones relativas: fractura transversa y obesidad.
La lesión asociada del nervio radial no constituye por sí misma
indicación de cirugía, puesto que casi siempre se trata de neuroapra-
xias que acaban recuperándose en tres o cuatro meses.
Pregunta 13.- R: 2
El antebrazo puede sufrir cuatro tipos de fracturas:
• Fractura del bastonazo. Se produce por traumatismos directos en
el borde cubital del antebrazo. Al fracturarse únicamente el cúbi-
to y mantenerse íntegras las demás estructuras integrantes del ani-
llo antebraquial, la lesión puede tratarse de forma conservadora
mediante inmovilización con yeso seguido de ortesis funcional.
• Fractura de ambas diáfisis del antebrazo. A diferencia de la fractu-
ra previa, en esta el anillo antebraquial está roto en dos puntos. Es
necesario realizar una reducción abierta anatómica y fijación
interna para reestablecer la morfología diafisaria y conseguir que
se recupere por completo la pronosupinación.
• Lesión de Monteggia. Es la asociación de fractura de diáfisis cubi-
tal proximal y luxación de la articulación radiocubital proximal.
Se asocia característicamente a lesión del nervio interóseo poste-
rior y se trata mediante reducción abierta y osteosíntesis con pla-
ca de la fractura de cúbito.
• Lesión de Galeazzi. Es la asociación de fractura de la diáfisis distal
del radio y luxación de la articulación radiocubital distal. Se trata
mediante reducción abierta y osteosíntesis con placa de la fractu-
ra de radio seguida de inmovilización del antebrazo en supina-
ción durante tres a seis semanas para que cicatricen las partes
blandas que estabilizan la articulación radiocubital distal.
Comentarios TEST
Pregunta 13. Fractura de cabeza de radio, lesión de Essex-Lopresti y fractu-
ras-luxaciones del antebrazo.
CTO Medicina
En la mayor parte de las lesiones de Monteggia y de Galeazzi, al
restablecer la morfología de cada una de las diáfisis se reduce auto-
máticamente la articulación radiocubital afecta sin ser necesario abor-
darla directamente.
Pregunta 14.- R: 3
Existen varios tipos de fracturas de la extremidad distal del radio:
• Fractura de Colles cuando el fragmento distal se desplaza a dorsal.
• Fractura de Smith cuando se desplaza a volar.
• Fractura de Rhea-Barton cuando la fractura separa la mitad volar
o dorsal del radio.
• Fractura de Hutchinson cuando se fractura la estiloides radial.
La mayor parte de las fracturas de Colles en pacientes de edad
avanzada se tratan mediante reducción y yeso, siendo necesarios con-
troles radiológicos frecuentes para detectar y tratar las pérdidas de re-
ducción que puedan producirse hasta la consolidación de la fractura.
Son indicaciones de tratamiento quirúrgico las siguientes:
• Fracturas con escalón articular superior a 2 mm.
• Fracturas de Colles inestables.
• La mayor parte de las fracturas de Smith.
• Las fracturas de Rhea-Barton.
Una complicación clásica, aunque no la más frecuente, de las
fracturas de extremidad distal del radio es la ruptura del tendón del
extensor pollicis longus. Otras complicaciones que pueden presentar
estas fracturas son pérdida de reducción, artrosis postraumática, limi-
tación de la movilidad, neuropatía del mediano y síndrome de dolor
regional complejo.
Pregunta 15.- R: 1
El escafoides carpiano presenta dos características importantes:
• Sus fracturas agudas son a veces difíciles de visualizar en la explo-
ración radiológica inicial debido a la morfología compleja del
escafoides y a que con cierta frecuencia se trata de fracturas no
desplazadas.
• La vascularización del escafoides es precaria, especialmente en su
polo proximal, por lo que las fracturas de escafoides pueden
complicarse con necrosis avascular del polo proximal o ausencia
de consolidación. El riesgo de estas dos complicaciones aumenta
si la fractura no se diagnostica correctamente desde el principio.
Cuando un paciente presenta un cuadro clínico compatible con
fractura de escafoides (dolor en la tabaquera anatómica tras una
caída sobre la palma de la mano forzando la extensión), la muñeca
debe inmovilizarse con escayola aunque en la radiografía inicial no
se aprecie una fractura. En las fracturas no desplazadas el tratamiento
conservador proporciona buenos resultados; en las fracturas despla-
zadas e inestables cada vez hay más partidarios del tratamiento qui-
rúrgico agudo. De lo contrario, muchas de estas fracturas evolucio-
nan a la ausencia de consolidación, que acaba precisando un trata-
miento quirúrgico algo más complejo.
Pregunta 16.- R: 5
Las fracturas de la cabeza radial, se producen por caídas apoyan-
do la mano, con el codo en extensión. La carga se transmite a través
del radio y se rompe la cabeza contra el cóndilo humeral. También
pueden aparecer asociadas a luxaciones de codo.
De acuerdo a la clasificación de Mason existen cuatro tipos:
• Tipo I: fracturas marginales o parcelares sin desplazamiento.
• Tipo II: fracturas marginales o parcelares desplazadas.
• Tipo III: fracturas conminutas de la cabeza radial.
• Tipo IV: cualquiera de las anteriores asociadas a una luxación de
codo.
El tratamiento depende del tipo de fractura que sea:
• Tipo I: férula posterior 7-10 días y movilización temprana.
• Tipo II: si no existe bloque mecánico a la pronosupinación se
tratan igual que el tipo I. Si existe bloqueo mecánico se realiza
una osteosíntesis.
• Tipo III: se realiza una exéresis de la cabeza radial.
• Tipo IV: se debe intentar mantener la cabeza radial para no crear
inestabilidades e impedir la migración proximal del radio. Es de-
cir, siempre hay que intentar hacer una osteosíntesis, pero si es
preciso realizar una exéresis, por la conminución, se debe susti-
tuir la cabeza radial por una prótesis.
El dolor de la articulación radiocubital distal secundario a la exéresis
de la cabeza radial (por migración proximal del radio) no aparece tras
3

CTO Medicina
lesiones aisladas de la cabeza radial (aunque se realice una exéresis),
sin embargo, es una complicación frecuente si aparte de la fractura,
hay alguna lesión de partes blandas, como una luxación de codo o un
fractura de Essex-Lopresti. Es decir, la exéresis de la cabeza radial por
una fractura tipo III conminuta sin ninguna lesión asociada, se permite
y no crea secuelas a largo plazo. Pero, si la fractura se asocia a otra
lesión, como una luxación de codo o una lesión de Essex-Lopresti,
esta indicada la artroplastia si no es posible sintetizar la fractura.
Pregunta 17.- R: 5
El primer diagnóstico que debe sospecharse en un paciente de
edad avanzada que se ha caído y presenta dolor en la ingle con
impotencia funcional es el de fractura de cadera (fractura de extre-
midad proximal del fémur). Existen dos grandes tipos de fracturas:
intracapsulares y extracapsulares. En ambas, la extremidad inferior
afecta se acorta y se dispone en rotación externa. Salvo en pacientes
con contraindicación absoluta para la cirugía, es recomendable es-
tabilizar quirúrgicamente ambos tipos de fractura no sólo porque la
fractura evoluciona mejor sino también porque si a un paciente tan
mayor se le deja encamado mucho tiempo, lo más probable es que
desarrolle complicaciones (atelectasias con sobreinfección, trombo-
sis venosa profunda, escaras por decúbito) que amenacen su vida. El
tipo de cirugía depende del tipo de fractura:
• Fracturas pertrocantéreas, intertrocantéreas o extracapsulares. Se
tratan mediante reducción y osteosíntesis, bien con tornillo diná-
mico de cadera (como el dynamic hip screw o DHS) o bien con
clavos femorales proximales (como el clavo Gamma).
• Fracturas del cuello femoral, subcapitales o intracapsulares. Si no
están desplazadas (Garden I ó II) se tratan mediante osteosíntesis
con tornillos canulados. Si están desplazadas (Garden III ó IV), en
pacientes jóvenes se tratan con osteosíntesis pero en pacientes
mayores se tratan con artroplastia debido al riesgo de ausencia de
consolidación y osteonecrosis.
Cuando las fracturas son subtrocantéreas, se tratan como las frac-
turas de fémur, con enclavado intramedular.
TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
elección (exceptuando fracturas abiertas con gran destrucción de
partes blandas –IIIB y IIIC) es la reducción cerrada seguida de encla-
vado intramedular.
Pregunta 19.- R: 5
Las fracturas diafisarias de tibia pueden tratarse de forma conser-
vadora o quirúrgica.
Se tratan de forma conservadora la mayor parte de las fracturas de
los niños y las fracturas de baja energía estables en los adultos. El
tratamiento conservador consiste en reducir la fractura e i nmovilizarla
con un yeso inguinopédico durante un mes para posteriormente
utilizar un yeso funcional u ortesis con carga.
Son fracturas quirúrgicas aquellas que se adaptan a las indicacio-
nes generales de tratamiento quirúrgico (fractura bifocal, fractura bi-
lateral, fractura abierta, lesión vascular asociada, paciente politrau-
matizado, fracturas que no se controlen con tratamiento conserva-
dor, etc). La mayor parte de las fracturas de tibia quirúrgicas se estabi-
lizan con enclavado intramedular. Sin embargo, en las fracturas abier-
tas o cuando existe necesidad de una estabilización rápida (paciente
politraumatizado con multitud de lesiones quirúrgicas o fractura con
lesión vascular asociada) suele utilizarse fijación externa.
Generalmente el peroné también está fracturado, pero el tipo de
fractura del peroné no tiene ninguna trascendencia en la elección
del tratamiento de las fracturas de tibia. En las ocasiones en las que el
peroné no está fracturado, el riesgo de que se produzca retraso o
ausencia de consolidación aumenta porque la integridad del pero-
né limita la compresión en el foco de fractura.
Pregunta 20.- R: 3
Las fracturas de peroné se clasifican en función de la posición del
trazo de fractura con respecto a la sindesmosis:
• En las fracturas infrasindesmales el trazo se localiza por debajo de
la altura de la sindesmosis. Suelen ser aisladas (sin afectación del
complejo osteoligamentoso medial) y se suelen tratar de forma
conservadora mediante inmovilización con botín de yeso en des-
carga durante seis semanas.
• En las fracturas transindesmales (las más frecuentes) suele estar afec-
tado el complejo osteoligamentoso medial, con subluxación lateral
del astrágalo, y el tratamiento suele ser quirúrgico mediante reduc-
ción abierta y osteosíntesis. En los pocos casos en los que el comple-
jo medial está íntegro, pueden tratarse de forma conservadora.
• En las lesiones suprasindesmales siempre hay afectación de am-
bos complejos y por lo tanto siempre son quirúrgicas. Por ello,
siempre que el paciente presente dolor en la cara medial del
tobillo, es necesario realizar una radiografía de toda la longitud
del peroné, puesto que la fractura suprasindesmal puede estar a
cualquier altura en el peroné y puede pasarse sin diagnosticar si
no sale en la radiografía de tobillo.

Pregunta 21.- R: 2

Comentarios TEST
Las dos fracturas más importantes del tarso son las fracturas de astrá-
galo y calcáneo.

Pregunta 21. Diferencias entre fracturas de astrágalo y de calcáneo.

FRACTURAS DE FRACTURAS DE
ASTRÁGALO CALCÁNEO

Accidentes con
Caídas desde altura
Mecanismo dorsiflex ión forzada del
(generalmente accidentes
habitual pie (especialmente
laborales)
tráfico)

Lesiones Fracturas de columna

-
asociadas lumbar y meseta tibial

Síndrome compartimental
Ausencia de
Complicacion- Consolidación en mala
consolidación
es potenciales posición
Necrosis avascular
Artrosis postraumática

Tratamiento conservador
Pregunta 17. Clasificación de Garden.
o quirúrgico en función
Reducción y
Tratamiento del desplazamiento y el
Pregunta 18.- R: 2 osteosíntesis urgentes
grado de afectación
En el adulto, las fracturas de femur se producen en traumatismos
articular
de alta energía y requieren tratamiento quirúrgico. La técnica de

4
 TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 22. Grados de lesión acromio-clavicular.
Pregunta 22.- R: 3
La estabilidad de la cintura escapular depende de las conexiones
ligamentosas entre la clavícula y la escápula. Los ligamentos
acromioclaviculares son responsables de la estabilidad horizontal,
mientras que los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
son responsables de la inestabilidad vertical. En las lesiones I y II se
produce una lesión de los ligamentos acromioclaviculares parcial
(grado I) o completa (grado II), pero la integridad de los
coracoclaviculares se mantiene y por lo tanto no hay gran deformi-
dad y la lesión cicatriza en buena posición con tratamiento conser-
vador. En las lesiones grado III se produce lesión tanto de los ligamen-
tos acromioclaviculares como de los coracoclaviculares.
Curiosamente, pasado el período inflamatorio inicial muchos
pacientes pueden realizar una vida relativamente normal, y sólo sue-
len referir molestias aquellos pacientes que tienen que realizar gran
actividad física (especialmente cargar con pesos pesados o trabajar
de forma repetida por encima del nivel de la cabeza). Afortunada-
mente, los resultados del tratamiento quirúrgico de las lesiones grado
III es similar en fase aguda y en fase crónica, por lo que en muchos
casos se trata al paciente de forma conservadora en la fase aguda y si
posteriormente presenta molestias se realiza una reconstrucción en
fase crónica. No obstante, si el paciente refiere el tipo de actividades
previamente mencionadas, se opta por el tratamiento quirúrgico de
entrada, lo que explica que la respuesta correcta sea la 3.
Pregunta 23.- R: 1
La clínica que presenta este paciente es la típica de una luxación
glenohumeral anterior con el codo flexionado a 90º, sujeto por la
mano contralateral y con el brazo en abducción y rotación externa.
Comentarios TEST
El hombro presenta una deformidad muy característica, que se de-
nomina hombro en charretera, ya que pierde su esfericidad y apare-
ce afilado.
La clínica de una luxación posterior es muy distinta. Es fácil distin-
guir ambas clínicamente, ya que, en la posterior el brazo está en
adducción y rotación interna y no presenta un hombro en charrete-
ra, todo lo contrario, muchas veces la deformidad es muy poco
evidente y el hombro aparece redondeado. Dos pistas deben hacer
pensar en la posibilidad de una luxación posterior, el antecedente
de descarga eléctrica o crisis convulsiva y la existencia de una fractu-
ra de troquín aparentemente aislada.
Antes de proceder a realizar las maniobras de reducción, debe
realizarse radiografías simples para descartar la presencia de fracturas
asociadas. Si se trata de una luxación anterior aislada, la luxación se
reduce de forma cerrada y posteriormente se inmoviliza el hombro
con una ortesis o vendaje tipo Velpeau durante 3 semanas. El cum-
plir el tratamiento con un inmovilizador de hombro tras la luxación,
es importante, ya que de lo contrario aumentan las probabilidades
de desarrollar una luxación recidivante traumática.
En las fracturas-luxaciones el tratamiento depende del número
de segmentos fracturados. No son infrecuentes las fracturas-luxaciones
en dos fragmentos que tienen fracturado el troquíter. En estos casos se
realiza una reducción cerrada, al igual que se hace con una luxa-
ción pura. Al reducir la luxación, en la mayoría de las ocasiones los
fragmentos se aproximan, y no es preciso la intervención quirúrgica.
Si esto no es así y permanecen separados, entonces si que habría que
hacer una reducción quirúrgica de la fractura.
CTO Medicina
Pregunta 24.- R: 4
Ante un paciente que presenta deformidad y dolor en el codo
después de un traumatismo hay que pensar en dos diagnósticos:
1) Luxación de codo.
2) Fractura supracondílea de húmero distal.
Clínicamente pueden diferenciarse observando el triángulo de
Nelaton (formado por olécranon, epicóndilo y epitróclea): en el
codo normal y en las fracturas supracondíleas el triángulo es isósce-
les mientras que en las luxaciones de codo está desvirtuado.
El diagnóstico siempre debe confirmarse radiológicamente. En las
luxaciones sin fractura asociada el tratamiento es la reducción cerra-
da e inmovilización durante dos o tres semanas. Las fracturas supra-
intercondíleas se tratan mediante reducción abierta y osteosíntesis;
el nervio cubital casi siempre se transpone en el momento de la
cirugía para prevenir que se desarrolle una neuropatía crónica.
Pregunta 25.- R: 5
La luxación de cadera obedece a accidentes de alta energía, casi
siempre accidentes de tráfico. El mecanismo habitual es un impacto
sobre la rodilla por el salpicadero del vehículo estando la cadera en
flexión y aproximación; esta posición es más frecuentemente adop-
tada en el coche por las mujeres cuando van sentadas en el asiento
del copiloto, y por ello la lesión es más frecuente en mujeres. El
mismo traumatismo con la cadera en separación y rotación externa
ocasionaría probablemente una fractura de cotilo o de fémur. La
luxación de cadera puede ser anterior (menos frecuente, quedando
el miembro inferior en rotación externa) o posterior (quedando el
miembro inferior en rotación interna, aproximación y acortada).
Puede asociarse a lesión del nervio ciático. Requiere reducción bajo
anestesia general seguida de tracción durante un período corto y
posteriormente descarga. La reducción debe realizarse de forma ur-
gente porque el tiempo que la cadera permanece luxada está direc-
tamente relacionado con el riesgo de desarrollar necrosis avascular
con posterioridad. Otra potencial complicación de la luxación de
cadera es el desarrollo varios años más tarde de coxartrosis postrau-
mática.
Pregunta 26.- R: 3
La luxación de rótula es un cuadro típico de pacientes adoles-
centes, más frecuente en el sexo femenino, que suele deberse a acci-
dentes deportivos. La rótula se luxa lateralmente situándose por fuera
del cóndilo femoral lateral. La rodilla queda en posición de
semiflexión, la prominencia de la rótula crea la correspondiente
deformidad y el paciente es incapaz de mover la rodilla. Conviene
realizar un estudio radiológico no sólo para confirmar la luxación
sino también para descartar la presencia de fracturas asociadas de la
propia rótula o fracturas osteocondrales que pudiesen quedar como
cuerpo libre en el interior de la rodilla. La maniobra de reducción es
sencilla y consiste en presionar medialmente la rótula a la vez que se
extiende la rodilla, apreciándose fácilmente la reducción. A conti-
nuación la rodilla se inmoviliza con una ortesis o yeso en extensión,
permitiendo la carga. Si se aprecia derrame a tensión, es necesario
aspirar el hemartros antes de inmovilizar la rodilla para que el pa-
ciente tenga menos molestias. El tratamiento quirúrgico está indicado
en fase aguda únicamente si quedan cuerpos libres intraarticulares.
Una de las principales complicaciones de la luxación rotuliana es
que en ocasiones se repiten episodios de luxación cada vez con
traumatismos más banales (luxación recidivante de rótula), en cuyo
5

CTO Medicina
caso, si el paciente no mejora con un programa de rehabilitación,
está indicada la reconstrucción quirúrgica (realineamiento proximal
y/o distal del aparato extensor).
Pregunta 27.- R: 2
La luxación de rodilla es un cuadro menos frecuente y mucho más
grave que la luxación de rótula. Esta última se produce en traumatis-
mos de gran energía. Si la rodilla se presenta en la urgencia luxada, el
diagnóstico suele ser evidente dada la deformidad presente. Sin em-
bargo, en ocasiones la rodilla puede haberse reducido espontánea-
mente, siendo posible que se nos pase que el paciente ha tenido una
luxación de rodilla si no pensamos en el cuadro. Debe sospecharse
que el paciente ha sufrido una luxación de rodilla si a la exploración
se encuentra inestabilidad aguda en más de un plano (anterior, poste-
rior, en varo, en valgo) así como si se aprecia un bostezo marcado en la
radiografía. Lo importante de diagnosticar todos los casos de luxación
de rodilla es que este cuadro tiene una incidencia elevada de lesión
vascular asociada, bien sección arterial aguda o bien trombosis de la
poplítea en las primeras 24 a 48 horas por lesión de la íntima arterial.
Por ello, si se da de alta a un paciente que ha sufrido una luxación de
rodilla y que no hemos diagnosticado, puede presentar en su domici-
lio una isquemia aguda del miembro que conduzca a la amputación.
Todo paciente en el que se haya producido o se sospeche una luxa-
ción de rodilla debe quedar ingresado en observación tras la oportuna
reducción, inmovilización y estudio con Doppler. Si no se palpan
buenos pulsos distales o el Doppler muestra escasez de flujo, está indi-
cada la realización de una arteriografía, que en opinión de algunos
autores está justificada de forma sistemática. Una vez pasada la fase
aguda, la mayor parte de los pacientes requieren reconstrucción qui-
rúrgica de las estructuras ligamentosas lesionadas.
Pregunta 28.- R: 1
La exploración de la rodilla traumática aguda permite diagnosti-
car con precisión la estructura o estructuras lesionadas en la mayor
parte de los casos.
El mecanismo lesional proporciona bastante información:
• Las lesiones meniscales suelen producirse en traumatismos con
giro sobre la rodilla apoyada.
• Las lesiones del cruzado anterior en traumatismos por hiperex-
tensión.
• Las del cruzado posterior en traumatismos que desplazan la rótu-
la o la meseta tibial hacia posterior estando la rodilla en flexión.
• Las lesiones del ligamento colateral medial en traumatismos con
valgo forzado.
Es frecuente apreciar derrame articular, y la cronología de instau-
ración del derrame es también un dato útil:
• Si el derrame se ha instaurado rápidamente, probablemente se
trate de hemartros, y ello nos obliga a descartar una lesión del
cruzado anterior o una fractura osteocondral entre otras lesiones.
• Si el derrame se ha instaurado más lentamente, a lo largo de un
día, probablemente se trata de un derrame seroso típico de las
lesiones meniscales.
• Las lesiones del ligamento colateral medial no suelen presentar
derrame asociado.
La siguiente fase de la exploración es la identificación de puntos
de dolor selectivo, especialmente a lo largo del trayecto del ligamen-
to colateral medial, ligamento colateral lateral, esquina posterolate-
ral y mitad posterior de las interlíneas (lesiones meniscales).
Finalmente, se realizan maniobras para valorar la estabilidad de
la rodilla y la posibilidad de lesión meniscal:
• El ligamento colateral medial se explora forzando el valgo a 30
grados de flexión.
• El ligamento cruzado anterior se explora con las maniobras de
Lachmann (desplazamiento anterior de la tibia con la rodilla en
30º de flexión) y cajón anterior (desplazamiento anterior de la
tibia con la rodilla en 90º de flexión).
• El ligamento cruzado posterior se explora con la maniobra de
cajón posterior (desplazamiento posterior de la tibia con la rodilla
en 90º de flexión).
• El ligamento colateral lateral se explora forzando el varo con la
rodilla en 30º de flexión.
• Las estructuras posterolaterales se evalúan comparando la rota-
ción externa pasiva de ambas piernas en 30º y 90º de flexión.
• Las lesiones meniscales se exploran con multitud de maniobras
(McMurray, Steinmann, Appley, etc) que persiguen provocar chas-
quidos y/o dolor con la rotación de la tibia, señalando la posición
del talón el menisco que se explora (menisco medial en rotación
externa y menisco lateral en rotación interna).
6
TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
En ocasiones el dolor del paciente impide la exploración por
completo de la rodilla. En tales casos, si existe derrame a tensión,
debe aspirarse éste inyectando anestesia intraarticular para facilitar
la exploración. Si aun así no es posible realizar una exploración
completa, la rodilla debe inmovilizarse y reexplorarse a las dos
semanas.
Naturalmente, antes de realizar maniobras forzadas de exploración
de la rodilla conviene realizar radiografías anteroposterior y lateral de
la misma para no desplazar fracturas que puedan existir.
Pregunta 29.- R: 3
Los esguinces de tobillo constituyen probablemente la urgencia
más frecuentemente atendida.
El mecanismo de producción más habitual es la inversión forza-
da, por lo que se lesiona con muchísima mayor frecuencia el liga-
mento lateral externo. Ante un esguince del ligamento lateral externo
siempre hay que valorar la base del 5º metatarsiano ya que, es aquí
donde se inserta parte de la musculatura peronea que evita la inver-
sión y, debido a una tracción forzada, puede producir un arranca-
miento de la base de este hueso.
La clínica de un esguince suele ser un dolor agudo al producirse
el traumatismo, que muchas veces cede (incluso el paciente puede
continuar con su actividad física o deportiva) durante un periodo
de tiempo, para ir incrementando progresivamente al cesar la acti-
vidad.
Para valorar la gravedad del cuadro habría que valorar la estabili-
dad de la articulación, se habla de esguince grado III cuando la
articulación es inestable. Lógicamente habrá que realizar un estudio
clínico para valorar el grado de “bostezo articular” existente, pero la
prueba de imagen de elección, para valorar la inestabilidad articular
es la radiología dinámica o bajo condiciones de estrés, que consiste
en realizar radiografías forzando el desplazamiento articular para
valorar el grado de apertura de la articulación.
Pregunta 30.- R: 3
El paciente de esta pregunta presenta una lesión del tendón de
Aquiles. Este tipo de lesiones suelen producirse en pacientes de 30
a 50 años que practican deportes en los que es necesario un cam-
bio de ritmo rápido, especialmente tenis, frontón y fútbol. En el
momento de la lesión el paciente suele experimentar sensación de
haber recibido una “pedrada” sobre el tendón de Aquiles o los
gemelos. A la exploración, se suele apreciar la pérdida de continui-
dad del tendón. La principal maniobra diagnóstica es el test de
Thompson: al comprimir la masa gemelar con la mano, no se pro-
duce flexión plantar pasiva del tobillo como en el lado sano. Aun-
que el diagnóstico puede establecerse mediante la exploración clí-
nica, en ocasiones se confirma con técnicas de imagen, y la prueba
más eficiente es la ecografía. En la mayor parte de los casos se
recomienda la reparación quirúrgica del tendón, aunque en pa-
Comentarios TEST
cientes con baja demanda funcional puede optarse por el trata-
miento conservador.
Pregunta 31.- R: 4
La patología subacromial es extremadamente frecuente. El cua-
dro más frecuente se denomina “síndrome de pinzamiento
subacromial”. De acuerdo con la teoría más aceptada, con el paso
de los años se produce un estrechamiento progresivo del espacio
subacromial con irritación mecánica de los tendones del manguito
rotador (comenzando por el supraespinoso) que puede evolucionar
a la rotura degenerativa del manguito. Típicamente, los pacientes
presentan dolor en el hombro que aumenta por la noche.
A la exploración se aprecia mayor limitación de la movilidad
activa que de la pasiva y aumento del dolor con la maniobra de Neer
(flexión máxima del hombro) y con el descenso del miembro supe-
rior (arco doloroso). Generalmente la pérdida de fuerza correlaciona
con la extensión de la lesión.
Si tras un período de tratamiento conservador el paciente no
mejora, puede evaluarse la presencia y extensión de la lesión me-
diante ecografía (en centros seleccionados con experiencia) o reso-
nancia magnética.
En la mayoría de los casos el tratamiento es conservador con
AINEs y reposo seguido de un periodo de rehabilitación. Si este trata-
miento fracasa durante un periodo de tres a seis meses, se realiza
tratamiento quirúrgico, que consiste en una acromioplastia (con lo
que se aumenta el espacio subacromial) añadido a una reparación
del manguito si existen roturas.
 TRAUMATOLOGÍA
1ª Vuelta
Pregunta 32.- R: 4
La tenosinovitis estenosante de DeQuervain es uno de los cuadros
de sobrecarga de la extremidad superior. Suele producirse en pa-
cientes que realizan ciertos movimientos repetidos de muñeca y mano
(amas de casa, personal de limpieza, secretarias, camareros, etc). Se
produce una tenosinovitis del extensor corto y el separador largo del
pulgar que cursa con tumefacción, crepitación y dolor sobre la esti-
loides radial. El dolor aumenta con el test de Finkelstein (desviación
cubital de la muñeca con el primer dedo atrapado por los demás en
la palma de la mano). Este test se reproduce al utilizar una cafetera,
tetera, jarra de agua, regadera, etc. Este cuadro suele responder al
tratamiento conservador mediante inmovilización y antiinflamato-
rios. En casos refractarios puede ser necesaria la liberación quirúrgi-
ca de la vaina correspondiente.
Pregunta 33.- R: 1
Las lesiones traumáticas que afectan a la fisis o placa de crecimiento
se denominan desprendimientos epifisarios o epifisiólisis. La clasifica-
ción más empleada es la de Salter y Harris, que incluye los tipos:
• I (desplazamiento de toda la epífisis)
• II (desplazamiento de toda la epífisis con un fragmento metafisario
asociado)
• III (desplazamiento de parte de la epífisis)
• IV (desplazamiento de parte de la epífisis con un fragmento
metafisario asociado)
• V (compresión fisaria).
El tratamiento de los tipos I y II es ortopédico y el de los tipos III y IV
quirúrgico. El tipo V suele diagnosticarse de forma retrospectiva. Una
de las complicaciones potenciales de estas lesiones es la epifisiodesis,
con acortamiento y/o desviación angular progresivos del miembro
afecto. Esta complicación puede tardar en detectarse hasta dos años,
por lo que hay que seguir a los pacientes de forma apropiada durante
este tiempo.
Pregunta 34.- R: 4
Este paciente presenta un cuadro denominado codo de tracción,
codo de niñera o pronación dolorosa. Suele tratarse de niños de 1 a
4 años que comienzan con dolor y llanto en uno de los bracitos
después de jugar con ellos, cambiarles o sujetarles cuando intentan
alejarse o correr. A la exploración se aprecia que el antebrazo se
encuentra en pronación y semiextensión. El niño evita mover el bra-
zo y coger objetos. Es necesario palpar la clavícula, el húmero proximal
y el antebrazo para descartar fracturas asociadas. El diagnóstico es
clínico, y el estudio radiológico únicamente se emplea para descar-
tar las fracturas mencionadas. El cuadro se debe a subluxación de la
cabeza del radio bajo el ligamento anular y se resuelve con una
maniobra de supinación y flexión. Al poco tiempo de realizar la
maniobra el niño vuelve a mover la extremidad superior y coger
objetos, y no es necesaria ninguna inmovilización.
Comentarios TEST
Pregunta 35.- R: 5
La displasia de cadera es una alteración del desarrollo normal
que puede presentarse con grados variados de gravedad. Su detec-
ción precoz resulta crítica porque si se instaura un tratamiento co-
rrecto de forma precoz, puede cambiarse la historia natural del pro-
ceso. Por el contrario, si la displasia se deja evolucionar, cada vez es
más difícil la reducción (por hipertrofia de la grasa pulvinar y esteno-
sis capsular) y se desarrollan alteraciones de la marcha durante la
infancia y la adolescencia y cambios degenerativos cuando el pa-
ciente es adulto.
Un algoritmo de tratamiento sencillo es el que se basa en la edad
en que se realiza el diagnóstico
• Hasta los 6 meses de edad: reducción cerrada e inmovilización
con arnés de Pavlik durante 6 semanas en la postura de seguridad
de Ramsey (flexión de 100º, abducción y rotación externa).
• De los 6 meses a los 2 años de edad: tracción cutánea durante 2-
3 semanas y reducción cerrada. Aunque muchas veces para con-
seguirla se deben realizar tenotomías de los adductores. La inmo-
vilización se realiza con yeso inguinopédico durante 12 semanas.
• A partir de los 2 años de edad: aunque se intenta realizar un
reducción cerrada las alteraciones morfológicas son tan marca-
das que lo normal es que precise una reducción abierta e incluso
osteotomías pélvicas o femorales para que la cadera quede bien
contenida en el acetábulo.
Pregunta 36.- R: 5
La sinovitis transitoria de cadera es un cuadro inflamatorio de
etiología desconocida que suele presentarse en pacientes de 3 a 8
CTO Medicina
años con claudicación de la marcha y dolor en la cadera. Es fre-
cuente que los padres refieran como antecedente una infección de
vías respiratorias superiores, y hay quien opina que el proceso en la
cadera es una sinovitis autoinmune. Salvo la presencia de dolor,
cojera y limitación de la movilidad, no existen otras alteraciones
(no hay fiebre ni cambios inflamatorios locales). La radiología sim-
ple es normal (aunque deben realizarse siempre dos proyecciones
de la cadera para descartar la existencia de una enfermedad de
Perthes) y no suele ser necesaria la realización de otras pruebas
complementarias, que son normales. Únicamente es necesario tra-
tar al paciente mediante observación y analgésicos. Algunos pa-
cientes pueden presentar dificultad para la extensión completa de
la cadera (flexo), y en tal caso puede ser necesario aplicar una
tracción cutánea durante unos días. El tratamiento de este proceso
nunca es quirúrgico.
Pregunta 37.- R: 3
La enfermedad de Perthes es un proceso isquémico de la cabeza
femoral del niño que tiene un pronóstico variable. Existen casos que
evolucionan muy bien, sin dejar secuelas, mientras que otros casos
conducen indefectiblemente al desarrollo de cambios degenerati-
vos, dolor y alteraciones funcionales. Los casos con buen pronóstico
únicamente requieren observación, mientras que los casos con mal
pronóstico se tratan mediante ortesis o tratamiento quirúrgico. Exis-
ten signos de mal pronóstico generales (edad mayor de 6 años, sexo
femenino, obesidad), clínicos (rigidez) y radiológicos (extensión de la
lesión y subluxación lateral fundamentalmente). Aunque durante
años el sistema de estadiaje más empleado para valorar la extensión
de la lesión ha sido el de Caterall (que distingue cuatro grados en
función del porcentaje de afectación de la cabeza: 25%, 50%, 75%
y 100%), actualmente se piensa que es mejor el sistema de Herring
(porcentaje del pilar o tercio lateral de la cabeza que está colapsado:
nada, menos del 50% y más del 50%).
Pregunta 38.- R: 1
La epifisiólisis femoral proximal es un cuadro típico de los adoles-
centes que se caracteriza por dolor y claudicación de la marcha.
Entre los factores de riesgo más conocidos de este proceso se en-
cuentran la obesidad y ciertas endocrinopatías como el
hipogonadismo y el hipotiroidismo. En pacientes con factores de
riesgo es más frecuente que el cuadro sea bilateral. El diagnóstico se
confirma radiológicamente: se produce un deslizamiento a través de
la fisis entre la cabeza y el cuello femorales, quedando la cabeza
orientada posteriormente e inferiormente por el ascenso hacia ante-
rior y superior del cuello. Un signo clínico típico de este proceso es el
aumento de la rotación externa y la disminución de la rotación
interna a medida que se flexiona la cadera. El tratamiento de este
cuadro es quirúrgico. El tipo de intervención está en función de la
cronicidad y el grado de desplazamiento. En las lesiones agudas (sín-
tomas de corta evolución con gran aumento del dolor al apoyar
sobre el lado afecto) se recomienda la fijación urgente con uno o dos
tornillos canulados, previo intento de reducción con tracción suave.
En las lesiones crónicas, si el desplazamiento es moderado se realiza
una fijación “in situ” y si el desplazamiento es excesivo una osteotomía.
Las principales complicaciones de este proceso son la necrosis
avascular, la condrólisis y el desarrollo con el paso de los años de
cambios degenerativos.
Pregunta 39.- R: 5
Existen una serie de procesos que se caracterizan por afectar a
ciertas apófisis o epífisis durante el crecimiento. El ejemplo clásico lo
constituye la enfermedad de Osgood-Schlatter. Esta enfermedad es
una osteocondrosis.
El tendón rotuliano se inserta en la tuberosidad tibial anterior,
que en el niño está formada por una apófisis separada del resto de la
tibia por su fisis o cartílago de crecimiento. Cerca de la adolescencia
coexisten dos hechos: por una parte, el nivel de actividad (especial-
mente deporte) aumenta en la adolescencia, y por otra las fisis son
mecánicamente menos resistentes en esta época de la vida. Aquellos
adolescentes que realizan deportes en los que participa mucho el
cuádriceps (fútbol, por ejemplo) pueden desarrollar dolor secunda-
rio a las tracciones repetidas que sufre la apófisis de la tuberosidad
tibial anterior con la extensión de la rodilla. El cuadro se manifiesta
por tumefacción y dolor en la mencionada tuberosidad.
El tratamiento es conservador y el cuadro cede con el reposo y los
antiinflamatorios.
Al completarse la fusión de la tuberosidad tibial, el cuadro des-
aparece en todos los casos, aunque en algunos pacientes puede
quedar un osículo en el espesor del tendón que puede producir
7

CTO Medicina
molestias locales y requerir la resección quirúrgica (que si se realiza
será siempre con las fisis cerradas).
La enfermedad de Sinding-Larsen es un proceso similar localiza-
do en el polo inferior de la rótula.
Pregunta 40.- R: 5
El pie zambo es una de las malformaciones congénitas más fre-
cuentes. El pie presenta una combinación de equino (el tobillo en
flexión plantar), varo (inclinación medial del retropie) y adducto
(desviación medial del antepie con respecto al retropie). La medida
terapéutica más importante para un correcto tratamiento del pie
zambo es la corrección progresiva con yesos desde el momento del
nacimiento. Pasados los seis meses se aprecia corrección insuficiente
del pie en algunos casos y puede ser necesaria la realización de un
alargamiento del tendón de Aquiles, una liberación posterior más
extensa o una liberación combinada posterior y anterior.
Con respecto al pie plano, existen tres modalidades principales:
• Pie plano congénito o astrágalo vertical. Al nacimiento, el astrága-
lo se encuentra verticalizado con respecto al resto del pie, lo que
clínicamente se manifiesta como deformidad “en mecedora”.
Aunque puede intentarse la corrección con yesos, lo más habi-
tual es que sea necesario el tratamiento quirúrgico.
• Pie plano-valgo laxo o flexible. Es extremadamente frecuente y
para muchos se trata de una variante de la normalidad. Cuando
el niño soporta peso el pie se coloca en valgo y pronación, des-
apareciendo el arco plantar. No ocasiona dolor. La flexibilidad
puede demostrarse objetivando la reaparición de la bóveda plan-
tar con la flexión dorsal pasiva del primer dedo en descarga o la
corrección del valgo al ponerse el paciente de puntillas. Única-
mente requiere observación y en casos muy seleccionados trata-
miento con ortesis.
• Pie plano contracto doloroso del adolescente. Se debe a la for-
mación de un puente óseo que conecta dos huesos del tarso
(coalición tarsiana). El paciente refiere dolor mecánico y el diag-
nóstico se confirma radiológicamente, aunque en ocasiones es
necesaria la realización de una TAC para visualizar la zona de
coalicción. Inicialmente se trata mediante inmovilización con botín
de yeso y reducción de la actividad. En los casos refractarios es
necesario realizar la resección del puente óseo.
Pregunta 41.- R: 3
El osteoma osteoide se presenta característicamente como mues-
tra el enunciado de la pregunta: dolor de predominio nocturno que
cede con analgésicos tipo aspirina y engrosamiento de la cortical del
hueso en el que asienta . La zona radiotransparente central, que
representa el nidus del tumor, no siempre se aprecia mediante radio-
grafía simple, y en ocasiones es necesario realizar una TAC. El osteo-
ma osteoide es un tumor benigno que puede tratarse inicialmente
mediante observación; sin embargo, cuando el dolor no cede con
analgésicos o lleva mucho tiempo de evolución, puede ofrecerse al
paciente su ablación. La tendencia actual es la realización de dicha
ablación mediante sondas térmicas de radiofrecuencia, aunque tam-
bién puede recurrirse a la resección quirúrgica convencional.
Pregunta 42.- R: 3
La imagen radiológica es típica de los tumores malignos: zonas
de destrucción ósea, límites mal definidos y reacción perióstica
con interrupción de la misma. El tumor además forma hueso, lo
que unido a la edad del paciente debe poner al osteosarcoma
como primera posibilidad en el diagnóstico diferencial, especial-
mente si se trata de una lesión en la vecindad de la rodilla. Los
siguientes pasos en la valoración de este paciente serían obtener
una resonancia magnética de la totalidad de la tibia para valorar la
extensión de la lesión y descartar la presencia de metástasis locales
a distancia (las llamadas skip metástasis), realizar un estadiaje bus-
cando específicamente la existencia de metástasis pulmonares y
realizar una biopsia para confirmar histológicamente el diagnóstico
de sospecha. A continuación habría que discutir con el paciente y
su familia las opciones de tratamiento (amputación versus resec-
ción seguida de reconstrucción) y planificar la opción elegida. Para
obtener una supervivencia aceptable es necesario añadir quimio-
terapia pre y postoperatoria, siendo el grado de necrosis tumoral
con la quimioterapia preoperatoria uno de los factores pronósticos
más importantes del tumor.
Pregunta 43.- R: 3
Existen tres datos críticos para aventurar un diagnóstico en este
paciente: la lesión se localiza en la epífisis (lo que es típico tanto del
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condroblastoma como del tumor de células gigantes), se trata de un
paciente joven, y presenta calcificaciones (típicas de los tumores de
estirpe condral) y se trata de un paciente joven (edad a la que es más
frecuente el condroblastoma que el tumor de células gigantes). Al
encontrarse en la epífisis, el condroblastoma se sitúa muy cerca de la
articulación, y es habitual que ocasione dolor e incluso cuadros de
irritación articular con derrame. Aunque el aspecto es típico, el diag-
nóstico debe confirmarse mediante biopsia. Estas lesiones se tratan
con resección quirúrgica y reconstrucción de la zona de defecto con
injerto o sustitutivos óseos.
Pregunta 44.- R: 2
Los datos más importantes para establecer el diagnóstico de sar-
coma de Ewing en este paciente son la localización diafisaria del
tumor, su aspecto radiológico (lesión agresiva o maligna con límites
mal definidos y reacción perióstica), y la existencia de sintomatología
“sistémica” (mal estado general, fiebre, astenia, etc). Este mismo cua-
dro clínico puede deberse a una osteomielitis, que constituye uno
de los principales diagnósticos diferenciales del tumor de Ewing. Es
importante recordar que en este tumor suele existir una alteración
cromosómica típica (traslocación 11;22) Aunque clásicamente estos
tumores se trataban con radioterapia y quimioterapia, actualmente
se considera que el tratamiento de elección de estos tumores es la
resección quirúrgica asociada a quimioterapia neoadyuvante (pre- y
postoperatoria). Se asocia radioterapia siempre que no se consigue
una resección amplia.
Pregunta 45.- R: 5
Los datos más importantes para el diagnóstico de esta lesión son la
edad del paciente (el quiste óseo aneurismático suele presentarse en
las primeras décadas de la vida), la localización metafisaria (aunque
es más frecuente que este tumor se presente en fémur o tibia) el
aspecto radiológico (formado por tabiques múltiples) y la obtención
de un líquido hemático durante la realización de la biopsia. Se pien-
sa que este tumor es en realidad un proceso reactivo. Una caracterís-
tica curiosa de esta lesión es que puede albergar focos de otras estir-
pes tumorales. Se trata mediante resección o curetaje seguida de
injerto o sustitutivo óseo.
Pregunta 46.- R: 5
El tumor óseo más frecuente es la metástasis, en el caso de ser
mujer la metástasis más frecuente es la del adenocarcinoma de mama.
Ante los antecedentes de esta paciente, lo primero que hay que
pensar y descartar, es que se trate de una fractura patológica por una
metástasis. En este momento lo que hay que hacer es descartar la
presencia de metástasis a otros niveles.
Cuando se quiere estudiar todo el esqueleto en conjunto para
identificar uno o más focos metastásicos, la gammagrafía permite de-
tectar zonas de hipercaptación en cualquier parte del esqueleto, que
posteriormente pueden estudiarse con radiología simple de zonas con-
Comentarios TEST
cretas.
Existen casos seleccionados, en que la realización de estudios
radiográficos, son mejores que la realización de una gammagrafía.
Estos son cuando el tumor es un mieloma o cuando el tumor prima-
rio conocido no capta en una gammagrafía.
Pregunta 47.- R: 4
Nos presentan un caso clínico de un paciente con metástasis
óseas diagnosticadas, que comienza con clínica en el muslo. En la
radiología se aprecia una lesión lítica muy grande que esta produ-
ciendo dolor al paciente. Que la lesión sea tan grande y sobre todo,
que el paciente tenga dolor con la carga, indica que se va a producir
una fractura patológica en un corto periodo de tiempo.
El tratamiento en estas circunstancias es quirúrgico, se debe en-
clavar el hueso afecto para que aunque se produzca una fractura, el
paciente sea capaz de seguir deambulando.
Se debe estabilizar profilácticamente una lesión tumoral ante el
riesgo de fractura inminente en las siguientes condiciones:
• dolor funcional (es decir al soportar peso).
• tamaño superior a 2,5-3 cm.
• afectación de más de un 50% de la cortical.
Pregunta 48.- R: 3
Existen multitud de clasificaciones de las fracturas de la columna
toracolumbar. La más empleada es la clasificación de Denis, que distingue
cuatro tipos básicos: fracturas por flexión o acuñamientos simples, fractu-
ras en estallido, fracturas por flexión-distracción y fraturas-luxaciones. La
historia clínica e imagen radiológica relatadas en la pregunta son típicas de
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Pregunta 41. Principales tumores óseos.

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una fractura por flexión-distracción, también llamada fractura de Chance. vertebral, por eso al inclinarse hacia delante el paciente se ve como
Estas lesiones se producían especialmente cuando los cinturones de segu- un hemitórax o un flanco está elevado respecto al otro.
ridad de los vehículos únicamente sujetaban la cintura (como en los Con un esquema sencillo la escoliosis idiopática se clasifica en
aviones) y carecían de la parte que sujeta el tronco. Con la deceleración función de la edad. El tratamiento es el siguiente:
brusca de la colisión, la pelvis quedaba fija en el asiento por el cinturón de • Infantil:
seguridad y el tronco seguía desplazándose anteriormente, fracasando la - Edad: 0-3 años.
columna por distracción asociada a flexión. La zona de lesión puede - Tipo curva: torácica o lumbar izquierda.
situarse a nivel óseo, ligamentoso o ambos. Cuando se trata de una lesión - Observación: Cobb < 35º o diferencia de Mehta < 20º.
a nivel ligamentoso, es necesario el tratamiento quirúrgico para reestablecer - Corsé: Cobb > 35º o diferencia de Mehta > 20º.
la estabilidad de la columna. En ausencia de lesión neurológica asociada, - Cirugía: si fracasa el tratamiento con corsé.
lo ideal es estabilizar estas lesiones por vía posterior, ya que la instrumenta- • Juvenil:
ción actúa como banda de tensión que compensa la tendencia de la - Edad: 3 – 10 años.
columna a flexionarse con la lesión. - Tipo curva: torácica derecha.
- Observación: Cobb < 25º.
- Corsé: Cobb > 25º.
- Cirugía: Cobb > 50º.
• Adolescente:
- Edad: 10 años hasta cierre de fisis.
- Tipo curva: torácica derecha.
- Observación: Cobb < 30º.
- Corsé: Cobb > 30º.
- Cirugía: Cobb > 50º.

Las curvas juveniles o del adolescente avanzan hasta terminar el

crecimiento, una vez cerradas las fisis las curvas no siguen progresan-
do. La importancia del ángulo de la curva la da el hecho que a partir
de los 50º las secuelas en la edad adulta, en cuanto a dolor o altera-
ciones de la caja torácica, son grandes. Por eso al llegar a esta cifra, las
escoliosis se operan.
Una curva, a estas edades, nunca se corrige sola ni con corsé. Es
decir, con tratamiento no quirúrgico, lo único que podemos conse-
guir es frenar una curva, pero nunca disminuirla.
Una excepción a esto es la curva infantil. Es especial primero,
porque es mucho más infrecuente que las otras dos y segundo, por-
que es la única que sola o con corsé puede corregirse, por eso no se
da una cifra para la cirugía, sino que se hace si a pesar del corsé la
curva sigue progresando.

Pregunta 50. Etiología de la escoliosis.

Idiopática:
• Infantil (0-3 años).
• Juvenil (4 años - comienzo pubertad).
• Del adolescente (comienzo pubertad - cierre fisario).
• Del adulto (después del cierre fisario).

Neuromuscular:
• Neuropática
- Motoneurona superior: parálisis cerebral, Friedreich, Charcot-

Pregunta 48. Otros tipos de fracturas vertebrales.
Pregunta 49.- R: 5
La principal indicación de cirugía urgente es la presencia de una
lesión neurológica asociada a la fractura vertebral, que dicha lesión
sea incompleta y que esté progresando. Algunos autores también
recomiendan la descompresión urgente de las lesiones neurológicas
estables si han transcurrido menos de seis horas desde la lesión. Para
establecer el tipo de lesión neurológica que presenta el paciente
debe valorarse la fuerza, sensibilidad y reflejos en las cuatro extremi-
dades. Si existe una ausencia completa de función neurológica por
debajo de un determinado nivel, es necesario excluir que el pacien-
te se encuentre en fase de shock medular (en cuyo caso desaparecen
los reflejos medulares autónomos como el bulbocavernoso) antes de
etiquetar la lesión como completa. Si la lesión es incompleta (existe
parte de la función motora o sensitiva íntegra por debajo del nivel
más alto afectado), es necesario realizar exploraciones neurológicas
seriadas para valorar la progresividad de la lesión y establecer la
indicación de cirugía urgente si la clínica neurológica empeora.
Pregunta 50.- R: 4
En una escoliosis estructurada o verdadera la vértebra no sólo
tiene un desplazamiento lateral sino que también existe una rotación
Comentarios TEST
Maire-Tooth, siringomielia, etc.
- Motoneurona inferior: poliomielitis, mielomenigocele paralí-
tico, atrofia muscular espinal, disautonomía familiar de Riley-
Day, etc.
• Miopática: artrogriposis, distrofias musculares (por ejemplo,
Duchenne), etc.
Congénita:
• Malformaciones vertebrales (defectos de formación, defectos de
fusión).
• Malformaciones costales (fusión costal).
• Asociados a déficit de tejido neural: mielomeningocele no para-
lítico, diastematomielia.
Otras:
• Neurofibromatosis.
• Alteraciones mesenquimales (Marfan, homocistinuria, Ehler-
Danlos, osteogénesis imperfecta).
• Traumática (fracturas, luxaciones).
• Por contractura de partes blandas (empiema, quemaduras).
• Displasias óseas (acondroplasia, displasia espondiloepifisaria,
enanismo distrófico, mucopolisacaridosis).
• Tumores.
• Enfermedades inflamatorias (reumáticas).
• Enfermedades metabólicas (raquitismo, osteoporosis juvenil).
• Asociada a espondilolisis y espondilolistesis.

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