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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de las eritrocitosis

I. Rivas Pollmara, E. Romero Fernándeza, M. Martín Salcesa y F. Hernández Navarroa,b
a
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid. bUniversidad Autónoma de Madrid. Tres Cantos. Madrid.

Concepto Determinación de la masa

Se define la policitemia o eritrocitosis como el aumento de
la masa eritrocitaria. Se debe iniciar el diagnóstico diferen-
cial ante cualquier paciente que presente hemoglobina o he-
matocrito elevado. El proceso diagnóstico se resume en la
figura 1.
eritrocitaria
Inicialmente, se debe determinar si el aumento de la masa
eritrocitaria es real o se trata de una eritrocitosis relativa. En
la práctica, cuando el hematocrito es superior al 60% en va-
rones o al 56% en mujeres se considera eritrocitosis absolu-

Policitemia vera Hiperplasia global en MO

EPO normal - Leucocitosis - Trombocitosis JAK2
- Prurito acuógeno - Esplenomegalia

Neumopatías
↑ Masa eritrocítica Shunt D-I
Varón > 60% Hcto ↓ Sat O2 Altitud - mal de montaña
Mujer > 56% Hcto Obesidad - Pickwick
Apnea del sueño
Hipoxia

↑ Afinidad O2 Hipernefroma
↑ EPO Hepatocarcinoma
Malignas Hemangioma
(cerebeloso)
Neoplasias
↑ Hb
↑ Hcto Secreción Leiomiomas uterinos
inadecuada Benignas Feocromocitomas
Meningiomas
Otras Poliquistosis

Estrés
↓ Volumen plasmático Deshidratación
Quemaduras
↓ Masa eritrocítica

Disminución complianza venosa Síndrome de Gaisböck

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico de las eritrocitosis.

EPO: eritropoyetina; Hb: hemoglobina; Hcto: hematocrito; MO: médula ósea; Sat: saturación.

Medicine. 2008;10(20):1375-6 1375

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ENFERMEDADES DE LA SANGRE (I)
ta. Si los valores son superiores al 51% en hombres y al 48%
en mujeres es recomendable determinar la masa eritrocitaria
mediante técnicas isotópicas. Si se observa que no existe un
aumento de la masa eritrocitaria estaremos ante una eritro-
citosis relativa, que generalmente se debe a una hemocon-
centración o depleción del volumen intravascular, como ocurre
en situaciones de deshidratación o grandes quemados. La
eritrocitosis relativa puede deberse también a una disminu-
ción de la complianza venosa (síndrome de Gaisböck).
Niveles de eritropoyetina
Si la masa eritrocitaria está elevada debemos proseguir el es-
tudio cuantificando inicialmente los niveles de eritropoyeti-
na (EPO):
Disminuidos
Si se encuentran disminuidos probablemente nos encontre-
mos ante una policitemia vera. Para confirmarlo debemos
realizar una biopsia de médula ósea, donde encontraremos
hiperplasia global, y se determinará la mutación V617/JAK2,
que se presenta hasta en el 95% de las policitemias vera
(aunque no es específica, ya que también la podemos encon-
trar en otros síndromes mieloproliferativos crónicos).
Elevados
Si están elevados debemos plantearnos si este aumento
en la concentración de EPO se debe a una producción exce-
siva secundaria a hipoxia, o a una secreción inadecuada.
Con hipoxemia
Si se confirma la hipoxia y la saturación de oxígeno es baja
debemos realizar:
1. Anamnesis: lugar de residencia (altitud), hábitos tóxi-
cos, profesión (descartar intoxicación por monóxido de car-
bono [CO]).
2. Exploración física exhaustiva, observar si existe ciano-
sis distal, alteraciones ungueales, auscultación cardíaca valo-
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rando si existen ruidos patológicos que puedan orientar ha-
cia una comunicación arteriovenosa.
3. Radiografía de tórax para descartar neumopatía cró-
nica.
4. Pueden ser precisos estudios del sueño para descartar
síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
Confirmada la hipoxia, si la saturación de oxígeno es nor-
mal, podemos encontrarnos ante una patología con aumento
de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
Sin hipoxemia
Si los niveles de EPO están elevados y no presenta hipoxia,
debemos sospechar que exista una secreción inadecuada de
EPO. Realizaremos pruebas complementarias encaminadas a
encontrar la causa:
1. Ecografía abdominal.
2. Si existe hematuria microscópica sospechar tumora-
ción renal.
3. Ante una alteración de la función hepática con/sin he-
patomegalia, debemos descartar un hepatocarcinoma.
4. Alteraciones endocrinológicas pueden hacer sospechar
un síndrome de Cushing.
Bibliografía
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología
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