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PRESENTADO A:
LUISA FERNANDA
La fase portante abarca el 60 % de la zancada y consta de dos fases de doble apoyo del
miembro inicial y final.
La fase oscilante comprende el 40% restante se compone de tres fases inicial media y final
y terminan en el momento del contacto inicial.
VARIABLES TIEMPO DISTANCIA
Se deducen a partir de los hitos temporales y espaciales de la fase portante y oscilante
cuyos valores se presentan en la tabla 18.11.16
CINEMÁTICA ANGULAR
CADERA
En el contacto inicial la cadera esta flexionada unos 30 º a lo largo de la fase portante final
la cadera se extiende hasta que alcance aproximadamente 10º de extensión. Durante la
fase pre oscilante y a lo largo de la fase oscilante la cadera se flexiona 35º y se empieza a
extender justo antes del siguiente contacto inicial.
RODILLA
En el contacto inicial la rodilla está casi totalmente extendida entonces gradualmente se
flexiona hasta su pico de flexión de 20º en la fase de apoyo en el inicio de la parte media
de la fase portante. Durante la fase portante se extiende y nuevamente se flexiona hasta
40º durante la fase pre oscilante. Inmediatamente tras el despegue de los dedos la rodilla
continúa flexionándose hasta su pico de flexión de 60 a 70º durante la fase oscilante para
prepararse para el siguiente contacto inicial.
TOBILLO Y PIE
En el contacto inicial la articulación del tobillo está en posición neutra o flexión plantar de 3
a 5º. Desde el contacto inicial hasta la respuesta a la carga el tobillo realiza flexión plantar
hasta 7º mientras el pie desciende hasta la superficie de apoyo. A lo largo de la fase media
de la fase portante el tobillo hace flexión dorsal hasta 15º mientras la extremidad inferior
rota anterior y medialmente sobre la extremidad inferior de apoyo.
TRONCO Y PELVIS
En el contacto inicial el tronco bascula aproximadamente 7º rota hacia adelante 5º y no hay
simetrías en derecha e izquierda. Durante la respuesta a la carga la pelvis báscula hacia el
lado del miembro portante hasta 5º entonces recupera su basculación neutra en el siguiente
contacto del miembro oscilante. Durante la fase portante la pelvis rota hacia atrás en el lado
del miembro portante y bascula anteriormente.
El movimiento del tronco durante la marcha es contrario en dirección o fuera de fase
respecto al movimiento de la pelvis.
CENTRO DE MASA
Permanece situado dentro de la pelvis anterior al sacro a lo largo del ciclo de la marcha.
Sufre movimientos sinusoidales en los tres planos con excursiones de nivel pico a nivel pico
de aproximadamente 3 cm en dirección vertical 4cm en dirección lateral y 2 en dirección
anteroposterior.
POTENCIA ARTICULAR
Se define como el producto de la velocidad angular articular y el correspondiente momento
interno en un punto dado y expresado en vatios/kg de peso corporal. Fluctúa continuamente
a lo largo del ciclo de marcha y puede ser de valor positivo o negativo.
CADERA
Desde el contacto inicial las contracciones concéntricas de los extensores de cadera
generan potencia de 1 vatio/kg. Desde la fase portante a la fase final la potencia de
absorción debido a la contracción excéntrica de los músculos flexores de cadera controla
la aceleración hacia atrás del segmento del musculo aproximadamente el 50% de la
zancada.
RODILLA
Durante la respuesta a la carga la contracción concéntrica del muslo controla la flexión de
rodilla
TOBILLO
Durante la fase portante la contracción concéntrica los músculos flexores plantares
controlan la tibia mientras rota sobre el pie fijo.
CONTROL MUSCULAR
Los patrones de activación muscular son cíclicos durante la marcha los ciclos de
contracción muscular varían en contracción excéntrica de las aceleraciones angulares de
la articulación como la activación de los isquiotibiales durante oscilación final e inicio
concéntrico del movimiento como la activación del musculo tibial anterior en la oscilación
INTRODUCCIÓN DE LA PATOLOGÍA
PARKINSON
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo de presentación
generalmente esporádica. Fue descrita por primera vez por James Parkinson en 1817. La
causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales
factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental. Se han hecho importantes avances
en los posibles mecanismos de degeneración neuronal. Este extraordinario progreso se
debe a los nuevos descubrimientos sobre la anatomía y función de los ganglios basales y
por estudios de parkinsonismo en modelos experimentales.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
La lesión fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN),
que forma parte de los ganglios basales (GB). Los GB están formados por el cuerpo estriado
(constituido por el caudado y putamen, que son contiguos), globo pálido (GP), sustancia
negra (SN), núcleo subtalámico de Luys (NST), y tálamo óptico (TO), que no se incluye
estrictamente como GB, pero tiene íntimas conexiones con estas estructuras. El GP y el
putamen forman el núcleo lenticular. La SN está situada en el mesencéfalo; su rasgo
histológico distintivo y específico es la existencia de gránulos de pigmento (melanina)
esparcidos por el protoplasma de las grandes neuronas. La SN se compone de dos partes,
una posterior muy oscura, en la que las neuronas con melanina se encuentran en gran
cantidad y están juntas (pars compacta) y otra anterior, más clara, que ocupa mayor espacio
y con muchas menos neuronas (pars reticulada). En la EP se produce una desaparición
progresiva de la neurona dopaminérgica del sistema nigroestriado, con despigmentación y
consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos de
Lewy (CL). La degeneración axonal de las células nígricas en el estriado explica la
disminución de la DA en el estriado y el fallo de la transmisión dopaminérgica. Los GB tienen
como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la
producción de movimientos espontáneos (como parpadeo) y automáticos que acompañan
a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos al andar). Se sabe que existen
fibras de la corteza motora que van a estos GB y fibras desde los GB a la corteza motora.
ALTERACIÓN DE LA MARCHA EN EL PARKINSON
Los trastornos de la marcha del paciente con EP, parecen ser consecuencia de la
combinación de la hipobradicinesia, rigidez y alteraciones posturales en diferentes grados,
así como de trastornos en la integración de información propioceptiva. Los núcleos grises
de la base del encéfalo participan por una parte en la generación y selección de las
secuencias motoras que originan el movimiento secuencial y rítmico de la locomoción, y por
otra, en la liberación de la inhibición tónica de regiones motoras del tronco encefálico
inhibidas tónicamente por estos, estas disfunciones constatadas por estudios funcionales
contribuyen a ganar claridad en el rol de estas estructuras en los trastornos motores en
general y de la marcha en particular.
Los estados con deficiencia de dopamina (DA) estriatal (por muerte de neuronas
dopaminérgicas de la parte compacta de la sustancia negra que proyectan en el estriado),
están en la base de los trastornos motores. Evidencias experimentales sugieren que el
sistema dopaminérgico parece estar implicado en la marcha, ya que en modelos animales
con primates no humanos en los que se ha inducido un parkinsonismo tóxico, que causa
muerte en neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta, se ha
constatado alteración de la marcha y la postura similar a la observada en los pacientes con
EP.
aquellas neuronas que expresan los receptores D1 (origen de la vía directa) e inhibiendo
aquellas que expresan los receptores D2 (origen de la vía indirecta).
En el paciente con EP los programas motores están intactos pero el paciente tiene dificultad
para utilizarlos sin ayuda de algún desencadenante exógeno.26 Parece que uno de los
problemas estaría en la dificultad para la ejecución automática de planes motores
secuenciales previamente aprendidos, a causa de los problemas de procesamiento de la
información entre los ganglios basales y la corteza motora suplementaria, la cual ayuda a
planificar el movimiento. Evidencias experimentales sugieren la alteración de mecanismos
centrales de programación motora de la marcha en estos pacientes, con posible
participación de los núcleos grises de la base del cerebro, áreas del tronco encefálico con
sus conexiones involucradas en la postura y la locomoción, como parece ser el núcleo
pedúnculo pontino y la formación reticular pontina.
TRAYECTORIA DE ANGULACIÓN
FLEXIÓN DE TRONCO
30
25
20
15
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
ÁNGULO DE CUELLO DE PIE
120
100
80
60
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
FLEXIÓN DE CODO
120
100
80
60
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
FLEXIÓN DE CADERA
FLEXIÓN DE RODILLA
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
FLEXIÓN DE HOMBRO
70
60
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
OBLICUIDAD DE LA PELVIS
70
60
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
ANÁLISIS MUSCULAR
Flexión tronco
Músculos agonistas: recto del abdomen (flexión troco), transverso del abdomen (Flexión
tronco), oblicuos del abdomen (flexión tronco)
Músculos antagonistas: Cuadrado lumbar (extensor e inclinador tronco), mutifidos
(Estabilizan la columna vertebral), erectores de la columna (Mantener la columna erguida),
interespinosos (Fijan la postura vertical)
Músculos antagonistas: recto del abdomen (flexión tronco), transverso del abdomen
(Flexión tronco), oblicuos del abdomen (flexión tronco)
Músculos agonistas: Cuadrado lumbar (extensor e inclinador tronco), mutifidos (Estabilizan
la columna vertebral), erectores de la columna (Mantener la columna erguida),
interespinosos (Fijan la postura vertical).
Cadera
Podemos partir cada ciclo de la marcha en 2 fases la fase de apoyo que va desde que
uno de los pies toca el suelo hasta que el centro de gravedad de gravedad del cuerpo se
encuentra con la vertical de apoyo del pie, luego la fase de impulso que se extiende el pie
deja de tocar el suelo.
El paciente realiza uno de sus primeros pasos con el pie derecho como referencia central
para cada una de las 31 imágenes a explicar,
Primer apoyo doble 1ª3 imagen :
en la gráfica 1 : inicia con un paso con el pie derecho , en esta imagen muestra que el
paciente realizo su movimiento con una angulación de 120º, utilizando músculos como :
trocánter mayor, y glúteo mayor, luego presenta en la segunda grafica un pequeño
descenso en la angulación de114º generando una menor acción utilizando también el
poas , iliaco, sartorio , recto anterior , pectíneo aductor largo y aductor corto, de la misma
manera para la imagen 3 con angulación de 112º.
Primer apoyo simple4-12: iniciando con la gráfica número 4, la marcha del paciente
presenta una angulación de 110º disminuyendo en su accionar, utilizando para las
siguientes imágenes por igual los músculos: poas , iliaco , Sartorio ,recto anterior,
pectíneo aductor largo y aductor corto, en la gráfica número 5 se produce una disminución
notoria, en la caminata del paciente, luego en grafica numero 6 7 8 se produce un
aumento gradual con ángulos de 108º,111º,116º, continuando encontramos que en la
gráfica 9 disminuye con una angulación de 105ºy aumentando en la gráfica 10 con
angulación de 117º , y disminuyendo en las grafica 11 con Angulo de113º y la 12 con
112º.
Segundo apoyo doble 13 a 17: inicia con la gráfica 13 que nos demuestra que ocurre un
pequeño aumentó en su angulación de 188º, con la gráfica 14 ,15, 16, 17 un aumento en
los ángulos al iniciar la marcha de 127º, 130º, 144º ,149º, cabe decir que los músculos
que efectúan estos movimientos en la cadera son glúteo mayor, obturador externo
piramidal , glúteo menor, gemino superior, gemino inferior, cuadrado crural obturador
interno.
Segundo apoyo simple 18 a 31:en esta grafica notamos que la marcha disminuye según
la posición de su cadera y los movimientos que el paciente efectúa, es decir que en las
siguiente imagen presenta con pequeño aumento de 145ºy poco a poco presenta una
disminución gradual de entre 134º y 110º al terminar su marcha
Flexión rodilla
Cuello De pie
primer apoyo doble 3: en la primera grafica observada, el paciente inicia la marcha con el
pie derecho teniendo en el cuello de pie una angulación con 90° grados ,inicio
dorsiflexion utilizando músculos tibial anterior, musculo común extensor de los dedos,
musculo extensor del dedo gordo, musculo peroneo anterior, en la segunda grafica se
observa en la marcha una angulación del pie derecho de 86° utilizando los mismos
músculos que en la primera grafica fue observada, en la tercera grafica se observa una
angulación de 92° con la misma dorsiflexion explicada en las anteriores grados
Primer apoyo simple4-12: la cuarta grafica observa el paciente, sigue su marcha con su
pie derecho con una angulación de 100° utilizando plantiflexion musculo gastrocnemio,
sole y platar delgado, musculo flexor largo de hallux, musculo flexor largo de los dedos,
musculo tibial posterior. En 5 grafica tiene angulación de 91° utilizando los músculos
dorsiflexion, en la 6 grafica tiene una angulación 84° y sigue tienen la acción en los
músculos de dorsiflexion, en la 7 grafica tiene una angulación de 79° sigue teniendo hasta
la gráfica de la marcha 12 una dorsiflexion variando su angulación de 79° a 89°.
Segundo apoyo doble 13 a 1:l7a treceava grafica el paciente continua su marcha normal
puesto que no genera alteraciones en cuanto a su marcha tiene una angulación 71° y
continua los músculos de dorsiflexion hasta la diecisieteava grafica con 91°
Segundo apoyo simple 18 a 31: inicia con una flexión plantar en el grafica dieciochoava
con una angulación de 81° tomado de su marcha, actúan los músculos extensor del dedo
gordo los lumbricales los interóseos dorsales, en la gráfica 23° encontramos una
dorsiflexion hasta la treintaiunava grafica sigue manteniendo su marcha normal sin sobre
saltos con un rango de angulación de 85°
OBLICUIDAD DE LA PELVIS
La columna vertebral al estar sometida a fuerzas no simétricas, determinadas por una
musculatura contraída sobre todo en un lado hace que la pelvis también se resienta
fuertemente, inclinándose hacia un lado
Una pelvis inclinada repercute negativamente sobre las articulaciones de la cadera, de las
rodillas, de los pies y de los discos intervertebrales
Inclinación lateral tronco
Por acción del musculo oblicuo externo quien también permite rotación del torso al lado
contrario sus valores son negativos en ocasiones ya que por unidad patológica de
displasia de cadera quien al estar en la fase oscilante produce un leve descenso a nivel
de extremidades inferiores provocando un descenso en el tronco visto en una posición
lateral.
Abducción de cadera
La grafica permite observar que es factible observar abd en una sola cadera pero en la
practica la abducción de cadera se acompaña de abd idéntica de la otra cadera,
permitiendo una basculación de la pelvis mediante la inclinación de la línea que une las
dos fosas laterales e inferiores. Esta limitada por el impacto del cuello del fémur con la
ceja cotiloidea, justo antes de esto intervienen los músculos abductores y los ligamentos
iliofemoral y pubofemoral.
ANÁLISIS TISULAR
BIBLIOGRAFÍA
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/enfermedad_de_parkinson.pdf
http://ef.codimadrid.es/wp-content/uploads/2009/01/anatomia.pdf
http://es.slideshare.net/Juanitoaragon/tema-4-msculos-del-tronco