Temario Sarsof

UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA
“Sabiduría ante todo, adquiere sabiduría.”

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Técnico en Enfermería Profesional
TEMARIO
TECNICO UNIVERSITARIO ENENFERMERIA.
Poptun, Peten, Abril 2018.
i
UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA
“Sabiduría ante todo, adquiere sabiduría.”
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Técnico en Enfermería Profesional
TEMARIO
Nombre del Estudiante. No. De Carné.
1. Yasmin Suzely Fernanda González Córdova. 201501734

2. Katherine Alejandra Betancourth Zuñiga. 201501745
3. Silvia Dinora Coc Morales. 201501642
4. Edwin Eduardo Tiul Bac. 201501731
5. Karen Yohana Ramos Tejada. 201503183
6. Saraì Adelaida Xol Xol. 201505116
7. Mirta Audelina Caal Caal. 201506475
8. Gladys Marisol Calel Vicente. 201501668
9. Dora Casta Luz Hernandez Agustín. 201506104
10. Juan Gabriel López Gonzales. 201501743
11. Norma Estela Cervantes. 201501843
12. Karen Marié Lòpez Mejía. 201506377
13. Orfa Yubexi Caal Felipe. 201501635
14. Suleydi Marili López Tobar. 201501925
15. Cristina Bol Ax. 201501629
16. Juana Dolores Pec Pop. 201501741
17. Yenifer Lisseth Chub Tot. 201501747
18. Byron Roberto Barcarcel Adriano. 201501622
19. Irma Yolanda Choc Teec 201501926
20. Griselda Yanira López Iguardia. 201503192
21. Berta Liseth Marroquin Colindres. 201506439
22. Brenda Maritza Garcia Veliz. 201503149
23. David Agustini Mayén Juárez. 201501849
24. Luis Francisco Soza Salazar. 201501708
25. Doris Suleyma Portela Ramos. 201501692
26. Otilia Carrera Solares. 201503419
ii
Presentación:
El propósito de este temario es proveer información que contribuye a nuestra preparación ya que
es un instrumento de evaluación diseñado para medir los conocimientos básicos de cada alumno,
nuestro proyecto contiene la investigación bibliográfica de veinte temas cada uno con subtemas
que brindan información puntual y confiable de los contenidos asimilados en la carrera de
Enfermería Profesional. Somos un grupo de estudiantes formados por profesionales de la salud
con un sentido crítico, intercultural, ético-valorar y liderazgo en la resolución de problemas
relacionados al proceso salud-enfermedad, con responsabilidad y respeto a la persona, la vida, la
muerte, los valores y costumbres; a través de planes de estudio, ya que los mismos nos servirán
para el examen Técnico Profesional, el cual es un requisito para los alumnos en el sexto
semestre de la carrera de Enfermería, el cual deberá ser aprobado para obtener el título de
Técnico Universitario en Enfermería.
Cada tema representa un capitulo y cada capítulo conlleva introducción, objetivos, marco
teórico, conclusiones, recomendaciones y referencias bibliográficas.
Como futuros profesionales en la salud tenemos la capacidad de brindar cuidado integral a la

población a nivel colectivo e individual, administrar los cuidados de enfermería y los recursos
para la salud, realizar investigación específica a su ejercicio profesional, e integrarse a equipos
multidisciplinarios, para incidir significativamente en la situación de salud y/o enfermedad,
mediante acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
El temario tiene contenido integrado en cada uno de los capítulos, pasó por una serie de
revisiones con la finalidad de brindar información precisa en cada uno de los temas y subtemas,
con la finalidad de que el estudiante pudiera y ampliar los textos al contexto.
iii
CONTENIDO
Presentación: .................................................................................................................................. iii
TEMA 1: ....................................................................................................................................... 22
Introducción .................................................................................................................................. 22
Objetivos ....................................................................................................................................... 23
General: ..................................................................................................................................... 23
Específicos: ............................................................................................................................... 23
1 LA ENFERMERA/O EN EL ROL DE JEFE DE SERVICIO HOSPITALARIO Y

COMUNITARIO. ......................................................................................................................... 24
1.1 Definición de la administración .................................................................................... 24
1.2 Generalidades de la administración................................................................................ 25
1.3 Importancia de la administración ................................................................................... 25
1.4 Características de la administración .............................................................................. 27
1.4.1 Perfil del administrador/a de enfermería, en el rol de jefe de servicio. ........................... 28
1.5 Propósito de la administración en enfermería. ............................................................... 30
1.6 Proceso administrativo ................................................................................................... 31
1.7 Fases del proceso administrativo.................................................................................... 32
1.7.1 Planeación. .............................................................................................................. 32
1.7.2 Organización ........................................................................................................... 34
1.7.3 Dirección ................................................................................................................. 35
1.7.4 Control .................................................................................................................... 37
1.8 Comunicación en enfermería ......................................................................................... 41
1.9 Aplicabilidad de la comunicación en enfermería. .......................................................... 41
1.10 Función de la comunicación en enfermería. ............................................................... 43
1.11 Instrumento de comunicación en enfermería: ............................................................ 43

1.12 Tipos de comunicación: .............................................................................................. 44
1.12.1 Comunicación verbal .............................................................................................. 45
1.12.2 Comunicación no verbal ........................................................................................ 45
Conclusiones ................................................................................................................................. 47
Recomendaciones ......................................................................................................................... 48
Bibliografías .................................................................................................................................. 49
TEMA 2: ....................................................................................................................................... 50
Introducción .................................................................................................................................. 50
Objetivos ....................................................................................................................................... 51
Objetivo General ....................................................................................................................... 51
Objetivos específicos. ............................................................................................................... 51
2 Atención Integral durante el embarazo. ................................................................................ 52
2.1 Normas generales de atención prenatal .......................................................................... 52
2.2 Identificación de signos y síntomas de peligro durante el embarazo. .......................... 53
2.3 Control prenatal ................................................................................................................ 53
2.4 Acciones preventivas durante el embarazo. ................................................................... 54
2.4.1. Controles prenatales. .................................................................................................. 54
2.4.2 Evaluación nutricional. ........................................................................................... 56
2.4.3 Laboratorios. ........................................................................................................... 60
2.4.4 Inmunizaciones ....................................................................................................... 60
2.4.5 Prevención de cáncer cérvico uterino. .................................................................... 61
2.4.6 Plan de emergencia familiar a la participación de la comadrona en el control

prenatal 61
2.5 Referencia y contra-referencia ........................................................................................ 62
2.6 Complicaciones durante el embarazo ............................................................................. 62

2.7 Atención a la adolecente embarazada ............................................................................. 72
2.8 Pasos para la atención prenatal personalizada .............................................................. 75
2.9 Signos de peligro en la atención prenatal ....................................................................... 78
2.10 Prevención y manejo oportuno de hemorragia vaginal (prenatal) ............................ 79
2.11 Consejería de salud reproductiva durante el embarazo ............................................. 80
Conclusión ............................................................................................................................... 83
Recomendaciones ......................................................................................................................... 84
TEMA 3: ....................................................................................................................................... 85
Introducción .................................................................................................................................. 85
Objetivos ....................................................................................................................................... 86
Objetivo General ....................................................................................................................... 86
Objetivos específicos ................................................................................................................ 86
3 Atención Integral Durante el Parto y Puerperio .................................................................... 87
3.1 Normas Generales de la Atención del Parto................................................................... 87
Objetivos y/o importancia ......................................................................................................... 88
3.2 Parto institucional y parto con pertinencia cultural ........................................................ 88
3.3 Señales de peligro durante el parto. .............................................................................. 89
3.4 Partograma ..................................................................................................................... 90
3.5 Normas generales de atención al neonato ...................................................................... 92
3.6 Cuidados rutinarios neonatales....................................................................................... 93
3.6.1 Test o puntuación de Capurro ................................................................................. 96
3.6.2 Test de Silverman Andersen ................................................................................... 98
3.6.3 Test de Apgar .......................................................................................................... 99
3.7 Normas Generales de la Atención del Post Parto: ........................................................ 102
3.8 Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP) .............................................. 105
3.9 Puerperio Inmediato, Mediato y Tardio. ...................................................................... 109
3.10 Código Rojo .............................................................................................................. 110
3.11 Participación de enfermería en apoyo a familia y comunidad .................................. 114
3.12 Orientación a la mujer, familia y comunidad ........................................................... 115
3.13 Consejería de Salud Reproductiva Durante el Parto y Puerperio. ............................ 116
Conclusión .................................................................................................................................. 119
Recomendaciones ....................................................................................................................... 120
Bibliografía ................................................................................................................................. 121
TEMA 4. ..................................................................................................................................... 122
Introducción ................................................................................................................................ 122
Objetivos ..................................................................................................................................... 123
General: ................................................................................................................................... 123
Específicos: ............................................................................................................................. 123
4 Programa de alimentación nutricional ................................................................................ 124
4.1 Crecimiento y desarrollo .............................................................................................. 124
4.2 Índices de desnutrición en Guatemala .......................................................................... 130
4.3 Programa seguridad alimentaria y nutricional ............................................................. 133
4.4 Vigilancia nutricional ................................................................................................... 137
4.5 Tabla de perímetro cefálico .......................................................................................... 138
4.6 Control de peso y talla .................................................................................................. 140
4.7 Censo nutricional o tamizaje nutricional ...................................................................... 143
4.8 Instrumento para el registro de seguimiento de casos de desnutrición aguda .............. 146
4.9 Instrumento para el registro de casos de Desnutrición Aguda. ................................... 146
4.10 Materiales que se necesitan para realizar monitoreo de crecimiento ....................... 147
4.11 Consejería en salud y nutrición ................................................................................ 148

4.11.1 Beneficios de la consejería nutricional ................................................................. 152
4.11.2 Pasos básicos para la consejería nutricional ......................................................... 153
4.12 Estado nutricional normal ......................................................................................... 156
4.13 Desnutrición moderada sin complicaciones ............................................................. 157
4.14 Desnutrición moderada con complicaciones ............................................................ 160
4.15 Desnutrición severa .................................................................................................. 163
4.16 Retardo De Crecimiento (longitud baja) .................................................................. 164
4.17 Papel del profesional de enfermería en el abordaje y seguimiento de casos de

desnutrición en la comunidad. ................................................................................................ 166
4.18 Estimulación temprana ............................................................................................. 167
4.19 Problemas en la niñez que requieren acciones de estimulación temprana ............... 170
4.20 Problemas de aprendizaje, sistema motor grueso y sistema motor fino. .................. 173
Conclusión .................................................................................................................................. 175
Bibliografía ................................................................................................................................. 177
TEMA 5: .................................................................................................................................... 178
Introducción ................................................................................................................................ 178
Objetivos ..................................................................................................................................... 179
General .................................................................................................................................... 179
Especifico................................................................................................................................ 179
5 Educación para la Salud ...................................................................................................... 180
5.1 Definición de educación. .............................................................................................. 180
5.2 Educación Para La Salud.............................................................................................. 180
5.2.1 Importancia ........................................................................................................... 181
5.2.2 Objetivos ............................................................................................................... 181

5.2.3 Principios .............................................................................................................. 182
5.3 Proceso Educativo (Enseñanza Aprendizaje) ............................................................... 184
5.3.1 DEFINICION ........................................................................................................ 185
5.4 Elementos ..................................................................................................................... 185
5.4.1 Educador ............................................................................................................... 185
5.4.2 Educando............................................................................................................... 186
5.4.3 Contenido Educativo ............................................................................................. 186
5.5 De enseñanza Planificada. ............................................................................................ 186
5.6 Elaboración de Programa Educativo. ........................................................................... 186
5.6.2 Plan General .......................................................................................................... 187
5.6.3 Objetivo................................................................................................................. 187
5.7 Etapa diagnostico educativo ......................................................................................... 188
5.8 Etapa plan de acción o programación .......................................................................... 189
5.8.3 CAPS..................................................................................................................... 190
5.9 Tecnología Educativa ................................................................................................... 190
5.10 Información, educación y comunicación (IEC) ........................................................ 192
5.11 Participación de Enfermería en la Educación para la Salud. .................................... 193
5.12 Educacion para la Salud y su Relacion con las teorías del Deficit de Autocuidado de
Dorotea Orem y cuidados culturales, teoría de la diversidad de Madeleine Leininger. ......... 194
Conclusión .................................................................................................................................. 203
Bibliografía ................................................................................................................................. 205
TEMA 6: ..................................................................................................................................... 206
Introducción ................................................................................................................................ 206
Objetivos ..................................................................................................................................... 207

General .................................................................................................................................... 207
Específicos .............................................................................................................................. 207
6 Ética en la práctica de Enfermería ...................................................................................... 208
6.1 Rol del profesional de enfermería en el área laboral .................................................... 209
6.1.1 Rol Prescrito.......................................................................................................... 209
6.1.2 Rol Esperado ......................................................................................................... 209
6.1.3 Rol Asistencial ...................................................................................................... 209
6.1.4 Rol Gerencial ........................................................................................................ 209
6.1.5 Rol Educativo........................................................................................................ 210
6.1.6 Rol Investigativo ................................................................................................... 210
6.2 Importancia del código Deontológico De Enfermería. ................................................ 211
6.2.1 La Enfermera Y Las Personas............................................................................... 211
6.2.2 La Enfermera Y La Práctica ................................................................................. 212
6.2.3 La Enfermera Y La Profesión ............................................................................... 212
6.2.4 La Enfermera Y Sus Compañeros De Trabajo ..................................................... 213
6.3 Principios de la bioética ............................................................................................... 218
6.4 Principio de Beneficencia: ........................................................................................... 218
6.5 Principio de la no Maleficencia:................................................................................... 219
6.6 Principio de Justicia: .................................................................................................... 219
6.7 Principio de Autonomía: .............................................................................................. 220
6.8 Principio de Veracidad: ................................................................................................ 221
6.9 Principio de Fidelidad: ................................................................................................. 221
6.10 Responsabilidad del ejercicio profesional de enfermería ....................................... 222
6.10.1 Responsabilidad civil. ........................................................................................... 223
6.10.2 Responsabilidad penal. ......................................................................................... 224

6.10.3 Responsabilidad Profesional: ................................................................................ 226
6.11 Ética aplicada a la práctica de enfermería ............................................................... 228
6.12 Código de ética de enfermería en Guatemala ........................................................... 234
Conclusión .................................................................................................................................. 240
Bibliografía ................................................................................................................................. 242
TEMA 7: ..................................................................................................................................... 243
Introducción ................................................................................................................................ 243
Objetivos ..................................................................................................................................... 244
7 Investigación en enfermería ................................................................................................ 245
7.1 Definición de Investigación en Enfermería. ................................................................. 245
7.2 Importancia de la Investigación en Enfermería............................................................ 247
7.3 Utilidad de la Investigación en Enfermería .................................................................. 248
7.4 Comunicación Biomédica ............................................................................................ 249
7.5 Búsqueda de la Información en la Investigación Biomédica ....................................... 251
7.6 Barreras de la Investigación ......................................................................................... 251
7.7 Proceso Investigativo ................................................................................................... 252
7.8 Tipos de Investigación Aplicables a Enfermería.......................................................... 255
7.9 Técnicas de Investigación ............................................................................................ 258
Conclusiones ............................................................................................................................... 263
Bibliografía ................................................................................................................................. 265
TEMA 8 ...................................................................................................................................... 266
Introducción ................................................................................................................................ 266
Objetivos ..................................................................................................................................... 267

8 Marco conceptual de enfermería ......................................................................................... 268
8.1 Filosofía de enfermería................................................................................................. 275
8.2 Marco de referencia de enfermería............................................................................... 277
8.2.1 Persona: ................................................................................................................. 277
8.2.2 Ambiente:.............................................................................................................. 278
8.2.3 Salud: .................................................................................................................... 278
8.2.4 Enfermería: ........................................................................................................... 278
8.3 Áreas del ejercicio profesional ..................................................................................... 278
8.3.1 Atención directa .................................................................................................... 280
8.3.2 Educación.............................................................................................................. 281
8.3.3 Administración...................................................................................................... 282
8.3.4 Investigación ......................................................................................................... 283
8.4 Autoconcepto de Enfermería ........................................................................................ 284
8.5 Modelos y teoría de enfermería .................................................................................... 285
8.5.1 Utilidad de los modelos de Enfermería. ................................................................ 286
8.5.2 Modelo de relaciones interpersonales HIDELGARD PEPLAU. ......................... 286
8.5.3 Modelo de sistemas BETTY NEUMAN .............................................................. 287
8.5.4 Modelo de Adaptación, de Sor Callista Roy. ....................................................... 288
8.5.5 Modelo de Autocuidado, de Dorotea Orem. ......................................................... 289
8.5.6 Modelo de las Necesidades, Virginia Henderson y teoría de Abraham Maslow.. 290
8.5.7 Modelo de Intercuralidad, Madeleine Leininger. ............................................... 293
• Enfermería transcultural: .............................................................................................. 294
• Enfermería intercultural: .............................................................................................. 294
Conclusión .................................................................................................................................. 295
Recomendación ........................................................................................................................... 296

Bibliografía ................................................................................................................................. 297
TEMA 9: ..................................................................................................................................... 298
Introducción ................................................................................................................................ 298
Objetivos ..................................................................................................................................... 299
9 Programa nacional de inmunizaciones................................................................................ 300
9.1 Inmunización ................................................................................................................ 300
9.1.1 Activa .................................................................................................................... 300
9.1.2 Pasiva .................................................................................................................... 300
9.1.3 Vacunación ........................................................................................................... 301
9.2 Biológico ...................................................................................................................... 301
9.3 Vacuna.......................................................................................................................... 302
9.3.1 Clasificación de las vacunas ................................................................................. 303
9.3.2 Vacunas vivas atenuadas....................................................................................... 304
9.3.3 Vacunas inactivas o muertas ................................................................................. 305
9.3.4 Tipos de Vacunas .................................................................................................. 306
9.4 Enfermedades Implícitas En El Programa Nacional De Inmunizaciones: ................... 306
9.5 Esquema de vacunación ............................................................................................... 332
9.6 Manejo y distribución de biológicos ............................................................................ 202
9.7 Cadena de frio .............................................................................................................. 204
9.7.1 Elementos fundamentales de la cadena de frio ..................................................... 205
9.7.2 Niveles de la cadena de frio .................................................................................. 206
9.7.3 Organización de un refrigerador para el almacenamiento de biológicos .............. 211
9.7.4 Procedimiento en caso de emergencia .................................................................. 212
9.7.5 Plan de emergencia para conservación de biológicos ........................................... 213
9.7.6 Colocación del refrigerador .................................................................................. 214

9.7.7 Capacidad de almacenamiento .............................................................................. 214
9.8 Lineamientos del Programa Nacional de Inmunizaciones ........................................... 215
Conclusión .................................................................................................................................. 217
Bibliografía ................................................................................................................................. 219
TEMA 10 .................................................................................................................................... 220
Introducción: ............................................................................................................................... 220
Objetivos: .................................................................................................................................... 221
10 Enfermería preventiva ......................................................................................................... 335
10.1.1 Funciones independientes o propias ..................................................................... 335
10.1.2 Funciones derivadas o Dependientes .................................................................... 336
10.1.3 Funciones Interdependientes................................................................................. 336
10.2 Responsabilidades de la enfermera........................................................................... 340
10.2.1 Responsabilidades de Enfermera consigo misma. ................................................ 341
10.2.2 Responsabilidades de Enfermera con las personas que reciben sus servicios. ..... 342
10.2.3 Responsabilidades de Enfermera con la sociedad y el medio Ambiente .............. 343
10.2.4 Responsabilidades del profesional de Enfermería con sus Colegas. .................... 345
10.2.5 Responsabilidades de la enfermera con el equipo humano de trabajo.................. 346
10.2.6 Responsabilidades de la enfermera con las organizaciones profesionales. .......... 348
10.2.7 Responsabilidades de la enfermera con la profesión y el desarrollo científico y

tecnológico .......................................................................................................................... 349
10.2.8 Programas De Ministerio De Salud Enfocados A La Prevención De Enfermedades.

350
10.3 Niveles de Prevención. ............................................................................................. 352
10.4 Conjunto de servicios básicos................................................................................... 356
Conclusión: ................................................................................................................................. 359

Bibliografías:............................................................................................................................... 360
TEMA 11: ................................................................................................................................... 361
Introducción: ............................................................................................................................... 361
Objetivos ..................................................................................................................................... 362
11 Medicina Alternativa .......................................................................................................... 363
11.1 Definición: ................................................................................................................ 363
11.2 Importancia. .............................................................................................................. 364
11.3 Medicina naturista .................................................................................................... 365
11.4 Medicina homeopática .............................................................................................. 366
11.5 Fitoterapia ................................................................................................................. 367
11.6 Terapeutas de medicina tradicional: ......................................................................... 379
11.6.1 Guías espirituales: ................................................................................................. 380
11.6.2 Terapeutas generales o curanderos: ...................................................................... 380
11.6.3 Compone huesos o huesero:.................................................................................. 381
11.6.4 Chayeros. .............................................................................................................. 383
11.6.5 Sobadores: ............................................................................................................. 384
11.6.6 Comadronas o Parteras. ........................................................................................ 384
11.6.7 Sabio: .................................................................................................................... 385
11.6.8 Curanderos: ........................................................................................................... 386
11.6.9 Naturista: ............................................................................................................... 387
11.6.10 Brujo:................................................................................................................. 388
11.7 Enfoque intercultural en la atención de enfermería .................................................. 388
11.8 Importancia de la utilización de plantas medicinales en la atención de enfermería: 389
11.9 Normas de Atención del Programa de Medicina Tradicional o Alternativa. ........... 390
11.10 Formas tradicionales de preparación de platas medicinales: .................................... 393

Conclusión: ................................................................................................................................. 394
Bibliografía: ................................................................................................................................ 396
TEMA 12 .................................................................................................................................... 397
Introducción ................................................................................................................................ 397
Objetivos ..................................................................................................................................... 398
Generales: ............................................................................................................................... 398
Específico................................................................................................................................ 398
12 VIH/SIDA ........................................................................................................................... 399
12.1 DEFINICION DE ITS .............................................................................................. 399
12.2 TIPOS DE ITS .......................................................................................................... 400
12.3 Que Es El VIH: ......................................................................................................... 403
12.4 Que Es El Sida: ......................................................................................................... 404
12.5 Promoción Y Prevención De Its Y Vih: ................................................................... 405
12.6 Tratamiento De Its, Vih Y Sida: ............................................................................... 406
12.6.1 Siete (7) áreas o ejes de abordaje dentro del plan de monitoreo y evaluación ..... 408
12.7 Embarazadas Con VIH: ............................................................................................ 409
12.8 Estrategia Hazte La Prueba De VIH: ....................................................................... 410
12.9 Historia Natural De ITS Y VIH:.............................................................................. 411
12.10 Influencia De La Cultura En La Educación Sexual:................................................. 416
12.11 Estigma Y Descriminación: ...................................................................................... 418
12.12 Marco Regulatorio Internacional Y Nacional Que Garanticen Los Derechos De Los
Pacientes Con VIH-SIDA ....................................................................................................... 421
12.13 Unidades De Atención Integral (UAI)...................................................................... 426
Conclusión .................................................................................................................................. 431

Recomendación ........................................................................................................................... 432
Bibliografía ................................................................................................................................. 433
TEMA 13: ................................................................................................................................... 434
Introducción. ............................................................................................................................... 434
Objetivos. .................................................................................................................................... 435
13 Liderazgo en enfermería ..................................................................................................... 436
13.1 Definición. ................................................................................................................ 436
13.2 Tipos. ........................................................................................................................ 436
13.3 Escenarios. ................................................................................................................ 438
13.4 Trabajo en equipo. .................................................................................................... 440
13.5 Cualidades del liderazgo. .......................................................................................... 441
13.5.1 Conocimiento en mismo. ...................................................................................... 441
13.5.2 Confianza .............................................................................................................. 441
13.5.3 Capacidad De Comunicación ................................................................................ 442
13.6 Características Del Liderazgo ................................................................................... 442
13.6.1 Visión .................................................................................................................... 442
13.6.2 Influencia .............................................................................................................. 443
13.6.3 Motivación ............................................................................................................ 443
13.6.4 Confianza .............................................................................................................. 443
13.6.5 Competencia política ............................................................................................ 444
13.6.6 Revisión y cambio................................................................................................. 444
13.7 Importancia del Liderazgo en Enfermería. ............................................................... 444
13.8 Coordinación multisectorial ..................................................................................... 448
13.9 Liderazgo de la enfermería en la sociedad .............................................................. 449
Conclusión. ................................................................................................................................. 451

Recomendaciones: ...................................................................................................................... 452
Referencias Bibliográficos. ......................................................................................................... 453
TEMA 14. ................................................................................................................................... 454
Introducción: ............................................................................................................................... 454
Objetivos ..................................................................................................................................... 455
14 Corrientes del pensamiento ................................................................................................. 456
Definición ............................................................................................................................... 456
14.1 Humanista vrs. Filosofía Cristiana. .......................................................................... 456
14.1.1 Manifiesto Humanista. .......................................................................................... 458
14.1.2 Cristianismo VRS Humanismo. ............................................................................ 463
14.2 Principios Bíblicos.................................................................................................... 466
14.2.1 Principio De Individualidad. ................................................................................. 471
14.3 Características Y Atributos Que Diferencian A Una Persona. ............................... 472
14.3.1 Información, Confirmación Y Aceptación. ......................................................... 476
14.3.2 Otros Principios .................................................................................................... 477
14.4 Historia del pensamiento: ......................................................................................... 477
14.4.1 Definición ............................................................................................................. 478
14.4.2 En Los Pueblos Antiguos ...................................................................................... 478
14.4.3 En El Pueblo Judío ................................................................................................ 480
14.4.4 En la cultura griega ............................................................................................... 481
14.4.5 En la cultura maya ................................................................................................ 482
14.5 La Fe ......................................................................................................................... 482
14.6 Religiones (diversidad) ............................................................................................. 483
14.6.1 La religión, mito o necesidad ................................................................................ 486
14.6.2 La tradición, elemento no elaborado ..................................................................... 487

Conclusión .................................................................................................................................. 490
Recomendación ........................................................................................................................... 491
Bibliografía ................................................................................................................................. 492
TEMA 15 .................................................................................................................................... 493
Introducción ................................................................................................................................ 493
Objetivos. .................................................................................................................................... 494
15 Atención de enfermería a paciente en Urgencia. ................................................................ 495
15.1 Ejemplifique la aplicación del proceso de enfermería con un paciente en estado de

emergencia. ............................................................................................................................. 495
15.2 Medicamentos Básicos En Una Sala De Urgencias. ................................................ 497
15.3 Principales cuidados de Enfermería en pacientes en situación de urgencia. ............ 507
15.4 Procedimientos más comunes en la atención a pacientes en una sala de urgencias. 509
15.5 Rol de enfermería en atención de pacientes poli traumatizado. ............................... 512
15.6 Urgencias más frecuentes en pediatría y la intervención de Enfermería .................. 518
15.7 Importancia y significado de brindar un cuidado humanizado y No Solamente

Científico................................................................................................................................. 524
15.8 Existen Varios Métodos de evaluación para establecer el grado de urgencia del
paciente y a su Vez El Pronóstico Utilizando la Escala de Glasgow...................................... 525
15.9 Aspectos Éticos En Pacientes En Estado De Urgencia. ........................................... 529
15.10 Aspectos Medico Legales Que Se Deben Tomar En Cuenta En Pacientes En Estado
De Urgencias. .......................................................................................................................... 531
Conclusión .................................................................................................................................. 536
Recomendación ........................................................................................................................... 537
Referencias Bibliográficas .......................................................................................................... 538
TEMA 16 .................................................................................................................................... 539
Introducción ................................................................................................................................ 539

Objetivos ..................................................................................................................................... 540
16 Vigilancia epidemiológica .................................................................................................. 541
16.1 Definición ................................................................................................................. 541
16.2 Historia Natural de la Enfermedad: .......................................................................... 542
16.3 Factores de Riesgo Epidemiológico: ........................................................................ 543
16.4 Funciones de la vigilancia ........................................................................................ 544
16.5 Tipos De La Vigilancia............................................................................................. 546
16.6 Instrumentos de la vigilancia epidemiológica .......................................................... 547
16.7 Métodos de la vigilancia epidemiológica ................................................................. 550
16.8 Enfermedades objeto de vigilancia epidemiológica en Guatemala. ......................... 554
16.9 Sala Situacional y Corredor endémico. .................................................................... 557
16.10 Participación de enfermería en la vigilancia epidemiológica. .................................. 559
Conclusiones ............................................................................................................................... 561
Bibliografía ................................................................................................................................. 563
17 TEMA ................................................................................................................................. 564
Introducción. ............................................................................................................................... 564
Objetivos ..................................................................................................................................... 566
17 Plan De Atención de Enfermería (PAE) ............................................................................. 567
17.1.1 Pasos Del Proceso de Atención de Enfermería. .................................................... 568
................................................................................................................................................. 568
17.1.2 Valoración ............................................................................................................. 568
17.1.3 Diagnóstico de Enfermería. .................................................................................. 574
17.1.4 Planeamiento. ........................................................................................................ 577
17.1.5 Ejecución de Intervenciones. ................................................................................ 582

17.1.6 Evaluación de las Intervenciones y de Todo el Proceso. ...................................... 587
17.2 Elaboración Proceso de Enfermería. ........................................................................ 590
Conclusiones ............................................................................................................................... 626
Recomendación ........................................................................................................................... 627
Bibliografía. ................................................................................................................................ 628
TEMA 18 ................................................................................................................................... 629
Introducción ................................................................................................................................ 629
Objetivos ..................................................................................................................................... 630
18 Atención Primaria Renovada en Salud. .............................................................................. 631
18.1 Definición o concepto de atención primaria de salud............................................... 631
18.2 Enfoques de la atención primaria Renovada en Salud. ............................................ 632
18.3 Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en la APS

Renovada................................................................................................................................. 634
18.4 Dimensiones de APS ................................................................................................ 640
18.5 Principales desafíos en la atención basada en APS .................................................. 642
18.6 Sistemas De Salud Basados En La Atención Primaria De Salud Y Desarrollo

Humano. .................................................................................................................................. 645
18.7 Beneficios de un sistema de salud basado en la atención primaria de salud ............ 646
18.8 Participación de enfermería en la atención primaria de salud .................................. 647
18.9 Participación Comunitaria. ....................................................................................... 648
18.9.1 Definición ................................................................................................................. 648
18.9.2 Importancia ............................................................................................................... 648
18.9.3 Organización Comunitaria. ....................................................................................... 649
18.9.4 Concejos Comunitarios de Desarrollo (COCODE) .................................................. 649
18.9.5 Funciones del COCODE .......................................................................................... 649
18.9.6 Consejo Municipal De Desarrollo (COMUDE) ...................................................... 651

18.9.7 Funciones del COMUDE.......................................................................................... 651
18.10 Participación Social. ................................................................................................. 652
18.10.1 Objetivos ............................................................................................................... 653
18.10.2 Principios .............................................................................................................. 653
18.10.3 Funciones .............................................................................................................. 654
18.11 Funciones de Enfermería para Lograr la Participación Comunitaria Y Social. ....... 654
Conclusiones ............................................................................................................................... 656
Bibliografía ................................................................................................................................. 658
TEMA 19 .................................................................................................................................... 659
Introducción ................................................................................................................................ 659
Objetivos ..................................................................................................................................... 660
Objetivo General ..................................................................................................................... 660
Objetivos Específicos.............................................................................................................. 660
19 Programa Nacional de Tuberculosis ................................................................................... 661
19.1 Definición ................................................................................................................. 661
19.2 Tuberculosis En Neonatos. ....................................................................................... 663
Signos y síntomas .................................................................................................................. 663
19.3 Tuberculosis En Lactantes Y Niñez. ........................................................................ 667
19.4 Tuberculosis en Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores. ................................... 670
19.5 Abandono del Tratamiento. ...................................................................................... 670
19.6 Pesquisas. .................................................................................................................. 672
19.7 Promoción de la Salud y Prevención de la TB. ........................................................ 675
19.8 Relación Entre VIH – SIDA Y Tuberculosis. ....................................................... 676
Conclusión .................................................................................................................................. 678

Bibliografía ................................................................................................................................. 680
TEMA 20 .................................................................................................................................... 681
Introducción ................................................................................................................................ 681
20 Sistema Nacional de Salud.................................................................................................. 683
20.1 Definición. ................................................................................................................ 683
20.2 Organización del sector de salud .............................................................................. 684
20.3 Ministerio de salud pública y su estructura (Estructura Organizacional, Nivel Central,

Nivel Ejecutor). ....................................................................................................................... 685
20.4 Plan Nacional de Salud. ............................................................................................ 687
20.5 Políticas de salud. ..................................................................................................... 688
20.6 Metas Del Milenio .................................................................................................... 691
20.7 Prioridades De Salud Del País .................................................................................. 697
20.8 Organigrama. ............................................................................................................ 699
20.9 Niveles de atención ................................................................................................... 700
20.10 Cobertura de los Servicios. ....................................................................................... 702
20.11 Sistema Integral De Atención En Salud SIAS.......................................................... 703
Conclusión .................................................................................................................................. 705
Recomendación ........................................................................................................................... 706
Bibliografía ................................................................................................................................. 707

TEMA 1:
Introducción
El campo del profesional de enfermería es muy amplio ya que es un agente de cambio, asume
compromiso real con la sociedad en la búsqueda del bienestar común, contribuyendo a que los
que están en su entorno mejoren su rendimiento, como entes capaces de transformar su realidad.
Para asumir esa responsabilidad el profesional de enfermería debe contar con habilidades
conocedoras, expresivas y psicomotoras, que le permitan administrar efectivamente la atención
de enfermería.
El profesional de enfermería en el área comunitaria, se encarga de promover la salud de acuerdo
a los lineamientos del programa de Atención Primaria en Salud (APS).
El profesional de enfermería debe de tomar en cuenta que su intervención como profesional va
enfocada en los focos de atención de enfermería, los modelos de intervención y sus resultados
deseados.
Objetivos
General:
• Identificar los diferentes procesos dirigidos a la administración de la atención en
enfermería obteniendo conocimientos fundamentales del área administrativa de
enfermería que nos permiten como futuros profesionales aplicar en la planificación,
organización, dirección y evaluación de los servicios en beneficio del individuo, familia y
comunidad.
Específicos:
✓ Establecer la importancia del plan de cuidados en la atención de enfermería.
✓ Conocer los procesos administrativos que se realizan en los servicio de salud.
✓ Garantizar la administración de los servicios de enfermería aplicando el proceso
administrativo.
✓ Describir las etapas del Proceso Administrativo.

1 LA ENFERMERA/O EN EL ROL DE JEFE DE SERVICIO HOSPITALARIO Y
COMUNITARIO.
1.1 Definición de la administración
Sabemos que la administración es una ciencia social porque su objeto de estudio es el hombre en
las organizaciones sociales, se fundamenta en principios que se expresan en un marco teórico,
sus conocimientos son coherentes y sistematizados, aplica el método científico para desarrollar
su teoría y tiene un método propio de aplicación.
Además permite a las organizaciones humanas crear, producir y obtener satisfactorias de sus
necesidades, se aplica con principios dinámicos y requiere equilibrar acciones e intereses
individuales o grupales, considera el ambiente y buscar el desarrollo social.
Es una técnica porque se aprende en las aulas y se aplica en los campos de trabajo y requiere de
práctica y utiliza instrumentos propios.
Es un arte porque implica destrezas, sentimientos especiales, experiencia y equilibrio estético. En
base a las definiciones anteriores, podemos decir, que la administración es una ciencia y un arte
que se basa en el método científico ya que posee un cuerpo propio de conocimientos y utiliza el
método administrativo e instrumentos propios para desarrollarse en la práctica. La
administración servirá a los seres humanos para formar organizaciones de servicio, lograr
objetivos individuales o colectivos, satisfacer necesidades humanas, para el desarrollo personal y
grupal, para compartir bienes y servicios y ejercer conductas positivamente dinámica que
impliquen el equilibrio entre el actuar y el sentir.

Fayol definen el acto de administrar como un proceso, aun cuando difunde un concepto
administrativo como ciencia.
1.2 Generalidades de la administración
En términos generales la administración lo que pretende es alcanzar la máxima eficiencia o
aprovechamiento de los recursos que se invierten en determinada empresa, todo esto
perfeccionado en un medio social es decir donde varias personas se reúnen para desarrollar
diversas actividades donde trabajando en conjunto persiguen el logro de los objetivos previstos
por medio de metas anticipadas pero que para ello tuvieron que contar con ciertos recursos
(tiempo, dinero equipo, etc.) Pero sobre todo recurso humano sin olvidar algo muy importante
como lo es un ambiente propicio y adecuado para el desarrollo de acciones en conjunto.
Con fines de la presente unidad se hará referencia a la administración como el proceso que utiliza
enfermería como herramienta para procurar el funcionamiento eficaz y eficiente de las
organizaciones y los recursos en los servicios de enfermería, incluye principios, normas y
procedimientos para la conducción racional de las organizaciones. El proceso administrativo se
incorpora como una de las funciones más importantes de la enfermería. Cuando se requiere
planificar, organizar, dirigir, y evaluar las acciones derivadas propias del cuidado e
intervenciones, mediante la utilización más adecuada del recurso humano y material.
1.3 Importancia de la administración
Las organizaciones humanas requieren de aplicar la administración a efecto de lograr sus
objetivos, de esta forma, la administración es importante porque:

La administración permite el desarrollo y la superación constante de aquellos grupos humanos
que la aplican.
El trabajo en equipo es el único que puede hacer a las organizaciones humanas altamente
competitivas y esto solo se logra mediante la aplicación de métodos y técnicas propias de la
administración.
La tarea fundamental de la administración es hacer eficiente su función para alcanzar los
objetivos, por lo tanto la administración en sus nuevas concepciones, se considera como una de
las claves para la solución de los graves problemas que afectan al mundo moderno.
Al administrar, se produce la cooperación organizada, la efectividad del esfuerzo de grupo, el
logro de objetivos en conjunto con mínimo de tiempo, de costo, de dinero o material. 1
Para lograr los objetivos organizacionales se requiere de técnicas, principios, procesos, y teorías
de la administración.
La competencia mundial ha enfrentado a las empresas, ha obligado a una reducción de costos y
precios, a buscar la eficiencia y efectividad, en ese contexto, aquellas empresas que no pueden
aplicar técnicas modernas de administración están a merced de aquellas que si lo hacen. La
intensa rivalidad demuestra que la eficacia de n grupo puede ser un factor básico para que la
organización permanezca el desarrollo administrativo es ahora más importante que nunca
asimismo. La administración permite el desarrollo humano para conseguir la eficiencia humana.
1
http://www.academia.edu/6376659/Elementos_de_Administracion_-_7ma_Edi
1.4 Características de la administración
• Universalidad
La administración es universal porque donde quiera que exista un grupo humano organizado, es
necesaria para que dicha organización funcione. Las organizaciones humanas existen en todas
partes, todas ellas requieren de métodos y técnicas especiales para lograr sus objetivos.
La administración permite a las organizaciones humanas lograr sus objetivos. Las organizaciones
humanas requieren de la coordinación sistemática de medios, por tanto, donde quiera que exista
un grupo humano organizado se infiere la aplicación de la ciencia administrativa.
• Especificidad
Por la naturaleza y el carácter de la ciencia administrativa, esta se puede aplicar a fenómenos
distintos de la administración; es decir, puede aplicarse en forma específica. Como ejemplos de
lo anterior tenemos: administración en enfermería, administración contable, administración
pública.
• Unidad temporal
La administración se aplica en todos los modelos a través de las funciones administrativas, aun
cuando estas han sido modificadas y detalladas por diversos autores, siguen siendo el método
administrativo por excelencia. La administración es una causa dinámica en que todas sus partes
existen simultáneamente, aun cuando para la enseñanza se diferencian diversas fases y etapas
pero no se dan separadamente. En la actualidad, con los modelos de calidad, se aplica la

administración a través de procesos gerenciales; sin embargo, tanto el proceso administrativo
como los procesos gerenciales se aplican al mismo tiempo. 2
• Unidad jerárquica
Más que una característica, podría pensarse que la unidad jerárquica es un principio de la
administración, ya que se pretende que las decisiones o niveles de autoridad formen una sola
jerarquía. Para explicar con más detalle la característica de unidad jerárquica, diremos que se
requiere que las decisiones, formas de trabajo, logro de objetivos y técnicas utilizadas sean
adoptados por todos los integrantes de la organización, independientemente de los niveles de
responsabilidad que desempeñen, Es posible que dicha característica sea refutada por diversos
estudiosos de la materia, en función de que podría tacharse de una pretensión fuera de la
realidad; sin embargo, no es posible pensar en lograr los objetivos de la organización cuando se
trabaja en forma distinta en cada Nivel de responsabilidad.
1.4.1 Perfil del administrador/a de enfermería, en el rol de jefe de servicio.
Las características y cualidades personales del administrador conforman un perfil definido en
diversas formas por diferentes autores de la administración. Fayol define el perfil del
administrador en los siguientes términos.
Características del administrador según Fayol
Cualidades físicas saludables y vigorosas.
Cualidades intelectuales para comprender la naturaleza de su función.
2
http://alexisasprilla.blogspot.com/2011/09/la-
administracion.htmlhttp://www.monografias.com/trabajos90/principios-
administracion/principios-administracion.shtml
Cualidades morales para mostrar equidad y justicia.
Experiencia y práctica en los negocios.
Conocimientos de administración.
El Departamento de Enfermería no ha podido sustraerse y adoptar otros modelos, ya que forma
parte de un sistema de salud que presenta las características del modelo neoclásico. La rigidez, la
mecanización, la extrema normatividad, las rutinas establecidas, la centralización en puestos
clave, el manejo de premios y castigos, la vigilancia como medio de control, la baja utilización y
desperdicio de recursos, son entre otras, algunas de las características más sobresalientes del
sistema.
La búsqueda de nuevas formas de operar la enfermería, requiere de la aplicación de otros
modelos administrativos; que, sin embargo, deben trabajarse e intentarse para modificar un
sistema que actualmente resulta obsoleto.
La propuesta sobre el perfil para el administrador en enfermería que se presenta a continuación
exige l transformación del sistema de salud.
Poseer condiciones físicas saludables para enfrentar el esfuerzo que significa administrar a un
grupo heterogéneo, cuyas características hacen inevitables los conflictos entre la organización
formal y la informal.
Tener conocimiento en administración, para tomar decisiones confiables y con alto grado de
permanencia.3
3
http://www.gestiopolis.com/evolucion-del-pensamiento-administrativo-analisis-practico/
Contar con experiencia profesional a diferentes niveles de responsabilidad, que le permitan
conocer las funciones de todo su personal y haberlas experimentado previamente.
Mostrar espíritu de solidaridad gremial y establecer vínculos de comunicación con sus
subordinados.
Ser creatividad y ejercer un liderazgo compartido ser innovador y fomentar la motivación y la
eficiencia.
Ser profesional y moral en la toma de decisiones, organizado y responsable.
Buscar siempre la actualización constante así como la de sus subordinados.
Apoyar y fomentar la investigación en la búsqueda de nuevas formas de desarrollo
organizacional.
Conocer e incorporar tecnología adecuada para alcanzar los objetivos en materia de salud y
eficientemente en la atención de enfermería.
1.5 Propósito de la administración en enfermería.
Favorecer con las instrucciones para un mejor desempeño del enfermero/a, precisando un perfil
de la profesión, un marco conceptual y funciones concretas y concretadas que acaben con la
confusión existente en el desempeño de actividades administrativas en enfermería. Enfermería
proporciona un punto de partida para prestar el servicio por lo que se refiere a la administración
de los servicios de enfermería, es preciso recordar que cada teoría se ubica en el contexto socio-
histórico en que fue propuesta sea cual sea la orientación de la práctica de enfermería,
actualmente la atención al paciente se deriva de la satisfacción como cliente, lo cual significa que
es el momento de ampliar la investigación y proponer nuevos paradigmas. Virginia Henderson
afirma que los receptores de los cuidados de enfermería son personas que requieren ayuda
profesional para mantener su salud. Para Henderson, la enfermería es asistir al individuo sano o
enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su
recuperación, o a la muerte pacífica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad
o el conocimiento necesarios. La administración servirá a los seres humanos para formar
organizaciones de servicio social, para lograr objetivos individuales y colectivos. Para satisfacer
necesidades humanas, para el desarrollo personal y grupal, para compartir bienes y servicios
1.6 Proceso administrativo
El proceso administrativo es la serie de pasos sistematizados que se siguen para lograr un fin
previamente determinado actualmente se han aceptado cinco funciones administrativas por la
mayoría de los autores, las cuales son: planeación, organización, integración, dirección y control
conformando el proceso administrativo .Cada una de las funciones administrativas requiere de
una serie de acciones para ser aplicadas, el administrador necesita conocer en detalle cada una de
ellas para asegurar su aplicación armónica y sostenida en el logro de los objetivos
organizacionales. Cuando las funciones administrativas son consideradas en conjunto, es decir,
como un todo y en forma global, se convierten en el proceso administrativo

1.7 Fases del proceso administrativo
1.7.1 Planeación.
Es la etapa inicial del proceso administrativo, implica utilizar el pensamiento reflexivo antes de
actuar. Es la fase inicial del proceso, en base a un diagnostico situacional se define el camino a
seguir para alcanzar los objetivos de la organización, consiste en fijar el orden y la secuencia de
las actividades y programar los tiempos y la distribución del trabajo correspondiente.
Mediante la planeación se reduce la actividad dispersa, es decir, las acciones aisladas mismas
que se integran en un plan con una secuencia bien definida. También se eliminan la duplicidad
de funciones y los movimientos sin un propósito, ya que se determina en los planes, las acciones,
los tiempos, las personas, los lugares y los objetivos. La planeación es un camino a seguir que
tiene su base en el análisis de un problema determinando el orden, la secuencia de las actividades
y programando el tiempo necesario para la solución de dicho problema. Considerando los
conceptos de la planeación estratégica podemos decir que un plan es: El detalle del método para
llevar a cabo una actividad en cierto periodo del futuro. Por considerar que la planeación
estratégica es una de las técnicas administrativas de actualidad, se incluye este tema con
aplicación específica a enfermería.
La planeación administrativa busca alcanzar una firme estructura de actividades para lograr los
objetivos empresariales. La función de todos los administradores con respecto a la planeación, es
desarrollar habilidad para planear, aun cuando existan planes delimitados por sus superiores.
Pasos de la planeación: Fijar objetivos Los objetivos son los fines hacia los cuales se encaminan
las actividades detalladas en los planes. Los objetivos son considerados como enunciados
escritos, expresados en palabras o números que precisan los resultados que se pretenden lograr.
Investigación y diagnostico administrativo La investigación administrativa en la actualidad es
sumamente variada e incluye diversos métodos tanto cualitativos como cuantitativos la
investigación permite preveer y al mismo tiempo elegir el mejor curso de acción. Los planes
deben ajustarse al principio de flexibilidad, ya que aun con la investigación nada es exacto, los
resultados de la investigación pueden ser precisos pero la realidad es dinámica y cambiante. Por
la importancia de la investigación como soporte de la planeación y por ende del modelo
administrativo, se incluye un capítulo especial sobre el tema, en resumen la investigación
comprende:
Descripción del problema.
Planteamiento de hipótesis.
Prueba de hipótesis.
Resultados. 4,5
Análisis y toma de decisiones La selección de alternativas que se plasman en los planes
requieren de métodos y técnicas especiales, algunas de las usuales son: el análisis marginal y el
análisis de costo beneficio.
4
http://es.scribd.com/doc/135052246/Administracion-de-los-servicios-de-enfermeria-pdf#scribd
5
http://brendagarciasalas.blogspot.com/2015/03/proceso-administrativo.html
1.7.2 Organización
Es la estructuración técnica de las relaciones que deben existir entre las funciones, niveles y
actividades de los elementos materiales y humanos de un organismo social, con el fin de lograr
su máxima eficiencia dentro de los planos y objetivos señalados.
Como función administrativa, la organización establece jerarquías, funciones, relaciones,
coordinación, división del trabajo y formas de operar. Como etapa del proceso administrativo,
ordena todos los elementos necesarios para ejecutar el plan. Su importancia radica en el hecho de
que se establecen las relaciones funcionales de la dirección, los niveles de responsabilidad y las
funciones de todos los integrantes de la empresa. 6
• Tipos de organización formal:
Organización lineal: Como consecuencia del principio de unidad de mando, la organización
lineal se estructura por líneas directas de mando la organización lineal es simple, ideal para
organizaciones pequeñas, con centralización del mando y controles rígidos. Su grafico es
piramidal, es decir, la autoridad fluye de arriba hacia abajo la denominación es lineal tiene su
origen en la existencia de líneas únicas y directas de autoridad y responsabilidad. Organización
funcional: La organización funcional acepta la premisa de romper el principio de unidad de
mando (un solo jefe); es una autoridad dividida según la especialización introducida inicialmente
por Taylor. La organización funcional da al subordinado varios jefes, a la vez que ninguno tiene
autoridad total sobre el subordinado; y busca simplificar el trabajo, establecer líneas directas de
comunicación, eliminar la centralización en la toma de decisiones y apoyar la especialización. En
6
http://www.gestiopolis.com/constitucion-organizacion-y-administracion-de-empresas/
la organización funcional, la autoridad está dividida y especializada, es necesario el
conocimiento como base para su práctica. Organización lineo-funcional:
Este tipo de organización es la resultante de combinar los dos modelos anteriores y reducir sus
desventajas. Se producen jerarquías lineales (autoridad) y funcionales (asesoría).
Existen principios que proporcionan la pauta para establecer una organización racional, se
encuentran íntimamente relacionadas y son:
• Del objetivo: la existencia de un puesto solo se justificable si sirve para alcanzar
realmente los objetivos.
• Especialización: indica que el trabajo de una persona debe limitarse hasta donde
sea posible, a la ejecución de una sola actividad.
• Jerarquía: este principio establece que la organización es una jerarquía, porque
es necesario establecer centros de autoridad de los que emane la comunicación
necesaria para lograr los planes.
• Paridad de autoridad y responsabilidad: este principio indica que no tiene
objeto hacer responsable a una persona por determinado trabajo si no se le otorga
la autoridad necesaria para poder realizarlo.
1.7.3 Dirección
Dirigir es guiar, orientar, conducir, encaminar, llevar al logro de objetivos. Dirigir implica tomar
decisiones, mando y liderazgo.
• Funciones de la Dirección:
Implica conducir, guiar y supervisar los esfuerzos de los subordinados para ejecutar planes y
lograr objetivos de un organismo social.

Elementos de la dirección:
Ejecución de los planes de acuerdo con la estructura organizacional.
Motivación.
Guía o conducción de los esfuerzos de los subordinados.
Comunicación.
Supervisión.
Alcanzar las metas de la organización.
Elementos de la Dirección:
✓ Ejecución de los planes de acuerdo con la estructura organizacional.
✓ Motivación
✓ Guía o conducción de los esfuerzos de los subordinados
✓ Comunicación
✓ Supervisión
✓ Alcanzar las metas de organización.
Pasos básicos en el proceso de toma de decisiones:
➢ Definir el problema: definir perfectamente cuál es el problema que hay que
resolver y no confundirlo con los laterales.
➢ Analizar el problema: una vez determinado el problema es necesario desglosar
sus componentes, así como los componentes del sistema en que se desarrollan a
fin de poder determinar posibles alternativas de solución.
➢ Evaluar las alternativas: consiste en determinar el mayor número posible de
alternativas de solución, estudiar ventajas y desventajas que implican, así como la

factibilidad de su implementación y los recursos necesarios para llevar a cabo de
acuerdo con el marco especifico de la organización.
➢ Elegir entre alternativas: una vez evaluadas las diversas alternativas, elegir la
más idónea para las necesidades del sistema y la que represente máximos
beneficios.
➢ Aplicar la decisión: poner en práctica la decisión elegida por lo que se debe
tomar en contar con un plan para su implementación.
Integración: la integración comprende la función a través de la cual el administrador
elige y gestiona los recursos necesarios para poner en marcha las decisiones
previamente establecidas para ejecutar los planes. La integración comprende 4 etapas:
1. Reclutamiento: obtención de los candidatos para ocupar los puestos vacantes.
2. Selección: mediante la utilización de ciertas técnicas, elegir entre los diversos
candidatos al más idóneo para el puesto. De acuerdo con los requerimientos
del mismo.
3. Introducción o inducción: Articular o armonizar adecuadamente al nuevo
elemento con los objetivos de la empresa y con el ambiente organizacional.
Capacitación y desarrollo: lograr el desenvolvimiento e incremento de las capacidades del
personal para lograr su máxima eficiencia.
1.7.4 Control
Se define como la apreciación del resultado en cuanto al logro de objetivos organizacionales,
esto quiere decir que a través del control, el líder y su grupo podrán identificar hasta donde se
alcanzaron objetivos propuestos en la planeación, así como visualizar aquellos aspectos que
favorecieron o limitaron su alcance, con el objetivo de establecer las medidas correctivas a corto,
mediano y largo plazo.
El control es valorar el resultado de la ejecución de los planes, lo cual se hace por medio de los
sistemas, métodos y medios de control; es detectar oportunamente desviaciones en la acción y
aplicar las medidas oportunas para corregirlas.
Propósitos del control:
1) Evaluar el logro de objetivos.
2) Prever desviaciones en la ejecución de planes y programas.
3) Optimizar la utilización de recursos.
4) Proponer y sugerir alternativas administrativas.
5) Establecer diagnósticos continuos.
6) Promover la creatividad e innovación7
• Sistemas de control:
El control se define como la etapa final del proceso administrativo, que se liga de nueva cuenta a
la planeación. Los paradigmas administrativos contemporáneos incorporan el control en todo el
proceso organizacional. La teoría de sistemas incorpora el control en los insumos, en el proceso
y en el producto. El modelo de calidad incluye técnicas estadísticas para evaluar todo el proceso
organizacional. Sin embargo, en la mayoría de las empresas se utilizan los sistemas clásicos de
control que son.
7
http://es.scribd.com/doc/135052246/Administracion-de-los-servicios-de-enfermeria-pdf#scribd
• La supervisión:
Se considera más bien como parte de la dirección, es un sistema importante de control porque
permite apreciar directamente el resultado de la ejecución, y apoya el desarrollo del personal en
las organizaciones la supervisión se concibe en concordancia con la teoría de las relaciones
humanas o del comportamiento.
Principios de la supervisión:
De planeación: la supervisión planeada logra sus objetivos: esto significa que no se debe
improvisar, la supervisión debe ser parte inseparable a la organización y tomarla en cuenta desde
la etapa de planeación, estableciendo como se realizara el proceso, que instrumentos se utilizaran
y las medidas a adoptar cuando los resultados se desvíen de lo esperado.
De liderazgo: la idea de las estimulaciones conductuales facilita la supervisión.
Didáctico: supervisar requiere conocimiento del proceso enseñanza-aprendizaje ya que es la
función central del supervisor.
De comunicación: la comunicación adecuada simplifica la supervisión, en enfermería debemos
utilizar adecuadamente todos los medios de comunicación verbales y escritos para facilitar la
supervisión.
• La Evaluación
Se evalúan logros, objetivos, recursos y necesidades.
Tipos de Evaluación
• Evaluación directa:
Se aplica por medio de la investigación en el campo específico de trabajo. Como métodos se
utilizan las entrevistas, las reuniones, la observación, el recorrido y la enseñanza, entre otros.
• Evaluación indirecta:
Se aplica a través de la consulta de documentos, la observación, análisis y discusión de las
estadísticas, relacionando con el plan de la organización.
Métodos de control: Además de los sistemas de control mencionados, se utilizan métodos
diseñados en la teoría de la administración para facilitar el control, dos métodos son los que
usualmente forman parte de las organizaciones y son:
El archivo.
La auditoría.
• Informes
Los informes deben reflejar el aprovechamiento de los recursos, en relación con el logro de
objetivos. Su redacción debe incluir conclusiones y sugerencias al elaborar un informe, se
consideran entre otros, los siguientes aspectos: Preliminares: Se integran por la portada, el
directorio, tabla de contenido, introducción y listas de tablas o gráficos. Cuerpo del informe: Se
inicia por una justificación, los objetivos, la descripción de los aspectos que se desean informar,
los avances, los contratiempos, las conclusiones y las sugerencias. Sección técnica: Se incluyen
tablas o figuras que ilustren los aspectos sobre los cuales se está informando.
• La Observación
La observación es indispensable para el control. En la práctica, se requiere fijar parámetros de
medición que impidan la subjetividad. Datos estadísticos: Los datos estadísticos se utilizan en el
control para medir y comparar los resultados obtenidos en relación con los esperados. Control de
cantidad: El control orientado a medir cantidades se relaciona con la mayor o menor demanda.
En los departamentos de enfermería, el control de cantidad esta en relación con el número de
pacientes atendidos. Control de Calidad: El control de calidad cuenta ahora con múltiples
herramientas, el paradigma administrativo de calidad enfatiza la estadística. En los
departamentos de enfermería se relaciona con la calidad de atención que se presta. Control de
tiempo: El control de tiempo se aplica con el propósito de optimizar el rendimiento de los
recursos en ciertos periodos; además se utiliza como un indicador que permite tomar decisiones y
de esta forma, programar una mejor utilización de los recursos con un máximo aprovechamiento.
Control de inventarios:
El control de inventarios es una técnica para optimizar el rendimiento de los recursos materiales.
Usualmente se pretende medir las existencias previstas y conforme al gasto y la utilización
proveer los suministros necesarios
1.8 Comunicación en enfermería
La comunicación es un aspecto clave en el proceso de dirección, la comunicación puede
definirse como el proceso a través del cual se transmite y recibe información dentro de un grupo
social.
La enfermería es un proceso de interacción social mediante el cual el personal de enfermería
promueve una mejora en el estado de salud de los paciente como resultado del dialogo
terapéutico. La destreza para la comunicación es parte integral de todo el proceso de enfermería.
1.9 Aplicabilidad de la comunicación en enfermería.
Es posible mediante sistemas de comunicación y coordinación adecuados a la estructura de
organización. Es uno de los pasos de la dirección. Las diferentes teorías de la administración
reconocen la importancia de la comunicación para enfrentar con eficiencia los problemas de las
organizaciones.
Para que exista una buena comunicación entre el personal de enfermería debemos de aplicar
los siguientes requisitos:
• Claridad: la comunicación debe ser clara, para ello, el lenguaje en que se exprese
y la manera de transmitirla.
• Integridad: la comunicación debe servir como lazo integrador entre los
miembros de la empresa, para lograr el mantenimiento de la cooperación
necesaria para la realización de los objetivos.
• Aprovechamiento de la organización informal: la comunicación es más
efectiva cuando la administración utiliza la organización informal para suplir
canales de información de la organización formal.
• Equilibrio: todo plan de acción administrativo debe acompañarse del plan de
comunicación para quienes resulten afectados.
• Moderación: la comunicación debe ser estrictamente necesaria y concisa posible,
ya que el exceso de información puede accionar burocracia e ineficiencia.
• Difusión: preferentemente, toda la comunicación formal de la empresa debe
efectuarse por escrito, y pasar solo a través de los canales estrictamente
necesarias, evitando papeleo excesivo.
• Evaluación: los sistemas y canales de comunicación deben revisarse y
perfeccionarse.
1.10 Función de la comunicación en enfermería.
1. Información: La recogida de la información del diagnóstico y la toma de decisiones. Se debe
dar información al paciente de la medicación, los procedimientos que se le va a realzar, etc.
2. Influencia: Es la utilización de las técnicas de comunicación al ayudar a los pacientes a
modificar sus actitudes.
3. Aporte de comodidad: Consiste en la interacción con los pacientes para proporcionar
seguridad, apoyo, y comodidad, reduciendo la incertidumbre de los pacientes en momentos
estresantes para aliviar y mitigar su sufrimiento emocional. 8
4. De relación: Interacción para definir, controlar y modificar la relación entre el profesional de
enfermería y el paciente. Establecimiento de una relación de colaboración entre el proveedor y el
paciente.
5. Identidad: Configuración de identidades propias para presentarse a uno mismo de manera que
introduzcan credibilidad y que generen amistad, respeto y sensación de amparo
1.11 Instrumento de comunicación en enfermería:
Los instrumentos de comunicación en enfermería están basados en la administración y son
instrumentos que nos pueden reflejar el estado de una situación a de algún aspecto particular en
un momento y un espacio determinado entre estos instrumentos mencionamos:
Las enfermeras deben de familiarizarse con las normas, requerimientos y procesamientos
de los registros de la organización para las cuales trabaja, y asimismo, conocer las normas
profesionales del estado en el cual prestan sus servicios.
8
http://es.scribd.com/doc/51141574/Relacion-Enfermera-o-Paciente-Clase-1#scribd
http://www.mailxmail.com/curso-comunicacion-enfermeria/comunicacion-enfermeria-funciones-proceso-
enfermeria
Se detallan los instrumentos utilizados por la enfermera en la administración de un servicio:
✓ Libro de reportes,
✓ Set de roles,
✓ set de vacaciones,
✓ normas de uniforme,
✓ norma para el cambio de turno,
✓ reglamento interno del departamento,
✓ libro de pago de deudas de tiempo al personal,
✓ diagnóstico de los servicios,
✓ programas educativos
✓ sala situacional.
✓ Circulares.
✓ Boletines.
✓ Notas de Enfermería
✓ Informes.
✓ Anecdotarios
1.12 Tipos de comunicación:
Los tipos de comunicación administrativa en la organización formal son:
Comunicación ascendente: Fluye de subordinados a jefes. Se aplica para informar, sugerir,
aclarar, coordinar o quejarse.
Comunicación descendente: Fluye de jefes a subordinado. Sé usa para ordenar, informar,
dirigir, orientar, asesorar, aclarar y coordinar.

Comunicación horizontal: Sé produce entre personas del mismo nivel jerárquico. Se aplica para
unificar, coordinar, Informar, solicitar y evaluar.
Comunicación general: Fluye del nivel estratégico hacia el exterior y para todos los interesados.
La comunicación se divide generalmente en dos tipos básicos: la comunicación verbal (palabras
habladas o escritas) y la no verbal (gestos).
1.12.1 Comunicación verbal
Es la transmisión de un mensaje mediante la utilización de la palabra hablada o escrita, puede ser
directa (oral) o indirecta (informes, boletines, programas, rumores. Todo lo que se escribe o
habla forma parte de la comunicación verbal. Las interacciones verbales entre compañeros,
superiores o subordinados, enfermeras y pacientes, enfermeras y otros miembros del
equipo…constituyen la base de la comunicación verbal. Los memorandos escritos, las notas en el
tablón de anuncios, los artículos en el diario, las peticiones y las asignaciones por escrito u otros
informes por escrito también son comunicaciones verbales.
1.12.2 Comunicación no verbal
La comunicación no verbal es el lenguaje corporal y también los sentimientos que el emisor
experimenta en el curso de la comunicación, ya que cuando nos comunicamos siempre
transmitimos sentimientos. Expresamos nuestra actitud hacia el asunto o mensaje objeto de la
comunicación.
El lenguaje corporal es un poderoso medio de comunicación, ya que sin escribir ni hablar
transmitimos más a veces de lo que queremos decir. La comunicación no verbal es consciente y
por tanto, no modulable.

Medios de comunicación:
Oficios: que son documentos de carácter formal para comunica información ascendente,
descendente y horizontal.
Memorándum: es un documento que expone de manera breve un asunto, por lo general un
citatorio.
Circulares: documento de carácter general en los que se comunica información a todo el
personal.
Informes: documentos cualitativos y cuantitativos que tienen como propósito comunicar
aspectos específicos.9
9
Medios e instrumentos de administración Enfermería MSPAS, USAC/ENEG 2013
Conclusiones
El rol como jefe de servicio que ejerce el profesional de enfermería, tiene como propósito
promover la salud, mediante herramientas que la hacen posible; la administración en enfermería
desempeña un cargo importante, a través de sus fases que se utilizan para facilitar las actividades
a realizarse; planificación, organización, dirección y control están dentro del marco conceptual a
ejecutarse por el profesional de enfermería conjunto con los recursos necesarios, es decir los
materiales, humanos y financieros que hacen posible las gestiones para brindar una atención
eficaz y eficiente para la población en general.
Sin embargo todo esto va a depender del ambiente laboral en el que el equipo del servicio
sanitario conviva, puesto que la comunicación desempeña un cargo importante, permitiendo que
a través de ella se acuerden las metas a ejecutarse.

Recomendaciones
El profesional de enfermería debe de realizar test hacia los integrantes que conforman el equipo
de salud bajo su responsabilidad; mediante el test, evaluar los Conocimientos, Actitudes y
Practicas (CAP) con que cuenta cada integrante, posteriormente realizar talleres que concienticen
al personal con los temas según la evaluación. Sin obviar los temas de trabajo en equipo y
comunicación, pues forman parte de la problemática que actualmente está creando conflictos en
los servicios sanitarios, indispensablemente en cada sesión se debería de recalcar el bien común
y las metas trazadas que en conjunto se deben de ejecutar, de esta manera promover la salud y
reflejara la productividad y atención brindada a los usuarios.

Bibliografías
BALDERAS PEDRERO, María De La Luz, Administración De Los Servicios De Enfermería
3ra. Edición. México. Interamericana Mcgraw Hill. 1995. Pag 29.
Mendoza, Soza, Flor De María, Administración 1 Tomo 1, Universidad Rafael Landívar,
Facultad Ciencias Económicas.
Enfermera (O) Jefe ULA(24/10/16). Recuperado De
Www.Ula.Ve/Personal/Cargos_Unicos/Enfermera_O_Jefe.Htm.
MOMBART GARCIA, María Paz Y Marta Duran Escribano, Administración Y Gestión 2da.
Edición Cooperación Internacional. Fundación Internacional. Fundación Para El Desarrollo De
La Enfermería. Madrid 2,004 Pág. 158.
Comunicación En Enfermería - 11. Comunicación En Enfermería. (25/10/16). Recuperado

TEMA 2:
Introducción
La obstetricia es una de las especialidades en donde se tiene más presión social por
las muertes maternas que se han dado por no cumplir con un control estricto de la
mujer desde el momento de la atención primaria hasta la atención en el tercer nivel,
por tal razón el personal de salud se debe de fundamentar de tal manera que al
asistir a una paciente no importando el nivel de atención donde se encuentre sea
una atención de calidad respetando la pertinencia cultural y sobre todo no dejando
atrás la atención al neonato especializada identificando las señales de peligro y
actuando oportunamente para la prevención de una muerte neonatal.
El tema que se presenta se trata de un tema relevante para la atención a la mujer en
estado de gestación, atención en el parto, y puerperio garantizando una atención
especializada y de calidad para la prevención de muerte materna, y contribuyendo
en la disminución de los altos índices que se encuentran en Guatemala todo
enfatizado en la educación y el auto cuidado para la prevención.

Objetivos
Objetivo General
• Promover la atención a la mujer y el neonato en la etapa de la
gestación, parto y puerperio, tomado en cuenta las acciones
oportunas para la prevención de complicaciones.
Objetivos específicos.
• Educar a la mujer en la etapa de la gestación sobre temas relevantes
para preservar la salud física y mental tanto de la madre como del
neonato.
• Identificar señales de peligro en todos los niveles de atención de la
mujer en etapa de gestación.
• Orientar a la mujer, familia y comunidades sobre los planes de
emergencia para la prevención de la muerte materna y/o neonatal.

2 Atención Integral durante el embarazo.
2.1 Normas generales de atención prenatal
La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre
capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos.
El personal de Salud:
➢ Garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados
en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción
➢ Procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un
mínimo de cuatro atenciones prenatales
➢ Garantizarán que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizado por el médico; así
como la segunda y tercera atención sean realizados por personal de enfermería
➢ Garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e
información en salud sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento
conjunto
➢ Toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud
sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio.
➢ Toda embarazada durante su atención prenatal reciba ORIENTACIÓN en VIH/VIH
avanzado para la realización de la prueba rápida.
➢ Toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores
de riesgo debe ser referido en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según
protocolo aprobado por el órgano rector

El 60% de la población rural de su territorio, tengan acceso a los servicios de salud, y sean
referidos a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto, haciendo uso de los
mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.
2.2 Identificación de signos y síntomas de peligro durante el embarazo.
Evaluar rápidamente si la mujer presenta una o más de signos y señales de peligro, determine su
estado y en caso de encontrar:
➢ Estabilice.
➢ Refiera, llene la boleta de referencia: indicando estado y tratamiento brindado.
➢ Establezca comunicación telefónica, en caso que sea necesario, para informar sobre el
estado de la paciente.
2.3 Control prenatal
Incluirá las siguientes actividades:
a) Brinde atención integral (bio-psico-social) y diferenciada, con calidad y respeto a su
discapacidad, si la tiene, con enfoque de género y pertinencia cultural.
b) Historia clínica completa (llene ficha clínica).
En la entrevista haga énfasis en:
i. Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de Cesáreas,
desnutrición, fumadora, hipertensión arterial, diabetes, otros.).
ii. Control prenatal, atención del parto institucional y control del puerperio.
iii. Estado emocional y psicológico, violencia intrafamiliar, sexual, adicciones,
depresión, ansiedad.
iv. Consumo de alimentos.
v. Micronutrientes (hierro y ácido fólico).

vi. Evaluación de Papanicolaou o IVAA, tamizaje de detección de cáncer
cervical.
c) Revise carné y esquema de inmunizaciones.
d) Examen físico completo.
e) Requiera o evalúe exámenes de laboratorio.
f) Evaluación bucodental.
g) Oferte los métodos de planificación familiar para lograr espacios inter-genésicos óptimos.
h) Oferte detección temprana de cáncer de cérvix.
i) Informe y oriente el autoexamen de la glándula mamaria.
j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones preventivas.
k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos encontrados durante la evaluación
clínica o interconsulta a especialistas).
l) Realice las acciones de vigilancia epidemiológica, si el caso lo amerita.
m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitaria.
n) Acuerde con la paciente la próxima cita.
o) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompañantes.
p) Registre adecuadamente y complete los formularios del SIGSA y carné.
2.4 Acciones preventivas durante el embarazo.
2.4.1. Controles prenatales.
i. Primero antes de las 12 semanas.
ii. Segundo alrededor de las 26 semanas.
iii. Tercero a las 32 semanas.
iv. Cuarto entre las 36 y 38 semanas.

• Haga énfasis durante la consulta en:
i. Presión arterial.
ii. Temperatura.
iii. Pulso y respiración.
iv. Peso y talla.
v. Altura uterina después del 3er. mes de embarazo, calcular edad gestacional y
estimar la fecha probable de parto.
vi. Posición fetal de las 36 semanas en adelante.
vii. Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal de las 20 semanas en adelante.
viii. Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multíparas y de las 22
semanas en adelante en primigestas.
ix. Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver Tabla de ganancia de peso
mínimo esperado).
x. Detecte signos y síntomas de peligro:
a. Epigastralgia (dolor en la boca del estómago).
b. Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgésicos).
c. Visión borrosa.
• Dificultad respiratoria.
• Palidez generalizada.
• Contracciones uterinas antes de las 36 semanas.
• Aumento de peso por arriba de lo esperado para esa edad gestacional.
• Depresión, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar.

• Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, refiera oportunamente a un
nivel de mayor capacidad resolutiva y dé seguimiento.
• Toda paciente adolescente de 14 años o menos debe ser referida a un servicio de salud
con capacidad resolutiva.
2.4.2 Evaluación nutricional.
Primer control prenatal antes de las 12 semanas:
▪ Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada.
▪ Mida la circunferencia media del brazo para determinar estado nutricional y clasifique
(esta medida se hace sólo durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la
circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms, quiere decir que tiene un
buen estado nutricional y sus controles posteriores deben hacerse de acuerdo con los
parámetros de la columna A, de la tabla de ganancia mínima de peso esperado durante
el primer trimestre. Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms debe
evaluarse con los parámetros de la columna B de la misma tabla.
Segundo, tercer y cuarto control:
▪ Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la Tabla de Ganancia Mínima
de peso esperada, si se obtuvo la primera medida durante el primer trimestre.

Tabla No. 1 de
Ganancia de peso mínimo esperado en embarazadas utilizando CMB en el primer trimestre
A B
Mes de Libras que debe aumentar con Libras que debe aumentar las
embarazo circunferencia de brazo igual o mujeres con circunferencia de
mayor de 23 cm. brazo menor de 23 cm.
1 ½ 1
2 ½ 1
3 1 2
4 3 5
5 3 5
6 3 5
7 3 5
8 2½ 4
9 1 2
Total 17 ½ 30
Primer control prenatal después de las 12 semanas:
La evaluación nutricional se realiza utilizando el índice de masa corporal (IMC), según la
fórmula correspondiente:
IMC = Peso en Kg/Talla en m2.
Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestación que pesa 143 libras y mide 1.62 metros. Para
calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.62 por
1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts2).
Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras por la constante 2.2kg, para este caso
143lbs/2.2kg = 65 kg.
IMC = Peso en Kg Ejemplo: 65 kg = 25
Talla en m2. 2.6 talla en m2
El resultado debe ser evaluado en la gráfica para evaluación nutricional de la embarazada según
índice de masa corporal que se muestra a continuación:
Clasifique según estado nutricional en:
▪ BP: Bajo peso.
▪ N: Normal.
▪ S: Sobrepeso.
▪ O: Obesa.
Uso de la curva para evaluar el estado nutricional:
▪ Localice en el eje horizontal de la gráfica la semana gestacional en que se realizó la
medición.
▪ Identifique en el eje vertical el IMC que calculó.
▪ La zona de la gráfica donde se cruzan ambas líneas corresponde al diagnóstico nutricional,
que está definido por distintos colores.

▪ Cuando el IMC materno se ubica sobre una línea divisoria de categoría de peso, la madre se
clasifica en la categoría inmediata inferior.
▪ En el ejemplo anterior un IMC de 25 a las 26 semanas de gestación se considera Normal.
Tabla No. 2
Incremento de peso recomendado durante el embarazo.
Nutricional inicial Incremento de peso total en Incremento de peso semanal

kg/lbrs. en Gr-onz/semana.
Bajo peso 12 a 18 kg (26 a 39 lbrs). 400 a 600 gr (14 a 21 onz).
Normal 10 a 13 kg (22 a 28 lbrs). 330 a 430 gr (11 a 15 onz).

Sobre peso 7 a 10 kg (15 a 22 lbrs). 230 a 330 gr (8 a 15 onz).
Obeso/a 6 a 7 kg (13 a 15 lbrs). 200 a 300 gr (7 a 8 onz).
Consumo de alimentos: Pregunte sobre los hábitos de alimentación y recomiende incluir una
refacción entre cada comida.
Tabla No. 3
Suplemente: con sulfato ferroso y ácido fólico
Suplemento Presentación Dosis Frecuencia de

entrega
Hierro Tabletas de 300 mg 2 tabletas de 300 Entregar 24
de sulfato ferroso. mg cada 8 días. tabletas en cada
control.
Ácido fólico Tabletas de 5 mg de 1 tableta de 5 mg Entregar 12
ácido fólico. cada 8 días. tabletas en cada
control.
2.4.3 Laboratorios.
Primera consulta Segunda consulta

▪ orina ▪ Orina
▪ VDRL ▪ Glicemia
▪ Grupo Rh Tercera consulta
▪ Ofertar prueba de VIH ▪ Hematología
▪ Glicemia ▪ Orina
▪ Hb/HT ▪ Glicemia
▪ Papanicolaou o IVAA Cuarta consulta
▪ Orina
▪ Glicemia
Realizar gota gruesa a toda embarazado con fiebre y en todos los controles a la
que vive en área endémica de malaria.
2.4.4 Inmunizaciones
Vacune contra el Tétanos y Difteria (Td).
Seleccione y aplique el esquema de vacunación con Td a mujeres de 15-49 años embarazadas o
no, según los siguientes criterios:
▪ Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas las embarazadas del país,
esquema acelerado.
▪ Mujeres de 15-49 años en el resto de municipios: Esquema convencional.
▪ Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que haya presentado casos de
tétanos neonatal y no cumple con la meta de cobertura útil de vacunación de Td (90% y
más).
Tabla No. 4 Esquema de vacunación TD
No. Dosis Esquema convencional Esquema acelerado
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes después 1 mes después
Tercera (Td-3) 6 meses después 6 meses después
Primer refuerzo (Td-4) 10 años después 1 año después
Segundo refuerzo (Td-5) 10 años después 1 año después
• Salud Buco Dental
▪ Examen clínico de la cavidad bucal.
▪ Enseñanza de técnica uso de hilo dental y cepillado dental.
▪ Referir al servicio de salud con odontólogo/a para evaluación, eliminación de focos
sépticos y tratamiento periodontal, al menos 2 veces durante su control prenatal.
2.4.5 Prevención de cáncer cérvico uterino.
Oferte detección temprana de cáncer de cérvix mediante Papanicolaou o Inspección Visual con
Ácido Acético (IVAA) cada 3 años después de haber iniciado vida sexual activa.
2.4.6 Plan de emergencia familiar a la participación de la comadrona en el control
prenatal
✓ Identificar el servicio de salud más cercano donde debe de acudir al presentar
complicaciones.
✓ Cuánto dinero tiene disponible para cubrir la emergencia.
✓ Quien la acompañara, esposo, comadrona o cualquier otro familiar.
✓ Que transporte utilizar.
✓ Buscar el comité de apoyo a la vida de su comunidad, para solicitar ayuda en caso de
alguna emergencia.
✓ Apoyo para el cuidado de la casa y de sus otros hijos.
2.5 Referencia y contra-referencia
El sistema de referencia y contra referencia se define como el conjunto de procesos,
procedimientos y actividades que permite que permita prestar adecuadamente los servicios de
salud a los pacientes, garantizando la calidad, calidez, oportunidad, continuidad e integralidad de
los servicios.
La referencia: es él envió de pacientes por parte de un prestador de servicios de salud, a otro
prestador de servicios de más alta resolución para que dé respuestas a las necesidades de salud.
La contra referencia. Es la respuesta que el prestador de servicios de salud respecto de la
referencia, da al prestador que remitió.
2.6 Complicaciones durante el embarazo
1. Amenaza de aborto
Manejo domiciliario
• Reposo relativo
• Abstinencia sexual hasta tres semanas después de haber cesado la hemorragia
• Laboratorios Hb, Ht grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, prueba de embarazo, orina y
torch.
• Ultrasonido de preferencia transvaginal en el primer trimestre
Tratamiento
• Fenobarbital 50 mg PO c/8 horas por 3 dosis si la paciente está muy ansiosa
• Progesterona 100 mg si se confirma deficiencia del cuerpo lúteo

• Si hemorragia aumenta refiera
• Si la hemorragia desaparece o persiste escasa, se citara a consulta externa cada 15 días.
2. Embarazo ectópico
Es la implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
Factores de riesgo:
• Enfermedad inflamatoria de la pelvis
• Operaciones abdominales o pélvicas
• Infertilidad
• Miomas uterinos
• Uso de DIU
• Anomalías congénitas tubáricas
• Cirugía esterilizante
Diagnóstico:
• historial clínica
• examen físico
• procedimientos diagnósticos
Tratamiento:
• quirúrgico
3. trastornos hipertensivos
▪ Embarazo de 20 semanas o durante el puerperio.
▪ Hipertensión: presión arterial Sistólica > 140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica > 90
mm Hg, tomando al menos dos veces en un lapso entre 4 horas 7 días.

▪ Proteinuria, definida de dos formas: proteínas en orina de 24 horas > 300mg o 1 + en tiras
reactivas, repetida en un lapso de 4 horas hasta 7 días.
▪ Eclampsia: cuando ocurre convulsiones asociadas a un trastorno hipertensivo del embarazo
y se descarta otros trastornos neurológicos. Durante el post parto la gran mayoría ocurre en
las primeras24 horas.
▪ Hipertensión crónica: presión arterial > 140 mmHg en tres situaciones:
▪ Hipertensión antes del embarazo.
▪ Hipertensión diagnosticada por primera vez durante las primeras 20 semanas del embarazo.
▪ Hipertensión que persiste más de 8 semanas pos parto.
Pre eclampsia agregada
Corresponde a hipertensión crónica a la actual, luego de las 20 semanas, las presiones arteriales
no son controlables, aparecen síntomas o complicaciones, aparecen alteraciones de laboratorio de
la condición fetal. Se manifiesta con dolor de cabeza, visión borrosa, dolor en la boca del
estómago (epigastralgia). Edema en cara y manos se clasifica como:
a) Moderada.
Presión arterial sistólica mayor de 140mmhg y diástole mayor o igual a 90mmhg o evaluación de
15mmhm de presión diastólica y 10mmhg de la sistólica por encima de la presión basal.
▪ Presencia de proteinuria 2 cruces o 1g/lt en examen de orina de muestra al azar con tira
reactiva o 300mg/Lt en orina en 2 horas.
b) Severa.
▪ Presión arterial sistólica mayor de 160mmhg y diastólica mayor o igual a 110mmhg o
bien hipertensión arterial sistólica igual o mayor a 90 mmhg más cualquiera de estos
síntomas.
▪ Dolor de cabeza severo.
▪ Dolor abdominal severo.
▪ Presencia de proteinuria 3 cruces o más de 3gr/Lt en muestra de orina la azar, con tira
reactiva o más de 3gr/Lt en orina de 24 horas.
Madre/feto Variable Definición

Crisis Presión arterial sistólica arriba de 160 mmhg
Complicaci hipertensivas. y/o presión arterial diastólica arriba de 110
ón materna. mmhg.
Síntomas. Cefalea alteraciones visuales/auditivas,
epigastralgia, nauseas/vómitos.
Complicación. Síndrome HELLP, edema cerebral,
desprendimiento de retina, edema pulmonar,
insuficiencia renal aguda, hematoma/ruptura
hepática, coagulación intravenosa diseminada.
Exámenes Alteraciones de perfil de coagulación elevada
alterados de enzimas hepáticas, trombocitopenia,
(complicación creatinina elevada.
no establecida).
Oliguria Menos de 400cc/orina de 24 horas.
Proteinuria ➢ 5 gramos en recolección de orina de 24
elevada. horas o 3-4 + en tiras reactivas.
Complicaci Restricción del Peso fetal < al percentil 10 para la edad
ón fetal. crecimiento gestacional.
fetal.
Óbito Muerte fetal sin otra causa que lo explique.
Previo a su traslado se debe cumplir las siguientes indicaciones:
Nada por vía oral hasta nueva orden.
▪ Reposo absoluto y ambiente tranquilo.
▪ Signos vitales cada 15 minutos y anotar.
▪ Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, crisis hipertensivas, frecuencia cardiaca
fetal, trabajo de parto.
▪ Solución intravenosa: colocar catéter periférico número 16 o 18.
▪ Medicamentos:
▪ Colocar 4 gramos de sulfato de magnesio diluido en 50ml de solución salina 0.9% o
solución lactato de ringer a pasar en 15 a 20 minutos.
▪ Colocar 5 gramos de sulfato de magnesio intramuscular en región glútea.
▪ Colocar sonda Foley y bolsa recolectora de orina.
▪ Control estricto de excreta urinaria cada hora.
Toda paciente a quien se diagnostique y clasifique como Preeclampsia, hipertensión gestacional
o Preeclampsia agregado a cualquier edad gestacional debe ser referida a un hospital.
La cura de la Preeclampsia y la eclampsia es la interrupción del embarazo independientemente
de la edad gestacional y en especial si se está ante la presencia de un trastorno hipertensivo
severo.
Sulfato de magnesio:
En la actualidad la mejor y la única droga útil para prevenir la eclampsia es el sulfato de
magnesio todo paciente con trastorno hipertensivo diagnosticada durante el embarazo, durante el
nacimiento o el posparto debe recibir sulfato de magnesio.
Sulfato de magnesio.
▪ Impregnación la dosis de carga es de 4 gramos de sulfato de magnesio por vía intravenosa
en un lapso de 15 a 20 minutos. Recomendación IA junto a esta impregnación intravenosa
administrar 5 gramos de MgSo4 intramuscular profundo.
▪ Mantenimiento 1 gramo por hora desde el diagnostico hasta por 245 horas posparto.
El sulfato de magnesio puede diluirse en lactato de ringer o en solución salino normal (0.9%), la
dilución depende de la concentración de sulfato de magnesio. Las diluciones pueden ser:
Concentración Volumen en Gramos totales de Numero de ampollas

mililitros sulfato de magnesio para dosis de carga de
4 gramos.
Ampollas al 10 ml 1 gramo 4 ampollas.

10%
Ampollas al 10 ml 2 gramos. 2 ampollas.

20%
Ampollas al 10 ml 5 gramos. 8 ml de 1 ampolla.

50%
Para la dosis de mantenimiento de 1 gramo por hora.
Concentración Numero de Mezcla Vía y dosis de

ampollas infusión
Obser
Ampollas al 10% 10 ampollas. 500 ml de solución Vía intravenosa a 50
de lactato de ringer ml/ hora o 17 gotas vació
Ampollas al 20% 5 ampollas.
o de solución por minuto.
n
Ampollas al 50% 2 ampollas. salina normal.
clínic
a durante el uso de sulfato de magnesio y determinar los siguientes parámetros:
▪ Reflejos osteotendinosos profundos antes y después de la administración de la droga, el
reflejo patear debe estar presente.
▪ Frecuencia respiratoria de al menos 16 respiraciones por minuto.
▪ La producción de orna debe ser de 30 ml por hora.
Antídoto:
El antídoto de sulfato de magnesio es el gluconato de calcio, en caso de intoxicación se debe
administrar un gramo (10 ml de solución al 10%) vía intravenosa lentamente (por lo menos en
tres minutos). Hasta que comience la respiración.
Antihipertensivos.
En pacientes con hipertensión leve definida como una presión diastólica mayo de 90mmhg y
menor de 110mmhg y presiones sistólicas entre 140 y 160mmhg, no es recomendado el uso de
antihipertensivo se utiliza únicamente en casos en los que la presión arterial sea mayo a
160/110mmh.
Medicamento Inicio de acción Dosis e intervalos Dosis total
(minutos)
Hidralazina 10 a 20 5 a 10 mg IV cada 30mg

20 minutos.
Niferipina 5 a 10 10 mg VO cada 15 a 3 a 5 dosis

20 minutos.
La interrupción del embarazo es el tratamiento definitivo de los trastornos hipertensivos del
embarazo.
▪ La vía de terminación es la vaginal y se hace cesárea por indicación obstétrica.
▪ El solo hecho de tener Pre eclampsia no es una indicación para cesárea.
▪ Embarazos con 28-34 semanas: toda paciente con trastorno hipertensivo severo en esta
edades gestacionales debe recibir el esquema de corticoides para maduración fetal, si la
condición materna lo permite:
▪ Betametasona (12mg IM al inicio y repetir en 24h).
▪ Dexametasona (6mg IM cada 6 horas por 4 dosis).
▪ Programar la interrupción luego de las 24 horas de la última dosis.
Tratamiento de la Eclampsia.
a) Durante la convulsión eclámptica la terapia principal son los cuidados de apoyo, con el
manejo siguiente:
▪ Evitar lesiones: cama con barandas con sujeción adecuada.
▪ Mantener la oxigenación: oxigeno con mascarilla facial con reservorio a 8 litros por
minuto o cánula binasal por 3 litros por minuto, realizar oximetría de pulso, evaluación
de gasometría arterial.
▪ Minimizar el riesgo de aspiración: posición decúbito lateral, succión de secreciones.
▪ Minimizar estimulo sensorial: disminuir luz, ruido ambiental y estímulos directos.
▪ Iniciar sulfato de magnesio: colocar dosis de impregnación con 4gm de sulfato de
magnesio diluidos en 50 ml en solución salina normal a pasar en 15 a 20 minutos así
como 5 gramos intramuscular profundo y luego continuar a un gramo por hora.
▪ Controlar la presión sanguínea en caso de crisis hipertensiva.
▪ Referir al servicio con capacidad resolutiva para interrupción del embarazo.
b) Tratamiento en el puerperio.
▪ Toda paciente con trastorno hipertensivo debe ser vigilada estrechamente durante su
posparto, en especial por la aparición de síntomas y criterios de severidad.
▪ Mantener la dosis de sulfato de magnesio de 1 gramo por hora por 24 horas post
nacimiento en pacientes con trastorno hipertensivo severo o por 24 horas luego de
convulsión posparto.
▪ Uso continuado de antipertensivos.
Si en la primera semana se cita para seguimiento la presión arterial es normal, se podrá omitir
antipertensivos.
4. Infecciones del tracto urinario
Infección bacteriana del sistema urinario. (Es la complicación médica más frecuente del
embarazo)
Factores predisponentes
• Por cambios anatómicos y fisiológicos
• Edad: la prevalencia de bacteriuria aumenta 1 al 2% por cada decenio de la vida.

• Multiparidad
• Vida sexual
• Sondeo transuretral
• Nivel socio económico
• Diabetes sacarina
Tratamiento
Evaluar antibiótico de acuerdo a sensibilidad por 5 días
o Cefuroxima 500 mg PO c/12 horas
o Cefaclor 500 mg PO c/12 horas por 5 días
o Ingesta adicionales de 1 a 2 litros de agua al día
o Acetaminofén 500 mg PO c/6 horas PRN por dolor
5. Anemia
Evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros:
o Adolescentes de 12 a 19 años
• Hemoglobina menor de 12
• Hematocrito menor de 36
o Adulta 20 años o más
• Hemoglobina menor de 11
• Hematocrito menor de 33
Conducta/ Tratamiento
✓ De tratamiento durante 3 meses:
✓ Adolescente: 3 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al día.

✓ Adulta: 2 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al día.
✓ Indique que debe continuar tomando la tableta de Ácido Fólico semanalmente.
✓ Recomiende que coma hígado y otras vísceras, moronga, carne, pollo; hojas verdes,
frijol, acompañado de cítricos.
NOTA: si las concentraciones son diferentes de las indicadas, deberá hacerse el cálculo
proporcionando 3 mg de hierro elemental/kg de peso/día.
6. Aneia grave
o Signos y Síntomas
• Palidez palmar y de mucosas intensa.
• Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Conducta/ Tratamiento
✓ Refiera al hospital más cercano, para diagnóstico específico y tratamiento si no hay
capacidad de resolución local.
2.7 Atención a la adolecente embarazada
Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las mujeres de 10 a 19 años.
Qué el motivo de consulta pueden ser síntomas no relacionados al embarazo por ejemplo:
▪ Gastritis.
▪ Náusea, vómitos.
▪ Sueño o insomnio.
▪ Cefalea.
▪ Debilidad o decaimiento entre otros.
Otros motivos de consulta:
▪ Ausencia de menstruación.
▪ Control prenatal.
▪ Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones urinarias entre otras).
▪ Búsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo.
La o el proveedor de salud deberá:
▪ Establecer una relación de confianza, que permita mantener un contacto permanente y
fluido.
▪ Asegurar la confidencialidad.
▪ No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores.
▪ Respetar y apoyar Si la familia desconoce el embarazo, recomendará elegir a la persona
en quien más confíe la adolescente para transmitir la noticia, cómo hacerlo y en qué
momento. Si no lo puede hacer sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres.
Control prenatal de la adolescente
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas acciones preventivas de una mujer
adulta, haciendo énfasis en los siguientes aspectos:
▪ Detección de factores de riesgo y factores protectores.
▪ Preparación psicológica y física de la adolescente para el nacimiento de la o el bebé.
▪ Información y educación para el autocuidado, lactancia, crianza de la o el niño y su
proyecto de vida.
▪ Actividad física durante el embarazo, posparto inmediato y tardío.
▪ Alimentación durante el embarazo.
▪ Prevención de uso de drogas y alcohol.
▪ Sexualidad y afectividad.
▪ Modificaciones corporales en los diferentes trimestres.

▪ Paternidad y maternidad responsable.
▪ Estímulo de conductas que favorezcan el apego entre madre hijo(a).
▪ Anticoncepción después del parto.
▪ Prevención de ITS, VIH y sida.
▪ Reinserción al núcleo familiar, social y cultural.
Clasificación del riesgo del embarazo en adolescentes
Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo.
Las adolescentes de 10 a 14 años deben ser consideradas pacientes de alto riesgo por lo que
deberán referirse a un servicio de salud con ginecobstetra.
Factores de riesgo en la adolescente embarazada:
▪ Edad menor o igual a 14 años.
▪ Sin apoyo de pareja y/o familia.
▪ Baja escolaridad.
▪ Pobreza.
▪ No aceptación del embarazo.
▪ Problemas de salud asociados.
▪ Embarazo producto de abuso sexual o violación.
▪ Estatura menor a 1.50 metros.
▪ Adicciones al alcohol y drogas.
▪ Conductas sexuales de riesgo.
▪ Antecedentes ginecobstetricia que afecten el embarazo.
▪ Abortos previos.
2.8 Pasos para la atención prenatal personalizada
a) Brindar trato amable y respetuoso a la mujer y a su acompañante:
▪ Presentarse, preguntar su nombre y llamarla por su nombre.
▪ Asegurarse de hablar el mismo idioma de la mujer o buscar ayuda
▪ Invitarla a que haga preguntas, escucharla con atención y responder con lenguaje sencillo.
▪ No permitir la entrada y salida de otras personas durante la consulta.
▪ Recordar premisas de interculturalidad.
b) Evaluar rápidamente: Si la mujer presenta una o más señales de peligro y actuar
inmediatamente.
· Hemorragia vaginal
· Dolor de cabeza
· Visión borrosa
· Dolor en la boca del estomago
· Dificultad para respirar
· Fiebre
· Salida de líquido por la vagina
· Aumento de peso
· Ictericia
· Palidez generalizada
· Disminución a ausencia de movimientos fetales
c) Llenar completamente la Ficha de vigilancia de la mujer embarazada del Centro Nacional de
Epidemiología.
Llenar y entregar a la usuaria el Carné Perinatal y pedirle que lo lleve siempre a las próximas
consultas y emergencias obstétricas.
d) Realizar examen físico obstétrico:
▪ Explicar a la mujer lo que se está realizando.
▪ Durante el primer trimestre, medir perímetro braquial y anotarlo; durante segundo, tercer
trimestre, calcular IMC, anotar.
▪ Tomar y registrar el valor numérico de la presión arterial.
▪ Frecuencia cardiaca Materna y Fetal.
▪ Buscar señales de anemia.
▪ Medir y anotar peso de la paciente (desde la primera consulta).
▪ Medir y anotar la Altura uterina(a partir del 3 mes de embarazo).
▪ Determinar la posición arriba de las 36 semanas y el latido fetal (en embarazo mayor de
20 semanas.
e) Analizar la información obtenida para definir las acciones:
▪ Informar a la mujer sobre los hallazgos del examen, así como de laboratorio.
▪ Asegurarse que tenga el esquema completo de vacunación antitetánica.
▪ Dar a la mujer hierro y ácido fólico (según norma de atención primer y segundo nivel)
así como consejo en hábitos alimenticios.
▪ Acordar con la mujer su próxima cita.
▪ Identificar factores protectores y factores de riesgo en adolescentes embarazadas.

f) Informar sobre las señales de peligro:
Explicar a la mujer sobre hemorragia vaginal, visión borrosa, fiebre, dolor abdominal, salida de
líquido claro por la vagina, ausencia de movimientos fetales.
▪ Indicar a la mujer que de presentarse una o más de estas señales no esperar y acudir de
inmediato al servicio de salud más cercano.
▪ Explicar a la mujer la importancia de realizar las pruebas de VIH y SIFILIS.
g) Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia familiar y comunitaria vigente.
▪ Explicar las partes del plan de emergencia.
▪ Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a donde debe ir en caso de una
complicación.
▪ Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia familiar junto con su esposo y la
familia.10
Revisar con la mujer el plan de emergencia en cada cita de control prenatal.
10
Protocolo de salud reproductiva Guatemala 2003, pag.6, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
2.9 Signos de peligro en la atención prenatal
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

• Hemorragia • Hemorragia vaginal • Hemorragia vaginal
vaginal • Dolor de cabeza • Dolores tipo parto
• Presencia de frecuente • Edema de cara y
flujo vaginal • Flujo vaginal manos
(fétido de color • Molestias urinarios • Salida de líquido por
amarillo, verde • Presión arterial la vagina
o blanco mayor o igual a • Presión arterial
espeso) 140/90 mm/Hg o mayor o igual a
• Molestias elevación de más de 140/90 mm/Hg o
urinarias 15 mm/Hg en la elevación de más de
• Fiebre presión sistólica y 15 mm/Hg en la
• Dolor tipo más de 10 mm/Hg en presión sistólica y
cólico en la presión diastólica, más de 10 mm/Hg en
región pélvica, comparada con la la presión diastólica,
presión anterior. comparada con la
• Sensación de presión anterior.
múltiples partes • Dolores de cabeza
fetales • Trastornos visuales
• Salida de líquido de (se le nubla la vista,
la vagina ve puntos negros o
• Disminución o puntos de luz)
ausencia de • Disminución o
movimientos fetales ausencia de
• Fiebre movimientos fetales
• Fiebre.
2.10 Prevención y manejo oportuno de hemorragia vaginal (prenatal)
a) hemorragia vaginal sin shock hipovolémico
• Evalué de manera rápida el estado general incluyendo signos vitales (pulso, presión
arterial, respiración, temperatura, estado de conciencia y frecuencia cardiaca fetal).
• No realice examen vaginal a la embarazada después de las 22 semanas si el proveedor no
está capacitado para ello.
• Canalice con angiocat No. 16 ó 18
• Administre solución Hartman o solución salina 1,000 ml a chorro (PRN)
• Abrigue sin acalorar
• Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo para facilitar la oxigenación fetal.
• No deje a la mujer desatendida, porque puede entrar en shock.
• Si sospecha peligro de shock, inicie inmediatamente tratamiento de shock hipovolémico.
• Refiera si no tiene capacidad resolutiva garantizando que la paciente sea acompañada por
un proveedor de salud durante el traslado, llevando consigo los insumos básicos en caso
que se presente shock.
b) hemorragia vaginal con shock hipovolémico
• Evalué de manera rápida el estado general incluyendo signos vitales (pulso, presión
arterial, respiración, temperatura, estado de conciencia y frecuencia cardiaca fetal).
• No realice examen vaginal a la embarazada después de las 22 semanas si el proveedor no
está capacitado para ello.

• Inicie tratamiento con solución I.V. Hartman o solución salina (angiocat No. 16 ó 18) por
cada litro de pérdida sanguínea se reponen tres litros de solución.
Forma de administración
• Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos)
• Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el objetivo es reponer 2 a 3 veces
lo perdido. Si desconoce la perdida sanguínea, reponga líquidos hasta estabilizar signos
vitales (mejora de presión arterial sistólica mayor de 90 mmhg y frecuencia cardiaca
menos de 110 latidos por minuto)
• Coloque sonda folley, lleve control de excreta urinaria (mínimo 30 cc por hora)
• No deje líquidos por vía oral a la paciente
• Abrigue sin acalorarla
• Coloque las piernas más altas que la cabeza
• Administre oxigeno de 6 a 8 litros por minuto, con máscara o catéter nasal.
• Al estabilizar a la paciente refiérala a un servicio de mayor capacidad resolutiva,
acompañada de proveedor de salud.
• Asegure la recepción de la paciente, comunicándose vía telefónica.
2.11 Consejería de salud reproductiva durante el embarazo
Un buen proceso de consejería persigue los siguientes objetivos:
✓ Establecer una relación de confianza y responsabilidad con el usuario.
✓ Facilitar y recibir información adecuada y precisa para ayudar al usuario a tomas
decisiones.
Cuando se da consejería existen varias etapas fáciles de recordar gracias al anagrama.

ACCEDA
A. tienda a la persona
• salude a la persona, préstele toda su atención y llámela por su nombre
• sea cortés preséntese y ofrézcale asiento
• explíquele en qué consiste la visita.
• Realice la consejería con privacidad.
C. converse con la persona
• Converse con la persona sobre sus necesidades, deseos o cualquier duda que tenga.
Motívela a haga preguntas de planificación familiar.
• Si el usuario es nuevo, llene una ficha clínica y carnet de PF.
• Si es re consulta, pregúntele si está satisfecha con el método que está utilizando o si
tiene algún problema de salud.
• Anote la información en su ficha clínica.
C. comunique a la persona cuales son los métodos anticonceptivos
• brinde información completa sobre los métodos disponibles
Encamine a tomar la decisión
• ayude a cada usuario a seleccionar un método que se adapte a sus planes,
necesidades y preferencias familiares.
D. escriba o demuestre como utilizar el método
• proporciónele el método en ese momento.
• Para métodos, como la anticoncepción quirúrgica voluntaria, es necesario que el
usuario firme un formulario de conocimiento.
• Explíquele como se usa el método.

• Explíquele que puede regresar en cualquier momento, si se presentan efectos
secundarios o si tiene preguntas.
A. cuerde otra visita
• determine una fecha para consulta de seguimiento.

Conclusión
Como futuras profesionales de la salud es de vital importancia conocer temas relevantes como lo
fue la atención de enfermería en pacientes en estado de gestación, por ello haber aprendido o
fundamentado sobre la atención del control prenatal, atención del parto y atención del puerperio
fue algo que permitió expandir nuestros conocimientos.
En cada uno de los servicios de salud no importando el nivel donde se encuentren es importante
que se respete la pertinencia cultural de las usuarias pues con ello se evita tener complicaciones
porque la comodidad de ellas y la atención especializada hacen una labor excepcional para evitar
las muertes maternas.

Recomendaciones
Como profesionales de enfermería en un futuro es importante que tomemos en cuenta la atención
y participación comunitaria para evitar complicaciones en el embarazo, parto y puerperio,
enfermería es la que brinda educación, atención oportuna es por ello la importancia de que
leamos mucho para fundamentarnos.

TEMA 3:
Introducción
En el campo de la obstetricia la vigilancia de la mujer durante el desarrollo del embarazo.
La medicina preventiva es la más efectiva a la que podemos aspirar y esto hace importante la
vigilancia prenatal, ya que su función primordial es evitar que la gestación abandone los límites
fisiológicos o bien, que al suceder esto, sean detectadas las alteraciones en sus fases iniciales
para ofrecer tempranamente el tratamiento adecuado y con ello obtener madres y productos más
sanos y abatir las tasas de mortalidad materna y perinatal.
La información que se presenta a continuación trata sobre la atención prenatal como una
estrategia para garantizar la maternidad saludable y sin riesgos en las mujeres embarazadas,
contribuyendo así a reducir la morbilidad, mortalidad materna y neonatal, atraves de la
prevención y promoción del autocuidado y chequeos rutinarios durante el embarazo con el fin de
identificar y tratar complicaciones durante el periodo de embarazo.

Objetivos
Objetivo General
✓ Promover y preservar la salud integral de la madre y el neonato durante el periodo de
embarazo brindando atención con calidad y calidez que garantice la satisfacción de las
necesidades de la madre y familia.
Objetivos específicos
✓ Identificar señales de peligro y complicaciones para actuar de manera pronta y eficaz con
el fin de minimizar el riesgo de muerte materna.
✓ Orientar a la madre y la familia sobre el plan de emergencia familiar y comunitaria para
realizar acciones de atención oportuna e inmediata.
✓ Promover la salud física, mental y social de la madre, proporcionando educación
personalizada en el proceso de embarazo.

3 Atención Integral Durante el Parto y Puerperio
La Atención prenatal se basa en los cuidados que persigue satisfacer las necesidades físicas y
psicosociales de la mujer embarazadas, esto incluye cuidados directos, actividades de enseñanza,
orientación y supervisión durante el desarrollo embrionario, intervenciones para aliviar y reducir
problemas ocasionados por tensiones fisiológicas, psicológicas o sociales durante el embarazo.
3.1 Normas Generales de la Atención del Parto.
Manejo del parto: cuando estés con una paciente embarazada deberás de determinar cuál es la
presentación, altitud, actitud y variedad del feto, determinando estos factores podrás determinar
cómo será el parto de la paciente, e ir planificando las acciones a priorizar si se presentase una
complicación.
Para iniciar debemos de determinar factores importantes a menudo conocidos como ``las cuatro
P``, que tiene importancia crítica en el proceso del nacimiento: pasaje, pasajero, poder
(intensidad) psique.
Pasaje: esto se refiere a la anatomía pélvica de la paciente que debe proporcionar el conducto
adecuado para que pase el feto durante el parto.
Pasajero: el feto debe de encontrarse en posición favorecedora para su expulsión.
Poder o intensidad: son las contracciones uterinas estas deben de ser rítmicas, coordinadas y
eficaces.
Psique: los esfuerzos maternos deben de ser adecuado para lograr la expulsión del feto, he allí la
importancia de brindar un buen plan educacional a la madre para que colabore en todo
momento.
Objetivos y/o importancia
Fomentar la suplementación de micronutrientes a la mujer embarazada para prevenir
malformaciones congénitas.
Preparar psicológicamente a la embarazada para el nacimiento del recién nacido.
Orientar a la madre y la familia sobre el plan de emergencia familiar y comunitaria para prevenir
emergencias durante el embarazo y reducir el riesgo de muerte materna.
3.2 Parto institucional y parto con pertinencia cultural
Se le denomina así al parto que es atendido dentro de una institución de salud por personal
especializado.
Se refiere al proceso en el cual una mujer embarazada y su hijo reciben cuidados adecuados
durante el trabajo de parto. La atención del parto conlleva a la satisfacción de las necesidades
básicas, físicas, emocionales y culturales de la mujer, durante el proceso del parto.
El parto institucional calificado se refiere al proveedor o proveedora institucional (comadrona,
técnica, enfermera profesional, enfermero/a auxiliar, médico general, medico gineco-obstetra)
para lo cual tiene que contar con las habilidades y destrezas para las siguientes actividades del
proceso de atención:
• Utilizar el partograma
• Atender el parto normal
• Manejar activamente el tercer periodo del parto
• Atención normal del recién nacido

La maternidad segura es un componente esencial de la salud reproductiva, principalmente porque
el embarazo, parto y post-parto son causas significativas de discapacidad y muerte de mujeres,
que viven en países en vías de desarrollo, como el nuestro. En cuanto al parto con pertinencia
cultural enmarca la posición materna durante el parto. Está determinada más por patrones
culturales de comportamiento; o por costumbres que por hechos fisiológicos reales.
Entre las recomendaciones para la atención se mencionan: la mujer embarazada debe estar
sentada en una silla sobre su pareja o acompañante, de rodillas con apoyo de su pareja o
acompañante, de cuclillas, de pie con el apoyo de su pareja o acompañante, de rodillas con apoyo
de sus manos, brazos y codos11
3.3 Señales de peligro durante el parto.
Entre las señales de peligro durante el parto de listan las siguientes:
• Sangrado vaginal.
• Cefalea.
• Visión borrosa.
• Dolor abdominal severo.
• Dificultad para respirar.
• Fiebre.
• Presentaciones fetales anormales (podálica y situación trasversa) se deberá de referir al
segundo nivel.
• Si la gestante es primigesta y el parto no se resuelve en las 12 horas se debe de referir al
segundo nivel de atención.
11 Normas de Atención en salud integral, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modulo I
• Si es multípara y el paro no se resuelve en 8 horas se debe de referir al hospital más
cercano.
• Si no se da el alumbramiento antes de los 30 minutos referir inmediatamente.
Como trabajadores de salud debemos de tener conocimiento de cada una de las señales de
peligro durante el trabajo de parto para poder identificarlas y brindar las acciones oportunas
según normativa.
3.4 Partograma
El Partograma es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación
del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de
parto. El uso del partograma es obligatorio para el personal de salud institucional en TODO
trabajo de parto independientemente de posición que la usuaria elija.
• Es obligatorio en todo trabajo de parto.
• El uso del Partograma es obligatorio para el personal de salud institucional en todo
trabajo de aparto independiente de posición de la usuaria elija.
• El registró grafico en el Partograma, empieza en la fase activa cuando el cuello tiene
4 centímetros de deleitación.
En el Partograma se registra lo siguiente:
• Información sobre la paciente: Nombre completo, antecedentes obstétricos, gestas,
partos, abortos, caserías, fecha y hora de ingreso y el tiempo recurrido desde la ruptura de
las membranas.
• Frecuencia cardiaca fetal: registro cada media hora.

• Líquido amniótico: registrar el color de líquido en cada examen vaginal.
• I: membranas intactas.
• C: membranas rotas, liquido claro.
• M: Liquido con manchas de meconio.
• S: liquido con manchas de sangre.
• Moldeamiento:
• -1: suturas lado a lado.
• -2 suturas superpuestas, pero reducibles.
• -3 suturas superpuestas y no reducibles.
• Dilatación del cuello uterino: Evaluar en cada examen vaginal y marcar con una (X)
sobre la línea de alerta a partir de los 4 centímetros de dilatación, comenzar con el
registro del Partograma.
• Línea de alerta: Se inicia la línea a partir de los 4 centímetros de dilatación del cuello
uterino hasta el punto de dilatación total esperado, a razón de 1 centímetro por hora.
• Línea de acción: es paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.
• Evaluación del descenso mediante palpación abdominal: Se refiere a la parte de la
cabeza (dividida en 5 partes) palpable por encima de la sínfisis del pubis; se registra
como un circulo (0) en cas examen vaginal. A 0/5, el sinpucio (S) está al nivel de la
sínfisis del pubis
• Horas: Tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa del trabajo de parto
(observado o extrapolado).
• Tiempo: Registrar el tiempo real.

• Contracciones: Registrar gráficamente cada media hora, palpe el número de
contracciones a los 10 minutos y la duración de las mismas en segundos.
• Menos de 20 segundos ……
• Entre 20 y 40 segundos //////////
• Más de 40 segundos
• Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquidos
IV en gotas por minuto, cada 30 minutos.
• Medicamentos administrados: Registrar cualquier medicamento adicional que se
administre.
• Pulso: Registrar cada 30 minutos y marcar con un punto (.)
• Presión arterial: registrar cada 4 horas y marcan con una flecha.
• Temperatura: Registrarla cada 2 horas.
• Proteína, acetona y volumen: Registrar cada vez que se produce orina, para determinar
volumen de orina y obtener una muestra al ingreso para detectar proteinuria, glucosuria y
acetonuria.
3.5 Normas generales de atención al neonato
El enfermero o enfermera al atender a la madre y familia en la etapa de parto se debe de integrar
a todos los actores, sin olvidar al recién nacido, el cual es tan vulnerable por si fragilidad
sistemática al momento del nacimiento, razón por la cual se debe tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
• Tomar al recién nacido, realizar la rotación externa e inicie la limpieza de la cara con un
gasa.
• Colocar al recién nacido sobre el esternón de la madre para preservar el calor.

• No aspirar secreciones de la cavidad bucal ni de las fosas nasales del recién nacido solo si
hubiese meconio espeso.
• Secar la cabeza y colocar gorro, luego secar el resto del cuerpo del recién nacido y retirar
la toalla mojada cubriéndolo con un paño seco y limpio.
• Pinzar, anudar y cortar el cordón umbilical con materiales estériles luego de das minutos
de nacido el recién nacido o si el cordón dejo de pulsar aunque no se haya cumplido los
dos minutos.
• Revisar al recién nacido en busca de alguna complicación o malformación que requiera
tratamiento inmediato para ser referido.
• Inyectar vitamina K 1mg dosis única en el musculo.
• Aplicar en los ojos y vulva tetraciclina oftálmica o cloranfenicol al momento del
nacimiento.
• Tomar medidas antropométricas: peso longitud, perímetro cefálico y torácico.
3.6 Cuidados rutinarios neonatales
Test de Apgar
Examen rápido donde se puede examinar la frecuencia cardiaca, Esfuerzo respiratorio, Tono
muscular, Reflejo de irritabilidad, color de la piel.
• Valorar el APGAR a los 5 minutos.
• Identificar al Recién Nacido
• El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las
instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
• Tomar medidas antropométricas

• La toma de medidas como peso, talla, perímetro cefálico y torácico, deben realizarse de rutina a
todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de
atención definidos en el Sistema Integral de Información.
• Registrar los datos en la historia clínica
• En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recién nacido; así como las indicaciones de actividades a realizar
durante las siguientes cuatro horas de vida.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más importante.
Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 1 en
frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación
del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.
Tono muscular del bebé
Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular.

Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en
respuesta a estímulos (como un pinchazo suave). Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación
del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en
reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación
del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.
Coloración de la piel del bebé
Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración.
Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1 en coloración.
Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en coloración.
Verificar la evolución del Recién nacido:
• Estimar la edad gestacional del recién nacido.
Colocar al recién nacido piel a piel con la madre, y posteriormente se cubrirá al recién nacido
para evitar la hipotermia.
• Estimar la lactancia materna.
• Orientar a la madre y familia sobre cuidados del recién nacido.
• Orientar a los padre sobre los signos de peligro en el recién nacido.
• Orientar a la familia sobre la importancia de la vacunación y la cita para que lo lleven a
vacunar.
3.6.1 Test o puntuación de Capurro
El test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional
de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas
puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.
• Rangos para las edades gestacionales.
La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional:
Post-maduro: 42 semanas o más.
A término: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas

• Método de la aplicación del test de Capurro.
Sistema de Puntuaciones
Aplanada, Borde sup. Pabellón

Todo el borde
Forma de la oreja sin parcialmente totalmente
sup. incurvado -
(Pabellón) incurvación incurvado (8 incurvado (24
(16 pts)
(0 pts) pts) pts)
Palpable
Tamaño de la No palpable Palpable entre 5 y Palpable mayor
menor de -
glándula mamaria (0 pts) 10 mm (10 pts) de 10mm (15 pts)
5mm (5 pts)
Diámetro Diámetro mayor Diámetro mayor

Apenas
menor de 7.5 de 7.5 mm, areola de 7.5 mm,
Formación del visible sin
mm, areola punteada, borde areola punteada, -
pezón areola (0
lisa y chata (5 no levantado (10 borde levantado
pts)
pts) pts) (15 pts)
Más gruesa, Gruesa, grietas

Gruesa, grietas
Muy fina, discreta, superficiales,
Fina, lisa (5 profundas
Textura de la piel gelatinosa descamación descamacion de
pts) apergaminadas
(0 pts) superficial (10 manos y pies (15
(20 pts)
pts) pts)
Marcas mal Marcas bien

definidas en definidas en la surcos en más de
Sin pliegues surcos en mitad
Pliegues plantares la mitad mitad anterior, la mitad anterior
(0 pts) anterior (15 pts)
anterior (5 surcos en mitad (20 pts)
pts) anterior (10 pts)
Luego de suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la
siguiente fórmula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E): E= 204+P7
Aplicado el test de Capurro el enfermero podrá clasificar al recién nacido como de riesgo o no
para su traslado a otro nivel de atención si fuese necesario.
3.6.2 Test de Silverman Andersen
La prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad respiratoria de un
recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se
interpreta en función de dificultad. Contrario a la puntuación de APGAR, en la prueba de
respiratoria y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más
elevada. El test de Silverman y Andersen se usa en conjunto con otras pruebas.
Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Andersen son:
Signo 0 puntos 1 punto 2 puntos
Tórax y abdomen
suben y
Movimientos toraco- Rítmicos y Tórax inmóvil
bajan con discordancia
abdominales regulares y abdomen en movimiento
(disociación
toracoabdominal)
Tiraje intercostal No se aprecia Discreto Acentuado y constante
Retracción xifoidea No se aprecia Discreta Acentuada y constante
Aleteo nasal No se aprecia Discreto Acentuado y constante
Apreciable a
Quejido espiratorio No se aprecia Apreciable
la auscultación
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:
Puntaje Interpretación
0 puntos Sin dificultad respiratoria
1 a 3 puntos Con dificultad respiratoria leve
4 a 6 puntos Con dificultad respiratoria moderada
7 a 10 puntos Con dificultad respiratoria severa
3.6.3 Test de Apgar
Es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé.
La puntuación en el minuto 1 determina si el bebé toleró bien el proceso de nacimiento, mientras
que la puntuación al minuto 5 le indica al médico cómo va la evolución del bebé tras el
nacimiento. Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda de la
frecuencia cardiaca, Esfuerzo respiratorio, Tono muscular, Reflejo de irritabilidad, color de la
piel.
• Valorar el APGAR a los 5 minutos.
• Identificar al Recién Nacido
• El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las
instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
• Tomar medidas antropométricas
• La toma de medidas como peso, talla, perímetro cefálico y torácico, deben realizarse de rutina a
todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de
atención definidos en el Sistema Integral de Información.
• Registrar los datos en la historia clínica

• En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recién nacido; así como las indicaciones de actividades a realizar
durante las siguientes cuatro horas de vida.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más importante.
Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 1 en
frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación
del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.
Tono muscular del bebé
Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular.
Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en
respuesta a estímulos (como un pinchazo suave). Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación

del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en
reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación
del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.
Coloración de la piel del bebé
Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración.
Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1 en coloración.
Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en coloración.
Verificar la evolución del Recién nacido:
• Estimar la edad gestacional del recién nacido.
Colocar al recién nacido piel a piel con la madre, y posteriormente se cubrirá al recién nacido
para evitar la hipotermia.
• Estimar la lactancia materna.
• Orientar a la madre y familia sobre cuidados del recién nacido.
• Orientar a los padre sobre los signos de peligro en el recién nacido.
• Orientar a la familia sobre la importancia de la vacunación y la cita para que lo lleven a
vacunar.
3.7 Normas Generales de la Atención del Post Parto:
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas
obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del
recién nacido, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que
garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano y la madre.
Además de la obligación administrativa y técnica, implican por parte de los ejecutores un
compromiso asistencial, ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud
de los recién nacidos y las madres.
✓ Identificar señales de peligro en la madre y el RN
✓ Pesar y tallar al RN
✓ Colocar pulsera de identificación del RN
✓ Aplicar en los primeros segundos de vida los tess que clasifican su condición de vida.
Cuidados Inmediatos Y Mediatos En El Recien Nacido.
La atención del recién nacido está representada en el conjunto de las actividades, cuidados,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar del recién nacido.
Los cuidados del recién nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se
realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que
egresa del hospital), y tardío (los que se realizan en el hogar hasta los 28 días de haber nacido
que termina en el periodo de neonato. Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a
realizar el personal de enfermería debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de
los equipo; además de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formación.
MATERIAL NECESARIO
· Mesa de reanimación
· Fuente de calor
· Incubadora radiante
· Cuna térmica
· Perrilla de goma
· Succionado mecánico
· Ligadura umbilical
· Tijeras
· Guantes
· Sondas de aspiración de 5,8 y 10fr.
· Sonda de alimentación de 8fr

· Bolsa de reanimación con mascaras faciales para recién nacido
· Fuente de oxigeno
· Medicamentos de reanimación
· Gotas de cloramfenicol oftálmico
· Estetoscopio
· Campos estériles prematuro y de termino
· Tubos endotraquiales
· Laringoscopio
· Equipo de succión
· Termómetro
· Termómetro rectal
· Cinta métrica
· Pesa bebes
· Vitamina k intramuscular.
Cuidados Inmediatos Del Recien Nacido

✓ Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5
minutos.
✓ Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recién nacido se debe colocar
en una cuna radiante. Secar energéticamente al bebe, remover las toallas mojadas.
✓ Liberar la vía aérea: continuar con la aspiración de secreciones iniciando con la boca y luego
con la nariz, evitando la succión profunda de laringe, pero se debe tener cuidado porque esto
puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.

✓ Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón del niño o
bien tallar ligeramente su espalda.
✓ Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.
Cuidados mediatos del recién nacido
· Ligar el cordón umbilical
· Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftálmico (2 gotas en cada ojo).
· Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis única (se aplica en la pierna)
· Verificar permeabilidad rectal con termómetro rectal y tomar temperatura.
· Realizar la somatometria o antropometría.
· Verificar peso, talla, perímetro cefálico, perímetro toraxico, perímetro toraxico, perímetro
abdominal, medir pie, brazo y pierna.
· Identificación del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.
· Exploración física.
3.8 Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP)

Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto: Una Práctica Simple para Prevenir una
Hemorragia Post Parto La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte
materna en países en desarrollo.
La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento.
Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede
prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto (AMTSL por sus siglas
en inglés).
Todas las mujeres pueden enfrentarse a la pérdida de sangre con amenaza de muerte en el
momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a
que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada.
El AMTSL reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de
transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia.
Definiciones Hemorragia post parto: Exceso de pérdida de sangre después del nacimiento de un
bebé.
La definición clínica es pérdida de sangre mayor a 500 ml. La HPP severa es la pérdida de
sangre mayor a 1000 ml. Tercera etapa del parto: El momento entre el alumbramiento del bebé y
la expulsión de la placenta. Durante esta etapa el útero se contrae hacia abajo y la placenta
empieza a separarse de la pared del útero. La cantidad de sangre que se pierde depende de cuán
rápido ocurre esto.
Si el útero no se contrae normalmente (atonía uterina), los vasos sanguíneos en la zona de la
placenta permanecen abiertos y se produce una hemorragia severa.
El Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto: El AMTSL es una medida efectiva
para prevenir la HPP. El AMTSL se puede brindar en cualquier lugar en donde las mujeres
alumbren, incluyendo sus propios hogares, a través de proveedores de atención de salud
capacitados, familiarizados con suministros esenciales. El AMTSL acelera la liberación de la
placenta incrementando las contracciones uterinas y previene la HPP impidiendo la atonía
uterina.
Los componentes del AMTSL son: La administración de un agente uterotónico en el transcurso
del minuto después de que el bebé haya nacido; Después de clamps el cordón, la liberación de la
placenta mediante la tracción controlada del cordón (jalando el cordón umbilical) con contra
tracción sobre el fondo; Masaje del fondo del útero después de la liberación de la placenta.
Fármacos Uterotónico: Un fármaco uterotónico estimula las contracciones uterinas. La
administración de rutina de un fármaco uterotónico es una parte integral del AMTSL y está
concebido para jugar un rol principal en la prevención de la HPP.
Se prefiere la oxitocina inyectable sobre otros fármacos uterotónico debido a que es rápidamente
efectiva, de 2 a 3 minutos después de la inyección; tiene efectos colaterales mínimos y todas las
mujeres lo pueden usar.
Si la oxitocina no estuviera disponible, se pueden utilizar otros uterotónico, tales como la
ergometría, sintometrina inyectable, o el misoprostol.
Los fármacos uterotónicos inyectables requieren almacenamiento apropiado para conservar su
potencia y prolongar su vida útil. Nota: La estimulación del pezón y la lactancia no estimulan la
liberación de suficiente oxitocina para provocar una contracción uterina significativa. No se ha
comprobado la efectividad de los preparados de oxitocina oral y de ergometrina oral para la el
AMTSL y no son estables en climas tropicales.
Tracción Controlada del Cordón: Los proveedores de atención de la salud requieren capacitación
y guía para realizar la tracción controlada del cordón en forma segura. Los riesgos potenciales
maternos asociados a la tensión controlada del cordón son, el riesgo de que el útero se invierta
(es decir, que sea jalado dentro del canal de parto) y que el cordón se separe de la placenta.
Sin embargo, en los cinco estudios controlados más importantes no se registró ningún caso de
inversión uterina o separación del cordón. Masaje del Fondo: El fondo del útero se puede sentir a
través de la pared abdominal. Un masaje suave ayuda a “suavizar” una contracción sostenida y
por lo tanto reduce la cantidad de sangre perdida. Otras formas de prevenir la HPP: No podemos
predecir quién experimentará una HPP sobre la base de los factores de riesgo: El 90% de mujeres
que sufrieron una HPP no tenían factores de riesgo identificables.
Sin embargo, conocemos varios factores de riesgo que tienden a incrementar el riesgo,
concretamente los embarazos múltiples, la gran multiparidad, trabajo de parto prolongado,
episiotomía de rutina y la anestesia general.
De este modo, las medidas adicionales médicas y programáticas para reducir la ocurrencia de
HPP incluyen el uso de un partógrafo para ayudar a los asistentes del parto a responder
adecuadamente al trabajo de parto prolongado o dificultoso y a las políticas que desalientan la
episiotomía de rutina.
El tratamiento de la anemia con suplementos de hierro no evitará las HPP; pero pueden ayudar a
las mujeres a sobrevivir a una hemorragia si ésta ocurre. Implementación del Manejo Activo de
la Tercera Etapa del Trabajo de Parto: El AMTSL requiere un partero experto en el
alumbramiento.
La factibilidad del manejo activo generalizado requiere tener en cuenta los costos,
almacenamiento y la necesidad de distribución de fármacos y suministros, la disponibilidad de
capacitación, personal capacitado y la calidad de los establecimientos de salud.
Los asistentes de parto pueden llegar a ser muy competentes en el AMTSL con una mínima
capacitación. USAID ha desarrollado un kit de herramientas que las Misiones de USAID y otros
pueden utilizar para desarrollar un programa, el cual incluye una guía clínica, ayudas para el
trabajo, información detallada sobre fármacos uterotónicos y requisitos de almacenamiento,
herramientas de guía y un módulo de capacitación en CD-ROM para asistentes de parto
preparados.
También se cuenta con herramientas para ayudar a las Misiones y a los gobiernos de los países
anfitriones a evaluar la disponibilidad de uterotónicos para uso de rutina y para predecir futuras
necesidades. Las sociedades nacionales de obstetras, ginecólogos y parteras deberían participar
en la planificación del programa.
3.9 Puerperio Inmediato, Mediato y Tardio.
Uno de los objetivos de los que trabajamos en salud, es la disminución de la mortalidad, a través
de acciones de promoción y prevención, y la asistencia oportuna y correcta de las enfermedades.
Para lograr esto es importante tener los conocimientos que nos permitan, el control clínico
adecuado, identificar los factores de riesgo, y controlar según el grado de riesgo, reconocer
precozmente las desviaciones, hacer un diagnóstico oportuno y un tratamiento correcto, todo esto
nos conducirá a una disminución de la Morbi-mortalidad Materna Puerperal.
✓ PUERPERIO INMEDIATO: abarca las primeras 24 horas.
✓ PUERPERIO MEDIATO: Corresponde a los primero 7 días.
✓ PUERPERIO TARDÍO: Hasta los 42 días.
Durante esta etapa, las principales funciones del personal de enfermería consiste en fomentar el
reposo y el bienestar de la madre, así como favorecer los vínculos afectivos con el recién nacido.
Es normal que en el periodo del puerperio la madre este encuentre agotada por todo el trabajo de
parto, pero esto no imposibilita para que no se realice en el apego materno inmediato, tomando
muy en cuenta que no haya complicaciones en la madre o en el recién nacido.

3.10 Código Rojo
La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo. Lo mismo ocurre
en el departamento de Antioquia, Colombia. Por ser una situación urgente y que compromete la
vida de las mujeres, se presenta la siguiente guía de manejo para el tratamiento del choque
hemorrágico de origen obstétrico, basada en los siguientes principios básicos: el manejo óptimo
del tiempo, la reposición adecuada del volumen sanguíneo, el trabajo en equipo y la insistencia
en el uso de las diferentes maniobras para la disminución de la hemorragia.
Palabras clave: hemorragia, shock hemorrágico, hemorragia posparto, complicaciones del
embarazo.
Hemorragia severa
La definición general es la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o el
sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 mL/minuto y que, por lo tanto, causa la
pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
Debido a las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente en el posparto inmediato, los valores
cambian. Se define como hemorragia posparto severa una pérdida estimada de 1000 mL o más
o una pérdida menor asociada con signos de choque4 (nivel de evidencia III).
Clasificación del choque hipovolémico en la mujer gestante.
Se utilizó la clasificación clásica de choque hipovolémico de Baskett 5, pero enfatizando dos
aspectos:
• Debido al aumento del volumen plasmático que ocurre en la mujer durante el embarazo, un
porcentaje de pérdida dado representa para ella un volumen mayor que en la mujer no
embarazada.
• Los parámetros clínicos que se deben evaluar son, en primer lugar, el estado de conciencia y la
perfusión, pues las alteraciones en el pulso y la presión arterial son tardíos en la mujer
embarazada.
Guía para la atención del choque hipovolémico: “Código Rojo”
Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una guía de atención del
choque hipovolémico y realizar simulacros periódicamente.
Principios fundamentales del manejo del choque hipovolémico en la gestante
Una vez se haga el diagnóstico de choque hipovolémico, el equipo de atención médica debe
aplicar los siguientes principios:
1. Priorizar la condición materna sobre la fetal.
2. Siempre trabajar en equipo: es indispensable la comunicación entre el líder y el equipo de
trabajo y entre éstos y la familia.
3. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia; por lo tanto, la
estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial se basa en el
reemplazo adecuado del volumen perdido, calculado por los signos y síntomas de choque.
Todo el equipo de salud que atiende pacientes obstétricas debe estar familiarizado con los signos
clínicos del choque.

Minuto Cero: activación del “Código Rojo”
En general, la pérdida de 500 mL rara vez compromete la salud materna. Parece que la
percepción de la pérdida de más de 1000 mL es un buen punto de corte para iniciar las maniobras
de reanimación.
La activación del “Código Rojo” la realiza la primera persona del equipo asistencial que
establece contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros descritos en la tabla
Determina en su orden: estado del sensorio, perfusión, pulso y presión arterial.
En el manejo del choque hemorrágico es necesaria la rápida identificación de la causa y su
control, mientras se realizan las medidas iniciales de reanimación.
Tiempo 20 a 60 minutos: estabilización
• En choque grave, iniciar la transfusión de sangre tipo específica sin pruebas cruzadas.
• Conservar el volumen útil circulante: si el estado de choque persiste, se debe mantener el
reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la recuperación hemodinámica.
Una vez cese la hemorragia y se controle el choque se debe mantener la infusión de cristaloides
de 150 a 300 mL/hora. Es prudente vigilar los pulmones mediante la auscultación frecuente en
busca de signos de edema agudo por sobrecarga de volumen, que en caso de presentarse, se debe
tratar con las medidas clásicas para el mismo.

3.11 Participación de enfermería en apoyo a familia y comunidad
Enfermería debe impulsar la participación de la familia en el manejo local del sistema de
autocuidado y direccionar las gestiones para el fomento de la atención y prevención de
problemas de salud en las mujeres por grupo etario, atendiendo las necesidades que cada edad
impliquen.
Este rol es diferente al de la enfermería asistencial que casi exclusivamente ofrece atención
directa y acciones dependientes o interdependientes. A diferencia de esto la enfermería
comunitaria enfatiza sus acciones en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
considerando la comunidad como el lugar a donde se deben dirigir los esfuerzos y el trabajo
interdisciplinario, con la finalidad de fortalecer las conductas saludables y mejorar la calidad de
vida de la población. Uno de los objetivos principales de la enfermería Comunitaria, consiste en
poder potenciar las capacidades de salud de las personas, transformando la dependencia en una
autonomía mediante el auto cuidado
Es la disciplina que sintetiza los conocimientos teóricos y las habilidades practicas de la
enfermería y de la salud pública y los aplica como alternativas(estrategias) de trabajo en la
comunidad con el fin de promover, mantener y restaurar la salud de la población contando con la
participación (comunitaria) de esta, mediante cuidados directos e indirectos, a individuos,
familias, otros grupos y a la propia comunidad social en su conjunto como miembro de un
exceso multidisciplinario y a un marco de una población general de atención de salud.

3.12 Orientación a la mujer, familia y comunidad
La familia es la base fundamental de una comunidad y por ende de la sociedad la mujer es el
pilar fundamental de la familia su función es primordial por lo que debe de tener participación
familiar y comunitaria para dar a conocer sus pensamientos y sus decisiones, una persona lleva
consigo a donde vaya sus costumbre inculcadas en su hogar y comunidad, por eso es importante
dar al niño adecuada y buena formación con principios y valores. Dentro de la orientación a la
mujer, familia y la comunidad esta como base el matrimonio porque en él se funda la igualdad de
derechos tomando como base a la mujer, luego se encuentra la maternidad y paternidad

responsable, como un vínculo permanente de sangre o relación entre el padre la madre con sus
hijos, con reconocimiento social que entraña sentimientos, derechos y obligaciones ejercidos con
responsabilidad.
Entre los temas relevantes en la familia y comunidad esta los derechos reproductivos y sexuales,
los principios legales que rigen la salud reproductiva, los deberes y derechos de la familia y la
participación comunitaria son importantes para su desarrollo social, físico y psicológico.
Tomando en cuenta la importancia de la participación comunitaria para la toma de decisiones.
3.13 Consejería de Salud Reproductiva Durante el Parto y Puerperio.
Salud reproductiva según la OMS es el estado completo de bienestar físico, mental y social,
en los aspectos relativos a la sexualidad y la reproducción en todas las etapas de la vida.
Consejería en planificación familiar durante el parto y puerperio.
La consejería en la planificación familiar es una actividad que deben de desarrollar todos los
servidores de salud. Es el momento mediante el cual se ayuda a las usuarias a tomar decisiones
informadas y voluntarias sobre su fecundidad, principalmente durante el parto o el puerperio
pues es una etapa en donde ella esta más consiente de la importancia del espaciamiento de los
embarazos por lo apegado que está a su situación psicológica en cuanto al trabajo del parto.
La consejería es un elemento crucial mediante el cual se ayuda a las usuarias a la toma de
decisiones en cuanto a que método de planificación familiar utilizara luego del parto o el
puerperio, existen seis principios fundamentales para la consejería en la planificación familiar:
• trate bien al usuario.
• Interactué
• Adapte la información del usuario
• Evite el exceso de información

• Provea cliente el método que desea
• Ayude a que el cliente comprenda y recuerde.
Temas que se deben de incluir en la consejería.
• Variedad de métodos disponibles
• Características de cada método
• Eficacia de los métodos
• Ventajas y desventajas de cada método
• Efectos secundarios y complicaciones del método elegido
• Prevención contra ITS, incluyendo el VIH
• Cuando regresar a la clínica para dar seguimiento
• Cuando regresar a la clínica ante un signo de alarma
Derechos del usuario.
Los derechos del usuario son:
• Información
• Elección libre
• Cambio de método cuando lo desee
• Privacidad
• Confidencialidad
• Comodidad
• Continuidad en el servicio.
El propósito fundamental de la consejería es lograr que en cada consulta los individuos y/o las
parejas conozcan el derecho de decidir por sí mismos de una manera responsable su vida
reproductiva.
Conclusión
Actualmente los servicios de salud priorizan en sus programas a las mujeres embarazadas
ofertando servicios de salud y promoviendo su demanda tanto como regiones accesibles o las
inaccesibles. Es preciso impulsar la atención prenatal como medida preventiva o bien paliativa
de procesos antagónicos que surjan por esta condición, dado que, se incrementan la
vulnerabilidad de la mujer a circunstancias físicas, ambientales y patológicas que comprometan
el estado físico de la mujer y su bebe.
Por otro lado, es determinante la actitud de los profesionales al momento de desarrollar los
respectivos controles prenatales, en función de asegurar la calidad del servicio tanto en el
fundamento científico que presente, asi como el trato digno hacia la paciente. Los profesionales
de enfermería deben impulsar estrategias locales de promoción del servicio así como la humana
atención y la calidad, lo cual contribuirá a prevenir muertes maternas.

Recomendaciones
✓ La calidad de atención y el acceso a los servicios de salud materna tienen que mejorar.
Todos los partos deben ser atendidos por asistentes capacitadas y se debe contar con
acceso a atención esencial si se presentaran complicaciones.
✓ La maternidad segura significa el respeto hacia las mujeres y sus cuerpos, su derecho a
decidir sin coerción y participar plenamente en todo momento en sus procesos, y a tener
acceso libre a los servicios especializados a tiempo.
✓ Mejorar la calidad de servicios de atención de salud especialmente la atención
personalizada de la mujer durante su control prenatal.
✓ Fomentar la participación comunitaria en relación a la previsión y notificación oportuna
de los casos de mortalidad Perinatal.

Bibliografía
Ministerio de Salud pública y asistencia social, normas de atención en salud integral para
primero y segundo nivel de atención (Guatemala: MSPAS,2004),71.
Señales de peligro. www.bebes.Sutterhealth.org/during/preg_danger.html.
Hemorragia en el embarazo http://www.slidershare.net/sthuko/hemorragias-durante-el-
embarazo-parto-y puerperio-presentación.
Alimentos ricos en calcio y flúor.
http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?ID=11307&TIPO_CONTENIDO=Articulo&ID_
CATEGORIA=380
TEMA 4.
Introducción
El presente estudio se enfoca sobres temas de alimentación nutricional valorando el
crecimiento y desarrollo del ser humano evaluando habilidades, cambios que se produce en los
niños en su proceso de crecimiento y desarrollo.
El Programa de Alimentación Nutricional realiza vigilancia de los parámetros nutricionales de
la niñez en Guatemala, al captar niños desnutridos buscando estrategias para la recuperación
nutricional atraves de alimentos seguros y adecuados para el estado nutricional de los niños. En
el contenido de este documento cuenta con la información básica relacionado enfocando temas
para proporcionar la salud y el buen mantenimiento de nutrición de las personas.

Objetivos
General:
• Conocer los objetivos del Programa Alimentaria Nutricional en qué consiste su función que tiene
atraves del presente estudio. Analizar cada una de la acciones del programa de Alimentación
Nutricional.
Específicos:
✓ Promover el consumo de alimentos nutritivos y vegetales ricos en minerales, proteínas y
otros para el desarrollo adecuado.
✓ Obtener conocimiento de los temas del presente estudio.
✓ Identificar las causas de la desnutrición en Guatemala y forma de cómo prevenirla atraves
de las acciones del personal de salud.
✓ Mejorar los hábitos higiénicos en la manipulación y consumo de alimentos para evitar
enfermedades transmitidas por agua y alimento.

4 Programa de alimentación nutricional
4.1 Crecimiento y desarrollo
El concepto de crecimiento y desarrollo es parte fundamental en el proceso vital del ser humano.
Se define crecimiento como el aumento de tamaño del organismo. Desarrollo, en cambio, es la
aparición de nuevas características o la adquisición de nuevas habilidades. Estos procesos están
íntimamente unidos en la realidad y su separación se hace más bien con fines didácticos. Por una
parte entonces, se estudia el aumento en tamaño del organismo (medición de peso y talla
básicamente o antropometría) y por otra la aparición sucesiva de nuevas habilidades (motoras,
sociales, afectivas, de lenguaje)
El crecimiento implica cambios en la talla o en los valores que dan cierta medida de madurez. Es
solo la manifestación de la capacidad de síntesis de un organismo y de cada una de sus células.
El balance entre la velocidad de síntesis y la de destrucción, se puede manifestar por aumento,
mantenimiento o disminución de la masa que conforma el organismo, y se le denomina “signo
del crecimiento” y que puede expresarse como positivo, neutro o negativo.
El crecimiento y desarrollo del niño y niña son una secuencia ordenada de logros físicos y
motores, es decir, que se producen de manera continua y gradual, de acuerdo a un orden
determinado; sin embargo, manifiestan aspectos particulares en cada niño o niña de acuerdo a
factores genéticos y ambientales. La velocidad de crecimiento y desarrollo es diferente en las
distintas etapas de la vida, son individuales.
El crecimiento y el desarrollo de un niño se pueden dividir en cuatro períodos:
La lactancia; los años preescolares; la etapa media de la niñez y; la adolescencia

Inmediatamente después del nacimiento, un bebé pierde normalmente del 5 al 10% de su peso al
nacer. Sin embargo, a las dos semanas de edad, el bebé debe empezar a tener un crecimiento y
aumento de peso rápidos.
De los cuatro a los seis meses de edad, un bebé debe tener el doble del peso que tenía al nacer.
Durante la segunda mitad del primer año de vida, el crecimiento no es tan rápido. Entre las
edades de 1 a 2 años, un niño que empieza a caminar sólo aumentará aproximadamente 2,2 kg (5
libras). De los 2 a los 5 años, el aumento de peso permanece en una tasa de aproximadamente 5
libras por año.
Entre los 2 y los 10 años, el niño continuará creciendo a un ritmo constante. Luego se inicia un
aumento repentino en el crecimiento con la llegada de la pubertad, en algún momento entre los 9
y los 15 años.
Las necesidades de nutrientes de un niño van de acuerdo con estos cambios en las tasas de
crecimiento. Un bebé necesita más calorías en relación con su talla de las que requiere un
preescolar o un niño en edad escolar. Las necesidades de nutrientes se incrementan de nuevo, a
medida que un niño se aproxima a la adolescencia.
Un niño sano seguirá una curva de crecimiento individual, aunque la ingesta de nutrientes puede
ser diferente para cada chico. Los padres y tutores deben proporcionarle al niño una dieta con
una amplia variedad de alimentos que sean apropiados para su edad.

Los hábitos alimentarios saludables deben comenzar durante la lactancia. Esto puede ayudar a
prevenir enfermedades tales como la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y la obesidad. 12
Crecimiento:
El crecimiento del ser humano a partir de la unión de dos células reproductivas adquiere durante
el embarazo su máxima expresión. Al nacer el niño al final de la gestación normal, o sea
alrededor de 40 semanas de embarazo, la mayoría de ellos, sean varones o niñas, pesarán entre 3
y 3,5 Kg. y medirán alrededor de 50 cm. con un perímetro cefálico de 35 cm.
En los primeros días de vida bajará alrededor de un 10 % del peso de nacimiento. Esta baja está
dada por una redistribución del agua corporal y es un proceso fisiológico inevitable y
conveniente. Hacia el 5º día de vida el peso se estabiliza y comienza luego un ascenso para
volver al peso de nacimiento entre los 10 a 15 días.
Durante el primer año triplicará su peso de nacimiento y aumentará su estatura en un 50 %. Su
cerebro se desarrollará alcanzando el 70 % del tamaño definitivo. Como decíamos antes la
supervisión de este proceso es fundamental y será motivo de visitas mensuales al pediatra los
primeros meses de vida.
1 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002456.htm
Desarrollo:
Desarrollarse es adquirir nuevas habilidades y aprender, mediante la experiencia, nuevos
comportamientos y funciones. Si la alimentación es esencial para el crecimiento de los tejidos, de
los huesos y del cuerpo en general, el afecto es esencial para el desarrollo emocional del niño, y
el juego es definitivo para estimular su inteligencia y sus sentidos.13
• Aunque el desarrollo del niño está íntimamente integrado, podemos separarlo en diferentes
áreas o dimensiones:
• Corporal. Se refiere al desarrollo del cuerpo humano, en especial al de los órganos de los
sentidos y del movimiento, como aprender a caminar o a pintar.
• Afectiva. Se refiere a las emociones y sentimientos hacia sí mismo y hacia las demás
personas; como el vínculo afectivo con la mamá o el miedo a que una persona nos haga
sufrir.
• Intelectual. Se refiere a la capacidad de reconocer, asociar y ordenar lo que se percibe para
comprender las cosas que suceden y desarrollar el lenguaje.
• Social. Se refiere a las relaciones con las demás personas, como jugar con los amigos o
participar en una reunión comunitaria.
La adquisición de nuevas habilidades si bien está íntimamente ligada al proceso de crecimiento y
como anticipábamos también se estudia dividiéndolo en distintas áreas para facilitar su
apreciación.
13
Evans, Richard J., In Defence of History, Granta Books 1997
Área motora:
A su vez se divide en la motricidad gruesa originada en desarrollo de mejor control y aumento de
fuerza en sentido céfalo caudal y de proximal a distal. Esto significa que aparece primero el
control de músculos del cuello, luego tronco y finalmente piernas. Lo mismo en cuanto a que
tendrá movimientos de brazos y piernas, luego de la mano y finalmente dedos. Esto se aprecia en
el hecho que lo primero que aparece es el sostén de la cabeza, luego gira sobre su cuerpo,
controla el tronco, se sienta, gatea y finalmente a fines del primer año da sus primeros pasos.
La motricidad fina o control de las manos también tiene una secuencia bien definida. Al nacer
mantiene sus manitos preferentemente empuñadas y existe una prensión refleja. Luego comienza
a abrirlas liberando el pulgar. Enseguida comienza a tener prensión voluntaria inicialmente con
todos los dedos y luego desarrollando la pinza con el pulgar. En este desarrollo es muy
importante una adecuada visión (coordinación ojo-mano) y estimulación que lo aliente a coger
objetos.
Área social:
El niño que al nacer depende absolutamente de los adultos que lo rodean, especialmente sus
padres, aprenderá a confiar y querer de acuerdo a como ellos responden a sus necesidades.
Ya desde el mismo nacimiento va a manifestar preferencia por su madre y no deja de maravillar
el observar como si dejamos al recién nacido luego del parto en contacto íntimo con la madre se
tranquiliza.
Hacia el segundo mes de vida desarrolla una sonrisa social. Cada vez que alguien se acerca lo
mira con interés y sonríe. Por supuesto que esto se acentúa si se trata de sus padres, lo que se
hace más notorio desde el tercer mes.
Alrededor del octavo mes en cambio ya desconoce a los extraños y llora ante una situación nueva
o molesta.
Al año se interesa por juegos y comienza a desarrollar una mayor interacción social.
La lactancia materna se ha visto como un elemento facilitador de un adecuado desarrollo social y
emocional al favorecer el vínculo madre-hijo.
Área cognitiva-lingüística:
Al nacer el niño tiene capacidad visual y tiene preferencia por el rostro humano, logrando mejor
visión a 30 cm. Pueden imitar gestos como abrir la boca. Un niño de un mes debe seguir con la
mirada si se encuentra en estado de alerta tranquila. A los 6 meses ya tienen una visión muy
desarrollada.14
Tienen buena audición al nacer y reaccionará ante sonidos y especialmente la voz de su madre.
El lenguaje comienza por pequeñas vocalizaciones al mes ( a-a ). A los tres meses se agregan
consonantes ( agú ). Alrededor de los seis meses aparecen bisílabos ( ta-ta ). Al año dice dos o
tres palabras.
Una vez más conviene señalar que existe amplia variación en la adquisición del lenguaje y la
estimulación adecuada podrá adelantarlo. Se recomienda cantar y hablarles mucho a los niños
pequeños.
14
Zornado, Joseph L. Inventing the Child: Culture, Ideology, and the Story of Childhood. New York: Garland, 2001.
4.2 Índices de desnutrición en Guatemala
El representante en Guatemala del Fondo de Naciones Unidas para la Niñez (Unicef, por sus
siglas en inglés), Christian Skoog, dijo hoy que Guatemala ocupa el quinto lugar a nivel mundial
en casos de desnutrición crónica infantil y destacó que el problema genera más preocupación en
las áreas rurales del país.15
Por su lado el Secretario de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN), German González,
expuso los resultados del estudio que se realizó en los departamentos de Sololá, Chimaltenango,
Jalapa, Alta Verapaz, Quiché Totonicapán Suchitepéquez, Guatemala y Chiquimula.
“Pese a que el país atravesó un temporal caluroso, la tendencia bajó en un 17 por ciento de
desnutrición aguda, que equivalen a tres mil casos menos y en el caso de la desnutrición crónica
se redujo en 1.7 por ciento”, agregó.
La SESAN indica que la tasa de desnutrición crónica en menores de cinco años es del 49.8 por
ciento, la más alta del continente y una de las más altas del mundo, y los departamentos del
nororiente del país son los más afectados, razón por la cual el gobierno creó el programa Pacto
Hambre Cero con el que pretenden reducir en 10 por ciento los casos.
Más de 7 mil casos de desnutrición aguda en menores de cinco años se atendieron a nivel
nacional en los diferentes hospitales, de los cuales más de 50 casos lamentablemente fallecieron.
El Ministerio de Salud, a través del más reciente informe de control epidemiológico —hasta el
10 de diciembre de 2016—, reporta que el año recién pasado se registraron 13 mil 95 casos de
15
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Informe de Avance 2017.
desnutrición aguda en menores de 5 años, mil 641 menos que en el 2015. Del total, dos mil 922
fueron severos.
El mismo informe reporta que del 1 de enero al 24 de diciembre del 2016 fallecieron 143
menores de 5 años, por desnutrición aguda, y 22 aún están en investigación. Los lugares más
afectados son San Marcos, Alta Verapaz y Huehuetenango, con 24, 23 y 17 casos,
respectivamente.
El Sistema de Información Gerencial de Salud establece que en los últimos tres años murieron
289 niños por ese flagelo.
Unicef destaca que la desnutrición crónica es la que mide la altura en relación con la edad, y con
ese padecimiento el niño tiene menos retención escolar, menos productividad, bajo coeficiente
intelectual y está propenso a contraer enfermedades que causan efectos irreversibles.
Andrea Aldana, defensora del Derecho a la Alimentación de la Procuraduría de los Derechos
Humanos, considera que el trabajo del Estado ha sido deficiente para erradicar el problema, ya
que en el 2008 la desnutrición crónica era de 49.8% y la Encuesta Nacional de Salud Materno
Infantil del 2015 refleja un 46.5%, una significativa baja de 3.3%.
De los 22 departamentos del país, Guatemala registró el mayor número de casos de desnutrición
aguda en niños menores de 5 años, de los siete mil 352 que reportó el Ministerio de Salud hasta
la semana epidemiológica número 27 de este año —del 3 al 9 de julio—, a escala nacional.

Los departamentos que concentran más desnutrición aguda son Guatemala —mil 49 casos—,
Escuintla —798—, San Marcos —602— y Huehuetenango —543—. El área central es la más
afectada, y sus municipios con más casos son la cabecera —465—, Mixco —135—, Chinautla
—91—, San Juan Sacatepéquez —87—, San Pedro Ayampuc —78— y Amatitlán —41—.
Al comparar los datos de la misma semana epidemiológica —la número 27— del departamento
central se reportaron 89 casos más que el año pasado.16
La desnutrición crónica afecta a ocho de cada diez (80%) de los niños y las niñas indígenas.
La crisis económica global y los efectos del cambio climático, especialmente sequías, están
afectando aún más las economías y la subsistencia de las familias indígenas y de las más pobres,
siendo los niños y las niñas entre los más afectados.
Cerca de tres millones de guatemaltecos carecen de acceso al agua potable y aproximadamente
seis millones no tienen acceso a servicios de saneamiento mejorado.
La matriculación en la enseñanza primaria se ha incrementado notablemente los últimos años
llegando hasta el 96%. Sin embargo, la permanencia en la escuela sigue siendo un problema
esencial ya que sólo cuatro de cada diez niños y niñas que comienzan este ciclo lo culminan. Las
niñas indígenas asisten, en promedio, sólo tres años.
16
Constitución Política de la República de Guatemala
Página oficial de la Procuraduría de los Derechos Humanos
4.3 Programa seguridad alimentaria y nutricional
La Seguridad Alimentaria Nutricional ë s un estado en el cual todas las personas gozan, en
forma oportuna y permanente, de acceso físico, económico y social a los alimentos que
necesitan, en cantidad y calidad, para su adecuado consumo y utilización biológica,
garantizándoles un estado de bienestar general que coadyuve al logro de su desarrollo.. Según la
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Seguridad
Alimentaria ̈a nivel de individuo, hogar, nación y global, se consigue cuando todas las personas,
en todo momento, tienen acceso físico y económico a suficiente alimento, seguro y nutritivo,
para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias, con el objeto de llevar una vida
activa y sana.
La seguridad Alimentaria y Nutricional, se define como el "Derecho de toda persona de tener
acceso físico, económico y social, oportuna y permanentemente, a una alimentación adecuada en
cantidad y calidad, con pertinencia cultural, preferiblemente de origen nacional, así como a su
adecuado aprovechamiento biológico, para mantener una vida saludable y activa" (Ley del
Sistema de Seguridad Alimentaria y Nutricional, Guatemala. Decreto 32-2005).
La seguridad alimentaria implica:
Disponibilidad: de alimentos a nivel local o nacional, tiene en cuenta la producción, las
importaciones, el almacenamiento y la ayuda alimentaria. Para sus estimaciones se han
de tener en cuenta las perdida post-cosecha y las exportaciones.
Estabilidad: se refiere a solventar las condiciones de inseguridad alimentaria transitoria de
carácter cíclico o estacional, a menudo asociadas a las campañas agrícolas, tanto por la
falta de producción de alimentos en momentos determinados del año, como por el acceso a
recursos de las poblaciones asalariadas dependientes de ciertos cultivos. En este componente
juegan un papel importante: la existencia de almacenes o silos en buenas condiciones así como
la posibilidad de contar con alimentos e insumos de contingencia para las épocas de déficit
alimentario.
Acceso y control: sobre los medios de producción (tierra, agua, insumos, tecnología,
conocimiento...) y a los alimentos disponibles en el mercado. La falta de acceso y control
es frecuentemente la causa de la inseguridad alimentaria, y puede tener un origen físico
(cantidad insuficiente de alimentos debido a varios
factores, como son el aislamiento de la población, la falta de infraestructuras...) o
económico (ausencia de recursos financieros para comprarlos debido a los elevados precios o a
los bajos ingresos).
Consumo y utilización biológica: de los alimentos. El consumo se refiere a que las
existencias alimentarias en los hogares respondan a las necesidades nutricionales, a la
diversidad, a la cultura y las preferencias alimentarias. También hay que tener en cuenta
aspectos como la inocuidad de los alimentos, la dignidad de la persona, las condiciones
higiénicas de los hogares y la distribución con equidad dentro del hogar.
La utilización biológica está relacionada con el estado nutricional, como resultado del uso
individual de los alimentos (ingestión, absorción y utilización). La inadecuada
utilización biológica puede tener como consecuencia la desnutrición y/o la malnutrición.
Con frecuencia se toma como referencia el estado nutricional de los niños y las niñas, pues
las carencias de alimentación o salud en estas edades, tienen graves consecuencias a largo
plazo y a veces permanentes.

Objetivos:
• Contribuir al mejoramiento de la situación nutricional de la población guatemalteca, a través
de acciones integrales para la reducción de la inseguridad alimentaria.
• Contribuir a la reducción de morbilidad y mortalidad de la población infantil a través de
acciones preventivas y curativas para el mejoramiento del estado nutricional de la
población.Establecer un análisis permanente de la situación de SAN en el país, a través de un
sistema de vigilancia que permita oportunamente implementar, monitorear y evaluar
intervenciones para mejorar el estado nutricional de la población.
• Promover un crecimiento y desarrollo adecuados por medio de un sistema de monitoreo del
crecimiento físico del niño/a que permita la incorporación de prácticas saludables de
alimentación y cuidado infantil; así como acciones de promoción de la salud y prevención de
enfermedad.
• Reducir la prevalencia de desnutrición crónica a través de intervenciones integrales en los
grupos socio-económicos y etapas más vulnerables.
• Reducir la mortalidad infantil y en la niñez menor de cinco años, asociada a Desnutrición
Proteínico Energética Aguda, por medio de la detección temprana y atención médica y
nutricional en el nivel comunitario y servicios de salud.
• Reducir la prevalencia de deficiencia de Vitamina A y hierro en niños y niñas menores de 5
años por medio del fortalecimiento y ampliación de los programas de suplementación con
micronutrientes y educación alimentario nutricional dirigidos a grupos vulnerables.17
17
La Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Presidencia de la República (SESAN)
• Contribuir a la reducción del bajo peso al nacer por medio del monitoreo de la ganancia de
peso durante el embarazo y la implementación de intervenciones para mejoramiento del
estado nutricional materno.
• Reducir las deficiencias de micronutrientes, en adolescentes, mujeres embarazadas y madres
lactantes a través de programas de suplementación y educación alimentario nutricional.
Hambre: Es un concepto más claro y entendible por todo el mundo, y más mediático, pero se
trata de un término con muchas y diferentes acepciones, algunas de ellas basadas en
percepciones subjetivas. Se puede definir como “escasez de alimentos básicos que causa carestía
y miseria generalizada“.
Hambruna: concepto asociado con imágenes de inanición masiva y que se suele entender como
un hecho aislado, y no como la culminación de un proceso. Se puede definir como “el resultado
de una secuencia de procesos y sucesos que reduce la disponibilidad de alimentos o el derecho al
alimento, causando un aumento notable y propagado de la morbilidad y mortalidad “
Pobreza: pobreza general o pobreza relativa. El PNUD la define como “falta del ingreso
necesario para satisfacer las necesidades esenciales no alimentarias como el vestuario, la energía
y la vivienda, así como las necesidades alimentarias. Para el Banco Mundial, la pobreza es
“vivir con menos de 2,5 USD al día”.
Pobreza extrema: pobreza absoluta o indigencia. El PNUD la define como “falta del ingreso
necesario para satisfacer las necesidades básicas de alimentos, que se suele definir sobre la
base de las necesidades mínimas de calorías”.
Pobreza Humana: nuevo concepto que se refiere a la privación en cuanto a la Capacidad más
esencial de la vida, incluso vivir una larga vida y saludable, tener conocimientos, tener
aprovisionamiento económico suficiente, y participar plenamente en la vida de la comunidad.

4.4 Vigilancia nutricional
Es la evaluación del crecimiento y desarrollo de los menores de 5 años. Las actividades básicas
que comprende la vigilancia nutricional son: la medición de peso y talla, registro de mediciones,
clasificación del estado de nutrición, incorporación a un programa de orientación alimentaria o
recuperación nutricia si es necesario; además de la atención a la deficiencia de micronutrientes 18.
La secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional –SESAN–, como coordinador
interministerial, ha unido esfuerzos con el Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación
–MAGA–, tomando acciones concretas como, por ejemplo, la gestión de apoyo alimentario a 9
mil 555 niños con desnutrición y a sus familias durante el período del hambre estacional.
Conjuntamente con las organizaciones no gubernamentales y las agencias de cooperación
internacional vinculadas con la Seguridad Alimentaria y Nutricional, se monitorea el estado
nutricional y de Inseguridad Alimentaria y Nutricional –InSAN–.
La SESAN, coordina de manera mensual con el personal del MSPAS a nivel departamental, el
proceso de identificación y monitoreo de los casos de niños menores de cinco años con
desnutrición aguda, para que se realice la gestión de apoyo alimentario, a través del
viceministerio de Seguridad Alimentaria y Nutricional –VISAN- del MAGA.
18
http://nutricampeones.com/vigilancia-nutricional/
https://www.google.com.gt/search?q=TABLA+DE+PER%C3%8DMETRO+CEFALICO&espv=2&biw=128
0&bih=655&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwi5m4nJrKDLAhXM2SYKHdg5AxEQsA
QIIA&dpr=1
La vigilancia de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo permiten conocer la evolución física,
mental y emocional de los niños, así como identificar y corregir oportunamente alteraciones que
dificultan el desarrollo pleno e integral en los primeros años de la vida.
Una valoración aislada en el niño o niña no es útil para prevenir y atender los problemas de
nutrición y crecimiento. Estas acciones deben ser continuas para detectar oportunamente
cualquier señal de alarma y evitar la desnutrición de todo menor de 5 años y sobre todo para dar
seguimiento en los casos de afectación detectados, vigilando en forma cuidadosa su
recuperación, conjuntamente con la madre y el padre.
La antropometría es una técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas del ser humano en
diferentes edades y estados fisiológicos; permite conocer la magnitud de los problemas de
nutrición, ofreciendo elementos para la planeación de intervenciones nutricionales y acciones en
promoción de la salud.
Estos indicadores (edad, peso, longitud, perímetro cefálico y circunferencia de cintura),
constituyen un método apropiado, sencillo, confiable y de bajo costo para la vigilancia y
seguimiento del crecimiento y el estado de nutrición en los niños y niñas.
4.5 Tabla de perímetro cefálico
El perímetro cefálico o perímetro craneal es la medida del contorno de la cabeza en su parte más
grande. Se mide utilizando una cinta métrica, que debe situarse sobre las orejas y por encima de
las cejas. Así, además de las medidas de peso y talla, el perímetro craneal es otro de los valores a
tener en cuenta para examinar el estado de salud del recién nacido.

Para realizar esta valoración a largo plazo, el pediatra utiliza las Tablas de crecimiento. Son
gráficas (las hay de niños y de niñas) que nos permiten ver cómo está el bebé respecto al resto de
los niños de su misma edad.19
NIÑOS PESO MEDIO TALLA P.CRAEAL

recién nacido 3.4 kg 50.3 cm 34.8 cm
3 meses 6.2 kg 60 cm 41.2 cm
6 meses 8 kg 67 cm 44 cm
9 meses 9.2 kg 72 cm 46 cm
12 meses 10.2 kg 76 cm 47.3 cm
15 meses 11.1 kg 79 cm 48 cm
18 meses 11.8 kg 82.5 cm 48.7 cm
2 años 12.9 kg 88 cm 49.6 cm
3 años 15.1 kg 96.5 cm -
NIÑAS PESO MEDIO TALLA P. CRANEAL

recién nacido 3,4 kg 50,3 cm 34,1 cm
3 meses 5,6 kg 59 cm 40 cm
6 meses 7,3 kg 65 cm 42,8 cm
9 meses 8,6 kg 70 cm 44,7 cm
12 meses 9,5 kg 74 cm 46 cm
15 meses 10,2 kg 77 cm 46,7 cm
18 meses 11 kg 80, 5 cm 47,3 cm
2 años 12,4 kg 86 cm 48,2 cm
3 años 14,4 kg 95 cm ----
19
La Organización Mundial de la Salud
4.6 Control de peso y talla
Sabemos de la importancia de que nuestros niños tengan una buena alimentación, para lograr un
crecimiento y desarrollo óptimo.
Existen una serie de herramientas que nos permiten conocer si el niño o niña está creciendo y
desarrollándose adecuadamente. Tenemos los exámenes de laboratorio, donde los más comunes
serian una hematología completa que incluye (hemoglobina, glucemia, ácido úrico entre otros),
un perfil lipídico (triglicéridos, colesterol entre otros) y exámenes hormonales específicos.
También están las evaluaciones antropométricas, que nos permiten tomar medidas para elaborar
una situación clínica individual o poblacional que nos dan la probabilidad de inferir una situación
nutricional. Entre estos se encuentran el peso, la talla, circunferencia cefálica, circunferencia de
brazo, índice de masa corporal, potencial genético medio parental entre otros.
En cuanto a la talla y el peso es muy importante, que los encargados de observar el crecimiento y
desarrollo de los niños, sepan que existen valores de referencia que son una herramienta clave
utilizada en nuestro país, para determinar y poder clasificar dicho crecimiento y desarrollo.
Peso: es una variable muy usada para indicar tanto la normalidad como el deterioro y evaluar la
rehabilitación nutricional de los niños.
Para la determinación del peso en niños menores de dos años se utiliza generalmente la balanza
pediátrica, también se puede pesar la madre cargando al niño en una balanza para adultos y al
resultado obtenido restarle el peso de la madre, para niños mayores de dos años se puede utilizar
una balanza para adultos. Es importante saber que sea cual sea la balanza utilizada debe estar
previamente calibradas.
Talla: en niños menores de dos años se mide la talla acostados preferiblemente en un
infantometro; de los dos años en adelante se mide la talla de pie.
Contamos con una serie de graficas donde podemos observar la relación existente en los
indicadores de dimensiones globales como son:
Peso- edad (PE) Es la relación obtenida entre el peso en un individuo a una determinada edad y
el valor de referencia para su misma edad y sexo.
Peso - talla (PT) Es la relación existente entre el peso obtenido en un individuo de una talla
determinada y el valor de referencia de su misma talla y sexo.
Talla - edad (TE) Es la relación entre la talla obtenida en un individuo determinado y la
referencia para su misma edad y sexo.
Circunferencia cefálica: es de gran importancia en niños menores de dos años. Cuando el
perímetro cefálico se encuentra disminuido se le relaciona con un menor tamaño del cerebro.
Circunferencia media del brazo: es muy sencilla de realizar, se mide en la parte media del brazo,
usualmente en el brazo izquierdo, sin presionar la cinta métrica. Es un indicador de reserva
calórica y proteica, ya que refleja tanto el contenido de grasa como de musculo.
En resumen el análisis de algunas variables antropométricas como el peso y la talla, y de los
indicadores derivadas de ellas, utilizados, bien sea individualmente o en poblaciones, son un

excelente instrumento para evaluar, el crecimiento, desarrollo, maduración y estado nutricional
de los niños y adolescentes. Resaltando que son herramientas fáciles y económicas que pueden
ser utilizadas tanto por el especialista, como los padres y maestros, ya que es de suma
importancia llevar un registro y seguimiento de todos estos indicadores.
Control de peso
Precauciones:
• Cerciorarse que el paciente este en ayunas y que haya miccionado y evacuado antes
• Pesar al paciente a la misma hora todos los días si es posible.
• Cerciorarse que el paciente tenga la mínima cantidad de ropa posible y sin calzado.
• No dejar solos a niños y a personas débiles para evitar caídas.
• Cerciorarse que la báscula este nivelada antes y después del procedimiento
• Si la persona es muy obesa verifique antes la capacidad de la báscula.
• Si la báscula está provista de ruedas, inmovilícense esta antes de que la paciente suba a ella.
• Llevar bascula a unidad del paciente si es necesario.
Procedimiento:
• Reunir equipo necesario
• Identificar al paciente y orientarlo acerca del procedimiento
• Observar que la báscula este nivelada.
• Colocar papel periódico sobre la plancha de la bascula
• Ayudar al paciente que se pare en el centro de la plancha, dando la espalda a la escala
graduada
• Comprobar que el paciente este en equilibrio, movilizar el marcador de la escala, leer el peso
del paciente y anotarlo en la hoja correspondiente.
• Ayudar al paciente a bajarse de la bascula
• Dejar bascula nivelada
• Dejar al paciente cómodo y la unidad en orden.
Control de talla
Precauciones:
• Cerciorarse que el paciente este en buen alineamiento corporal, sin calzado.
• Cerciorarse que el peinado no altere la medición.
Procedimiento:
• Identificar al paciente
• Poner papel y colocar al paciente sobre plancha o cerca de escala numérica con la espalda
hacia esta.
4.7 Censo nutricional o tamizaje nutricional
Diversas herramientas han sido propuestas para identificar a los pacientes con riesgo de
desnutrición en el área hospitalaria. Cada una de las propuestas ha sido validada en diversas
poblaciones y en distintos contextos clínicos. El objetivo del presente aporte es revisar las
herramientas de tamizaje más utilizadas en la actualidad, y resolver la pregunta ¿Cuál es la mejor
herramienta para detectar el riesgo o la desnutrición en el paciente hospitalizado? ¿Nos basamos
en su sensibilidad y especificidad, en el valor predictivo o en la complejidad de la obtención de
datos para su llenado?

Tamizaje del estado nutricional
El tamizaje nutricional, identifica individuos que están desnutridos o en riesgo de desnutrición.
Se considera que un adulto está en riesgo nutricional en las siguientes situaciones:
Una pérdida o ganancia de peso involuntaria de más del 10% del peso habitual en 6 meses, o más
del 5% en 1 mes.
Un peso del 20% por encima o por debajo del peso ideal, especialmente en presencia de una
enfermedad crónica o aumento de los requerimientos metabólicos.
Dieta modificadas o alimentación artificial (nutrición parenteral o enteral total, cirugía reciente,
enfermedad o trauma).
Disfagia o trastornos de deglución: Dificultad para ingerir alimentos sólidos, líquidos o ambos
dependiendo de la patología que la condicione y de si responde a causas estructurales o
neuromusculares. Puede conducir a la desnutrición por déficit de la ingesta de alimentos, así
como presentar además otras complicaciones.
Ingesta inadecuada por dificultad en la deglución o absorción de alimento durante más de 7 días.
Entre situaciones de riesgo nutricional cabe mencionar:
✓ Neoplasias del tubo digestivo
✓ Fístulas entero cutáneas
✓ Enfermedad inflamatoria intestinal
✓ Hepatopatías
✓ Síndrome de intestino corto
✓ Enteritis pos irradiación
✓ Pancreatitis
✓ Diabetes
✓ VIH
✓ Sepsis
✓ Cirugía mayor
✓ Cáncer
✓ Traumatizados
✓ Quemados
✓ Insuficiencia respiratoria
✓ Insuficiencia renal
El proceso de tamizaje del cuidado nutricional según las guías de ESPEN.
Aspectos a Evaluar de las herramientas de Tamizaje
Sensibilidad y Especificidad
Ambas son características de importancia de la herramienta que seleccionemos. La sensibilidad
se refiere a la probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo, es decir, el
número de individuos desnutridos o en riesgo, con un resultado positivo. La especificidad es la

probabilidad de que un individuo sin la enfermedad, presente un resultado negativo en la
herramienta de tamizaje, es decir, son los individuos sin desnutrición que la herramienta de
tamizaje detecta sin riesgo nutricional20
4.8 Instrumento para el registro de seguimiento de casos de desnutrición aguda
Es un conjunto de instrumentos que sirven para tener la información básica de los individuos,
familias y comunidades de la jurisdicción, y de las actividades realizadas por el personal en su
trabajo, tanto intra, como extramural. En este sentido el registro local es complementario al
sistema de información formal el HIS. 2
El sistema de registro y seguimiento sirve: a. Para facilitar la atención integral al individuo, la
familia y comunidad. b. Como fuente de información e instrumento para evitar el subregistro y
disminuir las oportunidades perdidas c. Para trabajar con enfoque de riesgo: identificación y
seguimiento de riesgo individual. Familiar, comunal o d. Como base para la gestión de los
equipos técnicos de los establecimientos de salud. e. Como fuente de información para la
investigación local.
Ficha Familiar: Es un expediente que aglutina información importante de la familia con sus
integrantes, principalmente el niño, en donde la información de la evolución del crecimiento y
desarrollo del niño se registra en la ficha del niño.
4.9 Instrumento para el registro de casos de Desnutrición Aguda.
Para dar seguimiento a un niño o niña captado se realiza acciones para recuperar el estado
nutricional.
20
https://eduardolobatonrd.wordpress.com/2014/04/23/tamizaje_nutricional_seleccionando_herramienta/
SIGSA 3 (C/S, P/S, Y H/S): Este formulario sirve como instrumento de la consulta realizada en
todos lo servicios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y se divide en tres
formularios: a. Sigsa 3 P/S, registro diario de consulta y post consulta en puestos de salud y
centro de convergencia; b. Sigsa 3 C/S, registro diario de consulta en centro de salud; y Sigsa H,
registro diario de consulta en hospital.
Ficha de notificación obligatoria de casos: Es una herramienta que permite registrar los casos
de desnutrición que surjan a partir del control antropométrico y estudios de laboratorio.
Cuaderno 5DA: El cuaderno de seguimiento de casos de desnutrición aguda es un instrumento
que integra y sistematiza todas las acciones del tratamiento de la desnutrición aguda moderada y
severa sin complicaciones a nivel comunitario. Facilita el seguimiento de la atención nutricional
e identifica la evolución del niño y de la niña, promueve el cumplimiento de controles en la
recuperación nutricional del niño y de la niña.
SIGSA 18 (vigilancia reporte semanal): Este formulario permite reportar los casos de
enfermedades de notificación obligatoria.
Consolidado 5DA: Instrumento para obtener información consolidada mensualmente de “Casos
de desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años” con el fin de mejorar la captura del
dato a través del Cuaderno de Seguimiento, para la toma de decisiones.
4.10 Materiales que se necesitan para realizar monitoreo de crecimiento
Se debe realizar un seguimiento de cualquier problema que se observe durante el control del
crecimiento mediante una evaluación del desarrollo.

Dependiendo de la edad del niño o niña, las herramientas y técnicas de estos procedimientos
difieren por lo que es importante tener en cuenta: a) la edad y sexo del niño; b) la vestimenta; c)
la sensibilidad del equipo que se tiene, d) condición de alerta del niño o niña.
✓ Medición del perímetro cefálico
✓ Cinta métrica no elástica
✓ Formato para registro de datos
✓ Medición de peso y talla en niño o niña menor de 24 meses
✓ Balanza Salter con calzón (puede utilizarse el maletero en niños muy pequeños)
✓ Infantometro
✓ Sigsa
✓ Formato para el registro del peso y talla
✓ Medición de peso y talla en niño o niña mayor de 24 meses.
✓ Balanza de pie
✓ Tallimetro
✓ Sigsa
✓ Formato para el registro del peso y talla.
4.11 Consejería en salud y nutrición
El personal de salud lleva a cabo constantemente acciones educativas durante su práctica diaria
al intercambiar opiniones y hacer sugerencias sobre medidas que contribuyen a preservar la salud
y a prevenir enfermedades en los usuarios que acuden a las consultas. Este proceso educativo que
acompaña a las medidas terapéuticas se denomina “consejería” y específicamente cuando se trata
del tema de la alimentación y sus aspectos relacionados se conoce como Consejería Nutricional.
Su finalidad es contribuir con la toma de decisiones de padres o cuidadores de niños, sobre las
conductas nutricionales más adecuadas que garanticen el crecimiento y desarrollo. Estas acciones
se fundamentan en el conocimiento de las prácticas alimentarias, la evaluación nutricional y del
contexto en el que viven las familias. De parte de los padres o cuidadores se debe conseguir que
se involucren en el proceso.
Cualquier oportunidad de contacto entre el trabajador de salud y el usuario es valioso para la
consejería nutricional. Se hace a través de un entrenamiento en técnicas para la comunicación y
la entrevista, además de los conocimientos sobre la alimentación. La técnica de consejería
promueve una conversación abierta, en la se respeten las opiniones, se de apoyo e información
útil y que permita al usuario volver a consultar si tiene dudas en la ejecución de las medidas que
se le han recomendado.
La alimentación adecuada para cada etapa de la vida del ser humano está relacionada con
procesos como la maduración de órganos y sistemas involucrados, con el crecimiento, con
factores culturales, socioeconómicos y costumbres. También es considerada como una medida
preventiva para la población, en función de mantener la salud y evitar el riesgo de aparición de
obesidad y por ende, enfermedades crónicas no transmisibles en el adulto como son: diabetes
tipo II, hipertensión arterial, aterosclerosis, accidentes cerebrovasculares y osteoporosis.
Algunas recomendaciones a seguir durante el proceso de introducción de los alimentos son:
suministrar un solo alimento a la vez, ofrecer pocas cantidades, utilizar vaso, taza, plato y
cuchara, incluir progresivamente cereales, frutas, hortalizas, carnes y queso. A partir del noveno
mes: cereales con gluten, granos o leguminosas y yema de huevo. A partir de los doce meses:
leche entera de vaca, frutas cítricas, mariscos y clara de huevo 21.
De aquí en adelante, hasta la etapa escolar, los niños deben estar incorporados a la mesa
familiar, realizar tres comidas principales y dos meriendas, evitando las comidas monótonas y de
acuerdo con la disponibilidad de alimentos en la zona y con el ingreso económico.
En relación con los hábitos, a los niños se les debe dar independencia progresiva para comer
solos, en ambientes agradables, con el grupo familiar y desarrollar buenos hábitos de higiene. La
presentación de los alimentos debe ser variada en su preparación y su manejo debe ser con
pulcritud.
Hábitos de alimentación adecuada y de actividad física regular, fomentados desde la infancia y
en el ambiente familiar, contribuyen a promover comunidades más saludables, con mayor
expectativa de vida y con un impacto ambiental favorable para futuras generaciones.
Lactancia materna
La leche humana es el alimento que inmuniza al recién nacido. Durante los primeros seis meses
de vida el niño debe tomar únicamente leche materna.
A partir de los seis meses se introducen alimentos sólidos para complementar la lactancia
materna hasta los 2 años.
21
http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/aprisabac/33.pdf
http://es.scribd.com/doc/177947804/63838261-Antologia-Desarrollo-de-Los-Adolescentes-III#scribd
Los beneficios para el niño que recibe lactancia materna exclusiva durante los seis primeros
meses, incluyen: la disminución del riesgo de contraer diarreas o infecciones respiratorias, la
malnutrición, las alergias y además está relacionada con la prevención de enfermedades crónicas
no transmisibles en la edad adulta como la diabetes y las enfermedades del corazón. Las mujeres
obtienen beneficios cuando amamantan exclusivamente, como la disminución del sangrado
después del parto, la recuperación gradual del peso previo al embarazo, el efecto de supresión
temporal de la ovulación y por consiguiente el espaciamiento natural entre embarazos y la menor
incidencia de cáncer de mama.
Cómo se amamanta
Para llevar a cabo una buena técnica de amamantamiento, la madre y el hijo deben estar en la
posición más cómoda para ellos. El bebé debe estar de frente a su madre, “barriga con barriga”,
la cara mirando al pecho y la boca bien abierta para agarrar la areola y no sólo el pezón. Al bebé
se le induce a abrir bien la boca y se le coloca de manera tal que el mentón también esté en
contacto con la mama. Así puede succionar vigorosamente mientras la madre lo acaricia y le
canta o le habla.
Es conveniente que el ambiente sea agradable y tranquilo, no es necesario llevar controles en el
tiempo de las mamadas ni en los periodos entre ellas, lo que se denomina “lactancia a libre
demanda” y se recomienda mantener el alojamiento conjunto para favorecer el proceso de la
lactancia.
Alimentación complementaria en el lactante.

El proceso que se inicia en los lactantes a partir del sexto mes, con la introducción de alimentos
distintos a la leche humana se denomina alimentación complementaria y está indicado para
completar los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo a partir de este momento.
También en esta etapa el lactante ha adquirido la madurez neurológica, gastrointestinal y renal,
para recibir los alimentos sólidos.
4.11.1 Beneficios de la consejería nutricional
La consejería nutricional nos ayuda al mejoramiento de la salud materna y neonatal, la
disminución de la desnutrición crónica infantil y el mantenimiento de un buen estado de salud de
las madres gestantes y que dan de lactar, y niñas y niños menores de cinco años mediante
intervenciones preventivo-promocionales de alimentación y nutrición en el marco de la atención
integral de salud.
La acción de consejería nutricional ha demostrado eficacia en la reducción de la DCI y la
anemia. La consejería nutricional forma parte del listado priorizado de intervenciones sanitarias
garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal y es
parte del plan de beneficios del seguro integral de salud ofrecido en los establecimientos del
sistema de salud.22
Implica el intercambio de conocimientos, ideas, experiencias y emociones.
Tiene como característica ser un proceso de “negociación” entre el profesional y el usuario.
22
http://docslide.us/documents/consejeria-nutembarazofeb11.html
En lo posible debe darse en un espacio adecuado sin interrupciones y en un clima favorable y
oportuno.
4.11.2 Pasos básicos para la consejería nutricional
Hay condiciones que limitan o determinan el saludo y la naturaleza del primer:
Encuentro: el lugar, el momento, el tiempo transcurrido desde la última cita y, sobre todo, la
relación que se mantiene con los usuarios. La actividad rutinaria que realiza el personal de salud
puede crear hábitos repetitivos y una relación impersonal con el usuario. La apertura crea
expectativas y sus efectos se van a sentir durante todo el encuentro.
Durante el primer contacto con el usuario, el primer momento de la consejería es muy breve pero
a medida que se profundiza en el caso y se empieza a hablar de la situación encontrada las
secuencias serán cada vez más fáciles de manejar, lo cual dependerá de la calidad de la
comunicación que se establezca.
En este momento se debe explicar también por qué es importante que el niño crezca y se
desarrolle adecuadamente, cuáles son las consecuencias en el corto y mediano plazo. La
evaluación del crecimiento de la niña o niño es parte de la atención integral de los servicios de
salud. El monitoreo del crecimiento, consiste en evaluar a la
Niña o niño de manera individual, periódica y secuencial utilizando las curvas de crecimiento.
En caso de las niñas y niños menores de cinco años se utilizan los indicadores: Peso/Edad,
Peso/Talla y Talla/Edad; y en caso de la gestante, el índice de masa corporal (IMC), la ganancia
de peso y el estado nutricional al inicio del embarazo (peso y talla inicial o actual).
Si el estado nutricional es normal, debe darse el reconocimiento y motivarlos para continuar con
el cuidado. Si se encuentran problemas, debe explicarse a la gestante, madre, padre o cuidadores
lo que esto significa para la salud, el crecimiento y el desarrollo de la niña o niño.
En este primer momento es importante considerar lo siguiente:
• Si la consejería se realiza en el domicilio, es recomendable que el personal de salud se
presente adecuadamente, de ser necesario identificándose por su nombre, ocupación y
preguntando por el nombre de la gestante, madre, padre o cuidadores y de su niña o niño.
• Sea amable, tratar a la persona como ésta se sienta mejor.
• Se recomienda no usar diminutivos que expresen aparente paternalismo o subvaloración
encubierta.
• Los gestos, postura corporal y actitud de escucha demuestran el interés por la persona:
mantener contacto visual, poner atención, evitar barreras físicas, asentir con la cabeza o
sonreír, entre otros.
• La actividad conversacional pertenece al dominio práctico de la comunicación (es una
función pragmática).
• Segundo Momento: Análisis de factores causales o riesgos
• El segundo momento es aquel en el que el personal de salud y la gestante, madre, padre o
cuidadores analizan las posibles causas de los problemas encontrados o riesgos.
Ayudarlos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas en su propio lenguaje.

• Luego de haber explicado el estado del embarazo de la gestante o el crecimiento (a partir
de la evaluación nutricional antropométrica) y desarrollo de la niña o niño, el personal de
salud debe indagar y preguntar sobre los posibles factores que influyen en la situación
encontrada: alimentación, salud, higiene, aspectos emocionales, sociales, económicos,
etc.
• En ese sentido, los aspectos relacionados a la alimentación de la niña y niño se
• Evalúan y registra en la Ficha de Evaluación de la Alimentación de la Niña y Niño de la
Historia Clínica (Anexo N.° 01), cada vez que acuda al establecimiento de salud para sus
controles o en seguimiento respectivos.
• Con relación a la evaluación de la alimentación de la gestante y madre que da de lactar,
debe registrarse en la historia clínica materno perinatal.
• Tercer Momento: Búsqueda de alternativas de solución y toma de acuerdos
• El tercer momento es aquel en el que el personal de salud y la gestante, madre, padre o
cuidadores buscan alternativas de solución a los factores identificados. Recordar que, la
decisión sobre cuáles alternativas son más convenientes debe ser tomada finalmente por
ellos, pues son quienes conocen mejor sus recursos y posibilidades.
• Cuarto Momento: Registro de acuerdos tomados
• El personal de salud deberá registrar en la historia clínica, las decisiones o acuerdos
(máximo tres) tomados con la gestante, madre, padre o cuidadores y anotarlas en una hoja
de indicaciones para que se la lleve, motivándolos a ponerlas en práctica con el apoyo de
su familia y de la comunidad.
• Quinto Momento: cierre y seguimiento de acuerdos tomados

• El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos tomados. Este momento se realiza en
las citas posteriores, puede ser intramuros o extramural.
• Es importante despedirse cálida y afectuosamente para crear un vínculo positivo que
motive al usuario a regresar. Asimismo, el personal de salud debe asegurar el
seguimiento a los acuerdos en los siguientes controles o visitas domiciliarias, para
identificar las dificultades o avances en la mejora de prácticas realizadas en el hogar y
reforzarlas.
La fecha acordada para el siguiente control dependerá del estado nutricional encontrado.
4.12 Estado nutricional normal
El estado nutricional es la situación de salud y bienestar que determina la nutrición en una
persona o colectivo. Asumiendo que las personas tenemos necesidades nutricionales concretas y
que estas deben ser satisfechas, un estado nutricional óptimo se alcanza cuando los
requerimientos fisiológicos, bioquímicos y metabólicos están adecuadamente cubiertos por la
ingestión de nutrientes a través de los alimentos.
Tanto si se producen ingestas por debajo como por encima de las demandas el estado nutricional
indicará una malnutrición a medio-largo plazo.
La evaluación nutricional mide indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de
individuos, relacionados con la nutrición. Pretende identificar la presencia, naturaleza y
extensión de situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al
exceso. Para ello se utilizan métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la composición
corporal y exámenes de laboratorio; que identifiquen aquellas características que en los seres
humanos se asocian con problemas nutricionales. Con ellos es posible detectar a individuos
malnutridos o que se encuentran en situación de riesgo nutricional.
La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los
líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de
sus funciones vvitales. La nutrición también es la ciencia que estudia la relación que existe entre
los alimentos y la salud, especialmente en la determinación de una dieta.
La nutrición de nuestro cuerpo es el fin de un camino que nos lleva a mantenerle en un estado de
salud óptimo.
Definir una dieta nutricional adecuada a cada individuo es el objetivo que nos conduce al estado
ideal de salud. Esa dieta debe tener en cuenta las necesidades y apetencias de cada individuo,
cuidando de que el equilibrio de los componentes de la alimentación le mantenga en un peso y
estado adecuado.
La nutrición consiste en obtener los nutrientes que hay en los alimentos, mediante un conjunto
de procesos físicos y químicos, y hacerlos llegar a todas las células, para que éstas puedan
funcionar.23
4.13 Desnutrición moderada sin complicaciones
Se define como un estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se
genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las
células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados
de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica.
23
http://wiki.elika.eus/index.php/Estado_nutricional
Desnutrición aguda, al trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la talla
(peso bajo, talla normal).
Desnutrición leve, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y
menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutrición moderada, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos
y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutrición grave, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más
desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Manifestaciones clínicas (Signos y síntomas)
Los síntomas varían y dependen de lo que esté causando la desnutrición. Sin embargo, entre los
síntomas generales se pueden mencionar fatiga, mareo y pérdida de peso.
Diagnóstico (Pruebas y exámenes)
Los exámenes dependen del trastorno específico y en la mayoría de las intervenciones se
incluyen valoraciones nutricionales y análisis de sangre.
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan, tratar los
síntomas en la medida de lo necesario y cualquier afección subyacente.
Pronóstico
El pronóstico depende de la causa de la desnutrición. La mayoría de las deficiencias
nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una afección, hay que tratar dicha
enfermedad con la finalidad de contrarrestar la deficiencia nutricional24.
La desnutrición moderada, específicamente la malnutrición aguda moderada, se manifiesta por
un peso muy bajo para la estatura (o para la talla) sin la presencia de edema visible. Las personas
con malnutrición aguda moderada son particularmente propensas a sufrir los efectos negativos de
la tuberculosis para la salud.25
Los menores de cinco años de edad con desnutrición moderada deben tratarse como cualquier
otro niño, incluida la administración de suplementos alimenticios, con el fin de restablecer el
peso adecuado para la estatura.
Los pacientes con desnutrición moderada deberán recibir suplementos alimenticios en la medida
necesaria para restaurar el estado nutricional normal.
Se define como un estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se
genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las
células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados
de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica.
• Desnutrición aguda, al trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la
talla (peso bajo, talla normal).
24
http://desnutricioninfantiltic.blogspot.com/2014/01/planteamiento.html
25
La OMS difunde un nuevo patrón de crecimiento infantil».
• Desnutrición crónica, al trastorno de la nutrición que se manifiesta por disminución del peso
y la talla con relación a la edad.
• Desnutrición leve, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y
menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
• Desnutrición moderada, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos
dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
• Desnutrición grave, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más
desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Hay muchas causas de desnutrición. Esta pueden surgir a raíz de:
• ieta inadecuada o balanceada
• Problemas con la digestión o la absorción
• Ciertas afecciones médicas
La desnutrición puede ocurrir si usted no consume suficiente alimento. La inanición es una
forma de desnutrición.
Puede desarrollar desnutrición por falta una sola vitamina en la dieta.
4.14 Desnutrición moderada con complicaciones
Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta
condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos
digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas.

La desnutrición moderada grave es una afección que pone en peligro la vida y requiere
tratamiento urgente. Hasta hace poco, la recomendación era derivar a estos niños al hospital para
que recibieran una dieta terapéutica y atención médica. La situación cambió con la llegada de los
alimentos terapéuticos listos para el consumo, que permiten tratar en ambulatorios y sin
complicaciones médicas a un gran número de niños mayores de seis meses de edad afectados de
desnutrición grave.
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos
de carbono - grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de
muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una prioridad de
la Organización Mundial de la Salud.
Causas
Disminución de la ingesta dietética.
Malabsorción. Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes
prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.
La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido
a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de
desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes
adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o
absorbido(s) apropiadamente.
La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave
que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.
A nivel mundial, especialmente entre los niños que no pueden defenderse por sí solos, la
desnutrición continúa siendo un problema significativo.
Síntomas
Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado con la desnutrición.
Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de peso y
disminución de la respuesta inmune.
Signos y exámenes
Los exámenes dependen del trastorno específico y en la mayoría de las intervenciones se incluye
una evaluación nutricional y un análisis de sangre.
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan, tratar los
síntomas en la medida de lo necesario y cualquier condición médica subyacente.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la causa de la desnutrición. La mayoría de las deficiencias
nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condición médica, hay que tratar
dicha condición con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
Complicaciones
Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y física, enfermedades y
posiblemente la muerte26.
26
http://www.monografias.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.shtml
4.15 Desnutrición severa
La desnutrición severa puede resultar en consecuencias para toda la vida entre las que se
incluyen la estatura baja, la susceptibilidad a las enfermedades, y una pobre capacidad cognitiva.
No importa cuál sea la causa, las deficiencias en el crecimiento producidas por una pobre
nutrición resultan de no comer las calorías adecuadas, de que no se le hayan ofrecido las calorías
adecuadas, o de no ser capaz de retener las calorías adecuadas. 25
Para poder evaluar correctamente si un niño está o no desnutrido, deben ser analizados ciertos
patrones antropométricos, bioquímicos y dietéticos.
Averigüe más sobre cómo abordar la desnutrición severa:
• Antropometría
• Pruebas de laboratorio
• Análisis de la dieta
• Tratamiento de la malnutrición
• Crecimiento recuperacional
• Síndrome de realimentación
El peso de un niño, su longitud (o estatura), y el perímetro cefálico deben ser medidos
regularmente y registrados en su apropiado gráfico de patrones de crecimiento. Si un niño es
prematuro, es importante marcar su peso de acuerdo a la edad que habría tenido si hubiera sido
bebé a término (edad corregida), y no de acuerdo a su edad real. Por ejemplo, si un niño nació
prematuro por 2 meses (en las 32 semanas de edad gestacional) y ahora tiene 6 meses, sus
medidas deben ser registradas en correspondencia con el marcador de los 4 meses.

4.16 Retardo De Crecimiento (longitud baja)
El proceso de crecimiento es algo que preocupa a muchos padres. Existen varios factores que
pueden influir en el cambio de estatura que experimenta un niño.
No obstante, existen algunas señales inequívocas para identificar cómo avanza el proceso de
crecimiento.27
Un niño crece de forma relativamente rápida desde que nace hasta los 2 años, pudiendo ganar
alrededor de 25 centímetros en total en esta etapa. Una vez cumplida esa edad, puede crecer entre
4 y 9 centímetros cada año, en un proceso que se va desacelerando poco a poco.
El retraso en el crecimiento general se refiere a niños que son pequeños para su edad, pero que
están creciendo a una tasa normal. La pubertad a menudo se retrasa en estos niños.
Estos niños continúan creciendo después de que la mayoría de sus compañeros han parado. La
mayoría de las veces, alcanzarán una estatura adulta similar a la de sus padres. Sin embargo, se
deben descartar otras causas de retraso en el crecimiento.
La genética también puede jugar un papel. Uno o ambos padres pueden ser de baja estatura. Los
padres de baja estatura, pero saludables pueden tener un hijo sano que esté en el 5% más bajo
para su edad. Estos niños son de talla baja, pero deben alcanzar la estatura de uno o ambos
padres.
Los indicadores de crecimiento se usan para evaluar el crecimiento considerando conjuntamente
la edad y las mediciones de un niño1
Este módulo describe la forma de interpretar los siguientes indicadores de crecimiento para un
niño:
27
Cooke DW, Divall SA, Radovick S. Normal and aberrant growth in children. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR,
Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 24.
Longitud/talla para la edad
• Peso para la edad
• Peso para la longitud/talla
• IMC (índice de masa corporal) para la edad
Curvas específicas a ser utilizadas dependerán de la edad del niño, lo cual determina si el niño
puede pararse para la medición de la talla o debe ser acostado boca arriba para la medición de la
longitud. Las mediciones serán marcadas en las curvas del Registro del Crecimiento del Niño y
del Registro del Crecimiento de la Niña de manera que puedan observarse las tendencias a lo
largo del tiempo y puedan identificarse los problemas en el crecimiento. Es importante que
utilice el Registro del Crecimiento para el sexo correcto dado que los niños y las niñas presentan
diferencias en el tamaño que alcanzan.
Las curvas de crecimiento usadas en este curso provienen del Estudio Metacéntrico de
Referencia de Crecimiento de la OMS. En este módulo, aprenderá a usar las curvas de
crecimiento para identificar el crecimiento normal en un determinado niño, así como problemas
de crecimiento o tendencias que sugieran que un niño está en riesgo de un problema.
El retraso de crecimiento (abreviado FTT en inglés) es una frase que se usa para describir a niños
que no han alcanzado el crecimiento y desarrollo esperados. En nuestra práctica general FTT se
usa comúnmente para cualquier niño que no aumenta de peso o estatura según las tablas médicas
estándar de crecimiento. FTT ocurre cuando su niño no está recibiendo las calorías adecuadas o
es incapaz de usar apropiadamente las calorías que recibe, provocando retraso de crecimiento o
del aumento de peso durante un período determinado. Usando las tablas de crecimiento normal,
el peso o estatura de un niño por debajo del 3er percentil para la edad, o una disminución
progresiva del ritmo de aumento de peso o estatura serían considerados como FTT.
4.17 Papel del profesional de enfermería en el abordaje y seguimiento de casos de
desnutrición en la comunidad.
La OPS/OMS reconoce que la Atención Primaria de Salud (APS) constituye la estrategia
principal para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio: reducir la pobreza, eliminar la
desnutrición aguda y crónica y reducir la mortalidad infantil y materna. Ha constituido un
elemento central en las políticas de salud en los países de las Américas.28
Las funciones de Enfermería en Atención Primaria, lógicamente, se asientan en el campo
competencial enfermero (definido y aclarado en el apartado anterior) y se alinean con aquellas
funciones definidas para los Equipos de Atención Primaria, es decir, el eje fundamental de la
atención, es el ciudadano. Por lo tanto, es a los ciudadanos a quienes hay que ofertar unos
servicios de calidad, y garantizar la accesibilidad a los mismos. Para ello, es necesario el trabajo
en equipo multidisciplinar en el que se incluyan los aspectos relacionados con la especificidad
del cuidado y adaptado a la organización actual de los Equipos de Atención Primaria. Una parte
de la oferta de servicios está integrada en la Cartera de Servicios del primer nivel asistencial,
además de los específicos que se recogen en este apartado. Es papel de la enfermería, ante esta
realidad social y disponiendo de la metodología apropiada, el elevar el nivel de autocuidado, y de
cuidado dependiente, de los ciudadanos, o compensar la deficiencia del mismo, entendiendo
“autocuidado” como: todas las acciones que permiten al individuo mantener la vida, la salud y el
bienestar, es decir, lo que la persona hace por y para sí misma.
De este papel sobre el autocuidado de la población se derivan las siguientes responsabilidades,
que sitúan a la enfermera como garante de dicho autocuidado al ciudadano:
28
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Centro de Salud Central. 2017.
Ayudar a la persona a alcanzar el máximo nivel de autocuidado posible, aumentando así la
responsabilidad sobre su propia salud.
Ayudar a la persona a superar sus limitaciones en el ejercicio del autocuidado o del cuidado a
personas socialmente dependientes.
Completar los déficits del autocuidado causados por la diferencia existente entre las exigencias
de autocuidado y las actividades realizadas por la persona
Proporcionar, a las personas y/o grupos, asistencia directa en su autocuidado según sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Supervisar las acciones de cuidado para garantizar la seguridad
Sustituir al cuidador en las acciones de cuidado complejo en el periodo de aprendizaje de este y/o
ante situaciones que supongan riesgo para las personas.
Acompañar desde la presencia cuidadora en el proceso de salud y de la muerte 29
4.18 Estimulación temprana
La estimulación temprana es el conjunto de medios, técnicas, y actividades con base científica y
aplicada en forma sistémica y secuencial que se emplea en niños desde su nacimiento hasta los
seis años, con el objetivo de desarrollar al máximo sus capacidades cognitivas, físicas y
psíquicas, permite también, evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los padres, con
eficacia y autonomía, en el cuidado y desarrollo del infante.
29
http://generacionnohunger.org/sites/default/files/folleto-desnutricion-artesf-2015-baja.pdf
http://es.scribd.com/doc/184768540/Pediatria-Games#scribd
http://www.academia.edu/3665830/Papel_de_Enfermeria_en_Atencion_Primaria
La estimulación temprana incluye un conjunto de actividades que pueden ser aplicadas desde el
nacimiento hasta los 6 o 7 años del niño, franja de edad con mayor plasticidad cerebral. No
solamente conviene aplicarla a niños sanos sino también a niños con trastornos reales o
potenciales en su desarrollo, para así estimular sus capacidades compensadoras. Las madres y
padres que reciben la adecuada información son los que obtienen mejores resultados con sus
hijos, aunque también hay diversas guarderías y escuelas de ciclo inicial que realizan actividades
de estimulación temprana en sus aulas. Glenn Doman y sus Institutos para el Logro del Potencial
humano en Filadelfia, han sido los grandes precursores de la estimulación temprana.
La verdadera estimulación temprana se realiza al bebé de recién nacido a los 3 meses de vida que
es el periodo de tiempo en el que hay mayor plasticidad cerebral, sin embargo, éste proceso se
puede realizar en los bebés dentro del útero materno. Siendo los primeros seis años de vida los
que caracterizan por un alto grado de plasticidad neuronal2 o plasticidad neural, que permite la
adquisición de funciones básicas como el control postural, la marcha o el lenguaje. La
consecución progresiva de hitos en este desarrollo va permitiendo la aparición y mejora de
nuevas habilidades (por ejemplo, es necesario que el niño aprenda a sujetar la cabeza,
controlando la musculatura del cuello, para que pueda dirigir la vista, lo que refuerza la
motivación para la marcha o el contacto visual como elemento socializador.
La etapa de 0-3 años de vida del niño establece particularidades en el desarrollo:
Se caracteriza por su ritmo acelerado del desarrollo del organismo.
Interrelación entre el estado de salud, el desarrollo físico y psiconervioso del niño.
Alto grado de orientación con el medio.

Desarrollo de estados emocionales.
Papel rector del adulto en el proceso del desarrollo.
La estimulación temprana busca estimular al niño de manera oportuna, el objetivo no es
desarrollar niños precoces, ni adelantarlos en su desarrollo natural, sino ofrecerle una gama de
experiencias que le permitirán formar las bases para la adquisición de futuros aprendizajes.
Para favorecer el óptimo desarrollo del niño, las actividades de estimulación se enfocan en cuatro
áreas: área cognitiva, motriz, lenguaje y socioemocional.
Área cognitiva: Le permitirá al niño comprender, relacionar, adaptarse a nuevas situaciones,
haciendo uso del pensamiento y la interacción directa con los objetos y el mundo que lo rodea.
Para desarrollar esta área el niño necesita de experiencias, así el niño podrá desarrollar sus
niveles de pensamiento, su capacidad de razonar, poner atención, seguir instrucciones y
reaccionar de forma rápida ante diversas situaciones.
Área Motriz: Esta área está relacionada con la habilidad para moverse y desplazarse,
permitiendo al niño tomar contacto con el mundo. También comprende la coordinación entre lo
que se ve y lo que se toca, lo que lo hace capaz de tomar los objetos con los dedos, pintar,
dibujar, hacer nudos, etc. Para desarrollar esta área es necesario dejar al niño tocar, manipular e
incluso llevarse a la boca lo que ve, permitir que explore pero sin dejar de establecer límites
frente a posibles riesgos30.
Área de lenguaje: Está referida a las habilidades que le permitirán al niño comunicarse con su
entorno y abarca tres aspectos: La capacidad comprensiva, expresiva y gestual.
30
https://issuu.com/sofiaproducciones/docs/publicaci_n1_trabajo_estimulacion_temprana
La capacidad comprensiva se desarrolla desde el nacimiento ya que el niño podrá entender
ciertas palabras mucho antes de que puede pronunciar un vocablo con sentido; por esta razón es
importante hablarle constantemente, de manera articulada relacionándolo con cada actividad que
realice o para designar un objeto que manipule, de esta manera el niño reconocerá los sonidos o
palabras que escuche asociándolos y dándoles un significado para luego imitarlos.
Área Socio-emocional: Esta área incluye las experiencias afectivas y la socialización del niño,
que le permitirá querido y seguro, capaz de relacionarse con otros de acuerdo a normas comunes.
Estimulación prenatal
• La estimulación prenatal del bebé con música es un método que usa los sonidos musicales,
los cuales permiten un desarrollo en el bebé un mejor sentido de memoria, lo cual le puede
servir en un futuro con la escritura, lectura y lenguaje.
• La música tropical no es un ritmo aconsejable, sin embargo será música con la que el bebé se
identificará si es que tus momentos de satisfacción tienen que ver con ella, realmente no es la
música más indicada para una estimulación del cerebro.
• Otra manera de estimular al bebé, la más sencilla de todas que puede ser practicada en casa,
es hablándole. El niño siente, aunque no lo creas, porque en el vientre ya está desarrollando
sus cinco sentidos. A partir del 4º mes, tu bebé ya puede escuchar sonidos del exterior.
4.19 Problemas en la niñez que requieren acciones de estimulación temprana
La estimulación temprana es necesaria para el buen desarrollo cerebral del recién nacido.
La naturaleza e importancia de la estimulación temprana se pueden ilustrar por analogía con la
alimentación.
Alimentación y desarrollo físico: Para que el bebé no se muera de hambre, su mamá le alimenta
regularmente desde el primer día. Sabe cuántas veces necesita comer y se asegura de que toma el
mejor alimento posible. No tiene la menor duda de que es así cuando le puede dar su propia
leche. Si no es posible, se basa en el conocimiento de los expertos para dar a su bebé las
proteínas, las grasas, los hidratos de carbono, las vitaminas y los minerales que necesita.
La edad preescolar, considerada como aquella etapa del desarrollo que abarca desde el
nacimiento hasta los 6 o 7 años, y que en la mayor parte de los sistemas educaciones coincide en
términos generales con el ingreso a la escuela, es considerada por muchos como el período mas
significativo en la formación del individuo, pues en la misma se estructuran las bases
fundamentales de las particularidades físicas y formaciones psicológicas de la personalidad, que
en las sucesivas etapas del desarrollo se consolidarán y perfeccionarán. Esto se debe a múltiples
factores, uno de ellos el hecho de que en esta edad las estructuras biofisiológicas y psicológicas
están en pleno proceso de formación y maduración, lo que hace particularmente significativa a la
estimulación que pueda hacerse sobre dichas estructuras, y por lo tanto, de las cualidades,
procesos y funciones físicas y psíquicas que dependen de las mismas. Es quizás el momento de
la vida del ser humano en el cual la estimulación es capaz de ejercer la acción mas determinante
sobre el desarrollo, precisamente por actuar sobre formaciones que están en franca fase de
maduración.
Por otra parte, cuando el niño o la niña nace su cerebro, salvo una serie de reflejos que le
permiten su supervivencia, tales como la respiración, la circulación, la succión, entre otros; y
otros elementales que hacen que precariamente pueda alejarse de un irritador nocivo, como es
alejar el brazo ante el pinchazo de un alfiler, o por el contrario, orientarse ante un estímulo fuerte
y no dañino que entre en su campo visual, como sucede cuando se le presenta una fuente de luz
que se mueva cerca de sus ojos, salvo estos reflejos incondicionados, este cerebro está totalmente
limpio de conductas genéticas y constitucionalmente heredadas, y lo que posee es una infinita
posibilidad y capacidad de asimilar toda la experiencia social acumulada por la humanidad.
Estimulación temprana y desarrollo cerebral La estimulación temprana es tan indispensable para
el desarrollo neurológico de los bebés como lo es el alimento para su desarrollo físico. El
crecimiento del cerebro depende de los estímulos que recibe. Las capacidades no se van
adquiriendo simplemente con el paso del tiempo. El cerebro necesita recibir información para
desarrollar la inteligencia que le permita ir aprendiendo a sobrevivir en un mundo totalmente
desconocido para él. Los bebés necesitan recibir estímulos todos los días desde el nacimiento lo
mismo que comen desde el primer día. Comiendo varias veces al día, sacian su apetito, pero
nunca se hartan de recibir estímulos. Su cerebro los ansía día y noche. Si los estímulos son
escasos, irregulares o de pobre calidad, el cerebro se queda famélico y desarrolla sus capacidades
tarde y mal. Por el contrario, la estimulación temprana, abundante, sistemática y de calidad
garantiza un ritmo vivo en el proceso de adquisición de niveles cerebrales superiores y el logro
de un buen nivel intelectual.
La estimulación temprana de los niños es más eficaz porque entonces su cerebro tiene mayor
plasticidad, es decir, es más moldeable. Por eso se establecen conexiones entre las neuronas con
más facilidad, rapidez y eficacia.
La falta de estimulación temprana o las deficiencias de la estimulación en el primer año de vida
pueden dejar lagunas importantes en la inteligencia global de los niños. La gran mayoría de las
familias corren ese riesgo pues los padres, aunque sean conscientes de la trascendencia de la
estimulación temprana, suelen ignorar aspectos esenciales de la estimulación.

4.20 Problemas de aprendizaje, sistema motor grueso y sistema motor fino.
El desarrollo motor grueso se determina como la habilidad que el niño va adquiriendo, para
mover armoniosamente los músculos de su cuerpo y poco a poco mantener el equilibrio de la
cabeza, del tronco, extremidades, gatear, ponerse de pie, y desplazarse con facilidad para
caminar y correr; además de adquirir agilidad, fuerza y velocidad en sus movimientos.
Los diferentes aspectos de la psicomotricidad son los siguientes:
• Desarrollo motor grueso. Por ejemplo; sentarse sin caerse.
• Desarrollo motor fino. Por ejemplo; agarrar un objeto pequeño.
• Desarrollo sensorial. Por ejemplo; responder a sonidos.
• Desarrollo afectivo- social. Por ejemplo; imitar.
• Desarrollo cognitivo y del lenguaje. Por ejemplo: pronunciar bien (lo contrario es dislalia).
Sufrir trastornos del desarrollo psicomotor o problemas de psicomotricidad significa poseer
alteraciones en algunas de estas áreas.
Algunos tipos y características de trastornos del desarrollo psicomotriz son:
• Trastornos del esquema corporal. Dificultad para la orientación y utilización del propio
cuerpo.
• Asomatognosia. Incapacidad de reconocer o nombrar partes del cuerpo.
• Trastornos de lateralidad. Relacionados con la estructuración espacial.
• Inhibición motriz. Se caracteriza por:
• Tensión corporal.
• Apenas hace movimientos para no ser visto.
• Sincinesias. Movimientos involuntarios que nacen mientras hacemos otras actividades. Por
ejemplo, sacar la punta de la lengua mientras se escribe.
• Apraxias. Conocer el movimiento que se quiere realizar pero ser incapaz de realizarlo
correctamente.
• Disfasias. Pérdida parcial del habla (afasia es la pérdida total).
El desarrollo motor fino se hace patente un poco más tarde, este se refiere a los movimientos
voluntarios mucho más precisos, que implican pequeños grupos de músculos y que requieren una
mayor coordinación. Se observa cuando el pequeño se descubre las manos, las mueve, comienza
a intentar coger los objetos y manipular su entorno. La motricidad fina incluye habilidades como;
dar palmadas, la habilidad de pinza, realizar torres de piezas, tapar o destapar objetos, cortar con
tijeras, hasta alcanzar niveles muy altos de complejidad.
Es importante destacar que influyen movimientos controlados y deliberados que requieren el
desarrollo muscular y la madurez del sistema nervioso central. Aunque los recién nacidos pueden
mover sus manos y brazos, estos movimientos son el reflejo que su cuerpo no controla
conscientemente sus movimientos.
El desarrollo de la motricidad fina es decisivo para la habilidad de experimentación y aprendizaje
sobre su entorno, pues posteriormente juega un papel central en el aumento de la inteligencia.
Las habilidades de motricidad fina se desarrollan en un orden progresivo.

Conclusión
El Programa Alimentaria Nutricional hace estudio de estados nutricionales en las diferentes
etapas de la vida del ser humano, investigando a niños desnutridos y buscando estrategias para la
recuperación del estado nutricional. Una alimentación adecuada permite al organismo a
desarrollarse adecuadamente y mantener las defensas del cuerpo, para combatir enfermedades
oportunistas, que afecta el crecimiento y el desarrollo adecuado.
La vigilancia nutricional en la población menor de cinco años de edad nos permite reducir las
tasas de desnutrición y la toma de acciones oportunas para prevenir la mortalidad infantil.
Una buena higiene nos crea barreras de protección ante enfermedades que afecta a los
organismos, aunque se cuente con los alimentos adecuados.
El Programa de Alimentación Nutricional se enfoca en disminuir muertes por la desnutrición en
los niños, se adquirió conocimiento acerca de los índice de desnutrición en Guatemala pro medio
de este estudio.
Recomendaciones
✓ Al personal de salud seguir la instrucción dada por el Ministerio de salud en la atención
de los niños desnutridos.
✓ Lavarse las manos antes de preparar la comida y consumir alimentos para gozar de una
salud saludable.
✓ Dar prioridad a la alimentación infantil, escolares, adolescentes, embarazadas y en
periodo de lactancia materna.
✓ Aumentar el consumo de vegetales y frutas en periodo de gestación.
✓ Consumir alimentos en cantidad suficiente de acuerdo de las necesidades de cada grupo
de edad para prevenir enfermedades,

Bibliografía
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Herrera Racionero, Paloma (2010). Del comer al nutrir. La ignorancia ilustrada del comensal
moderno.. Plaza y Valdés.
1
Moe Byrd-Bredbenner, y Berning Beshgetoor: Perspectivas en nutrición. Canadá: McGrawHill,
cuarta edición.
TEMA 5:
Introducción
Educación para la Salud es una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización
sanitaria, la transmisión de los conocimientos confieren múltiples técnicas y recursos los cuales
propician un elemento de soporte al proceso educativo, teniendo en cuenta, que la temática en
salud es dirigida a la población en su totalidad, es decir, no es específica a un grupo etario o
condición física/mental.
Cabe destacar que la Educación para la Salud se enfoca principalmente en la prevención de
enfermedades, promoviendo la participación de la familia. No obstante existen otros elementos
que se asocian a este proceso educativo que como gremio de Enfermería en la práctica del
ejercicio profesional deben abordarse, siendo estos, la investigación de campo, la planificación
de las actividades, programas educativos según la epidemiología de la región, análisis de
contexto y coyuntural, etc.

Objetivos
General
❖ Conocer las diferentes modelos, técnicas y procesos metodológicos aplicados a la
Educación para la Salud.
Especifico
❖ Conocer cuál es la importancia de la educación para la salud.
❖ Identificar las formas de brindar educación para la salud
❖ Promover el autocuidado en la población por la transmisión de conocimientos

5 Educación para la Salud
5.1 Definición de educación.
Formación destinada a desarrollar la capacidad intelectual, moral y afectiva de las personas de
acuerdo con la cultura y las normas de convivencia de la sociedad a la que pertenecen.
Proceso por el cual cambian o adquieren conocimientos, actitudes y comportamientos referentes
a la salud” (O.M.S.)
5.2 Educación Para La Salud
La educación para la salud es una fuerza promotora de la conducta, que debe de basarse
fundamentalmente en el respeto a la dignidad del ser humano y sus capacidades de hacerse
responsable de sus propias decisiones y acciones en relación con la salud.
La educación para la salud debe de proporcionar conocimientos sobre la salud en forma clara,
sencilla y práctica, utilizando todos los medios necesarios para estimular al individuo a servirse
de dichos conocimientos en el mejoramiento de la salud individual y colectiva.
Debe orientar a las persona para actuar en colaboración con otros ciudadanos en el mejoramiento
de sus salud, sin necesidad de depender demasiado de instituciones de salud ya organizadas.
Necesita ser fundamentada en el conocimiento de las características de sus organización, cultura,
económica, salud, nutrición, de las áreas donde se piensa realizar, así como en las características
de las personas a las cuales se piensa educar. Dentro de estas deben considerarse las
características individuales de cada persona.

5.2.1 Importancia
La educación para la salud es una herramienta de salud pública a través de la que podemos
facilitar cambios, crear corriente de opinión, establecer canales de comunicación y capacitar a
individuos y a colectividades para, con su auto-responsabilización e implicación, hacerles activos
y participantes en el rediseño individual, ambiental y organizacional con acciones globalizadoras
5.2.2 Objetivos
Lograr la perfección de normas que constituyan la base para la modificación de conductas de
vida saludable.
Identificar la importancia de la educación para la salud en las personas, familias, grupos y
comunidades para fortalecer el auto cuidado de la salud.
Orientar las prácticas de la salud existentes en la comunidad para que provoquen cambios
y generen actitudes positivas en la promoción y protección de la salud.
Aplicar metodologías participativas en acciones de salud, buscando el trabajo consiente,
unido y organizado de la comunidad.
Generar y fortalecer la consciencia crítica en el proceso de la Educación en salud, para su
aplicación en la realidad y mantener un estado óptimo de salud.
Utilizar metodologías y técnicas educativas realistas y efectivas en cualquier proceso
enseñanza-aprendizaje en salud que se ejecute, para facilitar la asimilación de
conocimientos por los capacitados.
Despertar conciencia social en individuos, familias y comunidades que atiendes, para
preservar, restaurar y mejorar la salud individual y colectiva.

5.2.3 Principios
➢ Principios De Educación Para La Salud
La educación para la salud cuenta con principios que guían a la práctica de acuerdo con varios
autores
➢ Principio de Phillip
Conocemos analizando a Phillip, él piensa que se origina de la ciencia de la fisiolofía y son
definidos como leyes, verdades o bases para la vida y la acción.
“La lógica para la práctica. Sus características son: universal e independencia de tiempos y
espacios.
Debe de emanar de un cuerpo sólido de conocimientos convertidos en teoría y ésta, es la base de
la profesión.
Conocimientos de la población, de sus necesidades sentidas e intereses para la selección
de métodos educativos.
Participación de la población en todas las etapas del programa, planteamiento,
implantación, y evaluación en el programa.
Iniciar con casos que las personas consideren importantes.
Las personas aprenden de diferente manera.
Tomar en cuenta el aspecto emocional, se provocan cambios reales.
Todo aprendizaje es motivado. Motivo fuerte, mayor posibilidad de acción
Los cambios traen conflictos de diferente grado que puedan ser disminuidos.
Los lideres ejercen influencia sobre las personas que están a su alrededor.
➢ Principio de Marcondes y Sosay

Según Marcondes y Sosay: “El éxito es un proceso de cambio de comportamiento depende de la
correcta aplicación de esos principios y no de la utilización de experiencias o intuiciones
personales o de creencias sobre lo que debe ser ese proceso”
Iniciar el trabajo con problemas o necesidades sentidas, o sea que se debe de partir de un
diagnostico para que el trabajo sea más efectivo.
La educación debe ser activa. Participar en el proceso.
A mayor identidad entre educador-educando, mayor eficiencia de la enseñanza.
Ser considerado el educando entre la cultura donde vive.
Marcondes y Sosay, partiendo de los trabajos de diferentes autores, destacan los siguientes
principios.
De experiencias anteriores: partir de lo conocido a lo desconocido.
Universidad: todas las personas de cualquier edad y raza pueden aprender.
Motivación: toda motivación depende de necesidades.
Los individuos cambian de modo de actuar solo si ese cambio responde a su necesidad.
➢ Otros principios propuestos por Marcondes y Sosay, ya comprobados eficazmente
son:
Comportamientos recompensados (reforzados) tienden, también a repetirse.
La recompensa es más eficaz entre más inmediato se ejecute el comportamiento que se
desea reforzar.
A cualquier edad el individuo puede aprender.
Cada individuo aprende a su propio ritmo.
Las autoridades educativas deben ser evaluadas continuamente.

Proponerse objetivos alcanzables.
Mientras más sentidos se estimulan, más fácil ocurre el aprendizaje.
Los objetivos a alcanzar deben ser claramente definidos.
5.3 Proceso Educativo (Enseñanza Aprendizaje)
La educación
“La educación es el conjunto de conocimientos, ordenes y métodos por medio de los cuales se
ayuda al individuo en el desarrollo y mejora de las facultades intelectuales, morales y físicas.” La
educación no crea facultades con el educando, sino que lo i,pulsa hacia su propio
desenvolvimiento o desarrollo.
Es el proceso por el cual el hombre se forma y define como persona. La palabra educar viene de
endurece, que significa sacar afuera. Aparte de su concepto universal, la educación reviste
características especiales según sean los rasgos peculiares del individuo y de la sociedad. En la
situación actual, de una mayor libertad y soledad del hombre y de una acumulación de
posibilidades y riesgos en la sociedad, se deriva que la educación debe ser exigente, desde el
punto de vista que el sujeto debe poner más de su parte para aprender y desarrollar todo su
potencial.
La enseñanza
Es el proceso mediante el cual se comunican o transmiten conocimientos especiales o generales
sobre una materia. Este concepto es más restringido que el de educación, ya que este como
objeto la formación integral de la persona humana, mientras que la enseñanza se limita a
trasmitir, por medio de diversos, determinados conocimientos. En este sentido la educación
comprende la enseñanza propiamente dicha.

5.3.1 DEFINICION
El concepto de de educación es más amplio que el de la enseñanza y aprendizaje, y tiene
fundamentalmente un sentido espiritual y moral, siendo su objeto la formación integral del
individuo. Cuando ésta preparación se traduce en una alta capacitación en el plano intelectual, en
el moral y en el espiritual, se trata de una educación auténtica, que alcanzará mayor perfección
de la medida que el sujeto domine, autocontrol y auto dirija sus potencialidades: deseos,
tendencias, juicios, raciocinios y voluntad.
5.4 Elementos
Elementos del proceso educativo
El educando
El educador
El contenido
Es un conjunto de actividades, información, comunicación y educación a desarrollar en un
periodo de tiempo determinado en apoyo al programa de salud.
Contribuye al cumplimiento de los objetivos de salud (va respaldando cualquier programa de
salud), al estimular cambios de conducta de las personas y/o comunidad donde está inserto el
problema, frente a situaciones específicas que los afectan.
5.4.1 Educador
Es fundamentalmente, la persona que dirige y orienta la acción educativa.

5.4.2 Educando
Es el sujeto que es objeto de la educación. Obsérvese que se dice que es el sujeto y no el objeto
de la educación, porque su participación debe ser activa en todo momento del proceso.
5.4.3 Contenido Educativo
Se conforma con los conocimientos o experiencias que construyen la relación que establece entre
educando y educador.
5.5 De enseñanza Planificada.
Es una herramienta que permite organizarse para una actuación en educación para la salud.
Debido a su importancia, el diseño debe elaborarse muy cuidadosamente, pues se dirige a un
gran número de personas y, además, es fluctuante a partir de las necesidades de las familias.
5.6 Elaboración de Programa Educativo.
PLAN DE ACCION
I. II. III. IV. V VI
Objetivos Contenidos Metodología Ayudas AV. RESPONSABLES FECHAS
5.6.2 Plan General
Lugar:__________________Fecha_________________Tema:__________________Hora Y
Tiempo:__________________Responsable:___________________________________
FECHA Y
OBJETIVOS CONTENIDOS METODOLOGÍA RECURSOS RESPONSABLES
HORA
Humanos:
Físicos:
BENEFICIADOS
EVALUACIÓN
Directos e Indirectos:
5.6.3 Objetivo
Contemplar el presupuesto, la metodología y la técnica a utilizar en la capacitación, tomando en
cuenta el tipo de programa y la cantidad de personas capacitadas, logrando una mejor captación
de la información que se quiere transmitir.
Cinco pasos del plan de capacitación:
Detección y análisis de las necesidades. Identifica fortalezas y debilidades en el ámbito laboral,
es decir, las necesidades de conocimiento y desempeño.

Diseño del plan de capacitación: Se elabora el contenido del plan, folletos, libros, actividades...
Validación del plan de capacitación: Se eliminan los defectos del plan haciendo una presentación
a un grupo pequeño de empleados.
Ejecución del plan de capacitación: Se dicta el plan de capacitación a los trabajadores.
Evaluación del plan de capacitación: Se determinan los resultados del plan, los pro y los contra
del mismo.
5.7 Etapa diagnostico educativo
Para llevar a cabo una correcta educación para la salud necesitamos tres cosas: Querer, Saber y
Planificar. Aunque la buena voluntad es imprescindible, no es suficiente. Se necesita saber cómo
hacerlo, para planificar lo que se quiere conseguir. Trabajando de esta manera se ahorra tiempo y
recursos económicos, hay más seguridad y se puede colaborar enla prevención y tratamiento de
las enfermedades, así como en la promoción y conservación de la salud de una forma mucho más
eficaz. La planificación coordinada de la salud a escala mundial la promueve la OMS. Si no se
siguieran unos criterios uniformes en todos los países, sería muy difícil conseguir los objetivos
de mejora de la salud en la población mundial. Al planificar un programa educativo se deben
considerar las siguientes etapas:
• Identificación de necesidades de salud
Observar las vulnerabilidades de la población, así mismo carencias en Salud Educativa para
poder orientarlos y así determinar los factores que afectan la salud de cierta comunidad.
• Elaboración de objetivos generales y específicos
Los objetivos propuestos serán las metas a las que se quiere llegar.
• Definición del contenido de las actividades
Brindar información con fundamentación científica por medio de charlas educativas para orientar
a la población sobre el tema.
• Definir estrategias metodológicas
La estrategia metodológica debe de ser explicativa para que la población logre comprender el
tema relacionado a la salud. Que sean dirigidas al objetivo de aprendizaje Recursos materiales y
humanos.
• Recursos materiales
Computadora
Retroproyectores
Carteles ilustrados
Marcadores
Recursos Humanos
5.8 Etapa plan de acción o programación
Los objetivos de aprendizaje, en términos de aquello que serán capaces de hacer los alumnos al
terminar la sesión y lo que no eran capaces de hacer antes; qué aspectos nuevos lingüísticos,
socioculturales, discursivos, etc. conocerán y cómo se sentirán.
Los contenidos necesarios para alcanzar los objetivos: acciones que se realizarán a lo largo de la
sesión (leer un texto, escuchar una audición, ver un vídeo, etc.); destrezas lingüísticas sobre las
que se trabajará, tipo de prácticas (actividad de respuesta abierta, cerrada, etc.) y agrupamientos
de los alumnos (en pequeño grupo, en parejas, individual, etc.), unidades lingüísticas (nocional,
funcionales, gramaticales, léxicas, etc.), tipos de texto y temas sobre los que versarán.
Secuencia y temporalización: organización de las diferentes actividades según sus características
(actividades de presentación, de práctica controlada o de precisión, de práctica libre o de
fluidez), previsión del tiempo necesario para su realización, etc.
Previsión de problemas: Actividades complementarias previstas por si el ritmo de la clase no es
el previsto, actividades paralelas para alumnos con dificultades específicas o para otros que
terminen antes que sus compañeros, etc.
5.8.3 CAPS
CAP IDEAL CAPS REAL CAP FACTIBLE
Que es lo idealmente según Que es lo que en la realidad Finalmente, acá se nos
los libros las personas está sucediendo, en la indica que podemos hacer
deberían hacer en sus comunidad, pensemos en tomando en cuenta lo que
hogares para evitar estos malas condiciones hace, cree y sabe y lo que
problemas de salud. Ej. higiénicas, consumo de debería, dándonos posibles
Hervir o clorar el agua antes aguas sin tratamiento alguno alternativas de solución
de beberla
5.9 Tecnología Educativa
La tecnología educativa se ha venido asociando desde tiempos pasados, con la utilización de
aparatos eléctricos en la educación, como por ejemplo: reflectores de diapositivas, proyectores
de cine, retroproyectores y otros.
La tecnología educativa como el conjunto de conocimientos científicos sobre educación que debe
tener una persona, de tal manera que le permite resolver problemas educativos.
Tiene sus orígenes den las teorías del aprendizaje, comunicación y sistemas, es un proceso
dinámico que lleva implícito el enseñar y aprender. Enseñar se puede definir como “hacer que
alguien aprenda algo” y aprender es” un cambio en la conducta de determinado individuo” o sea
en la manera de pensar, sentir y actuar del ser. Tecnología educativa es educación y ésta según
John Drwey es:
“El resultado de una interacción a través de la experiencia del organismo con el medio donde se
desenvuelve”.
La formal
Es la que se recibe en los centros educativos (escuelas, colegio, universidad) es sistemático.
La no informal
Es la que se recibe en cursos de capacitación (cursos que brindan las diferencias instituciones
para personal en pre en servicio) sobre diferentes temas que ayudan a la formación del personal.
Informal
Es la educación que recibe en cualquier lugar durante el transcurso de la vida.
Tecnología apropiada para la salud
Un factor muy importante para el buen éxito de la tención primaria de la salud es el empleo de la
tecnología sanitaria apropiada. Por “tecnología” se entiende un conjunto de métodos, técnicas y
equipo que, puestos en manos de quienes la utilizan, pueden representar una contribución
importante para la solución de un problema de salud.
“Apropiada” significa que la tecnología además de tener una base científica sólida, es aceptable
para quienes la emplean y para quienes se benefician de ella.

La manera más eficaz de lograr que la tecnología tenga base apropiada consiste en tomar el
problema como punto de partida y luego buscar o crear, de ser preciso, una tecnología que
corresponda a la situación y los recursos locales.
Al formular la estrategia nacional para la atención primaria de la salud hay que señalar o
establecer la tecnología apropiada. El principio de que la ecología debe ser apropiada, en el
sentido que anteriormente se ha atribuido a esta palabra, no solo es aplicable en la atención
primaria de la salud en la comunidad, sino a todos los niveles de apoyo y en especial a los más
cercanos a la comunidad, como los centros de salud o los hospitales de distrito.
La población es el recurso más importante de todo país pero con demasiada frecuencia no se
utilizada debidamente. Sin embargo como la atención primaria de la salud tiene que aprovechar
plenamente todos los recursos disponibles, le es indispensable movilizar todas las reservas del
personal de que dispone la comunidad. Para esto es necesario que los individuos y sus familias
estén dispuestos asumir una mayor responsabilidad en el mantenimiento de su propia salud.
5.10 Información, educación y comunicación (IEC)
El concepto de IEC fue desarrollado y utilizado a partir de la década de los 60 por los
planificadores de salud, en respuesta al modelo de atención primaria de salud: “prevenir más que
curar”. Se observó la necesidad de acompañar las intervenciones de salud destinadas a la
comunidad, con actividades de información y educación orientadas a lograr cambios de
comportamiento sostenibles a través de la adquisición de conocimiento y actitudes favorables del
público objetivo de programas o proyectos.

La estrategia IEC, se elabora cuando los gestores sociales, al haber identificado problemas
sociales delicados, diseñan programas y proyectos de intervención o cuando es necesario
movilizar a uno o varios actores sociales de un contexto determinado.
El conjunto información, comunicación y educación es el eje articulador de toda acción
destinada a: elevar los niveles de conocimiento, modelar actitudes e inducir a prácticas
favorables/saludables. Se fundamenta en el desarrollo de cambios.
Su objetivo es promover o consolidar cambios de comportamiento o actitudes en determinadas
audiencias, a través de la combinación de tecnologías, enfoques comunicacionales y procesos de
socialización, primordialmente en áreas del desarrollo tales como salud y educación.
Se puede deducir que antes de empezar a pensar en la estrategia IEC, se deben tener en cuenta
objetivos muy claros. Estos objetivos ayudan a determinar el cómo enfrentar la solución de los
problemas. Los objetivos son la base de la estrategia. Una vez que los objetivos están definidos,
es necesario evaluar los recursos disponibles para perfeccionar la estrategia de comunicación,
información y educación.
5.11 Participación de Enfermería en la Educación para la Salud.
La educación para la salud es un proceso que informa, motiva, y ayuda a la población a adoptar y
mantener prácticas y estilos de vida saludable.
Persigue fundamentalmente la integración y participación del propio interesado en el proceso de
salud, fomentando en todo momento la toma de decisiones propias y el involucramiento en su
propia salud, de tal manera que los profesionales sanitarios son los facilitadores de información y
de los instrumentos que permiten mejorar la salud ciudadana.
Enfermería como tal en su variedad de áreas de desempeño principalmente la de la Docencia se
ve involucrada directamente con la población para transmitir información, que educa para
conseguir el cambio de conducta de las personas, interviniendo en la adaptación de vidas
saludables evitando la enfermedad, logrando esa comunicación integral en las comunidades,
respetando su religión, cultura, género y creencias, llegando a todo lugar a promocionar la salud,
reduciendo la tasa de morbi-mortalidad, así mismo disminuir la incidencia de pacientes en
hospitales a causa de enfermedades inmuno-prevenibles, tomando en cuenta el lema de la carta
de Ottawa de trabajar no para curar enfermedades, sino para prevenirlas.
Enfermería tiene la participación en la promoción de la salud a través de los diferentes
programas, en el primer nivel de atención, innovando constantemente las técnicas para dirigirse a
las personas, utilizando la tecnología en el proceso de educar, haciendo llegar la información de
acuerdo a su cultura para lograr que se asimilen los conocimientos requeridos para modificar las
conductas inadecuadas que afectan la salud.
Los profesionales sanitarios no deberán limitarse a cuidar, si no educar y participar en el proceso
de salud del individuo, pero permitiendo que sea el propio ciudadano el que tome sus decisiones,
una vez que ha sido informado y se le faciliten los elementos de comprensión y de actuación
adecuados. Por lo tanto la educación para la salud supone un cambio fundamental en la actitud
de los profesionales sanitarios, así como, en sus aptitudes, debiendo tener como objetivos básicos
promover el autocuidado.
5.12 Educacion para la Salud y su Relacion con las teorías del Deficit de Autocuidado de
Dorotea Orem y cuidados culturales, teoría de la diversidad de Madeleine Leininger.
✓ Autocuidado De Dorotea Orem
Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue
el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que
sirvió de fuente teórica.

Orem define su modelo como teoría general de enfermería que se compone de otras relacionadas
entre sí:
Teroria Del Deficit De Auto Cuidado
Es la que describe y explica las causas que pueden provocar dicha déficit. Los individuos
sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella no pueden asumir el auto
cuidado o el cuidado dependiente. Determina cuando y porque se necesita la intervención de
profesional de enfermería.
Orem define los objetivos de la enfermería como (ayudar al individuo a llevar acabo y mantener
por si mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de dicha enfermedad).
Además afirma que la (el) enfermera/o puede utilizar cinco métodos de ayuda
Actuar compensando el déficit
Guiar
Enseñar
Apoyar
Proporcionar un entorno para el desarrollo.
Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio
plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamientos, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuaos
(precepción del problema, capacidad de auto cuidado, barreras o factores que lo dificultan,
recursos para el auto cuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal
de trabajo.
En la que explica el concepto de auto cuidado como una contribución constante del individuo a
su propia existencia: “el auto cuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada
hacia un objetivo es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las
personas sobre sí mismas, hacia los demás y hacia el retorno, para regular a los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Define además tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados
que se requieren alcanzar con el auto cuidado:
1. Requisitos de auto cuidado universal esta teoría se propone seis requisitos que son
comunes a todos los individuos:
El mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente.
La presentación de la asistencia que se asocia con los procesos de eliminación y los
excrementos.
La preservación de un equilibrio entre actividad y reposo.
El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción social.
La prevención de los riesgos para la vida humana, el funcionamiento del cuerpo y el
bienestar personal.
La promoción y funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales, de
acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el deseo del ser normal.
2. Requisitos del auto cuidado del desarrollo, estos requisitos concisten básicamente en los
siguientes aspectos:
Promover las condiciones necesarias para la vida y maduración.

Prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo del desarrollo del ser
humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
3. Requisitos de auto cuidado cuando falla la salud:
Son requisitos comunes en las personas que están enfermas o que han sufrido algún
accidente que presentan algún trastorno o estado patológico en concreto, en los que se
incluyen.
Defecto y capacidad reducida y para los que existe un diagnóstico y se ha iniciado
un tratamiento médico, siendo los cuidados según el estado patológico del
paciente.
✓ Teoría De La Diversidad De Madeleine Leininger
Leininger desarrolló su teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales, basada
en su convicción de que las personas de culturas diferentes pueden ofrecer información y orientar
a los profesionales para recibir la clase de cuidados que desean o necesitan los demás. La cultura
determina los patrones y estilos de vida que tiene influencia en las decisiones de las personas,
esta teoría ayuda a la enfermera a descubrir y documentar el mundo del paciente y utiliza sus
puntos de vista émic(perspectiva del paciente), sus conocimientos y sus prácticas en conjunción
con una visión étic apropiada (conocimiento profesional), como base para adoptar acciones y
decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.
Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya
que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo
largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia y los
valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares
(genéricos) y profesionales. La teoría de los cuidados culturales puede ser inductiva y deductiva,
al derivarse de conocimientos émic y étic. La teoría propuesta debe verse en términos holísticos
o dentro de dominios específicos de interés.
Leininger basa su teoría por tanto en la enfermería transcultural, una rama de aprendizaje de la
enfermería que se centra en el estudio comparativo y el análisis de las culturas cuando se aplican
a la enfermería y las prácticas, creencias y valores de la salud/enfermedad. La define como área
formal de estudio y trabajo centrado en el cuidado y basado en la cultura, creencias de la salud o
enfermedad, valores y prácticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud,
hacer frente a sus discapacidades o a su muerte.
La meta de la enfermería transcultural es proporcionar cuidados que sean coherentes con los
valores, las creencias y las prácticas culturales. Las culturas muestran tanto diversidad (perciben,
conocen y practican los cuidados de formas diferentes) como universalidad (características
comunes de los cuidados).
Los aspectos fundamentales de la teoría de Leininger son cultura, cuidados, cuidados
culturales, visión del mundo y sistemas de salud o bienestar tradicionales.
En cuanto al término cultura podemos decir que se describe como valores, creencias, normas
y prácticas de vida de un grupo en particular que son aprendidas, compartidas y transmitidas.
Orientan al pensamiento, las decisiones y las acciones de manera específica. Proporcionan la
base para los valores culturales, que identifican formas preferidas de actuar o pensar; estos
valores generalmente permanecen durante bastante tiempo y ayudan a orientar la toma de
decisiones en la cultura. La cultura influye en la necesidad, a la hora de procurar cuidados, de los

pacientes y en su bienestar y recuperación de la enfermedad. La cultura posee una gran
influencia sobre el cuidado.
Los cuidados hacen referencia a la ayuda, apoyo o conductas de estímulo que facilitan o
mejoran la situación de una persona. Es fundamental para la supervivencia, el desarrollo y la
capacidad de enfrentarse a los sucesos de la vida de una persona. Tiene significados distintos en
culturas diferentes, que pueden ser determinados mediante el examen de la visión del mundo, la
estructura social y el lenguaje del grupo.
Los cuidados culturales hacen referencia a los valores y creencias que ayudan, apoyan o
permiten a otras personas (o grupo) mantener su bienestar, mejorar sus condiciones personales o
enfrentarse a la muerte o a la discapacidad. Por tanto, los cuidados culturales, como la salud (que
para Leininger es un estado de bienestar que está culturalmente definido, valorado y practicado y
que refleja la capacidad de los individuos de llevar a cabo las actividades diarias de un modo
culturalmente expresado), la enfermedad, etc., y el desarrollo humano son muy diferentes
dependiendo de la visión de las personas, sus creencias, costumbres, valores, modos de vida, etc.
Los cuidados, para Leininger, son el componente central, dominante y esencial de la enfermería,
y pueden ser diversos (diferentes significados, patrones, valores, creencias o símbolos de los
cuidados indicativos de la salud de una cultura específica, tales como el rol de una persona
enferma) o universales (características comunes o similares en cuanto a significado, patrones,
valores, creencias o símbolos de los cuidados de culturas distintas).
El cuidado es universal, pero las acciones, expresiones, patrones, estilos de vida y significados
del cuidado pueden ser diferentes; el conocimiento de la diversidad cultural es esencial en la
enfermería para proporcionar los cuidados adecuados a clientes, familias y comunidades. Cuando
habla de diversidad de los cuidados culturales alude a la variación y diferencia que existen en los
significados, modelos, valores, modos de vida o símbolos relacionados con la asistencia, dentro
de una colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar
medidas asistenciales dirigidas a las personas.
En torno al concepto de cuidados culturales habla de aspectos como conservación o
mantenimiento de los cuidados culturales, así como de adecuación o negociación, rediseño o
reestructuración, etc. La conservación se refiere a las acciones y decisiones profesionales de
asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayuda a las personas de una cierta cultura a
mantener y preservar los valores asistenciales relevantes, con el fin de que alcancen un estado de
bienestar, se recuperen de una enfermedad o puedan afrontar discapacidades y la muerte. La
adecuación o negación de los cuidados culturales comprende las acciones y decisiones
profesionales creativas de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayudan a las
personas de una cierta cultura a adaptarse o negociar con quienes prestan cuidados profesionales
para obtener resultados sanitarios beneficiosos o satisfactorios. Y por último, el rediseño o
reestructuración de los cuidados culturales abarca las acciones y decisiones profesionales de
asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayudan a los pacientes a reordenar, alterar o
modificar de forma importante su modo de vida para adoptar esquemas de cuidados sanitarios
nuevos, diferentes y beneficiosos, respetando los valores culturales y las creencias de dichos
usuarios y ofreciéndoles un estilo de vida más saludable y provechoso que el anterior al
establecimiento de los cambios.
Al sintetizar cultura y cuidado, se creó el campo de la enfermería transcultural. Ésta se
convierte en significativa cuando las enfermeras se centran simultáneamente en la cultura y en

los cuidados de las personas, en su modo de vida, en su curación, o en ayudarles a hacer frente a
su discapacidad o a su muerte. Las creencias, valores y estilos de vida deseados de los seres
humanos han sido incorporados a la enfermería y a los servicios de salud.
En cuanto a la visión del mundo, hace referencia a la perspectiva de una persona o grupo en
razón de su visión del mundo o del universo. Consta de estructura social (factores de
organización de una cultura en particular, tales como religiosos, económicos, educativos y
políticos, y cómo estos factores dan significado y orden a la cultura) y contexto ambiental (un
acontecimiento, situación o experiencia, tales como interacción social, emoción o elemento
físico, que da significado a las expresiones humanas). Leininger también habla de dimensiones
estructurales culturales y sociales, y se refiere a los esquemas y características dinámicas de los
factores estructurales y organizativos interrelacionados de una determinada cultura (subculturas o
sociedad), que incluye valores religiosos, de parentesco (sociales), políticos (y legales),
económicos, educativos, tecnológicos y culturales y factores etnohistóricos, y a la forma en que
se interrelacionan estos factores para influir en la conducta humana en diferentes contextos
ambientales.
Cuando habla del contexto ambiental, se refiere a la totalidad de un hecho, de una situación o
de las experiencias particulares que dan sentido a las expresiones, interpretaciones e
interacciones sociales humanas en determinados entornos físicos, ecológicos sociopolíticos y
culturales.
Antes de hablar de sistemas de salud, hay que decir que ésta es para Leininger un estado de
bienestar que se define, valora y practica culturalmente y que refleja la capacidad de los
individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas en modos de vida normalizados,
beneficiosos y expresados culturalmente.
Los sistemas de salud o bienestar tradicionales hacen referencia a los cuidados o las prácticas
de los cuidados que tienen un significado especial en una cultura; estas prácticas son utilizadas
para ayudar o asistir a las personas en su casa o en la comunidad. Son complementados por los
sistemas de salud profesionales que operan en las culturas, y estos son el conjunto de
conocimientos y prácticas de asistencia, salud, enfermedad, bienestar y otros conceptos
relacionados, que predominan en las instituciones profesionales que cuentan normalmente con
personal multidisciplinario para la asistencia de sus usuarios.

Conclusión
La educación para la salud es una estrategia que engloba mecanismos de interacción y
transmisión del conocimiento a partir de las necesidades individuales de un colectivo o un grupo
familiar para cambiar los factores locales que puedan condicionar una situación morbilidad o
mortalidad. El factor importante que permite que la educación en salud prospere en la
participación familiar, para impulsar acciones desde el hogar que permitan el autocuidado a nivel
individual, familiar y posteriormente comunitario.
Los mecanismos de brindar una buena educación en salud se deben basarse principalmente en el
grupo poblacional prioritario, y posteriormente, desarrollar instrumentos que motiven la
participación y la aprehensión del tema. El planteamiento de los recursos educativos tiene en
común el desarrollo de una estructura popularizada y contextualizada siempre fundamentada en
un marco pedagógico plasmado en un plan educativo.

Recomendaciones
Desarrollar acciones de investigación para el análisis del contexto social y económico, y las
posibles repercusiones que tenga esta dinámica en la salud familiar, con esto, implementar
programas permanentes de educación para la prevención de enfermedades o la adaptación
adecuada a los cambios ambientales.
Favorecer la participación de la población en el desarrollo de habilidades personales y llevar a
cabo acciones de alcance familiar y comunitario para la promoción de la educación en salud.

Bibliografía
http://www.index-f.com/blog_oebe/?page_id=100 Libros de educación para la salud.
Consejería de Sanidad. Gobierno Regional de Cantabria. Plan de Salud de Cantabria 1996-
2000. Santander, 1996
https://prezi.com/e_ehx7rmko3e/iec-como-estrategia-de-comunicacion/
file:///D:/Downloads/Tecnicas_educativas_I.pdf
http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/7DEF9FD2-CC0B-4B2F-86A5-
E218D9DD672C/243833/Manualdidacticopadresymadres.pdf
http://es.slideshare.net/TesisMaster/educacion-para-la-salud-14704708
http://www.oxforddictionaries.com/es/definicion/espanol/educacion
TEMA 6:
Introducción
La Ética en Enfermería está encargada de cuidar la salud de las personas y disponerlas de tal
manera que la naturaleza actúe sobre ella. Por otro lado se puede decir que la enfermería, como
profesión aplica conocimientos, es práctica, académica, cumple procedimientos basados en
principios científicos, posee bases éticas, tiene autonomía y es social, también enfermería se
encuentra el código deontológico que es el conjunto de normas deontológicas que rigen la
profesión, es decir, los deberes éticos mínimamente exigibles a los profesionales enfermeros en
el ejercicio de su actividad profesional.
Dentro del campo laboral ético y profesional de enfermería se practican diferentes valores dentro
de los cuales se encuentran el secreto profesional, el hacer el bien y no causar daño, preservar la
vida y proteger la individualidad del paciente.

Objetivos
General
Comprender la realidad socio-cultural de la práctica enfermera actual, a través de
la identificación de los valores y las actitudes, que integran la identidad
profesional, y fortaleciendo los conocimientos sobre la ética en sus cuatro áreas del
ejercicio profesional.
Específicos
✓ Identificar las diferentes responsabilidades que tiene un profesional de enfermería en el
cumplimiento de su deber y actuar.
✓ Conocer los Principios Básicos de la Enfermería en su perfil ético.
✓ Conocer los diferentes roles que se desempeñó en el campo laboral de enfermería.
✓ Identificar la relación enfermera(o)-paciente como una cuestión ética.

6 Ética en la práctica de Enfermería
La ética es la ciencia que fundamenta el comportamiento moral del ser humano para adecuarlo al
bien del universo, la sociedad y el individuo. La ética es la ciencia que estudia la bondad o
maldad de los actos humanos.
Según Florence Nightingale la enfermería está encargada de cuidar la salud de las personas y
disponerlas de tal manera que la naturaleza actúe sobre ella. Por otro lado podemos decir que la
enfermería, como profesión aplica conocimientos, es práctica, académica, cumple
procedimientos basados en principios científicos, posee bases éticas, tiene autonomía y es social.
Además la enfermería posee diversas características que la identifican dentro de las cuales se
identifica: Intelectualidad, práctica, académica, habilidad técnica, bases éticas, sociales y
autonomía.
Cabe destacar el hecho que el profesional de enfermería, durante el ejercicio de su profesión, es
importante que posea o adquiera la capacidad de:
✓ Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno conocimiento
✓ Trabajar en equipo inter y multidisciplinario
✓ Servir y ayudar a quienes lo requieran
✓ Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y demás miembros del
equipo de salud
✓ Mostrar seguridad y confianza en sí misma (o)
✓ Realizar investigaciones de proyección social.
✓ Aplicar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión
✓ Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión

6.1 Rol del profesional de enfermería en el área laboral
El rol profesional de enfermería es el conjunto de comportamientos, habilidades, actitudes y
valores que la sociedad espera de estas profesionales centrándose en el cuidado de la vida
humana, a través de todas las etapas de la vida del individuo sin dejar a lado la atención a la
comunidad y familia, este rol se lleva a cabo a través de las siguientes funciones Asistencial,
Administrativa, Educativa y de investigación.
6.1.1 Rol Prescrito
Son las tareas asignadas por las instituciones de la salud que se basan en normas, estatutos y
reglamentos o disposiciones legales
6.1.2 Rol Esperado
Son las expectativas que el individuo, familia o comunidad tienen acerca de los servicios y
funciones de la enfermera
6.1.3 Rol Asistencial
Enfermería incluye aquellas actividades que preservan la dignidad del individuo el cuidado
implica conocimiento y sensibilidad respecto a lo sustancial y lo que es importante para el
paciente el rol de cuidar o asistencial es el rol de las relaciones humanas donde el objetivo
principal del profesional de enfermería es hacer entender lo que es importante y ofrecer apoyo
6.1.4 Rol Gerencial
Corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios para el logro de los
objetivos de los usuarios, de la organización y de los prestadores de los servicios la disciplina de

enfermería debe desarrollar habilidades de liderazgo, autonomía manejo de recursos humanos y
materiales implementar métodos de solución de problemas y tomar decisiones utilizando
mecanismos de flexibilidad y creatividad utilizando estrategias de trabajo en equipo
6.1.5 Rol Educativo
Se refiere principalmente a las actividades de educación para la salud y las relaciones con la
educación continua o formación de los nuevos recursos. El educar en el paciente es un aspecto
importante del ejercicio de la enfermería y una importante función no independiente de
enfermería. La educación en el paciente es multifacética, implicando la promoción, protección y
conservación de la salud, implica enseñar cómo reducir factores de riesgo para la salud, aumentar
el grado de bienestar del individuo e informar acerca de las medidas concretas de protección de
la salud
6.1.6 Rol Investigativo
Describe las habilidades para aplicar la metodología científica de la investigación, los
conocimientos prácticos que de ella se derivan así como las funciones que permiten contribuir a
la definición o desarrollo del ejercicio profesional este modelo se basa en la estructura, proceso,
resultado del modelo de atención de calidad la estructura la componen la enfermera, el paciente,
y la unidad de enfermería. El resultado define como el estado del paciente, sus comportamientos
y percepciones resultan de las acciones de enfermería.

6.2 Importancia del código Deontológico De Enfermería.
Entendemos por código deontológico de una profesión el conjunto de normas mínimas que un
determinado grupo profesional establece, que reflejan la concepción ética común y mayoritaria
de sus miembros, en cuyo seno se comprometen a desempeñar una determinada actividad.
El Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería tiene cuatro elementos
principales que ponen de relieve las normas de conducta ética
6.2.1 La Enfermera Y Las Personas
La responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con las personas que
necesiten cuidados de enfermería. Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno
en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la
persona, la familia y la comunidad. La enfermera se cerciorará de que la persona reciba
información precisa, suficiente y oportuna, de manera culturalmente adecuada, en la cual
fundamentará el consentimiento de los cuidados y el tratamiento correspondiente La enfermera
mantendrá confidencial toda información personal y utilizará la discreción al compartirla.
La enfermera compartirá con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda acción
encaminada a satisfacer las necesidades de salud y sociales del público, en particular las de las
poblaciones vulnerables. La enfermera defenderá la equidad y la justicia social en la distribución
de los recursos, en el acceso a los cuidados de salud y en los demás servicios sociales y
económicos. La enfermera demostrará valores profesionales tales como el respeto, la
disponibilidad, la compasión, la confianza y la integridad.

6.2.2 La Enfermera Y La Práctica
La enfermera será personalmente responsable y deberá rendir cuentas de la práctica de
enfermería y del mantenimiento de su competencia mediante la formación continua. La
enfermera mantendrá un nivel de salud personal que no compro-meta su capacidad para
dispensar cuidados. La enfermera juzgará la competencia de las personas al aceptar y delegar
responsabilidad. La enfermera observará en todo momento normas de conducta personal que
honren a la profesión y fomenten su imagen y la confianza del público.
Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorará de que el empleo de la tecnología y los
avances científicos son compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.
La enfermera tratará de fomentar y mantener una cultura de la práctica profesional que favorezca
el comportamiento ético y el diálogo abierto.
6.2.3 La Enfermera Y La Profesión
A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de
práctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería. La enfermera contribuirá
activamente al desarrollo de un núcleo de conocimientos profesionales basados en la
investigación, que favorezca la práctica basada en pruebas. La enfermera participará en el
desarrollo y en el sostenimiento de un conjunto de valores profesionales. La enfermera, actuando
a través de la organización profesional, participará en la creación de un entorno favorable de la
práctica y en el mantenimiento de condiciones de trabajo en la enfermería que sean seguras,
equitativas social y económicamente La enfermera ejercerá su profesión para sostener y proteger
el entorno natural y será consciente de las consecuencias que ello tiene para la salud. La
enfermera contribuirá a crear un entorno ético de la organización y se opondrá a las prácticas y a
los contextos no éticos.
6.2.4 La Enfermera Y Sus Compañeros De Trabajo
La enfermera mantendrá una relación respetuosa de cooperación con las personas con las que
trabaje en la enfermería y en otros sectores. La enfermera adoptará las medidas adecuadas para
preservar a las personas, familias y comunidades cuando un compañero u otra persona pongan en
peligro su salud. La enfermera actuará adecuadamente para prestar apoyo y orientar a las
personas con las que trabaja, para fortalecer el comportamiento ético.
Código deontológico de enfermería de un país.
Cada país ha de establecer su propio Código Deontológico de la Enfermería que sirva de marco
para el ejercicio profesional, puesto que este Código ha de partir, necesariamente, de un marco
conceptual que unifique y delimite los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y
propia Enfermería tengan los profesionales que la ejerzan en ese país.
Partiendo de la base que la Enfermería como profesión constituye un servicio encaminado a
satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas, individual o colectivamente,
debemos tener presente que las/os enfermeros/as han de enfatizar de manera prioritaria dentro de
su ejercicio profesional:
Capítulo I – Disposiciones Generales
Artículo 1º: El presente código norma la conducta de la enfermería en sus relaciones con la
ciudadanía, las instituciones, las personas que demandan sus servicios, las autoridades, sus
colaboradores´ y sus colegas, y será aplicable en todas sus actividades profesionales.
Capítulo II – De Los Deberes De Las Enfermeras Para Con Las Personas
Artículo 2º: Respetar la vida, los derechos humanos y por consiguiente el derecho a la persona a
decidir tratamientos y cuidados una vez informado.
Artículo 3º: Mantener una relación estrictamente profesional con la persona, en un ambiente de
respeto mutuo y de reconocimiento de su dignidad, valores, costumbres y creencias.
Artículo 4º: Proteger la intimidad de la persona ante cualquier afectación ocasionada por la mala
práctica de cualquier miembro del equipo de salud.
Artículo 5º: Mantener una conducta honesta y leal; conducirse con una actitud de veracidad y
confidencialidad salvaguardando en todo momento los intereses de la persona.
Artículo 6º: Comunicar a la persona los riesgos cuando existan, y los límites que tiene el secreto
profesional ante circunstancias que impliquen mala atención o daño a terceros.

Artículo 7º: Fomentar una cultura de autocuidado de la salud, con un enfoque anticipatorio y de
prevención del daño, y propiciar un entorno seguro que prevenga riesgos y proteja a la persona.
Artículo 8º: Otorgar a la persona cuidados libres de riesgos, manteniendo un nivel de salud
física, mental y social que no comprometa su capacidad.
Artículo 9º: Acordar, si fuera el caso, los honorarios que con motivo del desempeño de su
trabajo percibirá, teniendo como base para determinarlo el principio de la voluntad de las partes,
la proporcionalidad, el riesgo de exposición, tiempo y grado de especialización requerida.
Capítulo III De Los Deberes De Las Enfermeras Como Profesionales
Artículo 10º: Aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos debidamente
actualizados en el desempeño de su profesión.
Artículo 11º: Asumir la responsabilidad de los asuntos inherentes a su profesión, solamente
cuando tenga la competencia y acreditación correspondiente para atenderlos e indicar loas
alcances y limitaciones de su trabajo.
Artículo 12º: Evitar que ninguna persona utilice su nombre o su carnet profesional para atender
asuntos inherentes a su profesión.

Artículo 13º: Contribuir al fortalecimiento de las condiciones de seguridad e higiene en el
trabajo.
Artículo 14º: Prestar sus servicios al margen de cualquier tendencia xenófoba, elitista, política o
bien por la naturaleza de la enfermedad.
Artículo 15º: Ofrecer servicios de calidad avalados mediante la certificación periódica de sus
conocimientos y competencias.
Artículo 16º: Ser imparcial, objetiva y ajustarse a las circunstancias en las que se dieron los
hechos, cuando tenga que emitir opinión o juicio profesional en cualquier situación o ante la
autoridad competente.
Artículo 17º: Actuar con juicio crítico en la aplicación de las normas institucionales, temando en
cuenta la objeción de conciencia.
Capítulo Iv – De Los Deberes De Las Enfermeras Para Con Sus Colegas
Artículo 18º: Compartir con objetividad sus conocimientos y experiencias a estudiantes y
colegas de su profesión.
Artículo 19º: Dar crédito a sus colegas, asesores y colaboradores en los trabajos elaborados
individual o conjuntamente evitando la competencia desleal.

Artículo 20º: Ser solidaria con sus colegas en todos aquellos aspectos considerados dentro de las
normas éticas.
Artículo 21º: Respetar la opinión de sus colegas y cuando haya oposición de ideas consultar
fuentes de información fidedigna y actual o buscar la asesoría de expertos.
Artículo 22º: Mantener una relación de respeto y colaboración con colegas, asesores y otros
profesionales; y evitar lesionar el buen nombre y prestigio de éstos.
Capítulo V – De Los Deberes De Las Enfermeras Para Con Su Profesión
Artículo 23º: Mantener el prestigio de su profesión, mediante el buen desempeño del ejercicio
profesional.
Artículo 24º: Contribuir al desarrollo de su profesión a través de diferentes estrategias,
incluyendo la investigación de su disciplina.
Artículo 25º: Demostrar lealtad a los intereses legítimos de la profesión mediante su
participación colegiada.
Capítulo Vi – De Los Deberes De Las Enfermeras Para Con La Sociedad
Artículo 26º: Prestar servicio social profesional por convicción solidaria y conciencia social.
Artículo 27º: Poner a disposición de la comunidad sus servicios profesionales ante cualquier
circunstancia de emergencia.
Artículo 28º: Buscar el equilibrio entre el desarrollo humano y la conservación de los recursos
naturales y el medio ambiente, atendiendo a los derechos de las generaciones futuras.
6.3 Principios de la bioética
La Bioética es la ciencia que estudia los problemas éticos que surgen en la aplicación de la
ciencia y la técnica en los ámbitos de la salud. Los principios de la Bioética son las normas
básicas que deben guiar la práctica profesional de las ciencias biomédicas:
6.4 Principio de Beneficencia:
La beneficencia se considera como la obligación de hacer el bien. En el campo de la salud, el
médico y el equipo en general tienen la obligación de hacer el bien al paciente, salvarle la vida,
aliviar el dolor y el sufrimiento, y en la medida de lo posible curar la enfermedad, beneficencia,
benevolencia o no maleficencia, principio ético de hacer el bien y evitar el daño o lo malo para el
sujeto o para la sociedad. Actuar con benevolencia significa ayudar a los otros a obtener lo que
es beneficio para ellos que promueve su bienestar, reduciendo los riesgos maléficos que les
puede causar daños físicos o psicológicos.

La enfermera aplica la beneficencia, por ejemplo, cuando, al ejecutar acciones dependientes de
las órdenes médicas, ajusta el horario de la administración de los medicamentos no a su
comodidad, sino a las necesidades del paciente.
6.5 Principio de la no Maleficencia:
Comprende el sinónimo de ―no dañar, es decir abstenerse intencionalmente de realizar acciones
que puedan causar daño o perjudicar a otros.
Durante mucho tiempo se consideró la obligación de utilizarse ambas dentro de un solo precepto:
hacer el bien y no hacer el mal. Sin embargo, hoy se acepta que tiene diferencias importantes y
que la obligación de no hacer daño está por encima de la obligación de hacer el bien. No es lo
mismo matar que dejar morir.
En medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretación adecuada pues a
veces las actuaciones médicas dañan para obtener un bien. Entonces, de lo que se trata es de no
perjudicar innecesariamente a otros. El análisis de este principio va de la mano con el de
beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
6.6 Principio de Justicia:
Una vez determinados los modos de practicar la beneficencia, el enfermero necesita preocuparse
por la manera de distribuir estos beneficios o recursos entre sus pacientes de acuerdo a las
necesidades que se presentan. Justicia es el principio de ser equitativo o justo, es decir igualdad
de tratos entre los iguales y trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la necesidad
individual. Esto significa que las personas que tienen necesidades de salud iguales deben recibir
igual cantidad y calidad de servicios y recursos. Y las personas con necesidades mayores que
otras, deben recibir más servicios que otros de acuerdo con la correspondiente necesidad. El
principio de justicia está íntimamente relacionado a los principios de fidelidad y veracidad.
Aunque el mayor énfasis se hace sobre la justicia al nivel de la sociedad y de las instituciones,
ello no evade la responsabilidad individual de los profesionales de la salud en la aplicación de
este principio de la Bioética.
Cuando una enfermera, al entregar y/o recibir su turno, coloca al sujeto, objeto de su atención, en
primer lugar, es decir, cuando entrega y recibe a pacientes y después se ocupa de hacer lo mismo
con los objetos y materiales que le servirán para brindarle una atención de calidad a sus
pacientes, esa enfermera estará actuando con justicia.
6.7 Principio de Autonomía:
Se le define como la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada individuo
en aquellas decisiones básicas que le atañen. Presupone incluso el derecho a equivocarse al hacer
una elección. Este principio constituye el fundamento para la regla del consentimiento libre e
informado en el que se asume al paciente como una persona libre de decidir sobre su propio bien
y que este no le puede ser impuesto en contra de su voluntad por medio de la fuerza o
aprovechándose de su ignorancia. (Ramírez PJ, 2008)
Principio ético propugna la libertad individual que cada uno tiene para determinar sus propias
acciones, de acuerdo con su elección. Respetar a las personas como individuos autónomos
significa reconocer sus decisiones tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones
personales. Uno de los problemas en la aplicación del principio de autonomía en los cuidados de
enfermería, es que el paciente puede presentar diferentes niveles de capacidad de tomar una
decisión autónoma, dependiendo de sus limitaciones internas (aptitud mental, nivel de
conciencia, edad o condición de salud,)
6.8 Principio de Veracidad:
La veracidad es otro principio ético que rige el actuar de la enfermera. Este principio ha estado
más vinculado con el ejercicio responsable de la profesión. Decir la verdad aunque ésta coloque
al profesional en una situación difícil al tener que admitir el haber cometido un error. Sin
embargo, valdría la pena reflexionar acerca de las posibles violaciones de este principio, tanto
cuando se dicen "mentiras piadosas" al enfermo, contrario a su deseo de saber la verdad, como
cuando se oculta el error de un colega u otro profesional, por "compañerismo".
El centro de interés profesional enfermero es el cuidado de la persona, considerada como ser
humano unitario, integral, poseedor de cultura, y que pertenece a un entorno familiar y social (ser
bio-psico-social). Por tanto, la ética profesional enfermera pretende preservar estos principios
bioéticos en la relación enfermera-paciente que se establece en la práctica enfermería.
6.9 Principio de Fidelidad:
Fidelidad: principio de crear confianza entre le profesional y el paciente. Se trata de hecho, de
una obligación o compromiso de ser fiel en la relación con el paciente, en que el enfermero debe
cumplir promesas y mantener la confiabilidad. La expectativa del paciente es que los
profesionales cumplan las palabras dadas. Solamente en circunstancias excepcionales, cuando los
beneficios de la ruptura de la promesa son mayores que su manutención, es que se puede

quebrarla. La confianza es la base para la confidencia espontanea, y los hechos revelados en
confidencia hacen parte del secreto profesional del enfermero.
La Fidelidad al paciente, entendida como el cumplimiento de las obligaciones y compromisos
contraídos con el paciente sujeto a su cuidado, entre los cuales se encuentra el guardar el secreto
profesional.
El secreto profesional o confidencialidad es la obligación de guardar reserva sobre la
información que atañe al paciente que se atiende, mientras éste no autorice a divulgarla o el
silencio pueda llevar implícito el daño a terceros.
6.10 Responsabilidad del ejercicio profesional de enfermería
El modelo de adaptación según Callista Roy, describe al hombre como un ser Biopsicosocial,
que interactúa con el medio ambiente y se adapta según los cambios que presente este entorno
para tratar de satisfacer sus necesidades básicas. Los profesionales de enfermería cumplen un
papel muy importante en cuanto a la promoción, restablecimiento, cuidados y rehabilitación de la
salud de los enfermos debiendo cumplir a cabalidad con las acciones de atención integral, para
así proporcionarle seguridad y bienestar elementos necesarios para el buen funcionamiento de
cualquier institución. Una mirada histórica al ejercicio de la enfermería desde os orígenes de la
humanidad, evidencia que el cuidado de la vida y de la salud en sus dimensiones individuales y
colectivas, son la esencia de la profesión; el cuidado de la enfermería, ha transcendido los
principios de la ley natural y la deontología y se ha entrado en la convicción de la ética de
responsabilidad.
Prieto de Romano define la responsabilidad como la obligación moral que se acepta cuando se
adquiere un compromiso, es inherente a la profesión, cargo o rol que se desempeña e implica
rendir cuentas de las acciones y responder por las consecuencias éticas y legales de las mismas.
La responsabilidad lleva implícita la capacidad de decidir y actuar con autonomía y libertad,
tiene además como implicación intrínseca el proteger los derechos fundamentales de la persona,
siendo el primero de ellos el derecho a la vida.
La enfermera en el ejercicio de sus funciones no solamente debe limitarse a la realización de
éstas de forma eficiente y eficaz, sino que además deberá responder ante la sociedad y sus
autoridades en caso de algún error u omisión; es decir, el profesional debe ser responsable de lo
que realice o deje de realizar ya que esto generará deudas administrativas, civiles y penales.
Al respecto, el código de ética de la FEPPEN (1984), citado por POSADAR, M. (2004) señala:
"la enfermera tiene responsabilidad legal por las acciones, decisiones y criterios que se aplican
en la atención de Enfermería directa o de apoyo, considerando que enfermería es una profesión
independiente, que contribuye con otros profesionales a fines de proporcionar los cuidados de
salud necesarios"
Según sean las consecuencias jurídicas distinguimos tres clases de responsabilidad legal:
administrativa, civil y Penal.
6.10.1 Responsabilidad civil.
Si la responsabilidad penal se basa en la comisión de delito, la conducta del sanitario puede en
cambio ser imprudente, pero sin revestir la gravedad suficiente para considerarse delictiva, sino
simplemente el llamado ilícito civil, que significa la acusación de un daño a un tercero, y cuya
consecuencia será la indemnización de los daños y perjuicios causados, en aplicación no del C.
Penal sino del C. Civil.
Como ya se a punto antes, en los últimos años se ha producido un incremento espectacular de las
demandas ante los tribunales basándose en presuntas negligencias de profesionales sanitarios y
según explica Carmen Delia Medina Castellano en su libro “Ética y Legislación” son diversos
los factores que han condicionado este importante incremento, destacando los siguientes.
El aumento del número de actos profesionales, ya que el mayor nivel de vida de los ciudadanos
ha ocasionado que estos puedan prestar una mayor atención a su salud y destinar una mayor
cantidad de recursos a la misma paralelamente también ha aumentado la oferta en la medida en
que lo ha hecho el número de profesionales sanitarios. Debemos recordar que la responsabilidad,
en general, es la asunción de las consecuencias de un daño (normalmente traducidas en una
estimación económica), máxime en el ámbito de trabajo de la enfermería.
Los elementos de la responsabilidad civil del sanitario son similares a los de la responsabilidad
penal: acción u omisión, daño (no el daño en que consiste el propio tratamiento, sino el
exorbitante a él), causalidad, y elemento de culpabilidad por negligencia.
6.10.2 Responsabilidad penal.
De las distintas clases de responsabilidad que se le pueden exigir al profesional sanitario, la que
mayor temor suscita es la responsabilidad penal, ya que términos como prisión, inhabilitación,
multa, etc., son claramente intimidatorios.

En penal, para que exista responsabilidad penal, es necesario en todos los casos probar que hubo
culpabilidad. Y existen solamente dos formas de culpabilidad en esta clase de responsabilidad: el
dolo y la imprudencia. Actúa dolosamente quien sabe lo que hace y quiere hacerlo, es decir, hay
conciencia y voluntad clara y manifiesta, también se equipara cuando media engaño malicia.
Por el contrario, actúa con imprudencia quien no lo hace con la diligencia debida, es decir en el
delito imprudente, la actividad del sujeto no va encaminada a la producción del resultado. Los
supuestos de muerte o lesiones causadas por el personal sanitario con dolo son excepcionales,
por lo tanto, es la imprudencia la forma de culpabilidad que suscita más el interés en el ámbito
sanitario. El nuevo código penal de 1.995 distingue tres tipos de imprudencia: la grave, la leve, y
la profesional, siendo esta la última la que debemos analizar en este tema.
Una acción y omisión voluntaria realizada en el ejercicio profesional tal conducta suponga
infracción del deber objetivo de cuidado que debe observarse, es decir, una conducta descuidada.
• Un mal efectivo y concreto para la salud de la persona.
• La relación de causa-efecto entre ambos extremos (conducta y daño).
• La ausencia de dolo o malicia, pues si esta concurre estaríamos claramente ante un delito
doloso o intencional y no imprudente.
Antes de hablar de la imprudencia profesional tenemos que definir el delito, lo que puede hacerse
desde dos puntos de vista.

Concepto De Delito:
Se define como la acción penada por la ley y que se deduce del artículo 10 del Código Penal:
“Son delitos o faltas las acciones y omisiones dolosas o imprudentes penadas por la ley”
6.10.3 Responsabilidad Profesional:
El papel que juega la enfermería dentro del Sector Salud es de suma importancia, ya que está en
contacto directo con el usuario sano o enfermo, en los casos de hospitalización las 24 horas del
día está bajo su custodia y bajo su responsabilidad, por lo que es necesario que el personal este
actualizado en cuanto a los conocimientos técnicos y científicos, pero además debe conocer las
implicaciones legales en las que puede incurrir al ejecutar su trabajo.
Cuáles son los problemas con los que el personal de enfermería se puede enfrentar.
1. En la aplicación de medicamentos
2. En el trato directo al usuario.
3. En la seguridad del paciente.
4. en la falta de orientación en todos los aspectos al usuario.
5. Revelar secretos
6. El negarse a otorgar atención de salud a un ciudadano.
7. el realizar su trabajo con negligencia por falta de conocimientos.
8. El contestar con alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente, su familiar,
compañeros de trabajo o de su jefe inmediato o mediato.
9. El omitir o hacer de forma incompleta la nota de enfermería, entre otros.
10. La aplicación de medicamentos.

Responsabilidad
Un enfermero debe siempre ser responsable de sus actos, o la falta de ellos. La responsabilidad
profesional en la enfermería comprende ser capaz de admitir cuando se comete un error o
reconocer cuando hay un error de juicio, sobre todo si pudiera resultar perjudicial para el
paciente. No reconocer los errores por medio a las consecuencias es algo muy común entre los
enfermeros, pero si te responsabilizas por tus actos y te esfuerzas por remediar la situación,
siempre serás considerado como ejemplo de enfermero profesional y prudente.
Responsabilidad profesional de un enfermero. Con respecto a la enfermería, la integridad
significa que debes actuar consistentemente de una manera en la cual promuevas y mantengas la
confianza que los pacientes han depositado en ti y en el resto de tus compañeros del equipo de
profesionales de la salud.
- Cuidados Holísticos:
La enfermería es una profesión médica y también se la considera un arte. Es el arte de cuidar a
una persona, en su totalidad. La responsabilidad profesional en la enfermería exige que los
enfermeros tomen en cuenta el bienestar de los pacientes en un conjunto que incluye: su
desarrollo físico y cognitivo, así como su salud emocional, espiritual y relacional. El cuidado
holístico es una parte integrada al mantenimiento de la salud en general y la seguridad de los
pacientes, e indica que le enfermero está actuando en el mejor beneficio del paciente y
demostrando el uso de un gran sentido común.

6.11 Ética aplicada a la práctica de enfermería
La ética en la práctica de enfermería estudia la forma en que nuestras decisiones profesionales
afectan a los demás y su relación con las reglas. La enfermería es una profesión moralmente
responsable. Históricamente, se ha caracterizado por ser una profesión con sentido humanístico,
lo cual la diferencia de las otras profesiones, incluida la medicina. En el currículo de formación,
la enfermería se considera como el eje rector del aspecto ético-humanista en los cuidados de la
salud de las personas.
- Ética y práctica de enfermería
El propósito de este trabajo documental, es disertar sobre los valores, la ética en la práctica de
Enfermería. Los valores como productos históricos, forman parte de las posibilidades de
desenvolvimiento en cada momento, época y cultura para lograr un futuro deseable. La ética
conjuntamente con la estética, constituye el fundamento de la axiología o ciencias de los valores.
La ética como disciplina filosófica estudia el comportamiento del ser humano.
- Fuentes de la ética profesional de enfermería.
Las fuentes de la ética profesional son las normas destinadas exclusivamente para la prestación
de servicio a la sociedad, teniendo como base las más elementales normas sociales. Entre ellas
tenemos:
• Normas Jurídicas.
• Normas Morales.
• Normas de Trato Social.
- Normas Jurídicas
Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o reglas de conducta de carácter obligatorio
que regulas las actividades de los individuos en su convivencia social.
- Normas morales
La enfermera (o) como profesional debe aceptar la responsabilidad de tomar decisiones y realizar
acciones en sociedad, su comportamiento profesional afecta o beneficia a otros miembros de la
comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la ética profesional.
- Norma de trato social
Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones con otros miembros del equipo de salud en la
atención al individuo, cumpliendo las normas establecidas por la sociedad.
- Moral
Proviene del vocablo latín “mos” o “mores” que significa costumbres en el sentido de las normas
o reglas adquiridas por hábitos, conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres
humanos en sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo conjunto
de todos los deberes del hombre.
- Aspectos que estructuran la moral
Aspecto factico “El ser” o “Lo Real”
El ser corresponde a los comportamientos en la realidad. Al ser le son propios los hechos que
muestran los comportamientos humanos como una respuesta debida a factores multicaules, en un
contexto marco ambiental, dinámico, evolutivo y cambiante.
Aspecto Normativo “El Deber Ser”
El deber ser corresponde a las ideas o modelos de comportamiento. Al deber ser pertenecen las
ideas, normas, costumbres y tradiciones de lo que es aceptado universalmente como conducta o
comportamiento moral.
- La moral en enfermería
La enfermería como profesión, requiere una guía moral para cumplir con el fin primordial de
servir al bien común, mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la vida el hombre.
- Normas morales para enfermería:
Las raíces de la moral de las enfermeras (os) han sido legadas por la sociedad. Dichas normas se
relaciona con.
• Vocación.
• Disciplina.
• La atención al usuario.
• Proteger la individualidad del paciente.
• Proteger al usuario de causas externas que puedan producir enfermedad.
• Mantener las funciones fisiológicas del usuario en parámetros normales.
• Colaborar con la rehabilitación del usuario y su incorporación a la comunidad.
- Vocación:
La enfermera (o) deben tener capacidad de servicio en la atención de los individuos que
necesitan de sus cuidados.
- Disciplina:
La enfermera (o) debe tener capacidad de servicio en la atención de los individuos que necesitan
de sus cuidados.
- Proteger la individualidad del usuario:
Los diversos modelos teóricos para la enfermería tienen como base fundamental el trato a la
persona como un ser humano integral, la cual debe atenderse en sus aspectos biológicos y
psicobiosocial.
- Proteger al usuario de causas externas que puedan producir enfermedad:
En la prestación de los cuidados es deber de la enfermera (o) evitar iatrogenias por ignorancia,
omisión, descuido o negligencia.
- Iatrogenia:
Enfermedad provocada por el personal médico, por técnicas diagnósticas o terapéuticas, o por la
exposición al medio ambiente hospitalario.
- Omisión:
Consiste en no realizar una conducta para evitar un daño mayor por no ser competencia de la
práctica de enfermería.
- Negligencia:
Consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la práctica de enfermería.
- Mantener las funciones fisiológicas de los usuarios en parámetros normales:
Las funciones fisiológicas normales son:
a. Alimentación, eliminación, hidratación, respiración, circulación, termorregulación,
higiene, movilización, descanso y sueño.
b. La enfermedad imposibilita al individuo para satisfacer sus necesidades básicas
elementales, es allí donde la enfermera (o) aplica técnicas de enfermería para colaborar
en la satisfacción de esas necesidades.
- Colaborar en la rehabilitación del usuario y su incorporación a la comunidad:
Es el comportamiento moral enseñar al individuo medidas de autocuidado en salud en el hogar y
la comunidad. Es responsabilidad de la enfermera (o) promover la reincorporación de los
usuarios en una vida útil.

- Enfermería:
Tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas y tiene que poner a personas en la
mejor forma posible para que la naturaleza pueda actuar sobre ella. (Nightingale)
- Características de la profesión de enfermería:
• Intelectual.
• Practica.
• Académica.
• Habilidad Técnica.
• Bases éticas.
• Autonomía.
• Social.
- Intelectual.
Se basa en un conjunto de conocimientos, emplea el método científico en la práctica, utiliza los
conocimientos con pensamiento analítico, crítico, y creatividad.
- Práctica.
Debe poseer habilidades y destrezas.
- Académica.
La práctica de la enfermería se caracteriza por la solidez de su formación teórica. El personal de
enfermería debe especializarse con el fin de mejorar la calidad de atención de los usuarios.
- Habilidad Técnica.
La práctica de enfermería se apoya en principios o bases científicas que guían la práctica y a su
vez proporciona la base para la legitimidad y autonomía de la profesión.
- Bases éticas.
La enfermería se ejerce dentro de un marco ético. Estos valores se señalan en el Código
Deontológico de Enfermería.
- Autonomía.
La enfermería como profesión controla sus propias funciones, posee independencias y
responsabilidad de sus actos.
- Social.
Su principio consiste en ayudar a que las personas conserven su salud, debe ser sensible a las
necesidades humanas y tener consciencia de su responsabilidad al contribuir al bienestar de los
demás.
6.12 Código de ética de enfermería en Guatemala
Ley de Regulación del Ejercicio de Enfermería
DECRETO NÚMERO 07-2007
EL CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE GUATEMALA
CONSIDERANDO:
Que la Constitución Política de la República de Guatemala establece que es deber del
Estado garantizarle a los habitantes de la República la vida, la libertad, la justicia, la seguridad, la
paz y el desarrollo integral de la persona y que en Guatemala todos los seres humanos son libres
e iguales en dignidad y derechos.
CONSIDERANDO:
Que es obligación del Estado velar por la salud y asistencia social de todos los habitantes,
así como velar por la elevación del nivel de vida de todos los habitantes del país, procurando el
bienestar de la familia.
CONSIDERANDO:
Que para el desenvolvimiento profesional de la actividad de salud como un servicio
público esencial, es necesario coordinar esfuerzos humanos entre las entidades estatales
centralizadas, desconcentradas, autónomas y descentralizadas que prestan servicio de salud en
general y consolidar con éxito su función en beneficio de la salud, la vida, la integridad, el
bienestar común y la paz social de los guatemaltecos.
CONSIDERANDO:
Que el ejercicio de la actividad de enfermería en beneficio de los habitantes de la
República, requiere para su profesionalización y efectividad de un marco jurídico idóneo que

garantice la prestación de tal servicio por personal capacitado y calificado y como consecuencia,
el reconocimiento y la dignificación de su función, así como la remuneración justa y equitativa
por el servicio prestado.
CONSIDERANDO:
Que el ejercicio de la actividad de la enfermería es un servicio tendiente a proporcionar
atención en salud a todos los habitantes de la población guatemalteca, mediante acciones de
atención directa, promoción, prevención, curación, rehabilitación, administración, investigación
y docencia, con lo cual dicho sector poblacional pueda en forma eficiente y efectiva, contribuir a
disminuir los altos índices deficitarios de salud vigentes en Guatemala.
POR TANTO:
En ejercicio de las facultades que le confiere la literal a) del artículo 171 de la
Constitución Política de la República de Guatemala,
DECRETA:
La siguiente: "LEY DE REGULACIÓN DEL EJERCICIO DE ENFERMERÍA"
CAPÍTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1. Objeto y fin. La presente ley tiene por objeto regular el ejercicio de la
práctica de la enfermería en todo el territorio nacional, siendo de observancia general y para los
efectos de su interpretación privará el interés social. Su finalidad responde a la obligatoria
observancia general; implica garantizar la prestación del servicio de enfermería en forma idónea,
eficiente y eficaz, como un derecho a la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de
la salud, en beneficio de los habitantes de la República, sin distinción alguna; en procura de su

bienestar físico, mental y social, y la gestión, administración, docencia, investigación, auditoria y
asesoramiento en el sistema de salud y en la del sistema formal educativo.
Artículo 2. Actividad de enfermería. La actividad de la enfermería comprende
coadyuvar al cuidado de la salud en todo el ciclo vital de la persona, familia y comunidad y su
entorno, en las funciones dé promoción, prevención, recuperación v rehabilitación de la salud;
bajo la dirección y supervisión de la autoridad inmediata superior de enfermería de acuerdo a la
organización técnica y administrativa de la institución respectiva. La gestión, administración,
docencia, investigación, auditoria y asesoramiento en el sistema de salud y en la del sistema
formal educativo y en todos los demás sistemas.
Artículo 3. Ejercicio de la enfermería. Están facultados para el ejercicio de la
enfermería, las personas que reúnan las calidades y requisitos siguientes:
1. Para el nivel de licenciado (a) en enfermería: a) Haber obtenido el título habilitante,
otorgado por cualquiera de las universidades reconocidas oficialmente en la República de
Guatemala. En el caso de profesionales graduados en universidades extranjeras, es obligatoria su
incorporación. b) Estar inscrito en el colegio profesional correspondiente y tener la calidad de
colegiado activo.
2. Para el nivel de enfermero (a) y auxiliar de enfermería: Obtener el certificado otorgado
por el establecimiento educativo que esté reconocido para tal efecto por el Estado de Guatemala,
que acredite fehacientemente dicha calidad.
3. Las personas que ejerzan actualmente las labores de enfermería, no comprendidas en
los numerales que anteceden, sin que implique modificación de condiciones de trabajo en cuanto
a la actividad que desempeñan, sin ningún costo, podrán someterse a los procedimientos de
aprendizaje y capacitación que establezca el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en

coordinación con el Ministerio de Educación y el Consejo Nacional de Enfermería, con la
finalidad única de su capacitación. El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y las
instituciones privadas del sector salud, deben adoptar como propios los sistemas que se
implementen en este orden.
Artículo 4. Formación y enseñanza. La formación y enseñanza de las personas que
ejercen la enfermería se realizaré en la siguiente forma:
a) La formación de enfermeros (as) con grado de licenciatura y sus especializaciones,
corresponde a las universidades legalmente reconocidas en la República de Guatemala.
b) La formación y capacitación de enfermeros (as) y auxiliares de enfermería,
corresponde a las instituciones reconocidas y autorizadas por el Ministerio de Educación,
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y
entidades privadas, cuyos pensum de estudios estén autorizados por el Ministerio de Educación
en coordinación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
CAPITULO II
ORGANIZACIÓN
Artículo 5. Organización. Para efectos de la presente ley, se establece la siguiente
organización:
1. Atendiendo al grado académico:
a) Doctor, magíster y licenciado (a) en enfermería, graduados en las universidades estatal
o privadas del país o incorporados de universidades extranjeras.
b) Enfermero (a) incluye a aquellas personas graduadas a nivel técnico en la Escuela
Nacional de Enfermería, en universidad estatal o privada del país o en otras instituciones

reconocidas para el efecto por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, debiendo
contar con la escolaridad mínima a nivel diversificado.
c) Auxiliar en enfermería, Incluye a quienes hayan aprobado el curso básico de
enfermería acreditado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, debiendo contar
con la escolaridad mínima de tercero básico.
d) Auxiliar de enfermería comunitario, personas formadas bajo la responsabilidad del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, con la visión de cubrir las comunidades
postergadas, debiendo contar con la escolaridad mínima de tercero básico; para tal efecto se
creará un pensum con enfoque comunitario, quienes reciban esta capacitación están habilitados
únicamente para el trabajo de salud comunitario.
2. Atendiendo al organismo:
a) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social como rector del sector salud,
obligado a velar por la salud de los habitantes, sustentado en los principios dé equidad,
solidaridad y subsidiaridad; en coordinación con los demás organismos públicos, instituciones no
gubernamentales, organizaciones privadas y comunitarias que conforman dicho sector, es garante
de la prestación del servicio de salud óptimo e integral a nivel nacional. Está obligado a ejercer
los actos y dictar las medidas para el cumplimiento de esta ley, especialmente en cuanto a la
formación del recurso humano requerido en los niveles profesionales y técnicos.
b) Colegio Profesional de Licenciados (as) y sus diferentes grados, constituirá el órgano
integrador de todos sus miembros, de conformidad con la Ley de Colegiación Profesional
Obligatoria.
c) Consejo Nacional de Enfermería, constituye la Instancia máxima de enfermería en todo
el territorio nacional y se rige por su propio reglamento.

d) Unidad de Desarrollo de los Servidos de Enfermería, es quien conduce a nivel nacional
el servicio de enfermería que prestan las instituciones asistenciales del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social.
CAPITULO III
DISPOSICIONES FINALES Y TRANSITORIAS
Artículo 6. Día conmemorativo. Se reconoce el doce de mayo de cada año como día de
la enfermera o enfermero profesional y el veinticuatro de mayo de cada año como día del técnico
y auxiliar de enfermería, para resaltar la dignidad gremial.
Artículo 7. Beneficios laborales. Se reconocen los derechos adquiridos por el personal
que practica la actividad de enfermería, en sus diferentes niveles, en entidades o dependencias
públicas y en la iniciativa privada, los cuales no podrán ser disminuidos, restringidos o
tergiversados.
Artículo 8. Supletoriedad de la ley. Para los casos no previstos en la presente ley, se
aplicará supletoriamente lo establecido en la Ley de Servicio Civil, Código de Salud, Ley de
Colegiación Profesional Obligatoria, Código de Trabajo, legislación de previsión social y demás
legislación relativa al derecho de trabajo en lo que fueren aplicables.
Artículo 9. Reglamento (Transitorio). El Organismo Ejecutivo, por conducto del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, emitirá el reglamento respectivo de acuerdo a lo
dispuesto en la presente ley que es necesario para la correcta aplicación de la misma, dentro de
un plazo no mayor de tres meses contados a partir de la vigencia de la presente ley. Artículo 10.
Vigencia. El presente Decreto entrará en vigencia el día siguiente de su publicación en el Diario
Oficial. (CENADOJ, 2007)

Conclusión
La enfermería es una disciplina social, humanística y profesional actuante que eleva el nivel de la
salud, apoyada en conocimientos intelectuales, habilidades mentales, actitudes y principio de la
medicina científica, mediante la investigación, docencia, atención directa en áreas clínicas y la
salud pública donde se desempeñan diferentes roles o actividades para el bien común y social.
Los aspectos éticos son de gran importancia para la Enfermería como profesión y las
enfermeras(os) como personal de capacidad y competencia para brindar una atención de calidad
a usuarios o familias que la necesiten.
Esta reflexión es intransferible, pues en la ética cada hombre se obliga por su condición humana
al bien propio y al de sus semejantes. La reflexión ética en un sentido estricto alude al bien como
fin último de todos los hombres, para preservar la vida, la integridad y la libertad del ser humano.
Es vital en la atención directa a pacientes el cumplimiento de los Principios Básicos de la
Enfermería los valores y la buena actitud como pilar esencial en el logro de los objetivos de la
profesión.
Recomendaciones
✓ Que todas las enfermeras(os) conocen el código deontológico para realizar una buena
práctica en el campo de la profesión.
✓ Contribuir a generar conocimiento aplicable a la práctica.
✓ Pensar globalmente para actuar localmente. Las situaciones concretas de la práctica
profesional llenas de obstáculos, no han de impedir ver la evolución profesional positiva
de forma global.
✓ Es importante que las enfermera (os) los cuidados que brinden es dirigido a ser humanos
y debe ser a base principios de éticas y brindar cuidados de calidad.

Bibliografía
C.D., M. (2000). Etica y Legislación. D.A.E.
CENADOJ. (2007). Ley de Regulación del Ejercicio de Enfermería. Guatemala.
Corbella E, V. J. (2002). Cómo informamos a nuestros enfermos. España: Cir.
Enfermeras, C. I. (2000). Código Deontológico de CIE para la Profesión de Enfermería. Ginebra,
Suiza: ACOFAEN.
Fernández J., M. J. (1999). Responsabilidad Civil y Penal del Médico. Madrid: Ilustre Colegio
Oficial de Médicos .
G., M. (1947). Vocación y ética. Madrid: Espasa-Calpe S.A.
Juárez-García. (2010). Intervenciones de enfermería en la salud en el trabajo. Mexico:
Interamericana.
P., A. (2000). Etica y Legislación en Enfermería. Masson.
Ética y Deontología Médica. Texto Básico. Ed. Pueblo y Educación, 1987.
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http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2867/ARJ_TESIS.pdf;jsessionid=C84C3E0531
Gay Fuentes C. La regulación del ejercicio de la profesión periodística. Revista de

Administración Pública, Centro de Estudios Constitucionales, Madrid. 1991; 126.
TEMA 7:
Introducción
La investigación en enfermería se centra principalmente en el conocimiento y su desarrollo sobre
la enfermería y su práctica, incluyendo la atención a todos los usuarios del servicio. Está
Orientada a la comprensión de los componentes principales que afectan a la capacidad de las
personas y las familias para mantener o incrementar una actividad y disminuir los efectos
nocivos de la enfermedad.
La investigación es fundamentalmente necesaria en el ejercicio profesional, porque tiene un
objetivo práctico diferente que interviene sobre la vista de ese campo de conocimiento de la
enfermera, influye sobre la forma en la que visualiza el mundo y las preguntas que plantea como
objeto de una investigación con el fin de optimizar sus funciones.

Objetivos
General:
Ampliar nuestros conocimientos sobre la investigación en enfermería para
ejecutarla dentro de nuestras funciones profesionales.
Específico
❖ Comprender, interpretar y explicar los diferentes conceptos de investigación en
enfermería y comprender las diferentes situaciones que se presentan, que influyen en la
atención del cuidado, para contribuir a las intervenciones hacia los usuarios del servicio
para un mejor diagnóstico clínico.
❖ La investigación en enfermería se centra primordialmente en el desarrollo del
conocimiento sobre enfermería y su ejercicio, incluida la atención a las personas sanas y
enfermas.
❖ Es la investigación en la práctica de enfermería y del efecto de su práctica en el cuidado
del paciente, familia y comunidad.

7 Investigación en enfermería
7.1 Definición de Investigación en Enfermería.
Es la investigación sistemática de la práctica de enfermería y del efecto de su práctica en el
cuidado del paciente, familia y comunidad.
La investigación en enfermería se centra primordialmente en el desarrollo del conocimiento
sobre enfermería y su ejercicio, incluida la atención a las personas sanas y enfermas. Va dirigida
a la comprensión de los mecanismos fundamentales que afecta a la capacidad de las personas y a
las familias para mantener e incrementar, una actividad optima y minimizar los efectos negativos
de la enfermedad.
La investigación tiene que seguir el camino que marca el método científico; seriedad, rigor en
todos los pasos que se requiere una investigación.
✓ Etapas del método científico.
Formulación del problema de investigación
Que sea de enfermería.
Con una formulación precisa (bien definido).
Que sea útil y novedoso.
Revisión De Literatura Y Formulación Del Marco Teórico
Es un proceso y un producto.
Proceso de inmersión en el conocimiento existente y disponible que pueden estar
vinculados con el planteamiento del problema.

Producto (marco teórico) que es parte de un producto mayor el informe o reporte de
investigación.31
• Orientar el estudio.
• Prevenir errores.
• Ampliar el horizonte.
• Establecer la necesidad del inventario.
• Inspirar nuevos estudios.
• Ayudar a formular hipótesis.
• Prever de un marco de referencia.
• Revisión analítica de la literatura correspondiente.
• Construcción del marco teórico.
Implica en detectar, consultar y obtener la bibliografía y otros materiales útiles para los
propósitos del estudio, de los cuales se extrae y recopila la información relevante y necesaria
para el problema de investigación.
Esta revisión debe ser selectiva
Acopio de fuentes primarias lo más recientes posible (proporcionan datos de primera
mano), resultados de investigaciones, libros de expertos, artículos de publicaciones
profesionales, reportes de asociaciones o agencias, testimonios de expertos, documentales,
presentaciones de convenciones de expertos en el tema y buscar en base de datos.
31
Normas de Vancouver, Asociación Española de Enfermería Cardiología pág. 1, hora 8:30, fecha 15-11-2013
7.2 Importancia de la Investigación en Enfermería
Para establecer la importancia de la investigación tenemos que identificar sus objetivos y entre
ellos podemos mencionar que los Objetivos de la Investigación es el desarrollo de un cuerpo
empírico de conocimientos para una disciplina o profesión, además que la finalidad de la
investigación en enfermería es generar una base empírica de conocimiento que sirva como guía a
la práctica.
El fin de la investigación es adquirir un conocimiento que sea aplicable a la vida
cotidiana. Esta debe ser sistematizada y verídica. Los métodos utilizados en la investigación son
indispensables en la enfermería moderna. A su vez la practica debe ser sostenida por medio de
los conocimientos obtenidos en las investigaciones, esto es afirmado por muchos estudios
académicos, como Mecer, quien dice que la practica en enfermería basada en conocimientos se
desarrolla mediante la realización de las investigaciones científicas. “Lo que nos hace
preguntarnos realmente ¿La investigación es realmente importante para la enfermería?. 32
A lo largo del trabajo trataremos de responder esta interrogante, aclarando algunas dudas
y conceptos, así podrás crear tu criterio respecto al tema.
Florence Nigthingale marco la diferencia entre lo que es un médico y una enfermera. En
lo relativo con la enfermería, mientras estaba en la guerra de Crimea, propicio la investigación en
enfermería, la cual se centraba, ´por lo cual es considerada la precursora de la enfermería como
profesión. La investigación en enfermería surge del efecto de la práctica, el cuidado del paciente,
familia o comunidad. El objetivo es crear y mantener un conocimiento que sea útil para la
práctica en enfermería. Los conocimientos que aplica enfermería en la investigación científica
tiene la finalidad de aumentar y mejorar la calidad y el bienestar de las personas, ya sea de

32
Normas de Vancouver, Asociación Española de Enfermería Cardiología pág. 1, hora 8:30, fecha 15-11-2013
manera individual o en grupo. Cabe mencionar a que estos conocimientos deben ser objetivos y
basados en normas y modelos principalmente “Por última instancia, la importancia de la
metodología de la investigación en enfermería radica en su totalidad; según la ANNA (1978).
a.) Conciencia, valor y relevancia de la investigación en enfermería. Todos enfermeros
tienen que relacionar todas sus prácticas con investigaciones previas.
b.) ser consumidores inteligentes de la investigación y facilitar la desimanación y utilización
de la investigación. cuando los o las enfermeros juegan el papel de lectores deben realizar
un análisis y razonamiento de la lectura.
c.) la investigación evolutiva y facilitar la desimanación y utilización de la investigación.
cuando los o las enfermeros juegan el papel de lectores deben realizar un análisis y
razonamiento de la lectura.
La investigación en enfermería también es necesaria para generar conocimientos sobre
educación, administración, servicios sanitarios, características de las enfermeras y roles de
enfermería. Los hallazgos de estos estudios influyen indirectamente en la práctica enfermera y,
por tanto, se añaden al cuerpo de conocimientos enfermeros.
7.3 Utilidad de la Investigación en Enfermería
El progreso del conocimiento, nuestra necesidad de conocer, es el primordial motivo de toda
investigación. La investigación constituye junto con la gestión, la práctica y la educación, uno de
los 4 pilares en los que se fundamenta la Enfermería.
La investigación se ha utilizado para legitimar la Enfermería como profesión, y esta ha hecho un
esfuerzo ímprobo por desarrollar el cuerpo de conocimientos necesario para la prestación de
cuidados de salud a la población. La educación también se ha reformado, en algunos países de

forma radical, para reflejar su fundamento científico, y las enfermeras han construido sus
carreras profesionales alrededor de ella. No obstante, los fundamentos científicos de la profesión
se amplían y mejoran sólo a través de la investigación. Esta expansión del conocimiento es de
poca utilidad para la profesión en su conjunto si se queda solamente en revistas de investigación
o en la mente de los investigadores; los hallazgos de la investigación deben formar parte del
repertorio activo de conocimiento de aquellas personas implicadas en la práctica asistencial.
La investigación en enfermería es un proceso científico que valida y mejora el conocimiento
existente y genera otro nuevo que influye directa e indirectamente en la práctica enfermera. La
investigación en enfermería es básica para el desarrollo de una práctica enfermera basada en la
evidencia.
Es necesario investigar extensamente para obtener conocimientos que no solo sean empíricos
sino sólidos con evidencia de investigación necesaria para la práctica. Esta evidencia de
investigación se sintetizaría para desarrollar pautas, estándares, protocolos o políticas para guiar
la implementación de varias intervenciones enfermeras. La Investigación en enfermería nos
ayuda para prestar cuidados enfermeros de calidad a los pacientes y a sus familias.
7.4 Comunicación Biomédica
El desconocimiento sobre determinado fenómeno (biológico, lingüístico o de otra índole)
engendra duda e inseguridad en quienes deben, por algún motivo, relacionarse con él. Sólo
después de considerarse dueñas de la información requerida, se presume que las personas no
volverán a errar, de modo que poder brindarles esa garantía en este caso ha sido el fin perseguido
en la presente comunicación.
La comunicación Biomédica surge cuando en 1978 se reunió por primera vez en Vancouver,
Canadá un grupo de editores ingleses y norteamericanos para establecer los requisitos uniformes
que debían reunir los trabajos a publicar en sus correspondientes revistas biomédicas, de ese
encuentro se derivó solicitar a la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos que
elaborara para ellos los lineamientos técnicos para consignar las referencias bibliográficas en los
artículos científicos, y esta conocida institución, que se basó en la American National Standard
for Bibliographical References para satisfacer ese pedido, normó entre otros muchos aspectos
que al citar un estudio realizado por más de 6 autores no era preciso mencionarlos a todos.
Finalmente conviene destacar que la máxima responsabilidad respecto a la exactitud de las listas
bibliográficas se atribuye al autor del estudio y que la preparación de las referencias puede
representar un factor decisivo para la aceptación o rechazo de una investigación; por tanto,
resulta indispensable tomar todos los datos de la publicación revisada, con cuidado y corrección,
teniendo en cuenta que pudiera dificultar se acceder nuevamente a ella para completar detalles
en un momento dado, que la ausencia de algún elemento de la cita anula el uso del documento y
que es una actitud muy poco científica alterar, añadir u omitir algún componente bibliográfico
por conveniencia personal o por resistirse a reconocer que no fue lo suficientemente riguroso en
ese paso del proceso investigativo.33
La investigación biomédica incluye los estudios médicos y de comportamiento relativos a la
salud humana. Es un tipo de actividad diseñada para desarrollar o contribuir al conocimiento
generalizable, consistente en teorías, principios o relaciones, o acumulación de la información

33
En Línea: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol4_3_00/san12300.pdf consultado el 4 de diciembre de 2015.
sobre la que se basan, que puede ser corroborado por métodos científicos aceptados de
observación e inferencia.
7.5 Búsqueda de la Información en la Investigación Biomédica
Los profesionales en enfermería necesitan de información clara y eficaz para filtrar, digerir y
actuar sobre la nueva investigación y obtener ventajas para sus pacientes. Con la planificación de
una búsqueda bibliográfica adecuada en los distintos recursos disponibles y fuentes de
información pertinentes se facilita la recuperación de una información científica válida y de
utilidad. Por ejemplo para la búsqueda de la información existe PubMed que es un motor de
búsqueda de libre acceso a la base de datos más importante de información biomédica:
MEDLINE. En los últimos meses, esta herramienta ha rediseñado su interfaz de trabajo con
objeto de mejorar y simplificar la realización de búsquedas bibliográficas. A continuación se
presentan las novedades incorporadas.
7.6 Barreras de la Investigación
Las enfermeras han de adaptarse a nuevos modelos de asistencia basados en la integración, en la
relación y coordinación entre los diferentes ámbitos asistenciales. La investigación en
enfermería es una prioridad desde hace tiempo. Sin embargo, los profesionales se encuentran con
dificultades a la hora de generar conocimiento científico y aplicarlo. Este enfoque exige la
evaluación y comparación de las barreras encontradas en cada área asistencial para crear
estrategias dirigidas a su eliminación.

Dentro de algunas barreras de la investigación se pueden mencionar la falta de colaboración por
parte de médicos y directivos, así como el desconocimiento de las investigaciones y la falta de
tiempo son las barreras que se consideran más relevantes en la práctica de enfermería. También
las Características profesionales o a las diferencias entre los profesionales en cuanto a la
Atención Primaria debido a algunos celos profesionales que se dan entre médicos a enfermeras.
Las mejoras giran en torno a la formación en metodología en investigación, fomento de la lectura
crítica y creación de unidades de apoyo a la investigación.
7.7 Proceso Investigativo
La investigación científica es un proceso, término que significa dinámico, cambiante y continuo.
Este proceso está compuesto por una serie de etapas, las cuales se derivan unas de otras. Por ello
al llevar a cabo un estudio o investigación, no podemos omitir etapas. Según Hernández
Sampieri, Fernández Collado y Baptista Lucio, quienes dudan de este requisito pueden pagar
distintos precios: que la investigación resultante no sea válida o confiable o, que no cumpla con
los propósitos por los cuales se realizó, por lo que deja de ser científica.
El proceso de investigación científico aplicado a diversos campos del conocimiento abarcan,
prácticamente, las mismas etapas. A veces difieren en el orden en algunos casos, en la cantidad
en otros a través de la agrupación o desagregación de algunas de ellas, en el modo de
nombrarlas, en el énfasis puesto en cada una, pero en esencia son lo mismo.
Etapas del Proceso de Investigación Científica:
El proceso de investigación empieza definiendo un problema de investigación, que consiste
básicamente en una interrogante ante la cual la ciencia no tiene respuesta. Definir implica
delimitar un aspecto de la realidad para investigarlo. Operativamente, un auténtico problema
de investigación científica debe cumplir tres requisitos:
a) CONCEPTUAL. El aspecto o interrogante sobre la realidad no se conoce,
la ciencia disponible no tiene respuesta, o no se puede deducir la respuesta de la ciencia actual,
pues no existen elementos comprensivos y explicativos sobre las características, los procesos, la
esencia, el origen o dinamismo del asunto planteado.
b) METODOLÓGICO. Para conocerlo o dar respuesta a la interrogante planteada se requiere
inevitablemente seguir el método de investigación científica, o sea, que no es posible responder
la interrogante directamente mediante alguna técnica. Es necesario ser rigurosos con
el concepto de método de investigación, que es diferente a otros procedimientos.
c) ACADÉMICO. El área temática y nivel del problema de investigación planteado deben
corresponder al campo científico o profesional y al nivel académico que se propone la
investigación. Este último requisito es sólo pertinente para los espacios académicos
(especialmente de las tesis de licenciatura y grados), pues en la Universidad existen diferentes
Escuelas profesionales, especialidades y grados académicos, por lo tanto,
las investigaciones deben ser congruentes con el área y el nivel correspondientes.
La disponibilidad del primer requisito se refiere al conjunto de todos los conocimientos de la
ciencia respectiva, no al acceso a la biblioteca, Internet o a archivos de una institución; no se
justifica la pertinencia u originalidad de un problema de investigación porque no se encontró un
título o investigación semejante en las bibliotecas. La interrogante de investigación la propone el
investigador a la ciencia no a su propio conocimiento.
El anterior requisito implica que el investigador debe tener el conocimiento suficiente de las
fronteras de la ciencia en algún aspecto, mas no necesariamente de toda la ciencia que sería
imposible tener. Considerando que en la universidad, los estudiantes están en formación, no se
espera que ellos tengan este nivel de conocimientos de la ciencia que desarrollan o investigan,
por ello es justificable que se elija uno o varios asesores y se espera que ellos sí se encuentren en
las fronteras de la ciencia, en algún aspecto, que les permita asegurar que lo que se desea
investigar es algo no conocido por la ciencia; no se trata de investigar lo obvio.
Metodológicamente toda investigación se inicia con la definición o delimitación de un problema
del conocimiento, algunos otros autores definen como problema de investigación,
genéricamente, a las insuficiencias, incoherencias y ausencias en el campo del saber.
Académicamente, también se aceptan como problemas de investigación:
Cuando se investiga algo ya conocido por la ciencia, pero el investigador justifica y propone
utilizar un nuevo y mejor método y técnicas para conocerlo. Por ejemplo, en la
investigación de plantas medicinales la identificación de los componentes fotoquímicos se hacía
anteriormente con la técnica de la cromatografía básica; pero posteriormente se introdujo
la cromatografía de fase reversa, que permitió profundizar y detallar la identificación química,
por lo tanto, era pertinente volver a investigar Fito químicamente las plantas con esa nueva
técnica. Otro ejemplo, en el estudio de la calidad de atención percibida por el usuario se han
usado generalmente encuestas estructuradas que miden las percepciones sobre dicha calidad,
pero otro enfoque teórico reciente de la calidad sostiene la necesidad de contrastar las
percepciones con las expectativas del usuario, lo que justifica hacer nuevas investigaciones sobre
el mismo tema con las nuevas variables.
En otros casos se puede investigar lo ya conocido, sin cambiar el método; pero el investigador
justifica que los determinantes del problema han cambiado o que son diferentes; el asunto habría
dejado de ser conocido, pues hubo cambios en la realidad. Por ejemplo, las investigaciones
sobre estrategias de sobrevivencia en familias en los años ochenta, nos dieron resultados que
sugerían solidaridad y eficiencia, pero actualmente las familias se han hecho dependientes de
los programas de asistencia social estatal o privada, ha cambiado la composición social
y estructura de su organización, lo cual justifica volver a hacer investigaciones sobre las
estrategias usadas por estas familias.
Se puede observar que en las dos situaciones anteriores el argumento de fondo sigue siendo que
existe en la realidad algo no conocido o no adecuadamente conocido científicamente, lo cual
justifica investigarlo.34
7.8 Tipos de Investigación Aplicables a Enfermería
Investigación Biomédica:
La investigación biomédica incluye los estudios médicos y de comportamiento relativos a la
salud humana. Es un tipo de actividad diseñada para desarrollar o contribuir al conocimiento
generalizable, consistente en teorías, principios o relaciones, o acumulación de la información
sobre la que se basan, que puede ser corroborado por métodos científicos aceptados de
observación e inferencia.
El término «investigación» se refiere a un tipo de actividad diseñada para desarrollar o contribuir
al conocimiento generalizable. En el presente contexto, «investigación» incluye los estudios
médicos y de comportamiento relativos a la salud humana. El término «investigación» se
acompaña por el adjetivo «biomédica» para indicar su relación con la salud. El progreso en la
34
En:http://www.monografias.com/trabajos73/etapas-proceso-investigacion-cientifica/etapas-proceso-investigacion-
cientifica2.shtml#ixzz41O9bmogj , consultada el 11 de enero 2016
atención médica y en la prevención de enfermedades depende de la comprensión de procesos
fisiológicos y patológicos o de descubrimientos epidemiológicos y, en algún momento, requiere
investigación en seres humanos. La investigación en seres humanos incluye:
Estudios de procesos fisiológicos, bioquímicos o patológicos, o de la respuesta a una
intervención específica –física, química o psicológica– en pacientes o personas sanas
Ensayos controlados de intervenciones diagnósticas, preventivas o terapéuticas en grandes
grupos de personas, diseñados para demostrar una respuesta específica generalizable a esas
intervenciones contra un fondo de variación biológica individual.
Estudios diseñados para determinar las consecuencias de intervenciones preventivas o
terapéuticas específicas para individuos y comunidades.
Estudios sobre el comportamiento humano relacionado con la salud en variadas circunstancias y
entornos.
Estudios genéticos.
Investigaciones sociales relacionadas con el campo de la salud.
La investigación en seres humanos puede emplear observación o intervención física, química o
psicológica; puede también generar registros o utilizar datos existentes que contengan
información biomédica u otra información acerca de los individuos, quienes pueden o no ser
identificados a partir de los registros o de la información. Debe distinguirse la investigación
biomédica en sujetos humanos de la práctica de la medicina, la salud pública u otras formas de
atención de salud, que están diseñadas para contribuir directamente a la salud de los individuos o
comunidades. Los potenciales sujetos pueden confundirse cuando la investigación y la práctica
médica son realizadas simultáneamente; por ejemplo, cuando la investigación se diseña para
obtener información nueva sobre la eficacia de un medicamento u otra modalidad terapéutica,
preventiva o diagnóstica.35
Investigación en Salud Pública:
En tanto que campo multidisciplinario de investigación, la nueva salud pública puede definirse
como la aplicación de las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al estudio de los
fenómenos de salud en poblaciones humanas. De ahí que abarque dos objetos principales de
análisis: por un lado, el estudio epidemiológico de las condiciones de salud de las poblaciones;
por el otro, el estudio de la respuesta social organizada a esas condiciones, en particular, la forma
en que se estructura dicha respuesta a través del sistema de atención a la salud.
Clasificación de la investigación en la salud.
A fin de situar el lugar de la salud pública dentro del campo más general de la investigación en
salud, es posible desarrollar una clasificación o tipología. Esta tipología se basa en el cruce de
dos dimensiones: los objetos y los niveles de análisis.
Por lo que respecta a la primera dimensión de la tipología, podemos decir que, en un sentido
abstracto, el campo de la salud analiza dos grandes objetos: las condiciones y las respuestas. Las
condiciones son los procesos de carácter biológico, psicológico y social que definen la situación
de salud en un individuo o una población. Por respuesta no nos referimos a la reacción
fisiopatológica interna frente a un proceso mórbido, sino a la respuesta externa que la sociedad
instrumenta para mejorar las condiciones de salud.
35
En: http://www.gestion-sanitaria.com/1-investigacion-biomedica-conceptos-generales.html consultada el 13 de
enero del 2016.
En cuanto a la segunda dimensión de la tipología, reconocemos, con fines de simplificación, dos
niveles de análisis: uno se refiere a individuos o partes de individuos (esto es, órganos, células o
elementos subcelulares); el otro es el nivel agregado de grupos o poblaciones.
Al cruzar estas dos dimensiones, resultan los tres tipos principales de investigación que
caracterizan al campo de la salud: la biomédica, la clínica y la investigación en salud pública.
Así, la mayor parte de la investigación biomédica se ocupa de las condiciones, los procesos y los
mecanismos de la salud y la enfermedad sobre todo en el nivel sub individual. Por su parte, la
investigación clínica se enfoca primordialmente hacia el estudio de la eficacia de las respuestas
preventivas, diagnósticas y terapéuticas que se aplican al individuo.36
Además de los descritos en el cuadro anterior también se pueden mencionar que la investigación
en enfermería puede ser según Roberto Hernández Sampieri: Cuantitativa, Cualitativa o Mixta.
7.9 Técnicas de Investigación
Según el objeto de estudio
Investigación básica: También es la llamada investigación fundamental o investigación pura, se
suele llevar a cabo en los laboratorios; contribuye a la ampliación del conocimiento científico,
creando nuevas teorías o modificando las ya existentes.
Investigación aplicada: Es la utilización de los conocimientos en la práctica, para aplicarlos, en
la mayoría de los casos, en provecho de la sociedad. Un ejemplo son los protocolos
de investigación clínica.
36
En http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/sec_9.htm, consultada el 10
de enero del 2016
Investigación analítica: Es un procedimiento más complejo que la investigación descriptiva, y
consiste fundamentalmente en establecer la comparación de variables entre grupos de estudio y
de control. Además, se refiere a la proposición de hipótesis que el investigador trata de probar o
invalidar.
Investigación de campo: Se trata de la investigación aplicada para comprender y resolver
alguna situación, necesidad o problema en un contexto determinado. El investigador trabaja en el
ambiente natural en que conviven las personas y las fuentes consultadas, de las que obtendrán los
datos más relevantes a ser analizados, son individuos, grupos y representaciones de las
organizaciones científicas no experimentales dirigidas a descubrir relaciones e interacciones
entre variables sociológicas, psicológicas y educativas en estructuras sociales reales y cotidianas.
Según la extensión del estudio
Investigación censal es aquella que tiene como objeto de estudio a un grupo numeroso de
individuos.
Investigación de caso, en este tipo de investigación el investigador se enfoca exclusivamente a
un caso en particular y es en este caso donde podrá disponer de variables diversas para poder
reafirmar o desechar sus teorías.
Según las variables
Investigación experimental: Se presenta mediante la manipulación de una variable
experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir
de qué modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento particular.
Investigación semi experimental: Es un tipo de investigación que bien utiliza experimentos y
los principios encontrados en el método científico. Los experimentos pueden ser llevados a cabo
en el laboratorio o fuera de él.

Investigación simple y compleja.
Según el nivel de medición y análisis de la información
✓ Investigación cuantitativa
✓ Investigación cualitativa
✓ Investigación cualicuantitativa
Investigación descriptiva: también conocida como la investigación estadística, describen los
datos y este debe tener un impacto en las vidas de la gente que le rodea. Por ejemplo, la
búsqueda de la enfermedad más frecuente que afecta a los niños de una ciudad. El lector de la
investigación sabrá qué hacer para prevenir esta enfermedad, por lo tanto, más personas vivirán
una vida sana.
Investigación explicativa: la investigación explicativa busca el porqué de los hechos mediante
la relación causa efecto
✓ Investigación exploratoria
✓ Investigación inferencial
✓ Investigación predictiva
✓ Investigación tecnológica
✓ Investigación sistémica
Según las técnicas de obtención de datos
✓ Investigación de alta estructuración
✓ Investigación de baja estructuración
✓ Investigación participante
El observador interactúa de manera dinámica

Investigación participativa
El observador recolecta datos sin ofrecer un juicio de valor que pueda comprometer la
investigación
Investigación proyectiva: También conocida como proyecto factible, consiste en la elaboración
de una propuesta o modelo para solucionar un problema. Intenta responder preguntas sobre
sucesos hipotéticos del futuro (de allí su nombre) o del pasado a partir de datos actuales. Se
ubican las investigaciones para inventos, programas, diseños.
Investigación de alta interferencia
El observador debe estar presente en el campo de investigación corroborando personalmente los
datos a obtener.
Investigación de baja interferencia
Son observadores que analizan y recolectan los datos ya obtenidos con la finalidad de presentar
una idea clara a la problemática
Según su ubicación temporal
Investigación histórica: Trata de la experiencia pasada; se relaciona no sólo con la historia, sino
también con las ciencias de la naturaleza, con el derecho, la medicina o cualquier otra disciplina
científica. El investigador cuenta con fuentes primarias y secundarias. De las fuentes primarias,
el investigador obtiene las mejores pruebas disponibles: testimonios de testigos oculares de los
hechos pasados y objetos reales que se usaron en el pasado y que se pueden examinar ahora. Las
fuentes secundarias tienen que ver con la información que proporcionan las personas que no
participaron directamente en ella.

Investigación longitudinal: La investigación longitudinal es aquella que se realiza del presente
al pasado, en ella se realizan varias mediciones en relación al tiempo, en clínica se conoce como
casos y controles, también se le conoce como retrospectiva o retro lectiva. También es
Investigación longitudinal la que se realiza del presente al futuro, en ella también se realizan
varias mediciones en relación al tiempo, en clínica se conoce como cohortes, también se le
conoce como prospectiva o pro lectiva. La investigación transversal se realiza en el presente, en
ella se realiza una sola medición en relación al tiempo, se compara, en CLÍNICA se conocen
como transversal.
Investigación dinámica o estática
Según las fuentes de información
Investigación documental: Consiste en la selección y recopilación de información por medio de
la lectura y crítica de documentos y materiales bibliográficos, de bibliotecas, hemerotecas,
centros de documentación e información.
Investigación de campo: Es el proceso que, utilizando el método científico, permite obtener
nuevos conocimientos en el campo de la realidad social. O bien, estudiar una situación para
diagnosticar necesidades y problemas a efectos de aplicar los conocimientos con fines
prácticos.37
37
En https://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n, consultada el 9 de enero 2016.-
Conclusiones
Como profesionales de enfermería debemos adaptarnos a nuevos modelos de atención a usuarios
basados en la implementación de la investigación en enfermería para relacionar los diferentes
ámbitos asistenciales, además reconocemos que es una prioridad desde hace mucho tiempo. Esto
exige la evaluación y comparación de los obstáculos que se encuentran en cada área del servicio
para crear estrategias dirigidas a su eliminación.
La investigación en enfermería aborda los estudios clínicos y de comportamiento relacionados a
la salud de nuestro paciente. Es un tipo de actividad hecha para desarrollar o contribuir al
conocimiento para realizar un mejor diagnóstico clínico y esto se puede hacer mediante las
diferentes técnicas de investigación de estudio aplicables a nuestra profesión.

Recomendaciones
Todo profesional de enfermería debe de conocer las diferentes técnicas de investigación que
existen con la finalidad de aplicarlas dentro de la atención a usuarios del servicio para mejorar su
diagnóstico clínico y con ello la salud del paciente. Es importante que como profesionales le
demos importancia a la investigación en salud publica ya que nos ayudara a identificar más
rápido cualquier diagnostico similar dentro de nuestro servicio.

Bibliografía
En Línea: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-administracion-sanitaria-siglo-xxi-261-
articulo-investigacion-enfermeria-fundamento-disciplina-13139769 consultada el 3 de diciembre
de 2015
En Línea: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol4_3_00/san12300.pdf consultado el 4 de diciembre de
2015.
Roberto H. Sampieri, Metodología de la Investigación, 6ta. Edición, editora McGraw Hill.
En: http://www.gestion-sanitaria.com/1-investigacion-biomedica-conceptos-generales.html
consultada el 13 de enero del 2016
En http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/sec_9.htm,
consultada el 10 de enero del 2016
En https://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n, consultada el 9 de enero 2016.-

TEMA 8
Introducción
El marco conceptual de enfermería se trata de un conjunto de valores e ideas quien reúne todas
las acciones de enfermería para el paciente o principios para detectar las necesidades de los
pacientes. El ejercicio de la enfermera varía según, con las necesidades de la situación, la llegada
de roles de la enfermera tomando en cuenta las teorías de cada personaje como la de Florence
Nightingale quien fue la que brindo los primeros cuidados de enfermería con la intensión de
reducir las infecciones hacia sus pacientes formando así un Meta paradigma que son los
conceptos globales del fenómeno de interés de la disciplina de enfermería en ellas encontramos a
que se compone de 4 divisiones que son Persona, Salud, Entorno y Enfermería, en la del modelo
de Virginia Henderson encontramos que cubre todas las necesidades de los paciente como
también con la orientación para cada uno de ellos, en el auto concepto en enfermería
encontramos que es la opinión que tienen los enfermeros y enfermeras profesionales de sí
mismo.
Las funciones de la enfermera hoy en si son: Promover y participar en la realización de estudios
de investigación de salud bajo lineamientos, establecidos en la institución como también el
marco teórico ayuda a examinar, organizar, analizar e interpretar los datos del paciente,
apoyando y facilitando la toma de decisiones o las acciones que realizamos con cada uno de los
pacientes encontramos también que el Proceso de Enfermería los modelos y teorías de
enfermería corresponden a los modelos disciplinares, es decir los que le otorgan el título de
disciplina científica a la enfermería y el proceso de atención de enfermería es parte de los
modelos profesionales, cuya utilidad es hacer practico los modelos disciplinares.
.
Objetivos
General
❖ Es la ayuda al paciente, familia o comunidad, para que alcancen los resultados de salud
esperados.
Específicos:
➢ Clarificar la contribución o razón de ser de las enfermeras y el objetivo del servicio que
prestamos a la población.
➢ Reconocer que la educación de la enfermera se centra en conocimientos médicos y
técnicas del cuidado al paciente.
➢ Identificar las ventajas de cada uno de los usos de los modelos de enfermería
establecidos.
8 Marco conceptual de enfermería
Los primeros cuidados de enfermería escritos se remontan a la época de Florence Nightingale
quien considero determinadas actividades que lograron una serie de resultados, como reducir las
infecciones, gracias a su experiencia en la guerra Crimea (1854).
La década del 50´ es muy importante en la Enfermería y en la historia de los cuidados. Luego de
la Guerra Mundial, miles de enfermeras, volvieron de Europa y llegaron a EEUU con mucha
experiencia. Estas enfermeras comenzaron a mirar en las industrias y en las fábricas y veían que
por la puerta de una industria ingresaba un hierro y salía un automóvil, ingresaba un trozo de
madera y salía un mueble; gracias a esta observación, se dieron cuenta que un automóvil o un
mueble en su construcción pasaba por distintas etapas donde intervenían distintas personas, es
decir desde el ingreso de la materia prima hasta la construcción del producto esperado se debía
de seguir un proceso.
De esta manera el termino PROCESO nace, y a partir de allí, muchas enfermeras vieron que este
proceso se podía aplicar en la enfermería y se hablaba de un proceso de Atención de Enfermería,
ya que por la puerta del hospital entraba un paciente, y para su recuperación o rehabilitación
debía pasar por distintas etapas donde intervenían profesionales multidisciplinarios.
Es verdad que para construir con automóvil o un mueble se debía de seguir un proceso, pero
previo a las intervenciones era necesario construir un modelo o una representación, para que los
profesionales según su área de dominio o especialidad pudieran intervenir con objetivos bien
definidos. Por esta razón si bien se tenía el instrumento de cuidado (PAE) aún quedaba mucho
por hacer ya que también se debía de encontrar una forma de pensar para usar ese instrumento, es
por eso que nace otro termino que se le conoce como Macro Conceptual o Modelo Conceptual.
MODELO O MACRO CONCEPTUAL
Se trata de un conjunto de valores e ideas (modelos y teorías de enfermería) aportados en
principio por teorías enfermeras tales como Dorotea Oren, Virginia Henderson, Martha Rogers,
Betty Neumann, entre otras; es decir se refiere a una serie de principios e ideas relacionadas
entre sí que tratan de explicar los hechos observados, estableciendo un orden e identificando sus
relaciones causales. Orienta la actuación de enfermería al clarificar la figura del paciente o al
definir la meta que se persigue.
Para seguir hablando de los modelos y teorías, es necesario definir estos dos términos: Modelo:
es la representación ideal de la realidad. Aplicando a la enfermería se puede decir que es la
representación global del orden y relación que tienen los elementos del cuidado, definiéndoles y
estableciendo zonas de reunión. Teoría: conjunto de conceptos interrelacionados que permiten
describir, explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, en el caso de la
enfermería seria el fenómeno del cuidado.
Lo interesante de todo esto, es que no existen modelos sin teorías. Ejemplo:
El Modelo de Déficit de autocuidado, de Dorotea Orem explica que los cuidados que brinda
enfermería constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y /o
incapacidades en la realización de las actividades de autocuidados. Y para ello, la enfermería
brinda tres tipos de asistencia:
El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de
autocuidado. Implica una dependencia total.

El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de
autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad.
El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para
llevar a cabo los autocuidados.
Este modelo se sustenta sobre dos bases teóricas, es decir en dos TEORIAS:
Teorías de las necesidades humanas de Maslow y Teoría general de sistemas.
Es importante reconocer que la metodología enfermera para el cuidado denominada proceso de
atención de enfermería (PAE) y los modelos o macro conceptuales, fue lo que finalmente elevo
en la enfermería a la categoría de disciplina científica, ya que el proceso de atención de
enfermería esta adecuado a la estructura del método científico.
Hay que tener en cuenta que existen dos tipos de cuidados:
Cuidado natural
Este tipo de cuidado es la que aplican todas las personas a sus seres queridos y es un acto
exclusivamente mecánico.
Cuidado profesional
Este tipo de cuidado es la que aplican las enfermeras, ya que precisa de la utilización del sistema
de trabajo y valido para administrar cuidados (PAE y marco conceptual).

En relación a la clasificación de los tipos de cuidados, es importante, mencionar que para brindar
cuidado profesional necesariamente se debe aplicar dos tipos diferenciados de los modelos del
cuidado:
Los modelos profesionales.
Estos modelos orientan hacia explicaciones del “como” en la aplicación de cuidados, aporta la
estructura necesaria que facilita la administración segura y eficaz de los conocimientos en la
práctica asistencial de los cuidados.
Estos modelos a la vez se sub dividen en:
Modelos profesionales de proceso
Se representan como es el método, es sistema de desarrollo de la ayuda que proporciona la
enfermera a través de los cuidados profesionales. En este sentido un claro ejemplo de modelo
profesional de proceso con alto internacional, es el proceso de atención de enfermería (PAE) o
proceso de enfermería (PAE) con sus diversas fases de valoración, diagnostico, planificación,
ejecución y evaluación.
Modelos profesionales o de lenguaje
Se basa en el desarrollo de taxonomías enfermeras o del cuidado, es decir la utilización de
lenguajes estandarizados o unificados a nivel de enfermería para la valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evolución del cuidado.
Seguramente se debe más a la taxonomía de la NANDA que las toxemias NOC y NIC, pero este
se menciona para tener una idea general de su existencia y no para profundizar en su estudio.
La universalidad de estos modelos es variable, aunque la más aceptada y utilizadas son las
siguientes:
En la fase de valoración las variables del cuidado por necesidades humanas, patrones funcionales
de salud, etc)
En la fase diagnostica los diagnósticos de la taxonomía NANDA
En la fase de planificación la clasificación de resultados de enfermería (NOC)
En la fase de ejecución de la clasificación de intervenciones (NIC) por ejemplo los médicos, para
la evaluación de un paciente con trauma craneoencefálico, tiene establecido lenguajes
estandarizados de valoración, diagnostico, planificación, intervención y evaluación lo que facilita
que todos los médicos comprendan de la misma manera la información del manejo del caso.
La importancia del modelo del lenguaje es para poner nombre a los sucesos que acontecen a lo
largo del desarrollo del proceso de atención enfermero, por lo tanto, el modelo del lenguaje no es
un ente inconexo con el modelo de proceso.
Los modelos disciplinares.
Como se mencionó anteriormente, los modelos profesionales están orientados hacia la
explicación del “como”, mientras los modelos disciplinares tienen como finalidad explicar el
“porque” de estos cuidados.
Esta primera diferenciación permite visualizar de manera clara y evidente el carácter
complementario de estos modelos.

El modelo disciplinar aporta la esencia, el fundamento y el marco conceptual que da sentido al
modelo profesional. Los modelos disciplinares al que se refiere por ejemplo se pueden
mencionar los de Virginia Henderson, Dorotea Oren Marjory Gordon, Etc.
En la aplicación del modelo profesional que realiza la enfermera de manera habitual en su labor
diaria, puede cometer errores si considera si considera a los modelos disciplinares como
innecesarios en esta labor. Sin la presencia de un modelo disciplinar, el modelo profesional se
convierte en una mera estructura de trabajo mecánico (cuidado Natural) por lo tanto no se debe
olvidar que el modelo profesional tiene como finalidad acercar a la práctica los modelos
disciplinares.
En resumen, se puede decir que la enfermera que aplique únicamente el proceso de enfermería
sin ningún modelo o teoría que lo sustente, no se puede considerar que este administrando un
cuidado profesional, sino un cuidado natural, y peor aún si no está consciente de la aplicación del
proceso de atención de enfermería.
Es deseo de las enfermeras no vivir más bajo sombra de los médicos, sin embargo, es de estar
consciente que no son los médicos los que posicionan a las enfermeras, si no ellas mismas. En la
medida que las enfermeras se desinteresan en conocer y aplicar los modelos y teorías de
enfermería se alejan de la práctica apegada al rigor científico.
Avanzar y profundizar en los aspectos conceptuales de la metodología del cuidado en general y
del diagnóstico de enfermería en particular aportara soluciones a algunos de los problemas que
debe resolver urgentemente la enfermera para que pudiera ocasionar una falta de respuesta a las
expectativas que están depositando en esta profesión los nuevos modelos de asistencia sanitaria
que se están planteando a nivel de país.
Los problemas de salud del país, requieren de nuevos enfoques sanitarios y actualmente está
siendo dirigido hacia una participación activa de la población en su salud. Las personas deben
asumir la responsabilidad de su situación de salud, de los problemas, todo ello basado en el
conocimiento, motivación y la capacidad de la persona para actuar este enfoque del sistema
sanitario hace que enfermería este participando en puntos estratégicos en el diseño de estas
reformas, considerando como profesionales con una formación específica en estos campos que
permitan reflejar el calor económico y social del auto cuidado.
Pues bien, lo que parece claro es que la única manera de dar respuesta a estos retos que tiene
planteada la profesión es a través de la utilización de los modelos de calidad establecido y
reconocido internacionalmente para la atención a los cuidados como son los modelos
profesionales y disciplinares.
El marco conceptual de enfermería también está integrado por elementos que le brindan
identidad propia a la profesión, los cuales son:
✓ Filosofía de enfermería.
✓ Marco de referencia de enfermería.
✓ Área del ejercicio profesional.
✓ Auto concepto de enfermería.
✓ Modelos y teorías de enfermería.
✓ Proceso de atención de enfermería

8.1 Filosofía de enfermería
Filosofía literal significa Amor a la sabiduría o a lo sabio, que viene de los sustantivos griegos
PHILIA (amor) y SOPHIA (sabiduría), por lo tanto, filosofía de enfermería significa amor al
cuerpo de conocimientos propios de enfermería o amor a la búsqueda del desarrollo de la base
teórica de la práctica de enfermería.
La filosofía de enfermería representanta las afirmaciones de creencias y valores respaldadas por
una teoría propia, es decir son afirmaciones que los enfermeros y enfermeras asumen que son
ciertas y los motiva de definir su manera de actuar.
Ejemplo enfermeros y enfermeras coinciden en que el ser humano es un ser holístico, es decir un
ser integrado por cuatro elementos inseparables, pisco (sentimientos y emociones) vio (vida)
social (comunidad) y espíritu (fe) esta forma de pensamiento favorece que el enfermero no
enfoque su atención únicamente en el proceso medico diagnosticado en el paciente, antes bien
centra su actuar en las respuestas globales de la persona como resultado de la interacción con su
entorno.
Florence Nightingale, creía que todas las mujeres tendrían que cuidar la salud de alguien en
algún momento de su vida, lo que les llevaría a ejercer la enfermería. Este pensamiento se
considera filosofía propia de enfermería, porque todos los enfermeros y enfermeras lo asumen
que es cierto.
Por eso es importante que enfermería muestre interés de incrementar sus conocimientos
(filosofía) sobre la atención al individuo, proceso de enfermería y los principios éticos que rigen
la práctica de la enfermería. Esto es porque el modelo en que la enfermera utiliza el
conocimiento experto para administrar los complejos tratamientos de quimioterapia es tan

importante como la habilidad que demuestra para ayudar a una joven madre a dar un significado
a su muerte inminente.
El grui de docentes de las escuelas de enfermería profesional y un grupo de enfermeras de
servicio expresan las siguientes creencias que guían la práctica y la educación de enfermería;
“La persona humana está conformada por elementos indispensables vio-psicosociales, culturales
y espirituales, forman parte de una familia y de una comunidad, es un ser trascendente y al
interactuar con su ambiente, crea construye y trasforma.
Salud, es el ni ven funcional optimo posible de alcanzar por individuos y colectividades. Como
tal, es un derecho y responsabilidad de todo hombre y sociedad.
El nivel de salud de la población, es factor resultante de la corresponsabilidad interdisciplinaria,
intersectorial y comunitaria.
Enfermera es un servicio a las personas, familias y comunidades destinada a desarrollar y
fortalecer el potencial individual, familiar y comunitario para el cuidado y promoción de la salud
y aliviar el sufrimiento resultante de condiciones adversas a la misma.
La responsabilidad fundamental de enfermería es procurar la comodidad, entendida como la
percepción de bienestar que personas y grupos obtienen como resultado de la satisfacción de sus
necesidades y que les permite utilizar sus energías y potencialidades en mantener o recuperar su
nivel funcional óptimo.
Es inherente a enfermería el respeto por la vida, la dignidad, la cultura y derechos del hombre. Se
basa en principios científicos y generalización seleccionada mediante un análisis lógico a la luz
de la investigación científica, la práctica de enfermería y las necesidades de la sociedad.

El proceso educativo, como reacción conjunta implica interacción que genera transformaciones,
tanto en los educandos como en los educadores, el maestro actúa como facilitador del
aprendizaje del alumno.
El alumno es una persona con rasgos propios, potencialidades por desarrollar, deberes y
derechos, capacidades de aprender e interés específico por enfermería. es sujeto activo, creativo
y responsable en el proceso para alcanzar su desarrollo integral en bien propio y de la sociedad.
La interacción docente-asistencia es una estrategia educativa en la cual profesionales y
estudiantes actuando en forma conjunta y obrando en la realidad misma, la transforman
contribuyendo con ello el logro de los objetivos educaciones y de salud. 38
8.2 Marco de referencia de enfermería
El marco de referencia de enfermería: es el conjunto de conocimientos compartidos por
enfermeros y enfermeras y sirve con puntos cardinales de la profesión, es decir, orienta la
práctica porque es la esencia de la disciplina.
El marco de referencia de enfermería, están representados en cuatro conceptos:
8.2.1 Persona:
La persona humana es única e irrepetible, está conformada integralmente por elementos
inseparables, psicobiosocial y espiritual.
38
Gómez de Juárez, Marta Rosa. Introducción a la enfermería. Programa de enfermeras y enfermeros a distancia.
Escuela Nacional de Enfermería de Cobán, A.V. Tula Salud ONG. II Ediciona
8.2.2 Ambiente:
Los factores internos y externos próximos a los usuarios influyen positiva o negativamente en su
situación de salud/enfermedad, es decir el entorno es uno de los elementos condicionantes de la
salud de la persona, familia y comunidad.
8.2.3 Salud:
Es el nivel óptimo, el cual se considera como el producto del autocuidado de la persona en su
experiencia de salud y es el resultado del cuidado de enfermería en la experiencia de enfermería
del mismo.
8.2.4 Enfermería:
Es la ciencia que recurre al método científico para describir, entender, predecir y finalmente
obtener cierto grado de control sobre su objeto de estado: la respuesta humana a los problemas de
salud reales y o potenciales.
En resumen, la interpretación correcta de estos cuatro elementos deben ser los directrices del
ejercicio de la enfermería profesional.39
8.3 Áreas del ejercicio profesional
La práctica de enfermería, es un servicio organizado que se presta a personas, familias y
comunidades con el fin de procurar el bienestar, mediante el cuidado de la salud, ayudando y
apoyando en las distintas etapas de la vida, contribuyendo a la protección, promoción,
recuperación, y rehabilitación de la salud, con un enfoque integral, en forma directa y en
39
MOMPART GARCIA, Mari Paz “Administración de los servicios de enfermería”. Edición Científica y Técnicas. A.
Barcelona, España 1,994. P. 44
coordinación con otras disciplinas. Todo lo anterior se aplica en los tres niveles de atención y se
ejerce integrando cuatro áreas específicas.
El ejercicio de enfermería varía conforme a las necesidades de la situación, debido a la
ampliación de los roles se han establecido nuevas dimensiones a la práctica de enfermería,
actualmente existen cuatro áreas de desempeño de las cuales se
Toma como eje central la atención directo es decir que las otras tres (Educación, Investigación y
Administración) se desarrollan en función del bienestar propiamente dicho del paciente. El
cuidado ocupa un lugar fundamental en el ejercicio de la profesión es el eje de su desempeño y
por lo tanto requiere que las otras áreas del ejercicio profesional existan solamente en función de
ésta y sirvan de enlace para el cumplimiento de la meta de enfermería.
Por lo tanto es fundamental que enfermera siempre aplique todas estas áreas para el beneficio
del paciente enfocándose más en el cuidado directo debido a que es el eje central.
El ejercicio de enfermera varia con las necesidades de la situación, la llegada de roles de la
enfermera más amplios ha establecido nuevas dimensiones a la práctica de enfermería,
actualmente abarca cuatro áreas de desempeño que mantiene como centro de su existencia al
cuidado directo es decir que las otras tres se desarrollan en función del bienestar propiamente
dicho del paciente. El cuidado ocupa un lugar fundamental en el ejercicio de la profesión es el
eje de su desempeño y por lo tanto requiere que las otras áreas del ejercicio profesional existan
solamente en función de ésta y sirvan de enlace para el cumplimiento de la meta de enfermería.
Partiendo de las funciones de la enfermera (o) es fundamental que la enfermera siempre aplique
y ejecute todos estos elementos tan importantes para el bienestar del paciente y que no le ponga
tanto énfasis a lo administrativo y se enfoque más en el cuidado que es el eje central es por eso
que la docencia es parte fundamental en la profesión para beneficio de los pacientes familias y
comunidades por lo que a continuación se describe de la siguiente manera
8.3.1 Atención directa
se refiere al cuidado de la salud, ayuda y apoyo que se le da al individuo, familia y comunidad,
de manera directa aplicando el proceso de enfermería, se desarrolla como con un enfoque
epidemiológico integral, en el que se priorizan acciones de acuerdo al riesgo.
“esta área ocupa un lugar fundamental en el ejercicio profesional, ya que las otras existen en
función de ella, las cuales requieren conocimientos científicos, habilidades y destrezas como
también valores éticos, entre ellos justicia, respeto, amor e igualdad”.
Ejemplo: “ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades fisiológicas (nutricionales, de
eliminación, de oxígeno, de regulación de la temperatura, de comodidad, reposo y sueño, etc.) de
actividad, de protección, de higiene, presencian y control de infecciones”.
El cuidado de Enfermería es la relación positiva entre paciente y la enfermera, lo cual permite
que la enfermera realice acciones y ejecute técnicas que beneficien la salud del paciente para
lograr su pronta recuperación. La atención directa es el área fundamental en el ejercicio
profesional de enfermería, debido a que las demás se basan en está y existen para que el cuidado
sea de calidad.
Las funciones de la enfermera/o en esta área son:
Planifica, dirige, supervisa, analiza y evalúa la atención de enfermería a pacientes. Entrevistas a
pacientes, efectúa rondas periódicas de enfermería para: detectar necesidades básicas,
emocionales y espirituales, supervisar y evaluar el cuidado de enfermería, brindado por el
personal a su cargo, detectar signos de alarma, verifica el buen estado de aparatos, adapta la
atención de enfermería a las necesidades del paciente, mediante la elaboración, ejecución,
supervisión y evaluación del plan de atención de enfermería. Elabora plan de atención de
enfermería a pacientes graves y de alto riesgo, apoyo emocional espiritual al paciente y familia
que incluye: Información del estado de salud del paciente. Explicación del tratamiento,
orientación sobre su tratamiento, da cuidado de higiene y comodidad, satisface necesidades de
movimiento y ejercicio, Administración de medicamentos por varias vías, prepara soluciones con
medicamentos delicados chequea hidratación del paciente, canaliza vena a pacientes, realiza
curaciones, da alimentación a pacientes imposibilitados.
8.3.2 Educación
La enfermera participa en la enseñanza a individuos y grupos, brindando sus conocimientos
sobre cuidado directo, tratamientos especiales, etc. El profesional como agente de salud tiene a
su cargo capacitar a la población y personas que están a su cargo no solo en conocimientos y
habilidades básicas sino también en la internalización de actitudes.
Funciones de la enfermera/o en el área de docencia:
Elabora, actualiza, ejecuta y evalúa los programas de orientación para el personal de enfermería
nuevo y de otras disciplinas que se relacionan con salud, detecta necesidades de educación en el
personal de enfermería de los servicios, bajo su responsabilidad. Participa desarrolla y evalúa
programas educativos de enfermería. Da enseñanza incidental a pacientes, familiares para el
autocuidado en el hogar, asesora y orienta al personal de enfermería a su cargo en aspectos
técnicos y administrativos del servicio de enfermería.
8.3.3 Administración
La responsabilidad de enfermería va encaminada a una mejor atención de salud, mediante la
efectiva utilización de los recursos humanos, materiales, financieros y técnicos, siendo el manejo
del proceso administrativo la esencia para el cumplimento de esta responsabilidad y gracias a
ello es posible anticiparse a necesidades futuras, formular objetivos y elaborar estrategias para
cumplir con las metas establecidas.
Ejemplo: la enfermera garantiza la dotación de personal y el abastecimiento de recursos
materiales necesarios para brindar atención en su servicio.
Es una ciencia social sistemática dirigida por una persona y realizada por un equipo que utilizan
un conjunto de recursos para lograr un resultado eficaz en beneficio de mantener la salud y
procurar la recuperación del paciente.
Se dice que es una ciencia social debido a que el sujeto de estudio es el hombre.
La administración es un arte porque implica habilidades, destrezas, sentimientos, experiencias y
equilibrio estético. En la administración, la responsabilidad del profesional va encaminada a una
mejor atención de enfermería y de salud mediante la efectiva utilización de los recursos
humanos, materiales, financieros y técnicos siendo el manejo del proceso administrativo esencial
para el cumplimiento de esta responsabilidad.

Las funciones de la enfermera/o en el área de la administración:
Analiza, planea, dirige y evalúa la atención de enfermería. Realiza el recibo y entrega de
pacientes con papeleta, realiza intercambio de información durante la visita médica, elabora
revisión de historial clínico incluyendo trámite de órdenes médicas, elaboración y revisión de
notas de enfermería, reporte diario de pacientes de la unidad.
8.3.4 Investigación
Constituye una parte vital de enfermería que requiere acrecentar los conocimientos teóricos,
metodológicos, y técnicos que beneficien directamente a la profesión y a los usuarios.
La responsabilidad va encaminada a detectar cambios en las necesidades de atención de salud, a
desarrollar nuevos roles, introducir en la práctica nuevos conocimientos, producir innovaciones
tecnológicas para mejorar la atención de enfermería, la salud y el proceso educativo, la
investigación se convierte en un instrumento y en una actitud permanente que nos lleva a
conducir procesos y encontrar nuevas estrategias de trabajo en el campo de salud y a la vez un
instrumento de apoyo para capacitar al personal.
La investigación es la búsqueda de nuevos conocimientos científicos con el fin de poder explicar
varios fenómenos de la naturaleza, es la adquisición de información actualizada para poder
acrecentar conocimientos teóricos, metodológicos y técnicos para ponerlos en práctica
beneficiando la salud del usuario.
Las funciones de la enfermera/o en el área de Investigación son:
Planifica, promueve y efectúa estudios de investigación de enfermería, con lineamientos
establecidos en la institución. Promueve y participa en la realización de estudios de investigación

de salud bajo lineamientos, establecidos en la institución. Participa en el sistema de vigilancia
epidemiológica de su área de influencia.
Es importante mencionar que las áreas del ejercicio profesional son aplicaciones independientes
del nivel de atención en el que se desenvuelva la enfermera, pro lo que las acciones se deben de
adaptar al perfil del puesto del profesional de enfermería.
8.4 Autoconcepto de Enfermería
El auto concepto puede considerarse como la opinión de sí mismo y que es el resultado de la
interacción con otras personas importantes, es decir el auto concepto surge de la integración o
socialización con otras culturas.
Con base a lo anterior se puede decir que el auto concepto en enfermería es la opinión que tienen
los enfermeros y enfermeras profesionales de sí mismo.
El yo profesional.
En gran medida, el tipo de profesional que llega a ser una persona depende de su propio sistema.
El sistema del yo profesional surge del yo personal.
Efecto del sistema del yo personal sobre el yo profesional.
La voluntad de correr riesgos es el resultado de un auto concepto positivo que refleja la
capacidad de creer en los demás y su confianza en asumir responsabilidades y dirigir la iniciativa
hacia la modificación del yo y del ambiente que lo rodea.

El sentido de la oportunidad es la consecuencia de un auto concepto positivo que revela la
habilidad de anticipar las necesidades propias y ajenas.
La principal meta del auto concepto en enfermería, es que la enfermera forme su identidad propia
cono profesional, y pueda sentirse segura de si misma en el papel que desempeña, ser
competente en la experimentación del mismo y definir con claridad el compromiso ideológico
contado con la profesión. Por lo tanto es necesario que los enfermeros y enfermeras se
empoderen de la profesión y ayuden a los que inician en la carrera a adquirir confianza e ideales
propios para desarrollar en forma efectiva las habilidades, cumplir con los requisitos del papel
profesional y sentir satisfacción en la nueva función.
8.5 Modelos y teoría de enfermería
Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre sí que proporcionan una perspectiva
sistemática de los fenómenos, predictiva y explicativa. Es importante saber que cada teoría
estudia un aspecto limitado de la realidad.
Filosofía.
Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y
metodología que hacen progresar dicha disciplina.
Conocimiento. Es la percepción de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la
investigación.
8.5.1 Utilidad de los modelos de Enfermería.
Estos modelos ofrecen una visión global de los parámetros generales de la enfermería que
incluyen ideas sobre la naturaleza y el papel del paciente y de la enfermera, sobre el entorno o
cultura en donde se desarrolla la enfermería, sobre el objeto o función de la enfermería, cual es el
cuidado de la salud y sobre las acciones o intervenciones de enfermería. Todos estos conceptos
se pueden caracterizar de la siguiente forma:
• La persona que recibe los cuidados.
• El entorno en el que existe la persona.
• El concepto de salud, como meta de la persona en el momento de su interacción con la
enfermera.
• Las propias acciones de enfermería40
8.5.2 Modelo de relaciones interpersonales HIDELGARD PEPLAU.
Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la
comprensión de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.
La enfermera psicodinámica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que
surgen en todos los niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de pepla u,
organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que
requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda.
Este modelo, describe cuatro fases en la relación entre enfermera y paciente; orientación,
identificación, explotación y resolución. En la fase de orientación, el individuo tiene una
40
R.L. Wesley (1997); Teorías y modelos de Enfermería. McGraw-Hill Interamericana, Mexico
necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera, en colaboración con el paciente y con todos
los miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger información de reforzar y esclarecer lo
que otras personas han comunicado al paciente e identificar los problemas.
En la fase de identificación el paciente comienza a responder en forma selectiva a las personas
que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo puede explorar y
expresar los sentimientos relacionados con su percepción del problema, y las observaciones de la
enfermera pude servir para aclarar las expectativas del paciente re
Aspecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un paciente
determinado para manejar su problema.
La explotaron de la relación se refiere a tratar de aprovechar este al máximo para obtener del
cambio mayores beneficios.
8.5.3 Modelo de sistemas BETTY NEUMAN
El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reducción de tensión, se ocupa
primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensión, en el desarrollo y
mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que interactúa con el
medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio entre los ambientes interno y externo.
Refiere que la salud depende de cómo la persona tras la retroalimentación ha experimentado el
significado que para él representa o entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia
que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.
Enfermería es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su
patrón específico mediante la negociación. La intervención de enfermería tiene por objeto

reducir los factores que generan tensión y las condiciones adversas que afectan o podrían afectar
el funcionamiento óptimo en la situación determinada de un cliente. La intervención de
enfermería se lleva a cabo mediante tres niveles de prevención:
La prevención primaria que se realiza antes de que la persona entre en contacto con un
productor de tensión. La meta es evitar que productor de tensión penetre en la línea normar de
defensa o disminuya el grado de reacción reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor
de tensión debilitando su fuerza.
La prevención secundaria es conveniente después de que el productor de tensión penetra la
línea normal de defensa. La atención incluye la atención oportuna de casos, y la planificación y
evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los síntomas.
La prevención terciaria acompaña al restablecimiento del equilibrio. El punto central está en la
reeducación para evitar que vuelva a suceder lo mismo la conservación de la estabilidad.
8.5.4 Modelo de Adaptación, de Sor Callista Roy.
El modelo de Roy explica la relación entre estímulo y el proceso de adaptación del paciente a
ciertos cambios en su estilo de vida. Explica que la capacidad para la adaptación depende de los
estímulos a que está expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres clases de
estímulos:
Focales, los que enfrenta de manera inmediata.
Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes.
Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado.
Considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación: fisiológica, auto
concepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final más

conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecución de las metas
personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. La intervención de
enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los estímulos focales,
contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ello. Roy subraya que
en su intervención la enfermera sebe estar siempre consiente de la responsabilidad activa que
tiene el paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este modelo
proporciona un sistema de clasificación de los productores de tensión que suelen afectar la
adaptación, así como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería.
Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total, también
la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la persona para ser un
órgano adaptativo.
El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los
mecanismos de afrontamiento y modelo de adaptación.
8.5.5 Modelo de Autocuidado, de Dorotea Orem.
La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Oren, está compuesta por tres teorías
relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los
Sistemas de Enfermería.
Define la salud como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del
desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”, por lo que la salud es un
concepto inseparable de factores físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la
promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de
complicaciones
Enfermería es sinónimo de cuidado. El objetivo de la disciplina, es “ayudar a las personas a
cubrir las demandas de autocuidado terapéutico”.
La intuición espontánea de Oren la condujo a su formalización inicial y subsecuente expresión
inductiva de un concepto general de Enfermería. Aquella generalización se hizo posible después
de razonamientos deductivos sobre la enfermería.
8.5.6 Modelo de las Necesidades, Virginia Henderson y teoría de Abraham Maslow
Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante
la I Guerra Mundial.
Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las
enfermeras y su situación jurídica.
Henderson considera que el papel fundamental de enfermería es ayudar al individuo, sano o
enfermo, a conservar o recuperar su salud (o bien asistirlo en los últimos momentos de su vida)
para cumplir aquellas necesidades que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad o los
conocimientos necesarios. De este modo enfermería favorecerá la recuperación de la
independencia de la persona de la manera más rápida posible.41
La enfermera tiene que meterse en la piel de cada uno de sus pacientes a fin de saber qué
necesita, ser temporalmente la conciencia del inconsciente, el amor por la vida del suicida, la
pierna del amputado, los ojos de alguien que ha perdido la vista, el medio de locomoción para un
41
Benavent MA, Francisco C, Ferrer E. Desde el origen de la enfermería hasta la disciplina enfermera. Los modelos
de cuidados. en Fundamentos de Enfermería. Colección Enfermería siglo 21. Madrid: DAE; 2009 3) Porcel A.
Construcción y validación de un sistema de
bebé, la sabiduría y la confianza para una joven madre, la portavoz de aquellos demasiado
débiles o que han renunciado a hablar, etc. (Henderson, 1961, 42
En 1955 publicó su “Definición de Enfermería”, en 1966 perfiló su Definición en el libro: “Te
Natura of Mersin”. Henderson, incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su
concepto de enfermería, define la salud como la capacidad del individuo para funcionar con
independencia en relación con las catorce necesidades básicas, similares a las de Maslow.
Siete están relacionadas con la fisiología (respiración, alimentación, eliminación, movimiento,
sueño y reposo, ropa apropiada temperatura).
Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).
Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias).
Tres con la autorrealización (trabajar, jugar y aprender).
Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además de las costumbres
sociales y las prácticas religiosas. Ayudar al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas,
implica la utilización de un "plan de cuidado enfermero" por escrito.
Esta teoría es congruente, debido a que busca la independencia de la persona a través de la
promoción y educación en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a través de los
cuidados de enfermería.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basándose en el
logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para conseguir un cuidado
individualizado para la persona.

42
ABRAHAM MASLOW.
Maslow parte del supuesto de que el ser humano actúa por necesidades. Su teoría sostiene que la
persona está en permanente estado de motivación, y que a medida que se satisface una necesidad,
surge otra en su lugar. Identificó cinco niveles de necesidades dispuestos en una estructura
piramidal, en las que las necesidades primarias se encuentran en la base y las superiores en la
cúspide. Estas son:
✓ Necesidades fisiológicas. Son la primera prioridad ya que tienden a garantizar la
supervivencia del individuo y de la especie. Dentro de éstas encontramos la sed, el
hambre, la temperatura corporal, el sueño o el sexo.
✓ Necesidades de seguridad. Con su satisfacción se busca la creación y mantenimiento de
un estado de orden y seguridad en nuestro entorno. Se relacionan con el temor a perder el
control y están asociadas al miedo a lo desconocido.
✓ Necesidades sociales o de pertenencia. Están relacionadas con la necesidad de
manifestar y recibir afecto y la de participación social, como la necesidad de
comunicarse, de amistad, de vivir en comunidad, de sentirse aceptado en un grupo.
✓ Necesidades de reconocimiento. La necesidad de estimación propia y de los demás. Por
un lado se encuentran las necesidades de autoestima y de respeto a sí mismo, y por otro
las de sentirse apreciado y respetado, de tener prestigio, de status o de admiración. Se
satisfacen cuando aumenta la iniciativa, la autonomía y o la responsabilidad.
✓ Necesidades de autorrealización. La necesidad de desarrollo pleno de la personalidad,
de lograr sus aspiraciones personales y de alcanzar su sistema de valores.
✓ La necesidad de trascender y de realizar su propia obra. Está relacionado con la
competitividad y la cultura del éxito. La clave de su teoría es la interpretación de la

pirámide: únicamente cuando una persona logra satisfacer las necesidades inferiores, se
activan las necesidades superiores, y con esto la motivación para poder satisfacerlas. Es
decir, sólo las necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento de las personas,
las necesidades satisfechas no motivan.43
8.5.7 Modelo de Intercuralidad, Madeleine Leininger.
Considera que los cuidados son el tema central de la atención de la ciencia y el ejercicio
profesional de enfermería. Los cuidados incluyen actividades de asistencia, de apoyo o de
facilitación para un individuo o un grupo de individuos con necesidades evidentes o previsibles.
Los cuidados sirven para mejorar o perfeccionar la situación o las formas de vida de los
individuos (proceso vital)
La enfermería transcultural va más allá de los conocimientos y hace uso del saber de los
cuidados enfermeros culturales para practicar cuidados culturalmente congruentes y responsables
Leininger declara que con el tiempo habrá un nuevo tipo de práctica enfermera que reflejara los
distintos tipos de enfermería, los cuales se definirán y basaran en la cultura y serán específicos
para guiar los cuidados enfermeros dirigidos a individuos, familias, grupos e instituciones.
Afirma que a cultura y el cuidado son los medios más amplios para conceptualizar y entender a
las personas este saber es imprescindible para la formación y la práctica enfermeras.
Leininger defiende que, así como la enfermería es significativa para los pacientes y para las
enfermeras de todo el mundo el saber de la enfermería transcultural y sus competencias serán
43
Ross Fitzgerald, “Abraham Maslow’s Hierarchy of Needs —An Exposition and Evaluation”, en Ross Fitzgerald
(editor), Human Needs and Politics, Pergamon Press, Rushcutters Bay, Australia, 1977, pp. 36-51.
imprescindibles para orientar las decisiones y las acciones de las enfermeras y así obtener
resultados buenos y eficaces.
• Enfermería transcultural:
Se refiere a las enfermeras que están formadas en enfermería transcultural y que tienen como
labor desarrollar el saber y la práctica de la enfermería transcultural.
• Enfermería intercultural:
Se refiere a las enfermeras que usan conceptos antropológicos médico o aplicados; la mayor
parte de ellas no están autorizadas a desarrollar la teoría de la enfermería transcultural ni a llevar
a cabo prácticas basadas en la investigación

Conclusión
El Marco Conceptual de Enfermería orienta la actuación de enfermería al clarificar la figura del
paciente o al definir la meta que se persigue tomando en cuenta las teorías y modelos de
personajes que han sido el modelo a seguir para una buena atención hacia el paciente ejerciendo
bien nuestro trabajo en el área profesional como enfermeros. Es importante reconocer que la
metodología enfermera para el cuidado denominada proceso de atención de enfermería (PAE) y
los modelos o macro conceptuales, fue lo que finalmente elevo en la enfermería a la categoría de
disciplina científica, ya que el proceso de atención de enfermería esta adecuado a la estructura
del método científico.
Enfermería ejerce planes de cuidados para cada necesidad de los pacientes así poder brindar una
atención eficaz con cada uno de ellos realizando distintas actividades

Recomendación
❖ A cada uno de nosotros estudiantes de enfermería profesional reconocer cada una de las
teorías que en enfermería están establecidos y con ello poder realizar cada una de las
actividades con el fin de cuidar al paciente.
❖ Como enfermeros centrar en todo momento el interés en el cuidado al paciente, aplicando
cada una de las teorías.
❖ Personal de salud tener siempre en cuenta el ambiente que rodea al paciente para poder
identificar la causa de la enfermedad.

Bibliografía
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www.enfermeriadeciudadreal.es/materiales/tema
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de-enfermeria
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instant&ion=1&espv=2&ie=utf-8#q=modelos+y+teorias+de+enfermería
TEMA 9:
Introducción
La visión del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala es “Enfermedades prevenibles por vacunas, controladas y/o
erradicadas, a través de la oferta de las vacunas tradicionales y nuevas a las familias
guatemaltecas” y la Misión “Brindar servicios de vacunación con eficacia y eficiencia, para
alcanzar coberturas útiles de vacunación en todos los municipios del país, a través de un proceso
de acompañamiento técnico y monitoreo constante que garanticen la provisión con calidad y
calidez.
Dentro de las actividades del Programa Nacional de Inmunizaciones se encuentran: Controlar,
eliminar o erradicar las enfermedades prevenibles, a través de la oferta de vacunas nuevas y
tradicionales, mejorando la calidad de vida de familia guatemalteca y disminuyendo las tasas de
morbimortalidad de las niñas y niños menores de 6 años.
Es importante tener el conocimiento en cuanto a los siete correctos al momento de administrar un
medicamento, los cuales son: Persona correcta, antes de administrar un medicamento el
enfermero o enfermera debe de asegurarse de llamar por nombre al paciente para verificar que
sea el paciente correcto, Vacuna correcta, según la indicación médica, Dosis correcta, el
enfermero debe tener claro la dosis que administrará al paciente, Vía correcta, el enfermero debe
verificar que administre el medicamento en la vía correcta según orden médica, Sitio anatómico
correcto, Intervalo de tiempo, para evitar complicaciones o reacciones cutáneas al paciente.

Objetivos
General
❖ Conocer y manejar adecuadamente los lineamientos del Programa Nacional de
Inmunizaciones y así participar en la prevención y erradicación de enfermedades
prevenibles con vacunas.
Específicos
❖ Identificar el manejo adecuado del esquema de vacunación en los diferentes grupos
etarios.
❖ Conocer el almacenaje, transporte y distribución del Biológico y la temperatura que
maneja en las diferentes áreas.
❖ Conocer las normas de la cadena de frio de los biológicos.

9 Programa nacional de inmunizaciones
9.1 Inmunización
Se le llama al estado de resistencia natural o adquirida que poseen algunos organismos
frente a una determinada enfermedad o al ataque de un agente infeccioso o tóxico.
Inmunización se refiere al proceso de inducir inmunidad artificial frente a una enfermedad, (el
sistema inmunológico ayuda a que el cuerpo luche contra los gérmenes) la inmunidad puede ser
de dos tipos.
9.1.1 Activa
La Inmunidad Activa: Se obtiene a través de la administración de vacunas, (suspensiones de
microorganismos vivos, inactivos o muertos) con el fin de generar una respuesta inmunitaria en
el organismo.
La inmunidad activa es adquirida de manera natural, la cual ocurre cuando una persona
está expuesta a un microorganismo patógeno vivo, y desarrolla una respuesta inmunitaria
primaria, que lleva a una memoria inmunitaria.
Este tipo de inmunidad es “natural” porque no está inducida por el hombre.
9.1.2 Pasiva
Este tipo de Inmunidad que surge después de que una persona recibe elementos del
sistema inmunitario, más comúnmente anticuerpos, donados por otra persona.

Puede ocurrir en forma natural, como cuando un lactante recibe anticuerpos de la madre
por medio de la placenta o de la leche materna, o en forma artificial, como cuando una persona
recibe anticuerpos en forma de una inyección (de gammaglobulina). Confiere protección
inmediata contra un antígeno, pero no en forma duradera.
9.1.3 Vacunación
En su origen, el término vacunación significó la inoculación del virus de la viruela (vaccinia),
para inmunizar contra la viruela humana.
Es el acto y resultado de vacunar, se refiere a aplicar una vacuna o antígeno que este al ser
inoculado a un sujeto lo protege frente a ciertas enfermedades
Por lo general forma parte de campañas o programas impulsados desde el Estado para
preservar la salud pública.
La mayoría de los países cuenta con un calendario de vacunación desarrollado de acuerdo
a las indicaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Cuando el sistema inmune vuelva a tener contacto con el agente patógeno, será capaz de
defenderse y de proteger así a la persona vacunada contra la enfermedad.
9.2 Biológico
En términos biológicos, un vector es cualquier agente (persona, animal o microorganismo) que
transporta y transmite un patógeno a otro organismo vivo. Los vectores biológicos se estudian
por ser causas de enfermedades, pero también como posibles curas.

Los productos biológicos están definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como
medicamentos obtenidos a partir de microorganismos, sangre u otros tejidos, cuyos métodos de
fabricación pueden incluir: Crecimiento de cepas de microorganismos en distintos tipos de
sustratos. Empleo de células eucariotas.
9.3 Vacuna
¿Qué son las Vacunas?
Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partículas proteicas, que al ser administrados induce una respuesta inmune que previene la
enfermedad contra la que está dirigida. Dentro de las vacunas se incluyen los toxoides, que son
toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su capacidad patogénica (para
producir enfermedad), pero conservan su poder antigénico (para inducir la respuesta inmune o
protectora).
Según la OMS se entiende por vacuna “cualquier preparación destinada a generar inmunidad
contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos”. Brevemente decir aquí que
los anticuerpos son sustancias generadas por nuestro cuerpo que están relacionadas con la
inmunidad. Esto es, son una de las armas defensivas del cuerpo frente a las agresiones de agentes
externos, como, por ejemplo, los virus y bacterias causantes de enfermedades.

9.3.1 Clasificación de las vacunas
La vacunación se considera como una intervención de gran impacto en la salud de la población,
especialmente en los niños, por lo que se debe dar especial importancia al hecho de que todos los
menores de 4 años, lleven en forma sistemática el esquema y calendario de vacunación según su
edad.
Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, que
han sido criados con tal fin. Las vacunas también pueden contener organismos inactivos o
productos purificados provenientes de aquellos primeros. Hay cinco tipos de vacunas:
• Inactivadas: microorganismos dañinos que han sido tratados con productos químicos o calor
y han perdido su peligro. Este tipo de vacunas activa el sistema inmune pero es incapaz de
reproducirse en el huésped. La inmunidad generada de esta forma es de menor intensidad y
suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir más dosis. Dado que
la respuesta inmune lograda es menor, se utilizan en estas vacunas unas sustancias
denominadas adyuvantes. Estas sustancias sirven para aumentar la respuesta inmunitaria del
organismo. Ejemplos de este tipo son: la gripe, cólera, peste bubónica y la hepatitis A.
• Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones
en las cuales pierden o atenúan sus propiedades patógenas. Suelen provocar una respuesta
inmunológica más duradera, y son las más usuales en los adultos. Esto se debe a que el
microorganismo no se encuentra inactivado y conserva su estructura. Por eso, en muchas
ocasiones puede provocar la enfermedad en personas inmunodeprimidas. Por ejemplo:
la fiebre amarilla, sarampión o rubéola (también llamada sarampión alemán) y paperas.

• Toxoides: son componentes tóxicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos
donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio
microorganismo. Estos componentes se podrían inactivar con formaldehído, por ejemplo. En
este grupo se pueden encontrar el tétanos y la difteria.
• Acelulares: consisten en una mezcla de componentes subscapulares purificados del
patógeno contra el que se quiere inmunizar, que normalmente consta de proteínas antigénicas
altamente inmuno génicas y que pueden contener toxoides. Una vacuna de este tipo se utiliza
en la actualidad contra la tos ferina.
• Recombinantes de subunidad: se utiliza la tecnología del ADN recombinante para
introducir el gen codificante para un antígeno altamente inmunogénico en el genoma de un
microorganismo productor (como E. coli o S. cerevisiae) con el objetivo de súper producir y
purificar la proteína antigénica, que será la base de una vacuna. Estas técnicas de producción
de vacunas son muy útiles cuando el patógeno contra el que se quiere inmunizar es difícil de
cultivar in vitro. Un ejemplo característico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que
está compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por proteínas).
9.3.2 Vacunas vivas atenuadas
Son derivadas directamente del agente que causa· la enfermedad, virus o bacteria. Estos
virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos. Son generalmente efectivas .con una sola dosis salvo cuando se
administran por vía oral (OPV), o cuando se quiere dar una dosis adicional.
Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor. Entre las vacunas
vivas atenuadas de uso en el PAI están: virales vivas (sarampión, rubéola, paperas, polio,
fiebre amarilla) Y bacterianas vivas (BCG).
A pesar de las ventajas de las vacunas vivas atenuadas, existen algunas desventajas.
9.3.3 Vacunas inactivas o muertas
Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de
cultivo, y se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina). En
el caso d e l a s Vacunas inactivas que derivan de una fracción, el organismo tratado
para purificar solamente ese componente.
Estas vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar
enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
Generalmente requieren múltiples dosis, en general la primera dosis no genera inmunidad, es
decir no produce anticuerpos protectores, solamente "pone en alerta" al sistema inmune y
la protección s e desarrolla recién después de la segunda o tercera dosis.

9.3.4 Tipos de Vacunas
TIPOS DE VACUNAS
Vivas Bacterianas Vacunas Fraccionadas Toxoides
Inactivas
Atenuadas O muertas
Virales BCG Enteras Hepatitis B, Difteria
Sabin (polio oral Pertusis Tifoidea Rabia Influenza, Pertusis

u OPV) SPR, SR Cólera Influenza celular Tétanos
Varicela Hepatitis A
Fiebre amarilla
9.4 Enfermedades Implícitas En El Programa Nacional De Inmunizaciones:
Rubeola:
Enfermedad viral generalizada, aguda y contagiosa. Tiene dos modalidades clínicas: La Rubéola
adquirida y la Rubéola Congénita. Su mayor gravedad radica en la forma congénita. Esta
produce múltiples malformaciones fetales, incluidos SNC, corazón y órganos de los sentidos.
Características Generales.
Agente: Virus de la Rubéola (RNA). Familia: Togaviridae. Género: Robivirus.
Reservorio: El hombre únicamente.
Modo de transmisión: En la forma adquirida; la transmisión es de persona a persona. Por
contacto con secreciones o por inhalación. (Nasofaríngea, sangre u orina, a veces). En la forma
congénita; la transmisión es trans placentaria.

Por infección materna (clínica o subclínica), con viremia, infección placentaria y subsecuente
infección fetal. El impacto de la enfermedad en el embrión o feto es mayor, entre más temprana
sea la edad gestacional. El 25% de los recién nacidos, cuyas madres hayan adquirido la
enfermedad en el primer trimestre de la gestación, tendrán anomalías.
Período de incubación: En la modalidad adquirida, de 16 a 18 días. Límite de 14 a 23 días.
Transmisibilidad: Aproximadamente 7 días antes de comenzar la erupción y por lo menos 4
días después. Los niños afectados de Rubéola Congénita excretan el virus por 6 meses o más.
Síndrome de Rubeola congénita:
Es una afección que ocurre en un bebé cuya madre está infectada con el virus que causa la
rubéola. Congénita significa que la afección está presente desde el nacimiento.
Causas de la a rubéola congénita ocurre cuando el virus de la rubéola en la madre afecta al feto
en los primeros tres meses del embarazo. Después del cuarto mes, si la mujer tiene una infección
de rubéola, es menos probable que la infección ocasione daños al feto.
La cantidad de bebés que nacen con rubéola congénita es mucho menor desde que se desarrolló
la vacuna para la rubéola.
Las mujeres embarazadas que no estén vacunadas contra la rubéola y que no hayan padecido esta
enfermedad están en riesgo de infectarse e infectar a sus bebés nonatos.
Síntomas
Los síntomas en el bebé pueden incluir:
• Córneas opacas o pupila de apariencia blanca
• Sordera
• Retraso del desarrollo

• Somnolencia excesiva
• Irritabilidad
• Bajo peso al nacer
• Funcionamiento mental debajo del promedio (discapacidad intelectual)
• Convulsiones
• Cabeza de tamaño pequeño
• Erupción cutánea al nacer
Lo padece el neonato producto de una madre contagiada por el virus de rubéola en los primeros
meses de embarazo, que presente uno de los siguientes signos:
Cataratas (Opacidad gris blanquecina del ojo, lesiones oculares) Cardiopatías, sordera,
microcefalia y pequeño para la edad gestacional come otros signos adicionales.
Tétanos Neonatal
Enfermedad neurológica aguda no contagiosa, producida por la toxina del Bacilo Tetánico.
Desde el punto de vista epidemiológico es importante distinguir el Tétanos Neonatal (en menores
de 28 días), del Tétanos que afecta a otros grupos de edad. La tasa de letalidad (en ambos
grupos) puede llegar a más del 50%.
Agente: Clostridium Tetani. Bacilo gram-positivo anaeróbico.
Reservorio: Tracto intestinal del hombre y algunos animales domésticos, especialmente el
caballo.
Modo de transmisión: En menores de 28 días, por contaminación del cordón umbilical con el
agente. En otros grupos de edad, por contaminación de heridas con él agente.
Período de incubación: De 3 a 28 días. Generalmente seis días. A menor tiempo de incubación,
la posibilidad que la enfermedad sea más grave es mayor.
Transmisibilidad: Universal.
Susceptibilidad: Universal.
Inmunidad: Si la madre está vacunada, el recién nacido está protegido hasta por tres meses,
gracias a los anticuerpos maternos. Por la vacunación completa con el Toxoide. La enfermedad
no confiere inmunidad.
Es una enfermedad aguda del recién nacido entre el nacimiento y los veintiocho días de edad,
caracterizada por espasmos generalizados, los que se inician con dificultad para la succión,
inquietud, irritabilidad, rigidez muscular y convulsiones tónicas que se desencadenan cuando se
estimula al niño; puede presentarse fiebre en alguna proporción de los pacientes. La contractura
de músculos abdominales, el trismo y la risa sardónica son características.
Recién nacido o nacida que durante los primeros dos días de vida, haya succionado o llorado
normalmente y a partir del tercer día presenta algún síntoma o signo compatible con la
enfermedad:
Convulsión, dificultad para succionar, trismo o espasmo de los músculos de la masticación
que lleva a la expresión facial conocida como risa sardónica.
Llanto persistente y opistódomos (rigidez del cuerpo, espalda arqueada, la cabeza hacia atrás).
Sarampión:
El sarampión es causado por un virus de la familia de los paramixovirus que normalmente crece
en las células de revestimiento de la faringe y los pulmones. Se trata de una enfermedad humana
que no afecta a los animales.
El primer signo del sarampión suele ser la fiebre alta, que comienza unos 10 a 12 días después de
la exposición al virus y dura entre 4 y 7 días. En la fase inicial, el paciente puede presentar
rinorrea, tos, ojos llorosos y rojos, y pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas.
Al cabo de varios días aparece un exantema, generalmente en el rostro y la parte superior del
cuello, que se extiende en unos 3 días, acabando por afectar a las manos y pies. El exantema dura
5 a 6 días, y luego se desvanece. El intervalo entre la exposición al virus y la aparición del
exantema oscila entre 7 y 18 días (media de 14 días).
La mayoría de las muertes se deben a complicaciones del sarampión, que son más frecuentes en
menores de 5 años y adultos de más de 20 años. Las más graves son la ceguera, la encefalitis
(infección acompañada de edema cerebral), la diarrea grave (que puede provocar
deshidratación), las infecciones del oído y las infecciones respiratorias graves, como la
neumonía. Los casos graves son especialmente frecuentes en niños pequeños malnutridos, y
sobre todo en los que no reciben aportes suficientes de vitamina A o cuyo sistema inmunitario se
encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades.

En poblaciones con altos niveles de malnutrición y falta de atención sanitaria adecuada, el
sarampión puede llegar a matar al 10% de los casos. La infección también puede provocar
complicaciones graves en las mujeres embarazadas e incluso ser causa de aborto o parto
prematuro. Quienes se recuperan del sarampión se vuelven inmunes de por vida.
El virus del sarampión es muy contagioso y se propaga por la tos y los estornudos, el contacto
personal íntimo o el contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas.
El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso
durante periodos de hasta 2 horas, y puede ser transmitido por un individuo infectado desde
4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema.
Presencia de fiebre y erupción maculo papular, céfalo caudal asociado a uno de los siguientes
signos:
• Tos,
• Secreción nasal (coriza),
• conjuntivitis
Características generales.
Agente: Virus del Sarampión. Paramyxoviridae. Morvillivirus.
Reservorio: El hombre.
Modo de transmisión: Cuando se exhalan gotas de secreciones respiratorias pertenecientes a
personas infectadas. El virus puede ser viable en esta forma, hasta por 2 horas.
Período de incubación: De 7 a 14 días.

Transmisibilidad: Desde 5 días antes, hasta 5 días después de aparecida la erupción. Es
considerada una de las enfermedades más contagiosas.
Inmunidad: Por infección natural. Por vacunación. Por inmunidad pasiva materna en los
primeros meses de vida.
Parotiditis:
La parotiditis, más popularmente conocida con el nombre de paperas, es una infección viral
que afecta principalmente a las glándulas parótidas, uno de los tres pares de glándulas salivales,
situadas debajo y delante de los oídos. Si usted o su hijo contrae paperas, ésta puede causar
hinchazón en una o ambas glándulas parótidas.
Síntomas
El principal y más conocido signo de la parotiditis es la inflamación de las glándulas salivares
que producen hinchazón de las mejillas. Otros síntomas incluyen fiebre, dolor muscular, dolor
de cabeza y malestar general, dolor al masticar o tragar, debilidad y fatiga.
Causas
La causa de las paperas es el virus de la parotiditis, que se propaga fácilmente de persona a
persona a través de la saliva de una persona infectada. Es posible infectarse y propagar el virus
sin saberlo.
Complicaciones
Las complicaciones de las paperas son potencialmente serias, pero poco frecuentes. Estas
incluyen orquitis, meningitis, encefalitis, ovaritis, pancreatitis, pérdida de audición o aborto
espontáneo.
Enfermedad que se caracteriza por un cuadro agudo de inflamación de las glándulas parótidas u
otra glándula salival; siendo dolorosa, uni o bilateral, dura en promedio dos días, puede
complicarse con inflamación de los testículos) orquitis en los niños y en las niñas ovaritis.
En ocasiones ataca el SNC (Sistema Nervioso Central), páncreas, testículos (15 a 20%) y ovarios
(5%). Alrededor de un 30% de las infecciones son subclínicas. Rara vez es letal. Las
complicaciones más comunes son: Esterilidad en ambos sexos, Meningitis Aséptica, Pancreatitis,
Pericarditis, Artritis, Mastitis, Nefritis y Tiroiditis.
Agente: Paramixovirus (virus de las paperas).
Reservorio: El hombre infectado únicamente.
Modo de transmisión: Por gotas de aerosol de secreciones oro faríngeas. Por contacto directo con
la saliva de la persona infectada.
Período de incubación: 14 a 21 días. Usualmente 18 días.
Transmisibilidad: Desde 6 días antes, hasta 9 días después de que aparecen las manifestaciones
clínicas.
Inmunidad: *Por la enfermedad (clínica o subclínica)*Por vacunación.

Prevención: La medida más importante de prevención primaria, es la vacunación de los
susceptibles (MMR). La inmunización pasiva (Ig o Ig hiperinmune), no brinda protección contra
la enfermedad ni contra sus complicaciones.
Tos Ferina:
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable
que puede dificultar la respiración. A menudo se escucha un sonido "convulsivo" profundo
cuando el paciente trata de inspirar.
Causas
La tos ferina o tos convulsiva es una infección de las vías respiratoria altas, causada por las
bacterias Bordetella pertussis. Es una enfermedad grave que puede afectar a personas de
cualquier edad y causar discapacidad permanente en los bebés e incluso la muerte.
Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeñas gotitas que contienen la bacteria se
mueven a través del aire, y la enfermedad se propaga fácilmente de una persona a otra.
La infección generalmente dura 6 semanas, pero puede durar hasta 10 semanas.
Síntomas
Los síntomas iniciales, similares a los del resfriado común, en general se presentan
aproximadamente una semana después de la exposición a la bacteria.
Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 días más tarde. En los niños, la tos a
menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el paciente trata de tomar aire.
Este estertor es raro en pacientes menores de 6 meses de edad y en adultos.

Los episodios de tos pueden llevar al vómito o a una breve pérdida del conocimiento. Siempre se
debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se presenta vómito con tos. En los bebés, los
episodios de asfixia y de pausas largas en la respiración son comunes.
Es la presencia de tos persistente y paroxística (5 a 15 accesos de tos rápida y consecutiva) de
dos semanas de evolución, acompañada de los siguientes signos y síntomas:
Vómitos inmediatamente después de la tos sin que exista otra causa Cianosis peribucal, estridor
laríngeo, hemorragia subconjuntival.
En los lactantes menores de 6 meses la tos paroxística no siempre va acompañada del estridor
y pueden presentar accesos de apnea.
Difteria
La difteria es una enfermedad infectocontagiosa ocasionada por la bacteria (Corynebacterium
diphtheriae), que usualmente afecta las amígdalas, faringe, laringe, nariz, algunas membranas
mucosas, piel y, ocasionalmente, la membrana interior del párpado y de la vagina. Si no es
tratada, puede causar daño severo al corazón y desórdenes nerviosos. La muerte ocurre en un 5 a
10% de los casos. La difteria no se repite en las personas que ya han padecido la enfermedad.
¿Cómo se transmite? La bacteria se transmite si una persona sana está expuesta a gotitas de
saliva expulsadas con la tos y el estornudo del enfermo. También puede contagiarse si alguna de
estas partículas cae en una herida o un corte de la piel. Afecta principalmente a los menores de
15 años, también algunos adultos la padecen. La transmisión ocurre frecuentemente en climas

templados y durante la época de frío, pero en las regiones tropicales y subtropicales, como
Guatemala, los casos surgen en cualquier época del año.
¿Cuáles son sus síntomas?
Los síntomas se desarrollan de dos a seis días después del contacto con la persona enferma,
aunque se han presentado casos en que las personas infectadas pueden no presentar síntoma
alguno.
Existen diferentes manifestaciones clínicas de la difteria: En vías respiratorias altas: afecta la
nariz y garganta. Los síntomas comunes pueden ser:
✓ Dificultad para respirar
✓ Dolor en la garganta
✓ Voz ronca
✓ Nódulos linfáticos agrandados
✓ Aumento en el ritmo cardíaco
✓ Ruido estridente o chillido respiratorio durante la inspiración
✓ Secreción nasal
✓ Inflamación del paladar (techo de la boca)
✓ Fiebre leve o moderada ( menos de 39 °C.)
✓ Malestar general
Cuando una persona está infectada con difteria la bacteria forma una membrana color blanco
grisácea en la garganta, que cubre hasta la campanilla y que en, casos graves, puede llegar a
obstruir la garganta y matar al enfermo por asfixia. Las complicaciones tales como una
insuficiencia cardiaca se presentan cuando la toxina que libera la bacteria llega a la sangre.
Cutánea ( menos frecuente). La difteria de la piel puede manifestarse de diversas formas, por lo
que tiende a confundirse con otras enfermedades infecciosas de la piel.
¿Cómo atender la enfermedad?
La enfermedad debe ser tratada como una emergencia por un médico. Quienes padecen la
difteria deben ser aislados hasta que el doctor les permita normalizar sus actividades diarias,
sobre todo si los enfermos son personas que trabajan manipulando alimentos o cuidando infantes.
¿Cómo puede prevenirse?
Se previene mediante la vacunación. La DPT es una vacuna "3-en- 1" que protege contra la
difteria, tos ferina y tétanos. Dicha vacuna llamada popularmente “La Triple”, se puede
administrar a niños menores de 6 años a través de una inyección. La Triple o DPT debe aplicarse
durante el primer año de edad. Se administra a los dos, tres y cuatro meses, con refuerzos a los
18 meses y entre los cuatro y seis años de edad. Posteriormente se debe aplicar la combinación
de toxoide tetánico y diftérico (Td) cada 10 años para mantener la inmunidad. Cuando se usa la
vacuna Pentavalente se prefiere el esquema de una dosis a los dos, cuatro y seis meses de edad.
Enfermedad que se caracteriza por laringitis, nasofaringitis o amigdalitis acompañada de
membranas blanco grisáceas, además presenta adenopatías cervicales (presentación clásica de
cuello de toro), siendo necesario buscar antecedentes de contacto reciente con un caso
confirmado o epidemia de difteria en la zona.

Tétanos:
Enfermedad neurológica aguda no contagiosa, producida por la toxina del Bacilo Tetánico.
Desde el punto de vista epidemiológico es importante distinguir el Tétanos Neonatal (en menores
de 28 días), del Tétanos que afecta a otros grupos de edad. La tasa de letalidad (en ambos
grupos) puede llegar a más del 50%.
El tétanos es una enfermedad aguda del sistema nervioso central, potencialmente
fatal, caracterizada por la aparición de rigidez y espasmos musculares generalizados, causada
por la toxina producida por la bacteria Clostridium tetani.
✓ El agente causal del tétanos es el Clostridium tetani, bacilo esporulado Gram positivo,
anaerobio estricto, con una morfología típica en “palillos de tambor”.
✓ La enfermedad es consecuencia de la acción de la tetanospasmina, una potente exotoxina
neurotropa generada por las formas vegetativas del microorganismo, las esporas, en
condiciones de anaerobiosis.
✓ Las esporas contaminan heridas y penetran en su interior, falto de oxígeno, germinando y
liberando la exotoxina.
✓ La tetanospasmina llega al torrente circulatorio, desde el que alcanza la unión mioneural
del sistema esquelético y las membranas neuronales de la médula espinal, provocando un
fallo en la inhibición de la respuesta motora a los estímulos sensoriales.
Epidemiología Y Transmisión
• Las esporas de C. tetani están ampliamente difundidas en la naturaleza, se encuentran en el
suelo y en las heces de hombres y animales. Su mayor reservorio es el intestino de los caballos,
de otros animales y del hombre.

• Se transmite cuando las esporas penetran en heridas contaminadas con polvo, tierra o heces y
germinan por las condiciones que favorecen la anaerobiosis. Las quemaduras y otras heridas que
alberguen tejidos desvitalizados y las punciones traumáticas profundas (“heridas tetanígenas”)
ofrecen las mejores condiciones para la germinación de las esporas y la elaboración de la toxina
causante de la enfermedad.
• El tétanos no se transmite de persona a persona.
• La infección natural no confiere inmunidad, por tanto los enfermos deberán ser vacunados
• Los climas cálidos y las épocas veraniegas favorecen la presentación del tétanos. Su período de
incubación oscila entre 3 y 21 días (promedio 10 días); los más cortos se consideran asociados a
una mayor contaminación de la herida y a una mayor gravedad. El tétanos neonatal se manifiesta
entre los 4 y 14 días de vida, con un promedio de 7 días.
Es una enfermedad grave, causada por un microroganismo que se encuentra en la tierra;
especialmente donde hay excremento de animales. Ingresa al organismo a través de heridas
causadas por materiales corto punzantes que estén contaminados. Presentando los siguientes
signos: convulsiones, dificultad para tragar, trismo y opistótonos.
Agente: Clostridium Tetani. Bacilo gram-positivo anaeróbico.
Reservorio: Tracto intestinal del hombre y algunos animales domésticos, especialmente el
caballo.
Modo de transmisión: En menores de 28 días, por contaminación del cordón umbilical con el
agente. En otros grupos de edad, por contaminación de heridas con él agente.
Período de incubación: De 3 a 28 días. Generalmente seis días. A menor tiempo de incubación,
la posibilidad que la enfermedad sea más grave es mayor.

Transmisibilidad: Universal.
Inmunidad:
Si la madre está vacunada, el recién nacido está protegido hasta por tres meses, gracias a los
anticuerpos maternos.
Por la vacunación completa con el Toxoide.
La enfermedad no confiere inmunidad.
Poliomielitis:
Enfermedad viral que puede ser leve cursando con fiebre, malestar general, cefalea, nauseas,
vómitos) o evolucionar a la forma grave en la que aparece dolor muscular intenso, parálisis
fláccida asimétrica sin historia de trauma , generalmente en miembro inferiores, con
instalación de 4 días y fiebre desde el inicio de la parálisis.
La poliomielitis y sus síntomas
La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus que invade el sistema
nervioso y puede causar parálisis en cuestión de horas. El virus se transmite de persona a
persona, principalmente por vía fecal-oral o, con menos frecuencia, a través de un vehículo
común, como el agua o los alimentos contaminados, y se multiplica en el intestino. Los síntomas
iniciales son fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, rigidez del cuello y dolores en los miembros.
Una de cada 200 infecciones produce una parálisis irreversible (generalmente de las piernas), y
un 5% a 10% de estos casos fallecen por parálisis de los músculos respiratorios.

Grupos con mayor riesgo
La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de 5 años.
Prevención
La poliomielitis no tiene cura, pero es prevenible. Cuando se administra varias veces, la vacuna
antipoliomielítica puede conferir una protección de por vida.
Rotavirus:
El rotavirus es un virus que causa diarrea (a veces severa) mayormente en bebés y niños pequeños.
Suele estar acampanada de vómitos y fiebre y puede traducirse en deshidratación.El rotavirus no
es la única causa de diarrea severa, pero es una de las más graves.
Este virus produce una infección intestinal (o gastroenteritis) que es la causa más común de
diarrea severa en niños, especialmente entre los 6 meses y 5 años de vida. En los casos más
graves, la deshidratación generada puede llegar a ser mortal.
Los adultos también pueden infectarse, aunque la enfermedad tiende a ser leve.
Este virus es muy contagioso, por lo que cualquier niño puede contagiarse.
¿Cómo se transmite?
El rotavirus puede sobrevivir durante varias horas en las manos, y durante días en
superficies sólidas como mesadas, pasamanos, utensilios, etc. La principal vía de contagio es
la fecal-oral, por lo que puede ser:
- De persona a persona: Esto ocurre cuando una persona sana toca partículas de materia fecal de
una persona infectada con el virus, y sin darse cuenta las introduce en su boca (por ejemplo, por
no lavarse las manos adecuadamente).

La persona que padece la enfermedad mantiene su poder infeccioso en la materia fecal durante
una semana.
- Consumo de agua o alimentos contaminados con el virus. Contacto con superficies en las que
perdura el virus (un pañal, un juguete, ropa de cama, etc).
¿Cuáles son sus síntomas?
Básicamente, se manifiesta como una gastroenteritis de 3 a 8 días de duración, con:
- Vómitos explosivos.
-Diarrea acuosa a repetición (hasta 20 deposiciones por día).
-Fiebre.
- Dolor abdominal.
El mayor peligro es la deshidratación, la que puede llegar a provocar la muerte, en especial en
los bebés y niños pequeños. Por eso, ante la presencia de estos síntomas es importante acudir al
médico rápidamente a un centro de salud.
Si el niño no tolera el tratamiento de hidratación oral (por vómitos) puede ser internado para
recibir hidratación por vía endovenosa.
Tuberculosis meníngea:
Es una infección de los tejidos que recubren el cerebro y la médula espinal (meninges).
Es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis) llamada también bacilo tuberculoso. Es muy contagiosa. Las bacterias entran por
las vías respiratorias y llegan al pulmón, destruyen unas células que ayudan a combatir
infecciones y se multiplican. Si logran llegar a la sangre, pueden infectar a diferentes partes del
cuerpo (huesos, articulaciones, riñones, corazón, ganglios, intestinos, etc.), si infecta el tejido
que cubre el cerebro y la médula espinal (meninges) producen la tuberculosis meníngea.
Causas
La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium tuberculosis. Esta es la bacteria que
causa la tuberculosis (TB). La bacteria se disemina al cerebro y la columna desde otro lugar en el
cuerpo.
La meningitis tuberculosa es muy poco común en los Estados Unidos. La mayoría de los casos
suceden en personas que viajaron a los Estados Unidos desde otros países donde la tuberculosis
es común.
Las personas que tienen las siguientes afecciones tienen una mayor probabilidad de desarrollar
meningitis tuberculosa:
✓ VIH/SIDA
✓ Beber alcohol en exceso
✓ Tuberculosis pulmonar
Sistema inmunitario debilitado
Síntomas
Los síntomas a menudo comienzan lentamente y pueden incluir:
✓ Fiebre y escalofríos
✓ Cambios en el estado mental
✓ Náuseas y vómitos
✓ Sensibilidad a la luz (fotofobia)
✓ Dolor de cabeza intenso

✓ Rigidez en el cuello (meningismo)
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad pueden incluir:
✓ Agitación
✓ Fontanelas abultadas en los bebés
✓ Disminución del estado de conciencia
✓ Alimentación deficiente o irritabilidad en los niños
✓ Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos)
Los niños de 0 a 4 años de edad, los desnutridos y con bajo peso al nacer son los más vulnerables
para enfermar de tuberculosis meníngea.
Haemophilus lnfluenzae:
El Haemophilus influenzae (Hib) es un patógeno Gram (-) exclusivamente humano. Existen
formas capsuladas y no capsuladas del bacilo, identificándose seis tipos distintos en las formas
capsuladas, denominadas con las letras “a” a la “f”. El ser humano es el único reservorio de
Haemophilus influenzae tipo b (Hib). El Hib causa diversas patologías que se han clasificado en
dos grupos: infecciones invasivas (sepsis, meningitis, epiglotitis, celulitis, neumonía y
osteoartritis) y formas clínicas no invasivas. El papel de los portadores sanos es fundamental
para mantener la enfermedad, produciéndose muchos ciclos de transmisión a partir de personas
colonizadas antes de que aparezca un caso de enfermedad. La importancia de esta patología
radica sobre todo en que afecta a los más pequeños en los que la enfermedad puede causar
muerte y secuelas neurológicas irreversibles. El pico de incidencia se encuentra entre los 6-9
meses de edad, y la mitad de los casos ocurren en el primer año de vida. La incidencia más
elevada de casos ocurre de noviembre a enero, aunque se producen casos durante todo el año.
Hepatitis B:
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus dela
hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo
más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de
muerte por cirrosis y cáncer hepático.
Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a infección con el virus de la
hepatitis B (VHB).
Otros tipos de hepatitis viral incluyen:
✓ Hepatitis A
✓ Hepatitis C
✓ Hepatitis D
✓ Hepatitis E
Causas
La infección por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Usted puede
contraer esta hepatitis a través del contacto con sangre o fluidos corporales (semen, los flujos
vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus.
La exposición puede ocurrir:
✓ Después de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos cortopunzantes.
✓ Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca.
✓ Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que:
✓ Tienen relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada.
✓ Reciben transfusiones de sangre (no es común en los Estados Unidos).
✓ Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud).
✓ Han estado sometidas a diálisis renal por largo tiempo.
✓ Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.
✓ Comparten agujas durante el consumo de drogas.
✓ Comparten artículos personales (cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortaúñas) con
una persona que tiene el virus.
✓ Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.
Síntomas
✓ Después de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B:
✓ Puede que no tenga ningún síntoma.
✓ Puede sentirse enfermo durante un período de días o semanas.
✓ Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante).
✓ Es posible que los síntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses después del
momento de la infección. Los síntomas iniciales incluyen:
✓ Inapetencia
✓ Fatiga
✓ Febrícula
✓ Dolores musculares y articulares
✓ Piel amarilla y orina turbia

Los síntomas desaparecerán en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de combatir
la infección. Algunas personas nunca se libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina
hepatitis B crónica.
Es posible que las personas con hepatitis crónica no tengan síntomas y no sepan que están
infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden presentar síntomas de daño hepático crónico
ycirrosis del hígado.
Usted puede transmitirles el virus de la hepatitis B a otras personas incluso si no tiene ningún
síntoma.
Agente: Virus de la Hepatitis B.
Reservorio: Humanos con infección aguda o crónica. Portadores a los que se les ha identificado
por la presencia de Antígeno Australiano (HbsAG). El mejor marcador de infectividad es el
recientemente descrito Antígeno e (HB eAG).
Modo de transmisión: La sangre, la saliva, el semen y los líquidos vaginales son infecciosos. La
transmisión se produce por exposición percutánea (intravenosa, intramuscular, subcutánea e
intradérmica). También se produce a través de mucosas con líquidos corporales infectantes;
como puede ocurrir en accidentes por pinchazos con agujas. Por transfusión de sangre o sus
derivados, por uso de agujas contaminadas, por hemodiálisis, por cirugía de la cavidad oral, por
cirugía transplacentaria, en la lactancia, por contacto sexual o por contacto físico íntimo.
Período de incubación: Entre 6 semanas y 6 meses. El promedio es de 60 a 90 días. Depende
del número de virus del inóculo, así como del modo de transmisión y factores del huésped.
Transmisibilidad: Depende de la vía de transmisión y de la historia natural del padecimiento en
el sujeto potencialmente contagiante. Los portadores crónicos son infectantes de por vida. Al
parecer, el individuo es infectante muchas semanas antes de que comiencen los primeros signos,
durante todo el curso clínico agudo de la enfermedad y lo sigue siendo en la fase de portador
crónico; la cual puede persistir durante años o por toda la vida.
Susceptibilidad: Universal. Los anticuerpos AntiHB son protectores. La inmunidad firme
aparece después de la infección, si surgen anticuerpos contra el HbsAg 8antiHBs y el HbsAg es
negativo.
Inmunidad: Por infección, seguida de producción de AntiHBs. Por vacunación con virus
inactivados. Pasiva con inmunoglobulina humana hiperinmune contra Hepatitis B.
Enfermedades Invasivas por Neumococo
Meningitis:
Es una enfermedad causada por neumococo y se produce por la inflamación delas meninges que
son unas membranas que recubren el cerebro y la medula espinal.
Es una infección de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. La cubierta se
llama meningitis.
Causas
Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas infecciones
generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningíticas bacterianas son
extremadamente graves. Pueden provocar la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento.
La meningitis también puede ser causada por:

✓ Irritación química
✓ Alergias a medicamentos
✓ Hongos
✓ Parásitos
✓ Tumores
✓ Síntomas:
✓ Fiebre y escalofríos, especialmente en recién nacidos y niños
✓ Cambios en el estado mental
✓ Sensibilidad a la luz (fotofobia)
✓ Dolor de cabeza intenso
✓ Cuello rígido (meningismo)
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
✓ Agitación
✓ Fontanelas abultadas en los bebés
✓ Disminución del estado de conciencia
✓ Alimentación deficiente o irritabilidad en niños
✓ Respiración rápida
✓ Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos)
Neumonía:
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Éstos están
formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las personas sanas— se llenan de aire
al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace
dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.
Causas
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los más
comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con
VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos
al VIH.
Transmisión
La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente
en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden
propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos. Además, la neumonía
puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente
posterior. Se necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la
neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el
tratamiento y la prevención de la enfermedad.

Formas de presentación
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la
neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, la
neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje subcostal
(depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración, cuando en las
personas sanas el tórax se produce una expansión). Las sibilancias son más frecuentes en las
infecciones víricas.
9.5 Esquema de vacunación
No. Lugar de
Enfermedad Edad de Reacciones
Vacuna de administración y
que previene administración. esperadas
dosis Dosis
Dosis única de 0.5
ml. Vía
Recién nacida/o intramuscular
Hepatitis B Hepatitis B 1 (primeras 24 de profunda (tercio Ninguna
vida) medio del muslo o
cara antero lateral
externa)
Recién nacida/o Brazo derecho
ampolla que al
Tuberculosis (antes de inyectada via
BCG 1 secarse deja
Meníngea cumplir 1 año intradérmica. Dosis
cicatriz
de edad) 0.1ml
Diarrea
en la boca vía oral y
Rotavirus severa por 2 2 y 4 meses Ninguna
la dosis: 1.5ml
rotavirus
Fiebre, eritema
induración
Neumonía,
inflamación o
meningitis y 2, 4 y 12 meses Pierna izquierda
Neumococo 3 dolor en el sitio
otitis entre de edad. Dosis: 0.5ml
de inyección,
otras
somnolencia,
irritabilidad.
Intramuscular,
Enrojecimiento
tercio medio del
en el sitio de la
muslo cara antero
IPV Poliomielitis 1 2 meses inyección,
lateral externa
hinchazón y
(pierna izquierda.)
dolor.
Dosis: 0.5ml
4, 6 18 meses y En la boca (gotitas)
OPV Poliomielitis 4 Ninguna
4 años. Dosis: 2 gotas
Difteria, tos
ferina y
tétanos
(DPT) Tercio medio muslo
cara antero lateral
Hepatitis B externa Fiebre, dolor e
Pentavalente 3 2, 4, 6 mese
(HB) Inyectada vía irritación
Neumonía intramuscular
por Dosis: 0.5ml
Haemophilus
influenzae
tipo b (hib)
Sarampión, Brazo izquierdo vía
Fiebre, dolor e
SPR paperas y 1 1 año subcutánea y la
irritación local
rubeola Dosis: 0.5ml
Tercio medio muslo
Difteria, Tos cara antero lateral
18 meses Fiebre, dolor o
DPT ferina y 2 externa inyectada
4 años irritación local
tétanos vía intramuscular y
la Dósis: 0.5ml
9.6 Manejo y distribución de biológicos
El transporte de las vacunas se realizara del nivel nacional a los niveles estatal, regional y local,
empleando medios refrigerantes que mantengan la temperatura entre 2 y 8 c (grados
centígrados), de acuerdo con las indicaciones del laboratorio productor, en relación a su
temperatura y fecha de caducidad.
Es una actividad constante y por otro lado sede continuidad a la capacitación del manejo y
distribución de los biológicos hasta la aplicación al usuario. El calor es una fuente de energía que
pueden transmitirse de un cuerpo a otro en virtud de la diferencia de la temperatura existente
entre ellos; por ello es importante que durante la manipulación de los biológicos al transportarse,
reconstruir y prepararlos, se evite del contacto directo de las manos con el cuerpo del frasco de la
vacuna, impidiendo de esta forma el calor corporal al biológico (por el proceso de conducción y
la inactivación del mismo). Por la misma razón al homogenizar el biológico debe hacerse con
movimientos suaves y rotatorios.
Por otro lado las exposiciones sucesivas a temperaturas prolongadas, tiene efecto acumulativo en
la potencia de las vacunas; una vez obtenida la perdida no puede recuperarse su acción, por ello
la exposición al medio ambiente debe ser expuesta al mínimo, aunque en las normas no se
contempla el tiempo máximo de exposición en cada vacuna.
Existen factores que intervienen y afectan "la vida fría" de un recipiente que rodea la caja
térmica o el thermo que es más usual; la calidad y espesor del aislante con el que están hechos y
la cantidad de temperatura del hielo que se pone en la caja; de esta manera logran que los
biológicos lleguen intactos para su aplicación al usuario.
202
Es necesario que las vacunas de PAI sean conservadas con todo su poder inmunológico, para
esto deben ser cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce
hasta el lugar donde una madre y su niño reciban la dosis correspondiente.
203
9.7 Cadena de frio
La "Cadena de Frío" es el proceso de conservación, manejo y distribución de las vacunas. La
finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de
rangos de temperatura establecidos, para que no pierdan su poder inmunológico.
Las vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento, manteniéndolas a temperaturas
de entre +20C y +80C o entre -250C y +15 °C, según el tipo de vacuna. Los de tipo viral deben
ser ubicados en la parte alta .del refrigerador como la BCG, anti poliomielítica y así
consecutivamente ordenados en forma descendente las vacunas inactivas como la
influenza y hepatitis A en la siguiente rejilla, luego las fraccionadas como la hepatitis B y los
toxoides.
Las vacunas deben manipularse y distribuirse con propiedad y eficiencia.
Los costos relacionados con la distribución de las vacunas transporte, viáticos del
personal, etc.) Y otros costos complementarios (consumo de combustibles si se utilizan,
repuestos, etc.) deben ser considerados en los presupuestos para gastos generales. Las vacunas
del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) deben conservarse de manera que se garantice
todo su poder inmunológico,tanto en el sector público como en el privado; Para esto deben ser
cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce hasta la
población objeto: niñas, niños, mujeres en edad fértil, hombres y grupos en riesgo.
204
9.7.1 Elementos fundamentales de la cadena de frio
Los elementos fundamentales de la cadena de frio son los siguientes
El recurso humano: Las personas que de manera directa o indirecta tienen que organizar,
manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas, o vigilar los equipos frigoríficos
donde se conservan.
El recurso material: Incluye el equipo indispensable para almacenar, conservar y trasladar las
vacunas de un lugar a otro: equipos frigoríficos (refrigeradores, congeladores, cuartos fríos de
refrigeración y congelación, camiones refrigerados, termos, cajas frías, termómetros, alarmas,
graficadores, etc.).
205
Los recursos financieros: Los medios económicos necesarios para asegurar la operatividad de
los recursos humanos y materiales, así como el funcionamiento del sistema.
Para el buen funcionamiento de la cadena de frío, es necesario tener presente lo siguiente: Las
vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento, manteniéndolas a temperaturas de
entre +2 ºC y +8 ºC o entre –25 ºC y -15 ºC, según el tipo de vacuna.
9.7.2 Niveles de la cadena de frio
Los niveles de la cadena de frío, establecidos en los países, pueden variar y por lo general se
adaptan a la estructura de salud de cada país. En todos los niveles se deben seguir las
recomendaciones generales para el almacenamiento de vacunas; en cuanto a las
temperaturas y los periodos de tiempo.
Nivel central
El nivel central o nacional de la cadena de frío es aquel cuyo ámbito de actividad abarca todo
el territorio nacional. El almacén del nivel central de la cadena de frío es un edificio o parte
de un edificio que está habilitado con cámaras frigoríficas para mantener temperaturas de
conservación y/o congelación con capacidad suficiente para almacenar vacunas por
amplios periodos de tiempo. Asimismo, debe contar con equipos de refrigeración
adicionales como refrigeradoras, congeladores, congeladores de paquetes fríos; cajas frías
y termos porta vacunas; y contar con espacios y áreas suficientes para almacenar todos los
insumes del programa de inmunización tales como diluyentes, jeringas, alcohol, algodón,
papelería, afiches, entre otros. Los espacios o áreas de almacenamiento del edificio deben
estar debidamente climatizados con equipos de aire acondicionado donde el clima lo requiera,
206
sobre todo en las áreas donde estén ubicados o instalados los equipos de refrigeración
(refrigeradoras y congeladoras), así como contar con al menos una planta eléctrica de
emergencia con sistema de arranque automático.
Nivel regional/distrital
Constituye el segundo nivel de la cadena de frío y le corresponde una parte del territorio es decir
los departamentos, provincias o gobernaciones. Puede estar habilitado también con cámaras
frigoríficas, dependiendo de la población. Dispone de refrigeradores y congeladores para
almacenar y conservar vacunas por periodos limitados de tiempo. Asimismo debe contar con
equipo adicional para congelar paquetes fríos, aire acondicionado (si es el caso) y planta
eléctrica de emergencia.
207
Nivel local
El nivel local abarca hospitales, clínicas, centros y puestos d salud. Cuenta con refrigeradores
para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo (recomendable un mes), así mismo, este
nivel cuenta con cajas frías y termos porta vacunas para transportar los biológicos a los puestos
de vacunación. Los niveles de la cadena de frío arriba mencionados están conectados entre sí,
mediante una serie de eslabones que permite que las vacunas lleguen a su objetivo final, que es la
protección de la población.
Medidas De Bioseguridad
Las medidas de bioseguridad deben ser de práctica rutinaria y ser cumplidas por todo el personal
que trabaja en cualquier centro de salud, independientemente del grado de riesgo según su
actividad.
Normas de Seguridad:
✓ Utilizar una jeringa por niña o niño
✓ La jeringa y aguja deben ser desechados al mismo tiempo
✓ No se debe retapar la aguja
✓ Se debe descartar las jeringas y agujas en cajas de bioseguridad. Una vez alcanzada la
capacidad útil (3/4) de la caja. Estas deben permanecer cerradas hasta su disposición
final.
Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir
208
las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando
o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de
presentar o no patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Política de frascos abiertos de vacunas
Como parte del uso de vacunas seguras en los programas nacionales de inmunización, y dado
que el personal de salud realiza prácticas de vacunación modernas que conjugan la experiencia
en la administración de las mismas, la OMS realizó una revisión de las normas para el uso de los
frascos abiertos de vacunas multidosis. Esta nueva política está avalada por una serie de estudios
de campo que permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantienen bajo
circunstancias de manejo adecuadas.
209
Esta revisión de las políticas aplicada solo a OPV, DPT, TT, DT; hepatitis B y formulaciones
líquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiere que:
Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia y estabilidad de temperatura;
estén empacadas de acuerdo con los estándares de ISO; y contengan una concentración
apropiada de preservativos, tales como timerosal (solo en las vacunas inyectables).
Para estas vacunas, las políticas revisadas establecen que:
Los frascos multidosis de OPV, OPT, TI, DT, hepatitis B y formulaciones líquidas de
vacunas Hib de los cuales se hayan obtenido una o más dosis durante una sesión de vacunación
pueden ser utilizados en sesiones de vacunación subsecuentes hasta un máximo de 4 semanas,
siempre y cuando se cumplan todas las condiciones siguientes:
No se ha cumplido la fecha de caducidad;
Las vacunas están almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de frío;
El tapón del frasco no ha sido sumergido en agua;
Se han utilizado técnicas asépticas para administrar todas las dosis; y se encuentra adjunto el
monitor de frascos de vacuna y no ha alcanzado el punto de descarte (en los países que
disponen de este elemento).
Las nuevas políticas se aplican a ·todos los frascos de vacunas, incluyendo aquellos que han
sido transportados bajo cadena de frío para sesiones de vacunación extramuros, siempre y
cuando los procedimientos estandarizados de manejo se hayan seguido. Esto significa que los
frascos no abiertos pueden ser usados en sesiones de inmunización subsecuentes, en diferentes
210
sitios, incluso por varios días, a condición de que hayan sido almacenados en termos o caja frías
con un número suficiente de paquetes refrigerantes y que todas las otras condiciones señaladas
sean cumplidas. La revisión de estas políticas no modifica los procedimientos recomendados
para la manipulación de vacunas que deban ser reconstituidas, es decir; BCG,
sarampión/rubéola/ parotiditis, fiebre amarilla y formulaciones liofilizadas de vacuna Hib. Una
vez reconstituidas, los frascos de estas vacunas deben ser desechados al final de cada sesión
de vacunación o en el término de seis horas; lo que suceda primero.
9.7.3 Organización de un refrigerador para el almacenamiento de biológicos
Para estabilizar la temperatura del refrigerador en el espacio libre del evaporador o congelador se
deben colocar paquetes fríos según la capacidad de este para congelar en un periodo de 24 horas.
De esta manera, se podrá disponer del número de paquetes fríos requeridos para la preparación
de los termos, y se mantienen los demás en el evaporador como elementos estabilizadores de
temperatura. En los estantes inferiores del refrigerador, se colocarán botellas con agua (botellas
plásticas de preferencia). El número de botellas dependerá del tamaño y de la capacidad del
refrigerador. En caso de cortes inesperados de energía eléctrica o fallas del funcionamiento del
equipo frigorífico, los paquetes fríos y las botellas con agua permitirán mantener la temperatura
por alrededor de 2 horas, tiempo que dependerá fundamentalmente de la calidad del equipo
utilizado, la temperatura ambiente del local y la manera en que está organizado el refrigerador.
Las aperturas frecuentes de la puerta del refrigerador afectan la temperatura interna del mismo,
debido a la pérdida o ―fuga‖ del aire frío. La puerta de un refrigerador utilizado para almacenar
211
vacunas debe abrirse solamente dos veces al día: una en la mañana, para sacar las vacunas que se
utilizarán en el día y otra en la tarde, para colocar las vacunas que no se utilizaron. En ambas
ocasiones, se debe observar la temperatura interna del refrigerador, si no hubiera termómetro
externo. Estas temperaturas se deben anotar en el registro diario. Las vacunas nunca deben ser
almacenadas con alimentos, bebidas, medicamentos o reactivos. El refrigerador destinado para el
almacenamiento y conservación de las vacunas es para uso exclusivo de estas y no debe ser
utilizado para almacenar alimentos, bebidas, reactivos de laboratorio, y otros. Con esta práctica,
se evita la contaminación del gabinete refrigerado, las aperturas frecuentes de la puerta y el
riesgo de confusiones con otros frascos.
9.7.4 Procedimiento en caso de emergencia
En caso de falta de energía, el funcionario de salud debe esperar una hora. Si después de
transcurrida la hora, la energía no se ha restablecido, hay que proceder a preparar el termo, sacar
los paquetes fríos del congelador y colocarlos sobre la mesa hasta que la escarcha formada sobre
la superficie del paquete frío se derrita o descongele.
212
Primero se deben colocar los paquetes en el termo y después la vacuna, y dejar el termo tapado.
Se puede dejar el termo dentro de la nevera si se desea (es lo más recomendable), así si la energía
se restablece durante la noche, la parte exterior del termo estará más fresca.
Este procedimiento, no necesariamente se aplica a las neveras de pared de hielo (ice-lined), dado
que estos equipos, pueden mantener la temperatura de conservación adecuada para las vacunas
de +2 °C a +8 °C, por un lapso de 15 horas, (si la temperatura ambiental bordea los 43 °C) y 45
horas, (si la temperatura ambiental está alrededor de los 32 °C). Si después de 24 horas la energía
eléctrica no se ha restablecido, se debe buscar otro establecimiento de salud que sí tenga y llevar
allí las vacunas.
9.7.5 Plan de emergencia para conservación de biológicos
Es el registro escrito de las conductas a seguir para el resguardo de las vacunas en condiciones
óptimas de cadena de frio en caso de corte de energía eléctrica u otra situación como por ejemplo
mal funcionamiento de los equipos frigoríficos o algún desastre natural. Independientemente de
que la energía eléctrica sea estable o no, la persona responsable de las vacunas en el servicio
deberá disponer de un plan de emergencias de Cadena de frio en el cual debe detallarse mínimo
los siguientes aspectos.
• Objetivo.
• Definición de Emergencia.
• Tipos de Emergencia
• Causas que puedan producir situaciones de Emergencia.
213
• Participantes en el plan de emergencia.
• Tabla de llamada. (números telefónicos de personas encargadas o colaboradores).
9.7.6 Colocación del refrigerador
• El refrigerador funcionará eficientemente si se cumplen los siguientes requisitos
• Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado
• Debe estar ubicado a la sombra y alejado de las ventanas y de toda fuente de calor
• El gabinete frigorífico debe estar separado de las paredes del local (de 15 a 20 cm)
• Debe estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada.
9.7.7 Capacidad de almacenamiento
Para estimar el volumen frigorífico necesario para almacenar las vacunas del PAI, se debe tener
en cuenta lo siguiente:
• La población que debe ser atendida.
• El tipo y clase de vacuna que va a ser almacenada.
• El número de dosis de vacunas que se van a utilizar.
• El número o cantidad de dosis de vacunas que van a ser almacenadas.
• El número de dosis adicionales (factor pérdida).
• La inclusión de dosis adicionales o de refuerzo, si es el caso.
• El incremento del número de dosis que van a utilizarse en los procesos de vacunación
adicionales, si es el caso (jornadas o campañas).
214
• El tiempo de almacenamiento de las vacunas.
Después de obtener todos esos datos, se realizan los cálculos correspondientes para obtener el
volumen frigorífico que van a ocupar las vacunas en las cámaras frigoríficas o en los equipos
frigoríficos más pequeños. Se recomienda hacer el cálculo en base al volumen de cada caja de
vacuna, debido a las notables diferencias que existen en la presentación de las mismas (grosor
del empaque o envoltura, si lo hay, dimensión del frasco que contiene la vacuna y número de
dosis que contiene el frasco).
Por lo general los laboratorios productores presentan las vacunas con sus respectivos envoltorios
o cajas de protección, que es muy importante no solo para el manejo adecuado de los productos
biológicos sino por la seguridad que representa la caja o el envoltorio durante los procesos de
manejo, transporte y almacenamiento.
El espacio útil para almacenar vacunas en un refrigerador es aproximadamente 50% de su
capacidad total. Un refrigerador convencional de tipo doméstico de 12 pies cúbicos puede
almacenar un volumen equivalente a aproximadamente 80 litros de vacuna.
9.8 Lineamientos del Programa Nacional de Inmunizaciones
El ministerio de salud pública y asistencia social, a través del Programa Nacional de
Inmunizaciones con el apoyo técnico y financiero de OPS, elabora y reproduce cada año los
lineamientos del Programa de Inmunizaciones, cuyo objetivo es proveer toda la información
mínima necesaria que todo recurso humano que participe en los procesos de vacunación de los
215
servicios de salud, debe conocer y aplicar para asegurar el cumplimiento de las metas y objetivos
de los lineamientos técnicos del programa, el cual entre otros incluye prácticas para la
vacunación segura.
Los responsables de realizar cada año los lineamientos son el equipo técnico y el equipo
administrativo del Programa Nacional de Inmunizaciones.
Entre los contenidos que el programa incluye en los lineamientos están los siguientes;
• Esquema de vacunación según población objetivo.
Vacunación en situaciones especiales. Profilaxis antitetánicas en el manejo de heridas.
Lineamientos semanas de vacunación.
• Organización de actividades de vacunación.
• Lista de chequeo del equipo mínimo necesario para iniciar la vacunación.
• Guía de supervisión previa y durante semanas de vacunación.
• Metodología, instructivo e instrumentos para realizar y consolidar los Monitoreos
Rápidos de Coberturas (MRC).
• Instructivo y formato para realizar programación de vacunas, jeringas y cajas de
bioseguridad.
• Instructivo y formato para el movimiento mensual de vacunas.
• Clasificación y lista de municipios en riesgo para TNN (Tétanos Neonatal).
• Indicadores de resultado.
• Formato Plan Anual de vacunación
216
Conclusión
El Programa Nacional de Inmunizaciones es de suma importancia para la Enfermería, debido al
rol que debe de desempeñar el enfermero o enfermera. Al manejar el Programa de
Inmunizaciones se adquiere el conocimiento y la capacidad para poder desempeñar y ejecutar las
acciones debidas. Al estar involucrado se conoce y llevan a cabo las tres lecturas, los siete
correctos, y sucesivamente una serie de hechos que conllevan a una correcta administración del
biológico, y que de alguna manera previene enfermedades. Al realizar cada uno de los pasos
correctos, se cuida al paciente y así mismo se cuida el enfermero. La cadena de frio se debe de
manera adecuadamente, para que los biológicos no pierdan su efectividad. Y de esta manera
alcanzar las metas destinadas a nivel nacional. Es importante conocer el esquema de
vacunación, cada uno de los biológicos, la manipulación correcta, la cadena de frio y su
transporte.
217
Recomendaciones
❖ Para lograr los objetivos del programa es necesario contar con personas capacitadas,
actualizadas sobre el manejo de los biológicos.
❖ Contar con disponibilidad del personal, Recursos materiales y una comunidad dispuesta
a vacunarse.
❖ Capacitarse constantemente por que con frecuencia aparecen nuevas enfermedades y
nuevas vacunas.
218
Bibliografía
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001658.htm
OMS | Sarampion
http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/
OMS | Rubéola
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/es/
http://parotiditis.org/
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/
http://www.msal.gob.ar/index.php/component/content/article/48/129-rotavirus
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos/haemophilus
_c.pdf
OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
http://www.geosalud.com/vacunas/esquema%20de%20vacunacion.htm
http://info4.juridicas.unam.mx/ijure/nrm/1/265/10.htm?s=IS
http://www.mspas.gob.gt/index.php/en/
Lineamientos Operativos SPR, Distrito 10, Hospital Fray Bartolomé de las Casas.
219
TEMA 10
Introducción:
Enfermería es una labor importante ya que como disciplina ayuda en la recuperación de la salud
del paciente y también tiene un papel indispensable en la prevención de las misma, enfermería
tiene definido un papel en la cuales se distinguen en la cuatro áreas del ejercicio profesional es
por ello que continuación se presentan el siguiente tema en el cual se dan a conocer las
responsabilidades de enfermería, tanto dentro de un hospital como en la comunidad y consigo
misma, en este tema se puede apreciar las grandes responsabilidades que son encomendadas al
profesional de enfermería, y cada una de ellas se deben tomar en cuenta para que se pueda
mantener un perfil de los enfermeros y enfermeras que los distingan por sus capacidades y
conocimientos teóricos y prácticos, a continuación se da conocer todas sus responsabilidades
dentro del equipo de salud y cada una de sus funciones.
Enfermería como equipo humano, dentro del ministerio debe de conocer cada uno de los
programas que este impulsa en el país para poder prevenir enfermedades, esto programas
enfocados a disminuir las morbilidad de algunas enfermedades prevalentes, como cada una de las
enfermedades tiene una historia de desarrollo es deber de enfermería conocer los niveles de
prevención para poder realizar actividades necesarias en cada una de los estadillos existentes en
los tres niveles de prevención.
220
Objetivos:
General:
• Proporcionar información sobre enfermería preventiva conociendo los niveles de prevención
y programas destinados por el gobierno a la prevención de enfermedades, así mismos los
servicios básicos para poder prevenir diferentes problemas de salud en el país.
Específicos:
• Permitir al estudiante desarrollarse la parte de investigación.
• Conocer cada una de las responsabilidades de enfermería de una específica.
• Entender la importancia de la profesión en la parte preventiva.
• Detallar cada una de las responsabilidades de enfermerías y conocer cuáles son sus funciones
dentro de la sociedad y en el equipo de salud.
221
10 Enfermería preventiva
La medicina preventiva hace referencia a todas aquellas prácticas que los diferentes
profesionales de la salud realizan para justamente, prevenir la presencia de enfermedades o de
diferentes situaciones en las que la salud se puede poner en peligro. Decimos que es una noción
compleja ya que es usualmente difícil establecer una clara línea entre la medicina preventiva y la
medicina curativa (aquella que ejerce actividades de cura) porque en cierto sentido también la
medicina curativa busca prevenir que aquella condición de ausencia de salud total se vuelva aún
peor. Sin embargo, podemos comprender que la medicina preventiva es aquella en la que todavía
no se ejercen sobre el organismo ningún tipo de tratamiento o cura sino más bien cuidados
previos que tienen que ver con una mejor calidad de vida.
Hay muchas enfermedades o condiciones que pueden darse en una sociedad y que pueden afectar
a la misma en su conjunto o a diferentes sectores (grupos humildes, niños, ancianos,
discapacitados, etc.). Así, la medicina preventiva debe efectuar un largo y profundo trabajo no
sólo de concientización sino también de brindar materiales y elementos (como fármacos,
material descartable, etc.) a aquellos que más lo necesiten antes de que la enfermedad se haga
presente.
10.1.1 Funciones independientes o propias
Prestar cuidados en materia de salud al individuo, familia y comunidad.
Las funciones de enfermería se pueden describir por el grado de dependencia hacia otros
profesionales. Según este criterio existen:
335
10.1.2 Funciones derivadas o Dependientes
Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermería por delegación de otros
profesionales, principalmente el personal médico.
10.1.3 Funciones Interdependientes
Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermería en colaboración con el resto del
equipo de salud.
❖ Funciones de Enfermería en el área de atención directa
Brindar consejería al usuario
• Brindar cuidados de comodidad y confort
• Cuidados ayudando a satisfacer las necesidades fisiológicas.
• Fomentar hábitos de vida saludable
• Visitas domiciliarias
• Aumentar la educación a la población
Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a
incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los procesos patológicos.
Responde al cuidado de las personas enfermas y sanas, es decir, Ayudarlas a mantener su salud o
recuperar las funciones y capacidades deterioradas por un proceso patológico. Para ello la
función asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atención de salud.

336
Las actividades asistenciales se realizan en: Medio hospitalario:
Es el que más ha dado a conocer a la enfermería hasta hace unos años. La asistencia en este
medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades del
individuo deterioradas por un proceso patológico. Para ello la función asistencial se desarrolla
tomando los tres niveles de atención de salud y sus actividades se resumen en: atender las
necesidades básicas aplicar cuidados para la reducción de los daños provocados por la
enfermedad.
Medio Extra hospitalario/comunitario:
El personal de enfermería desarrolla una función asistencial en este medio desde una
interpretación como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo actividades y
objetivos.
❖ Funciones de Enfermería en el área de Educación
Permite producir conocimientos, formación de futuros profesionales y conducir los procesos de
enseñanza y aprendizaje, así como la educación permanente para que este personal pueda
continuar su perfeccionamiento siguiendo el avance de la ciencia.
La enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y específica y que
le crea la necesidad de trasmitirla. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte
de sus actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud.
337
Actividades necesarias para cumplir la función docente.
✓ Educación sanitaria a personas, familias, núcleos sociales y comunidad.
✓ Educación del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes.
✓ Para cumplir las actividades de su competencia.
Formación continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario
mediante cursos, charlas, conferencias, etc...
Educación permanente, es la obligación que tienen todos los profesionales para seguir auto
educándose siguiendo el avance de la ciencia.
❖ Funciones de Enfermería en el área de Administración
La administración comienza siempre que una actividad se haga con más de una persona, y en el
medio sanitario esto es muy frecuente.
Por definición administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los
subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Es una
actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes
de una organización dirigiéndolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes.
338
El propósito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el
menor gasto posible de tiempo, energía y dinero pero siempre compatible con una calidad de
trabajo previamente acordada.
Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermería desde los cargos directivos
hasta la enfermera asistencial, desde las enfermeras docentes (en las Universidades) a aquellas
que desempeñan su labor en centros de Salud Pública o Comunitaria.
❖ Funciones de Enfermería en el área de Investigación.
Es el conjunto de actividades que desarrolla el personal de enfermería con el objetivo de seguir
avanzando en la solidificación de su identidad profesional a través de la investigación de los
problemas de salud de la población dentro del equipo multidisciplinario.
En enfermería se realiza función investigadora mediante todas aquellas actividades que van a
fomentar el que la enfermería avance mediante investigaciones, estableciendo los campos en que
se considera que enfermería desee trabajar (en colaboración con los otros equipos de salud).
✓ Permite aprender nuevos aspectos de la profesión.
✓ Permite mejorar la práctica.
Algunos campos de investigación son la comunidad sobre la cual se actúa.
✓ El alumno a quien se enseña la materia docente en sí misma.
✓ Los procedimientos de enfermería y su efectividad las pruebas de nuevas técnicas.
✓ El cuidado otorgado por el personal de salud.
339
✓ Participación del paciente y su familia en el cuidado proporcionado.
✓ Funcionamiento de los servicios (Elizalde, 2015)
10.2 Responsabilidades de la enfermera
La enfermera no sólo debe cuidar de la salud ajena, sino también de la propia y está obligada a
tomar todas las medidas necesarias para evitar la enfermedad. Ante todo debe hacer una vida
higiénica; la permanencia al aire libre durante las horas que tenga disponibles, será muy
beneficiosa; durante la noche tiene que permanecer con la ventana abierta.
Debe procurar dormir un mínimo de siete horas; muy especialmente las que velan de noche
deben seguir este principio; por tener más horas libres, nunca se debe sacrificar el sueño.
Las comidas deben ser adecuadas en cantidad y calidad; debe procurarse la regularidad en las
horas, siempre que sea compatible con el servicio, bastantes veces éste impone desórdenes en la
alimentación para que encimase produzcan voluntariamente.
Deben extremarse las precauciones para evitar el contagio de enfermedades; todas las medidas
que se le hayan indicado deben cumplirse rigurosamente. Muy especialmente debe cuidar las
manos, evitando las grietas y pequeñas heridas y cuando se produzcan, cubriéndolas con un
apósito y eludiendo cuidadosamente el contacto con substancias sépticas; pueden producirse
infecciones, en ocasiones muy graves, por descuidarse estas normas
Formación profesional
La enfermera, en ningún momento, debe sentirse satisfecha de su capacidad profesional, siempre
tiene que aprender más. Desde que comienza sus estudios tiene que procurar elevar el nivel de
340
sus conocimientos y cuanto mayor sea éste tanto mayor será el bien que pueda hacer a sus
enfermos.
10.2.1 Responsabilidades de Enfermera consigo misma.
Conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o
externos que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior conducta que realiza o debería
realizar la persona para sí misma (Dorotea Orem, 1993). Entre las responsabilidades que la
enfermera realiza se mencionan:
• El primer deber consigo mismo surge del principio fundamental: si debo respetar a todo
ser humano, también debo respetarme a mí mismo como tal.
• Trabajar por su mejoramiento y progreso en cuanto a capacitación y actualización
permanente para crecer y mantener su competencia profesional a fin de prestar servicios
de calidad. Evitar a toda costa la ineficiencia, la mediocridad y la mala práctica.
• Mantener claros, firmes los principios y valores éticos para aplicarlos en el proceso de
reflexión, toma de decisiones en la práctica cotidiana y en las situaciones que presentan
dilemas éticos.
• Actuar en concordancia con los principios de ética y valores que fundamentan la
profesión, sus propios derechos y los derechos de las personas que reciben los servicios o
comparten su vida laboral y personal.
341
• Buscar medios que favorezcan su desarrollo integral como persona que ocupa un lugar en
la familia y en la sociedad. Cultivar una sana autoestima y no permitir situaciones de
abuso verbal, físico o psicológico.
• Mantener balance entre lo que la Enfermera da -respeto, lealtad, cariño, servicio-, y lo
que ella guarde para sí misma -privacidad, tiempo, descanso.
• Desarrollar la capacidad de auto-cuidado con ella misma, cuidar a sus colegas y mantener
su actitud auténtica de cuidado a los pacientes
10.2.2 Responsabilidades de Enfermera con las personas que reciben sus servicios.
Es la capacidad que posee el profesional de enfermería y la obligación de brindar una atención de
calidad a los usuarios y de asumir las consecuencias de sus actos. Entre las responsabilidades de
la enfermera con los usuarios son:
• Brindar cuidado de enfermería integral, segura, oportuna, humanizada y con equidad a la
persona, familia y grupos de la comunidad, respetando su cultura, religión, raza, mitos,
edad, sexo, credo político, costumbres, creencias y valores.
• Proteger el derecho a la integridad genética, física, psíquica y espiritual de la persona
durante todo el proceso del cuidado de enfermería.
• Asegurarse que al formular un medicamento o tratamiento tenga el respaldo por medio de
un protocolo o norma oficialmente establecida.
• Respetar y hacer respetar los derechos del paciente.
• Proteger el derecho a la vida de la persona desde el momento de la concepción o
fertilización hasta la muerte.
342
• Salvaguardar en todos los momentos de la atención de enfermería los derechos a la
confidencialidad, intimidad y privacidad de la persona, familia y grupos de la comunidad.
• Amparar el derecho a la libertad de movimiento de la persona enferma o bajo
tratamiento, al aplicar medidas de restricción, inmovilización o aislamiento, a fin de
evitar daños o traumatismos físicos y psíquicos.
10.2.3 Responsabilidades de Enfermera con la sociedad y el medio Ambiente
La atención de Enfermería es un servicio a la comunidad basado en las necesidades de salud de
las personas y Familias que la enfermera/o profesional proporciona como parte integrante y
calificada de los programas de prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la
salud, dando especial énfasis a la educación Individual y de grupo y a estimular la participación
activa de la comunidad en la solución de los problemas que la afectan los principales que
fundamentan a la enfermería obligan a rechazar cualquier tipo de discriminación a individuos
familias o grupos en relación con la atención que presta.
Estos postulados fueron reafirmados por el consejo de representantes nacionales del consejo
internacional de enfermeras en 1971 (Dublín-Irlanda) al adoptar la resolución que establece que
“ los servicios de enfermería son universales y, por tanto, deben prestarse sin distinción
de nacionalidad, raza, color, religión, política, sexo o condición social, y considerando que las
Naciones Unidas han publicado la Declaración Universal de los Derechos Humanos, resuelve:
que el CIE ratifique esta declaración y solicite a sus asociaciones miembros que tomen las
disposiciones necesarias para apoyar y poner en práctica los objetivos establecido en dicho
documento”.
343
Esto implica que deben considerarse los siguientes aspectos:
❖ Decisión del Paciente y Familia en materia de salud.
La Enfermera/o profesional debe reconocer el derecho que tiene el individuo sano o enfermo
para decidir si acepta, rechaza o pone término a la atención en salud. Este concepto se
aplica también a los menores de edad o incapacitados para decidir, a través de sus familiares
responsables o representantes legales. Sin embargo, existen situaciones, especiales en que este
derecho no se ejerce en interés del paciente o no se exige, como en caso de urgencia o ausencia
de los familiares.
❖ Condición del Paciente o Cliente.
La enfermera/o en la práctica de su profesión debe dar atención de enfermería a todas las
personas que lo solicitan, respetando los valores culturales del individuo, sin importar la
condición física o mental, de acuerdo a la naturaleza de la enfermedad o de los problemas que
lo afectan.
❖ Naturaleza de los problemas de Salud.-
La atención de enfermería y la calidad de ella no pueden estar limitada por actitudes personales o
prejuicios. No obstante, si la naturaleza del problema de salud y el procedimiento a utilizar para
resolverlo están en conflicto con las convicciones religiosas, morales o éticas de la enfermera/o
puede abstenerse de desempeñar determinadas tareas, siempre que informe oportunamente a su
superior jerárquico, para asegurar la atención del enfermo. Si en forma circunstancial o
de emergencia debe participar, tiene la obligación de dar la mejor atención posible.
344
❖ Protección de la Familia y del Niño.
La protección de la familia y del niño es motivo de preocupación de la comunidad internacional.
Los padres tienen el derecho de determinar libremente y con plena responsabilidad, el número
e intervalo de sus hijos. Una de las tareas de la enfermera es prestar colaboración, cuando sea
posible, a que este derecho sea ejercido, siempre y cuando no atente contra la ley natural o
disposiciones vigentes sobre la materia.
❖ Atención del Paciente Terminal.
En esta etapa la enfermera debe velar por la tranquilidad y seguridad del paciente, aliviar sus
sufrimientos y cooperar con los familiares y otros para atender sus deseos. Es contrario a la ética
apoyar medidas que contribuyen a acelerar la muerte, cualesquiera que sean las circunstancias.
La atención de enfermería debe mantenerse hasta el deceso del paciente
10.2.4 Responsabilidades del profesional de Enfermería con sus Colegas.
La enfermera mantendrá una relación de cooperación con las personas con las que trabaje en la
enfermería y en otros sectores. La enfermera adoptará las medidas adecuadas para preservar a las
personas cuando un compañero u otra persona pongan en peligro los cuidados que ellas reciben.
(Consejo Internacional de Enfermeras (CEI), 2005)
La convivencia en las Escuelas crea un espíritu de camaradería y fraternidad que debe seguir en
el curso de la vida y ampliarse a las nuevas compañeras que se encuentran en el transcurso del
345
Sin embargo, una familiaridad excesiva tal vez no sea conveniente y no debe ser motivo para que
se relaje el cumplimiento del deber, ni para permitírselo a los demás; el ideal es que cada una
conserve su personalidad, que cada una cumpla y haga cumplir las obligaciones, sin que éstas
puedan ser modificadas por consideraciones de amistad.
Las enfermeras, como todos los que tienen que convivir, deben desarrollar un espíritu de
indulgencia recíproca para sus pequeños defectos; una buena táctica es procurar conocer los
propios y entonces puede tenerse mayor tolerancia para los ajenos. Solamente con esta
indulgencia recíproca puede conservarse el espíritu de fraternidad que debe existir en la gran
familia de las enfermeras.
10.2.5 Responsabilidades de la enfermera con el equipo humano de trabajo.
El comportamiento humano en lo relacionado con la salud y la vida trasciende la vida biológica
para aplicar los principios éticos a las ciencias propias de la vida y cuidado de la salud,
articulando disciplinas y profesiones; en esta dinámica, el profesional de enfermería coordina el
personal de enfermería, trabaja en equipo interdisciplinario y mantiene relaciones de orden
administrativo con las instituciones y organizaciones; el respeto mutuo, el diálogo y la
comunicación han de fundamentar estas relaciones y su comportamiento de orden humano y
laboral que se expresan como colega.
1. Mantener veracidad, confidencialidad y prudencia en el manejo de la información
relacionada con el quehacer de los integrantes del equipo de salud.
346
2. Respetar y hacer respetar las funciones de todos los integrantes del equipo de salud,
reconociendo el valor de la labor que cada uno ejerce.
3. Mantener en el equipo de trabajo una comunicación efectiva en la que sea relevante el
entendimiento, la comprensión, el respeto y la ayuda mutua, para superar debilidades,
afianzar fortalezas que redunden en la convivencia, el crecimiento de las personas la
calidad de su desempeño y el beneficio de quienes reciben sus servicios.
4. Promover el respeto a la profesionalidad, dignidad, derechos y valores de todos los
miembros del equipo de trabajo.
5. Evitar todo tipo de maltrato, agresión, hostigamiento y acoso, que afecten la integridad de
los miembros del equipo humano de trabajo.
6. Abstenerse de llevar a cabo órdenes de otros profesionales, cuando éstas presenten
errores derivados de imprecisiones o parámetros que parecen equivocados, hasta
clarificarlas con la persona competente.
7. Estar segura de la competencia y conocimientos de la persona de en quien delegue una
función, para que ésta se realice correctamente, sin poner en riesgo la persona que recibe
el cuidado de enfermería.
347
8. Ejercer el buen criterio, prudencia, responsabilidad y autonomía, frente a las fallas en el
ejercicio profesional, mala práctica o acciones inmorales de otros miembros del equipo
de trabajo, para informar a la autoridad competente cuando sea necesario, después de
discutir y analizar la situación con el miembro del equipo implicado y con las personas
afectadas por dicho comportamiento.
9. Ser solidario y tolerante con los miembros del equipo de trabajo cuando por razones
laborales, económicas, familiares, o de otra índole, requieran del apoyo mutuo.
10. Desarrollar una competencia leal entre los miembros del equipo de trabajo que permita su
progreso personal y profesional para asegurar la calidad del cuidado.
10.2.6 Responsabilidades de la enfermera con las organizaciones profesionales.
1. Actuar en concordancia con su derecho a la libre asociación y considerando que una parte
importante del estatuto epistemológico de una profesión lo constituyen las asociaciones
profesionales que, con diversos objetivos, unen esfuerzos para lograr el crecimiento de la
profesión en beneficio de sus practicantes y de la sociedad.
2. Dentro de la disposición constitucional de libre asociación, la enfermera debe participar
activamente para el logro de los objetivos de las organizaciones que trabajan por el progreso de
la profesión.
3. Mantener lealtad con las organizaciones profesionales.
348
4. Promover acciones individuales y gremiales que recuperen y salvaguarden la tradición
histórica, el sentido de pertenencia, identidad y raigambre de la profesión de enfermería en la
cultura colombiana e internacional.
5. Trabajar en las organizaciones de enfermería, gremiales y científicas con una conciencia ética
que busque el bien profesional y evite el predominio de intereses individualistas.
6. Dar prioridad a las consideraciones éticas en la aplicación de la norma legales a fin de
mantener la convivencia y garantizar la transparencia en las relaciones de los miembros de las
organizaciones gremiales y científicas de enfermería.
10.2.7 Responsabilidades de la enfermera con la profesión y el desarrollo científico y
tecnológico
La ética de la empresa cobra cada día mayor importancia en los servicios de salud. Por lo tanto
este grupo de responsabilidades es pertinente a las enfermeras en cualquiera de los roles que
ocupan y en algunos apartes se refiere en forma especial a quienes asumen funciones de gestión
administrativa y de dirección de los servicios de enfermería.
1. Dignificar la profesión con un comportamiento íntegro en todos los aspectos y momentos del
2. Propender por condiciones dignas de trabajo, jornadas justas, descanso, recursos, capacitación,
seguridad en el ambiente laboral y un clima social armónico.
3. Participar en las acciones colectivas en forma racional, respetuosa, responsable y convincente
para mejorar las condiciones socioeconómicas de los profesionales de enfermería y la calidad de
los servicios, sin poner en riesgo a quien recibe el cuidado de enfermería.
349
4. Asumir las responsabilidades del ejercicio profesional dentro de condiciones que no pongan en
riesgo a las personas, la calidad humana y técnica del cuidado y la capacidad del profesional.
5. Autoevaluar y retroalimentar constantemente la práctica profesional para promover los
cambios necesarios de acuerdo con los adelantos científicos y tecnológicos.
6. Actualizar y evaluar los estándares de calidad y los procesos operativos para lograr niveles de
excelencia en la práctica de enfermería.
7. Respaldar la toma de decisiones con evidencias científicas derivadas de investigaciones en
enfermería o en otras disciplinas y en los avances científicos y tecnológicos disponibles.
8. Promover la formación de líderes y los relevos generacionales en la profesión de enfermería.
9. Contribuir en el progreso de la profesión a través del estudio, la investigación y la proyección
social.
10. Hacer juicios de opinión para influir en los niveles decisorios sobre el análisis de situaciones
sociales, la solución de problemas que afecten la salud, la calidad de vida de las personas y los
intereses y derechos de la población. 11. Salvaguardar la dignidad y el valor de la vida humana
en la investigación y aplicación de avances científicos y tecnológicos. 12. Conocer y utilizar en
la práctica profesional la legislación y declaraciones nacionales e internacionales sobre
investigación y experimentación con seres humanos.
10.2.8 Programas De Ministerio De Salud Enfocados A La Prevención De Enfermedades.
✓ Prevención De Enfermedades Crónicas No Transmisibles Y Cáncer
Normar las intervenciones de promoción de la salud, prevención, detección y tratamiento
temprano de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud, en relación a las
enfermedades crónicas no transmisibles en las distintas etapas de ciclo de vida.
350
✓ Programa Nacional De Its, Vih / Sida
El programa nacional de prevención y control de ITS, VIH y Sida organiza procesos de gestión,
normalización, investigación epidemiológica, capacitación y planificación en el componente de
OTS, VH y Sida en Guatemala, mediante la integración y coordinación intra e intersectorial.
✓ Programa De Seguridad Alimentaria Y Nutricional.
Apoyar al fortalecimiento de la rectoría institucional de la nutrición de los grupos vulnerables de
la población guatemalteca; brindar apoyo técnico a los servicios de salud para la implementación
de intervenciones alimentario-nutricionales adecuadas y con pertinencia cultural que contribuyan
a la reducción de la desnutrición infantil
✓ Programa De Inmunizaciones
La inmunización es una actividad de salud pública. En medicina la inmunización es el proceso
de inducción de inmunidad artificial frente a una enfermedad.
✓ Programa Nacional De Salud Reproductiva
El Programa Nacional de Salud Reproductiva contribuye a mejorar la salud de la familia,
haciendo énfasis en la mujer y hombre en su etapa reproductiva y el neonato, con intervenciones
integrales, reguladas por el nivel central y ejecutado por los niveles descentralizados.
351
✓ Programa Nacional De Medicina Tradicional
Tiene como fin Contribuir a la creación de condiciones políticas y estratégicas para el
reconocimiento, valoración y rescate de la medicina popular tradicional y alternativa de atención;
y del desarrollo del enfoque intercultural en salud, desde un abordaje en los niveles políticos,
técnico normativo y operativo.
✓ Programa Nacional Iras Y Etas
Es un programa Técnico Normativo Regulador responsable de la coordinación de las acciones de
diseño y socialización de las normas de atención, lineamientos de prevención y promoción de la
salud para disminuir la morbilidad y la mortalidad por Iras (Infecciones Respiratorias Agudas) –
ETAS (Enfermedades Trasmitidas por Alimentos y agua)
10.3 Niveles de Prevención.
Al considerar como criterio la continua salud - enfermedad, las actividades que se realizan en
salud se organizan en niveles de prevención, según sea el estado de salud de la persona, familia o
comunidad a las que están dirigidas:
• Prevención Primaria
• Prevención Secundaria
• Prevención Terciaria
352
Así, la prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso
salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones
destinadas a prevenir la aparición de enfermedades.
Si las quemaduras se consideran como hechos que alteran el estado de salud de un individuo, se
puede decir que todas las actividades destinadas a evitar que el accidente ocurra, pertenecen al
nivel de prevención primaria.
Ejemplos de esto son la capacitación de monitores en escuelas y jardines infantiles, la educación
a padres durante el control del niño sano y campañas nacionales de prevención de quemaduras.
La prevención secundaria corresponde a las acciones destinadas a la detección precoz de la
enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de recuperación de la salud.
En el niño quemado, estas medidas comienzan a aplicarse desde el momento en que el niño
sufrió el accidente, participando en ellas, tanto el adulto que estuvo con el niño desde un inicio,
como toda persona miembro del equipo de salud que interactúa con él y su familia.
Ejemplo de esto son las medidas que tomaron en la casa con el niño accidentado, antes de acudir
al servicio de urgencia, tiempo transcurrido desde el accidente y la consulta, primera curación
realizada, entre otras acciones.
353
La prevención terciaria se refiere a las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin
de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad.
Con el niño quemado este nivel de prevención es de gran relevancia, ya que de éste va a
depender el grado de auto valencia y reinserción a la sociedad.
Es así como el trabajo de kinesiólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogos y
educadores, entre otros es imprescindible, para que un niño secuela do tanto física como
psicológicamente, pueda nuevamente realizar las actividades que llevaba a cabo antes del
accidente.
✓ Niveles de atención
Los Niveles de Atención en la Salud se definen como la capacidad que tienen todos los entes
prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a la infraestructura, recursos
humanos y tecnológicos. Esta definición parte de la necesidad del estado de disminuir los
recursos que en verdad se deben utilizar y destinar a la parte más importante en una sociedad que
es la salud, ya que presumen que la mayoría de la población tiene necesidades de salud de muy
baja complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos de baja calidad y así no
destinar todos los recursos.
Tradicionalmente se distinguen cuatro niveles:
Nivel Primario Es el de mayor cobertura pero menor complejidad. Está representado por las
Postas y Estaciones médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de Salud
Familiar.
354
Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con sus
organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se involucren y
confíen en el Sistema.
Su recurso humano lo constituyen entre otros:
Médicos y odontólogos generales, enfermeras, matronas, nutricionistas, psicólogos, asistentes
sociales, técnicos paramédicos, etc.
Sus actividades se relacionan entre otras, con:
✓ Promoción para la salud
✓ Control de salud
✓ Pesquisa de morbilidad
✓ Tratamiento de morbilidad no compleja
✓ Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad
Nivel Secundario: Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor
cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el
nivel primario. Generalmente está estrechamente relacionado con los Servicios Clínicos de los
Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.
Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de desarrollo es variable y
depende del establecimiento al que está adosado y de las características propias de cada Servicio
de Salud. Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas
(Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc. En general no se contacta directamente
con la comunidad.
355
Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos como con el terciario
cuando la complejidad así lo requiere.
En la medida que el nivel primario va siendo más eficiente este nivel debe adecuarse y
diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que sean necesarias.
Nivel Terciario Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones
bajo régimen de atención cerrada (hospitalización)
Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patología a excepción del
Programa de la Mujer en el cuál se pretende una atención institucional del 100% de los partos
aunque estos son habitualmente de baja complejidad y sin patología.
En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo
Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos
Cuarto Nivel. Está representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo
Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de
equipamiento, este último de gran sofisticación
Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad.
Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país.
10.4 Conjunto de servicios básicos.
❖ Primer Nivel De Atención
Es el primer contacto de la población con la red de servicios de salud, a través de los
establecimientos y acciones comunitarias de servicios básicos. Realiza acciones de
356
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que se interrelacionan entre sí para
resolver problemas de salud de las personas y del ambiente. Los servicios de este nivel están
dirigidos a toda la población con especial énfasis en los grupos postergados y pueden
ser prestados en establecimientos públicos de salud, en ambientes seleccionados
por la propia comunidad y en las viviendas de las familias que están en el área de influencia.
Los establecimientos de este nivel de atención son:
❖ El Centro Comunitario de Salud
Son establecimientos de menor complejidad de la red de servicios, que tiene bajo su área
de responsabilidad programática una población menor de mil quinientos habitantes. El
Centro Comunitario de Salud se ubica en las aldeas, cantones, caseríos y barrios, es un lugar en
que se almacenan medicamentos, se utiliza para reuniones, acciones de prevención o
atención eventualmente por equipos básicos de salud.
❖ El puesto de Salud
Es el establecimiento de servicio de salud de Primer Nivel de Atención ubicados en aldeas,
cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre 2 mil habitantes como promedio y sirve de
enlace entre la red institucional de salud pública y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de
servicios básicos de salud definidos según las normas del Ministerio de Salud y el recurso
humano básico es el auxiliar de enfermería.
❖ Puesto de Salud Fortalecido
Está ubicado en aldeas, cantones, caseríos, barrios o en algunas cabeceras municipales. Cubre
una población promedio de 5 mil habitantes. Sirve de enlace entre la institucional y la
357
Comunidad. Brinda un conjunto de servicios básicos de salud según normas, con horario de 8
horas, de lunes a viernes. Presta servicios de promoción, prevención y curación de enfermedades
no complicadas. Se articula con servicios de salud más complejos como los Centros de Salud a
través del sistema de referencia y respuesta.
358
Conclusión:
Se detalló cada una de las responsabilidades de enfermerías y por ende sus funciones dentro de
la sociedad y en el equipo de salud. Se proporcionó información acerca del tema de la enfermería
preventiva, conociendo los niveles de prevención y los programas que son destinados por el
gobierno a la prevención de enfermedades.
La información presentada permite que el estudiante desarrolle procesos de investigación y
conozca cada uno de los pasos que requiere dicho proceso. A través del tema de la enfermería
preventiva se logró conocer cada una de las responsabilidades de la enfermería específica. Se
logró entender la importancia que presenta la profesión en la parte preventiva, así como también
el valor que tiene dicha información en la preparación académica del estudiantado en general,
como un beneficio personal y el desarrollo de profesionales más capacitados y preparados para
enfrentar los problemas propios de la profesión.
359
Bibliografías:
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2018, de La Estrella de Panamá : http://laestrella.com.pa/opinion/responsabilidad-
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de 2014). Obtenido de www.mspas.gob.gt
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http://www.corazondelosninos.org/img/kcfinder/files/PRESENTACION%20DE%20PRO
GRAMA%20DE%20SALUD.pdf
360
TEMA 11:
Introducción:
La medicina tradicional es muy utilizada en nuestro país y a nivel mundial por lo que es muy
importante conocer los beneficios que esta alternativa provee ya que se dice que ha existido
desde la antigüedad por lo que los conocimientos se han transmitido de generación en
generación, con la única finalidad de preservar la salud de los seres humanos por medios
naturales confiables y libre de químicos que puedan afectar o crear dependencia de los
medicamentos convencionales. Por lo que es muy importante aprender, respetar y rescatar los
valores, creencias y prácticas que favorezcan la salud y bienestar de las personas mediante la
medicina tradicional o alternativa, ya que nuestro país es multicultural por lo que se práctica
diferentes técnicas de curación.
361
Objetivos
General:
Contribuir a garantizar la calidad de plantas medicinales con las que se elaboran
los medicamentos herbarios, con la finalidad de mejorar la calidad, la inocuidad y
la eficacia de los productos herbarios para beneficio de las personas.
Específicos:
o Identificar las prácticas más utilizadas y su importancia en el tratamiento de problemas
patológicos con medicina tradicional.
o Conocer las diferentes formas de preparación de plantas medicinales.
o Motivar el respeto y rescatar los valores, creencias y prácticas que favorezcan a la salud
por medio de las plantas medicinales.
362
11 Medicina Alternativa
11.1 Definición:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Medicina Tradicional (MT) en los
siguientes términos: “prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que
incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, técnicas
manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinación para mantener el
bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades”.
Este sistema de medicina se basa en las tradiciones culturales de curación, las cuales han ido
pasando de generación en generación, de curador en curador, de familia en familia, y unas veces
de tribu en tribu, influenciados por factores tales como la historia, las actitudes personales y la
filosofía. Su práctica varía en gran medida de un país a otro y de una región a otra y es
compartida con la gente autóctona, colonizadora y migratoria del sector.
Es toda práctica que afirma tener los efectos sanadores de la medicina pero que no está apoyada
por evidencia obtenida mediante el método científico por lo que su efectividad no ha sido
probada más allá del efecto placebo Consiste en una amplio rango de prácticas, productos y
terapias. En esta denominación se incluyen prácticas siendo médicas nuevas
y tradicionales como homeopatía,naturopatía, quiropraxia, curación energética, varias formas
de acupuntura, medicina tradicional china, curación divina, junto a otros tratamientos que no son
parte de la medicina científica.
363
11.2 Importancia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que más del 80% de la población del mundo
usa alguna forma de las Medicina Tradicional/ Medicina Complementaria y Alternativa
(MT/MCA) para tratarse en el nivel primario de salud.
Las MT/MCA tienen gran aceptación e incluyen el uso de las plantas, animales y minerales
como recursos terapéuticos, tanto como procedimientos manuales o no y la capacidad innata de
cada individuo para regular los procesos vitales estimulando en forma adecuada el sistema
nervioso.
Se debe considerar que las raíces de las MT/MCA son profundas. Se encuentran entrelazadas en
el conocimiento y el vínculo del ser humano con la naturaleza, los cuales a su vez se relacionan
con los valores de cada agrupación humana.
La aceptación de las MT/MCA, presentes en cada pueblo, es vital en el manejo de las
enfermedades para un enfoque holístico.
Este contexto cultural determina que la gente se encuentre conectada íntimamente con los ritmos
naturales del mundo, es decir, la relación que existe entre la tierra, el cielo y el ser humano. 44
(Niquinga, 2008)
La medicina alternativa es hoy en día conocida como una de las formas más populares de tratar o
cuidar el cuerpo sin recurrir a la medicina tradicional y occidental para toda persona que no está
de acuerdo con los métodos o las formas de esta última y busca recurrir a modos diferentes que
no utilicen medicamentos o productos hechos en base a químicos.
44
Ibíd. Pág. 25
364
11.3 Medicina naturista
Es la parte de la medicina de tradición hipocrática que utiliza los elementos de la naturaleza
como aire, agua, sol, tierra. Así como una nutrición, natural de base vegetariana para prevenir,
promulgar y reparar la salud aprovechando la “vis medicstrix nature” o fuerza de la naturaleza.
La milenaria Medicina Naturista ahora es la novedad, muchos la consideran una moda. A pesar
de su antigüedad, vamos a llamarla “La Nueva Medicina”, aunque en realidad se trata de un
retorno a lo natural, la sencillez y la adopción de hábitos más acordes con las necesidades
biológicas para aprender a disfrutar más y mejor de la vida. La alimentación y el sistema de vida
en general que los seres humanos estamos llevando tanto individualmente como especie, nos
esta acercando al borde de la extinción. Es urgente que las personas que aprecian su salud se
informen de los millares de “trampas sabrosas” que hemos inventado contra nosotros mismos,
sólo por el afán de lucro. La finalidad de este trabajo es, proporcionar al público los
conocimientos necesarios para aprender a cuidar su salud y tener mejor calidad de vida. Es
necesario llegar a saber, teórica y prácticamente, algo sobre cómo nuestro organismo se regenera,
desintoxica y se defiende, con los recursos de la Naturaleza: alimentos, agua, aire, tierra y luz.
En nuestro trabajo diario, desde 1972 hasta el presente, hemos tenido la oportunidad de atender
millares de enfermos afectados de "enfermedades autoinmunes", "alergias", enfermedades
crónicas o degenerativas; pero no para ocuparnos de combatir la enfermedad. No es atacando,
sino educando al enfermo a comer de una manera más natural, desintoxicarse y estimular sus
capacidades defensivas y regenerativas. Es decir, nuestro método es enseñar a vivir más en
armonía con el Orden del Universo, vale decir, con las Leyes Divinas, que rigen la salud y la
vida.
365
11.4 Medicina homeopática
Es un método terapéutico que apareció en Europa a finales del siglo XVIII, a partir de los
trabajos y observaciones de un médico alemán, Samuel C.Hahnemann (1755-1843).
Se basa en la aplicación del principio de semejanza (similia similibus curentur), administrándose
los medicamentos según tengan éstos la capacidad de producir un cuadro de síntomas semejante
al que presenta el enfermo. Esto implica conocer los efectos que producen las sustancias
medicamentosas en el organismo humano, información que nos da la toxicología (experimental o
accidental en forma de envenenamiento o intoxicación) y la “patogenesia” o experimentación del
medicamento en seres humanos.
Es la que se aplica sin que provoquen efectos secundarios en el organismo, proporciona la
Sustancia en dosis necesarias para mantener un estímulo de la actividad celular u orgánica
específica, evitando los efectos tóxicos de las sustancias usadas, (se fundamenta en principios
terapéuticos y biológicos). Se basa en la teoría de que la causa de la enfermedad es similar a su
curación presenta una opción para las apersonas que prefieren recibir tratamientos con método
naturales.
Los principios de la homeopatía son:
-la sustancias que producen los síntomas similares o idénticos a los que experimenta el paciente
producen la curación ósea “lo semejante cura lo semejante”
-solo se administra una medicina a la vez.
-la menor cantidad posible de la sustancia curativa es la más eficaz para aliviar los síntomas.
-la actitud positiva del paciente es esencial.
366
Entre los a tratamientos en homeopatía se incluyen las medicinas naturales y pueden aplicarse, la
acupuntura (técnica de medicina tradicional china que trata la inserción y manipulación de agujas
en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar del paciente) o quiropráctica. (Se
basa en la relación existente entre el paciente alineamiento de la columna vertebral y la función
del cuerpo, a tras vez de mensaje).
11.5 Fitoterapia
Consiste en el tratamiento de enfermedades basado en la utilización de plantas, esta disciplina ha
sido practicada durante siglos, por ende es uno de los recursos no solo más utilizados sino del
que más conocimiento se tiene. Se han ido desarrollando conocimientos mediante
investigaciones para poder contar con una caracterización botánica de las plantas, establecer sus
y propiedades y en base a esta información se han establecido estudios de validación
farmacológica.”
Es el estudio de la aplicación o empleo de las plantas medicinales con propiedades preventivas,
para aliviar o curar diversas enfermedades en estas se aplican principios activos que han sido
estudiados y extraídos por diferentes métodos en donde se deben respetar ciertas reglas de
recogida, de desecación, hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colocar endulzar al
gusto y beber caliente. Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo lo ideal es
prepararlas justo antes de beberlas.
• Cocimiento
Se prepara hirviendo durante varios minutos la planta y luego se cuela; es ampliamente usado
para preparaciones caseras. Debe utilizarse para las partes duras de las plantas como: troncos,
367
raíces, cortezas, semillas y tomando en cuenta que los principios activos soporten el calor. Se
prepara de la siguiente forma: colocar 2 cucharadas de las plantas desmenuzada en una ollita o
resiente que no sea de aluminio; agregar dos tazas de agua, tapar, poner el fuego y hervir durante
5 minuto, exprimir ligeramente y enfriar a una temperatura que se pueda beber.
• Ensalada
La ensalada se prepara con la planta fresca usando las hojas, frutos o tallos crudos bien lavados y
desinfectados, los que se cortan en trozo.
Ingerir las hierbas medicinales en una forma directa y sin modificaciones o transformaciones. Se
pueden combinar con otras verduras o vegetales sazonados con sal, aceite de oliva o limón.
• Jugo
Los jugos se obtienen al exprimir o a licuar las plantas frescas o sus frutos. En el caso de algunos
tubérculos o raíces y frutos poco carnosos o secos se recomienda poner en remojo durante 8-12
horas antes de exprimirlos.
Los jugos son ricos en vitaminas (especialmente “C”) y contienen otras sustancias los jugos
pierden su vitamina c a los pocos minutos de haberse preparado por lo que se deben tomar
inmediatamente.
Compresa, es la utilización de la preparación de una planta por medio de una infusión o un
conocimiento aplicado a un paño o toalla directamente en la piel (tener cuidado de no quemar la
piel), en caso se inflamación y obsesos se prefieren compresas calientes; en el caso de cefalea o
conjuntivitis se prefiere compresas frías.
368
Se prepara la de siguiente madera: hacer un consiento o infusión de parte medicinal de la planta,
remojar en el líquido caliente un paño o toalla bien limpio, exprimir y aplicar en forma sostenida
sobre la zona afectada. Hacer aplicaciones diarias.
• Gargarismo O Enjuague:
Es la aplicación de un líquido en la cavidad faríngea. Se usa para lograr una acción local en la
boca o garganta y así limpiar estas de moco, bacterias e impurezas. Su preparación requiere
obtener una infusión, conocimiento o jugo de la planta.
Para gargarismo se debe tomar un sorbo, echar la cabeza para atrás y efectuar un sonido similar a
letra A, con la lengua hacia afuera y repetir varias veces escupiendo liquido cada vez.
En enjuagues, se deberá hacer un buche grande, agitarlo dentro de la boca, pasar el líquido con
fuerza por entre los dientes y luego ocupe.
• Lavados O Irrigaciones
Es la aplicación de infusiones o cocimientos diluidos para tratar tópicamente afecciones externas
localizadas como heridas, llagas, ulceras, hemorroides, vaginitis y otras afecciones de la piel o
mucosa. Para su preparación se debe hacer un cocimiento o infusión de la parte de la planta
indicada, colar aplicar en forma de baño en el área afectada.
• Dietas:
Consiste en lineamientos que se deben seguir con el consumo de ciertos alimentos para obtener
los resultados los resultados esperados. Puede basarse en jugos, fibras o hiposodicas.
369
• Cataplasma:
Se prepara machacando la parte medicinal de la planta, se calienta y se aplica sobre el área que
se va a tratar, se puede utilizar con hierbas frescas o secas, agregándoles agua, también existe la
posibilidad de envolverlos en paños limpios.
• Emplastos
Se mescla la planta con un poco de harina hasta formar una pasta, se recomienda para calmar
dolores o inflamaciones maduras accesos y contra arrestar problemas respiratorios.
• Lienzos Fomentos O Compresas:
Se emplean una preparación cosiendo la planta en agua se remoja un paño limpio, se exprime y
se aplica varias veces al día, existe también la compresa helada que sigue el mismo
procedimiento.
• Vinos:
Cosiste en de dar en salmuera (remojo, reposando) las partes medicinales de la planta en vino.
• Tinturas:
Consiste en dejar en salmuera las partes de la planta medicinal en alcohol etílico que nos sean
consumidas por vía oral, estas preparaciones son de uso externo.
• Lavativa O Enema
Es la aplicación de un preparado que se introduce a través del ano y que se aplica de presencia en
ayunas procurando que el paciente permanezca acostado cierto periodo extra de tiempo.
370
• Lavados O Irrigaciones:
Es la aplicación de infusiones para tratar localmente aficiones con heridas yagas vaginitis y otras
aficiones de la piel o mucosas.
• Baño De Inmersión Parcial O De Asientos:
Se trata de una infusión que se agrega en un recipiente de un tamaño tal que el paciente puede
sentarse dentro de él y permanecer por lo menos 10-15 minutos diarios.
• Ensaladas:
Implica la ingestión de hierbas medicinales en una forma directa sin modificaciones.
Jugos: son obtenidos al exprimir o licuar las platas frescas o sus frutos.
Teniendo en cuenta las regiones habitables en el país, la consideración en cuanto a la utilización
de especies de plantas para el tratamiento de enfermedades es variable así como su preparación.
Para fines investigativos se abordan las siguientes especies.
• Ajo (Alliumsativum)
a. Partes usadas medicinalmente: Bulbos
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar en personas con problemas de la
tiroides, hemorragias activas y problemas de la coagulación en la sangre
(trombocitopenia); no utilizar el aceite durante el embarazo.
c. Indicaciones terapéuticas: Está indicado en el tratamiento de problemas respiratorios
como: asma, bronquitis, catarro, influenza y resfrío; contra parásitos intestinales
371
(vermífugo); en enfermedades crónicas como problemas de grasa en las arterias del
corazón (ateroesclerosis); para disminuirlos niveles de azúcar en sangre (hipoglucemia);
disminuir las grasasen la sangre (hiperlipidemia); disminuir el ácido úrico en
sangre(hiperuricemia) y disminuir la presión arterial (hipotensora).
d. Dosificación: Ingerir de 3-9 dientes de ajo crudo picado 2-3 veces/día después de las
comidas durante 5 a 6 semanas.
• Albahaca (Albahaca de castilla, cacaltun, ocimumbasilicum)
a. Partes usadas medicinalmente: Hojas y sumidades floridas
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo, en pacientes
con gastritis, colon irritable, epilepsia y otras enfermedades neurológicas. Altas dosis
producen efectos narcóticos y neurotóxicos.
c. Indicaciones terapéuticas:
d. Indicado como estimulante del apetito, mejora la digestión, disminuye gases intestinales,
dolores gastrointestinales, vómitos y trata los parásitos intestinales, problemas de tos y
dolor de cabeza.
e. Tópicamente se usa en el tratamiento de heridas y problemas de inflamación en la piel.
f. Dosificación:
g. Administrar en infusión, 1-2 cucharadas en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar,
dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzara al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/día
después de las comidas durante 4-6 semanas.
372
• Apazote (Teloxysambrosoides)
a. Partes usadas medicinalmente: Hojas
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: Está contraindicado en pacientes debilitados,
ancianos y en embarazadas (produce abortos).
c. Usado contra parásitos intestinales, pero su dosis terapéutica es cercana a la dosis tóxica,
por lo que debe ser cuidadoso y por tiempo limitado. A altas dosis puede dañar los
riñones.
d. Indicaciones terapéuticas: Esta indicado en parasitosis intestinal. Por vía tópica está
indicado para tratar úlceras y llagas en la piel aplicando compresas a base de la planta,
por medio de infusión o decocción.
e. Dosificación: Una cucharada de hojas al día en infusión hasta un máximo de3 días
seguidos. Poner a hervir una taza de agua, cuando está hirviendo el agua, retirar del fuego
e introducir la cucharada de hojas de apazote. Tapar y dejar reposar por 4 minutos, colar e
ingerir en ayunas. Se recomienda aplicar un enema salino a las 2 horas para provocarla
defecación.
• Cebada (Hordeumvulgare)
a. Partes usadas medicinalmente: Semillas
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar las semillas fermentadas durante el
embarazo.
c. Indicaciones terapéuticas: Indicado en el tratamiento de diarrea, dolor abdominal e
intestinal, úlcera gástrica, disminuir las grasas de la sangre (hipercolesterolemia), para
tratar la presión baja (hipotensión), inflamación de la vejiga urinaria, infecciones en los
riñones, cálculos renales, disminuir los niveles de azúcar en la sangre (hiperglucemia) y
373
las grasas de las arterias del corazón (aterosclerosis). Tópicamente se aplican con agua
caliente para tratar abscesos e inflamaciones de la piel y aliviar dolores musculares.
d. Dosificación: Preparar 1-2 litros de una decocción de 8-16 cucharadas (20 a 40 gramos
por litro) de las semillas tostadas, ingerir en varias tomas, durante el día.
• Guayabo (Psidiumguajava)
a. Partes usadas medicinalmente: Hojas y corteza
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo y lactancia.
c. Indicaciones terapéuticas Indicada para tratar diarreas, disentería (diarrea con sangre),
cólicos e infección respiratoria. Indicada para baños y lavados en el tratamiento de
afecciones de la piel y mucosas (dermatomucosas); los supositorios a base de extracto
acuoso están indicados para tratar candidiasis y tricomoniasis vaginal.
d. Dosificación: Administrar 2-3 veces al día, en ayunas a dosis de 2 a 5 gramos por taza de
decocción de hojas y corteza. Aplicar en el lugar afectado (tópicamente) en lavados.
• Hierbabuena (Menthaspicata)
b. Precauciones y reacciones adversas: En personas sensibles puede producir nerviosismo e
insomnio, inflamación en la piel si se utiliza directamente, la inhalación de la esencia
produce bronco espasmos.
c. Indicaciones terapéuticas: La infusión y decocción se usa por vía oral para tratar cólicos,
indigestión, diarrea, flatulencia, dolor de estómago (gastralgia), náusea, dolores
menstruales (dismenorrea), reumatismo y dolor de nervios (neuralgia). Se usa compresas
para tratar abscesos, enfermedad de la piel con producción de pus (piodermia) y
reumatismo.
374
• Ixbut (Euphorbialancifolia)
a. Partes usadas medicinalmente: Hojas y tallo
b. Indicaciones terapéuticas: Su uso oral está indicado para propiciar la lactancia,
tópicamente está indicado su uso para desinfectar y sanar llagas y heridas.
c. Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas en una taza, agregar agua
hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/día
después de las comidas durante 3-4 semanas.
• Jenjibre (Zingiberofficinales)
a. Partes usadas medicinalmente: Rizoma
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embarazo ni en
pacientes con gastritis y úlceras gástricas y problemas de colon. Grandes dosis pueden
provocar problemas del sistema nervioso central, arritmia cardiaca y alucinaciones.
c. Indicaciones terapéuticas: Su uso oral está indicado en el tratamiento de cólicos, náusea y
disminuir gases intestinales; en problemas respiratorios como gripe, infecciones en la
garganta y para dolores de articulaciones.
d. Tópicamente está indicado en masajes, para problemas de ácido úrico (gota), dolores en
articulaciones y musculares.
e. Dosificación: Administrar en infusión, 1-2 cucharadas de la planta (raspado) en una taza
de agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir
caliente 2-3 veces/día después de las comidas durante 6- 8 semanas.
f. Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas en una taza, agregar agua
hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/día
después de las comidas durante 3-4semanas.
375
• Linaza: (Linumussitatissimum)
a. Partes usadas medicinalmente: Semillas
Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar en casos de estrechez de esófago, de
píloro e intestinal. Su ingestión puede interferir con la absorción de ciertos
medicamentos.
b. Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso oral en el tratamiento de estreñimiento,
colon irritable, gastritis e inflamación de la vejiga. También para problemas de tos,
catarro y bronquitis. Además se puede usar tópicamente en abscesos, dermatitis
(problemas en la piel) y hemorroides. Está indicado como polvo para disminuir las grasas
en la sangre (hiperlipidemia).
c. Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de semillas en una taza, agregar
agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3
veces/día por 5-6 semanas.
• Llantén (Plantagomajor L.)
b. Indicaciones terapéuticas: Se usa como un antihemorrágico y para disminuir líquidos del
cuerpo (diurético) está indicado en inflamación de la vejiga urinaria (cistitis) y orina con
sangre (hematuria), cistitis e inflamación de la uretra (uretritis). Oral y tópicamente para
asma, bronquitis, catarro, faringitis, laringitis, diarrea, problemas en la piel (dermatitis),
gastritis, heridas, hemorroides, psoriasis, úlcera gastro-duodenal, inflamación de los
párpados (blefaritis), conjuntivitis e inflamación de las encías (gingivitis).
376
c. Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de hojas secas en una taza, agregar
agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente
después de las comidas. Aplicar tópicamente en infusión.
• Manzanilla (Matricaria recutita)
a. Partes usadas medicinalmente: Flores
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No prescribir durante el embarazo, en
pacientes con gastritis, problemas de colon y úlceras gastrointestinales.
c. Indicaciones terapéuticas: Se usa para dolores provocados por problemas gástricos, úlcera
duodenal, colon, digestión lenta, gases intestinales y de la vesícula biliar. Para problemas
de nerviosismo e insomnio. Además está indicada por vía tópica en inflamaciones e
irritaciones (conjuntivitis, problemas de piel, heridas, contusiones, hemorroides,
inflamación en las encías y vaginitis).
d. Dosificación: Administrar en infusión, de 1-2 cucharas de la planta en una taza, agregar
agua hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir caliente
3-4 veces/día durante 5-6 semanas.
• Menta (Menthapiperita)
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar el aceite esencial durante el embarazo,
en pacientes con gastritis, úlceras y problemas de colon irritable. No usar en aceite
porque puede ser tóxico.
c. Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso en el tratamiento de náuseas, cólico
intestinal, gases intestinales, sensación de llenura, dolores menstruales, dolor de cabeza.
Su aplicación tópica como compresa y lavado en el tratamiento de llagas, heridas, dolores
377
de articulaciones, dolor de nervios (neuralgia), problemas en piel, resfríos, bronquitis y
sinusitis.
d. Dosificación: Administrar en infusión, 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregarle
agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto e ingerir
caliente 2-3 veces/día después de las comidas durante 2-4 semanas.
• Pericón (Tajetes lucida)
a. Partes usadas medicinalmente: Hoja, fruto, semillas, flores
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar durante el embarazo.
c. Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso oral para el tratamiento de diarrea
bacteriana, diarrea con sangre (disentería), cólera, náusea, dolores gastrointestinales y
menstruales.
d. Dosificación: Administrar 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregar agua
hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3
veces/día después de las comidas durante 3-6semanas.
• Rosa de Jamaica (Hibiscussabdariffa L.)
a. Partes usadas medicinalmente: Cálices o corolas
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: No se han reportado.
c. Indicaciones terapéuticas: Su uso por vía oral está indicado para el dolor al orinar
(disuria), infección urinaria, estreñimiento, acumulación de ácido úrico en los pies (gota),
disminución de la presión arterial (hipertensión) y problemas en la piel (exantemas).
Tópicamente está indicado en las lesiones supurativas de problemas alérgicos en piel
(eczema alérgico).
378
d. Dosificación: Administrar 3-4 cucharadas (2-4 g) flor por taza en infusión o decocción y
15 cucharadas (5-15 g) por litro 3-4 veces al día durante 5-6 semanas.
• Sábila (Aloe Vera)
a. Partes usadas medicinalmente: Hojas y parénquima (gel)
b. Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo, hemorroides, inflamación de la
próstata (prostatitis) e inflamación de la vejiga urinaria (cistitis). Su uso prolongado
produce diarrea hemorrágica; la aloína puede ser irritante para la piel.
c. Indicaciones terapéuticas: Se usa para mejorar las funciones de los órganos (tónico),
digestivo, laxante y para la secreción de bilis (colagogo); para la sensación de llenura
(dispepsia) y el estreñimiento. También es útil en el estreñimiento producido por
medicación con hierro. Su aplicación tópica está indicada en heridas, quemaduras,
raspones y úlceras.
d. Dosificación: Administrar 1 cucharadita 1 vez al día del extracto en ayunas por un
máximo de 15 días. Aplicar tópicamente en crema, ungüentos y otras formas cosméticas
medicadas.
11.6 Terapeutas de medicina tradicional:
A través de la historia han surgido especialistas en la práctica de sistema de atención basada en
las raíces de profundos conocimientos sobre la salud y la enfermedad que los diferentes pueblos
indígenas y rurales de nuestro país han acumulado, por lo cual se puede hacer una clasificación
y/o estructura de terapeutas tradicionales de la siguiente forma:
379
11.6.1 Guías espirituales:
Orienta sobre las relaciones sociales y espirituales dentro de la cosmovisión.
También conocidos como sacerdotes mayas, Son personas, mujeres y hombres que ejercitan la
virtud de contar el tiempo y orientar a la población. Su palabra, sentimiento, intuición,
conocimiento, experiencia y sabiduría ha sido cultivada en la tradición oral con sencillez
humana, su autoridad es únicamente moral y descansa en el reconocimiento y aceptación de la
sociedad.
Los Ajq'ijab son los guías espirituales de la comunidad maya, su papel es orientar a la
comunidad en todos los órdenes de la vida, tanto en orden de la espiritualidad y de los
satisfactores materiales reflejados en lo político, económico, social y cultural. Guardan los
significados más cultos de la ciencia maya, que para el humano común y corriente es
desconocido, como el significado y dominio de los diferentes calendarios y la repercusión en el
hombre.
El Ajq'ij, conductor, guía espiritual, tiene muchos privilegios que no son comunes a las demás
personas y por eso es guía espiritual, puede tener una relación directa con las energías positivas,
rechazar las energías negativas, es decir normar o fundamentar el equilibrio. El Ajq'ij, es quien
va a coordinar todas las energías de hombre naturaleza y cosmos. 45 (Palomino)
11.6.2 Terapeutas generales o curanderos:
Son los que tienen un dominio específico en la salud, el cual puede enfocar objetivos
preventivos, diagnósticos y curativos tratando de cubrir las necesidades de salud de todos.
Tienen conocimientos, especialmente sobre plantas medicinales, propiedades farmacológicas de
45
Libro de medicina tradicional o alternativa de la escuela de enfermería. E.P Solano Palomino Thelma Ofelia.
Pág.29
380
estás y sus efectos, es una de las personas más importantes para el desarrollo rural, ya que ha
demostrado tener amplia aceptación en la población campesina.46 (Palomino).
11.6.3 Compone huesos o huesero:
Atienden principalmente el tratamiento de traumatismo óseos y, complementariamente
tratamientos de control destinados a ofrecer ayuda a enfermos reumáticos y artríticos, con la
finalidad de disminuir las molestias que presentan, permitiéndoles llevar a cabo sus actividades
cotidianas. O huesera es el nombre que se le da dentro de la cultura maya al fisioterapista que se
dedica a la atención de dislocaciones, fracturas, rasgaduras, estiramientos de tendones y
problemas musculares (Mendizábal, S., 2007). Según la creencia maya, tiene la capacidad de
unir las partes de los huesos que están quebrados o astillados y también se le busca cuando se
sufre de calambres para que los trate bajo las normas que practica. Es capaz, solo con el tacto, de
unir los huesos para que lleguen a su estado original.
No atienden, y consecuentemente las derivan a los centros hospitalarios.
➢ Fracturas abiertas, especialmente de la diáfisis tibial y femoral.
➢ Fracturas completas que presentan un desplazamiento pronunciado.
➢ Fracturas de columna vertebral.
➢ Fracturas craneales.
➢ Fracturas conminutas de cualquier hueso.
Técnica de diagnósticos y tratamientos.
46
Ibíd.
381
A las tradiciones técnicas de diagnóstico a través del tacto (palpar) la vista (observar) y el oído
(escuchar), el huesero tradicional en el contexto urbano, ha agregado la utilización de la
radiografía, como elementos indispensables.
Igualmente, ha trasladado a la ciudad, la integridad de sus técnicas curativas utilizadas en el
campo, las mismas que, además de garantizar una adecuada y pronta recuperación del paciente,
tienen la ventaja de su bajo costo.
Las técnicas curativas utilizadas por los hueseros, no difieren en absoluto de la que se puede
observar en cualquier región o tradicional medica del país.
Comprenden básicamente:
1. El masaje de la zona afectada con la finalidad de activar la circulación sanguínea y
facilitar la reabsorción de los hematomas y equimosis y, relajar los músculos y
ligamentos endurecidos y contracturas, como consecuencias del traumatismo sufrido.
2. La reducción o conjunto de técnicas manuales (tracción, contracción, lateralidad,
rotación y torsión) destinadas a reintroducir en su cavidad articular la cabeza ósea
desplazada o corregir los desplazamientos óseos y colocarlos en su alineación y posición
correcta.
3. Aplicación del emplasto preparado a base elementos vegetales y animales, cada uno de
las cuales cumple una función específica: bajar la hinchazón, reabsorber la sangre
detenida bajo la piel, soldar el hueso roto, facilitar la formación del callo óseo, alimentar
el hueso dañado y contrarrestar el efecto cálido de plantas y animales y refrescar la parte
dañada, entre otros.
4. El entablillado con listoncillo de carrizo para inmovilizar el miembro fracturado.
5. El vendaje de la zona afectada.
382
6. La medicación oral a base de hierbas y productos animales con la finalidad de alimentar
el hueso dañado y facilitar la recuperación.
7. Finalmente, la dieta, que se caracteriza por ser muy rígido en la ingestión de bebidas
alcohólicas y ají por cuanto demoran la calcificación de los huesos e irrita la sangre,
respectivamente.47 (Delgado Sumar, 1999)
11.6.4 Chayeros.
Es el médico maya que se encarga de curar dolencias físicas relacionadas con la circulación de la
sangre, con el hinchamiento de venas en pies y manos, además del decaimiento de la persona.
Para curar los Chayeros además de soplidos, sobadas, barridas y baños que generalmente hacen
acompañados de conjuros y oraciones- también realizan sangrías en las que dejan correr la
sangre o la chupan para extraer el mal, tal como se hacía en la época prehispánica
En el ejercicio de su profesión, algunos de los instrumentos que utiliza son trozos de vidrio,
espinas y algunos objetos de obsidiana con los que hacen cortes para extraer la sangre enferma.
Después de extraerla y con el debido respeto la sangre se deposita en un recipiente y se lleva a
dejar en algún lugar donde la gente no transita o bien donde la tierra ha dejado de ser fértil.
La curación de las enfermedades no acaba con la extracción, el chayero para recomendar un
tratamiento observa, además del paciente, la sangre extraída, después indica el tratamiento que se
ha de seguir, generalmente con plantas medicinales depuradoras, que sean ricas en hierro, porque
son las que tiene propiedades antinómicas.
47
Libro, Delgado Sumer, Hugo, 1999. medicina tradicional.
383
11.6.5 Sobadores:
Una de las molestias más comunes durante el embarazo son los dolores de espalda debido al peso
del bebé en el vientre. Los hueseros y sobadores solucionan estos problemas con ajustes
similares a los que hacen los quiroprácticos o bien con algún masaje. Hay que tener precaución
con los ajustes, ya que durante el embarazo tus tejidos están más relajados por la acción de las
hormonas y un ajuste violento puede producir más daño que alivio. Los masajes de los
sobadores, siempre que no impliquen maniobras fuertes, sí pueden ser indicados.
También es posible que te ofrezcan emplastos de hierbas para poner sobre la zona adolorida.
Aunque las hierbas sobre la piel no tienen el mismo efecto que ingeridas, nunca está de más
consultar nuestra tabla de hierbas durante el embarazo, para asegurarte de que no puedan afectar
negativamente al bebé.
En ocasiones los hueseros o sobadores, y también los curanderos, determinan si tu bebé viene de
nalgas o se encuentra en la posición adecuada para nacer. En caso de que venga de nalgas,
aplican una maniobra para que el bebé se sitúe con la cabeza hacia abajo. Hay algunas mujeres
que, para evitar una cesárea, intentan este método como última opción. Sin embargo, este tipo de
manipulación del vientre no es recomendable si no se hace en un hospital, porque se puede
romper la bolsa de líquido amniótico o puede dañarte a ti o al bebé.
11.6.6 Comadronas o Parteras.
El término "comadrona" proviene del latín commater, compuesto por cum, que significa
"conjuntamente", y mater, que significa "madre". Las comadronas han ayudado a las mujeres a
384
dar a luz desde el principio de la historia. Hay referencias a las comadronas en los antiguos
escritos hindúes, en manuscritos de la Grecia y la Roma clásicas y en la misma Biblia.
Son personas recurso de la comunidad que oscilan entre 45 y 70 años con una constitución
fuerte provienen de familias donde ha habido otras comadronas y de las cuales ha aprendido
los conocimientos necesarios para poder atender alas mujeres durante la etapa de la gestación,
parto, puerperio y al recién nacido; en su mayoría son analfabetas y el ministerio de salud
pública y asistencia social, en muchos casos les han brindado adiestramiento para mejorar la
calidad de atención; son miembros respetados de la comunidad, atienden casi el 80% de los
partos en las comunidades.48 (Palomino)
11.6.7 Sabio:
Que tiene una gran capacidad de pensar y de considerar las situaciones y circunstancias, para
distinguir lo positivo de lo negativo.
Por otro lado, la palabra suele emplearse para dar cuenta de aquello que implica sabiduría, como
por ejemplo un consejo sabio, un razonamiento sabio, entre otros.
Y también, por sabio, se llama a todo aquello que se caracteriza por su juicio y prudencia.
Mientras tanto, la sabiduría, es aquel conocimiento profundo que se adquirirá gracias al estudio y
también a la experiencia. Es decir, la sabiduría es una habilidad que podemos desarrollar los
seres humanos y que consiste en la aplicación de la inteligencia en la experiencia para así obtener
conclusiones que nos permitirán comprender mejor las cosas y entonces determinar cuando algo
es bueno, cuando algo no lo es o cuando tal cosa es verdad y tal otra en cambio es una mentira.
48
Ibíd. pág. 29
385
Desde tiempos inmemoriales, la sabiduría es considerada como un valor, una virtud del ser
humano que la posee y por tanto es que al sabio se le han sabido rendir homenajes y respetos.
Por otro lado, el concepto de sabio, normalmente es vinculado al de anciano, porque como la
sabiduría es experiencia, se cree que recién en la madurez alguien puede llegar a convertirse en
sabio.49 (Palomino)
11.6.8 Curanderos:
El malestar más común durante los primeros meses del embarazo suelen ser las náuseas. Los
yerberos, o las personas que trabajan en las boticas, ofrecen remedios naturales para combatirlas.
Aunque sean remedios tradicionales no olvides que hay hierbas que no se recomiendan en el
embarazo. Debes tener especial cuidado si has tenido abortos en el pasado porque quizás seas
más sensible a estas sustancias.
Si de todas formas estás encontrando alivio en algunos remedios caseros, pregúntale a tu doctor
si considera que es seguro tomarlos, o si pueden tener efectos contraindicados con medicamentos
de otro tipo que estés tomando. Hay doctores que quizás no compartan las tradiciones latinas,
pero es importante que conozcan esta información si tienen que aplicarte un tratamiento.
Hay otras tradiciones más espirituales como las "limpias" o los rituales contra el mal de ojo que
puedes practicar si te hacen sentirte más tranquila. En definitiva, disfruta de las prácticas
49
Ibíd. Pág. 29
386
curativas de nuestra cultura con un poquito de precaución y utilizando las ventajas de la
medicina moderna.
11.6.9 Naturista:
Es el personaje que tiene dominio de las plantas conoce los beneficios en pro de la salud del
usuario.
Este es un fenómeno básicamente urbano y relacionado con la cultura mundial de la llamada
nueva era en la que se mezclan los temores milenaristas, la desconfianza en la supuesta agresión
tecno-química, la añoranza de un orden natural y espiritual superior al humano, la
sobrevaloración de la salud corporal y de la juventud, entre otras manifestaciones. No poco de su
ímpetu se fundamenta en la globalización y en la apertura de nuevos mercados y de novedosas
tecnologías de mercadeo.
El naturismo es la doctrina que preconiza el empleo de los agentes naturales para la conservación
de la salud y el tratamiento de las enfermedades.
La expresión "naturismo" ha sido tradicionalmente usada en este sentido por los "médicos
naturistas" durante el último siglo. Por ejemplo, el Dr. Jaime Scolnik, MD, el más prestigioso
médico naturista argentino, graduado como médico en 1933 en la Universidad Nacional de
Córdoba, República Argentina, en una entrevista radial del año 1990, en Radio Nacional de
Argentina, da testimonio de que en cincuenta años de ejercicio de la medicina no recetó jamás un
fármaco, y atendió pacientes de toda Argentina y países vecinos. En la entrevista, da un completo
panorama del "naturismo".
387
11.6.10Brujo:
Este personaje, en algunos lugares es muy famoso y es utilizado para hacer el bien o el mal;
realizando sus ritos en lugares especiales.
Las civilizaciones que habitaron el continente americano antes de la conquista, tenían amplios
conocimientos, así como una poderosa organización religiosa y varias formas de manifestación
artística. La fascinante civilización maya que floreció en Mesoamérica tuvo una medicina
compleja esotérica y muy variada, tenía conocimiento de múltiples enfermedades para las que
administraban diversos tratamientos, de los cuales algunos prevalecen.50 (Palomino)
11.7 Enfoque intercultural en la atención de enfermería
Es una relación entre varias culturas diferentes que se realiza con respecto y horizontalidad. Es
un proceso de convivencia entre varios grupos humanos diferentes; en un entorno compartido.
Significa la apertura a conocer y comprender la cultura así como la cosmovisión de la población
que se entiende en los servicios médicos.
Entendemos la interculturalidad como la relación de al menos dos culturas, una propuesta de
salud intercultural podría referirse a la base programática de un modelo de atención de salud que
propicie el diálogo instrumental y epistémico entre dos modelos comprensivos que coexisten en
un espacio determinado. Esta definición se vuelve aún más compleja, cuando pensamos en los
posibles efectos inesperados de una experiencia de salud intercultural (aparte de la reapropiación
de prácticas milenarias) ligados a las expectativas de los usuario(a)s en torno al fortalecimiento
de un tipo de identidad. Este primer llamado de atención sobre el concepto tiene por objetivo
50
Ibíd. pág. 30- 31.
388
problematizar su utilidad y delimitar su aplicabilidad en el contexto de la salud pública, además
de producir un debate teórico frente a posturas ingenuas, basadas en la idea de que las medidas
culturales de reapropiación de tradiciones o de educación bilingüe puedan llegar a resolver
injusticias económicas o políticas, teniendo en cuenta la popularidad de la que goza actualmente
el concepto de interculturalidad. 51 (Vasquez)
11.8 Importancia de la utilización de plantas medicinales en la atención de enfermería:
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) reconoció la importancia de este
recurso terapéutico y generó un programa de reconocimiento y promoción de la medicina
herbolaria y en 1990 promovió una serie de recomendaciones para la regularización de los
medicamentos herbolarios.
Es fundamental recalcar que la enfermera comunitaria enfrentara su práctica dificultades para
explicarse patrones y rasgos culturales que la población posee y la forma en como enfrenta la
situación de salud y enfermedad, basada en creencias, costumbres y tradiciones populares.
Generalmente enfermería tiene escasos conocimientos sobre medicina tradicional
(específicamente sobre plantas medicinales) producto de un etnocentrismo científica que
rechaza e ignora cualquier otra alternativa que no sea la oficial y científica (OPS, 1976).
Por otra parte porque los programas curriculares de enfermería no contemplan estas prácticas
como necesarias de tal forma que se debe involucrar el papel de la fitoterapia para que los
programas logren las metas establecidas tomando en cuenta una actividad real que es realizada
51
Salud Intercultural y políticas públicas. La experiencia de la organización Vásquez Mauricio
Andrés. Pág. 38
389
por la mayoría de la población. Por lo anterior, es importante que la enfermería no permanezca
indiferente ante estas prácticas razón por la cual es necesario que se involucre en su estudio.
11.9 Normas de Atención del Programa de Medicina Tradicional o Alternativa.
Los aspectos legales y la reglamentación desempeñan un papel destacado en el ejercicio de la
enfermería en la actualidad. La legislación crea un marco dentro del cual pueden encuadrarse las
actuaciones de enfermería en la asistencia sanitaria de los pacientes. Las leyes determinan,
acotan y mantienen normas para el adecuado ejercicio de esta profesión.
A iniciativa de la OPS en 1993 a partir del taller hemisférico que tuvo lugar en la ciudad de
Winnipeg, Manitoba, Canadá, con representantes los gobiernos y pueblos indígenas de 18 países
de la región, se consultó a los representantes de los pueblos indígenas sobre su situación en salud
y posibles alternativas de abordaje.
De esta reunión emanaron los principios fundamentales y recomendaciones que impulsan la
formulación de la iniciativa denominada “Salud para los pueblos indígenas de América-SAPIA-y
la necesidad de comprender “Que la salud de los pueblos indígenas de las Américas requieren
reconocer la gran diversidad étnica y cultura, así como las complejas interrelaciones entre
pueblos y culturas.” 11 En el 2007, el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas
aprobó la Declaración sobre derecho de los pueblos indígenas.
Artículo 23. Los pueblos indígenas tienen derecho a determinar y a elaborar prioridades y
estrategias para el ejercicio de su derecho al desarrollo. En particular, los pueblos indígenas
tienen derecho a participar activamente en la elaboración y determinación de los programas de
390
salud, vivienda y demás. Por otro lado la Constitución de la República de
Guatemala, en sus artículos 93, 94, 95 y 98 Manifiesta:
El derecho a gozar de una salud sin discriminación, así como, la obligación del Estado de velar
por la salud y la asistencia social, teniendo las comunidades el derecho y deber de participar
activamente en la planificación, ejecución y evaluación de los programas de salud, a través de
sus instituciones, así como, participar en las acciones de prevención, promoción, recuperación, y
rehabilitación, con el fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social.
Artículo 24
6. Los pueblos indígenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus
prácticas de salud, incluida la conservación de sus plantas medicinales, animales y minerales de
interés vital. Las personas indígenas también tienen derecho de acceso, sin discriminación
alguna, a todos los servicios sociales y de salud.
7. Las personas indígenas tienen derecho a disfrutar por igual del nivel más alto posible de salud
física y mental. Los Estados tomarán las medidas que sean necesarias para lograr
progresivamente la plena realización de este derecho.
Artículo 93. Derecho a la salud. El goce de la salud es derecho fundamental del ser humano, sin
discriminación alguna.
Artículo 94. Obligación del Estado, sobre salud y asistencia social. El Estado velará por la salud
y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones
de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias
pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social.
Artículo 95. La salud, bien público. La salud de los habitantes de la Nación es un bien público.
Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento.
391
Código de salud.
Artículo 18. Modelos de atención integral en salud pública debe definir modelos de atención en
salud que promueve la participación de las demás instituciones sectoriales y de la comunidad
organizada que priorizada que priorice las acciones de promoción y prevención de la salud,
garantizando la atención integral en salud en los diferentes niveles de atención y escalones de
complejidad del sistema tomando en cuenta el contexto nacional multiétnico, pluricultural y
multilingüe.
Artículo 161. El estado a través del sector incorporara, regulará y fortalecerá los sistemas
alternativos, como la homeopatía. La medicina natural, la medicina tradicional, medidas
terapéuticas y otras para la atención de la salud, estableciendo mecanismos para su autorización,
evolución y control.52 (Dr. Calán).
52
Libro Normas con pertinencia cultural DR. Calán, María. Pág.28
392
11.10 Formas tradicionales de preparación de platas medicinales:
No. Nombre de la preparación Proceso de preparación

1 Infusión (apagado, te de Descripción: cosiste en dejar en contacto por algunos
hierbas) minutos la parte medicinal de las plantas secas con agua
hirviendo. Preparación:
Hervir agua en una olla que no sea de aluminio
Lavar las flores y hojas secas y picarlas
Retirar la olla del fuego al hervir el agua y echar las hojas
al agua.
Tapar la olla y esperar 5 minutos.
Colar la preparación con un trapo limpio o un colador
plástico hacia otro recipiente.
2 Cocimiento Descripción: se emplean tomando las partes duras de la
(decocción) planta, tomando en cuenta que los principios activos sean
resistentes al calor como: troncos, raíces, cortezas y
semillas. Preparación:
Cuando este hirviendo el agua, echar las plantas.
Cocer a fuego lento durante 5 minutos.
Cuele la preparación.
Nombre del producto Proceso de preparación
procesado
1 Tintura Descripción: se obtiene sumergiendo la planta en alcohol
de 35 a 60 G. variando la graduación alcohólica según las
características de las plantas.
2 Jarabe Descripción: preparados a partir de plantas frescas, secas o
sus tinturas agregando una cantidad de azúcar.
La maceración: es ponerle a la planta fresca en un recipiente, a este se le agrega alcohol y se tapa. Se
deja reposar 1 o 2 días y se cuela la planta para recolectar el alcohol que ha extraído los componentes
de la planta. La operación se repite hasta que el alcohol ya no salga con olor.
Sinérgica: que potencializa o aumenta su efecto.
393
Conclusión:
Los principios activos de las plantas pueden ser sustancias simples (como alcaloides) o bien
mezclas complejas (resinas, aceites esenciales, etc.). Los principios activos de las plantas, a los
que hay que atribuir sus efectos curativos, pueden utilizarse en el tratamiento de gran número de
enfermedades o dolencias.
Como profesionales es necesario conocer sobre la medicina tradicional o alternativa ya que en la
actualidad se utiliza mucho especialmente en áreas rurales por su bajo costo económico y
porque la población es multicultural y se practican diferentes costumbres. La medicina
tradicional o alternativa no solo busca el bienestar físico sino, también lo espiritual, por lo que
se practican algunos tratamientos con el fin de mejorar su bienestar emocional y espiritual.
Las personas que forman parte de los recursos humanos de la medicina tradicional son personas
que han heredado los conocimientos de sus ancestros o obtuvieron un don para ejercer dicha
actividad. Que tanto en la medicina como en la enfermería es indispensable el conocimiento de
la medicina alternativa.
394
Recomendaciones
➢ La medicina tradicional o alternativa no solo busca el bienestar físico sino, también lo
espiritual, por lo que se practican algunos tratamientos con el fin de mejorar su bienestar
emocional y espiritual.
➢ Para poder brindar orientación sobre consumo de medicina natural, es recomendable
como profesionales de la salud conocer los posibles problemas que puede causar y
posibles problemas legales.
➢ Para la práctica de la medicina alternativa se tiene que basar en reglamentos del
ministerio de salud pública y asistencia social de Guatemala.
395
Bibliografía:
Delgado Sumar, H. (1999). instituto Nacional de medicina tradicional. Lima.
Dr. Calán, M. (s.f.). Normas con pertinencia cultural. Guatemala.
Garcia Gonzales, O. J. (s.f.). La necesaria regulación de la medicina tradicional en la
legislación
Guatemalteca. Guatemala.
Germán, A. (s.f.). La nueva vida.
Mantero de Asped, M. (2000). El ejercicio medico de la Homeopatía en España a finales del
siglo XX. España .
Niquinga, L. M. (2008). tesis, creación e introducción del manejo de la historia clinica, el parte
diario y el concentrado mensual de medicina tradicional andina.
Ofelia, S. P. (s.f.). medicina tradicional o alternativa. Guatemala.
Palomino, T. O. (s.f.). medicina tradicional o alternativa. Guatemala
396
TEMA 12
Introducción
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que, típica pero no exclusivamente,
se transmiten de una persona a otra mediante el contacto sexual. Son un grupo de patologías
infecciosas que se pueden adquirir si se mantienen relaciones sexuales con alguien que las
padece. En general pueden estar causadas por bacterias, virus o protozoos. Algunas de estas
infecciones se transmiten al besarse o al entrar en contacto íntimo con membranas mucosas
infectadas con otra sana. Las diferentes infecciones se extienden a otras partes del cuerpo,
debido a que sus tejidos cuentan con las condiciones ideales, de humedad y calor, para que la
infección se desarrolle y se transfiera. El riesgo de contraer una de estas infecciones aumenta si
no se utiliza un método de prevención. En la actualidad, el preservativo es el único
anticonceptivo que las previene siendo este un método de barrera, por si no se conoce la historia
sexual de la persona con la que se mantienen relaciones, la ausencia de riesgo de contagio,
siempre que haya un contacto vaginal, anal u oral, pasa de forma ineludible por el uso del
condón. A diferencia de otras infecciones, las ITS, una vez padecidas, no generan inmunidad y
además no se cuenta con vacunas con las que hacerles frente, por lo que la misma infección de
transmisión sexual puede afectar de manera repetida a un paciente.
397
Objetivos
Generales:
• Indagar sobre la salud sexual y así disminuir la prevalencia y la incidencia de las ITS y
VIH/SIDA obteniendo información de una manera clara, sencilla y precisa sobre lo que
esto está causando en la actualidad.
Específico:
• Garantizar a toda la población servicios integrales de detección, tratamiento y
seguimiento adecuado de cualquier ITS y VIH en unidades del sector salud.
• Identificar las diferentes enfermedades que se contraen con el uso desenfrenado de las
relaciones sexuales sin protección.
• Conocer la historia natural y consecuencias de las diferentes Infecciones de Transmisión
Sexual.
• Disminuir el impacto social y económico del VIH/SIDA en las personas y comunidades,
en un marco de respeto de los derechos humanos.
398
12 VIH/SIDA
12.1 DEFINICION DE ITS
Las Infecciones de transmisión sexual (ITS), antes conocidas con los nombres de Enfermedades
de transmisión sexual (ETS) y enfermedades venéreas, son un conjunto de enfermedades
infecciosas agrupadas por tener en común la misma vía de transmisión: de persona a persona a
través de las relaciones sexuales. Los agentes productores de las infecciones de transmisión
sexual incluyen bacterias, virus (como el del herpes), hongos e incluso parásitos, como el "ácaro
de la sarna".
Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca
curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin
manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cíclicamente. Este tipo de
relación entre el organismo y el agente infeccioso facilita la transmisión de éste, es decir, su
infectividad.
Actualmente existen 30 tipos de ITS, de las cuales 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a
ambos sexos.
Aunque la eficiencia del uso del preservativo o condón ha sido puesta en duda en diversas
ocasiones (dado que muchas de las ITS se infectan por vía cutánea o por medio de fluidos no
directamente vinculados al coito), el condón no deja de ser una importante línea de defensa como
barrera.
399
Las armas más importantes contra las ITS son la prevención, tomando las medidas oportunas por
medio del uso del condón y la higiene adecuada, elementos imprescindibles para
una sexualidad responsable y que reducen considerablemente el riesgo de transmisión de estas
infecciones.
12.2 TIPOS DE ITS
Sífilis: así nunca da malestar en un inicio, pero es una infección muy grave que daña todo el
organismo. En la mujer hay inflamación de ganglios inguinales, vulva, cuello del útero, ano y
boca. En el hombre hay inflamación de ganglios inguinales, pene, ano y boca. Después de
algunos años, en mujeres y hombres hay fiebre, dolor de huesos, articulaciones y músculos o
manchas cafés en el cuerpo.
Tratamiento: la sífilis puede curarse con penicilina, que es un antibiótico.
Gonorrea: En la mujer hay flujo blanco-amarillento abundante, con dolor y ardor al orinar. En
el hombre hay secreción amarillenta, dolor y ardor al orinar.
Tratamiento: a menudo se receta el magnesio IM del ceftriaxone 500mg con el acithromycin 1g
ingerido por vía oral como píldora.
Hepatitis b: Esta infección daña el hígado y cuando no se trata puede causar cirrosis, cáncer de
hígado o insuficiencia hepática. Hay vómitos, cansancio, depresión, la piel y ojos se ponen de
color amarillento. La orina se pone oscura y el popó claro.
400
Tratamiento: el tratamiento de la hepatitis b, está íntimamente relacionada con el tratamiento de
la infección por el VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio conocimiento de la
inmunología, la virología, la genética y el conocimiento de las actuales normas terapéuticas, que
suelen cambiar rápidamente con las actualizaciones modernas.
Uretritis no específica: Se trata de una inflamación de la Uretra, causada por una infección
indeterminada. La uretra es el tubo o conducto que lleva la orina de la vejiga al exterior
Es una infección frecuente de las vías urinarias. Infección que se transmite por contacto sexual.
Tratamiento: Los antibióticos son el tratamiento típico para una uretritis. Las infecciones del
tracto urinario no siempre causan signos y síntomas.
Vaginitis: Hay flujo color grisáceo, poca picazón y mal olor como a pescado, especialmente
después de las relaciones sexuales.
Tratamiento: en muchos casos podrá realizarse con óvulos o comprimidos de uso tópico (se
insertan directamente en la vagina). En algunos casos es necesario el tratamiento con fármacos
vía oral.
Herpes: Casi nunca hay síntomas de la infección, pero si incurable, sólo puede controlarse. Hay
comezón y ardor en el cuerpo, luego salen pequeñas ampollitas muy dolorosas, fiebre y malestar
general. En la mujer afecta el cuello del útero, vagina, labios mayores o menores; y en el
hombre, el pene, escroto y ano.
Tratamiento: atención primaria, si usted tiene herpes genital por primera vez, deberá recibir un
tratamiento con un antiviral de 7 a 10 días. Se utiliza Aciclovir, famciclovir o valaciclovir. Estos
401
antivirales actúan previniendo la multiplicación del virus, sin embargo no eliminan el virus de su
cuerpo por completo.
Verrugas genitales: son normalmente trasmitidas por contacto directo de piel a piel, durante el
sexo vaginal, o anal con una pareja que tiene el virus.
Tratamiento: el podofilox; gel que se pone el mismo paciente en casa, la crema imiquimod; se
le pone el mismo paciente en su casa para tratar las verrugas.
Virus del papiloma humano:
Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen
más de 100 tipos de VPH. La mayoría son inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se
asocian con un mayor riesgo de tener cáncer. Estos tipos afectan los genitales y se adquieren a
través del contacto sexual con una pareja infectada. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto
riesgo. Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de
alto riesgo pueden conducir al cáncer del cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres,
pueden conducir al cáncer del ano y del pene.
Aunque algunas personas que desarrollan verrugas genitales por infecciones con VPH tienen
síntomas, otras pueden no sentirlos. Un profesional de la salud puede tratar o eliminar las
verrugas. En las mujeres, el examen de Papanicolaou puede detectar cambios en el cuello uterino
que pudieran evolucionar en cáncer. El Papanicolaou y el test del VPH son tipos de exámenes de
detección del cáncer cervical. El uso correcto de los preservativos de látex reduce enormemente,
402
aunque no elimina, el riesgo de contraer y contagiar el VPH. Las vacunas pueden proteger contra
varios tipos de VPH, incluyendo algunos de los que pueden causar cáncer.
12.3 Que Es El VIH:
El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca al Sistema
Inmune de las personas, debilitándolo y haciéndoles vulnerables ante una serie de infecciones,
algunas de las cuáles pueden poner en peligro la vida.
Debemos destacar que la gravedad del cuadro radica en que muchas de las infecciones que el
paciente enfermo de VIH es plausible de contagiarse pueden poner en cierto riesgo su vida. Por
ello mismo es que cuando se confirma la presencia de este virus se deberán extremar los
cuidados y comenzar con un tratamiento urgente. Por el paciente y asimismo por las personas
que lo rodean que se encontrarán expuestas a un posible contagio si es que no se sigue el
protocolo de prevención propuesto por los médicos ante estos casos.
El sistema inmunitario es el conjunto de tejidos, de células y de moléculas encargadas de la
inmunidad, de protegernos ante agentes perjudiciales. Cuando todos estos componentes
coordinan y responden se dice que ofrecen la esperada respuesta inmune ante los virus que se
proponen atacarnos. En tanto, los linfocitos y los glóbulos blancos resultan ser las células
fundamentales en esta acción.
Los linfocitos CD4 que integran el sistema inmune son los encargados de producir anticuerpos
para combatir determinadas infecciones. El VIH los ataca directamente y así termina
definitivamente con la defensa.
403
Aunque se suele usar las denominaciones de manera indistinta debemos aclarar que el SIDA o
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, esa enfermedad tan paradigmática y que tanta
propaganda ostenta en el mundo para ser combatida, es el estado que se sucede tras la infección
por el VIH, que como ya señalamos se caracteriza por la presencia de bajísimos niveles de las
defensas y la propensión a adquirir infecciones.
12.4 Que Es El Sida:
El Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida o sida es el estado de la infección por el VIH
caracterizado por bajos niveles de defensas y la aparición de infecciones oportunistas.
Sistema Inmunitario
El Sistema Inmunitario (S.I.) es el conjunto de tejidos, células y moléculas responsables de la
inmunidad (la protección del cuerpo frente a agentes extraños y perjudiciales). Para poder llevar
a cabo esta respuesta inmunitaria nuestro cuerpo cuenta con las células del sistema inmunitario,
entre las que destacan los linfocitos o glóbulos blancos.
Seropositivo/a
Dentro del cuadro clínico del VIH se considera que una persona es seropositiva cuando está
infectada por el VIH.
Infecciones oportunistas
Las infecciones oportunistas son infecciones producidas por otros agentes que aparecen cuando
las defensas inmunitarias de una persona infectada por el VIH son insuficientes.
404
12.5 Promoción Y Prevención De Its Y Vih:
La única manera de evitar las ETS es no tener relaciones sexuales vaginales, anales ni orales. Si
usted es sexualmente activo, puede hacer las siguientes cosas para disminuir las probabilidades
de contraer una ETS y el VIH:
Elija conductas sexuales de menor riesgo.
✓ Use condones de manera constante y correcta.
✓ Reduzca la cantidad de personas con las que tiene relaciones sexuales.
✓ Limite o elimine el consumo de drogas y alcohol antes de tener relaciones sexuales y
durante estas.
✓ Tenga una conversación honesta y abierta con su proveedor de atención médica y
pregúntele si debe hacerse pruebas de detección de ETS y del VIH.
✓ Hable con su proveedor de atención médica y averigüe si la profilaxis es una buena
opción para usted para prevenir la infección por el VIH.
Prevención:
La educación sexual y la participación en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos
considerados como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones
activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es
un procedimiento que propicia la curación y evita la transmisión. El uso correcto del condón es
una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisión de estas infecciones.
405
Por otra parte, se hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en contra de las ETS; sin
embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cuándo se tendrán disponibles vacunas
eficientes, por lo menos para la población que se encuentra en mayor riesgo de adquirirlas.
Tres aspectos han sido cruciales para aumentar y mantener el interés en las enfermedades
adquiridas por contacto sexual:
a) la presencia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida producido por el VIH;
b) la resistencia progresivamente creciente a los antimicrobianos principalmente de N.
gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi y algunos otros patógenos urogenitales.
c) la fuerte evidencia de que las ETS (ulcerativas y no ulcerativas) condicionan cofactores
críticos en la adquisición y transmisión del VIH, ya que proveen de una puerta de entrada más
accesible al contacto con las secreciones genitales y el VIH, así como el reclutamiento de
linfocitos T activados que funcionan con sus marcadores de receptor CD4+. Esta situación ha
permitido a los organismos de salud internacionales enfocar no sólo la atención sino los recursos
hacia las ETS tradicionales, teniendo como propósito reducir la morbilidad a fin de incidir en la
transmisión del VIH.
12.6 Tratamiento De Its, Vih Y Sida:
Los tratamientos específicos contra el virus del Sida se denominan Tratamientos
Antirretrovirales. En el proceso de reproducción del virus en el interior de la célula intervienen 3
enzimas:
✓ La Transcriptasa Inversa, que a su vez se divide en análoga y no análoga
406
✓ La Integrasa
✓ La Proteasa
La acción de las sustancias antirretrovirales consiste en dificultar o impedir la acción de estos
enzimas.
Hoy en día, la combinación de dos o tres tipos de sustancias que bloqueen dos o tres enzimas
o bien un mismo enzima de dos formas diferentes, puede permitir parar la reproducción del
virus en la célula infectada.
Es lo que se llama la Terapia Combinada: actualmente las combinaciones de medicamentos
causan un impacto que hace bajar el valor de la carga viral hasta un 99%.
Es muy utilizada la terapia antirretroviral altamente activa (HAART en inglés o TARGA en
español). Se trata de una combinación de varios fármacos antirretrovirales, cuya finalidad es
impedir que se multiplique el virus. Consigue reducir el número de partículas de VIH en la
sangre, y permite que el conteo de CD4 permanezca alto, lo que conduce a mejorar y prolongar
la vida del paciente. Aunque hay que tener presente que el paciente puede seguir transmitiendo el
virus.
Esta terapia tiene sus inconvenientes, y es que pueden aparecer los efectos secundarios
específicos de cada uno de los fármacos que componen la terapia. Entre los más comunes:
náuseas, dolor de cabeza, debilidad, malestar general, y acumulación de grasa en la espalda y en
el abdomen. Cuando se utilizan durante un tiempo prolongado aumentan el riesgo de que el
paciente sufra un ataque cardíaco.
407
El médico que prescriba este tratamiento tiene que hacer un seguimiento al paciente para valorar
estos posibles efectos secundarios y, cada tres meses, solicitar análisis de sangre para medir los
conteos de CD4 y la carga viral del VIH.
Otro inconveniente de esta terapia es que el VIH se puede hacer resistente al tratamiento, por lo
que sería preciso cambiar la combinación, y sustituir unos fármacos por otros.
12.6.1 Siete (7) áreas o ejes de abordaje dentro del plan de monitoreo y evaluación
1. Porcentaje de personas con VIH que declara haber usado un condón durante la última
relación sexual
2. Porcentaje de hombres que declara haber usado un condón durante el último coito anal
con una pareja masculina
3. Porcentaje de mujeres trans que declara haber usado un condón durante el último coito
anal con una pareja masculina
4. Porcentaje de trabajadoras/es sexuales que declara haber usado un condón con su último
cliente.
5. Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años de edad que tuvo más de una pareja
sexual en los últimos 12 meses y declara haber usado un condón durante la última
relación sexual.
6. Porcentaje de población con mayor riesgo y vulnerabilidad que se sometió a la prueba de
VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados (se incluye el número de
asesoramientos para TS, PPL y HSH).
408
7. Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años de edad que se realizó la prueba del VIH
en los últimos 12 meses y conoce los resultados.
12.7 Embarazadas Con VIH:

Ser VIH positiva crea más riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro, restricción del
crecimiento intrauterino y nacimiento de un bebé sin vida, aunque estos resultados son más
comunes en los países en desarrollo. El riesgo de complicaciones es más alto para las mujeres
con casos más avanzados, cuyos sistemas inmunológicos están comprometidos.
Sin embargo, puedes reducir el riesgo de tu bebé a menos de un 1 por ciento si obtienes un
tratamiento adecuado durante tu embarazo. ¿Debo hacerme pruebas de VIH durante mi
embarazo?
Definitivamente. Si se halla que eres VIH positiva, tener el tratamiento adecuado puede reducir
significativamente tu riesgo de transmitir el virus a tu bebé y es crucial para proteger tu propia
salud.
Aproximadamente el 25% de todos los bebés nacidos de mujeres embarazadas VIH-positivas
están infectados con este virus.
Existen un gran número de pasos que debería seguir para evitar transmitir la infección del VIH a
su bebé si estuviera embarazada. El hecho de consumir o utilizar drogas antivirales, de someterse
a una cesárea y de no amamantar a su bebé podría disminuir el riesgo de que su hijo/a contrajera
el virus, hasta llegar a un porcentaje menor a un 2%.
Finalmente, si no te han hecho la prueba, se puede realizar un examen a tu bebé tan pronto como
sea posible después de nacer, ya que iniciar el tratamiento 12 horas después del nacimiento
reduce el riesgo de que el bebé resulte infectado.
409
12.8 Estrategia Hazte La Prueba De VIH:
La prueba de VIH la realizan por parte del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de
manera gratuita en cualquier hospital del gobierno.
No requiere de muchos tramites solamente es voluntario.
El día mundial de lucha contra el SIDA (01 de diciembre), establecida por la OMS desde 1988,
se ha convertido en una de las fechas conmemorativas más importantes del mundo, y que sirve
para que muchas personas comprendan la importancia de esta fecha y reflexionen sobre la
importancia de la prevención en torno a esta enfermedad.
En ese sentido el Ministerio de Salud viene promoviendo el acceso al diagnóstico, el uso
adecuado y sistemático del preservativo y la información sobre las vías de transmisión, como
medidas preventivas para el VIH. Estos ejes temáticos corresponden a estrategias que establecen
la necesidad de buscar en el individuo un cambio de comportamiento y que además lo sitúe como
vulnerable a la epidemia, a fin de que tome acciones y decisiones eficaces para evitar su
transmisión.
Por eso, el Ministerio de Salud a través de la Oficina General de Comunicaciones ha lanzado la
campaña "HAZTE LA PRUEBA" con el objetivo de informar a la población sobre las medidas
para prevenir el VIH y la importancia de hacerse el diagnóstico (prueba rápida) en el
establecimiento de salud para recibir tratamiento oportuno y gratuito.
• Son pruebas que detectan anticuerpos contra el virus del VIH
• Se necesita una gota de sangre
410
• Los resultados de la prueba rápida tardan aproximadamente 15 a 20 minutos.
• Se recomienda confirmar los resultados, independientemente del resultado de la prueba.
¿Por qué es importante hacerse la prueba?
• Porque un diagnóstico temprano permite acceder a un tratamiento oportuno.
• Porque conociendo el diagnóstico puede adoptarse medidas (por ejem. el uso del
preservativo) para evitar la transmisión del virus a otras personas.
• Porque si una gestante tienen resultado positivo al VIH, podrá recibir TARGA
(tratamiento gratuito) y reducir la posibilidad de transmitir el VIH al bebé.
12.9 Historia Natural De ITS Y VIH:
Durante los primeros días de la infección por el VIH, el virus, sumamente activo, consigue
infectar a las poblaciones de linfocitos existentes y causar daños importantes no sólo porque
reduce la cantidad de linfocitos, sino también porque reduce su variedad, es decir, destruye
linfocitos especializados en distintos tipos de tareas, que no se pueden volver a recuperar. Esto
debilita todavía más al S.I.
Esto, unido al hecho de que, inmediatamente después de que haya remitido el Síndrome de
Infección Aguda, el cuerpo logra recuperar un estado de salud "normal" y la persona puede estar
mucho tiempo, años, sin síntomas relevantes, hace que mucha gente ignore que está infectada.
Sin embargo, para poder detectar una infección dentro de este período ventana existen otro tipo
de pruebas que podrás consultar en el apartado “La prueba del VIH”
411
¿Cómo evoluciona la infección por VIH?
Todo comienza con la aparición o existencia de un virus denominado VIH; se produce una
transmisión mediante una práctica de riesgo y la persona pasa a ser un portador asintomático que
es lo mismo que persona seropositiva.
El virus destruye o bloquea las defensas del organismo facilitando el desarrollo de las llamadas
infecciones oportunistas y tumores. Llegados a este punto la enfermedad puede tener o
desembocar en tres vertientes:
✓ La permanencia como portador asintomático.
✓ Presentar síntomas menores.
✓ Inicio de la fase si..
Periodo pre patogénico:
Agente: El virus del papiloma humano es un grupo grande de virus de los cuales se han
identificado más de 200 tipos, de éstos cerca de 40 son transmitidos sexualmente e infectan el
aparato genital masculino y femenino. De estos el grupo de tipos considerados de alto riesgo (de
producir cáncer) está constituido por al menos 15 tipos. El virus del papiloma humano produce
infecciones de piel y también afecta las mucosas del tracto anogenital, el oral (boca, garganta) y
respiratorio.
Huésped: Humano, se contagia por contacto sexual de piel a piel.
Medio Ambiente: Universal, aunque el contacto por lo general es sexual.
Periodo patogénico: Enfermedad temprana (signos y síntomas prodrómicos).
Algunos de los síntomas más importantes son:
412
Irritaciones constantes en la entrada de la vagina.
Ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia).
Pequeñas verrugas en el área ano-genital, cérvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene,
uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o
acuminadas si visibles), número y tamaño por lo que se necesita de la asistencia de un
especialista para su diagnóstico.
Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del útero hay lesiones
escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cáncer).
Periodo de incubación:
Los virus tienen un periodo de incubación que va de pocas semanas a varios meses después del
contagio y como no hay síntomas evidentes de la infección, es decir es asintomática, el peligro
de contagio y extensión es muy grande. El papiloma virus se logra identificar hasta que aparecen
las verrugas externas o al practicar un examen rutinario de Papanicolaou en las mujeres cuando
ya presentan algunos cambios en el cuello del útero o matriz. Uno de los problemas más severos,
es que algunos de estos virus están relacionados con el cáncer cervicouterino.
Signos y Síntomas:
Un gran número de infecciones por VPH se presenta de forma subclínicas, es decir no presenta
signos ni síntomas. Cuando la infección no es subclínicas, el síntoma más característico es la
aparición de condilomas acuminados leves o serios. Las verrugas genitales aparecen, por lo
general, como elevaciones o masas suaves y húmedas, rosadas o de color de la piel, usualmente
en el área genital. Las verrugas pueden ser planas o elevadas, únicas o múltiples, pequeñas o
413
grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. Pueden aparecer en la vulva, la vagina o en el
ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los
muslos. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una
persona infectada o puede que no aparezcan.
Historia natural del VIH.
Periodo pre- patogénico:
Huésped: ser humano.
• Zonas endémicas.
• Personas sexualmente activas (hetero y homosexuales).
• Drogadictos por vía iv.
• Recién nacidos de mujeres con VIH sin manejo farmacológico.
Agente:
• Retrovirus de la familia lenta viridae.
• Labil fuera del cuerpo humano.
• VIH tipo 1: presente en todo el mundo. Curso agresivo.
• VIH tipo ii: presente en occidente.
• Virus arn. Anscriptasa reversa.
Ambiente:
• No tiene incidencia estacional.
• De predominio en África. Altas tasas de VIH.
• Personas trabajadoras sexuales. Altos índices de promiscuidad.
414
Periodo patogénico.
Etapa subclínica:
• Fase inicial aguda: cambios tisulares y fisiologicos.
• Síndrome retroviral agudo.
• Periodo de ventana de 5 a 10 años.
Prodrómico:
• Síntomas inespecíficos: perdida de peso superior al 10%.
• Síntomas b: diaforesis nocturna.
• Astenia y adinamia.
• Fiebres recurrentes.
Etapa clínica.
Enfermedad:
Infecciones recurrentes por agentes oportunistas y no oportunistas por alta destrucción de los
linfocitos tcd 4 por parte del virus. Sarcoma de kaposi. Caquexia diarrea abundante y persistente.
Herpes zoster tbc pulmonar. Dermatitis persistente.
Incapacidad:
Una vez instaurado el sida se produce supresión completa y severa del sistema inmune.
Cronicidad:
Infecciones oportunistas demencia por vih pérdida progresiva de las funciones motoras el
conocimiento y la conducta.
415
Resolución.
• Sobreinfección por agentes oportunistas.
• Recuento cd 4 bajo.
• Carga viral sin control.
• Síndromes neoplásicos.
Los síntomas en las mujeres pueden ser muy leves o inespecíficos y se pueden confundir
con otro tipo de infección. Estos síntomas comprenden:
✓ Secreción vaginal.
✓ Dolor y ardor al orina
✓ Aumento de la micción
✓ Dolor de garganta
✓ Relaciones sexuales dolorosas
✓ Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infección se disemina a las
Trompas de Falopio y al área del estómago)
✓ Fiebre (si la infección se disemina a las trompas de Falopio y al área del
estómago)
✓ Complicaciones.
12.10 Influencia De La Cultura En La Educación Sexual:
Las sociedades muestran claras diferencias en la educación que imparten a los niños respec-to a
temas sexuales y en su intento de prepararlos para desempeñar su papel como seres se-xuales
maduros.
416
Actitudes y conducta sexuales
¿Cómo entonces los adolescentes que reciben tan poca orientación de los adultos, aprenden a
controlar los impulsos sexuales y a incorporar la sexualidad a su autoconcepto? Eso nunca ha
sido fácil y, pueden ser terrible-mente difícil para los que se sienten atraídos a miembros de su
mismo sexo. A juzgar por las cartas enviadas a las columnas de consejos, al parecer los adultos
creen que los adoles-centes modernos, bajo el impulso irresistible de las hormonas, están casi
obsesionados con el sexo y expresan su sexualidad con entera libertad. ¿Es realista esa
descripción?
Actitudes sexuales.
A lo largo del siglo XX los adolescentes se fueron volviendo más li-berales en sus ideas
referentes al sexo, advirtiéndose un ligero retroceso a opiniones más conservadoras ante el
miedo a contraer el sida. Con todo, es evidente que los jóvenes han cambiado algunas de sus
actitudes hacia el sexo, pero sin renunciar a muchas de las opiniones de sus padres y
abuelos.
¿Qué ha cambiado?
Ante todo ahora están firmemente convencidos de que el sexo premarital con afecto es
aceptable; pero como los adolescentes de otras épocas piensan que el sexo informal o
explotador es inmoral a pesar de haber tenido ese tipo de experiencia. Con todo, en una
encuesta apenas una minoría de adolescentes sexualmente activos (25% de varones y 48%
de mujeres)
417
Un segundo cambio fundamental en la actitud de los adolescentes ante el sexo es la
disminución del criterio doble: muchas prácticas sexuales que se juzgan apropiadas para el
hombre (sexo premarital o promiscuidad entre otras) lo son menos para la mujer.
12.11 Estigma Y Descriminación:
El Estigma es un “atributo que desacredita socialmente a quien lo soporta, que queda sometido a
reacciones adversas, de hostilidad y de rechazo, que favorecen la soledad y el aislamiento
social”. Además, puede producirse auto estigmatización cuando las personas con VIH
interiorizan o anticipan las actitudes sociales que se experimentan en la sociedad. Puede
ocasionar vergüenza o desprecio de sí mismo, sentimientos de culpabilidad y de inferioridad, que
pasan a formar parte de su identidad favoreciendo situaciones de autoexclusión en múltiples
ámbitos de la vida.
La Discriminación se produce “cuando el estigma se instala” (ONUSIDA, 2005). Se considera
discriminación arbitraria en relación con el VIH cualquier medida que acarree una distinción
arbitraria entre las personas por razón de su estado de salud o su estado serológico respecto al
VIH, confirmado o sospechado. La discriminación arbitraria puede ser el resultado de una acción
o una omisión. A este tipo de discriminación se le denomina, también, aerofobia.
Desde el inicio de la epidemia de VIH en el país en el año 1984, el Ministerio de Salud Pública,
agencias de cooperación y organizaciones de la sociedad civil, han desarrollado y apoyado
acciones de prevención y atención con el objetivo de dar respuesta a las necesidades que plantea
la epidemia a nivel familiar y social. Sin embargo los esfuerzos realizados han logrado resultados
418
limitados debido a otra epidemia que se evidenció paralelamente, el estigma y la discriminación
asociado al VIH. Diversos estudios han mostrado el grado de estigma y discriminación que tiene
la población hacia las personas con VIH, como por ejemplo, que no comprarían verduras en el
mercado a una persona con VIH, que no aceptarían en su casa a un familiar con VIH, y que no
permitirían que un maestro o maestra con VIH diera clases a sus hijos. Organismos
internacionales como el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/ sida, ONUSIDA,
han manifestado en muchos foros y conferencias, que el abordaje del estigma y la discriminación
es clave en la res - puesta al VIH. En la Declaración Política sobre el VIH/sida aprobada en el
2011, los países presentes aprobaron y recomendaron la visión de los tres ceros hacia el 2015,
“cero nuevas infecciones por VIH”, “cero muertes por sida” y “cero estigma y discriminación”.
De acuerdo a los hallazgos del estudio antropológico sobre el VIH/sida realizado en Guatemala
en el 2005, el estigma relacionado con el VIH, está directamente relacionado a la creencia que
las personas con VIH merecen su destino porque han hecho algo malo (acciones reprobadas por
la sociedad). Los hombres con VIH pueden ser percibidos como homosexuales, bisexuales o
clientes de trabajadoras sexuales; y las mujeres con VIH suelen ser vistas como promiscuas o
trabajadoras sexuales.
¿Sufren Hoy Discriminación Las Personas Con VIH?
A pesar de las mejoras en los últimos años en la protección de los derechos de las personas con
VIH, todavía hoy persisten situaciones de discriminación. Por ello, el Plan Estratégico de
Prevención y Control de la infección por el VIH y otras infecciones de transmisión sexual 2013-
2016 Archivo pdf. Se abrirá en una ventana nueva. Se basa en un enfoque de derechos
419
reafirmando el objetivo de reducir la discriminación y el estigma. En los últimos años, tres
investigaciones sociales muestran que queda un camino por recorrer.
Impacto Del Estigma Y De La Discriminación:
El estigma y la discriminación relacionados con el VIH tienen múltiples consecuencias que
afectan al desarrollo de la epidemia y refuerzan las desigualdades sociales existentes, en especial
las relacionadas con el género, la sexualidad y la etnia. Las consecuencias no son solo para las
personas con VIH o que se sospecha que lo tienen y sus familias, sino también para la sociedad
en general.
Impacto En El Ámbito Laboral:
Los avances en los tratamientos y en la calidad y esperanza de vida de las personas con VIH han
puesto de manifiesto la necesidad de reforzar el trabajo para dar respuesta a las demandas y
necesidades que las personas con VIH manifiestan con respecto a su incorporación al mercado
laboral y al mantenimiento de sus puestos de trabajo. En especial la última recomendación de la
OIT Se abrirá en una ventana nueva. Sobre el VIH y el mundo del trabajo, siguen siendo
frecuentes:
Las discriminaciones a la hora de optar a nuevos puestos o promociones internas
El rechazo de los compañeros y compañeras de trabajo
Los despidos y/o cambios de funciones injustificados
La falta de confidencialidad
La exigencia de pruebas serológicas innecesarias
En este sentido, se debe apoyar la información sobre:
420
Impacto En El Pronóstico Y Tratamiento Individual:
La discriminación real o percibida en el ámbito laboral puede llevar a las personas con VIH a
retrasar las visitas a las unidades sanitarias especializadas o evitar el tratamiento de la infección,
para evitar comunicar en el trabajo la causa de dichas visitas. A ello se suma el miedo a ser vistas
en las salas de esperas o el temor anticipado a los efectos secundarios de algunas medicaciones
(lipodistrofia). Ocultar el estado serológico puede provocar un aumento considerable de los
niveles de estrés de la persona con la consiguiente posibilidad de debilitamiento en el sistema
inmunológico.
El rechazo social y la discriminación pueden minar la autoestima de las personas con VIH y
afectar a su motivación para asumir pautas correctas de cuidado personal y de adherencia al
tratamiento antirretroviral.
Impacto En La Salud Pública:
El temor a las consecuencias de un resultado positivo en la prueba del VIH es un motivo
asociado con el retraso en la detección y en el tratamiento de la infección. Esto tiene efectos
adversos sobre la salud de las personas infectadas. En cambio, el diagnóstico precoz tiene efectos
positivos para contener la transmisión ya que es más probable que las personas que saben que
tienen VIH adopten comportamientos preventivos.
12.12 Marco Regulatorio Internacional Y Nacional Que Garanticen Los Derechos De Los
Pacientes Con VIH-SIDA
421
Los principales derechos relacionados al VIH y que están basados en la Ley General
(internacional) para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana – VIH- y del Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida –SIDA- y de la Promoción, Protección y Defensa de los
Derechos Humanos ante el VIH/SIDA, identificándose como decreto 27-2000 del Congreso de la
República de Guatemala, son:
Derecho a la voluntariedad de las pruebas de detección de anticuerpos del VIH:
Están prohibidas las pruebas masivas y obligatorias para detectar el VIH/sida, las cuales deben
ser: • voluntarias • estar disponibles y acompañadas de una adecuada consejería antes y después
de la prueba. Es importante mencionar que se debe firmar un consentimiento que afirme la
voluntariedad. (Artículos 19, 20 y 34)
Derecho a la confidencialidad:
Ninguna persona podrá hacer referencia a que una persona vive con VIH, sin el previo
consentimiento de la persona, salvo las excepciones contempladas en la presente ley. (Artículos
19, 24 y 38).
Derecho a la información:
Toda persona con VIH tiene el derecho a ser informado exacta, clara, precisa y científicamente
por parte del personal de salud que le atiende y, de ser posible en su idioma materno.
¿Cuál es la información mínima que debe recibir la persona? El médico tratante o personal
de salud capacitado que informa a una persona de su condición, deberá informar: 1. Un
diagnóstico verídico de la condición de salud 2. El carácter infeccioso de la enfermedad 3. Las
422
vías de transmisión y formas de prevención 4. Del derecho a recibir asistencia en salud, adecuada
e integral 5. Obligatoriedad de proteger a su pareja habitual o casual (Artículos 24 y 39)
Derecho a recibir atención integral:
Toda persona con VIH debe recibir atención integral de inmediato y en igualdad de condiciones
con otras personas, para lo cual deberá respetarse la voluntad, dignidad, individualidad y
confidencialidad. Ningún trabajador de la salud podrá negarle la atención que necesita, debiendo
tomar las medidas de bioseguridad recomendadas.
¿Qué elementos debe reunir la atención integral?: La atención integral debe ser
multidisciplinaria y brindar: • Atención médica. • Atención en laboratorios clínicos. (CD4, Carga
viral, entre otros que sean necesarios para mejor atención) • Atención farmacéutica
(medicamentos antirretrovirales y profilácticos). • Atención psicológica. • Atención nutricional. •
Atención en trabajo social. • Atención y asesoría legal.
Derecho a la locomoción:
Toda persona con VIH tiene derecho a la libre movilización y locomoción en el territorio
nacional y no podrá negársele el ingreso o salida del mismo. (Artículo 41).
Derecho al deporte y recreación:
Las personas con VIH tienen el derecho a practicar deportes y participar en actividades
recreativas, siempre y cuando su condición física lo permita y no represente un riesgo de
infección por exposición a fluidos corporales infectantes.
423
Derecho al trabajo:
Las personas con VIH tienen derecho al trabajo y pueden desempeñar labores de acuerdo a su
capacidad y situación.
¿Qué principios rigen el derecho al trabajo en relación al VIH?
• No podrá considerarse la infección por el VIH como impedimento para contratar ni como
causal para la terminación de la relación laboral. • La prueba de VIH No constituye requisito
alguno para obtener un puesto laboral. • Ningún patrono está autorizado para solicitar dictámenes
y certificaciones médicas respecto al VIH, a los trabajadores para efectos de conservar o terminar
una relación laboral. • No se negará los beneficios económicos laborales a las personas que
tienen derecho a los mismos.
Derecho a la educación.
Las personas con VIH y sus familias tienen derecho a la educación.
¿Qué principios rigen el derecho a la educación?
• Todo estudiante podrá oponerse a la presentación de pruebas de VIH como requisito de ingreso
o continuación de estudios. • No podrá limitárseles el acceso a los centros educativos a las
personas con VIH ni a sus familiares.
Derecho a la salud sexual y reproductiva.
Las personas con VIH tienen derecho a recibir información, consejería y servicios de salud
sexual, reproductiva y de planificación familiar (integral)3. Las personas con VIH tienen el
derecho de llevar una vida sexual sana y placentera (plena).
424
Derecho a medicamentos.
Las personas con VIH tienen derecho a recibir medicamentos antirretrovirales, medicamentos
profilácticos y para tratar infecciones oportunistas. Medicamentos de calidad comprobada, para
ello se implementará un programa que permita a nivel nacional e internacional el acceso a los
mismos, a precios accesibles. Los medicamentos antirretrovirales serán suministrados, en forma
gratuita en las unidades de atención integral.
Derecho a la seguridad social.
Las personas trabajadoras con VIH que estén bajo la cobertura del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social – IGSS-deben recibir los beneficios de éste, sin limitárseles bajo ningún
concepto este derecho. Por el carácter crónico de la infección por VIH, dichos beneficios serán
de por vida.
Derecho al no aislamiento.
Cuando sea necesario el tratamiento intrahospitalario de las personas con VIH no se justificará su
aislamiento, salvo que sea en beneficio de éstas, para su protección y la de otras personas.
Derecho a una muerte digna.
Las personas con VIH tienen derecho a recibir una atención humana y solidaria que les permita
una muerte digna, respetando su concepción sobre la vida y la muerte, de acuerdo a su religión o
sus creencias 5. Por ello:
• Nadie debe ser discriminado en sus honras y servicios fúnebres por haber fallecido como
consecuencia del VIH. • Tampoco se tomará ninguna medida extraordinaria para el manejo de
los cadáveres de las personas que fallecen de complicaciones de VIH.
425
12.13 Unidades De Atención Integral (UAI)
¿Quiénes Somos?
La Unidad de Atención Integral está concebida como un establecimiento público de orden
municipal, adscrito a la secretaría de educación. Tiene como fin principal, brindar a la población
en situación de discapacidad y con capacidades o talentos excepcionales de 0 a 25, un conjunto
de programas y servicios, con el fin de propiciar la inclusión social, educativa, familiar,
cultural y/o laboral, con talento humano calificado y apropiados recursos tecnológicos, técnicos
y pedagógicos, en corresponsabilidad con la familia y la comunidad.
Población Beneficiaria:
Niños, niñas, adolescentes y jóvenes entre los 0 a 25 años, que presenten situación de
discapacidad, capacidades o talentos excepcionales o personas en el rango de edad descrito de
otros municipios que ingresan a través de convenios interinstitucionales como beneficiarios de
las Cajas de Compensación familiar, y otras entidades.
Equipo Interdisciplinario:
• Educadores Especiales.
• Fonoaudiólogos
• Psicólogos
• Terapeutas Ocupacionales
• Fisioterapeutas
• Trabajadores Sociales
• Educador Físico
426
• Educadora de Informática
• Maestros de Apoyo
Modelo De Atención:
La Unidad de Atención integral encamina sus acciones desde el enfoque de Inclusión, desarrolla
acciones de atención y formación a la población en situación de discapacidad y con capacidades
o talentos excepcionales y los diferentes agentes responsables. Su referente teórico se basa en el
nuevo Paradigma de Retraso Mental (enfoque Multidimensional), donde se propende por la
funcionalidad, autonomía y participación en los diferentes contextos, además de utilizar otras
estrategias o metodologías de intervención como la enseñanza estructurada, Sistemas de
Comunicación Aumentativa y Alternativa, Planeación Centrada en la Persona y en la Familia y
el programa de Educación Inclusiva con Calidad.
Programa De Apoyo A La Primera Infancia Con Discapacidad O Alteraciones En El
Desarrollo:
Este programa es una estrategia educativa y de habilitación integral dirigido a niños y niñas
entre los 0 y 6 años de edad que presentan alteración en el desarrollo y discapacidad, a sus
familias y/o agentes que participan en el proceso, tiene como objetivos:
Brindar atención integral a niños y niñas de 0 a 6 años estimulando el desarrollo de todas sus
habilidades a fin de facilitarles su participación funcional e independiente en diferentes
contextos y de acuerdo con sus capacidades.
Atención Personalizada:
El programa Atención personalizada es concebido como una estrategia educativa y de
habilitación de atención individual o subgrupo dirigida a niños, niñas y adolescentes entre los 7 a
427
los 15 años de edad cronológica que presentan discapacidad intelectual y déficit asociados.
Tiene como objetivos:
Desarrollar habilidades básicas en niños, niñas y adolescentes entre los 7 y 15 años a nivel
conceptual, social y práctico para el ingreso a otros programas presenciales de la Unidad de
Atención Integral.
Mantener habilidades prácticas en el niño, niña o adolescente con plurideficiencia que permitan
mejorar sus condiciones de participación y calidad de vida.
Programa De Apoyo A La Inclusión En La Familia Y La Comunidad:
El programa se define como una estrategia que busca potencializar las habilidades conceptuales,
sociales y prácticas de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes en situación de discapacidad
cognitiva asociada o no a discapacidad motora y sensorial, favoreciendo su desempeño y
participación funcional en los diferentes contextos, en corresponsabilidad con las familias y
diferentes actores involucrados en el proceso. Tiene como objetivos:
Promover la inclusión de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes en diferentes contextos
teniendo en cuenta sus habilidades, capacidades e intereses.
Apoyo A La Inclusión Socio-Ocupacional:
El programa se define como una estrategia orientada a adquirir y mantener habilidades
ocupacionales en los adolescentes y jóvenes con discapacidad cognitiva, que les posibiliten la
inclusión en actividades de tipo ocupacional o laboral en diferentes contextos, en coordinación
con los sectores económicos informales y formales. Tiene como objetivos:
428
• Desarrollar hábitos ocupacionales en los adolescentes y jóvenes que les permitan el ingreso a
procesos de inclusión socio ocupacional y formación vocacional-ocupacional en instituciones de
educación para el trabajo y el desarrollo humano.
• Incluir a la población con discapacidad cognitiva en actividades productivas y laborales a
través de la promoción y coordinación de acciones con los sectores informal y formal de la
economía en el Municipio de Rio negro.
Apoyo A La Inclusión Educativa:
El programa es una estrategia de acompañamiento al proceso educativo de los niños, niñas,
adolescentes y jóvenes con Necesidades Educativas, derivadas de una situación de discapacidad
y capacidad o talento excepcional en el marco de la educación inclusiva con calidad. Tiene como
objetivo:
Brindar apoyos psicopedagógicos a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes que encuentran
barreras para el aprendizaje y la participación en el sistema educativo con el fin de garantizar el
ingreso, permanencia y promoción, haciendo efectivo sus derechos a: la educación, la
participación y la igualdad de oportunidades.
Programas De Extensión Y Proyección:
Servicios de asesoría, capacitación y acompañamiento con diversas entidades interesadas en la
inclusión de la población en situación de discapacidad y en la generación de entornos accesibles
Entidad formativa y de apoyo a los diferentes procesos y entidades que participan de la
Inclusión de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes en situación de discapacidad.
429
Equipo profesional ponente en diversos eventos académicos como Congresos internacionales,
foros, conversatorios que abordan el tema de la Discapacidad y la Inclusión.
430
Conclusión
Las Infecciones de transmisión sexual son producidas por diferentes agentes. En algunos casos
pueden ser transmitidos por vía no sexual. Su frecuencia ha aumentado, dado que están
estrictamente relacionadas con las conductas sexuales de la población. Un grupo de ellas no
tienen tratamiento definitivo, y otras están asociadas a la aparición de diferentes cánceres. Su
prevención pasa por el cambio de conductas, lo que sólo es posible con hábitos de vida
saludable, detección y trabajo con poblaciones de riesgo, y la creación de centros especializados
para su atención.
431
Recomendación
Debido a la incidencia de las Infecciones de Transmisión Sexual en el mundo y la creciente
problemática sobre el VIH en nuestro país, recomendamos tomar las siguientes medidas para
evitar su propagación.
• Concienciar a las personas (sobre todo a los jóvenes) acerca del peligro que representa
contraer una ITS.
• Buscar información sobre las ITS, VIH y SIDA y crear programas o campañas de
concientización en nuestra comunidad.
• Apoyar grupos e instituciones que trabajen para la prevención del VIH/SIDA y las ITS.
• Abstinencia sexual.
• Practicar el sexo seguro (una sola pareja, usar condón).
• Acudir al médico en caso de tener sospecha de haber contraído una Infección de
Transmisión Sexual.
• Buscar grupos de ayuda en caso de resultar VIH+ y seguir las indicaciones médicas.
432
Bibliografía
• http://www.monografias.com/trabajos64/infecciones-transmision-sexual/infecciones-
transmision-sexual.shtml#ixzz4QQws5nFt
• Https://Medlineplus.Gov/Spanish/Sexuallytransmitteddiseases.Html
• Http://Www.Definicionabc.Com/Salud/Vih.Php
• Https://Www.Aciprensa.Com/Sida/Definicion.Htm
• Http://Hivos.Org.Gt/Wp-Content/Uploads/2015/03/Reglamento-Its-Y-Vih.Pdf
• Reglamento Para La Prevención, Diagnóstico, Tratamiento Y Control De Las Infecciones
De Transmisión Sexual (Its) Y El Virus De Inmunodeficiencia Humana (Vih)
• Http://Www.Scielosp.Org/Scielo.Php?Script=Sci_Arttext&Pid=S0036-
36341999000400012
• Https://Www.Nichd.Nih.Gov/Espanol/Salud/Temas/Stds/Informacion/Pages/Tera
pia.Aspx#F1
• Plan De Monitoreo Y Evaluación Del Plan Estratégico Nacional Multisectorial En
Respuesta Al Vih-Sida E Its 2011-2015.
• Http://Espanol.Pregnancy-Info.Net/Vih_Y_Embarazo.Html
• Http://Www.Minsa.Gob.Pe/Portada/Especiales/2015/Vih/Index.Asp?Op=3
• Http://Www.Buenastareas.Com/Ensayos/Historia-Natural-De-La-Gonorrea-1-
Periodo/3462410.Html
• Http://Es.Slideshare.Net/Dora_Rivera86/Historia-Natural-De-La-Enfermedad-
Virus-Del-Papiloma-Humano
• Http://Es.Slideshare.Net/Juliantorres5/Historia-Natural-De-La-Enfermedad-Vih
• Libro: Estudio Diagnóstico De Estigma Y Discriminación
• Índice De Estigma Y Discriminación En Personas Con Vih
• Guía De Promoción Y Defensa De Los Derechos Humanos De Personas Con Vih
Http://Redlegalysuobservatorio.Com.Gt/Unidades-De-Atencion-Integral-2/
433
TEMA 13:
Introducción.
Liderazgo es una palabra que conlleva un gran número de cualidades, ya que en la carrera de
enfermería se debe de participar en la toma de decisiones, mismas pueden ser la diferencia entre
la vida y la muerte de los pacientes.
Hoy en día todos debemos de jugar el papel de administradores, desde el momento que se tiene
a cargo un grupo de pacientes se debe de mostrar un una convicción de hacer las cosas
eficazmente para aprovechar todos los insumos farmacéuticos, mobiliario y equipo como
también recurso humano ya que la mayoría de los centros de salud carecen de compañerismo y
mucho menos respeto geniudo a la jerarquía autoritaria.
Existen muchos tipos de líderes, pero debemos de recordar que un líder no es aquel que va atrás
de los demás, ni mucho menos adelante. Un líder es aquel que va a la par mostrando igualdad,
haciendo participativa la toma de decisiones, recordemos que la palabra “Ministrare” significa
servir, así que un líder es aquel que vive para servir.
434
Objetivos.
General:
❖ Asimilar todas las características de un buen líder en enfermería con la finalidad de
ponerlos en práctica en el campo de la atención al público y el la convivencia entre
colegas.
Específicos:
❖ Participar en la toma de decisiones de una manera eficiente, respetuosa, dando el ejemplo
tomando en cuenta que el punto principal es la buena atención a los pacientes.
❖ Poner en práctica los valores humanos, sirviendo a los demás mediante una buena
convivencia con el equipo de trabajo respetando la jerarquía de mando.
❖ Hacer de nuestra profesión un modelo a seguir, un ejemplo y una inspiración mediante
una buena administración lo cual conlleva ser un buen líder.
435
13 Liderazgo en enfermería
13.1 Definición.
El liderazgo es el conjunto de habilidades gestión o directivas que un individuo tiene para influir
en la forma de ser de las personas o en un grupo de personas determinado, haciendo que este
equipo trabaje con entusiasmo, en el logro de metas y objetivos. El liderazgo y la dirección de
grupos, se considera como un tema importante en las instituciones en general y en especial las
instituciones de salud, donde las necesidades de las personas, la globalización y el impacto de la
tecnología generan necesidades de ser instituciones competitivas, con recurso humano eficiente,
preparado y con habilidades en la gestión dentro de la organización, principalmente de liderazgo.
Las instituciones sanitarias ofrecen un servicio basado en el conocimiento científico, en
principios y valores, en responsabilidad, creatividad y liderazgo; siendo este último uno de los
factores de mayor relevancia para el desarrollo y cumplimiento de metas personales, grupales y
organizacionales.
13.2 Tipos.
Kurt Lewin (1953) y profesores de la Universidad de Iowa, sobre los tres tipos de Líderes que
estos describieron:
Explotador - autoritario: Poca confianza en los subordinados, motivan a las personas mediante
el temor y el castigo y a veces con recompensas, comunicación descendente, lleva la alta
dirección.
436
Benevolente - autoritario: Poca confianza en los subordinados, motivan con recompensas y a
veces con temor y castigo, comunicación ascendente, solicitan algunas ideas y opiniones de los
subordinados.
Consultivo: Mucha confianza en los subordinados, usan sus opiniones, motivan con
recompensas y a veces aplican castigos, permiten cierta participación, comunicación ascendente
y descendente, las decisiones operativas se toman en el nivel inferior.
Grupo participativo: Confianza total en los subordinados, siempre obtienen sus ideas y
opiniones y las usan en forma constructiva, conceden recompensas económicas con base en la
participación en grupo, comunicación ascendente, descendente y horizontal.
Líder autocrático: Ordena y espera obediencia, es dogmático y positivo y dirige mediante la
capacidad de retener o conceder recompensas o castigos.
Líder participativo o democrático: Es el que consulta a los subordinados sobre las acciones y
decisiones propuestas y fomenta la participación.
Líder liberal o de rienda suelta: Hacer y dejar hacer. Otorga a sus subordinados independencia
operativa, los líderes dependen de sus subordinados para establecer sus objetivos.
Bass53 describe este tipo de liderazgo basado en los efectos que produce en sus seguidores.
Considera que existen cuatro elementos fundamentales en todo líder transformador:
53
Bass B.M. Leadership and performance beyond expectations. New York: The Free Press. 1985
437
o Carisma: Capacidad de motivar y transmitir confianza y respeto. Evoca en sus seguidores
emociones fuertes.
o Estimulación intelectual: Insiste en la toma de conciencia de los problemas, racionalidad,
pensamiento crítico.
o Consideración individualizada: El líder adaptara y adoptara diferentes estilos de
liderazgo, dependiendo del desarrollo de sus seguidores. Incluye apoyo, estímulo y
fomenta el desarrollo.
o Inspiración: Fomenta el optimismo y entusiasmo
13.3 Escenarios.
La práctica de enfermería puede llevarse a cabo en diferentes escenarios. Esto provee al
profesional opciones interesantes donde desenvolverse, otorgando un privilegio que hace de la
profesión una diversa y con buen potencial de empleo.
La enfermera /o es responsable, del lugar que se gane en la sociedad. Como profesional ya sí
mismo su espacio en el campo de acción, conjuntamente con las diferentes disciplinas que
forman el equipo de salud, a la disposición de la sociedad. Ahora bien, la enfermera/o debe
de presentar los servicios sin esperar recompensa y lo debe hacer muy bien, haciéndose valer
como persona y como profesional, confirmándose de esta forma que el cuidado de enfermería es
único. Cuando la enfermera/o desarrolla la aplicación de las cuatro áreas del ejercicio
profesional, debe de poner de manifiesto, los valores, habilidades y destrezas que la caracteriza,
para contribuir en el proceso salud-enfermedad, no permitir que se le sean asignadas tareas que
no son de su competencia, tales como: trabajos secretariales, médicos incluso de mantenimiento,
ya que al estar ocupada en esto, le resta espacio en su campo de acción y traslada al paciente a un
438
segundo plano. La Práctica de enfermería puede llevarse a cabo en diferentes escenarios esto pro
vee al profesional opciones interesantes donde desenvolverse.
Los escenarios de práctica de la enfermería son los siguientes:
Hospitales: El enfermero brinda cuidado directo a la persona enferma o convaleciente que se
encuentra interna en la institución. En adición, asiste en la satisfacción de las necesidades básicas
y de supervivencia del ser humano.
Facilidades de Cuidado Diestro de Enfermería: El enfermero brinda atención a personas con
condiciones crónicas de salud, especialmente personas de edad avanzada. Además, provee
cuidado de enfermería a largo plazo, rehabilitación y otros servicios.
Comunidad: Los enfermeros desarrollan y aplican estrategias de salud pública para brindar un
cuidado de salud integral al individuo, familia y comunidad teniendo como base la continua
salud-enfermedad.
Industrias: El enfermero ocupacional aplica técnicas de salud pública y ofrece cuidado de salud y
seguridad a los trabajadores en su ambiente laboral.
Escuelas: El enfermero escolar tiene un rol multidimensional promoviendo la salud de niños y
adolescentes en la escuela, a través de la promoción de un ambiente seguro, exámenes de salud,
coordinación de servicios de salud, entre otros.
Universidades: El profesor de enfermería brinda educación a estudiantes en formación
profesional. Aplica técnicas de enseñanza-aprendizaje tanto en el salón de clases como en
439
escenarios de práctica clínica, donde también brinda supervisión y evaluación de destrezas
aprendidas.
Otros: El enfermero también puede ofrecer servicios en laboratorios clínicos, oficinas médicas,
seguros de salud, centros de rehabilitación, la milicia, entre otros.
13.4 Trabajo en equipo.
Es una de las condiciones de trabajo de tipo psicológico que más influye en los trabajadores de
forma positiva porque permite que haya compañerismo. Puede dar muy buenos resultados, ya
que normalmente genera entusiasmo y produce satisfacción en las tareas recomendadas, que
fomentan entre los trabajadores un ambiente de armonía y obtienen resultados beneficiosos. El
compañerismo se logra cuando hay trabajo y amistad.
En los equipos de trabajo, se elaboran unas reglas, que se deben respetar por todos los miembros
del equipo. Son reglas de comportamiento establecidas por los miembros del mismo. Estas reglas
proporcionan a cada individuo una base para predecir el comportamiento de los demás y preparar
una respuesta apropiada. Incluyen los procedimientos empleados para interactuar con los demás.
La función de las normas en un equipo es regular su situación como unidad organizada, así como
las funciones de los miembros individuales.
440
13.5 Cualidades del liderazgo.
-El carisma: es una cualidad que se confunde a menudo con el requerimiento fundamental para
el liderazgo. Sin embargo, se puede alcanzar un liderazgo carismático con mayor facilidad si se
trabaja para desarrollar las siguientes cualidades:
13.5.1 Conocimiento en mismo.
Sin Embargo, se puede alcanzar un liderazgo carismático con mayor facilidad si se trabaja para
desarrollar las siguientes cualidades:
Conozca sus cualidades y utilícelas. Un líder debe conocer los detalles del negocio para poder
trabajar para la empresa.
13.5.2 Confianza
No sea un micro gestor. Si sus empleados tienen la sensación de que está constantemente
husmeando por encima de sus hombros, conseguirá crear un ambiente de desconfianza. Éste al
tanto del trabajo que están realizando los miembros de su equipo, pero no haga que se sientan
como si el "Gran Hermano" les vigilara.
-Integridad: un líder no será eficaz si sus subordinados y sus superiores desconfían de él. La
empresa enseguida dejará de lado a un líder que no esté capacitado o que no mantenga su
palabra. Por ejemplo, un líder que les diga una cosa a sus empleados y luego haga otra podría ser
visto como poco capacitado, aunque la diferencia le parezca insustancial.
441
-Modelos de conducta: como líder, su vida pública y privada debería ser ejemplar. Predique con
el ejemplo. Un líder que espera una determinada conducta por parte de sus empleados pero que
no mantiene esa misma conducta, puede sufrir una pérdida de respeto. Una plantilla que no
respeta al líder sufrirá un descenso en la calidad del trabajo.
13.5.3 Capacidad De Comunicación
Todos los tipos de líderes deben comunicar sus expectativas para crear un ambiente de
comunicación a su alrededor y para que se coordinen las actividades de las personas.
13.6 Características Del Liderazgo
El líder debe aplicar un estilo de liderazgo en función de las circunstancias, cambiando el mismo,
si es necesario, o utilizando combinaciones en los casos prudentes.
El liderazgo ante todo debe ser eficaz de manera integral, y por la influencia y repercusión que
tiene sobre los seguidores debe ser potador de una ética social que permita la transparencia y la
honestidad en todas las actuaciones y decisiones
_________________________
Cardona Labarga, J.M., Cardona Patau, S., Cardona Patau, A. (2006).
Liderazgo y gestión por 8 hábitos. España: Ed. Díaz de Santos.
13.6.1 Visión
Una visión es una imagen mental o la capacidad que tiene la imaginación para «ver» algo que en
este momento no es visible. Cuando se lleva a cabo la planificación estratégica o se elaboran los
planes de negocio, la imagen mental que podemos conseguir con la visión debe ser el futuro que
442
consideramos más adecuado para la organización (Sullivan y Decker, 2005; McConnell,
2006)(cuadros 8-4 y 8-5).
13.6.2 Influencia
Consiste en la capacidad de imperar sobre otras personas para cambiar su pensamiento y
comportamiento. De esta manera se podrán crear nuevas políticas que serán importantes para el
futuro. Puede significar también para “las enfermeras dirigentes” influir en los directores
generales de los servicios de salud y hacer contribuciones a las decisiones y las políticas de
gestión general.
13.6.3 Motivación
Demostrar el compromiso y la energía propios para trabajar por la realización de la visión y la
consecución de las metas. Generar en otros un entusiasmo, compromiso y sentido de finalidad
ante metas compartidas, y una motivación para conseguirlas.
13.6.4 Confianza
Permite crear seguridad en otras personas al exponer de forma clara las estrategias, para
conseguir de forma adecuada las metas deseadas. Los dirigentes tienen la capacidad de arrastrar
consigo a las personas hacia metas compartidas. Tienen confianza en sí mismos y en lo que están
haciendo.
443
13.6.5 Competencia política
Este consiste en la relación entre aceptación y entendimiento. Tales elementos permitirán
amalgamar metas y comportamientos diferentes de los distintos grupos de personas interesadas.
Se lograra entender las conexiones en los diferentes acontecimientos o influencias que repercuten
en la organización, para planificarlas estrategias que responderán eficazmente en la obtención de
diferentes metas.
13.6.6 Revisión y cambio
Esto significa que no siempre se aceptan los procesos y las estructuras de la organización.
Por ello, es necesario someterlos a revisión y evaluación, para que se adscriban a las necesidades
de los demandantes. Convertir las debilidades en oportunidades.
13.7 Importancia del Liderazgo en Enfermería.
Definición: Los líderes son personas respetadas y con suficiente influencia para que las demás
los escuchen, deben ser hábiles comunicadores y saber cómo involucrar al equipo de trabajo.
Bajo la dirección de la enfermera están una o varias unidades de enfermería, por lo que su
acertada coordinación hace que el grupo pueda expresar, discutir, transmitir, hacer sugerencias,
expresar nuevas ideas para que el resultado sea el esperado. Todo buen líder debe poseer poder
para influir sobre los demás, autoridad basada en el respeto hacia el otro e influencia para lograr
que un individuo cambie de opinión.
444
Robbins, S (1998). Define el liderazgo como ―un proceso de influencia donde los individuos,
por sus acciones facilitan el movimiento de un grupo de gente hacia una meta común o
compartida‖. Y una y col. (1981). Identifica cuatro comportamientos relacionados con la
demostración de pericia en el proceso de enfermería: Decisión, relación, influencia y facilidad.
Tomar decisiones exige una sólida base de conocimientos y habilidades para hacer juicios, la
relación se basa en el respeto y la confianza, la influencia tiene por objeto crear y poner en
práctica planes, y la facilidad se basa en las habilidades intelectuales e impersonales y no
únicamente en la personalidad.
En todas las fases del proceso de enfermería valoración, planificación, intervención y evaluación,
se debe tener la habilidad para tomar decisiones que vallan en beneficio del usuario, haciendo
que las metas que se persiguen hayan sido planificadas entre todos los colaboradores para crear
estrategias que logren las prestaciones de los cuidados con calidad científica, técnica y humana.
Confianza
Es la creencia en que una persona o grupo será capaz y deseará actuar de manera adecuada en
una determinada situación y pensamientos. La confianza se verá más o menos reforzada en
función de las acciones.
El término confiabilidad es usado generalmente para expresar un cierto grado de seguridad de
que un dispositivo o sistema opera exitosamente en un ambiente específico durante un cierto
período. La moderna concepción cuantitativa de la confiabilidad tuvo sus orígenes en la
tecnología militar y espacial. Sin embargo, el incremento en la complejidad de los sistemas, la
445
competitividad en el mercado, y la creciente competencia por presupuesto y recurso han
originado la expansión de la disciplina a muchas otras áreas. Cuando la confiabilidad se define
cuantitativamente puede ser especificada, analizada, y se convierte en un parámetro del diseño de
un sistema que compite contra otros parámetros tales como costo y funcionamiento.
Capacidad de comunicación
Es la capacidad de escuchar, hacer preguntas, expresar conceptos e ideas de forma efectiva,
exponer aspectos positivos, la habilidad de saber cuándo y a quién preguntar para llevar adelante
un propósito.
Esta habilidad se relaciona con la capacidad básica para expresar pensamientos o contenidos
internos de manera comprensible para el interlocutor. Entraña generar y mantener un flujo de
comunicación adecuado entre los miembros del grupo, utilizando los distintos canales que en
cada caso se requieran y favorecer el establecimiento de relaciones mutuamente beneficiosas.
Comunicar eficazmente supone:
Ser capaces de decir lo que queremos decir (y no otra cosa).
Ser coherentes en lo que decimos y en cómo lo decimos (ajuste entre la comunicación verbal y la
no verbal).
Adaptar la comunicación a la situación y características de la otra persona.
Asegurarnos de que quien escucha comprende y acepta el mensaje.
Saber interpretar la posible respuesta de la otra persona.
446
Características de un liderazgo.
Capacidad de argumentación
Uno de los aspectos más importantes de un buen líder es que tenga capacidad de argumentar.
Para un líder no debe existir la frase: “No tengo palabras para describirlo”, debes acostumbrarte a
tener siempre las palabras adecuadas, la mejor forma de describir y definir tus pensamientos, lo
que quieres y lo que crees correcto.
Control emocional
Las principales características del liderazgo no podían dejar de lado: “el control emocional”. Un
líder no puede dejarse llevar preso de la ira, el amor o el pánico, un líder tiene que controlar sus
emociones. ¿Te imaginas al presidente de tu país depresivo en televisión? No estamos diciendo
que tengas que ser perfecto pero si que aprendas a controlar mejor tus emociones.
Confianza y seguridad
Si un líder no es seguro entonces no hay característica de liderazgo que valga, el liderazgo
incluye confianza y seguridad. ¿Si tú mismo no crees en ti mismo y en tus palabras como van a
hacerlo los demás? Los demás no pueden creer por ti, tú debes creer en ti mismo y luego los
demás creerán en ti.
Humildad y sinceridad
Parece una característica de liderazgo absurda pero es importantísima y te pondré un claro
ejemplo. Hace poco ha salido en la televisión como un micrófono le ha pasado una mala jugada
al primer ministro británico unos días antes de las elecciones y que probablemente le pase factura
con las elecciones. Y es que sin darse cuenta de que tenía el micrófono enchufado, en su
limusina ha calificado a una chica que le hacía preguntas de “pesada e intolerante” lo cual ha
447
creado un revuelo en gran Bretaña y le asignan muchas pérdidas de puntos que le pueden costar
el puesto.
Cuidar la imagen
Se podría pensar a simple vista que esto entra en contradicción con el punto anterior, pero no.
Estoy refiriéndome a tu imagen como persona, no a la física aunque también hay que cuidarla.
13.8 Coordinación multisectorial
El modelo multisectorial propone medidas interinstitucionales que promueven la participación de
las personas a quienes van dirigidas, la cooperación interdisciplinaria e interinstitucional, la
colaboración y coordinación entre los sectores clave, incluidos (aunque sin estar exclusivamente
limitado a ellos) los de la salud y la ayuda psicosocial, la justicia y la seguridad. Los sectores
están integrados por todas las instituciones, entidades, personas y recursos que van orientados a
objetivos específicos (p. ej., el sector de la salud lo componen el Ministerio de Sanidad, los
hospitales, los centros, los prestadores y administradores de la atención sanitaria, las
instituciones que imparten formación al personal sanitario, los suministros de salud, etc.).
Ya se ha destacado la importancia de un enfoque multisectorial de la salud. Las enfermeras están
familiarizadas, hasta cierto punto, con este medio de realizar cambios por ejemplo, las dedicadas
a la salud pública a menudo colaboran estrechamente con el sistema educativo en la prestación
de servicios de salud escolar; en cursos de higiene personal, vida familiar y desarrollo físico y
sexual; cooperan con los maestros en la incorporación de la salud en los planes de enseñanza, y
asesoran a grupos de padres sobre los riesgos y las medidas preventivas para los niños de edad
preescolar y escolares.
448
Del mismo modo, en las organizaciones ocupacionales e industriales podrían prestar servicios a
grupos de trabajadores, y también podrían ponerse en contacto con las instituciones de asistencia
social, vivienda, saneamiento y protección del medio físico para prestar ayuda en la soluci6n de
problemas de la comunidad en su esfera de responsabilidad. Con relativa frecuencia, las
administradoras de enfermería colaboran con organismos reguladores, legislativos y políticos
para introducir cambios en el sistema de salud u obtener apoyo para los servicios necesarios.
Estos esfuerzos, aunque provechosos, no son suficientes.
13.9 Liderazgo de la enfermería en la sociedad
Es importante desarrollar oportunidades que hoy se nos brindan, para cumplir con el
compromiso de enfermería en la sociedad, “proteger la salud de las personas y garantizar la
seguridad de los pacientes desde una práctica ética, autónoma y competente”.
El liderazgo y la dirección de grupos, se considera como un tema importante en las instituciones
en general y en especial las instituciones de salud, donde las necesidades de las personas, la
globalización y el impacto de la tecnología generan necesidades de ser instituciones
competitivas, con recurso humano eficiente, preparado y con habilidades en la gestión dentro de
la organización, principalmente de liderazgo. Las instituciones sanitarias ofrecen un servicio
basado en el conocimiento científico, en principios y valores, en responsabilidad, creatividad y
liderazgo; siendo este último uno de los factores de mayor relevancia para el desarrollo y
cumplimiento de metas personales, grupales y organizacionales.
449
En el presente artículo se lleva a cabo una revisión sobre la conceptualización y los tipos de
liderazgo, así como de las habilidades directivas que debe poseer una enfermera en el ejercicio
del liderazgo en enfermería, resaltando su importancia como elemento de desarrollo para dicha
disciplina profesional.
El liderazgo de enfermería ha trascendido definitivamente la reducida consideración clásica a la
que no debemos enunciar de un acto de voluntad y servicios sin abandonar estos elementos
esenciales, asumir de pleno derecho todos aquellos que son característicos de un verdadero
liderazgo.
• Ofrece atención a personas en general que requieran atención como: niños, adultos, de la
tercera edad, discapacitados y con enfermedades crónicas-degenerativas en ambientes
extra hospitalarios.
• En las empresas se vigila de manera integral el bienestar de los trabajadores en sus áreas
de trabajo.
• Proporciona servicios particulares de consultoría y asesoría en enfermería.
• Desarrolla acciones tendientes a la promoción de la salud y protección específica
coadyuvando al diagnóstico y tratamiento oportuno, logrando la limitación de la
incapacidad y la rehabilitación que requiere el individuo.
• Diseña modelos de atención que permitan enseñar a la población a mantenerla con salud
atraves del autocuidado, promoviendo de manera permanente para que coadyuve a
mejorar su calidad de vida.
• Organiza y coordina unidades de primer nivel de atención para brindar cuidados al
individuo familia y comunidad con un enfoque holístico.
• Aplica normas legales a favor de la protección de la salud individual y colectiva.
450
Conclusión.
Recordando que cuando se habla de liderazgo en enfermería se entiendo como una relación
estrecha entre pacientes y compañeros de trabajo, en donde se deben de poner en práctica
principios y valores humanos, atributos que solo pude mostrar un buen líder.
Una frase muy celebre es la siguiente “el que no vive para servir no sirve para vivir” todos somos
capaces de ayudar a alguien por muy miserables que nos encontremos, la vida no se trata de
agrandar el ego sino de ayudar al prójimo que tanto lo necesita.
Un buen profesional es aquel que sabe administrar su profesión dejando a un lado sus intereses
propios y priorizando la integridad física o las necesidades de los demás.
El liderazgo es una cuestión de inteligencia, honradez, humanidad, coraje y disciplina. Cuando
uno tiene las cinco virtudes todas juntas, cada una correspondiente a su función, entonces uno
puede ser un líder.
451
Recomendaciones:
❖ Para poder ser un buen líder primero se debe de aprender a servir, y a autogobernarnos.
❖ Demos el ejemplo en todo recordemos que en más profesionales seamos, más humildes y
serviciales debemos ser.
❖ Si queremos ser líderes no pasemos desapercibidos los momentos pequeños de la vida y
siempre pensemos en el bienestar de los demás antes que en el de nosotros mismos.
452
Referencias Bibliográficos.
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/liderazgo-enfermeria-desarrollo-de-la-
disciplina/.
http://es.slideshare.net/luismartinrivasolivares/liderazgo-en-enfermeria-37542358
http://revista-digital.verdadera-seduccion.com/caracteristicas-liderazgo/
http://es.slideshare.net/JulianTorres5/
453
TEMA 14.
Introducción:
El ser humano como persona es capaz de analizar y procesar información todo de acuerdo a su
personalidad y el contexto con el que se relaciona.
La religión, la sociedad, la cultura, las costumbres y tradiciones son agentes que intervienen en
las corrientes del pensamiento, cada individuo en las distintas fases de su vida expresa su propia
perspectiva, su criterio y su filosofía al percibir el mundo que le rodea lo cual da lugar a un sin
fin de corrientes del pensamiento.
La docencia donde enfermería realizar actividades educativas que permitan modificar los
conocimientos, actitudes y práctica de los individuos de la sociedad donde el personal de
enfermería tiene a cargo percibir tanto recurso humano como al recurso material y la
investigación donde se aplica el proceso de investigación y contexto que le permita tomar
decisiones basadas en hechos apegados con principios Éticos- Legales, sabiendo que es
responsabilidad de la enfermera promover la salud, los cuidados de enfermería no solo va
orientsado al individuo sino que tiene que ser integral el cual incluye a la familia y a la
comunidad Es la forma de pensamiento donde el ser humano es la medida de todas las cosas. La
personalidad puede sintetizarse como el conjunto de características o patrón de sentimientos,
emociones y pensamientos ligados al comportamiento, es decir, los pensamientos, sentimientos,
actitudes, hábitos y la conducta de cada individuo, que persiste a lo largo del tiempo frente a
distintas situaciones distinguiendo a un individuo de cualquier otro haciéndolo diferente a los
demás. Se debe tener objetos que sean únicos.
454
Objetivos
General
❖ Relacionar con los pacientes y compañeros de trabajo de una forma consciente, humana,
respetuosa demostrando con hechos los principios bíblicos y humanista tomando en
cuenta que todos pensamos de una manera distinta pero el fin es el mismo, convivir los
unos con los otros ayudándonos a navegar en este mar que es la vida.
Especifico:
▪ Identificar con algún corriente del pensamiento y ponerla en práctica con los demás.
▪ Autoevaluar que tanto he puesto en práctica los valores humanos y principios bíblicos en
el transcurso de vida como profesional.
▪ Reconocer que todos pensamos de formas distintas pero que el humanismo rompe
barreras y busca el bienestar común.
455
14 Corrientes del pensamiento
Definición
Son las diferentes perspectivas, enfoques, una teoría sobre un área específica, que intenta
definirse por medio de ideas que se han comprobado por medio de diversos experimentos y la
observación de campo. También podría ser una serie de idealizaciones que fueron comunes en
determinada época, situación o lugar...es decir que durante cierto momento muchos eras quienes
tenían una perspectiva similar.
14.1 Humanista vrs. Filosofía Cristiana.
Humanismo es un concepto polisémico que se aplica tanto al estudio de las letras humanas, los
estudios clásicos y la filología grecorromana; como a una genérica doctrina o actitud vital que
concibe de forma integrada los valores humanos. Por otro lado, también se denomina humanismo
al «sistema de creencias centrado en el principio de que las necesidades de la sensibilidad y de la
inteligencia humana pueden satisfacerse sin tener que aceptar la existencia de Dios y la
predicación de las religiones», lo que se aproxima al laicismo o a posturas secularistas. Se aplica
como denominación a distintas corrientes filosóficas, aunque de forma particular al humanismo
renacentista (la corriente cultural europea desarrollada de forma paralela al Renacimiento a partir
de sus orígenes en la Italia del siglo XV)2 caracterizado a la vez por su vocación filológica
clásica y por su antropocentrismo frente al teocentrismo medieval.54
La filosofía cristiana. El humanismo religioso es una integración de la filosofía ética humanista
con rituales y creencias religiosas que se centran en necesidades, intereses y habilidades
54
Joseph M. de Torre. 'Maritain's "Integral Humanism" and Catholic Social Teaching' 2001
456
humanas. Aunque los practicantes del humanismo religioso no se organizaron oficialmente bajo
el nombre de "humanismo" hasta finales de los siglos XIX y XX, la unión de las religiones no
teístas con la filosofía ética centrada en el ser humano tiene una larga historia. El Culto a la
Razón (en francés: Culte de la Raison) fue una religión basada en el deísmo ideado durante la
Revolución francesa por Jacques Hébert, Pierre Gaspard Chaumette y sus seguidores.14 En
1793, durante la Revolución francesa, la catedral de Notre Dame de París se convirtió en un
"Templo de la Razón" y durante un tiempo la Dama de la Libertad sustituyó a la Virgen María en
varios altares. En la década de 1850, Auguste Comte, el padre de la sociología, fundó el
positivismo, una "religión de humanidad".15 Uno de los primeros precursores de las
organizaciones contemporáneas oficialmente humanistas fue la Asociación Religiosa Humanista
formada en 1853 en Londres.15 Este grupo pionero fue organizado democráticamente con la
participación de hombres y mujeres en la elección de la directiva y promueve el conocimiento de

55
las ciencias, la filosofía y las artes. El movimiento de Cultura Ética se fundó en 1876.
Filosofía es una doctrina que usa un conjunto de razonamientos lógicos y metódicos sobre
conceptos abstractos como la existencia, la verdad y la ética basados en la esencia, las
características y las causas y efectos de las cosas naturales como el ser humanos y el universo.
Platón filosofía viene de la palabra griega φιλοσοφία y del latín philosophia acuñada por
Pitágoras en el la Antigua Grecia que significa 'amor por la sabiduría' o 'amigo de la sabiduría'.
Con este término también se nombran las teorías y sistemas de pensamiento desarrollados por
uno o varios autores dentro de este campo.
La doctrina filosófica se divide:

55
457
Según su cronología: filosofía antigua o filosofía moderna
Según su tema: filosofía lógica, filosofía epistemológica, filosofía ética, filosofía metafísica entre
otros.
Según el estilo: filosofía analítica entre otros.
La filosofía griega es la referencia de la filosofía clásica. Entre sus mayores filósofos se
encuentran Pitágoras, Sócrates, Platón y Aristóteles.
La filosofía es también el espíritu, principios y conceptos generales de una materia, una teoría o
una organización. Hace también referencia a una forma propia de entender el mundo y la vida.
Filosofía también significa templanza, fortaleza o serenidad para afrontar una situación
complicada. En este sentido, la expresión 'tomarse las cosas con filosofía' significa relativizar un
problema. (Significado de la Filosofía, s.f.)
14.1.1 Manifiesto Humanista.
El manifiesto original fue el Manifiesto humanista de 1933, conocido como Manifiesto
humanista I, tiene un cariz religioso. El segundo de ellos, el El Manifiesto Humanista II, se lleva
a cabo dentro de la corriente de pensamiento del Humanismo laico en 1973.
El tercero es el Manifiesto Humanista III, de título Humanismo y sus aspiraciones, aparecido en
2003 desde la corriente humanista religiosa pero también firmado por el humanismo laico.
458
El tema central de los tres Manifiestos es la elaboración de una filosofía y sistema de valores que
no incluyen necesariamente la creencia en una deidad o poder mayor, aunque los tres difieren
considerablemente en su tono, forma y aspiraciones. Cada uno de ellos ha sido firmado y
promulgado por miembros académicos así como por personas que coinciden con sus principios.
El primer humanismo nace en la Antigüedad, no solo entre los filósofos y poetas de las
sociedades griega y romana, también se vislumbra en la China de Confucio o en el movimiento
Charvaka de la India. Un humanismo plenamente identificado con la modernidad eclosiona
durante el Renacimiento, donde se dan importantes aportes para el avance científico, y será a
partir de la Ilustración donde nacen nuevos valores democráticos y de justicia social. 56
Así, el humanismo moderno ha contribuido a edificar una nueva perspectiva ética donde son
primordiales los valores de la libertad y la felicidad, así como los derechos humanos de carácter
universal. Son cuatro los grandes manifiestos y Declaraciones humanistas emitidos durante el
pasado siglo XX: el Manifiesto Humanista I, El Manifiesto Humanista II, La Declaración
Humanista Secular y la Declaración de Interdependencia; el quinto gran documento aparece ya
cuando se apaga el siglo con el nombre de Manifiesto Humanista 2000. Sus firmantes tenían el
propósito de aportar soluciones a los problemas que encaraba la humanidad a las puertas del
siglo XXI; el Manifiesto conllevaba una intención abiertamente renovadora en el pensamiento,
algo que debe ser siempre el sello distintivo del humanismo, y se presenta como un documento
susceptible de ser continuamente revisado.
56
l Consejo para el Humanismo Laico (Council for Secular Humanism), fundado por Paul Kurtz publicó lo que a
efectos prácticos es un manifiesto titulado A Secular Humanist Declaration.
459
El Manifiesto Humanista I apareció en 1933, poco después de la gran depresión económica. Su
firmantes fueron 34 autores americanos, entre ellos el filósofo John Dewey, y recomendaba un
tipo de humanismo religioso no teísta como alternativa a las grandes religiones organizadas; en
el campo económico, apostaba por una planificación nacional y social. El contexto donde
aparece el Manifiesto Humanista II (1973) es de la revolución sexual y la lucha por los derechos
civiles; este documento suscitó un amplio debate en el que autores de diversas ideologías
saludaron la profundización en los valores democráticos y la defensa de los derechos humanos; a
nivel económico, y a pesar de existir partidarios del libre mercado en la firma del manifiesto, se
pretendía llevar también la democracia a este ámbito y procurar una economía que beneficiara
realmente al conjunto de la sociedad. Es en 1980 cuando aparece la Declaración del Humanismo
Secular, publicada por el Consejo para el Humanismo Laico fundado por Paul Kurtz; en este
nuevo documento existe ya un espíritu antiautoritario y contrario a las creencias sobrenaturales;
se pone énfasis en el uso de la razón y de la investigación científica, así como en la libertad
individual, los valores humanos, la diversidad y la cooperación. Todavía aparecerá un nuevo
documento, en 1988, llamado Declaración de Interdependencia, en el que se realiza un
llamamiento a favor de una ética global de cara a los grandes cambios que se estaban
produciendo en el mundo.57
Era ya cuando acaba el siglo cuando se ve necesario un nuevo Manifiesto en un contexto de
grandes transformaciones globales. A pesar de existir los medios, gracias a la ciencia y la
tecnología, para mejorar la vida, la felicidad y la libertad de todos los seres humanos, la realidad
es muy distinta: gran parte de las personas del planeta sigue pasando una necesidad intolerable;
57
l Consejo para el Humanismo Laico (Council for Secular Humanism), fundado por Paul Kurtz publicó lo que a
efectos prácticos es un manifiesto titulado A Secular Humanist Declaration.
460
el crecimiento progresivo de la población resulta alarmante de cara a la explotación de los
recursos; los problemas medioambientales siguen siendo muy graves; la desigualdad entre los
países, y también entre clases en el seno del mundo desarrollado, es inadmisible; graves
enfermedades no terminan por erradicarse e incluso se revitalizan; los enfrentamientos por
cuestiones nacionales, étnicas o religiosos continúan… Este análisis, con mayor amplitud, está
presente en el Manifiesto del año 1999, y eso unos años antes de una nueva y grave crisis
económica que ha hecho cuestionar aún más el dogma del libre mercado. Los propósitos del
documento pasan por el uso de la inteligencia crítica y por un esfuerzo cooperativo para
solucionar los problemas sociales y para mejorar la condición humana. Lo que se denuncia
también es la existencia de tendencias contrarias a la ciencia y a la modernidad de origen místico
o religioso y de moral tradicional o conservadora; a pesar de ello, se deja muy claro que se
apuesta por la multiculturalidad y por la diversidad de todo tipo, pero negando el aislamiento y
aportando soluciones sólidas y reales. El Manifiesto arremete también contra el movimiento
filosófico de la posmordenidad, por negar la objetividad de la ciencia y cuestionar los valores
modernos; se considera que hay una considerable carga mística también en la corriente
posmoderna y apuesta por la ciencia como herramienta universal para que se expresen todos los
seres humanos al margen de su contexto cultural.58
"Este manifiesto es el producto del pensamiento de muchas mentes. Fue diseñado para
representar un punto de vista en desarrollo, NO un nuevo credo. Si los individuos cuyas firmas
aparecen en él hubiesen escrito manifestaciones individuales, habrían expresado las
proposiciones en términos diferentes. La importancia de este documento es que más de treinta
hombres han llegado a un acuerdo general en asuntos de vital importancia y que estos hombres
58
What Is Secular Humanism?» (en inglés). Council for Secular Humanism. Consultado el 29 de mayo de 2016.
461
indudablemente representan a un gran número de quienes están forjando una nueva filosofía
utilizando la materia prima del mundo moderno"
El tiempo ha llegado para que cambios radicales en las creencias religiosas sean reconocidos
ampliamente en el mundo moderno. El tiempo ha pasado para la simple revisión de las actitudes
tradicionales. El cambio científico y económico han fracturado las viejas creencias. Todas las
religiones del mundo se encuentran en la necesidad de llegar a un entendimiento con las nuevas
condiciones creadas por experiencias y conocimientos que han aumentado abrumadoramente.
Ahora en cada campo de la actividad humana, el movimiento vital va en dirección de un
humanismo sincero y explícito. Para que el humanismo religioso sea mejor comprendido,
nosotros, los signatarios de este manifiesto, deseamos hacer ciertas afirmaciones las cuales
creemos que son demostradas por los hechos de nuestra vida contemporánea.
Existe un gran peligro de una identificación final, y según creemos fatal, de la palabra religión
con doctrinas y métodos que han perdido su significado y que son impotentes para resolver los
problemas de la vida humana en el siglo veinte. Las religiones han sido siempre métodos para
alcanzar los más altos valores de la vida. Su fin se ha logrado a traves de la interpretación de la
situación global (teología o análisis global), la sensación de valores resultante (meta o ideal), y la
técnica (culto), establecidas para alcanzar una vida satisfactoria. Un cambio en cualquiera de
estos factores tiene por resultado la alteración de las formas visibles de la religión. Este hecho
explica la variabilidad de las religiones a través de los siglos. Pero a través de todos esos cambios
la religión en sí misma se mantiene constante en su búsqueda de valores permanentes, un rasgo
inseparable de la vida humana.59
59
A Secular Humanist Declaration» (en inglés). Council for Secular Humanism. Consultado el 29 de mayo de 2016.
462
El mayor entendimiento del universo que tiene el hombre en la actualidad, sus logros científicos,
y su apreciación más profunda de la fraternidad, han creado una situación que requiere un nuevo
planteamiento de los propósitos y los métodos de la religión. Una religión de tal vitalidad,
valentía y franqueza, capaz de lograr metas sociales adecuadas y satisfacciones personales,
podría parecerle a muchos un completo rompimiento con el pasado. Aunque esta era tiene una
gran deuda con las religiones tradicionales, es obvio que cualquier religión que tenga la
esperanza de ser una fuerza dinámica y unificadora para el presente tiene que estar conformada
según las necesidades actuales. Establecer esa religión es hoy una necesidad primordial. Y es una
responsabilidad que recae en esta generación, por lo tanto afirmamos lo siguiente:
PRIMERO: Los humanistas religiosos consideran que el universo existe por sí mismo y que no
fue creado. SEGUNDO: El humanismo cree que el hombre es una parte de la naturaleza y que ha
surgido como resultado de un proceso continuo. TERCERO: Al tener un punto de vista orgánico
de la vida, los humanistas consideran que el tradicional dualismo de mente y cuerpo debe ser
rechazado.
14.1.2 Cristianismo VRS Humanismo.
El humanismo y el cristianismo son como el agua y el aceite. No pueden mezclarse, porque uno
excluye al otro. Si dependes de ti, no querrás depender de Dios y si dependes de Dios tendrás que
abandonar toda esperanza en ti, para confiar en Él. Tratar de mezclar el humanismo con el
cristianismo revela una profunda falta de comprensión doctrinal. Asi que si has estado abrazando
algunas ideas humanistas, te pregunto: ¿Qué quieres ser? Cristiano o humanista? y creo que las
palabras del buen Josué son totalmente apropiadas aqui: “Escogeos hoy a quien sirváis…”
463
CRISTIANISMO. Es la forma de pensamiento donde Cristo es la medida de todas las cosas. Es
decir que todo se mide en base a Cristo, si es bueno para Cristo, entonces es bueno. Si es grato
para Cristo, entonces es grato, si es contrario al propósito de Cristo, entonces es malo, de hecho
es pecado. En este punto es necesario aclarar que esto se debe definir como “Cristo según el
Evangelio” pues el término “Cristo” separado de la Biblia puede significar cualquier cosa, hasta
los esotéricos lo utilizan de acuerdo a su pensamiento.
Humanismo. Es la forma de pensamiento donde el ser humano es la medida de todas las cosas.
Es decir que todo se mide en base al ser humano, si es bueno para el ser humano entonces es
bueno. Si es grato al ser humano, entonces es grato, si es malo para los propósitos del ser
humano entonces es malo.
Una forma directa de entender esto es que todo parte del ser humano y apunta hacia el ser
humano, teniendo todo lo demás (incluyendo a Dios) como su instrumento.60
La Idea Humanista De Dios Y Su Iglesia
Debido a que el humanismo tiene al ser humano en el centro, cuando se habla de Dios, éste se
muestra como un instrumento para los fines del ser humano. Por lo tanto se piensa que el deseo
de Dios se ajusta al deseo humano y a sus reglas. Y aunque se puede crear una larga lista de,
“qué es lo que desea el ser humano”, todo puede resumirse en la búsqueda de su comodidad.
Aunque esto puede variar según los tiempos, la realidad es que la insatisfacción del
“modernismo” llevó al ser humano occidental a la búsqueda de la satisfacción, por lo que para el
posmodernismo actual esto se centra en su comodidad. De ahí que la enseñanza en muchas
60
Our members» (en inglés). The International Humanist and Ethical Union (IHEU). Consultado el 29 de mayo de
2016.
464
iglesias tenga como centro al ser humano, y Dios es predicado como una herramienta que “ha de
bendecir”, “ha de mejorar el matrimonio” o “traer salud” entre otras muchas ofertas. Estos son
temas utilizados para atraer a la gente, porque son atractivos a un mundo en gran necesidad. Pero
no por eso dan la respuesta correcta, ya que tales temas se manejan en base al deseo humano y no
en base a la palabra revelada de Dios, la cual es la Biblia y que nos llama a reconocer que somos
pecadores y debemos arrepentirnos, creyendo en la obra de Cristo como suficiente para nuestra
salvación. Pero tal promoción es muy notoria en una gran cantidad de iglesias hoy en día,
principalmente en el movimiento Neo Pentecostés, lo cual ha sido clave para la formación de las
llamadas “mega iglesias”. Si bien, el movimiento Neo pentecostés tuvo un buen anhelo en sus
inicios, esto se vio afectado seriamente por la intromisión del pensamiento humano,
principalmente a través del gnosticismo y el esoterismo.
La Idea Cristiana De Dios Y Su Iglesia
Ahora bien, es importante entender cuáles son las desviaciones en la forma de pensamiento de la
Iglesia, pero más importante es entender cómo debemos pensar sí en verdad somos de Cristo.
Como hemos dicho, todo lo que se refiere a Dios, parte de Dios y apunta a Dios. Y si
comprendemos cual es el propósito de Dios en la obra que realiza en el ser humano, podemos
entender con mayor claridad lo que Dios está haciendo hoy en día.61
Romanos 8:29 nos dice que la obra de Dios ha transformarnos para ser la imagen de su Hijo
Jesucristo. Si bien, el ser humano fue creado a imagen y semejanza de Dios, esto fue dañado por
el pecado, de tal modo que ahora está muerto en su pecado por lo que es incapaz de dar gloria a
Dios, andando en sus propias pasiones (ver Efesios 2:1-3). Pero Dios se ha revelado a sí mismo
61
Revista de Educación, Cooperación y Bienestar Social IEPC. p. 5-33.
465
(Jn. 1:18), por lo que la imagen de Dios, la imagen visible del Dios invisible es Cristo (2 Co. 4:4,
Col. 1:13-15). Así que al restaurar su imagen en el ser humano, Dios nos transforma para ser la
imagen de su Hijo Jesucristo.
Por lo tanto todo lo que vivimos, ya sean tiempos de gozo y paz, o tiempos de dificultad (2Co.
4:17, Stg. 1:2-4, 1P. 1:6-7), operan para el propósito de Dios en nuestra vida. Al comprender
esto, entendemos que alabamos a Dios, no para sentirnos mejor, ni para que nos dé más de sí
mismo, pues ya habita en nosotros. Le alabamos porque él es digno de ser alabado, y
reconocemos su obra en nuestra vida, por lo cual le damos gloria.
Del mismo modo, leer la Biblia, orar, meditar en el mensaje de su palabra; no tienen como objeto
la solución de nuestros problemas, sino más bien nuestra perfección. Nos congregamos como
hijos de Dios para ser edificados, y aunque eso nos lleve a batallar en nuestra vida, al final
llegaremos todos juntos a ser en todo como Cristo (Ef. 4:11-16), pues esa es la finalidad de la
Iglesia. Al decir que nuestra perfección es obra de Dios, no estamos negando el hecho de que
debemos ser participantes de ello. De hecho debemos participar no solo en nuestra perfección,
sino en la de los demás creyentes, como colaboradores de Dios.
14.2 Principios Bíblicos.
Un principio es una ley o regla que se cumple o debe seguirse con cierto propósito, como
consecuencia necesaria de algo o con el fin de lograr cierto propósito. Las leyes naturales son
ejemplos de principios físicos, en matemáticas, lingüística, algorítmico y otros campos también
466
existen principios necesarios o que se cumplen sin más o que deberían cumplirse si se pretende
tener cierto estado de hechos.
Un principio es diferente de un concepto o verdad doctrinal. Son verdades infalibles y prácticas
que se encuentran en la Palabra de Dios y pueden ser aplicados a la vida cotidiana tanto en lo
personal como en lo laboral.
Otra manera de concebir los principios inherentes a un sistema o una disciplina es como un
reflejo de las características esenciales de un sistema, que los usuarios o investigadores asumen,
y sin los cual no es posible trabajar, comprender o usar dicho sistema.
Muestra la causa, origen o fuente de cualquier cosa.
Los principios Bíblicos son:
1. Principio De Individualidad:
Nos enseña que todo fue creado por Dios somos Únicos y especiales para Dios.
Porque en él fueron creadas todas las cosas, en las que hay en el Cielo y en la Tierra. Colosenses
1:16.
Dios creó al ser humano conforme su propia imagen. Sin embargo dio a cada uno distinta
personalidad, talentos, dones y habilidades, haciéndolo distinto de cualquier otro. Dios revela la
individualidad en toda su creación.
467
2. Principio De Autogobierno:
Nos enseña a controlar nuestros actos y a someternos a los mandamientos y preceptos
establecidos por Dios.62
Sobre toda Cosa guardada, guarda tu corazón. Proverbios 4:23
Establece un equilibrio entre gobierno interno y gobierno externo. El gobierno interno se logra
por la intervención de Dios sobre el ser humano. Si el hombre logra gobernarse a sí mismo,
entonces podrá gobernar otras esferas.63
3. Principio De Soberanía
Nos enseña que Dios es soberano sobre todas las cosas y que él manifiesta su poder a través de
formas, nosotros somos formas en las que Dios desea manifestar su poder.
Nuestro Dios está en los cielos, todo lo que quiso ha hecho. Salmos 115:3
4. Principio De Carácter Cristiano
Nos enseña que Dios desea formar un buen carácter en nosotros a través de moldearnos, de
sincelar de grabar y raspar nuestro carácter pasándolo por fuego por las pruebas, conflictos o
problemas, formando en nosotros el carácter cristiano.64
No os conforméis a este siglo, sino os transformaos por medio de la renovación de vuestro
entendimiento para que comprobéis cual sea la buena voluntad de Dios agradable y perfecta.
Romanos. 12:2
62
The Christian Tradition: A History of the Development of Doctrine. Jaroslav Pelikan. 5 Volúmenes, publicados
entre 1971-1989.
63
entre 1971-1989.
468
El carácter se forma a través de las marcas también llamadas hábitos y cualidades peculiares
impresas en una persona. El carácter cristiano se forma cuando se graba en el corazón del
individuo la conducta de Cristo.
5. Principio De Unidad Y Union:
Nos permite aprender a vivir en armonía con nosotros mismos, con el prójimo y con Dios.
Unidad es el estado de ser UNO. (Interno) y Unión es el hecho de juntar dos o más cosas en una
sola. (Externo) Este principio establece un equilibrio entre la unidad interna y la unión externa.
La unidad se manifestará con fuerza a través de la unión. Debe haber unidad interna antes de que
unión externa.65
Os ruego, pues, hermanos por el nombre de nuestro señor Jesucristo que no haya entre vosotros
divisiones, que sean unidos en una misma mente, y un mismo sentir. 1 Corintios 1:10
6. Principio De Mayordomía
Nos enseña a cuidar todas nuestras cosas, la naturaleza, propiedades ajenas y especialmente
nuestra conciencia, debemos ser buenos mayordomos de la naturaleza que Dios nos ha dado.
Ahora bien se requiere de los administradores que cada uno sea hallado fiel. 1 Corintios 4:2.
Un mayordomo es un administrador de los recursos que le fueron confiados. La conciencia es la
propiedad más importante que Dios le ha dado al hombre y allí son expresadas las leyes morales
y éticas de Dios.
6565
entre 1971-1989.
469
7. Principio De Sembrar Y Cosechar:
Todo lo que sembramos así lo cosechamos, debemos sembrar cosas buenas para cosechar buenos
frutos.
Nos os engañéis Dios no puede ser burlado pues todo lo que el hombre sembrare, eso también
segará. Gálatas 6:7.
Tiene que ver con el fruto que queremos cosechar. No se puede esperar algo que no se ha
sembrado. Si se quieren tros frutos se necesita cambiar la semilla. Lo que se siembra en la vida
es lo que se cosecha. También tiene que ver con reproducirse.66
¿De qué manera nos benefician los principios?
Los principios bíblicos fomentan el amor y la unidad en la familia (Colosenses 3:12-14). Uno de
estos incluso la protege, pues enseña que el matrimonio debería ser permanente. (Lea Génesis
2:24.)
Obedecer los principios bíblicos también nos beneficia en sentido material y emocional. En
muchos trabajos, por ejemplo, se prefiere contratar a empleados que vivan de acuerdo con tales
principios, personas que sean honradas y responsables (Proverbios 10:4, 26; Hebreos 13:18).
Además, la Palabra de Dios nos enseña a estar satisfechos con tener cubiertas las necesidades
básicas y a poner nuestra amistad con Dios por encima de las cosas materiales. (Lea Mateo 6:24,
25, 33 y 1 Timoteo 6:8-10.)
66
entre 1971-1989.
470
Los principios bíblicos también contribuyen a nuestro bienestar físico; como la ley divina contra
la borrachera, que nos protege de enfermedades y accidentes mortales (Proverbios 14:30; 22:24,
25; 23:20). Por supuesto, Jehová nos permite consumir bebidas alcohólicas siempre y cuando lo
hagamos con moderación (Salmo 104:15; 1 Corintios 6:10). Los principios bíblicos nos
benefician, pues nos impulsan a vigilar tanto nuestra conducta como nuestros pensamientos
14.2.1 Principio De Individualidad.
Podríamos decir, que el principio de individualidad inicia en la edad moderna, con el
pensamiento de Emanuel Kant. El principio kantiano, sostiene en la Metafísica de las
Costumbres, que la persona sólo puede sentirse obligada hacia los demás en la medida en que se
obliga al mismo tiempo a sí misma (Kant, 1983, pág. 90). Esta frase hay que entenderla desde los
principios de la doctrina kantiana, en donde el mismo Kant justifica como premisa que el hombre
por sí mismo es racional y que su voluntad de acción está en relación con el ejercicio de la razón,
y que ambas justifican el sentido de la libertad del hombre.
Características.
• El pensamiento.
• La emoción
• El comportamiento.
El principio de la individualidad va a tener cierta singularidad en el desarrollo de la
posmodernidad porque fundamenta en cierta medida las nuevas tendencias de los proyectos de
vida de las personas y consecuentemente de las sociedades neoliberales.
471
14.3 Características Y Atributos Que Diferencian A Una Persona.
Los atributos de la personalidad nacen posible que el ser humano se reconozca como un ser
único e irrepetible en la sociedad. En este sentido los atributos que le son útiles para establecer
una identidad son los atributos que le son útiles al ser humano para determinar su relación con
los demás son los atributos de personalidad de capacidad y de estado civil. Así mismo, el ser
humano puede identificar a partir de los atributos de la personalidad el rol que desempeña en su
nación al ser él el sujeto que ejerce derechos y que contrae obligaciones. Es así como los
atributos de la personalidad referentes a la nacionalidad y el patrimonio le ayuda a entender la
relación que tiene con su nación. Los atributos de la personalidad son aquellas cualidades que le
son inherentes a cada persona, es decir, aquellas propiedades que le corresponden por el simple
hecho de ser tal. No se puede concebir una persona que no tenga tales cualidades. Estos atributos
son la capacidad de goce, la nacionalidad, el estado civil, el domicilio, el nombre y el
patrimonio.
Características
• Son inherentes: los tenemos solo por el hecho de ser persona.
• Son únicos: solo se puede tener un atributo del mismo orden.
• Son inalienables: están fuera del comercio, no pueden transmitirse por medio de ningún acto
ni negocio jurídico.
• Son imprescriptibles: no se adquieren ni se pierden por el mero transcurso del tiempo.
• Son irrenunciables: ni los titulares de estos atributos pueden renunciar a ellos unilateralmente
ni la autoridad pública puede establecer sanción alguna que implique su eliminación.
472
• Son inembargables.67
Atributos de la personalidad
• Nombre: En las personas físicas corresponde al conjunto de letras y personalidad que sirven
para identificar e individualizar a una persona. En las personas jurídicas corresponde a la
Razón Social o a la Denominación.
• Capacidad: Es la aptitud que tienen las personas físicas para ser sujetos activos y pasivos de
relaciones jurídicas. Suele distinguirse entre capacidad jurídica o de goce, imprescriptible,
inmutable, irrenunciable, y de orden público; y capacidad de obrar o de ejercicio concreto de
los derechos, que puede ser limitada, parcial y variable. Normalmente, las legislaciones
establecen supuestos en los que una persona física puede ser incapacitada mediante decisión
judicial cuando no puede gobernarse a sí misma debido a enfermedades persistentes de
carácter psíquico o físico.
• En las personas jurídicas la capacidad para ser sujetos de derechos y obligaciones está
determinada por el alcance de su objeto social y necesariamente se ejercita por medio de la
representación a través de una persona física, tanto judicial como extrajudicialmente.
• Domicilio: En las personas físicas se refiere al lugar de permanencia del individuo, En las
personas jurídicas al lugar físico donde tiene su domicilio fiscal.
• Nacionalidad: Es el vínculo jurídico que tiene una persona con uno o varios Estados
determinados.
67
Francisco Suárez: Über die Individualität und das Individuationsprinzip (Fünfte metaphysische Disputation),
lateinisch – deutsch, herausgegeben, übersetzt und mit Erläuterungen versehen von Rainer Specht, Hamburgo,
1976
473
• Patrimonio: En las personas físicas son el conjunto de derechos y obligaciones que son
susceptibles de valorarse económicamente. En las jurídicas adicionalmente son los medios
que les permiten realizar sus fines. El patrimonio puede ser pecuniario o moral
• Estado civil: Atributo exclusivo de las personas físicas consiste en la situación particular de
las personas respecto de su familia, la sociedad y el Estado.68
La personalidad no es más que el patrón de pensamientos, sentimientos y conducta de presenta
una persona y que persiste a lo largo de toda su vida, a través de diferentes situaciones. Hasta
hoy, Sigmund Freud, es el más influyente teórico de la personalidad, este abrió una nueva
dirección para estudiar el comportamiento humano. Según Freud, el fundamento de la conducta
humana se ha de buscar en varios instintos inconscientes, llamados también impulsos, y
distinguió dos de ellos, los instintos cocientes y los instintos inconscientes., llamados también,
instintos de la vida e instintos de la muerte. Los instintos de la vida y los de la muerte forman
parte de lo que él llamó ELLO, o ID. Y el yo, o ego. Los instintos de la vida: En la teoría de
freudiana de la personalidad, todos los instintos que intervienen en la supervivencia del individuo
y de la especie, entre ellos el hambre, la auto preservación y el sexo. Los instintos de muerte: En
la teoría freudiana, es el grupo de instintos que produce agresividad, destrucción y muerte.
El ELLO: Es la serie de impulsos y deseos inconscientes que sin cesar buscan expresión. El yo, o
el ego: Es parte de la personalidad que media entre las exigencias del ambiente (realidad), la
conciencia (súper yo) y las necesidades instintivas (ello), en la actualidad se utiliza a menudo
como sinónimo del ego.
68
Theodor W. Köhler: Der Begriff der Einheit und ihr ontologisches Prinzip nach dem Sentenzenkommentar des
Jakob von Metz; (=Studia Anselmiana 58), Roma, 1971
474
Los teóricos de los rasgos rechazan la idea sobre la existencia de unos cuantos tipos muy
definidos de personalidad. Señalan que la gente difiere en varias características o rasgos, tales
como, dependencia, ansiedad, agresividad y sociabilidad. Todos poseemos estos rasgos pero
unos en mayor o menor grado que otros.
Desde luego es imposible observar los rasgos directamente, no podemos ver la sociabilidad del
mismo modo que vemos el cabello largo de una persona, pero si esa persona asiste
constantemente a fiestas y a diferentes actividades, podemos concluir con que esa persona posee
el rasgo de la sociabilidad.69
Los rasgos pueden calificarse en cardinales, centrales y secundarios.
• Rasgos cardinales: Son relativamente poco frecuentes, son tan generales que influyen en
todos los actos de una persona. Un ejemplo de ello podría ser una persona tan egoísta que
prácticamente todos sus gestos lo revelan.
• Rasgos Centrales: Son más comunes, y aunque no siempre, a menudo son observables en el
comportamiento. Ejemplo, una persona agresiva tal ves no manifieste este rasgo en todas las
situaciones.
• Rasgos secundarios: Son atributos que no constituyen una parte vital de la persona pero que
intervienen en ciertas situaciones. Un ejemplo de ello puede ser, una persona sumisa que se
moleste y pierda los estribos.
Todas las teorías de la personalidad, en general, manifiestan que el comportamiento, es
congruente a través del tiempo y de las situaciones. Según esta perspectiva, una persona agresiva
69
Paulo Faitanin: Principium individuationis. Estudio metafísico de la doctrina de la individuación en Tomás de
Aquino; Pamplona. (Universidad de Navarra-Tesis Doctoral) 2001, 875 pp.
475
tiende a ser agresiva en una amplia gama de situaciones y continuara siendo agresiva de un día a
otro, o de un año a otro. Este comportamiento constantemente agresivo es una prueba de la
existencia de un rasgo de la personalidad subyacente de agresividad, o de una tendencia hacia
ella. No obstante algunos teóricos, se preguntan si en realidad el ser humano mantiene una
conducta persistente y consiente. ¿Interviene la herencia en la adquisición de la personalidad? Un
acervo cada ves mayor de investigaciones indica que si. Los estudios comparativos de gemelos
idénticos, que comparten el mismo Material genético, indican que se parecen mucho más que los
gemelos fraternos en características de la personalidad como emotividad, sociabilidad, e
impulsividad. Por consiguiente se determina científicamente que la herencia influye
genéticamente en la adquisición de una personalidad determinada.70
14.3.1 Información, Confirmación Y Aceptación.
Es la tendencia a favorecer la información que confirma las propias creencias o hipótesis.1 La
gente muestra esta tendencia cuando reúne o recuerda información de manera selectiva, o cuando
la interpreta sesgadamente. El efecto es más fuerte en publicaciones con contenido emocional y
en creencias firmemente enraizadas. Por ejemplo, al leer acerca de políticas sobre armas, la gente
por lo general prefiere las fuentes que afirman sus posturas ya existentes. También tienden a
interpretar que las pruebas ambiguas apoyan su postura existente. Se ha invocado la búsqueda
sesgada, la interpretación y la memoria para explicar la polarización de las actitudes (cuando un
desacuerdo se hace más extremo o polarizado a pesar de que las diferentes partes están expuestas
a las mismas pruebas), la perseverancia de creencias (cuando las creencias de las personas
persisten pese a que se ha demostrado su falsedad), el efecto de primacía irracional (cuando se
tiene mayor confianza a las primeras experiencias tenidas con algún hecho, que a las más
70
Johannes Assenmacher: Geschichte des Individuationsprinzips in der Scholastik; (=Forschungen zur Geschichte
der Philosophie und der Pädagogik 1,2); Leipzig (Meiner) 1926
476
recientes) y la correlación ilusoria (cuando la gente falsamente percibe una asociación entre dos
acontecimientos o situaciones).
14.3.2 Otros Principios
Los principios son reglas o normas que orientan la acción de un ser humano. Se trata de normas
de carácter general, máximamente universales, como, por ejemplo: amar al prójimo, no mentir,
respetar la vida de las demás personas, etc. Los principios morales también se llaman máximas o
preceptos.
Los principios éticos son declaraciones propias del ser humano, que apoyan su necesidad de
desarrollo y felicidad, los principios son universales y se los puede apreciar en la mayoría de las
doctrinas y religiones a lo largo de la historia de la humanidad
14.4 Historia del pensamiento:
No debe confundirse con Filosofía de la Historia, moderna disciplina que trata de investigar las
causas de los hechos históricos. Por ejemplo: a qué se debe el florecimiento, auge y decadencia
de ciertas civilizaciones; cuál es el origen de los grandes movimientos artísticos, científicos y
filosóficos; por qué se dan en determinadas épocas y en ciertas áreas geográficas, etc.
Suele decirse que la Filosofía nació en Grecia, y esto es verdad sólo en parte, porque también
existe una filosofía egipcia, persa, china, etc., anterior a la helénica. No obstante, es indudable
que el pensamiento europeo se ha impuesto, y es la Filosofía clásica europea la que ha llegado a
mayor altura en sus especulaciones, pues las filosofías orientales se confunden y se pierden en
consideraciones de tipo religioso y moral.
477
La primera preocupación del pensamiento griego fue el mundo exterior, y una serie de filósofos
anteriores a Sócrates dedicaron su vida a estudiar qué era y de qué estaba hecho el mundo que
veían. (Pillini , 2014).
Es allí donde la razón se comienza a usar como medio para penetrar la realidad, desarrollando la
física y la metafísica. Son propiamente los griegos quienes toman conciencia de la importancia
de la actividad racional. Al hacer esto, los griegos rompen con el esquema explicativo de la
realidad que los demás pueblos conocidos hasta ese entonces utilizaban: el mito. 71
La Historia de las ideas es una rama especial de la historiografía que estudia la determinación y
evolución de las ideas expresadas o reconstruibles a través de las distintas producciones
culturales. Si bien la "Historia de las Ideas" es relativa en general a disciplinas y ciencias,
religiones y creencias, es de reconocer que ha disfrutado especialmente de fuerte desarrollo en
las modalidades de "Historia de las Ideas Estéticas", campo en el que irrumpe durante el último
cuarto del siglo XIX por obra de Menéndez Pelayo,1 e "Historia de las Ideas Políticas".
14.4.1 Definición
Es una exposición de la vida, pensamiento y obra de los filósofos de todos los tiempos, así como
el estudio de las tendencias dominantes en el campo del pensamiento a lo largo de la historia.
14.4.2 En Los Pueblos Antiguos
Los pueblos antiguos consideraban muchas características y procesos geológicos como obra de
los dioses. Observaban el entorno natural con miedo y admiración, como algo peligroso y
71
ampbell, Gordon. «Empedocles» (en inglés). Internet Encyclopedia of Philosophy. 2010.
478
misterioso. Así, los antiguos sumerios, babilonios y otros pueblos, pese a realizar
descubrimientos notables en matemáticas y astronomía, erraban en sus investigaciones
geológicas al personificar los procesos geológicos. Las leyendas irlandesas, por ejemplo,
sugerían que los gigantes eran responsables de algunos fenómenos naturales, como la formación
por meteorización de las columnas basálticas conocidas ahora como la Calzada de los Gigantes.
Estos mitos también eran corrientes en las civilizaciones del Nuevo Mundo; por ejemplo, los
pueblos indígenas americanos pensaban que los surcos en los flancos de lo que se llegó a conocer
como Torre del Diablo en Wyoming eran las huellas de las garras de un oso gigante.
Cuando hablamos de pensamiento en la antigüedad, inmediatamente nos remitimos a Grecia,
cuna del pensamiento filosófico, pues es allí donde, aproximadamente seis siglos antes de la era
cristiana, se logra dar las primeras explicaciones racionales sobre el origen y la constitución de
las cosas. Es allí donde la razón se comienza a usar como medio para penetrar la realidad,
desarrollando la física y la metafísica. Son propiamente los griegos quienes toman conciencia de
la importancia de la actividad racional. Al hacer esto, los griegos rompen con el esquema
explicativo de la realidad que los demás pueblos conocidos hasta ese entonces utilizaban: el
mito. Por medio de este relato mítico se podían tener unas explicaciones parciales del mundo y
del ser de las cosas, pues en todas estas explicaciones influían los dioses y este mundo era
concebido y explicado a través de simbolismos, de los cuales es necesario conocer cuál es su
mensaje. Es en este momento donde se comienza a ver la naturaleza de una forma distinta. La
primera forma de concebir el ser de la naturaleza por medio de la razón es la Logo teoría, pues
son conscientes de que la naturaleza se puede explicar y puede ser comprendida. Y la naturaleza
479
lo es precisamente todo, es toda aquella materia que no ha sido elaborada ni transformada por el
hombre.
14.4.3 En El Pueblo Judío
Los judíos constituyen una síntesis de la trayectoria histórica y la aportación intelectual del
pueblo judío, desde los tiempos legendarios de los patriarcas bíblicos hasta la Shoá y el Estado
de Israel. Escrito desde una cordial objetividad, describe la gestación de la Biblia, las
tribulaciones de los hebreos y las ideas de los grandes pensadores judíos, como Maimones,
Spinoza y Einstein.
El pensamiento filosófico judío en la época helenística surgió de la confrontación entre la
religión hebrea y la filosofía griega y se vio influido por las ideas platónicas y estoicas. Sus
exponentes buscaban demostrar la espiritualidad de la concepción judía de la divinidad, así como
la racionalidad de sus leyes rituales. A la vez polemizaban contra el politeísmo y las prácticas
paganas de otros cultos.
La producción literaria de estos pensadores desapareció casi en su totalidad De hecho, en la
actualidad sólo se conocen los escritos de Philo Judaeus de Alejandría (20 a.e.c.-50 e.c.) cuya
figura ocupa un importante lugar dentro del movimiento filosófico judío. Su obra relata la lucha
recurrente del pueblo judío por vivir de acuerdo a sus leyes y preservar sus valores. Su
pensamiento se basa en la afirmación de que la Torá o Biblia, como palabra divina, contiene un
480
significado aparente dirigido a las masas y uno oculto que los filósofos podían descubrir
utilizando métodos de interpretación alegóricos. 72
Philo se enfrentó al Imperio romano, a una civilización en constante desarrollo, en la que,
ciencia, filosofía, arte, drama y religión se ceñían a los criterios de la tradición griega. A pesar de
su profunda lealtad al "pueblo del libro" no dejó de leer los clásicos griegos, proyectando sus
enseñanzas.
14.4.4 En la cultura griega
Hace 2,500 años, Grecia crecía en el cultivo de la virtud y con su genio creador definía un ideal
de humanidad del que todavía somos deudores. Sobre la base de la verdad, la libertad y la
belleza, forjó un admirable monumento de arte, filosofía, ciencia, literatura, política, oratoria,
educación y deporte que se manifiesta en la trilogía del sabio, el estadista y el poeta. Esta riqueza
de conocimientos sigue alentando en las mejores iniciativas de hoy.
La filosofía griega es un periodo de la historia de la filosofía comprendido, aproximadamente,
entre el surgimiento de la filosofía occidental en la zona de Jonia a principios del siglo VI a. C.
hasta la invasión de Macedonia por los romanos en 148 a. C. En ocasiones también se denomina
filosofía clásica o filosofía antigua, si bien ese período puede incluir también la filosofía romana.
La filosofía griega se puede dividir en tres sub períodos: el de la filosofía presocrática, que va de
Tales de Mileto hasta Sócrates y los sofistas, la filosofía griega clásica (Platón y Aristóteles), y el
72
Democracia contra capitalismo: la renovación del materialismo histórico . Ellen Meiksins Woo
481
período post-aristotélico o helenístico. A veces se distingue un cuarto período que comprende a
la filosofía cristiana y neoplatónica.
14.4.5 En la cultura maya
Se sabe bastante por medio de la historia y arqueología, pero se desconoce el porqué de su
desaparición y detalles de su historia en general. Se especula sobre sequías, agotamiento de la
tierra, fenómenos ambientales, e igual a factores combinados como clima, guerras y una sociedad
cansada de mega construcciones para sus gobiernos. Descendientes directos, conocedores de la
historia, guardianes de varios textos históricos culturales, políticos, artistas y guerreros, estos
grupos ya no habitaban las megas ciudades mayas, sino vivían en ciudades más diseñadas para
uso social y poblacional. Tikal estaba abandonada al igual que Calakmul (en México, ciudad
comparable y eterna enemiga de Tikal), Uaxactún, El Mirador, Dos Pilas, etc. Todas las ciudades
abandonadas. Nuevas ciudades eran el centro de la vida maya.
14.5 La Fe
Es la certeza de lo que se espera, la convicción de lo que no se ve. Por ella alcanzaron buen
testimonio los antiguos.
Por la fe comprendemos que el universo fue hecho por la palabra de Dios, de modo que lo que se
ve fue hecho de lo que no se veía. La fe es, generalmente, la confianza o creencia en algo o
alguien.
Puede definirse como la aceptación de un enunciado declarado por alguien con determinada
autoridad, conocimiento o experiencia, o como la suposición de que algo reflexionado por uno
482
mismo es correcto aunque falten pruebas para llegar a una certeza sobre ese algo. La fe va de la
mano con la confianza.
La Fe es un concepto judío que se deriva de la palabra hebrea emuná que significa tres cosas:
firmeza, seguridad y fidelidad. Para el pensamiento judío, una fe que no incluya seguridad o
fidelidad, es lo mismo que separar el espíritu del cuerpo, es decir: es una fe muerta (Stg 2:26).
14.6 Religiones (diversidad)
Es una colección organizada de creencias, sistemas culturales y cosmovisiones que relacionan a
la humanidad a un tipo de existencia. Muchas religiones tienen narrativas, símbolos e historias
sagradas que pretenden explicar el sentido de la vida o explicar el origen de la vida o el universo.
A partir de sus creencias sobre el cosmos y la naturaleza humana, las personas pueden derivar
una moral, ética o leyes religiosas o un estilo de vida preferido. Según algunas estimaciones,
existen alrededor de 4200 religiones vivas en el mundo e innumerables extintas.
La palabra religión se utiliza en algunas ocasiones como sinónimo de fe, sistema de creencias o a
veces un conjunto de deberes; sin embargo, en las palabras de Émile Durkheim, la religión
difiere de la creencia privada en que se trata de «algo eminentemente social»
Tipos de religiones
• Cristianismo: esta religión reconoce a Jesús de Nazaret como fundador y es además su
figura central. Se concibe a Jesús como el hijo de Dios hecho hombre y el mesías que el
Antiguo Testamento profetiza. Lo que esta religión cree es que el hijo de Dios murió por la
redención del hombre del pecado original y que al tercer día resucitó de entre los muertos.
Los textos más importantes de esta religión son el Antiguo y Nuevo Testamento.
483
• Monoteístas: aquellas religiones que afirman la existencia de un solo dios, que a menudo es
el creador del universo. Las religiones monoteístas más numerosas son el cristianismo y el
islamismo. Otras más minoritarias son el judaísmo, maoísmo y el zoroastrismo27282930 o la
fe bahai.73
• Politeístas: creen en la existencia de diversos dioses organizados en una jerarquía o panteón,
como ocurre en el hinduismo, el shinto japonés, o las antiguas religiones de la humanidad
como la griega, la romana o la egipcia. También cabe incluir aquí la mayoría de corrientes
del neo paganismo moderno.
• Heno teístas: el orientalista alemán Max Müller acuñó este término en el siglo XIX para
referirse a la creencia en un solo dios en la que se admiten otras deidades, como sucedía en la
antigua religión egipcia especialmente con Akenatón. Aunque ya en la época de Müller
resultó un término problemático,31 quedó con el tiempo incluido académicante dentro de
politeísmo, panteísmo, etc., dependiendo del caso histórico. Actualmente, algunas sectas y
cultos neopaganos han resucitado el término32
• Dualistas: aquellas religiones que suponen la existencia de dos principios o divinidades
opuestos y enfrentados entre sí, aunque solo uno de ellos suele ser merecedor de veneración
por sus fieles, mientras que el otro es considerado demoníaco o destructivo. Cabe incluir en
esta categoría el maniqueísmo y el catarismo.
• No teístas: Hay religiones como el budismo y el taoísmo que no aceptan o no reconocen la
existencia de dioses absolutos o creadores universales, o bien les otorgan funciones menores
o muy específicas (como, por ejemplo, la creencia taoísta en el emperador de Jade). En
73
Artículo publicado en el diario La Nación, de Buenos Aires, 1940. José Ortega y Gasset Obras Completas Tomo VI
484
ocasiones, estas deidades son vistas como recursos metafóricos utilizados para referirse a
fenómenos naturales o a estados de la mente.
• Panteísmo: es la creencia de que el universo, la naturaleza y Dios son equivalentes.
• Judaísmo: de las religiones monoteístas, esta es la más antigua. Cree en la existencia de un
único Dios, creador del universo y que ha elegido al pueblo judío para rebelarle los Diez
Mandamientos. Además de ser una religión, es considerada una cultura y tradición iniciada
por Abraham. La obra más importante de esta religión es la Torá.
• Islam: esta religión considera a Allah como único Dios, siendo Mahoma su mensajero y
último profeta enviado por él. El texto sagrado del Islam es el Corán.
• Hinduismo: esta religión proviene de la India y carece de fundador como las anteriores. Es
una sumatoria de religiones, creencias, costumbres, cultos y rituales y se adoran múltiples
dioses. Los hinduistas creen que detrás del universo visible, susceptible de cambios y
destrucciones, hay una existencia eterna y sin cambios. El mayor logro en esta religión es el
abandono de la reencarnación para retornar al universo espiritual.
• Taoísmo: el taoísmo, cuyo significado es “enseñanza del camino” es una tradición filosófica
y religiosa que data de hace dos mil años atrás y fue fundada por Lao Tse. El objetivo de
quienes profesan esta religión es la inmortalidad, que puede ser entendida de diversas
maneras. Tao es el nombre que se le otorga al orden natural y su objetivo es enseñarle al
hombre a integrarse en la naturaleza. En esta religión, las tres virtudes fundamentales son la
paz, tranquilidad y silencio.
• Islamismo.- Se trata de una religión monoteísta que sigue la línea profética judeo-cristiana,
nacida de la creencia en el Corán, que son las “revelaciones” que recibió Mohamed en sus
485
visiones, siendo que según esta religión Mahoma es el último profeta de una línea que
incluye a Adán, Noé, Abraham, Moisés, Salomón y Jesús.
• Mazdeísmo.- Se trata de una religión monoteísta que tiene como divinidad o esencia
suprema a Ahura Mazda. Es una religión y doctrina filosófica, que fue predicada por
Zaratustra o Zoroastro, aproximadamente en el siglo VI antes de cristo, y que aún es
practicada en ciertas regiones de Irán.74
La definición del amplio espectro de significados que refleja el concepto religión, en cuanto
implica encontrar un elemento propio, distintivo y único, es una exigencia propia de las culturas
occidentales, 20 ya que son estas las que desde una postura más teísta distinguen entre divinidad
y el resto del mundo. Especialmente, desde la Ilustración se han elaborado muchas y variadas
definiciones intentando recoger los aspectos propios del fenómeno religioso. Aquí se
mencionarán los más significativos. Es obvio que las definiciones que parten de un Ser Supremo
o lo dan por supuesto se han de rechazar, pues no se aplican a muchas religiones de Asia oriental
o a los pueblos primitivos.
14.6.1 La religión, mito o necesidad
Desde tiempos ancestrales, la humanidad ha sentido la necesidad de adorar a todo aquello que le
resultaba inexplicable y que tenía una influencia esencial en su vida. Con el tiempo, esas
primitivas supersticiones terminaron organizándose y transformándose hasta conformar lo que
ahora conocemos como religiones.
74
Artículo publicado en el diario La Nación, de Buenos Aires, 1940. José Ortega y Gasset Obras Completas Tomo VI
486
Las religiones basan su razón de ser en la fe, que es en definitiva creer en algo que no es posible
demostrar y que por tanto se cree o no se cree. Pero creer por creer carecería de sentido. Por eso
todas las religiones más importantes tienen sus libros sagrados de donde obtienen las enseñanzas.
La Torá para los judíos, el Corán para los islamistas o la Biblia para los cristianos, son el
fundamento de su fe. Pero yo me pregunto ¿todos esos libros reflejan una información veraz y
creíble o podrían ser historias falsas, incompletas o tergiversadas?
Obviamente para quien profesa una fe, esos textos tienen todo el valor ya que fueron escritos por
inspiración divina y no le generan ninguna duda. Pero para quien busca la verdad, las dudas
forman parte de la capacidad de razonamiento y de entendimiento. Centrémonos en Jesucristo y
el Nuevo Testamento. (Alfol, 2012)
14.6.2 La tradición, elemento no elaborado
En el Antigua Testamento basta leer a los textos rabinos para darse cuenta que ellos ya en la
interpretación de la Escritura utilizan elementos de la tradición oral. Basta leer de cerca la
traducción de los Setenta que es citada por Jesús y los Apóstoles. Es una "interpretación" del
texto original hebreo. Por eso varios reformadores rechazaron de plano a los LXX y tienen un
problema serio en explicar porque el NT los cita.
El Nuevo Testamento es el instrumento más importante de la Tradición porque da una
interpretación cristológica del Antiguo Testamento, es decir, sólo en Cristo se entiende el
Antiguo Testamento y sus tradiciones. Pero al comienzo fue pura tradición oral. Pero hay algo
más. La Tradición oral significa al mismo tiempo el Nuevo Testamento es presencia actuante del
487
Señor aquí y ahora ("El Señor es Espíritu" 2, Cor 3, 17). El Señor que es la Palabra sigue
actuando en de la historia de la Iglesia y de cada creyente pero siempre en relación con el hecho
fundacional de la Encarnación, Vida, Pasión y Muerte, Resurrección y Ascensión a los cielos
desde donde vendrá a juzgar a vivos y muertos. El testimonio de la revelación salvadora fue
confirmado por la efusión del Espíritu Santo en Pentecostés.
- Sucesión apostólica. No es la conservación de las verdades secretas no escritas (gnosis). La
forma primaria de la Palabra es una presencia personal. ¿Cómo? En la figura del Testigo que no
es autónomo sino depende totalmente de lo que atestigua. No puede añadir y quitar nada. Así la
Tradición es fundamentalmente testimonio fiel a través de los tiempos de una misma Palabra
verdadera desde siempre y ahora actuante en ese momento histórico. Por eso hay una permanente
tensión entre guardar la Palabra y hacerla actual en fidelidad. En esta línea se inscribe el
magisterio del Papa, de los obispos y del sensus fidelium de la Iglesia en general. La jerarquía
tiene la misión especial de ser testigo auténtico y autorizado a través de todos los tiempos. Esto
no excluye que haya habido testigos moralmente defectuosos.
- Regula Fidei o Symbolum. Se trata del canon de lo transmitido. La Escritura ha de interpretarse
a partir de la regula fidei, es decir, la Iglesia autoritativamente ha explicado la Escritura y la
Tradición (Vea el Concilio de los Apóstoles en Hechos 15 "Ha parecido al Espíritu Santo y a
nosotros"). Esto mantiene intacto el principio "Scriptura sui ipsius interpres – la Escritura se
interpreta a sí misma" porque la regula fidei ha sido sacada de ella. Sin embargo la Escritura no
puede actuar sino en la fe de la Iglesia (Compare lo de San Agustín "de scripturarum plenioribius
locis et ecclesiae autoritate – (la interpretación se hace) a partir de pasajes más claros y a partir
488
de la autoridad de la Iglesia" de doctr. Christ. III 2, 2). Esto no significa que la Iglesia está
encima de la Escritura. La Iglesia ha sido vehículo de la revelación desde el comienzo porque fue
ella que la transmitió, fue ella que la plasmó en la Escritura, es ella que explica su aplicación.
- La Liturgia es la transmisión más vital y más eficaz de la Tradición. Los catecúmenos al ser
introducidos a la fe recibieron la Escritura interpretada con autoridad y el testimonio de fe en
medio de la comunidad cristiana. Así hicieron su profesión de fe e iniciaron su vida de cristiano
(vea "legem credendi lex statuat supplicandi – la manera de creer establece la manera de orar"
Próspero de Aquitania; vea: "lex orandi lex credendi – lo que se ora se cree"). Pienso que al
abandonar la liturgia Lutero perdió en mucho la brújula de la fe. Es el caso típico cuando se ha
malogrado un instrumento irremplazable. Cuando tira en lugar de repararlo lo tiran ya no hay
manera de servirse de él.
- La presencia operante del Espíritu Santo es parte esencial de Tradición. Desde los primeros
Concilios Ecuménicos los Padres miembros afirman la convicción que no son ellos que hablan
sino el Espíritu Santo. Esta realidad asegura que es la misma doctrina de siempre, querida por
Dios, aunque dicha en una manera adaptada a su tiempo.
La Tradición es, por tanto, algo sumamente rico en elementos que nunca podrá ser alcanzada por
una mera interpretación de Escritura sola. Es la misma vida de la Iglesia en respuesta a la
revelación por una parte y los retos históricos de cada momento por otra. Para decirlo de otra
manera: la Tradición no es nada más ni nada menos la expresión viva e inequívoca de la fe de la
Iglesia fielmente guardada, vívida e interpretada a través de todos los tiempos que ofrece al
hombre la plenitud de la salvación.
489
Conclusión
Todos los seres humanos vemos las cosas de perspectivas distintas y las asociamos al contexto,
por lo que esta diversidad de pensamientos es la que le da lugar a diversas circunstancias de la
vida. Tomando en cuenta que la religión, el cristianismo y las civilizaciones antiguas fueron los
precursores de las corrientes del pensamiento.
Hoy en día la tecnología puede ser parte indispensable para la realización de tares pero si no se
sabe manipular puede obstaculizar ya que los seres humanos cada día nos encontramos más
vacíos debido a la floración de aparatos tecnológicos que afectan severamente nuestro proceso
como humanos.
490
Recomendación
La práctica del Ejercicio de Enfermería se fundamenta principalmente en su filosofía que define
el cuidado como un proceso integral que identifica a la persona y su contexto como agentes
simbióticos en donde su interacción genera claves importantes para la vida pero también, su
explotación provoca carencia, limitaciones y enfermedades físicas y psíquicas. Un punto muy
importante es el reconocimiento de la percepción cultural y las costumbres que encierran las
distintas poblaciones.
De esta cuenta es necesario que Enfermería base su atención enfocado no únicamente en las
necesidades físicas y su relación con el medio ambiente, si no, en elementos dogmáticos que se
constituyen en valores representativos de la persona, dado que, fue adquirido en el hogar.
491
Bibliografía
J. Maritain. Prefacio a 'The Social and Political Philosophy of Jacques Maritain' [La Filosofía
Social y Política de Jacques Maritain]. Joseph W. Evans & Leo R. Ward. 1965
Joseph M. de Torre. 'Maritain's "Integral Humanism" and Catholic Social Teaching' [El
'Humanismo Integral' de Maritain y la Enseñanza Social Católica]. 2001)
Savater, Fernando. Humanismo Impenitente. Ed. Anagrama, 1990
En 1980, el Consejo para el Humanismo Laico (Council for Secular Humanism), fundado por
Paul Kurtz publicó lo que a efectos prácticos es un manifiesto titulado A Secular
Humanist Declaration.
José Luis Abellán, El erasmismo español. Madrid: Espasa-Calpe, 2005 (1976).
Pedro Aullón de Haro (ed.), Teoría del Humanismo. Madrid: Verbum, 2010, 7 vols
Alan Bullock, La tradición humanista en Occidente. Madrid: Alianza Editorial, 1989 (1985).
Jacob Burckhardt, La cultura del Renacimiento en Italia. Madrid: Akal, 1982 (1860)
Kenneth Clark, Civilización. Una visión personal. Madrid: Alianza Editorial, 1979 (1969).
Henri de Lubac, El drama del humanismo ateo. Madrid: Encuentro, [2005] (1944).
BERGUA, Juan B. Historia de las Religiones: El Cristianismo. Colección "Tesoro literario".
Madrid: Ediciones Ibéricas, 11/1977.
BERNARD, R.P. Pláticas sobre la esencia del cristianismo. Bilbao: Editorial Desclée de
Brouwer, 01/1960.
492
TEMA 15
Introducción
La atención de enfermería a pacientes de urgencias es un método sistemático de brindar
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un
modelo científico realizado por un profesional de enfermería. El proceso enfermero es la
aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda
ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El
proceso enfermero le da a la profesión la categoría de ciencia, es importante la creación de un
ambiente agradable debe tener en cuenta tanto componentes físicos como psicosociales. Entre las
preocupaciones físicas se encuentran el encuentra el entorno inmediato.
493
Objetivos.
General:
• Determinar los métodos necesarios para la aplicación de la atención de enfermería a
pacientes de urgencias.
Específicos:
❖ Aplicar cuidados integrales, técnicas y procedimientos de enfermería en situaciones de urgencia.
❖ Informar al paciente de todo el proceso y metodología que se llevara a cabo tomando las
medidas de seguridad necesaria para la comodidad del paciente.
❖ Identificar alteraciones de los procesos vitales en las personas con estado de salud grave.
❖ Aplicar las técnicas aprendidas y aplicarlas correctamente en la Atención de enfermería a
resignados de urgencias.
494
15 Atención de enfermería a paciente en Urgencia.
15.1 Ejemplifique la aplicación del proceso de enfermería con un paciente en estado de
emergencia.
Proceso de atención de Enfermería a paciente en estado de urgencia.
Para comprender la utilización del proceso de enfermería como método de trabajo, a
continuación se organiza las actividades de enfermería en tres momentos:
a. Aplicación del proceso de enfermería en los servicios de urgencia antes del arribo del paciente
b. Aplicación del proceso de enfermería al paciente en situaciones de urgencia
c. Aplicación del proceso de enfermería después de la situación de urgencia
Valoración
Si es activado el sistema de emergencias (con la recepción de la llamada, la coordinación y la
activación del equipo de urgencias), se realizan las siguientes preguntas: ¿Qué situación creó el
problema de salud? ¿Cuántas personas afectadas posiblemente llegarán al centro?
¿A qué hora aproximada debe llegar a la unidad? interrogantes permiten obtener información
concreta y adecuada para tener una visión clara sobre la magnitud del problema
495
Diagnósticos de enfermería
Las respuestas a las preguntas antes elaboradas permiten reflexionar y cuestionar: ¿Cuáles son
las respuestas humanas a los problemas de salud y complicaciones potenciales más frecuentes en
esta situación? La respuesta a esta pregunta permite conformar una idea sobre los elementos
esenciales para la valoración; así como facilitar la planeación de los recursos humanos y
materiales necesarios para enfrentar las demandas de salud de los pacientes.
Planificación
Después de analizar las respuestas humanas a los problemas de salud y complicaciones
potenciales más frecuentes en esta situación, surgen otras interrogantes ¿Qué recurso humano y
material se necesita? ¿Cuál será el flujo de los pacientes? ¿Dónde se localizará el área de
clasificación, de asistencia mínima y de apoyo vital? ¿Cada socorrista conoce sus funciones y los
protocolos de actuación específicos?
Ejecución
Incluye las siguientes acciones
- Mantener una comunicación constante con el puesto de mando y jefe de guardia
- Ubicar al personal seleccionado en las áreas específicas en relación con su competencia.
- Retirar las barreras y obstáculos que puedan impedir el flujo adecuado de las personas.
- Colocar los equipos auxiliares en los departamentos correspondientes
- Montar las mesas auxiliares para los procedimientos médicos y de enfermería necesarios
496
- Distribuir los materiales y disponer de una reserva
- Mantener informado al personal
Evaluación
Incluye las medidas siguientes
- Evaluar la efectividad del sistema de aviso y la llegada del personal de apoyo
- Evaluar el funcionamiento adecuado de los equipos seleccionados y si están en el lugar
correcto.
- Evaluar que los materiales sean suficientes y mantener una reserva en demanda197
15.2 Medicamentos Básicos En Una Sala De Urgencias.
Medicamentos son indispensables en una sala de urgencias ya qué a través de ellos se pueden
prevenir alguna patología. Atiende a necesidades de medicamentos dentro del hospital. Se
encarga de la adquisición de medicamentos, de establecer un sistema seguro y eficaz de
dispensación e información a pacientes y personal sanitario. Establece también un sistema de
fármaco vigilancia dentro del hospital que permite la detección de efectos secundarios o
reacciones adversas.75
75
Barra DCC, Nascimento ERP, Martins JJ, Albuquerque GL, Erdmann AL. Evolucão histórica e impacto da tecnología
na área da saúde e da enfermagem. Revista Eletrônica de Enfermagem (Bras) 2006; 8(3): 422-430.
497
Dispositivos tecnológicos
• Ordenador: Mediante el ordenador se llevan a cabo los recuentos de medicamentos y las
existencias de éstos, así como la relación de pacientes y los medicamentos a dispensar a cada
uno de ellos.
• Código entrada: Es un lugar del hospital de gran seguridad debido a la presencia en él de
sustancias que no deben estar al alcance de personas sin conocimientos médicos y
farmacológicos, por lo que para entrar a esta estancia es necesario marcar un código de
seguridad.76
✓ Adrenalina:
Hormona y neurotransmisor. Incrementa la frecuencia cardíaca, contrae los vasos sanguíneos,
dilata los conductos de aire, y participa en la respuesta lucha o huida del sistema nervioso
simpático
Presentación: ámpulas de 1 mL con 1 mg.
Dosis: 0,015 – 0,2 mcg/kg/min.
1-13 cg/min en adultos de 70 kg
Dilución: 1 ámpula más 49 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 % (jeringuilla
perfusora) 1 mL = 0,02 mg = 20 mcg.
76
Marcotegui Ros, F. Sistemas terapéuticos transdérmicos. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra.
Vol 1 nº 3
498
✓ Aminofilina:
La aminofilina incrementa la contractilidad cardíaca, por lo que durante años ha sido utilizada
en el tratamiento del edema agudo de pulmón
Preparación: 4 ámpulas (40 mL, 1000 mg) + 210 mL de dextrosa al 5 % (extraer 40 mL de un
frasco de 250 mL).mL = 4,0 mg.
✓ Diazepam:
Propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes.
Bolus: 75-150 mcg/kg. 5-10 mg (1/2 – 1 amp.) en adultos de 70 kg.
Perfusión: 25-150 mg/kg. 2-10 mg/h en adultos de 70 kg.
Dilución: 5 ámpulas de 1 mL (5 mL; 50 mg) + 100 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica
al 0,9 % L = 0,5 mg.
✓ Dobutamina:
Es una amina simpaticomimética (estimulando la acción del sistema nervioso simpático) usada
en el tratamiento de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Su mecanismo primario es la
estimulación directa de receptores β1 del sistema nervioso simpático
Presentación: bulbo de 20 mL con 250 mg
Dilución: 4 bulbos (80 mL; 1000 mg) + 420 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9
% (extraer 80 mL de un frasco de 500 mL).mL = 2 mg = 2 000 mg
499
✓ Dopamina:
Actúa como simpaticomimético promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la
presión arterial. Puede producir taquicardia o hipertensión arterial.
Presentación: ámpulas de 5 mL con 200 mg (40 mg/mL).
Dosis: dopaminérgica: 2-4 mg/kg/min,
Beta: 5-10mg/kg/min, alfa: 11-20 mg/kg/min.
Dilución: 5 ámpulas (25 mL; 1000 mg) + 475 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9
%. (Extraer previamente 25 mL de un frasco de 500 mL). mL= 2mg = 2000 mg.
✓ Fenitoina: es un antiepiléptico
Dosis de carga: 18 mg/kg a un ritmo de infusión no superior a 50 mg/min.
Mantenimiento: 4-8 mg/kg/24 h en 3 a 4 dosis.
Dilución estándar:
a) Dosis de carga: 4 ámpulas (20 mL; 1 000 mg) en 250 mL de suero fisiológico al 0,9 %.
Infundir la preparación a 500 mL/h (aproximadamente35 min).
b) Dosis de mantenimiento: 3 mL (150 mg) en 100 mL de solución fisiológica al 0,9 % a pasar
en 1 h cada 8 h (100 mL/h). Preparación ajustada por peso
✓ Lidocaína:
Es un fármaco antiarrítmico de clase Ib, que bloquea el canal de sodio del miocardio.
Presentación: ámpulas de 10 mL al 5 % con 500 mg (50 mg/mL).
500
Bolos: 1 mg/kg y puede repetirse con 0,5 mg/kg a los 15 y 30 min.
Perfusión: 15-60 mcg/kg/min. 1 mg/min en adultos de 70 kg.
Dilución: a) bomba de perfusión normal: 4 ámpulas (40 mL; 2000 mg)+ 500 mL de dextrosa al
5%. 1 mL =3,7 mg.
✓ Metilprednisolona ( Urbasón )
Es un esteroide sintético, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza por ser
inmunosupresoras y anti-inflamatorias
Presentación: bulbos de 300 mg (polvo liofilizado).
Dosis:
a) Debe administrarse sólo en lesiones medulares si no han transcurrido 8 h del evento.
b) Bolo inicial de 30 mg/kg en 15 min.
c) Pausa de 45 min.
d) 5,4 mg/kg/h durante 23 h.
Preparación:
a) Bolos: dosis exacta según peso en 100 mL de solución fisiológica al 0,9 % en 15 min.
✓ Nitroglicerina:
Vasodilatador para el tratamiento de la isquémica coronaria, el IAM (Infarto agudo de
miocardio) y la ICC (Insuficiencia cardiaca congestiva)
Dosis: de 10 – 60 mg/kg/h en adultos de 70 kg de 1 a 4 mg/h.
501
Dilución: 5 ámpulas (25 mL: 25 mg) + 250 mL de dextrosa al 5 %.1 mL = 0,09 mg.
✓ Nitro prusiato de sodio:
(Niprusodio; Doketrol; Nitroprus) Vasodilatador arterial y venoso.
Presentación: ampollas de 5 mL con 50 mg (10 mg/mL)
Dosis: 0,5 – 10 mcg/ kg/min
Dilución: a) bomba de perfusión normal: 2 ámpulas = 100 mg + 90 mL de dextrosa al 5 % o
solución fisiológica 0,9 % (extraer 10 mL del frasco) 1 mL = 1 mg = 1 000 mcg. Proteger de la
luz.
✓ Salbutamol:
Efecto rápido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Puede administrarse por inhalación para
producir un efecto directo sobre el músculo liso de los bronquios.
Presentación: ampollas de 1 mL con 0,5 mg (0,5 mg/mL)
Dosis: de 4-8 mcg/kg/h
Dilución: 4 ampollas (4 mL; 2 mg) + 100 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 %
1 mL = 20 mcg.
✓ Trimetafan (arfonad):
Se utiliza como complemento de algunas anestesias para inducir hipotensión controlada.
También ha sido utilizado para bajar la tensión en casos de urgencia.
Presentación: ámpulas de 5 mL con 250 mg (50 mg/mL)
502
Dosis: 0,5-4 mg/min
Dilución: 2 ámpulas (10 mL: 500 mg) + 100 mL de dextrosa al 5 % 1 mL = 4,5 mg
✓ Bicarbonato Sódico ( Bicarbonato )
Presentación: Ampollas de 1M (10ml=10mEq); Frascos de 1/6M
(250ml=41,5mEq y 500ml=83mEq).
Indicaciones:
Acidosis metabólica. PCR
✓ Butiles copolamina Bromuro ( Buscapina )
Presentación: Ampollas de 1ml / 20 mgr.
Indicaciones:
Antiespasmódico, antisecretor gástrico. Espasmos y trastornos del tracto gastrointestinal, vías
urinarias y biliares.
✓ Cloruro Potásico (Cloruro Potásico)
Presentación: Ampollas de 10ml/10mEq, 1M.
Indicaciones: Hipopotasemia.
✓ Dexametasona ( Fortecortín)
Presentación: Ampollas de 1ml/4mgr.

Indicaciones: Edema cerebral. Antiinflamatorio.
503
✓ Dexaclorfeniramina ( Polaramine)
Indicaciones: Antialérgico. Antihistamínico.
✓ Difenilhidantoína (Fenitoína Sódica )
Presentación: Viales con 250mgr en 6ml de disolvente especial
Indicaciones: Anti convulsionante
✓ Digoxina ( Digoxina)
Presentación: Ampollas de 1ml/0,25mgr.
Indicaciones: Insuficiencia cardíaca. FA. Control de la respuesta ventricular en TSV.
✓ Dobutamina ( Dobutrex)
Indicaciones: (Es un simpaticomimético agonista beta-adrenérgico). Cardiotónico. Estados de
bajo gasto cardíaco por fallo de bomba de VI, ICC, IAM. Estados de hipoperfusión agudos.
✓ Flumazenil (Anexate)
Indicaciones: Reversión de estados de coma. Antídoto de Benzodiacepinas.
504
✓ Furosemida (Seguril)
Indicaciones: Edemas. HTA. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca.
✓ Hidrocortisona Fosfato Sódico ( Actocortina )
Presentación: Vial 100mgr y disolvente de 1ml.
Indicaciones: Hiperglucemia. CAD. Coma hiperosmolar. Hiperpotasemia.
✓ Insulina Rápida (Actrapid)
Presentación: Viales de 10ml/100UI.
Indicaciones Diabetes tipo ICetoacidosis diabetica
✓ Ketamina (Ketolar)
Presentación: Ampollas de 10ml/500mgr (50mgr/ml)
Indicaciones. En curas de quemados. En pacientes con asma o broncopatía activa traumatismo
torácico, sepsis pericarditis
✓ Ketorolaco (Droal)
Indicaciones: Analgésico. AINE.
505
✓ Lidocaína Clorhidrato (Lidocaína )
Presentación: Ampollas de 2ml al 2% (1ml=20mg) Ampollas de 10ml al
5% (1ml=50mg).
Indicaciones: Tratamiento de la TV. Prevención y tratamiento de arritmias ventriculares.
✓ Meperidina (Dolantina)
Presentación: Ampollas de 2ml/100mg
Indicaciones Para el dolor moderado-severo, espasmos de la musculatura lisa de las vías biliares
eferentes
✓ Metamizol Magnésico ( Nolotil )
Presentación: Ampollas de 5ml/2gr.
Indicaciones: Analgésico. Antitérmico.
✓ Ranitidina (Zantac)
Indicaciones: Antisecretor gástrico. Profilaxis de úlceras por estrés.
✓ Salbutamol ( Ventolín )
Indicaciones: Asma bronquial. Hiperreactividad bronquial.
✓ Tiamina ( Benerva)
506
Indicaciones: Alcoholismo. Intoxicación etílica. Encefalopatía
✓ Amikacina
Frasco 100mg a 500mg
Indicación Infecciones producidas por bacterias aerobias Gram-negativas
✓ Diclofenaco Sódico
Ampolla 3mg/ 75 mg
Indicaciones: Analgésico
15.3 Principales cuidados de Enfermería en pacientes en situación de urgencia.
Entre los objetivos de la Enfermería en Urgencias, está el de Impulsar a la Enfermería hacia un
mejor conocimiento y valoración de las situaciones críticas, la actuación en desastres, la
adopción de actitudes asistenciales de urgencia -técnicas y medicamentosas-, y su
mantenimiento, la docencia y la investigación, rehabilitación de los pacientes, y en general,
cuanto pueda mejorar la capacidad asistencial de la Enfermería en beneficio de los pacientes, así
como el reconocimiento de un mayor grado de responsabilidad, autonomía y competencias,
incluida la capacidad prescriptora.77
Toma anotación e interpretación básica de signos vitales y detección de cambios
• TENSIÓN ARTERIAL
• Frecuencia cardiaca
77
Gómez Jurado J. El Paciente. Barcelona: Ed Planeta; 2014. ISBN 978-84-08-12473-3
507
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura
• Reposición de volumen de acuerdo a perdida y pruebas con cargas de volumen
• Determinación de frecuencia cardiaca
• Colocación y cuidados de electrodos
• Manejo y cuidado del monitor ( ajuste de alarmas, intensidad y sensibilidad)
• Manejo y cuidado de transductores
• Colaboración en la instalación de catéteres
• Arterial
• Arterial pulmonar
• Detección y detección de problemas
• Cuidado de sonda, canalización y drenajes
• Control y cuantificación de exudados y drenajes
• Instalación de sondas
• Auscultación de área precordial y campos pulmonares detección e interpretación de
alteraciones
• Cuidados de complicaciones respiratorias
• Movilización y drenajes posturales
• Ejercicios respiratorios
• Aspiración de flemas
• Cambios de posición
• Uso de colchones neumáticos o de agua
• Protección de área de apoyo
508
Establecer Relaciones Adecuadas De Tipo:
• Departamentales
• Interdepartamentales
• Paciente
• Familia
Administrar Medicamentos
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Efectos colaterales
• Sensibilidad
Administracion De Soluciones
• Isotónicas
• Hipertónicas
• Hipotónicas
• Preparación control y riesgo
15.4 Procedimientos más comunes en la atención a pacientes en una sala de urgencias.
Un departamento de urgencias requiere diferentes equipos y diferentes enfoques que la mayoría
de las divisiones del hospital. Los pacientes suelen llegar con condiciones inestables, por lo que
debe ser tratada rápidamente. Pueden ser inconsciente, y la información, tales como su historial
médico, alergias, y el tipo de sangre no puede estar disponible. El personal del departamento de
emergencias está capacitados para trabajar de forma rápida y eficaz, incluso con un mínimo de
información.
509
Estos son los procedimientos más comunes en una sala de urgencias.
❖ Procedimientos De La Vía Aérea
Apertura de la vía aérea. Ventilación con bolsa- mascarilla. Intubación oro traqueal. Mascarilla
laríngea. Ventilación no invasiva en urgencias. Ventilación mecánica para el transporte,
colocación de cánula de guedel. Aspiración de secreciones en la vía aérea. Toracocentesis.
Colocación de tubo de tórax (drenaje pleural) pulsioximetria u oximetría de pulso. Manejo de la
traqueotomía.
❖ Procedimientos Cardiovasculares
Electrocardiograma. Tensión arterial. Punción venosa. Canalización de vías venosas periféricas.
Punción arterial para toma de muestra sanguínea. Toma de muestra capilar. Punción intraósea.
Canalización vena umbilical. Canalización de vía venosa central.
❖ Procedimientos Neurológicos
Punción lumbar. Medición de la presión intracraneal.
❖ Procedimientos Gastrointestinales
Sondaje gástrico. Lavado gástrico. Manejo de ostomias digestivas. Desimpactacion fecal.
Reducción de prolapso rectal. Reducción hernia inguinal.
510
❖ Procedimientos Genitourinarios
Recolectora de orina, sondaje vesical. Lavado vesical, punción supra púbica, reducción de para
fimosis, liberación de pene o escroto atrapados por cremallera.
❖ Procedimientos De Cirugía
Reparación de heridas. Reparación de heridas con pegamento biológico. Drenaje de absceso
cutáneo. Retirada de anzuelo cutáneo. Retirada de anillo, quemaduras retiro de astillas
subungueal, drenaje de hematoma subungueal, extracción de cuerpo extraño cutáneo y
apendicetomía.
❖ Procedimientos Traumatológicos
Inmovilización cervical y espinal, inmovilización de extremidades, pronación dolorosa,
reducción cerrada de una luxación articular (glenohumeral y rotuliana). Artrocentesis (rodilla,
codo y hombro.)
❖ Procedimientos Orales
Taponamiento nasal anterior. Taponamiento nasal posterior, extracción de cuerpo extraño nasal,
extracción de cuerpo extraño otico, extracción de cuerpo extraño faríngeo y Otoscopia
laringoscopia indirecta.
511
❖ Procedimientos Oftalmología
Extracción de cuerpos extraños oculares, retiradas de lentes de contacto, lavado ocular y eversión
del parpado superior.
15.5 Rol de enfermería en atención de pacientes poli traumatizado.
Se puede definir como la asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo
accidente, y que supone, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
GENERALIDADES Existen diversos criterios para incluir a un paciente en la categoría de poli
traumatizado:
• Criterios fisiológicos de gravedad Trauma Score revisado Escala de coma de Glasgow.
• Criterios anatómicas de gravedad Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte
proximal de los miembros.
Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros.
✓ Tórax inestable.
✓ Amputación traumática.
✓ Dos a más fracturas en fémur o húmero.
✓ Fracturas abiertas o deprimidas de bóveda craneal.
✓ Fractura con sospecha de compromiso vascular.
✓ Fractura de pelvis. Parálisis o paresia de miembros.
✓ Quemadura de más del 10% de la superficie corporal, lesiones por inhalación o inmersión
prolongada, combinadas con el traumatismo.
Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesiona.
512
Valoración: Inicialmente es necesario recoger la máxima información posible, de las
circunstancias del accidente, mecanismo lesional, etc.
En pacientes con traumatismo grave, la valoración debe constar de 2 partes:
Valoración inicial.
Cuando atendemos a un poli traumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias
vitales. Hay que asegurar la vía aérea, control respiratorio y circulatorio. La primera evaluación
está enfocada a identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza
vital, consiste en una rápida valoración del paciente y de esta valoración puede depender la vida
del paciente por lo que se realiza de forma ordenada y sistemática.
1. Mantenimiento de vía aérea con control cervical
2. Respiración. C.- Circulación con control de hemorragia.
3. Discapacidad.-Estado neurológico.
4. Exposición / Entorno.
Mantenimiento de la Vía aérea y con control cervical.
En todo paciente poli traumatizado se debe sospechar lesión de la columna cervical. La
permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a valorar. En primer lugar para
valorar la vía aérea hay que llamar al paciente, si éste contesta con voz normal y con coherencia
significa que la vía aérea esta expedita y la perfusión cerebral son adecuadas. En un individuo
inconsciente hay que comprobar su vía aérea, en el sujeto que tiene disminuido su nivel de
conciencia puede ocurrirle la caída de la lengua hacia atrás y / o una bronco aspiración. La
cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un poli traumatizado; la utilización de la
513
tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía
aérea.
Debe sospecharse obstrucción de la vía aérea en:
✓ Paciente inconsciente.
✓ Estridor, gorgoteo, ronquido.
✓ Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
✓ Signos de gran trabajo respiratorio.
Si la vía aérea no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan. Valorar también
la intubación oro traqueal si fuese necesario, y la cánula de Mayo.
Respiración.
En este paso el objetivo inicial es valorar la existencia de una lesión torácica vital como el
neumotórax a tensión, el neumotórax abierto, el tórax inestable y el hemotórax masivo. Hay que
valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Después de buscar y descartar
las supuestas lesiones torácicas que comprometen la ventilación se valorará le necesidad de
soporte ventilatorio, ya sea con mascara, válvula, bolsa mascara laríngea o intubación
endotraqueal. Todo paciente poli traumatizado requiere siempre oxígeno. Generalmente, existe
algún grado de hipoxia por afectación de la vía aérea en el traumatismo torácico, hipo ventilación
en el traumatismo craneoencefálico o hipovolemia, de ahí que la administración de oxígeno sea
esencial.
514
Circulación y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cinco son los puntos a
valorar:
✓ Nivel de conciencia.
✓ Coloración de la piel.
✓ Frecuencia cardíaca y presión arterial.
✓ Pulso.
✓ Hemorragias visibles.
Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre para poder administrar gran
cantidad de fluidos en poco tiempo. Una vía de grueso calibre tiene mayor velocidad de infusión
que una VVC. Las mejores vías de acceso venoso periférico en el adulto son:
• Vena del brazo.
• Venas del antebrazo.
Una vez canalizada la vía venosa se inicia la administración de soluciones cristaloides (por
excelencia suero fisiológico suero fisiológico) para mantener el equilibrio de líquidos. Tener
presente que en estaciones frías es recomendable calentar los sueros a 37º C. Recordar que las
soluciones glucosadas son deletéreas para el sistema neurológicas.
Evaluación neurológica.
Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas antiedema
cerebral. Para ello se valora la escala de Glasgow y la semiología pupilar (simetría, tamaño y
515
reacción a la luz de las pupilas). El resto del examen neurológico corresponde a la valoración
secundaria.
Exposición / Control Ambiental.
El paciente debe ser desnudado por completo para un buen examen y una evaluación completa.
Tener en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las
medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo antes posible.
Actuación de Enfermería podría ser:
❖ Control de constantes vitales.
❖ Inmovilización del raquis (tabla y collarín).
❖ Oxígeno terapia.
❖ Canalizar vías periféricas,
516
❖ Monitorización cardíaca y Pulsioximetría.
❖ Administrar sueros y medicación.
❖ Extraer muestra de sangre para clasificación.
❖ Desnudar al paciente y recordar cubrirlo luego de la exploración física completa.
Valoración Secundaria: La valoración secundaria consiste en un análisis de posibles lesiones
desde la cabeza a los pies, mediante la vista, el oído y el tacto, incluyendo los signos vitales.
El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoración primaria y
resuelto los problemas vitales. En esta fase es donde colocaremos las sondas nasogástrica y
vesical.
Historia:
Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patología
previa, medicación habitual y última comida así como eventos relacionados con el accidente.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesión en base a la
dirección del impacto, la cantidad de energía y el tipo de accidente. En caso de existir
quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesión, exposición a productos
químicos, tóxicos, radiaciones, noción de injuria inhalatoria y lesiones de quemaduras
circunferenciales del miembro.
Examen Físico:
❖ Cabeza y cara.
❖ Columna cervical y cuello.
517
❖ Tórax y espalda.
❖ Abdomen y Pelvis.
❖ Periné, recto y vagina.
❖ Músculo esquelético.
❖ Neurológico.
El rol de enfermería es parte fundamental en la atención y rehabilitación de estos pacientes en
todas sus etapas y el mismo según definición debe ser diseñado para brindar una atención
integral al paciente familia y comunidad de acuerdo a sus necesidades y no brindar cuidados o
realizar procedimientos de forma sistemática sin embargo, tal cual aquí se presentó, la actuación
sistemática y ordenada de la atención inicial tiene como objetivo atender las urgencias vitales de
estos pacientes y por lo tanto el desarrollo del proceso de atención como tal debe ser postergado
a una instancia durante la cual sea más oportuno y productivo.
15.6 Urgencias más frecuentes en pediatría y la intervención de Enfermería
Problemas respiratorios
Actualmente, es la causa principal de ingreso de niños pequeños en urgencias, los que acudieron
a urgencias presentaban patologías respiratorias, las cuales se dividían en asma, bronquitis,
bronquiolitis, laringitis, neumonías y varios.
Causas: La mayoría de estos problemas se deben al agravamiento de un resfriado, ya que los
niños pequeños son más sensibles a cualquier enfermedad y suelen traer problemas añadidos.
Además, los niños con padres fumadores presentan más posibilidades de tener
518
Problemas respiratorios (asma, bronquitis) que uno de padres no fumadores.
Tratamiento: dependiendo de la enfermedad y del grado, se aplicara un tratamiento diferente.
Síndrome febril
Es la aparición de fiebre -por lo menos durante una semana- en un niño en el cual el
interrogatorio y la exploración física minuciosa no revelan la causa probable del problema. El
síndrome febril sin foco constituye el segundo motivo de consulta en pediatría, suele tener un
inicio agudo y dura menos de 1 semana.
Causas: la mayoría de estos problemas pueden ser de origen biológico o de origen físico e
infecciones alérgicas.
Tratamiento: El tratamiento general incluye reposo en la cama en una habitación a 21º grados,
evitar el exceso de ropa de abrigo, hidratación adecuada y dieta blanda.
Lesiones cutáneas
Las más comunes fueron: dermatitis atópica otras dermatitis eccematosas y escabiosis.
Causas: En el caso de la dermatitis atópica, es un tipo de eccema muy común entre los niños
muy pequeños que suele resolverse al llegar a los 36 meses. Es una reacción alérgica que
produce una inflamación crónica que ocasiona picazón y descamación. Mientras que la
escabiosis o sarna está causada por un pequeño parásito que se contagia a través del contacto con
la piel.
519
Tratamiento: Depende del grado de las lesiones. En aquellas que no sean muy graves, el
tratamiento incluye lociones calmantes, jabones suaves o vendajes húmedos. Si el eccema es más
grave, se puede llegar a recurrir a esteroides tópicos (un tipo de corticoides). El tratamiento de la
sarna se basa en la aplicación de cremas y lociones por todo el cuerpo.
Gastroenteritis
La mayoría de los casos de vómitos en la población infantil están provocados por una
gastroenteritis. Estas infecciones no suelen durar mucho y son más molestas que peligrosas. Sin
embargo, si un niño (especialmente un lactante) no puede tomar líquidos adecuadamente y aparte
de vómitos, tiene diarrea, podría deshidratarse.
Causas: un virus que infecta el tubo digestivo.
Tratamiento: Normalmente se recomienda pasar un día o dos tomando sólo suero oral, y poco a
poco ir introduciendo una dieta blanda y muchos líquidos (sobre todo agua con limón).
Traumatismos
Según un estudio de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), de los menores de
edad ingresados en urgencias por problemas traumatológicos, el 50% eran menores de 5 años.
Los síntomas principales fueron traumatismo craneal, lesiones torácicas y traumatismos
abdominales.
Causas: Lo más frecuente es la caída casual, caída de altura y accidentes de tráfico y/o
atropellos.
520
Tratamientos: En la mayoría de los casos, con reposo y vigilancia se curan las lesiones, ya que
no suele haber rotura de los huesos.
Heridas
Cuando se trata de niños tan pequeños, las magulladuras y los raspones están a la orden del día,
así como las brechas. La mayoría de las veces con una limpieza adecuada y una tirita es
suficiente, pero a veces es más grave. De los ingresados por herida, eran menores de 4 años de
los casos, la herida eran lineales y pocos profundas. La localización más común fue la cara.
Causas: Aunque es inevitable que los niños pequeños se hagan heridas, siempre hay algo que los
padres pueden hacer para evitar los accidentes en la medida de lo posible. la manera en la que los
niños caminan por la calle, si van en el carrito sujetos o de la mano de un adulto o si van de
forma incorrecta.
Tratamiento: según la gravedad de corte, se requerirá una sutura o un pegamento
biológico
Cólicos
Es un tipo de dolor abdominal inofensivo que, por lo general comienza aproximadamente a las 2-
4 semanas de vida y que desaparecen hacia los tres meses de edad. El bebé tendrá accesos de
dolor cuando grita y encoge las piernas hacia el abdomen. Aparecen a diario al atardecer y duran
de tres a cuatro horas, desaparecen espontáneamente.
Causas: son de origen desconocido. Algunos especialistas dicen que se deben a un espasmo de
los intestinos aunque no existen pruebas de ellos.
521
Tratamiento: No se administra medicamentos. Se puede tranquilizar al bebé con algunos
golpecitos rítmicos en la espalda, tumbándolo sobre el estómago encima de tu regazo, con un
masaje, o simplemente acunándole y balanceándole. El movimiento relaja las paredes
intestinales y los calma.
Otitis
La otitis media es una inflamación persistente de la mucosa que recubre el oído medio, se
produce una exudación líquida que queda atrapada y por ello se produce dolor y alteración de la
audición.
Causas: infección frecuentes del oído, vegetaciones, obstrucción infecciosa de la trompa de
Eustaquio.
Tratamiento: Si hay una infección se tiene que tratar con antibiótico durante al menos un mes,
si la causa son vegetaciones, habrá que extirparlas.
Intoxicaciones
Las intoxicaciones con niños pequeños, especialmente cuando éstos empiezan a moverse por sí
solos, la edad media de los pacientes fueron de 40 meses (3 años y medio).
Causas: Los tóxicos más frecuentes fueron los siguientes: fármacos, productos del hogar,
monóxido de carbono, etanol y drogas ilegales. En el caso de los fármacos, la intoxicación suele
causarse por una administración errónea de los padres o cuidadores. Productos de limpieza en un
sitio inaccesible para los niños, bien por razones de espacio o bien porque tenían la intención de
522
hacerlo en un futuro. En cuanto a la tercera causa más frecuente de intoxicación el monóxido de
carbono, se debe principalmente a accidentes caseros relacionados con un escape de gas.
Tratamiento:
Si la intoxicación es lo suficientemente grave, se realiza un lavado de estomago.
Presencia de cuerpos extraños
Aunque no es uno de los motivos más frecuentes, tan sólo representa los casos registrados en
urgencias, sí es verdad que prácticamente el 100% de estos casos se dan entre menores de 5 años.
Los cuerpos extraños en el aparato digestivo son frecuentes en la infancia, sobre todo entre los 2
y 5 años de edad. La gran mayoría son monedas o piezas metálicas de juguetes, que suelen
progresar a través del tubo digestivo hasta su salida. Debido a que son radio opacos es fácil
seguir su trayectoria. No obstante, algunos cuerpos extraños permanecen ocultos tras la
exploración radiológica convencional. Por localizaciones se hallo cuerpo extraño en el aparato
digestivo en uno de los casos, nasal, ocular, producto auditivo externo y oro faringe.
Causas: Los elementos hallados con más frecuencia son piedrecillas, monedas espinas, frutos
secos. Piezas de juguete, pilas de botón y miscelánea.
Tratamiento: Cuando se trata de un cuerpo extraño en el estómago, casi siempre basta con dejar
actuar a la naturaleza, y que el elemento siga el curso normal de cualquier alimento y sea
expulsado por sí solo. Si en las radiografías se observa algún problema, como que el cuerpo se
haya quedado encajado, se realiza una intervención muy sencilla para sacar el cuerpo, llamada
esófago gastroscopia.
523
15.7 Importancia y significado de brindar un cuidado humanizado y No Solamente
Científico.
El cuidado es una categoría que se presenta de algunas maneras, pero con muchos equívocos en
su aplicación y su conocimiento. En verdad, el conocimiento sobre el cuidado, en verbo o
sustantivo, no había sido de interés de muchos estudios. Solo más recientemente logró interés y
en Enfermería, a pesar de que es entendido de una manera equivocada, está recibiendo más
atención. Por lo tanto, cuidado no es un privilegio de Enfermería, tampoco de la Medicina, pero
vale resaltar que es en el cotidiano de la Enfermería lo que caracteriza la mayoría de sus
acciones.
El cuidado tiene un origen bastante remoto y sus más importantes y fundamentales teorizaciones,
que hoy nos pueden ayudar en el conocimiento, contribuyendo para una base de sustentación
para la práctica de Enfermería.
Hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con una práctica profesional al
lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de ofrecer cuidados específicos
basados en las necesidades que viven las personas ante diversas experiencias de salud. De
manera general podemos decir, el centro de interés de la disciplina de enfermería indica aquello
que se orienta a la práctica de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico y sus decisiones
profesionales. "La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo,
comunidad) que, en continua interacción con su entorno, vive experiencias de la salud´´
524
La práctica profesional de enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado, la intervención
de una enfermera como recurso terapéutico y la integración de habilidades específicas. Por lo
tanto la práctica de enfermería se ocupa más allá del acto de cuidar que une el "qué" del cuidado
y el "cómo" de la interacción persona-enfermera, implica crear un cuidado que recurra a diversos
procesos: la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de
conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos y la evaluación de la
calidad de las intervenciones.
15.8 Existen Varios Métodos de evaluación para establecer el grado de urgencia del
paciente y a su Vez El Pronóstico Utilizando la Escala de Glasgow.
Para el impulso de las intervenciones se deben definir prioridades teniendo en cuenta los
protocolos de atención del servicio. En muchos países del mundo la tendencia es procurar
establecer 3 tipos de prioridades los cuales se describen a continuación
Prioridad I: Paciente presenta una situación evidente que amenaza la vida o la integridad de un
órgano o extremidad si no se proporciona una atención médica inmediata; también se incluye en
esta categoría el paciente con dolor extremo y pacientes con aspecto de gravedad o
descompensación.
Prioridad II: Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica, con evidencia
de enfermedad, con factores de riesgo identificados y cuyo problema, si bien en ese momento no
tiene aspecto de gravedad, si representa riesgo de inestabilidad o complicación.
525
Prioridad III: Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica, con aspecto
saludable y sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación.
TRIAGE: El triage, en definitiva, es una clasificación. A través de él se busca que los
pacientes que requieren de atención terapéutica inmediata por el cuadro que presentan sean
tratados en primer lugar, privilegiándolos sobre aquellos que sufren trastornos de menor
gravedad.
Hay personas que, si no son atendidas a la brevedad, sufren complicaciones que incluso pueden
poner en riesgo su vida. A estos casos, el triage les confiere prioridad. En cambio, quienes
pueden aguardar sin que se comprometa su estado general, son dejados momentáneamente en un
segundo plano.
Lo habitual es que el triage se aplique cuando un centro de salud tiene una demanda masiva de
atención por una catástrofe o una urgencia. Supongamos que se produce un choque en cadena en
una ruta (carretera) y, de un momento a otro, llegan veinte heridos a un hospital. Ante este
cuadro, que obliga a distribuir los recursos humanos y materiales con precisión, los profesionales
apelan al triage y clasifican a los pacientes según la gravedad del cuadro. Los pacientes en
rojo requieren de atención inmediata ya que están en riesgo de vida; los pacientes en
amarillo también presentan riesgo vital, aunque pueden esperar hasta una hora; los pacientes en
verde, en cambio, tienen heridas que no comprometen su vida.78.
78
http://definicion.de/triage/
526
Escala de Glasgow
Glasgow Coma Scale (GCS), conocida en castellano como escala de Glasgow, es el nombre que
identifica a una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de
una persona que sufrió un trauma craneoencefálico. Se emplea durante las veinticuatro horas
siguientes al episodio y evalúa tres parámetros: la capacidad de apertura ocular, la reacción
motora y la capacidad verbal.
Un trauma craneoencefálico (identificado con la sigla TCE) se desencadena a raíz de un golpe
en el cráneo que puede causar diversas lesiones. Sus síntomas más frecuentes son el dolor de
cabeza, la somnolencia, las náuseas y las convulsiones.
De acuerdo a la respuesta del paciente, el profesional asigna un valor a cada parámetro. La suma
de los tres valores constituye el resultado final de la escala de Glasgow. Al analizar la apertura
ocular, el puntaje puede ir desde 1 (si el paciente no responde en absoluto) hasta 4 (en el caso en
que se produzca de manera espontánea). En el caso de la respuesta verbal, los valores comienzan
en 1 (si es nula) y llegan hasta 5 (si es orientada). Por último, en cuanto a la respuesta motora, la
escala contempla valores del 1 (cuando no hay resultados) hasta 6 (la persona cumple las órdenes
expresadas por la voz).
Estos criterios suponen que el puntaje más bajo que se puede obtener con la escala de Glasgow
es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos.
El paciente con menor puntaje es aquel que sufre los daños craneoencefálicos más graves.
De acuerdo al resultado de la escala de Glasgow, el médico está en condiciones de indicar el
tratamiento a seguir.
527
Años después de la introducción de dicho sistema de puntaje, se propuso la clasificación de los
distintos tipos de traumatismos craneoencefálicos basándose en el grado de severidad, lo cual
concluyó en las siguientes tres posibilidades: leves, con resultados que van de los 13 a los 15
puntos, moderados, de 9 a 12, y severos, 8 o menos. De esta forma los médicos pueden realizar
un seguimiento más específico y ordenado de sus pacientes.
La escala se basa en parámetros que surgen de las respuestas de la corteza cerebral y del tronco
encefálico, o sea, los responsables de las conductas que tienen lugar en la vigilia, e ignoran los
reflejos de las pupilas y los movimientos de los ojos.
Más allá de todos los obstáculos físicos o mentales que se puedan interponer entre el examen y el
paciente, se debe tener en cuenta la subjetividad del profesional, la cual puede jugar tanto a favor
como en contra del diagnóstico, llegando a variaciones de dos puntos. 79
79
http://definicion.de/escala-de-glasgow/
528
Otras Escalas
Las escalas de valoración son herramientas útiles para intentar cuantificar de forma fiable y
precisa, la gravedad del ictus su progresión y su desenlace.
a) Las escalas neurológicas nos permiten detectar empeoramientos o mejorías de los déficit en
las funciones neurológicas básicas, se deben aplicar de forma sistemática al ingreso y en
intervalos establecidos.
La más conocida para la valoración de pacientes en estupor o coma es la Escala de Coma de
Glasgow, aunque se diseñó inicialmente para el TCE y no para el ictus.
b) Las escalas funcionales tratan de medir lo que los pacientes son capaces de realizar en la vida
diaria para compararlo con lo que podían o podrán hacer. En estas escalas puntúan funciones
básicas de cuidado personal y relación con el entorno, intentan medir por tanto autonomía
personal. Debería de consignarse su puntuación al ingreso, valoración previa al ictus, al alta y en
el seguimiento.
c) Existen escalas funcionales que valoran actividades de la vida diaria como el índice de
Barthel, de Katz etc.
d) Las escalas de evolución global valoran las minusvalías, la más aplicada es la de Rankin,;
otras son la de evolución de Glasgow y la de handicap de Oxford.
15.9 Aspectos Éticos En Pacientes En Estado De Urgencia.
Muchas son las definiciones de ética. Justamente en la atención de urgencias donde se ponen en
evidencias los principios éticos tradicionales en medicina y enfermería: no dañar, hacer el bien,
529
fidelidad y veracidad ante todo, no dañar a causa de un diagnóstico irreflexivo, por frialdad o
indiferencia en el actuar del médico. Puede ser también la equivocación al administrar un
medicamento por negligencia de la enfermera, al violar lo reglamentado al realizar este proceder.
No se deberá faltar al principio de fidelidad con el paciente, por parte de la enfermera, quien
deberá cumplir sus compromisos y obligaciones con el paciente que tiene bajo su cuidado,
especialmente en las condiciones que impone la urgencia, en que la capacidad, la habilidad y la
destreza, y el sentido de responsabilidad, posibilitan en considerable ocasiones, el salvar una
vida.
Tan inconcebible es un médico como una enfermera que laboran en un servicio de urgencias y no
estén entrenados para brindar reanimación cardiorrespiratoria, ya que resultan involucrados
como actores, y ante esta situación no pueden permanecer indiferentes. Un principio básico de la
bioética lo constituye la beneficencia.
Es imprescindible la capacidad que posea un médico que labora en los servicios de urgencia para
evitar incurrir en un error médico, definiendo éste como el error que se produce al realizar una
conclusión diagnóstica o al emitir indicaciones terapéuticas no correspondientes con la afección
verdadera que padece el enfermo. El dominio de la ciencia y la técnica y la experiencia, son los
principales elementos que alejarán la posibilidad de error. Y el principal factor que posibilita la
verdadera calidad de la atención.
La Bioética se mueve en un terreno donde definiciones y conceptos son controvertidos, y los que
aquí se proponen sólo aspiran a orientar, sin pretender ser más valiosos que otros.
530
15.10 Aspectos Medico Legales Que Se Deben Tomar En Cuenta En Pacientes En Estado
De Urgencias.
Las demandas por mala práctica (malpraxis, negligencia) médica y los temas médico-legales son
una de las principales preocupaciones para los doctores y para las instituciones de atención a la
salud. La mayor parte de los médicos esperan estar implicados de algún modo en litigios
relacionados con la negligencia médica. Es probable que la presentación de una demanda por
mala práctica genere mucho estrés emocional para el médico demandado. Este capítulo analiza
las áreas médico-legales problemáticas en la sala de urgencias (ED) y sugiere las maneras en que
el médico de urgencias puede evitar este tipo de litigios.
Se desconoce el verdadero grado del problema de la mala práctica en la ED, en parte debido a
que las ED y los médicos de urgencias tienen seguros con muchas compañías aseguradoras
diferentes que no han agrupado su información acerca de las controversias jurídicas y, en parte,
porque muchas demandas implican hechos que ocurrieron no sólo en la ED, sino también en
otras áreas del hospital.
Además, a menudo es imposible proporcionar un seguimiento o una consulta inmediatos. Estas
condiciones obligan a obtener más estudios radiográficos y de laboratorio de los que se
solicitarían en otras circunstancias (medicina defensiva).Este capítulo tiene el propósito de dar al
profesional médico una sinopsis de los aspectos médico-legales principales en la medicina de
urgencias. El resultado de una demanda específica por mala práctica depende de sus hechos
531
particulares. Asimismo, en diferentes jurisdicciones variarán tanto el derecho legislado como la
jurisprudencia; por todo esto, el presente capítulo no se ofrece como consejo legal.80.
Causas de la “judicialización” de la Medicina
Expectativas insatisfechas en salud. En la actualidad, muchas veces la comunidad no reconoce
las limitaciones de la medicina y desconoce el hecho de que los procedimientos médicos llevan
morbimortalidad asociada. Incluso, muchas veces los médicos subestiman estos riesgos y
prometen resultados sin asegurarse de que los pacientes accedan a los procedimientos con un
claro conocimiento de los riesgos y beneficios.
Limitación de recursos, sobre todo en el sistema público. En la emergencia, no es lo mismo
atender en un hospital tipo 1, 2 ó 3, que atender a las 12 horas del día lunes o a las 24 horas del
viernes, desde el punto de vista de los recursos, la imagenología y los traslados. En Coyhaique,
cuando oscurece cesan los traslados en avión a Puerto Montt y no hay neurocirujano disponible,
de manera que, en caso de traumas encefalocraneanos o lesiones similares hay que buscar
fórmulas para solucionar el problema; cuando hay un paciente muy grave se llama por radio a los
pobladores para que iluminen con sus autos la pista del aeropuerto, para que el avión pueda
despegar.
Los recursos constituyen un asunto capital para determinar hasta dónde llega la responsabilidad
personal y dónde se inicia la responsabilidad institucional. Actualmente, a las personas les cuesta
acceder a la atención de salud, porque muchas veces tienen que pagar; ellas quieren y piden lo
80
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. Guatemala 2017.
532
mejor, porque además, se les ha ofrecido, lo que genera muchas expectativas insatisfechas en la
población.
Exceso de información no procesada. Los programas de televisión muestran los avances de la
medicina, la gente los internaliza y luego exige tecnología de punta en cualquier localidad del
país, sin darse cuenta del contexto en que estos avances se están dando, lo que, una vez más,
produce una colisión entre la expectativa creada y la oferta real, debido a una falta de educación
en salud.
Desacreditación comunicacional del médico. El médico no habla, no le explica qué sucedió a
pacientes o parientes, o bien se explica en un lenguaje incomprensible. En consecuencia, la gente
solicita explicaciones a otras personas, administrativos o profesionales cercanos o distantes del
equipo médico, lo que genera una cadena de información distorsionada y expectativas distintas a
la reales, además de desacreditar el papel del médico como vocero directo del equipo de salud.
El marco legal actual ha introducido elementos que pueden complicar este problema. La reforma
de la salud ha generado un exceso de expectativas en la población, con respecto a las patologías
o los alcances de la reforma, que probablemente van a generar insatisfacción. Se creó una ley de
derechos y deberes de los pacientes que, además de que no ha avanzado en la Cámara de
Diputados, en mi opinión personal, debiera ser una carta de derechos y deberes más que una ley,
porque ésta va a generar más litigios, debido a que va a generar mayores expectativas. 81
81
Constitución Política de la República de Guatemala.
533
Por otra parte, la reforma procesal penal, con el juicio oral y los acuerdos reparadores previos a
éste, dejan al profesional completamente expuesto, porque el juicio es público, se lleva a cabo
frente a parientes, fotógrafos y medios de comunicación. En este escenario, el doctor está en el
banquillo y debe dar cuenta oralmente de sus actos médicos. El acuerdo reparador es una figura
de la fiscalía que hoy tiene mucha fuerza y significa que, para evitar el juicio oral, se plantea el
arreglo extrajudicial civil, que consiste en pagar una suma de dinero para evitar llegar a la
instancia final, que es el amedrentador juicio oral. Por lo tanto, ya sea por la vía del descrédito
público o por la vía del pago indemnizatorio, la situación es muy complicada.
Otro elemento nuevo es la reciente enmienda de la ley de protección al consumidor, según la
cual, los juzgados de policía local también tienen tuición sobre la relación contractual, pública o
privada, entre pacientes e instituciones, lo que abre un nuevo campo de competencia para los
jueces de policía local; ellos, igual que los jueces de los tribunales del crimen y civiles, podrán
conocer demandas de pacientes que se sientan afectados por un acto o cobranza médica. Ellos
podrán incluso recurrir a la ley de protección del consumidor, vía SERNAC, para iniciar
acciones en contra de un profesional. Con respecto a las licencias médicas, se plantean nuevas
sanciones, que consideran multas hasta de nueve millones de pesos y suspensión hasta por un
año del derecho a emitir licencias médicas, si se determina que se ha cometido un fraude. La
prensa ha informado que las infecciones respiratorias agudas tuvieron un mejor resultado en
2003, ya que disminuyó la letalidad, pero de todas maneras se producen situaciones muy
delicadas. Por ejemplo, hace un par de años llegó a la Clínica Santa María un menor que
consultó por un cuadro inespecífico de fiebre y compromiso del estado general, por lo que se
534
indicó observación, pero evolucionó con meningitis y shock séptico, cuadros que causaron su
muerte.
Esto ha derivado en una sobrerreacción del equipo médico, tanto en ese establecimiento como en
otros, gracias a la cual muchos lactantes febriles son hospitalizados en forma innecesaria para
evitar que se agraven en su domicilio y se genere la correspondiente controversia médico-legal.
Muchos médicos sobre reaccionan frente a hechos que pueden generar una posible demanda por
negligencia médica, como una medida de autoprotección.
Aparición de patologías nuevas. El público exige que todas las nuevas patologías, como la
obesidad, sean atendidas y cubiertas. De hecho, muchos cuadros médicos que en la actualidad no
tienen prioridad, se vuelven relevantes por algún motivo, el público se agrupa, se organiza, lucha
por sus derechos y exige cobertura de salud, generando congestión, mayor demanda,
insatisfacción y búsqueda de culpables.
El tema del dinero es importante, ya que las demandas penales terminan siempre en el campo
civil, porque, más allá de las consecuencias y del dolor frente a la muerte, las secuelas o las
complicaciones, al final todo termina en la solicitud de dinero. La cuenta es un tema que
complica mucho a los pacientes y a sus familiares, quienes buscan un resarcimiento económico.
Este fenómeno es mundial.
535
Conclusión
El proceso de atención de enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados
humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, es la aplicación del método
científico en la práctica, los medicamentos que son más utilizados en una sala de urgencias se
dan a conocer la presentación y la dosis, entre los procedimientos más comunes ofrece un
tratamiento inicial de pacientes con un amplio espectro de enfermedades y lesiones, algunas de
las cuales pueden ser potencialmente mortales y requieren atención inmediata, es importante
brindarle un cuidados humanizado al paciente, se da a conocer como evaluar el grado de
urgencia utilizando la escala de Glasgow, los aspectos médicos legales se deben tomar en cuenta
en un paciente que se encuentre en estado de urgencias.
536
Recomendación
A los compañeros estudiantes de enfermería se les recomienda poner en práctica los
conocimientos brindados para poder mejorar la atención que se les brinda a los pacientes en
estado de urgencias, actuando oportunamente y brinda cuidado humanizado al paciente, tomando
en cuenta los aspectos médicos legales.
✓ Valoremos cada una de las categorías que aparecen reflejadas en el programa de
Enfermería de Urgencias. Y alcanzar un mejor desempeño en la asistencia a este tipo de
paciente.
✓ Garantiza la calidad en formación integral de los estudiantes, futuros profesionales que
tendrán la responsabilidad de potenciar desde diferentes ángulos.
✓ Actuar con principios y técnicas para poder realizar cualquier procedimiento a los
pacientes en situación de urgencias.
537
Referencias Bibliográficas
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000300009
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03191999000200014&script=sci_arttext
http://es.slideshare.net/EquipoURG/cuidados-de-enfermeria-en-el-servicio-de-urgencias
http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/02s-2009-36.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Departamento_de_Emergencias
http://es.slideshare.net/Chabe44/procedimientos-de-urgencia
https://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/politraum.htm
538
TEMA 16
Introducción
El control Epidemiológico es un procedimiento de observación sistemática, activa y prolongada
que mantiene una evaluación permanente, con la particularidad de distribución de casos y
defunciones de una situación de salud de la población.
Entonces el control epidemiológico no es más que el seguimiento, recolección sistemática,
análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas, para ser
utilizados en la planificación, implementación y evaluación de programas de salud pública,
incluyendo como elementos básicos la diseminación de dicha información a los que necesitan
conocerla, para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los
diferentes niveles de control.
539
Objetivos
General.
❖ Que como estudiantes de la carrera de Enfermería tengamos, Proveamos la
información y conocimientos epidemiológicos relevantes sobre daños y riesgosa la
salud a través de la consolidación y fortalecimiento del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica, con el fin de contribuir a las acciones de prevención y
protección de la salud, definidas por el Ministerio en sus políticas, prioridades de
salud y normativa.
Específicos
o Elaborar y mantener actualizado el comportamiento de los eventos objeto de vigilancia.
o Sistematizar la información de morbilidad, mortalidad, riesgo y respuesta de los servicios
en los eventos transmisibles y no transmisibles
o Consolidar la aplicación de criterios y procedimientos similares para la vigilancia
epidemiológica en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
o Mejorar la capacidad de identificar la presencia de brotes, situaciones de importancia
epidemiológica y grupos de riesgo que requieran de atención inmediata y medidas
especiales de prevención y protección de la salud.
o Incrementar la información y conocimientos sobre los condicionantes de salud y el
impacto de las medidas de intervención en la salud de la población.
o Realizar un análisis e interpretación de datos obtenidos para la elaboración de una
planificación, ejecución de acciones de enfermería.
540
16 Vigilancia epidemiológica
16.1 Definición
Vigilancia Epidemiológica se le llama al proceso que consiste en el seguimiento,
recolección sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones
relacionadas, para ser utilizados en la planificación, implementación y evaluación de programas
de salud pública, incluyendo como elementos básicos la diseminación de dicha información a los
que necesitan conocerla, para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica
en los diferentes niveles de control.
Es el conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable para conocer en
todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad, detectar o prever cualquier
cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que
lleven a la prevención y el control de la enfermedad.
La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas que se dispone en Salud
Pública para establecer la ocurrencia, distribución y factores condicionantes en los procesos de
salud-enfermedad-atención. Además abarca el desarrollo de intervenciones que modifiquen la
problemática observada. También es la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable
de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El
análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al
mismo tiempo ser utilizada para su difusión.
541
16.2 Historia Natural de la Enfermedad:
Relación ordenada de acontecimientos que resultan de la interacción del ser humano con
su ambiente, que lo llevan del estado del estado de salud, al de enfermedad.
La Historia Natural de la Enfermedad se divide en dos periodos:
• Periodo de génesis o pre patogénico
• Periodo patogénico o evolución natural de la enfermedad.
El periodo pre patogénico se caracteriza porque el organismo se encuentra en equilibrio, está en
interacción el agente causal de enfermedad, huésped y ambiente (triada ecológica o
epidemiológica).
La pérdida del equilibrio sólo se presenta por una multicausalidad.
Periodo patogénico
Tiene las siguientes etapas:
a. Subclínica: Es la fase de invasión de un agente causal a un huésped. En esta etapa se
presentan síntomas mínimos o generales, cuyo diagnóstico sólo puede confirmarse con
exámenes de laboratorio.
b. Horizonte clínico: Es el momento en el que aparece la primera manifestación de la
enfermedad. ƒ
c. Etapa clínica: Comprende los signos y síntomas de una enfermedad, complicaciones,
secuelas, daño, incapacidad, recuperación, cronicidad (en cualquier caso puede recuperar
el equilibrio y por lo tanto la salud) y muerte.
542
Caminos que puede tomar la enfermedad:
• Recuperación después de que la enfermedad cruzó el horizonte clínico.
• Evolución a la cronicidad.
• Desarrollo de secuelas.
• Recaídas.
• Que la enfermedad sirva de desencadenante de otra enfermedad.
• La muerte del individuo
16.3 Factores de Riesgo Epidemiológico:
Se entiende como riesgo al aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso mórbido (el riesgo es una probabilidad)
Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable en una persona o
grupo de persona que se sabe asociada con un aumento del riesgo de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso mórbido.
Un factor de riesgo puede ser intrínseco o extrínseco y en dependencia de su naturaleza
se puede clasificar en:
543
16.4 Funciones de la vigilancia
Identificar hechos sobre el estado de salud de las poblaciones, con la finalidad de intervenir
oportunamente en el control de los problemas de salud, y asimismo, aportar conocimientos
integrales para la planificación, ejecución y evaluación de las acciones, como lo son:
• Recolección y elaboración de informes fiables, que permitan hacer estimaciones acerca
de la incidencia y prevalencia geográfica y estacional de las enfermedades
• Detectar la aparición de enfermedades nuevas y emergentes.
• Predecir cambios en la evolución y futuras tendencias.
• Ayudar a definir o reorientar políticas y planes de salud.
• Formular las medidas adecuadas según el nivel compatible.
544
• Evaluar la bondad de las medidas de control planteadas.82
Describir y monitorear los daños a la salud en áreas específicas.
La planeación, organización y evaluación de los programas y de las intervenciones en salud
pública.
La aplicación de normas.
Procedimientos.
Criterios y sistemas de trabajo de multidisciplinario.
¿Para qué?
La identificación temprana y el estudio de las infecciones.
Constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de
salud que se brindan en los servicios de salud.
QUE VIGILAMOS
• Gravedad
• Incidencia
• Prevalencia
• Mortalidad.
• Probabilidad de actividades de control
82
Red nacional de Vigilancia Epidemiológica de España, protocolos de
lasenfermedadesdedeclaraciónobligatoria,áreadeVigilanciaEpidemiológica,Madrid2009
545
16.5 Tipos De La Vigilancia.
La vigilancia epidemiológica puede ser enfocada desde 2 puntos de vista según la participación
del personal de los servicios
Pasiva: cuando el personal que obtiene la información no ejecuta personalmente la acción,
sino que se recoge directamente de los registros establecidos (Anuarios, historias clínicas,
informes, reportes de consulta, certificados de defunción, protocolos de necropsias, etcétera).
Activa: cuando el personal de salud ejecuta la búsqueda de información específica objeto
de vigilancia, Para ello generalmente emplea encuestas (de morbilidad, de factores de riesgo
socioeconómicas, entomológicas), investigaciones epidemiológicas, control de focos, pesquisa
serológica, citológicas, etcétera.
El especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la información, LLEGUE O
NO LA PERSONA AL SERVICIO DE SALUD.
Según su complejidad
Simple: es la vigilancia epidemiológica de síntomas, enfermedades o sucesos de salud
notificados por las fuentes habituales del sector que se corresponde en general con la vigilancia
pasiva.
Compleja o especializada: la que se realiza de un evento de salud debido a compromisos
internacionales, prioridades nacionales, campañas de erradicación, enfermedades de notificación
obligatoria; donde participan diferentes subsistemas, una red de unidades de servicio y centros
especializados en esta actividad, requiere del uso de vigilancia activa además de la pasiva.
546
16.6 Instrumentos de la vigilancia epidemiológica
Son todas las herramientas que se usan para la recolección, análisis e interpretación de datos de
las enfermedades sujetas a notificación obligatoria, como los protocolos de Vigilancia
Epidemiológica, definiciones de caso, fichas de notificación e investigación, software, etc.
Instrumentos de notificación: La notificación de brotes y casos se reportaran en
formularios elaborados por el Centro Nacional de Epidemiología descrito en los protocolos de
cada evento.
• SIGSAS:
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social utiliza, para recolectar la información de
enfermedades, formularios llamados SIGSAS, que son regularmente hojas de tamaño legal y que
cuentan con un cuadriculado que permite colocar los datos que se solicitan. En la parte superior
de los formularios SIGSA existen datos del lugar donde se está llenando, así como el año, mes o
semana, departamento, municipio, área de salud, distrito de salud, servicio de salud, tipo de
servicio, responsable de la información y cargo del responsable.
• SIGSA 18 o reporte semanal de Vigilancia Epidemiológica, informe semanal.
Este formulario es llamado registro semanal de morbilidad prioritaria o SIGSA 18 y consolida
semanalmente las enfermedades de notificación obligatoria que se presentan a diario. En este
formulario se suman los casos presentados durante la semana y es entregado al distrito municipal
de salud correspondiente el día miércoles de cada semana.
En los casos de reporte diario, este se realizará directamente al CNE, sin embargo los
consolidados deberán ser reportados en el informe semanal (SIGSA 18).
547
Nivel local: Genera el dato. La información es recolectada, depurada, clasificada y notificada al
nivel superior. Realiza el primer nivel de análisis en tiempo, lugar y persona.
Nivel Dirección de Área de Salud: Realiza la consolidación e integra la información procedente
de los puestos y centros de salud, hospitales, unidades médicas del IGSS, Organizaciones no
gubernamentales y sector privado (declaración de caso, de laboratorio y de brote) Y realiza el
análisis previo a enviarla al nivel superior. Incluye el procesamiento estándar de la información
en tiempo, lugar y persona para la identificación de las situaciones de alerta epidemiológica.
Nivel Central: Realiza la consolidación y análisis de la información, de todo el sector salud.
Identifica los problemas de ámbito general y de mayor impacto, cambios de tendencia y se
orienta hacia la planificación, ejecución y evaluación de programas.
Ingreso de la información: El ingreso de las fichas epidemiológicas se realizara en bases de
datos para cada evento elaboradas en el programa Epi-Info, el sistema tendrá una aplicación vía
Web, con el objetivo de agilizar el envío de la información al nivel inmediato superior.
Análisis de la información: Se realizaran análisis de la situación nacional y local, de
distribución en tiempo, lugar, persona y los indicadores de vigilancia definidos en los protocolos
de vigilancia epidemiológica.
548
Formular recomendaciones:
Nivel local: Intervenciones sobre el individuo: medidas preventivas y de control del caso y sus
contactos; seguimiento de la población en riesgo; control del ambiente familiar; actividades
preparatorias para el abordaje de brotes.
Nivel Dirección de Área: Intervenciones sobre población: medidas colectivas sobre el ambiente;
aplicación de la legislación sanitaria; abordaje de brotes y aplicación de las25medidas para su
control; evaluación de los programas de salud en su ámbito de competencias.
Nivel Nacional: Intervenciones en el marco institucional y político; medidas sobrepoblación;
modificación legislativa y normativa; evaluación y recomendación sobre los programas de salud;
medidas de sanidad internacional.
• SIGSA 7 informe mensual de morbilidad de notificación obligatoria
Este formulario es llamado informe mensual de morbilidad de notificación obligatoria o SIGSA
7 y consolida mensualmente las enfermedades que son de notificación obligatoria y que no se
reportan en el formulario SIGSA 18 semanal. En este formulario se suman los casos presentados
durante el mes y es entregado al distrito municipal de salud del 5 al 12 del mes siguiente al que
corresponden los datos.
Difundir la información:
La difusión tiene como fin más relevante, la retroalimentación del sistema. Puede ser
periódica y eventual ante circunstancias especiales. Los medios de difusión deberán ser
adaptados por nivel utilizando tecnologías disponibles (asambleas comunitarias, consejos de
549
desarrollo departamental, municipal y local, circuitos cerrados de mercado, correo electrónico,
pagina Web, fax, publicaciones. etc.)
Flujo de notificación por niveles
Notificación Inmediata: El flujo de información, se inicia desde el nivel local ante la
presencia de rumores investigados, casos, brotes o riesgos a la salud.
El encargado a nivel local de esta notificación será la persona responsable del servicio.
Esta información se enviará desde el nivel local (puestos y prestadoras de salud,
hospitales, ONG`S sector privado, unidades del IGSS, etc.) al distrito de salud y de éste a la
Dirección de Área de Salud en formatos ya establecidos, debiendo quedar archivada en el
nivel local, una copia física de ésta. En este nivel, diariamente se alimentara una base de datos
con los reportes recibidos, la cual se enviara electrónicamente al Nivel Central.
El Nivel Central, consolidará la información y la analizará el Departamento de Vigilancia
Epidemiológica, quien será el encargado de dar seguimiento y reportar la información al
Departamento de Emergencias Epidemiológicas y Desastres, así como a otros usuarios,
quienes pueden ser del Nivel Político, Directores de Programas, Directores y epidemiólogos
de área, etc.
16.7 Métodos de la vigilancia epidemiológica
• Estudios epidemiológicos: encuestas y vigilancia epidemiológica.
• Demografía y salud: transición epidemiológica.
• Métodos moleculares y aplicación en salud pública.
• Gestión del riesgo en salud pública.
• Métodos estadísticos para el análisis en salud pública.
• Metodología cualitativa y participativa en salud pública.
550
Métodos: Se realiza un estudio Epidemiológico Observacional Descriptivo con el objetivo de
describir el comportamiento de algunas patologías sujetas al Sistema de Vigilancia en Salud
mediante la construcción de corredores endémicos utilizando un Programa de análisis
epidemiológico a partir de datos tabulados.
Se realizó el análisis de las siguientes patologías encontradas.
Epidemiologia descriptiva
Los estudios epidemiológicos descriptivos, permiten, en definitiva, describir los problemas de
salud según las variables de persona lugar y tiempo; la formulación de hipótesis y pruebas
necesarias para inferir causalidad. La descripción del problema incluye las diferentes
características de un evento epidemiológico: la identificación de una enfermedad, la frecuencia
de su distribución en grupos de población específicos, los aspectos del/los factores de riesgo, la
determinación de los efectos y la población en riesgo.
Con respecto a la enfermedad se deben establecer las definiciones de caso tanto clínico como de
laboratorio y en qué momento de la evolución de la enfermedad se va establecer.
Las variables de persona son rasgos, cualidades, propiedades de la persona, que por tener alguna
relación con una enfermedad, tienen interés epidemiológico ya que individuos con ciertas
características pueden tener mayor o menor probabilidad de padecer una enfermedad.
551
Epidemiologia analítica
Busca establecer mediante la observación posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los
que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
Pone a prueba las hipótesis surgidas de la epidemiología descriptiva mediante dos tipos de
estudios:
• Estudios de Casos y Controles.
• Estudio de Cohortes.
Se estudian casos conocidos de la enfermedad en estudio (grupo de casos) y se compara con un
grupo que no presentan la enfermedad (grupo de controles o testigos) y se buscan los factores
que tienen los casos y no así los testigos.
Análisis de la etiología
El conocimiento de las causas de la enfermedad nos permite: prevenir-controlar-erradicar.
La causa debe preceder al fenómeno enfermedad causa necesaria aquella causa que debe estar
siempre presente para que se produzca enfermedad.
Causa suficiente su presencia produce inevitablemente efecto (enfermedad), siempre que no
existan otros factores que impidan ese efecto (inmunidad del huésped).
Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria. Normalmente para que el
factor causal se manifieste existirán un conjunto de componentes causales, por ello se necesitan
“factores multifactoriales” para que se produzca el “fenómeno enfermedad”. Para que exista la
552
enfermedad tuberculosis debe existir el Mycobacterium tuberculosis (causa necesaria) y además
estado de desnutrición, deficiencia inmunitaria, entre otras (causas suficientes).
Epidemiologia experimental
El estudio experimental es un ensayo epidemiológico, analítico, prospectivo, caracterizado por la
manipulación artificial del factor de estudio por el investigador y por la aleatorización de los
casos o sujetos en dos grupos, llamados “grupo control” (grupo de control) y “grupo
experimental” (o «grupo de experimentación). La característica de la aleatorización no es
imprescindible en el estudio experimental, llamándose entonces estudio cuasi experimental.
Teniendo en cuenta el manual de Epidemiologia del MSPAS (Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social) se pueden mencionar los siguientes instrumentos
- Fichas epidemiológicas
Es la forma de Vigilancia Epidemiológica del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos que están sujetos a vigilancia
epidemiológica usa dos tipos de instrumentos:
a. De Notificación: Estas fichas contienen información básica sobre el caso o los casos, se
usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, según el tipo de
notificación de la enfermedad o evento vigilado al nivel inmediato superior hasta la
Dirección General de Epidemiologia, existen dos tipos de fichas de notificación. Ficha
individual, es la ficha utilizada por las unidades notificantes de la Red Nacional de
Epidemiologia (RENACE) para notificar las enfermedades o eventos sujetos a
553
notificación individual. Ficha consolidada, Es el instrumento utilizado por las unidades
notificantes de la RENACE para notificar los casos confirmados consolidados de las
enfermedades y eventos sujetos a notificación consolidada por distritos al nivel inmediato
superior del sistema de Vigilancia Epidemiológica hasta la Dirección General de
Epidemiologia
b. De Investigación: Son fichas clínico-epidemiológicas diseñadas para investigar un caso
sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificación individual y
clasificarlo como confirmado o descartado.
16.8 Enfermedades objeto de vigilancia epidemiológica en Guatemala.
Se vigilan en el país las Enfermedades Transmisibles de notificación Obligatoria,
Enfermedades no transmisibles, microorganismos vigilados por resistencia antimicrobiana,
microorganismos de origen hospitalario y otros eventos de interés epidemiológico.
A continuación exponemos algunos eventos bajo vigilancia priorizados
➢ Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (cólera,
ebola y fiebre amarilla).
➢ Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a. Asamblea
Mundial de la Salud (fiebre recurrente trasmitida por piojos, poliomielitis paralítica,
paludismo a influenza).
➢ Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis, fiebre
amarilla urbana, viruela).
➢ Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación (sarampión, rubéola, parotiditis,
tétanos del recién nacido, sífilis congénita, etc.).
554
➢ Enfermedades transmisibles de corto periodo de incubación y alta letalidad (cólera,
infección por virus Ebola; etc.).
➢ Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cáncer del cuello de útero,
infarto agudo de miocardio, accidentes, diabetes mellitus, etc.).
➢ Daños a la salud provocados por sustancias tóxicas ambientales (plomo, compuestos
órgano-fosforados, arsénico, etc.).
➢ Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud
(violencia urbana y doméstica, abuso sexual, delincuencia, desplazamiento de
poblaciones, desempleo, desigualdades en salud, etc.).
Acciones Durante Brotes
Cuando el sistema identifique la sospecha de la ocurrencia de un brote, se deberá realizar la
respectiva investigación, la cual deberá incluir los siguientes pasos:
➢ 1. Determinar la real existencia de un brote o epidemia, por medio de la revisión de los
registros de los datos sobre el evento en particular, para determinar si existe o no un
exceso de casos con respecto al número esperado de los mismos.
➢ 2. Confirmación del diagnóstico para lo cual se deberá hacer una descripción detallada
del cuadro clínico (signos y síntomas) y se tomarán las muestras necesarias para que el
laboratorio confirme el diagnóstico, mediante la aplicación de técnicas estandarizadas de
serología o aislamiento del agente.
➢ 3. Definición de caso y conteo de casos en la que tendrá en cuenta una definición de tipo
operativo que le permita identificar los casos, tendrá que definir como encontrarlos y
contarlos.
555
➢ 4. Análisis de los datos según las variables de tiempo, lugar y persona de esta manera se
podrá dar respuesta a preguntas como: ¿cuándo enfermaron los pacientes? ¿Dónde viven
o en dónde se enfermaron? ¿Qué atributos especiales tienen los pacientes?
➢ 5. Determinación de la población en riesgo de enfermar con base en los datos sobre
dónde y cómo se enfermaron las personas.
➢ 6. Desarrollo de una hipótesis que explique la exposición específica que causó la
enfermedad y la prueba dela misma, por medio de métodos estadísticos apropiados con
base en todos los datos recolectados hasta este momento y del análisis e interpretación de
los mismos, se debe tener una idea de la fuente de exposición que produjo la enfermedad.
➢ 7. Comparación de la hipótesis con los datos establecidos ya que en este punto de la
investigación las inferencias epidemiológicas y estadísticas ya han mostrado una fuente
de exposición probable, por lo tanto se debe interpretar ahora bajo la luz de los hallazgos
clínicos, y otros hallazgos epidemiológicos que permitirán definir la plausibilidad de que
la fuente sospechosa concuerde con la historia natural de la enfermedad y del
conocimiento actualizado de la misma.
➢ 8. Planeación de un estudio más sistemático dado que en este momento ya se debe haber
finalizado el análisis y la investigación decampo y sólo reste por hacer el reporte final de
la misma; sin embargo es posible que se requiera la identificación de más casos, estimar
mejor la extensión de la epidemia o evaluar un método nuevo de laboratorio o técnica
para identificar casos, para lo cual será necesario el diseño de un estudio más apropiado
para tal efecto.
➢ 9. Preparación de un informe escrito que servirá para documentar la investigación, los
hallazgos y recomendaciones.
556
➢ 10. Implementación de las medidas de control y prevención, vale la pena aclarar que éstas
pueden implementarse desde el inicio de la investigación; sin embargo en este paso se
pretende llamar la atención sobre las medidas que acorto, mediano y largo plazo
garanticen la no ocurrencia de brotes.83
16.9 Sala Situacional y Corredor endémico.
La Sala Situacional permite:
Realizar el análisis estratégico de la Situación de Salud en un momento dado y lugar
determinado.
• Se presentan los datos por medio de carteles, afiches y mapas.
• Permite la identificación de problemas priorizados
• Análisis de factores determinantes
• Toma de decisiones que permitan la prevención y el control de los daños a la salud.
• Monitorear y evaluar el impacto de las acciones que se ejecutan
• Propiciar el trabajo en equipo intra y extra institucional.
El corrector endémico
También llamado canal endémico, es una representación gráfica de las frecuencias de la
enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el
vertical las frecuencias
A diferencia de la curva epidémica, describe en forma resumida la distribución de frecuencias de
la enfermedad para el periodo de un año, basada en el comportamiento observado de la
enfermedad durante varios años previos y en secuencia.
83
Protocolos nacionales de vigilancia epidemiológica de salud pública Guatemala 2007
557
Expresa, en forma gráfica, la distribución típica de una enfermedad durante un año cualquiera,
captura la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de
dicha
Es un instrumento útil Para el análisis de la situación epidemiológica actual de una enfermedad,
la determinación de situaciones de alarma epidémica y la predicción de epidemias. Para ello,
básicamente, se debe superponer la curva epidémica actual (frecuencia observada) al corrector
endémico (frecuencia esperada).
El canal endémico le sirve a la vigilancia epidemiológica para detectar variaciones significativas
en el patrón de comportamiento habitual de las enfermedades, rápida y eficazmente.
Factores a tener en cuenta antes de hacer un canal endémico:
La selección de la entidad, se deberá tener presente que efectivamente se trate de una entidad
endémica y que tenga un período de incubación breve o evolución aguda.
Las poblaciones, Manteniendo la información y los canales endémicos desagregados por
pequeñas áreas geográficas se favorecerá la posibilidad de detectar pequeños brotes locales que
resultarían diluidos en cifras acumuladas de regiones más amplias.
La longitud de la serie, Usualmente los canales se construyen con series de casos de 5 a 7 años.
Se puede presuponer que al incrementarse el número de años, se mejorará la estimación, pero
deberá tenerse en cuenta que si se toman series muy largas es probable que tanto las condiciones
558
que mantienen la endemia como los criterios diagnóstico y los mecanismos de denuncia y
registro hayan cambiado.
Los intervalos de tiempo, Es siempre deseable realizar corredores por semanas epidemiológicas.
Pero ante bajas incidencias se deberá utilizar períodos mayores (2 o 4 semanas), la desventaja de
usar períodos de 2 a 4 semanas es que disminuyen la posibilidad de detección precoz de los
brotes.
El corredor o canal endémico, que corresponde a la franja delimitada por los límites inferior y
superior del gráfico y representa el rango de variación esperado de casos en cada unidad de
tiempo del año calendario.
La zona de éxito, que corresponde a la franja delimitada por la línea basal (línea de frecuencia
cero) y el límite inferior en cada unidad de tiempo del ano calendario.
La zona de seguridad, que corresponde a la franja delimitada por el límite inferior y la curva
endémica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del año calendario.
La zona de alarma, que corresponde a la franja delimitada por la curva endémica propiamente
dicha y el límite superior en cada unidad de tiempo del año calendario.
La zona de epidemia, que corresponde a la zona localizada por encima del límite superior o
umbral epidémico en cada unidad de tiempo del año calendario.
16.10 Participación de enfermería en la vigilancia epidemiológica.
Actividades De La Vigilancia Epidemiológica En Puesto Y Centro De Salud.
Definición de las enfermedades, eventos y condicionantes que deben ser vigilados
559
✓ Recolección de los datos
✓ Análisis e interpretación de los datos
✓ Ejecución de las acciones o intervenciones
✓ Diseminación de la información sobre las enfermedades y eventos y sobre los resultados
de las medidas aplicadas.
Nivel Hospitalario
La aparición de enfermedades de fácil transmisión hospitalaria y de resistencia a los antibióticos,
hace que nuestras enfermeras vean la necesidad de mantener un contacto entre ellas para poder
hacerle frente, compartir criterios de actuación, recibir y adaptar la información.
La prevención y control de la infección hospitalaria.
1. Prevenir, vigilar y disminuir los índices de la infección en el hospital, tanto delos usuarios
internos como externos.
2. Ser miembro activo de la comisión de infecciones.
3. Participar de forma activa en el diseño, planificación, seguimiento y evaluación de
programas dirigidos a la vigilancia epidemiológica.
4. Asesorar y formar a todo el personal sanitario en temas relacionados con la prevención de
la infección.
5. Divulgar, implantar y evaluar las medidas preventivas para reducir la infección
nosocomial.
6. Promover y/o liderar la investigación hecha por el personal de enfermería sobre temas
relacionados con la infección nosocomial.
7. Monitorizar el medio ambiente hospitalario en situaciones especiales.
560
Conclusiones
❖ La implementación de la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las normas del protocolo
de atención, permite reducir los números de personas en riesgo de contraer enfermedades.
❖ La información adecuada del historial de un paciente nos permite reducir las
enfermedades por medio de los métodos de prevención y controles adecuados en un área
determinada.
❖ Un número de población afectada nos obliga a realizar acciones en prevención de la
enfermedad, las cuales tienen que ser planificadas de acorde a la necesidad presente.
Recomendaciones
➢ Realizar las prácticas higiénicas adecuadas, para reducir el riesgo de contagio de la
enfermedad que se encuentra presente.
➢ Ejecutar las medidas de control y prevención según normas de atención por, la unidad de
vigilancia epidemiológicas solicitando apoyo a instituciones gubernamentales y no
gubernamentales de la localidad.
➢ Al momento de la obtención de información, realizar acciones, de acuerdo al nivel de
atención de servicio de salud en donde se encuentra.
562
Bibliografía
1. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, SINAVE, Segunda Edición,
SecretaríadeSalud,México,D.F.2008
2. Sistema Nacional de Vigilancia de Salud D.N.V.S. VIGIA, junio 2007.
3. Red nacional de Vigilancia Epidemiológica de España, protocolos de las
Enfermedades de declaración obligatoria, área de Vigilancia Epidemiológica, Madrid,
2009.
4. Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
SINAVE, 2007
5. Protocolos nacionales de vigilancia epidemiológica de salud pública.
6. Medios e Instrumentos de Administración en Enfermería. MSPAS, USAC/ENEG 2013
563
17 TEMA
Introducción.
El Proceso de Enfermería, proporciona mecanismos únicos para estructurar los conocimientos y
los cuidados de enfermería, en el intento de definir un ámbito particular en la investigación para
definir enfermería, para así brindar al paciente cuidados de calidad para así mejorar las
condiciones de salud. El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos hacia los seres humanos, el cuidado se lleva a cabo gracias a la relación entre, paciente
enfermero la cual se da en la comunicación interpersonal, entre ellos y las personas que los
rodean porque son parte del sistema de salud para llevar a cabo un proceso de atención. En
tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban en forma intuitiva, no sistematizada
pero gracias a Florencia Nightingale, se inició una nueva etapa profesionalizada en las que se han
incorporado métodos más definidos basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener
un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo a cada situación que presente el
usuario o paciente.
El proceso de atención de enfermería proporciona un método lógico y racional para que el
enfermero organice la información de tal manera que se logre el cuidado de enfermería eficiente
y eficaz. Todas las etapas del proceso de atención de enfermería están relacionadas entre sí para
un determinado cuidado humanizado, la valoración: es el primer paso para recolectar los datos
que nos ayudaran a determinar los diagnostico de enfermería, ya que en esta primera etapa
encontramos la observación, entrevista, los datos personales y familiares,
564
la valoración física como lo es el examen físico céfalo caudal, al tener toda esta información
realizamos un listado de problemas y priorizamos, los que más afectan al paciente conforme a
un porcentaje las cuales podemos resolver como personal de enfermería, al tener esta
información elaboramos los diagnósticos de enfermería: relacionados con los problemas de
salud físico o mental que afectan al paciente, después realizamos la planificación: con el plan de
atención donde necesitamos una base de datos, los diagnósticos de enfermería, resultados que se
esperan del paciente, las acciones que ejecutara enfermería y los patrones de conocimiento que
se utilizan al brindar los cuidados al paciente, en la planificación siempre se llevan en cuenta los
principios de enfermería, el cuarta etapa es la ejecución: aquí se realizan los planes de visita en
la cual se identifican los problemas, se hacen los objetivos de la visita, se realizan las acciones
para obtener resultados objetivos, el última etapa es la evaluación: La evaluación es un proceso
que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente donde se
detallan los resultados que se tuvieron de todo el proceso en su elaboración.
565
Objetivos
General
✓ Planificar y ejecutar los cuidados de enfermería, aplicando las cinco etapas del
proceso de enfermería y planificar el cuidado y así brindar cuidados de atención de
enfermería.
Específico
Describir los fundamentos teóricos, conceptuales y planificar conocimientos que
permitirán mejorar la salud de los pacientes.
Adquirir conocimientos, actitudes y habilidades que permitan desarrollar una atención
integral en los cuidados de enfermería.
Mejorar la calidad de salud del paciente.
Identificar problemas de salud en los pacientes mediante la valoración de los datos
objetivos y subjetivos, formulando diagnósticos.
566
17 Plan De Atención de Enfermería (PAE)
El Proceso enfermero, también denominado Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de Atención
de Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por
un profesional de enfermería.
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo
con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de
problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
Además el proceso de enfermería según indica el autor “es un instrumento muy importante en la
profesión de enfermería, éste proceso lo puedes aplicar tanto en área preventiva como en área
curativa”84, para poder brindar cuidados de enfermería de calidad al paciente, a la familia, a
grupos y comunidades.
84
Monterroso Barco, E. N. (2015). ENFERMERÍA I. Poptún, Petén: Folleto reproducido. 145Manual de
Enfermería Zamora pág. 6 Zamora Editores LTDA
146
Manual de Enfermería Zamora pág. 6 Zamora Editores LTDA
147
Manual de Enfermería Zamora pág. 6 Zamora Editores LTDA
567
17.1.1 Pasos Del Proceso de Atención de Enfermería.
Consiste en la recolección de los datos de la salud de las personas, familia o comunidad, de
forma
El proceso se organiza en cinco fases cíclicas. Interrelacionadas y progresivas:
• Valoración
• Diagnóstico de enfermería
• Planeación
• Ejecución-intervención
• Evaluación.
17.1.2 Valoración
Consiste en la recolección de los datos de la salud de las personas, familia o comunidad, de
forma organizada y sistemática lo cual es necesario para la realización del diagnóstico, mediante
esta fase podemos identificar los problemas reales y potenciales de individuos o grupos y permite
planear los logros que se requieren en el futuro: facilita entonces la investigación de
enfermería.85
568
La valoración es el paso inicial del proceso de atención de enfermería y tal vez el más
importante, ya que todo el plan de atención se elabora con la información obtenida en esta fase.
El proceso de valoración +consiste en tres actividades separadas dependientes entre sí:
recolección de los datos organización de los mismos y formulación del diagnóstico de
enfermería.86
17.1.2.1 Recolección de Datos
A través de las actividades de recolección de datos la enfermera comienza a planear la atención
para un paciente en particular. Estas actividades se realizan en el momento de la admisión del
paciente y continúan en cada fase del proceso del proceso de atención de enfermería.
Métodos para la recolección de datos
✓ Observación
✓ Entrevista y
✓ Examen físico
✓ Visita domiciliaria
✓ Consulta de documentos
✓ La encuesta y otros
86
Proceso de Atención de Enfermería LESLIE. D ATKINSON pág. 9 editorial El manual moderno, S.A. de C.V. México
DF
569
Observación
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de
recolección de datos por el observador, que continua a través de la relación enfermera-paciente.
Siempre que la enfermera esta con el paciente debe de recolectar datos con la observación. Esta
es una habilidad de alto nivel de la enfermera que requiere de mucha práctica. Las destrezas para
la observación y la memoria son difíciles. La estudiante sin experiencia encontrara difícil la tarea
de realizar el trabajo de la enfermera y continuar de manera simultánea la tarea de observación.
La Entrevista.
La entrevista “es una conversación planificada con el paciente para conocer su historia
sanitaria”87. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir que tanto la enfermera como el
paciente den y reciban información; además exige capacidades de comunicación e interacción;
va enfocada a la identificación de las respuestas.
Objetivos de la entrevista:
❖ Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico.
❖ Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para el diálogo.
❖ Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de problemas y
establecer los objetivos.
❖ Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros componentes del
proceso de valoración.
87
Monterroso Barco, E. N. (2015). ENFERMERÍA I. Poptún, Petén: Folleto reproducido.
570
Partes de la entrevista.
❖ Iniciación. Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un
ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.
❖ Cuerpo. La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la
información necesaria. Comienza a partir de motivo de la consulta o queja principal del
paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y
datos sobre cuestiones culturales o religiosas.
❖ Cierre. Es la fase final de la entrevista, tomando en cuenta no sebe introducir temas
nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la base
para establecer las primeras pautas de planificación.
La observación.
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática, implica la utilización de
los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente
significativa y del entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La observación es
una habilidad que precisa practica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la
observación han de ser posteriormente confirmado.
La exploración física. “Es la actividad final de la recolección de datos en el examen físico.
Debe explicar al paciente en que consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo”88.
88
Gárriz, J., & Mainer, G. (MMIV). MANUAL DE LA ENFERMERÍA . España: OCEANO-CENTRUM.
571
La exploración física, se centra en determinar en profundidad la respuesta de la persona al
proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y
valor la eficacia de las actuaciones y confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista.
Técnicas de exploración física:
❖ Inspección. En el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados
o respuestas normales o anormales. Se concentra en las características físicas o los
comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anotómica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetría).
❖ Palpación. Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la
estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad,
pulso, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de
órganos en el abdomen. Los movimientos corporales y la expresión facial son datos que
nos ayudaran en la valoración.
❖ Percusión. Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con
el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: sordos,
aparecen cuando se percuten músculos o huesos; mates, aparecen sobre el hágalo y el
bazo; hipersonidos, aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire, y
timpánico, se encuentran al percutir el estómago lleno de aire.
572
❖ Auscultación. “Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.
Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras del pulmón, corazón e
intestino”89. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la
zona a explorar.
Organización y Análisis de los datos
La organización de los datos. Se trata de agrupar a la información de forma tal que ayuda en la
identificación de problemas, los componentes de la valoración del paciente que ha seleccionado
de la siguiente:
❖ Datos de identificación.
❖ Datos culturales y socioeconómicos.
❖ Historia de salud. Diagnósticos médicos, problema de salud, resultados de pruebas
diagnósticos y los tratamientos prescritos.
❖ Valorización física.
❖ Patrones funciones de salud.
17.1.2.2 Análisis de los Datos.
Es la separación de componentes en las distintas partes, incluye el reconocimiento de tendencias
o inclinaciones del usuario comparado con los estándares normales que lo llevara a establecer
una conclusión razonada sobre la respuesta de salud o enfermedad del usuario.
89
WebConsultas Healthcare, S. (2016). NALBEN SUPRA. Obtenido de Webconsulta tu centro medico
online: http://www.webconsultas.com
573
Interpretar
Es hacer una deducción a partir de los indicios que se reúnen en los datos subjetivos y objetivos.
(Obtenidos en la anamnesis y el examen físico).
Deducir.
Es asignar un significado a un indicio en un juicio hecho por la/el enfermera/o basado en la
educación y experiencias obtenidas (pensamiento crítico). Cuando se comienza a deducir busca
otros elementos para que en conjunto pueda identificar un problema concreto.
Diferencias: interpretar: como se puede definir o interpretar un dato, describir el dato, que es el
dato; deducir: se dan las razones posibles de las causas del dato; analizar: dar la razón del
porque el dato es así.
17.1.3 Diagnóstico de Enfermería.
Hemos arribado a la segunda etapa del proceso de enfermería la cual corresponde al diagnóstico.
La formulación del diagnóstico de enfermería. Utilizando el formato de 5 fases, la interpretación
de los datos y la determinación del diagnóstico de enfermería forman parte del análisis, al igual
que el establecimiento de prioridades y la selección de los objetivos de atención al paciente.
Estas actividades se discuten en el proceso de planeación.
Es el enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas del paciente, que
pueden ser modificados con la intervención de la enfermera. Según Phyllis, Baker y Andrews.
574
Las sugerencias que siguen también pueden guiar la elaboración de los diagnósticos de
enfermería.
• Realizar diagnósticos concisos
• Realizar diagnósticos específicos
• Cada diagnostico se relaciona a un problema específico del paciente.
• Cada diagnostico se debe basar en datos obtenidos del paciente
Utilizar: (NANDA, NIC Y/O NOC)
Cuando escribimos diagnósticos de enfermería relacionados con la NANDA nos indica que se
han establecido las llamadas Directrices para escribir diagnósticos de enfermería, que son reglas
básicas, que se deben seguir para evitar caer en errores, que también nos llevan a errores dentro
del proceso de enfermería, veamos las directrices para escribir los diagnósticos de enfermería.
1. Escriba el diagnostico con términos que expresen respuestas de la persona o de su
organismo más que las necesidades mismas.
2. Utilizar como enlace las palabras Relacionado Con ya que estos términos significan
conexión.
3. Escribir el diagnostico con términos que no tengan implicaciones medico legales.
4. Evitar invertir el orden de los términos o sea que no se debe escribir primero la causa y
luego el problema, sino que debe escribirse de primero el problema y por último las
causas.
5. No mencionar signos ni síntomas en la primera parte del diagnóstico.
6. La primera parte debe contener exclusivamente problemas.
7. El problema y la causa deben expresarse con términos que sean del campo de enfermería.
8. No se deben incluir diagnósticos médicos en el diagnóstico de enfermería.
575
Real, Potencial y Posible
Un diagnóstico es real cuando se establece por las expresiones propias del paciente, sus
reacciones o sentimientos, o sean los datos subjetivos, pero que emanan de la fuente primaria que
es el paciente; además se considera que también obtenemos diagnósticos reales, cuando
provienen de datos objetivos que están claramente presentes en el paciente, aunque él no exprese
su existencia.
También podemos decir que los diagnósticos reales, son los que han sido confirmados por
características definitorias principales identificables y que tampoco son expresados por el
paciente, pero los podemos encontrar en los protocolos de atención.
Los diagnósticos potenciales son los que describen una alteración que puede presentarse si no se
ordenan y ejecutan ciertas actuaciones de enfermería, las características que lo definen se
presentan como factores de riesgo, por lo que todo diagnóstico potencial, se iniciará con las
palabras “riesgo de”.
Los diagnósticos posibles, parecieran indecisos, pero son necesarios, ya que no se puede arribar a
un diagnostico real si no se cuenta con la información necesaria, con el fin de llegar a una
conclusión científica, por tal razón, los diagnósticos posibles, siempre se iniciaran con la palabra
“posible” ya que este término le indicará a la enfermera que debe recolectar más datos para
confirmarlos o descartarlos.
576
Ejemplos:
Perdida de la integridad de la piel Dx. Real, el problema está
relacionado con inmovilidad presente
Riesgo de pérdida de la integridad Dx. Potencial, el problema

de la piel relacionado con puede aparecer
inmovilidad.
Posible pérdida de la integridad de Dx. Posible, el problema
la piel relacionada con inmovilidad puede estar presente.
voluntaria.
17.1.4 Planeamiento.
La planificación “consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas
del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas
en el diagnóstico de Enfermería. Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y
concluye con la documentación real del plan de cuidados”90.
Esta fase de planificación consta de cuatro etapas:
1. Establecimiento de prioridades.
2. Elaboración de objetivos.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermería.
4. Documentación del plan.
El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y comunicar la situación
del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y
la evaluación de todo ello.
90
Monterroso Barco, E. N. (2015). ENFERMERÍA I. Poptún, Petén: FOLLETO DE LA UPANA.
577
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en
elaborar.
Estandarizado: Según (Gárriz & Mainer, MMIV) “es un protocolo específico de cuidados,
apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles
relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas opciones en los
problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes tipos de
planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un paciente
concreto.
Establecer prioridades en los cuidados:
Todos los problemas o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras
veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la
familia, posibilidades reales de la intervención, falta de recursos económicos, materiales y
humanos.
578
Planeamiento de los objetivos:
Es determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los
individuos o de la familia como por parte de los profesionales.
Son necesarios proporcionar la guía común para el equipo de enfermera de tal manera que todas
las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos que permite
evaluar la evolución del usuario así como los cuidados proporcionados.
Elaboración de las actuaciones de enfermería.
Es determinar los objetivos de enfermería y la determinación de actividades. Las actuaciones
especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que enfermera o familia
realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes
de la enfermera que han de llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el
cuidado del paciente.
Documentación y registro.
En relación de la fase planificación debe ser registrado y documentado, además debe ser
planificado en cada actuación de enfermería.
Características del plan de atención:
1. Individualiza la atención, porque es exclusivo para una persona o grupo del que se
recolecto la información y a quien corresponden los diagnósticos.
579
2. Debe ser por escrito, esta característica garantiza la continuidad de la atención y la
dirección del actuar de otros las 24 horas del día, aunque la enfermera que realizo el plan
de atención, no esté.
3. Contiene los objetivos y metas a alcanzar.
4. Establece las acciones u órdenes de enfermería para las 24 horas del día
5. Contiene los parámetros para la evaluación del cuidado
6. Puede actualizarse o modificarse so los diagnósticos cambian, o sea si la situación del
paciente cambia, dicho en otras palabras, se evalúa y retroalimenta constantemente.
7. Acciones: todas aquellas cosas que la enfermera planea hacer para ayudar al paciente a
lograr un objetivo.
8. Existen tres pasos en la fase de planeación: establecer prioridades, identificar objetivos y
planear las acciones de enfermería.
580
Plan de atención:
Familia ______________ Dirección _________________Miembros_____________ Jefe de

familia ______________ No. De visita planificada _____________ Motivo por el que se
seleccionó____________ responsable __________________
Diagnóstico de Objetivos Acciones Fundamentación Evaluación

enfermería científica
Diagnóstico: el diagnóstico de enfermería que tenga mayor prioridad debe señalarse como
problema número uno y tratarse como tal. El establecimiento de prioridades sirve para ordenar la
distribución en la atención de enfermería, de tal manera que los problemas más importantes se
consideren antes que los menores.
Objetivos: es el resultado que se espera de enfermería, lo que se desea lograr con el paciente y lo
que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de
enfermería.
Acciones: todas aquellas cosas que la enfermera planea hacer para ayudar al paciente a lograr un
objetivo.
Fundamentación científica: estos suelen guiar la secuencia de las actividades en varias de las
habilidades y destrezas de la enfermera.
581
17.1.5 Ejecución de Intervenciones.
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones
definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en
un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La
claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a
cabo los Cuidados de Enfermería.
La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir objetivos
concretos. La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan de cuidados y
está enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a
conseguir los objetivos deseados.
Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas para modificar los factores que contribuyen
al problema del paciente.
No obstante, Luis Rodrigo plantea "En aquellos diagnósticos reales o de riesgo en que la causa
no puede ser modificada ni eliminada, pero sin embargo el problema sí es paliable o controlable
mediante actividades independientes, éstas se centrarán en la reducción, control o eliminación de
las manifestaciones. Por ejemplo, ante el diagnóstico “Duelo anticipado r/c la enfermedad
terminal del cónyuge m/p negación del significado de la pérdida y trastornos alimentarios y del
sueño” es evidente que no se puede actuar sobre la causa (no es posible evitar la pérdida
inminente), pero sí se puede ayudar a la persona a progresar en las etapas del proceso del duelo
hasta llegar a la aceptación de la pérdida "91.
91
Iyer P, Taptich B, Bernocchi D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería. México: Mc Graw-
Hill Interamericana; 1997. p 222-285
582
Igualmente Alfaro92, nos da algunos elementos para determinar las órdenes enfermeras, cuando
no se puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo:
Ejecución o puesta en marcha del plan, incluye:
Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si puede hacer algo sobre
el problema. Por ejemplo, si una persona está en situación terminal y tiene Ansiedad ante la
muerte usted no puede hacer ante el hecho de que la persona va a morir, pero puede actuar sobre
la ansiedad mediante asesoramiento y la comunicación terapéutica.
• Asegúrese de que las intervenciones son congruentes con otras terapias (p. ej., permita un
período de reposo tras la fisioterapia).
• Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le sea posible.
• Determine las razones científicas para las acciones planificadas.
1. Preparación para la acción.
2. Realización de las actividades.
3. Registro de la actuación.
92
Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en
el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. p 13
583
Preparación para la acción: Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en
la etapa anterior con el fin de:
• Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del usuario.
• Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
• Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
• Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones posibles,
incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.
La preparación además consiste en una serie de actividades, cada una de las cuales exige el
uso del razonamiento crítico.
a. Revisión de las intervenciones de enfermería para asegurarse de que son compatibles con
el plan de cuidados establecido. Esto le permitirá determinar si las intervenciones son
suficientes para el paciente y si son compatibles con las intervenciones de otros
profesionales de la atención sanitaria. También es importante revisar las intervenciones,
ya que pueden encontrarse cambios inesperados en el estado del paciente o distintos
temas de interés que pueden alterar su plan.
b. Análisis del conocimiento de enfermería y de las habilidades necesarias. Se debe
identificar el grado de conocimientos y tipos de habilidades exigidas para la ejecución.
584
c. Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a actividades de enfermería
concretas. El inicio de determinados procedimientos de enfermería puede llevar consigo
riesgos potenciales para el paciente. Se necesita conocer las complicaciones más
habituales asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de enfermería
del paciente. Esto le permitirá poner en marcha enfoques preventivos que reduzcan el
riesgo para el paciente.
d. Proporcionar los recursos necesarios. En el momento de prepararse para iniciar una
intervención de enfermería, hay que tener en cuenta algunas cuestiones acerca de los
recursos, como son el tiempo, el profesional y el material.
e. Preparación de un entorno seguro. La creación de un ambiente agradable debe tener en
cuenta tanto componentes físicos como psicosociales. Entre las preocupaciones físicas se
encuentran el encuentra el entorno inmediato (por ejemplo, habitación y espacio),
intimidad, ruido, olor, iluminación y temperatura. Cuando se intenta crear un ambiente de
seguridad, hay que considerar algunos factores. La edad del paciente, el grado de
movilidad, los déficits sensoriales y el nivel de conciencia y orientación.
Realización de las actividades
Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad prescrita como la valoración continua de
la respuesta del usuario para determinar la conveniencia de continuar con el plan, tal como se
concibió, o modificarlo a la luz de los nuevos datos.
585
El enfoque en la fase de ejecución “es el inicio de las intervenciones de enfermería diseñado para
cubrir la mayor parte de las necesidades físicas o emocionales del paciente. Su abordaje puede
incluir el inicio de acciones independientes e interdependientes. Las intervenciones diseñadas
para cubrir las necesidades físicas y emocionales del paciente son numerosas y variadas,
dependiendo de los problemas individuales específicos”93.
Generalmente, la ejecución de la atención de enfermería se ajusta a una de seis categorías:
1. Refuerzo de las cualidades.
2. Ayuda en las actividades de la vida diaria.
3. Supervisión del trabajo de otros miembros del equipo de enfermería.
4. Comunicación con otros miembros del equipo de atención de sanitaria.
5. Educación.
6. Prestación de cuidados para conseguir los objetivos del paciente.
3. Registro de la actuación
La enfermera debe anotar en la historia del paciente tanto la ejecución de la actividad como la
respuesta a éste, prestando especial atención a cualquier dato anormal o inesperado. También en
este caso es conveniente recordar y aplicar las normas para las anotaciones enfermeras en los
registros clínicos.
93
Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. Barcelona:
ElsevierMasson; 2003. p 162-186
586
El propósito de los registros es:
• Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que tienen necesidad de saber
qué es lo que ha hecho usted y cómo está evolucionando el usuario.
• Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la situación.
• Proporcionar una base para la evaluación, investigación y mejora de la calidad de los
cuidados.
• Crear un documento legal que más tarde pueda usarse en los tribunales para evaluar el
tipo de cuidados brindados. Sus registros pueden ser su mejor aliado o su peor enemigo.
La mejor defensa de que usted realmente observó o hizo algo es el hecho de que tomó
nota de ello.
17.1.6 Evaluación de las Intervenciones y de Todo el Proceso.
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción,
trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más
importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluación consta de dos partes
Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.
Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la
consecución de los resultados esperados. La evaluación es un proceso que requiere de la
587
valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las
que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer 94 las siguientes
áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
* Observación directa, examen físico.
* Examen de la historia clínica
2.- Señales y Síntomas específicos
* Observación directa
* Entrevista con el paciente.
* Examen de la historia
3.- Conocimientos:
* Entrevista con el paciente
* Cuestionarios (test)
4.- Capacidad psicomotora (habilidades)
* Observación directa durante la realización de la actividad
5.- Estado emocional:
* Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones.
* Información dada por el resto del personal
94
Iyer, P. W. (1993). PROCESO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. España: S.A. MCGRAW-HILL .
588
6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):
* Entrevista con el paciente.
* Información dada por el resto del personal
Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas,
con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las
áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos
llegar:
1. El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
2. El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a
plantearse otras actividades.
3. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir.
En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados
esperados, de las actividades llevadas a cabo.
De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone de:
• Medir los cambios del paciente/cliente.
• En relación a los objetivos marcados.
• Como resultado de la intervención enfermera
• Con el fin de establecer correcciones.
589
La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el
producto final.
A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco
apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La
documentación necesaria se encontrará en la historia clínica.
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos
detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que
la atención resulte más efectiva.
17.2 Elaboración Proceso de Enfermería.
590
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
591
BRONCONEUMIA + HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
LICDA. BRENDA SALAZAR MUÑOZ

E.E.P. IRMA YOLANDA CHOC TEEC
E.E.P GRICELDA YANIRA LOPEZ IGUARDIA
UNIVERSIDAD PANAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
TÉCNICO EN ENFERMERÍA PROFESIONAL
SEDE POPTÙN, PETÈN.
Docente: Licda. Brenda Salazar Muñoz

Enfermería Iv (Atención Del Niño Niña Y Adolescente)
Proceso De Atención De Enfermería A Paciente Con Bronconeumonia+Hiperreactividad

Braquial
E.E.P. Irma Yolanda Choc Teec

Carné: 2015-01926
E.E.P. Griselda Yanira López Iguaria

Carné: 2015- 03192
Poptùn Petén, Noviembre De 2017
592
Introducción
El Proceso de Atención Enfermería es un sistema de planificación en la ejecución de los
cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: Valoración, Diagnóstico de Enfermería,
Planificación, Ejecución y Evaluación. Este Proceso de Atención de Enfermería se llevo a cabo
en el Servicio de Pediatría del Hospital Distrital de Poptún, Petén, lugar donde se encontraba en
el área de Encamamiento la niña Ferlín Alcira Celeste Canté Alvarado, con Dx. De
Bronconeumonía + Hiperactividad Bronquial. En este proceso se consideran tanto los problemas
físicos como los efectos que tienen los mismos sobre la paciente, asegura que se cubran las
necesidades básicas y que sus familiares se den cuenta que su aportación es un recurso
importante para la recuperación de la paciente. En este PAE se encuentra la información
necesaria, datos personales, problemas que afectan la salud de la paciente y los diagnósticos de
enfermería.
593
Justificación
La aplicación de Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.) es de vital importancia para mantener
la salud ya que este sistema metodológico de atención y asistencia enfermero permite identificar
y tratar de forma integral las necesidades de una persona, familia o comunidad, esto con el fin de
mantener un continuo de salud y así mismo una cultura de auto-cuidado. Se pueden identificar no
solo las necesidades de carácter objetivo sino también las subjetivas ya que el PAE abarca todas
las esferas de la vida de una persona, familia o comunidad, y con esto, la corrección y
tratamiento de conductas o necesidades que alteran su salud.
594
Objetivo General:
Identificar los problemas reales y potenciales de la paciente con diagnóstico médico de
Bronconeumonía + Hiperactividad Bronquial para poder realizar un plan de cuidados que
se ajusten a las necesidades de la paciente y su familia. Así mismo realizar PAE.
Objetivos Específicos:
Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad de la paciente,
para contribuir a la recuperación de su estado de salud, involucrando principalmente a la
madre de familia.
Identificar problemas reales y potenciales en base a patrones funcionales.
Establecer una relación de empatía y comunicación con la pequeña paciente y su madre. .
Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que se desenvuelve la paciente.
595
596
DESCRIPCION DEL CASO
Paciente de nombre Ferlín Alcira Celeste de 07 meses 22 días de edad, con residencia en Barrio
Ixobel, Poptún, Petén. Es llevada durante la noche por su madre a la emergencia del Hospital de
Poptún, Petén, el día 07 de Octubre, presentando fatiga y tos, dificultad para respirar y
respiración acelerada, es evaluada por el Doctor Ramiro Díaz González quien debido al cuadro
de síntomas que presenta la paciente ordena trasladarla al Servicio de pediatría, para mantenerla
en tratamiento médico. Elijo a la paciente para realizarle el Proceso de Atención de Enfermería, a
quien realizo visitas para monitorear la evolución de la salud, controlar signos vitales y que la
madre cumpla con las recomendaciones dadas.
597
OBSERVACION
Hospital Distrital de Poptùn, Petén, 08 de Octubre de 2016
Paciente pediátrico Evelin Alcira Celeste de 07 meses 22 días de sexo femenino, talla 65 cm,
peso 7.9 Kg, quien se encuentra alojada en el cubículo Número 2 del Servicio de Pediatría, con
diagnóstico de Bronconeumonía + Hiperreactividad Bronquial, ingresada para Tratamiento
Médico, con signos vitales estables, se encuentra despierta y con sudoración debido al calor,
canalizada en miembro superior derecho para la administración de medicamentos. Se encuentra
estable en gran diferencia con el día de ingreso con evolución mejorada.
El día de ingreso se le realizo Radiografía de Tórax y examen de laboratorio de Hematología
Completa.
598
ENTREVISTA
Realizada el día 08 de Octubre de 2016, al momento de llegar al Servicio de Pediatría me
presento como estudiante de enfermería de la Universidad Panamericana y saludo cordialmente
doña Deysi Noemí Alvarado quien es madre de la niña Ferlin Alcira Celeste Canté Alvarado de
07 meses y 22 días de edad indicándole la finalidad y el objetivo de realizar un Proceso de
Atención de Enfermería a un paciente pediátrico y ella amablemente autoriza que su hija sea
sometida a estudio para el PAE.
Estudiante: Buen dia doña Deysi, mi nombre es Orfa Yubexi Caal Felipe, soy estudiante del
cuarto cuatrimestre de enfermería profesional, he leído el expediente clínico de su pequeña hija y
pude observar el diagnostico que tiene por lo que quisiera saber si me autoriza tomarle unos
datos y si fuera posible unas fotografías para realizar el Proceso de Atención de Enfermería y
poder visitar a su hija, como usted sabe como estudiante me servirá para mi aprendizaje y a
usted le beneficiara ya que la asistiré durante su estancia en el hospital.
Doña Deysi: Buenas dia seño estoy de acuerdo no tenga pena.
Estudiante: Muy amable gracias seguiré visitando a su beba. Me regala unos datos ¿Cuántos
hermanos tiene Ferlín?
Doña Deysi: Una, solo son dos ellas, la tuve que dejar con mi mama porque mi esposo trabaja
hasta las cuatro de la tarde.
Estudiante: Que bien doña Deysi, porque en este tiempo no se puede tener tantos hijos pero
gracias a Dios Ferlin se encuentra mejor. ¿Y dónde nació Ferlin?
Doña Deysi: Pues aquí, en el hospital la vine a tener. Pero desde que nació se me ha enfermado
mucho.
599
Estudiante: Que mal doña Deysi pero gracias a Dios tiene a su esposo que la apoya en todo. Eso
es lo más importante.
Doña Deysi: Si gracias a Dios es un buen hombre siempre está al pendiente de sus hijas, va venir
mañana a la hora de visita.
Estudiante: ¿De qué material es su casa?
Doña Deysi: De tabla y el piso de tierra, y viera seño cuando llueve se entra el agua y pasa
húmedo todo el tiempo.
Estudiante: Ese probablemente sea el problema por el que su hija se enferma doña Deysi.
Doña Deysi: Si seño pero no podemos arreglarla nunca por falta de dinero.
Estudiante: Si hombre siempre hay gastos que cubrir, pero lo que usted debe hacer es cuidar los
pulmones de sus hijas cuando entra la tarde cubrirlas bien y que no coman cosas congeladas y
usted que le da de mamar debe cuidar su alimentación y gracias por su apoyo, le agradezco
mucho.
Doña Deysi: De nada seño yo sé que es parte de sus estudios la apoyare en lo que pueda, aunque
no soy profesional pero entiendo que a ustedes le piden muchos trabajos.
Estudiante: Gracias doña Deysi, nos vemos al rato.
Doña Deysi: Vaya seño. (Sonríe, mientras saludo y cargo a Ferlin)
600
VALORACION DEL ESTADO DE SALUD
Proceso De Enfermería A Paciente Con Diagnostico De Bronconeumonía +
Hiperreactividad Bronquial.
Valoración
Es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de
datos sobre el estado de salud de la paciente, a través de diversas fuentes. El Proceso de
Enfermería se realizó con la pequeña paciente Ferlin Alcira Celeste Canté Alvarado, realizando
visitas hospitalarias, las cuales fueron aceptadas amablemente, impartiendo educación y cuidados
de enfermería sobre el tratamiento médico a seguir en casa principalmente por la madre.
601
DATOS PERSONALES Y FAMILIARES
Nombre: Ferlin Alcira Celeste Canté Alvarado
Sexo: Femenino
Edad: 07 meses 22 días
Talla: 65 Cm Peso: 7.9 Kg
Fecha de Nacimiento: 23 de Febrero de 2016
Lugar de Origen: Barrió Ixobel, Poptùn, Petén
Residencia Actual: Barrió Ixobel, Poptún, Petén
Nombre del Padre: Alcider Antonio Canté
Nombre de la Madre: Deysi Noemí Alvarado
602
EXAMEN FÍSICO
Fecha: 09 de noviembre 2017

Nombre del pacte/usuario: ___________Ferlín Alcira Celeste Canté Alvarado__________
Edad : _____07 meses 22 días_ Domicilio: _____Bo. Ixobel, Poptún, Petén_________
Ocupación: Ninguna_____ Nivel Académico: _________Ninguno_____________
Firma: _______________________ Vo. Bo. Docente: Licda. Brenda Salazar muñoz__
• VALORACIÓN DE S/V
1. Temperatura: _37 C°_________
2. FC: ___________110 X’_________
3. FR: ___________26 X’__________
Hallazgos encontrados: Signos Vitales se encuentran dentro de los limites

normales__________________________________________________________
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
1. Peso: _____7.9 Kg____________
2. Talla: 65 Cm___________:_
Hallazgos encontrados: ____Paciente se encuentra en buen estado

nutricional________________________________________________________________
• EXAMEN FÍSICO (Céfalo-caudal)

1. Cabeza: Normo céfalo, cabello en cantidad normal, sin pediculosis, ni alopecia, con
buena higiene.________________________________________________
2. Ojos: Conjuntivas sanas y bien hidratadas, pupilas de tamaño normal, simétricas y sin
presencia de secreciones oculares anormales.______________________________
3. Oídos: Con presencia de cerumen, orejas de tamaño normal,
simétricas._______________________________________________________________
4. Nariz: Movimiento de aire limitado en ambos orificios nasales, tabiques simétricos sin
presencia de lesiones.___________________________________________________
603
5. Boca: Labios de tamaño, normal y simétricos con el resto del rostro, mucosas orales
semi-hidratadas. La lengua es de coloración rosada y semi-hidratada de tamaño normal y de
textura geográfica y el movimiento de la mandíbula es normal_____________
6. Cuello: Sin dolor a la palpación, no presenta rigidez en el cuello y se localizó el pulso
cardiaco. ____________________________________________________________
Miembros Superiores:
7. Simétricos: __Movilidad Aparentemente normal, piel hidratada y suave.________
8. Presencia de infecciones a nivel tegumentario: _______Ninguno_____________
Tórax anterior, posterior, lateral:
9. Expansión Torácica: __Expansión torácica normal_________________________
10. Ritmo Cardiaco: _____Normal__________________________________________
11. Tipos de Ruidos pulmonares: __Ruidos adventicios estertores y
sibilancias_______________________________________________________________
12. Tipo de auscultación realizada: ____Bimanual_____________________________
13. Mamas: ___Generalmente simétricas____________________________________
Hallazgos encontrados: ___Fremito aumentado por Bronconeumonía_________________
Abdomen:
14. Actividad Intestinal: _____ En la auscultación se localizaron ruidos normales en
perístasis, sin sonido anormales_____________________________________________
15. Presencia de dolor durante la palpación: ___ Ausencia de molestias abdomen relajado con
tensión suave.__________________________________________________
16. Tipo de sonido emitido durante la percusión: __Timpánico____________________
17. Tipo de percusión realizada: ____Percusion_indirecta_______________________
Órganos reproductores masculino/femenino:
18. Referencia de molestias: ___No explorado_______________________________
Miembros inferiores:
__ Simetría e hidratación adecuada, textura suave, complexión normal, sin alteración cutánea, sin
edema, con movimiento normal._______________________ ____________
Hallazgos encontrados: ____Ninguno__________________________________________
604
FICHA PEDIATRICA:
Antecedentes obstétricos de la madre:

Edad de la madre: 29_Años Embarazos__2____Partos:___2____Abortos:_____0_____
Causas del aborto: ______________Ninguno___________________________________
Numero de RN vivos: ____2____ Numero de RN vivos: ___--____
Ocupación u oficio del padre: ____Agricultor____________________________________
Ocupación un oficio de la madre: __Ama de casa________________________________
¿Durante el embarazo tuvo control prenatal?__Sí________________________________
En donde: __Centro de Salud, Poptún, Petén____________________________________
El niño(a) nació por: Parto Normal:___ X ______ Cesárea:_____ ______
¿Qué Personal atendió el parto?:______Medico_________________________________
Lugar de nacimiento:_____Hospital Distrital, Poptún, Petén_________________________
Peso al nacer:___6.5 Libras_________________________________________________
¿Padeció de alguna enfermedad durante el embarazo?:__Ninguna__________________
¿Durante el embarazo tomo medicamentos?:__Prenatales_________________________
¿Cuándo nació el niño niña presento alguna de las siguientes complicaciones?
Prematurez Dificultad respiratoria Asfixia Ictericia Infecciones
Necesito reanimación convulsiones, otros:_____Ninguna_____________________
El niño se alimenta o alimento con leche materna: __________No___________________
A qué edad realizo lo siguiente:
Sostuvo la cabeza:____4 Meses______________________________________________
605
ANALISIS DE LOS DATOS
Los datos obtenidos mediante la entrevista reflejan que el padecimiento de la niña Ferlin Alcira
Celeste Canté Alvarado se debe en gran parte a diferentes factores de riesgo como la exposición
al humo debido a que la madre cocina con leña y no hay división entre cuartos y cocina, por
hacinamiento debido a las infecciones adquiridas por gotas de secreciones de las personas que
conviven con la niña y por exposición al frio y a la humedad debido a los cambios de clima. La
madre de la paciente refiere ser consciente de que estos factores son los causantes ya que no
asistió rápidamente al hospital aun sabiendo que la niña presentó cuadros de tos desde su
nacimiento, pero fue hasta esta vez que se complicó, por lo cual comenta de ahora en adelante
cuidar más de su hija y estar pendiente de los cuidados que debe tener cuando le den la salida a
su hija para irse a casa.
606
PERCEPCION DEL PACIENTE
AYUDA NO AYUDA
✓ Paciente es llevada por su madre a la ✓ Niña presenta ansiedad le cuesta

emergencia del hospital de Poptún, conciliar el sueño, por su estancia en
Petén. el hospital.
✓ La madre firma el consentimiento ✓ Madre cuenta únicamente con su
para ingresar a su hija al servicio de esposo y son de escasos recursos
Encamamiento de pediatría. económicos.
✓ La paciente Obtiene y se le ✓ Madre siente preocupación por su
administra medicamento otra hija debido a que es pequeña.
gratuitamente.
PERCEPCION DE ENFERMERIA
AYUDA NO AYUDA
✓ Se observa con evolución mejorada. ✓ Madre no tiene ayuda económica de
✓ Tiene un buen peso y tolera nadie más únicamente de su esposo.
alimentos. ✓ Su casa es de tabla sin divisiones y
✓ Madre se preocupa por los días de el piso de tierra, prácticamente
estancia en el hospital. húmedo por las lluvias.
✓ Madre tiene fe y confía en Dios y en ✓ Su esposo cuenta con salario muy
la pronta recuperación de su hija. bajo.
.
607
LISTADO DE PROBLEMAS:
Déficit de alimentación por dificultad para respirar.
Indisposición general, inquietud o sensación de enfermedad (malestar, fatiga)
Falta de energía para mantener la actividad física habitual
.
Déficit en el conocimiento de la enfermedad en general por parte de la madre.
Desconocimiento de un buen cuidado por parte de la madre.
608
PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS:
MAGNITUD, VULNERABILIDAD, TRANSCENDENCIA,
No. PROBLEMA M V T TOTA %

L
Déficit de alimentación por dificultad para
1. respirar.
5 5 4 90%
14
Indisposición general, inquietud o

2. sensación de enfermedad (malestar, fatiga)
5 4 4 13 80%
Falta de energía para mantener la actividad

3. física habitual.
5 44 13 80%
Déficit en el conocimiento de la
4. enfermedad en general por parte de la
madre.
4 4 4 14 70%
Desconocimiento de un buen cuidado por

5. parte de la madre.
5 5 4 12 90%
609
610
Diagnóstico de Enfermería:
Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulo de secreciones bronquiales.
Patrón Respiratorio Ineficaz r/c desequilibrio, ventilación, perfusión.
Ansiedad r/c desconocimiento del lugar de estancia.
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dificultad respiratoria.
611
612
PLAN DE ATENCION
Nombre del Paciente:_____Ferlin Alcira Celeste Canté Alvarado_____________

Edad:______07 meses 22 dias___________Sexo:______Femenino__________
Residencia:___Bo. Ixobel, Poptún, Petén______Dieta:___Blanda____________
DX. Médico: Bronconeumonía + Hiperactividad Bronquial_______________
TX. Médico:
Ampicilina Sulbactam 270 mg IV c/6 horas, Nebulizar con Budena 3 gotas, 3 veces c/15
minutos, c/6 horas, Metilprednisolona 0.2 ml c/6 horas IV, Acetaminofén 2.2. ml c/6 horas IV.
_______________________________________________________
Responsable: E.E.P. Irma Yolanda Choc Teec

E.E.P. Gricelda Yanira López Iguardia
Principios de Enfermería:
Satisfacer las necesidades básicas del paciente

Contribuir a la estabilización de la salud del paciente.
613
PLAN DE ATENCIÓN
Base de Diagnostico Resultados Acciones de Patrón de M T N

Datos De enfermería Esperados Enfermería Conocimiento
- Limpieza ineficaz -Que la madre -Educar a la
de vías aéreas r/c
ponga de su madre sobre
acumulo de
secreciones parte para la cómo
bronquiales.
Déficit de recuperación mantener
-Patrón
alimentación Respiratorio de la salud de permeable
Ineficaz r/c
por dificultad su hija. las vías Patrón Ético:
desequilibrio,
para respirar. ventilación, respiratorias. Llame a la paciente X
perfusión.
-Que mejore - Ayudar a la por su nombre en la
-Patrón de
alimentación su estado madre de la visita realizada
ineficaz del lactante
metabólico paciente a respetando su
r/c dificultad
respiratoria. realizar integridad.
-Que la cambios
-Ansiedad r/c
desconocimiento paciente sea posturales
del lugar de
Indisposición capaz de adecuados Patrón Estético: X
estancia.
general, mantener un para su hija. Orientación a la
inquietud o intercambio madre de la
sensación de -Intolerancia a la gaseoso eficaz. -Orientar a paciente sobre
actividad r/c
enfermedad la madre de cambio de posición.
desequilibrio entre
(malestar, aporte y demanda -Promover el la paciente a
de oxigeno.
fatiga) descanso. tener una
dieta Patrón de X
Falta de adecuada Conocimiento
energía para debido a que Personal:
mantener la -Alentar al aun Hable con la madre
actividad ejercicio físico amamanta a de la paciente sobre
614
física en el que la su hija. la importancia de
habitual. niña se los cuidados que
movilice sin -Motivar a la debe tener con su
Déficit de que exija el madre a hija.
conocimiento mecanismo ofrecerle a
de la respiratorio. su hija
enfermedad líquidos
en general frecuenteme
por parte de nte y no
la madre. Suspender la
lactancia
Desconocimie materna.
nto de un -Orientar a
buen cuidado la madre en
por parte de diferentes
la madre. cuidados.
.
615
616
CRONOGRAMAS DE VISITAS HOSPITALARIAS
ACTIVIDAD JUNIO
08/11/2017 09/11/2017 10/11/2017
Asignación del paciente

Identificación del paciente
Recolección de información
Examen físico y observación X
Ingreso a servicio de pediatría

Identificación del paciente
Observación de evolución medica y
nuevas órdenes medicas
Charla educativa sobre
bronconeumonía-Hiperactividad X
Bronquial
Observación del estado del paciente

Cuidados de enfermería
Plan educacional X
617
Visita No. 1
Problemas identificados:
Se detecta paciente con Bronconeumonía + Hiperactividad Bronquial, tos productiva, malestar
general, disnea y dificultad para alimentarse.
Objetivos de la visita:
➢ Explicar el motivo de la visita y sobre todo establecer confianza con la paciente y la madre.
➢ Recoger datos personales de la paciente y realizar acciones como toma de signos vitales y
examen físico, así mismo establecer acuerdo para la próxima visita.
Acciones a realizar:
• Conversar con la madre de la paciente sobre las condiciones de vida, desde su cuidado
personal hasta su alimentación, para poder orientarla de la manera adecuada.
Resultados:
• A pesar de ser la primera visita la paciente y su madre demostraron confianza la madre
me recibió muy bien, refiere que puedo llegar en el momento que desee ya que aun no le
dan la fecha de salida.
618
Visita No 2:
Se observa a la paciente descansando en su unidad, se nota muy sudorosa la madre refiere que
hasta ese momento durmió debido a que se siente extraña en el hospital a dormido muy poco
desde el día de su ingreso por lo que está cansada.
➢ Brindar una charla educativa a la madre de la paciente sobre Bronconeumonía-
Hiperactividad Bronquial y responder a preguntas que tenga sobre la enfermedad en
general y de esta manera contribuir a la estabilización de su salud.
• Conversar con la madre sobre la importancia de las diferentes posiciones que debe
conocer para mejorar la respiración de la paciente y hacerle ver la importancia de la
buena alimentación para un mejor bienestar y una vida saludable.
Resultados obtenidos:
• La madre de la paciente estableció confianza conmigo escucho y aclaro muchas dudas
que tenia con respecto a la enfermedad de su hija.
• Acepto mi apoyo y escucho cada una de mis recomendaciones.
619
Visita No. 3:
Paciente se encuentra despierta cargada por su madre, la encuentro siempre con sudoración
posiblemente por el tipo de ropa que usa. Doctor da la salida a la paciente por lo que la madre se
prepara para irse a casa.
➢ Brindar charla educativa y educar a la madre de la paciente sobre los cuidados que
debe tener en casa.
➢ Explicar a la madre como debe dar los medicamentos recetados a su hija.
• Fortalecer la educación sobre cómo cuidar a su hija ahora que irá a casa y como reforzar
la alimentación de su pequeña hija, quien necesita una alimentación adecuada y frecuente
para evitar la reducción de peso debido a la tos productiva.
Resultados obtenidos:
• Madre de paciente se siente muy agradecida con lo que se realizó durante el proceso.
• En el hospital se cumplió con el tratamiento médico para la paciente.
620
621
- EVALUACIÓN:
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, permite una atención integral al paciente,
como enfermeros debemos aplicar la atención directa ya que somos los primeros que
interactuamos con el usuario.
Se implementó el plan de orientación educativa a la madre de la paciente abordando temas sobre
Bronconeumonía y Cuidados que debe tener en casa. Se logró que la madre tomara conciencia y
reflexionara sobre las cosas que estaba haciendo mal en el cuidado de su hija.
➢ Madre colabora en la entrevista y examen físico que se le realiza a la paciente.
➢ Está consciente de la situación en la que se encuentra su hija y de los riesgos que su
enfermedad tiene.
➢ Acepta amablemente sugerencias y recomendaciones.
➢ A través de las acciones realizadas se logró conocer los cuidados que deben tener un
paciente con bronconeumonía.
622
Conclusión
Después de aplicar el proceso a un paciente pediátrico se ha comprobado la importancia de los
enfermeros como parte indispensable del sistema de salud. Se pudo comprobar y llevar a cabo la
metodología planteada para la elaboración del proceso de enfermería.
El proceso de enfermería lo realice en el Hospital de Poptún, Petén, en el Servicio de Pediatría
obteniendo resultados satisfactorios con la niña Ferlin Alcira Celeste Canté Alvarado, la madre
de la niña colaboró de manera cordial, esta experiencia me fue de mucho beneficio ya que como
estudiante de enfermería nuestro deber es velar por la salud de quienes lo necesitan. Es claro que
a la hora de brindar cuidados no se trata meramente de la ejecución de unas pocas acciones, el
gestionar cuidados a una persona comienza mucho antes de que el paciente asista a una
institución de salud, es por ello que el PAE es la herramienta más adecuada . Este aprendizaje me
dio la oportunidad de tener comunicación con las personas, ya que la madre de la paciente
necesitaba de mucha orientación sobre educación en salud especialmente en la enfermedad que
padece su hija.
623
Recomendaciones
Realizar conocimientos adquiridos, durante el proceso.
Establecer el plan de cuidados y las intervenciones de enfermería correspondientes con la
valoración del riesgo real o potencial del paciente.
Reconocer las causas del riesgo y practicar las medidas de seguridad y prevención que se
deben adoptar para evitar complicaciones en la patología de Bronconeumonía e
Hiperactividad Bronquial.
Involucrar a la madre en la importancia de la necesidad de una ingesta adecuada de
líquidos y nutrientes.
624
BIBLIOGRAFÍA
EEP. Irma Yolanda Choc Teec
E.E.P. Gricelda Yanira López Iguardia
Paciente: Ferlín Alcira Celeste Canté Alvarado
Madre: Deysí Noemí Alvarado
Diagnósticos de nanda.
http://www.parapadresymadres.com/tag/bronconeumonia
http://www.equilibriummedicinanatural.com/hiperreactividad-bronquial/
https://es.wikipedia.org/wiki/Broncoespasmo
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000011.htm
625
Conclusiones
Es importante que enfermería tenga conocimiento de las cuatro áreas del ejercicio profesional
ya que con estas identificamos las funciones que realiza en cada área en que desempeña ,
sabiendo que la enfermera orienta, enseña, capacita, investiga, planifica, organiza, dirige,
supervisa y evalúa acciones para que sea efectivo el plan de cuidado.
Enfermería es una disciplina que con el pasar del tiempo se ha ido expandiendo y se identifica
por tener cuatro grandes áreas en el cual el profesional de enfermería se pude desenvolver en el
campo laboral de las cuales la atención directa es la que la caracteriza por ser una área donde el
profesional tiene contacto directo con los usuarios, y las demás áreas donde se pone en práctica
las funciones de enfermería como docencia tanto a los pacientes como a futuros profesionales y
personal a su cargo, también enfermería tiene la oportunidad de administrar a un servicio y al
personal, y es un área que no todas las disciplinas ejercen, y por ultimo también realiza
investigaciones de diferentes enfermedades optando el método científico como herramienta y se
fundamenta conforme la tecnología avanza.
La Enfermera/o el desarrolla actividades de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la persona, la familia, grupo y comunidad y realiza actividades de gestión
como parte del ámbito de administración tanto como en el área comunitario y hospitalario, y
participa en estudios de investigación.
626
Recomendación
A todos los enfermeros que para llevar a cabo un proceso atención de enfermería es de
vital importancia para nosotros como estudiantes de la carrera de enfermería, porque
son acciones que día a día nos enfrentamos en la vida diaria, es de gran beneficio
para la población ya que como enfermería nuestro deber es brindar una calidad de
atención y promover la prevención de morbilidades a través del proceso de atención de
enfermería.
Al finalizar del proceso, fue una investigación bastante práctica, el resultado es
satisfactoria para la paciente, como estudiante de enfermería profesional adquirimos
experiencia en la aplicación del PAE, en las diferentes etapas de la vida ya que un
Proceso adecuado supone mayor calidad de cuidados para el paciente y satisfacción
para el mismo.
627
Bibliografía.
Nompart garcia, mari paz “administración de los servicios de enfermería”. ediciones científicas y
técnicas. a. barcelona, españa 1,994. p. 44
argueta a, ana maria, “proceso de enfermería paso a paso “escuela nacional de enfermeras
Guatemala, 2,001. p. 87
Argueta Alvarez, A. M. (2009). PROCESO DE ENFERMERÍA PASO A PASO. Guatemala, C.
A: Impresión individual.
Beber, E. R. (2011). MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO. Guatemala: USAC FACULTAD
MEDICAS.
FUNDEN. (2017). Metodología de Enfermería. Obtenido de http://www.ome.es/
Gárriz, J., & Mainer, G. (MMIV). MANUAL DE LA ENFERMERÍA . España: OCEANO-
CENTRUM.
Iyer, P. W. (1993). PROCESO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. España: S.A.
MCGRAW-HILL .
NANDA. (2017). DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA. Obtenido de
http://enfermeriaactual.com/nanda/
VALDEZ, Y. (2014). PROCESO ENFERMERO. Obtenido de WordPress:
https://yeniselvaldez.wordpress.com/
WebConsultas Healthcare, S. (martes de 4 de 2016). NALBEN SUPRA. Obtenido de
Webconsulta tu centro medico online: http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-
dia/malaria
628
TEMA 18
Introducción
La Atención Primaria de Salud Renovada son nuevos desafíos epidemiológicos en donde ha de
corregir debilidades e incoherencias, aplicando nuevos conocimientos y prácticas reconociendo
que la APS disminuyen las inequidades en salud. Es una condición esencial para cumplir con los
Objetivos Del Nuevo Milenio (ODM), abordar los Determinantes sociales y alcanzar el más
alto nivel de salud posible. Prevención primaria Prevención secundaria, curación, Prevención
terciaria, rehabilitación.
Ya que implica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el derecho a la salud como un
Derecho Humano, e implica la participación comunitaria: la Salud como Derecho requiere de
ciudadanos que quieran y puedan ejercer Ciudadanía. Revitaliza la capacidad de todos los países
de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas
de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad.
629
Objetivos
General
❖ Lograr alcanzar una asistencia sanitaria basada en métodos y tecnologías prácticas
científicamente fundadas y tecnologías aceptables puestas al alcance de los
individuos, la familia y la comunidad mediante su participación y organización para
la solución de sus propios problemas de salud, aprovechando los recursos existentes
en la comunidad.
Específicos
o Fortalecer la capacidad de nuestro país, organizando e implementando una estrategia
coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud.
o Garantizar la coordinación y capacitación de los personeros de Salud Publica en
función de la importancia de la APS para ser puesta al alcance de la población y
brindar una atención incluyente.
o Implementar un proceso en el marco legal, institucional y organizacional, basado en
recursos humanos, financieros, tecnológicos y sostenibles.
630
18 Atención Primaria Renovada en Salud.
18.1 Definición o concepto de atención primaria de salud.
Se considera la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de todas las comunidades mediante su plena participación y al costo que la comunidad y
el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación. Atención Primaria de Salud Renovada son nuevos
desafíos epidemiológicos en donde ha de corregir debilidades e incoherencias, aplicando nuevos
conocimientos y prácticas reconociendo que la APS disminuyen las inequidades en salud.
Atención Primaria de Salud Renovada es una condición esencial para cumplir con los Objetivos
Del Nuevo Milenio (ODM), abordar los Determinantes sociales y alcanzar el más alto nivel de
salud posible. Prevención primaria Prevención secundaria, curación, Prevención terciaria,
rehabilitación.
La Atención Primaria de Salud, se origina y a la vez es el resultado de la primera Conferencia
Internacional que se realiza por la Organización Mundial De La Salud, en la Provincia de
ALMA ATA, de la República de Rusia en el año de 1978 y donde fundamentalmente se
determina como eje prioritario de la Salud Publica en las acciones de PREVENCION Y
EDUCACION en la salud. Identificando y clasificando los problemas de la salud sobre la base
del Análisis Epidemiológico de la Morbi-Mortalidad y dar respuesta inmediata para su solución
631
a nivel comunitario. Se consideran los Pilares De La Atención Primaria Renovada, los
siguientes componentes:
✓ Cobertura total en poblaciones de Comunidades postergadas.
✓ Participación Comunitaria.
✓ Reorientación del financiamiento para fortalecimiento de las acciones
✓ Tecnología apropiada.
✓ Nuevas modalidades de organización.
✓ Implementación de los Programas Integrados de salud.
✓ Articulación Inter y extra sectorial con otros actores de salud.
18.2 Enfoques de la atención primaria Renovada en Salud.
Enfoques de la APS integral de Alma Ata: Estrategia de organización de la atención a la salud y
a la sociedad para promover la salud, enfoque de salud y Derechos Humanos (DH): Filosofía que
impregna el sector social y de salud.
ALMA ATA “APS AMPLIA” Primer nivel amplio e integrado. Incluye elementos como
participación comunitaria y coordinación intersectorial. Desde hace muchos años se ha venido
promoviendo la APS, desde antes de 1978 fecha en la que se adoptó como estrategia central para
alcanzar el objetivo de “SALUD PARA TODOS” Desde entonces el mundo y la APS, han
cambiado drásticamente. El propósito de la RENOVACION de la APS, Es revitalizar la
capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que
permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafío y mejorar la
equidad. Como un esfuerzo de esta naturaleza para bienestar de toda la población de las aéreas
rurales. Por lo tanto se han identificado como prioritarios los 4 enfoques siguientes.
632
A) Atención Primaria De Salud Selectiva.
Se centra en un número limitado de servicios de gran repercusión para afrontar los
desafíos de salud más prevalentes en los países en desarrollo.
Los principales servicios conocidos como GOBI (Control del crecimiento, técnicas de
rehidratación oral, lactancia materna e inmunizaciones) incluyéndose la suplementación
alimentaria, la alfabetización de la mujer y por consiguiente la planificación familiar, con énfasis
al conjunto especifico de actividades de los servicios de salud dirigidos a las comunidades más
pobres.
B) Atención Primaria:
Se refiere a la puerta de entrada del sistema de salud y al lugar donde se operativita la
continuidad de la atención para la mayor parte de la población, la mayoría de las veces.
Este es el concepto de atención primaria de salud más común en Europa y otros países
industrializados. En su definición más simple este enfoque se relaciona directamente con la
disponibilidad de médicos especializados en medicina general o medicina familiar.
C) Atención Primaria De Salud Integral De Alma Ata
La declaración de Alma Ata define la atención primaria de salud como la “asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas
Científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el
país puedan soportar. Forma parte integral tanto del sistema nacional de salud, como del
desarrollo social y económico de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los
individuos la familia y la comunidad, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar
633
donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia a la salud”.
D) Enfoque De Salud Y Derechos Humanos
Concibe la salud como un derecho humano y destaca la necesidad de afrontar los
determinantes sociales y políticos de la salud. Difiere de la Declaración de Alma Ata no tanto en
los propios principios, sino en que pone énfasis en sus implicaciones sociales y políticas. Señala
que el enfoque social y político de la atención primaria de salud ha dejado atrás los aspectos
específicos de las enfermedades y que las políticas de desarrollo debieran ser más “globales,
dinámicas, transparentes y debieran estar apoyadas por compromisos legislativos y
económicos”.95
18.3 Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en la APS
Renovada.
Valores
Derecho al nivel de salud más alto posible: implica derechos de los ciudadanos y
responsabilidades del Estado y de otros actores, es instrumental en el sentido que debe
garantizarse que los servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la
población, que haya rendición de cuentas en el sistema de salud y que la APS sea orientada hacia
la calidad de tal forma que se logre la máxima eficiencia y efectividad y se minimicen los daños
y perjuicios.
Equidad en salud: se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a
la atención de salud y ambientes saludables y el trato que se recibe en los sistemas de servicios
95
Conferencia Internacional Sobre Atención Primaria de Salud, Alma Ata, URSS,6-12 de septiembre de 1978
634
sociales y de salud convirtiéndose esto en un requisito para garantizar la capacidad humana, la
libertad y los derechos, la equidad aporta valores intrínsecos.
Solidaridad: es el grado en que las personas de una sociedad se comprometen a trabajar
conjuntamente por el bien común. Es el grado en que las personas de una sociedad se
comprometen a trabajar conjuntamente por el bien común manifestándose por la conformación
de organizaciones y uniones de trabajo voluntario mediante otras múltiples formas de
participación ciudadana en la vida cívica, la solidaridad social es la acción colectiva que puede
llegar a resolver problemas comunes en los sistemas de salud, seguridad social, mediante los
cuales puede expresarse la solidaridad entre individuos de distintas condiciones sociales.
Principios
Los sistemas de salud basados en la APS se fundamentan en principios que forman los cimientos
para las políticas de salud, la legislación, los criterios evaluativos, la generación y asignación de
los recursos, así como para la operativizacion del sistema de salud, los principios sirven entre los
más amplios valores sociales y los elementos estructurales y funcionales del sistema de salud.
Orientación De Los Servicios Hacia La Calidad
Son aquellos que además de responder a las necesidades de la población tienen la
capacidad de anticiparlas y de tratar a todas las persona con dignidad y respeto al tiempo que
aseguran el mejor tratamiento posible de sus problemas de salud. Tomando en cuenta que todos
los profesionales de salud cuenten con los niveles de conocimiento fundamentados en las
evidencias y con instrumentos necesarios para su actualización.
635
Responsabilidad Y Rendición De Cuentas
Estos buscan asegurar que los derechos sociales sean garantizados y aplicados por el
gobierno y que los ciudadanos sean protegidos de cualquier pérdida de sus derechos, esto
requiere del desarrollo de políticas y procedimientos reguladores y legales específicos que
permitan a los ciudadanos hacer exigibles sus derechos, sino se reúnen las condiciones
apropiadas de su aplicación. El estado en cumplimiento de sus funciones debe establecer las
condiciones que aseguren los recursos necesarios para satisfacer las necesidades de salud de la
población.
Justicia Social:
Sugiere que las acciones del gobierno en particular, deben ser sopesadas por el grado en
el que aseguran el bienestar de todos los ciudadanos, particularmente los más vulnerables.
Incluyendo garantizar que todas las personas sean tratadas con respeto y dignidad, incorporando
mejorar las coberturas en salud de las personas pobres. Implementando metas para asignar
recursos que permitan satisfacer las necesidades de las personas tales como mejorar la educación,
conocer sus derechos, participación activa en la planificación y control del sistema de salud.
Sostenibilidad Del Sistema:
Este requiere del uso de planificación estratégica y de la generación de compromisos
duraderos. Un sistema de salud construido con base en la APS es el medio más importante para
invertir en la salud de la población, satisfaciendo las necesidades actuales, al tiempo que se
planifica la estrategia para combatir los desafíos de la salud del mañana. Es importante que los
sistemas de salud basados en la APS aseguren el financiamiento adecuado aun en tiempos de
inestabilidad política y de cambio.
636
Intersectorialidad:
Esto se refiere a trabajar con diferentes sectores y actores que le permitan impactar los
determinantes de la salud, contribuir con las actividades de desarrollo humano y lograr su
potencial de equidad. Las acciones intersectoriales se necesitan para abordar los determinantes
de la salud de la población y crear relaciones con los actores y sectores requiriendo de vínculos
estrechos entre las áreas públicas, privadas y no gubernamentales dentro y fuera de los servicios
de salud.
Participación Individual Y Social:
Desde el ámbito individual, los individuos deben ser capaces de tomar decisiones en
forma libre e informarse con miras a la mejora de su salud y la de su familia, en un espíritu de
autodeterminación y confianza. Para solucionar los problemas de salud o de otra índole que se
presenten en la comunidad sin exclusión alguna.
Elementos
Los sistemas de salud basados en la APS están conformados por elementos estructurales y
funcionales formando parte de todos los niveles de un sistema de salud.
Acceso Y Cobertura Universal:
Es la eliminación de barreas geográficas, financieras, socioculturales, organizacionales,
de género y estructurales para la participación dentro del sistema de salud de acuerdo con las
necesidades del individuo la familia y la comunidad.
Atención Integral E Integrada:
Es el rango de los servicios disponibles para responder a las necesidades de salud de la
población incluyendo; la provisión de servicios de promoción, prevención, diagnóstico precoz,
637
curación, rehabilitación, atención paliativa y apoyo para el autocuidado. La integralidad es una
función de todo un sistema de salud e incluye la prevención, la atención primaria, secundaria,
terciaria y paliativa.
Para que sea integrada la APS requiere de la coordinación de todos los niveles de
atención en salud.
Énfasis En La Promoción Y Prevención:
Es el momento de intervención mas temprano posible dentro del proceso salud-enfermedad o
entre el riesgo, los problemas de salud y secuelas.
Esta atención se salud se presta al individuo la familia y la comunidad.
En lo individual comprende las acciones de educación y la promoción de la salud, fortaleciendo
las capacidades de las personas en la prevención de la enfermedad y el auto cuidado.
Atención Apropiada:
Plantea la aplicación de medidas, tecnologías y recursos en cantidad y calidad suficientes para
garantizar el cumplimiento de los objetivos propuestos en materia de salud. Los beneficios
esperados como resultado de una atención adecuada, deben superar las consecuencias negativas
del proceso de la enfermedad.
Orientación Familiar Y Comunitaria:
Basado en la APS y no descansa exclusivamente en la perspectiva individual, sino que emplea la
perspectiva de la salud pública y hace uso de la información comunitaria para valorar riesgos,
identificar problemas y priorizar las intervenciones. La familia y la comunidad se consideran
como el foco primario de la planificación y la intervención.
638
Mecanismos Activos De Participación:
Estas son partes integrales de las estrategias nacionales y locales de desarrollo socioeconómico,
involucrando de forma compartida la participación social para garantizar transparencia en todos
los niveles. Esto incluye actividades conjuntas del equipo de atención primaria y la comunidad
que promueven ambientes y estilos de vida saludables priorizando los aspectos de planificación y
gestión de los problemas de salud de la comunidad.
Marco Legal E Institucional:
Esta se relaciona con el conocimiento de políticas, planes y programas del sector salud así
como las normas y regulaciones legales existentes, vinculados con el desempeño técnico
profesional de los miembros del equipo.
Organización Y Gestión Óptimas:
Esto incluye un marco de referencia legal, política e institucional que identifique y dé
poder a las acciones, los actores, los procedimientos y los sistemas legales y financieros que
permitan al equipo desempeñar sus funciones en la toma de decisiones.
Política Y Programas Pro Equidad:
Se debe estimular dentro de los miembros del equipo de atención primaria, el
conocimiento de políticas y programas pro-equidad con el fin de contribuir a disminuir los
efectos negativos de las desigualdades sociales en salud, corregir los principales factores que
causan las inequidades y asegurarse que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.
Primer Contacto:
Es inherente a la organización de los servicios sanitarios en niveles de atención. La idea
es que exista un punto de entrada cada vez que el paciente tiene un problema de salud y que esté
639
punto de entrada debe ser útil y accesible. La APS constituye la puerta de entrada al sistema de
salud y servicios sociales donde se da respuesta a las necesidades y problemas de salud.
Recursos Humanos Apropiados:
Este incluye a quienes proveen los servicios (EAP) a los trabajadores comunitarios a los
gestores y personal administrativo. Ellos deben tener una combinación correcta de habilidades y
conocimientos en su desempeño, mediante disponibilidad de recurso humano capacitado en
planificaciones estratégicas y contar con incentivos que permitan el fortalecimiento de los
conocimientos y habilidades de los trabajadores.
Recursos Adecuados Y Sostenibles:
Estos deben ser los apropiados para las necesidades de salud determinados por un análisis
de la situación de salud fundamentados en información del nivel comunitario incluyendo
recursos, presupuesto para prestar una atención integral de alta calidad para lograr el acceso y
cobertura universal.
Acciones Intersectoriales:
Se necesitan para abordar los determinantes de la salud de la población y para crear
relaciones sinérgicas con los actores y sectores. Ello requiere de vínculos estrechos entre las
áreas públicas privadas y no gubernamentales, tanto al interior como fuera de los servicios de
salud para que tengan un impacto sobre la salud y sus determinantes.96
18.4Dimensiones de APS
Es muy importante resaltar que esto se refiere especialmente en el campo de la salud, a la
cobertura que debe de alcanzarse en función de: territorios geográficos, cantidad de población a
96
Red Nicaragüense por la APS-REDNI-APS
640
servir, implementación de programas de salud, estrategias de acorde a la necesidad de la
comunidad y brindar una prestación de servicios básicos a toda la comunidad.
Enfatizando una mayor equidad en salud que permita lograr una solidaridad, los sistemas
deben desarrollar acciones dirigidas a reducir desigualdades en salud tales como criterios
explícitos de equidad ,aumento o mejora de servicios para quienes tienen mayores necesidades
o bien la reestructuración de mecanismos de financiamiento para sectores menos favorecidos.
Dimensión Social.
Salud en todas las políticas, acción intersectorial, participación ciudadana. Se considera
que la familia y la comunidad son los principales ejes de planificación e intervención del
sistema, haciendo uso de la información familiar y comunitaria para identificar riesgos y
decidir el orden de prioridad de las intervenciones.
Dimensión Técnica.
Reorientación de los servicios de salud, modelos de cuidados integrales, sostenibilidad
financiera del sistema. Enfatiza en que los recursos deben determinarse con base a los análisis
de situación de salud basados en datos obtenidos en la comunidad incluyendo los relacionados
con instalaciones, personal, equipamiento, suministros y medicamentos; asegurando acceso y
cobertura universales y con mecanismos explícitos que garanticen su sostenibilidad.
Dimensión Política.
Enfoca especialmente los aspectos siguientes: Salud para Todos, Derechos a la Salud,
Objetivos del Milenio. Esto se refiere a la función de rectoría del sistema de salud en materia de
coordinación de políticas de salud, inversiones estratégicas, investigación, evaluación de
641
tecnología y sobre todo dar respaldo a las acciones y actores de la Atención Primaria de
Salud97.
Dimensiones De La Aps
➢ APS como conjunto de actividades intersectoriales.
➢ De educación sanitaria, provisión de alimentos.
➢ Saneamiento básico, inmunizaciones.
➢ Abastecimiento de medicamentos.
➢ APS como un nivel de asistencia.
➢ Provisión de instalaciones y financiamiento.
➢ Planificación y programación local.
➢ Capacitación del equipo de salud.
➢ Desarrollo de redes de atención para la referencia y contra referencia de pacientes 98.
18.5 Principales desafíos en la atención basada en APS
Acceso a iguales oportunidad para el cuidado y atención integral de salud de toda la población
que habita en el territorio nacional independientemente de la nacionalidad, etnia, lugar de
residencia, genero, nivel de educación, ocupación, ingresos. La articulación y funcionamiento de
la red pública integral de salud y red complementaria para garantizar el acceso a servicios de
excelencia y oportunos a la población.
97
Construyendo sistemas en Salud (28/10/16) recuperado de hht://es.slideshare.net/OPScolombia/ponencia-dra-
roses-lanzamiento-iniciativa-aps-8272074
642
Acceso Universal A Servicios De Calidad:
Con este elemento se espera disminuir las barreras de acceso y con ello las inequidades, para lo
cual se recomienda capacitar a los equipos en el principio bioeticos de justicia, según el cual la
equidad debe de enmarcarse en la concepción de una igualdad de acceso a la asistencia sanitaria.
Derecho De Salud
Derechos de las y los ciudadanos y la corresponsabilidad en el cumplimiento de los deberes
hacia los otros, sus comunidades y la sociedad. Garantizar derechos que implican generar
condiciones para el desarrollo de una vida saludable y el acceso universal a servicios integrales
de salud, integrados y de calidad, mediante mecanismos de organización, provisión, gestión y
financiamiento adecuadas y suficientes, eliminando las barreras de acceso a la salud.
La Universalización De Cobertura Y Protección Social:
Los nuevos desafíos epidemiológicos que la APS. Debe asumir partiendo de la necesidad de
corregir las debilidades e incoherencias en algunos de los distintos enfoques sistemáticos, se
identifican como desafíos, los cuales deben será abordados estratégicamente con la finalidad de
lograr la consolidación del proceso de atención en el primer nivel, para lo cual se requiere el
respaldo financiero adecuado y sobretodo un compromiso político nacional incluyendo la
participación comunitaria y social, se consideran enfoques de desafío lo siguiente.
Mejora La Eficacia, Los Resultados Y La Sostenibilidad De Los Sistemas:
Este compete sobre todo a los sistemas de atención sanitaria, no obstante los dispensadores de
atención sanitaria y promoción. Los entornos favorables a la salud en la comunidad. Tomando en
cuenta la relación entre la función de atención a los pacientes y la función de salud pública.
643
Abogar Por Salud En Todas Las Políticas:
Las estructuras y funciones de un sistema de salud basado en la APS requieren un marco
político, legal e institucional solido que identifique y respalde las acciones, los actores, los
procedimientos y los sistemas legales y financieros que permitan que la APS desempeñe sus
funciones específicas. La coordinación de políticas de salud, inversiones estratégicas,
investigación en sistemas y servicios de salud, incluyendo la evaluación de nuevas tecnologías
así como la función de una eficiente rectoría en el sistema de salud, apoyado en la transparencia,
control social. Por lo tanto el estado en cumplimiento de sus funciones establece las condiciones
necesarias para satisfacer las necesidades de salud de la población.
Fortalecer La Autoridad Necesaria:
Esto significa contar con profesionales de la salud y demás personal preparado en el modelo que
plantea la APS, y con una sociedad, gobierno, empresa privada, academia, entre otros.
Comprometidos con una estrategia intra y extra sectorial, ya que el bienestar de las personas no
depende únicamente del sector salud.
Transparencia Y Rendición De Cuentas:
La responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos aseguran que los derechos sociales se
garanticen y apliquen que los ciudadanos estén protegidos ante cualquier problema de salud. Esto
requiere de políticas reguladoras y procesos legales, específicos que permitan a los ciudadanos a
ser exigibles sus derechos en caso que no se respeten.
Mejorar La Eficacia, Los Resultados Y La Sostenibilidad De Los Sistemas:
Este se centra en los sistemas de atención sanitaria, no obstante, los distribuidores de atención
sanitaria, que suelen participar en la promoción de entornos favorables a la salud y comunidad. 99
99
ATENCION PRIMARIA RENOVADA (7/01/17) RECUPERADO DE
http.//www.buenosaires.gob.aer/*areas/salud/dircap/mat/matbiblio/concurso07renovada.pdf
644
18.6 Sistemas De Salud Basados En La Atención Primaria De Salud Y Desarrollo Humano.
Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de
los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su
principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. En función
de:
Principal objetivo:
➢ Derecho al logro del nivel de salud más alto posible.
➢ Conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales que garanticen la
cobertura universal, el acceso a servicios aceptables para la población y que promueven
la equidad.
➢ La familia y la comunidad son la base para la planificación y la acción.
➢ Sistema de Salud basado en APS
➢ Requiere un marco legal, institucional y organizacional, recursos humanos, financieros y
tecnológicos adecuados y sostenibles.
➢ Alcanza mejores y más equitativos resultados de salud, son más eficientes, tienen costos
más bajos de atención y logran una satisfacción más alta del usuario.
En relación al desarrollo humano deberá de fortalecerse en: salud y calidad de vida, desarrollo
político, derechos humanos, educación y desarrollo social, desarrollo económico, lucha contra la
pobreza y protección de recursos naturales con enfoque a hacia las personas, familia y
comunidad.100
100
Construyendo sistemas en Salud (28/10/16) recuperado de hht://es.slideshare.net/OPScolombia/ponencia-dra-
roses-lanzamiento-iniciativa-aps-8272074
645
18.7 Beneficios de un sistema de salud basado en la atención primaria de salud
Se ha demostrado en los sistemas de salud donde se han implementado estrategias que se apegan
a las acciones que se perfilan en la atención primaria de salud. Es importante resaltar que el
objetivo prioritario de la APS se proyecta a generar resultados positivos en el primer nivel de
atención que permitan con participación de las comunidades generar cambios en beneficio del
mejoramiento de la salud de las personas. Por lo tanto se detallan los siguientes beneficios que se
han alcanzado a través de la ejecución de los diferentes programas de salud pública. Tales como:
Mejores resultados de salud a nivel poblacional.
Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios.
Mejor eficiencia global del sistema y sobre todo a menor costo.
Mayor satisfacción del usuario en la prestación de los servicios.
Reducción de la mortalidad infantil en niños menores de 5 años.
Reducción de la mortalidad materna en áreas postergadas.
Logro de cambios económicos y sociales que tienen impacto en la salud.
Mejoramiento y cambio de estilos de vida.
Prestación de servicios básicos en salud a comunidades.
Coordinación en acciones y proyectos de salud con COMUDES.
Control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades.
646
18.8 Participación de enfermería en la atención primaria de salud
La enfermería tiene un papel relevante en el equipo de atención primaria con la puesta en
marcha de iniciativas y experiencias novedosas en la prevención y en la promoción del
autocuidado, además de las actividades habituales en el centro domiciliario y la comunidad.
Enfoque de riesgo
Es el método clínico epidemiológico de abordaje del riesgo los factores de riesgo y la
condición de riesgo individual o colectivo, mediante el cual los servicios de salud planifican y
ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o eliminarlos en las personas, familias o
comunidades. El riesgo tiene la característica de ser medible por lo tanto hay diferentes formas
de medir la relación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndose de medidas
de relación “(frecuencia), medidas de asociación.
Riesgo Relativo
Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que
tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no
tienen el factor de riesgo (no expuestos) Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el
dañó, señala hacia la cusa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad.
Riesgo Absoluto
Medición de la probabilidad con la que aparece el daño durante el periodo. Se mide como
proporción de incidencia (PI). PI= número de casos nuevos población de referencia
PI= proporción de incidencia en el grupo de referencia PI= a la proporción de incidencia entre
los no expuestos Pie= proporción de incidencia entre los expuestos.
647
Es sinónimo de frecuencia y por lo tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad,
accidente o muerte ocurra en periodo determinado.
La población comprende a quienes tiene el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen, por
lo tanto también mide la probabilidad de pasar del estado de salud a la enfermedad o muerte.101
18.9 Participación Comunitaria.
Es el proceso consistente que se adapta a conceptos en que la comunidad es la protagonista, y el
factor dinámico del cambio esencial para el logro de las metas proyectadas hacia el año 2030, y
no solo un recurso potencial utilizable en los principales enfoque de desarrollo y participación
activa en el espacio de promover actitudes positivas referentes a la salud comunitaria.
18.9.1 Definición
Es la capacidad de grupos y comunidades de actuar colectivamente con el fin de ejercer el
control de los determinantes de la salud. Proceso por el cual los individuos y las familias asumen
responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar como así también de la comunidad,
contribuyendo a su desarrollo integral basado en estándares de mejor estilo de vida, prevención
de las enfermedades, reducción de muertes maternas y especialmente reducir el alto índice de
desnutrición en nuestras áreas rurales
18.9.2 Importancia
La participación de la comunidad no debe de ser un problema sectorial sino que debe ser la
filosofía del trabajo intersectorial de tal forma que las acciones del sistema institucional se
articulen con el sistema tradicional de la comunidad102
101
http://es.slideshare.net/catjenfermeria/enfermeria-en-la-atencin-primaria.
http://es.slideshare.net/herbafriend88/rol-de-enfermeria-en-el-modelo-de-atencion?related=3
102
Taller sobre plan de acción para todos -2000 OPS-OMS fondo de las naciones unidas para la infancia
UNICEF
648
18.9.3 Organización Comunitaria.
Consiste en la formación de Comités plenamente organizados la cual se inicia con reuniones
iníciales con miembros de la comunidad teniendo como prioridad formar equipos de trabajo y
explicar conceptos generales para el desarrollo y ejecución de programas en beneficio de la
población de la comunidad.
Teniendo como objetivo principal la organización que les permitirá entender el rol y la
responsabilidad directa en el monitoreo y toma de decisiones para la resolución de sus propios
problemas.
18.9.4 Concejos Comunitarios de Desarrollo (COCODE)
Estos se forman mediante la realización de asambleas comunitarias, donde los participantes
realizan propuestas de miembros de la comunidad de reconocida honorabilidad, ya que estos
estarán representando los intereses de la comunidad y a la vez contaran con el respaldo de todos
los vecinos que los propusieron para tener la potestad de realizar diligencias de diferente índole
ante las autoridades respectivas y otras.
18.9.5 Funciones del COCODE
La asamblea general comunitaria es el órgano más importante de los Consejos Comunitarios de
Desarrollo por lo tanto sus funciones son las siguientes:
• Elegir a los integrantes de órganos de coordinación y fijar el tiempo de duración en sus
cargos, de acuerdo a sus propios principios, valores, normas y procedimientos de la
comunidad.
• Promover, facilitar y apoyar la organización y participación activa de la comunidad y sus
organizaciones en la identificación de las necesidades más importantes y buscar
soluciones a las mismas.
649
• Promover y velar por la coordinación tanto entre las autoridades comunitarias, las
organizaciones y los miembros de la comunidad, así como entre las instituciones públicas
y privadas.
• Los COCODES deberán promover programas y proyectos de protección y promoción
integral de la niñez, la juventud y la mujer.
• Proponer políticas, planes, programas y proyectos de desarrollo de la comunidad con base
a las necesidades más urgentes y proponerlas ante el COMUDE para agregarlas a las del
municipio.
• Evaluar la ejecución, eficacia e impacto de los programas y proyectos de desarrollo
comunitario cuando sea necesario proponer al COMUDE las medidas correctivas para
alcanzar las metas y objetivos.
• Solicitar al COMUDE la gestión de los recursos, según las necesidades problemas y
soluciones comunitarios más urgentes.
• Velar por el buen uso de los recursos técnicos, materiales, financieros y humanos
obtenidos por cuenta propia o que la haya dado la Corporación Municipal.
• Informar a la comunidad sobre el uso de los recursos asignados a los programas y
proyectos de desarrollo comunitario.
• Promover la obtención de financiamiento para la ejecución de los programas y proyectos
de desarrollo de la comunidad.
• Reportar a las autoridades Municipales o Departamentales que corresponda el desempeño
de funcionarios públicos que trabajan en la comunidad.
• Velar por el fiel cumplimiento de la naturaleza, principios, objetivos y funciones del
Sistema de Consejos de Desarrollo.
650
18.9.6 Consejo Municipal De Desarrollo (COMUDE)
Este órgano es el encargado de promover y facilitar la organización y participación activa
de las comunidades y sus organizaciones en la identificación de sus necesidades problemas y
soluciones más urgentes para el desarrollo integral del municipio. Estando integrado por el
Alcalde Municipal, los síndicos y concejales que determine la corporación municipal. Variando
la cantidad de personeros de acuerdo a la población que tenga el municipio y apegado a las
disposiciones de nombramiento del Tribunal Supremo Electoral.
18.9.7 Funciones del COMUDE.
✓ Promover, facilitar y apoyar los COCODES del municipio.
✓ Reportar a las autoridades Municipales o Departamentales que correspondan el
desempeño de los funcionarios públicos que trabajan en el municipio.
✓ Promover la obtención de financiamiento para poner en práctica las políticas,
planes, programas y proyectos de desarrollo del Municipio.
✓ Contribuir a definir y darle seguimiento al cobro y pago de impuestos de acuerdo
a su mandato de elaborar propuestas de políticas de desarrollo.
✓ Conocer e informar a los COCODES sobre los gastos del presupuesto del año
anterior financiado con los fondos provenientes del presupuesto general del
Estado.
✓ Velar por el cumplimiento de la naturaleza principios, objetivos y funciones del
sistema del Consejo de Desarrollo.
✓ Promover el proceso de descentralización de la administración pública y la
coordinación entre las instituciones del municipio ayudando al fortalecimiento de
la autonomía Municipal.
651
✓ Promover políticas, programas y proyectos de protección y promoción integral
para la niñez, la adolescencia, la juventud y la mujer.
✓ Velar porque se cumplan las metas y objetivos de las políticas, planes, programas
y proyectos Municipales de desarrollo.
✓ Darle seguimiento a las políticas, planes, programas de desarrollo Municipal y
comunitario y por consiguiente hacer propuestas de medidas correctivas.
✓ Garantizar que las políticas, planes, programas y proyectos de desarrollo del
municipio sean presentados con base a las propuestas de soluciones que hagan los
COCODES.
✓ Proponer a la Corporación Municipal la asignación de recursos de inversión de
acuerdo a la disponibilidad de dinero y según las necesidades problemas y
soluciones propuestas por los COCODES del Municipio103.
18.10 Participación Social.
Cuando hablamos de participación social nos referimos a las relaciones entre diferentes personas,
grupos, asociaciones; que toman parte de una actividad o concurso persiguiendo objetivos
comunes. Se pueden distinguir diferentes grados de participación social, desde la participación
más activa, la cual implica una cuantiosa dedicación en esfuerzo y tiempo, pasando a un grado de
participación pasiva.
103
Código municipal, Ley de consejos de desarrollo urbano y rural, Ley general de
descentralización
652
Centrándonos en la participación en el ámbito público debemos tener en cuenta dos figuras bien
diferenciadas; por un lado el estado y por otro los ciudadanos que se organizan para la
realización de un conjunto de acciones y de este modo intervenir en los asuntos públicos que les
afecten. Tres son las bases para un proceso participativo siendo estos: Poder, Saber y Querer,
esto servirá esencialmente para motivar a las personas a que se unan y participen activamente
para lograr alcanzar los objetivos propuestos para resolver sus necesidades prioritarias en el
desarrollo de acciones futuras.
18.10.1 Objetivos
La Participación Social, tiene como principal objetivo lograr la autogestión del sistema de salud,
mediante la ampliación de su margen de toma de decisiones para coadyuvar en la construcción
de una eficiente planeación estratégica del Sistema de Salud. La gestión así entendida, no se
reduce a la función exclusiva del personal de salud, sino que incluye la dimensión del trabajo
colegiado, impulsando la participación activa de la comunidad, incluyendo a los actores
externos.
18.10.2 Principios
Para que la participación en asuntos públicos tenga más eficacia debe ser producto de la
voluntad, el esfuerzo y la organización de un grupo de `personas que comparten un objetivo
común. En la forma de gobierno democrática, existen instrumentos de participación directa, a
través de los cuales los ciudadanos puedan hacer saber a las autoridades su opinión sobre asuntos
de interés público.
653
El dialogo es fundamental en un grupo para definir con claridad lo que se desea lograr, mediante
el intercambio de puntos de vista, la deliberación y la argumentación , se puede llegar a acuerdos
y establecer consensos.
La participación social tiene como otra de sus características la organización, la articulación de
esfuerzos, trabajo en equipo y la cooperación de todos los integrantes del grupo.
La participación social implica desarrollar un sentido de responsabilidad; es decir, ser capaces de
sentirse uno obligado a dar una respuesta o cumplir un trabajo sin presión alguna.
18.10.3 Funciones
Coordinar Con los representantes de las principales organizaciones de barrios ubicadas en la
comunidad, los principales problemas que la misma presenta.
Planificar constantemente las actividades a llevar a cabo para atacar la problemática de cada
barrio, aldea o asentamiento.
Programar la atención de servicios básicos en la comunidad o municipio.
Capacitación de la comunidad para lograr mejorar las condiciones de vida.
18.11 Funciones de Enfermería para Lograr la Participación Comunitaria Y Social.
Se pueden mencionar muchas acciones que el personal de enfermería debería promover para
fomentar la participación social dentro de las cuales se mencionan algunas más relevantes:
Liderazgo para coordinar dentro de los consejos comunitarios, municipales y departamentales,
las diferentes acciones que se deben de tomar para fomentar la salud de la población o sociedad.
Pro Activa (o), es decir anticiparse a los hechos y no esperar a que solo sucedan, esta es una
acción muy importante debido a que pueden también por medio de esta promover la:
654
Iniciativa en promover la salud preventiva, esta es una importante acción del personal de
enfermería para promover la participación social ya que por medio del voluntariado e incentivar
el auto cuidado se puede lograr reducir los niveles altos que afecten un servicio de salud.
Capacidad de Gestión y Coordinación, esta acción conlleva una idea a nivel inter institucional a
que todos dependemos de todos, ya que si la carga es compartida las gestiones de salud en
beneficio de la sociedad los logros serán mayores.
655
Conclusiones
El presente trabajo fue elaborado con el propósito de enfocar los aspectos relevantes y la
importancia que tiene la Atención Primaria en Salud Renovada y por consiguiente analizar el
enfoque y resultados positivos que se pueden obtener en un país cuando estratégicamente se
implemente a nivel comunitario el accionar de la APSR. Las estrategias deseables, la cobertura
universal, la implementación de redes de atención sanitaria en regiones afectadas por la pobreza
o la dispersión, la atención centrada en las personas y la mejora en la protección de la salud de
sus poblaciones a través de políticas públicas sistemáticas en salud.
Esta nueva atención primaria diferente en sus estrategias pero no en sus principios a la creada
hace varios años, se constituye así en una poderosa herramienta social para crear estados con
mayor equidad sanitaria, mayor eficiencia en el usos de recursos, mejores resultados en
indicadores de salud y mayor satisfacción de la población y usuarios al ser cubiertas con calidad.
La Atención Primaria de Salud Renovada se debería de reconocer como una alternativa a la
solución de los problemas integrales de salud de las comunidades postergadas del área rural
siempre y cuando la población esté dispuesta a participar y organizarse de una manera efectiva
en el grado de responsabilidad, liderazgo, cooperación y apoyo y especialmente en el grado
social sin exclusión.
656
Recomendaciones
✓ Que toda la población en general incluyendo líderes de cualquier índole donde se
implemente la atención primaria en salud renovada este empoderada de los beneficios
para la salud y su comunidad.
✓ Que todas las Organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que se dediquen al
campo de la salud comunitaria se involucren dentro de este proceso de implementación
de la APSR.
✓ Que todo el recurso humano de salud este concientizado de la importancia de la APSR,
independientemente del nivel de atención a que pertenezca.
✓ El proceso de abordaje en la salud preventiva debe encaminarse en función de generar
espacios de participación, individual, familiar y comunitaria con la finalidad de promover
el autocuidado y saneamiento del medio y la sensibilización ante los factores que
condicionan la salud.
✓ En el campo de la Enfermería debe impulsarse los modelos de gestión en salud
utilizando los principios que fundamentan la intervención de sus acciones y protocolos
de atención activos en los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
657
Bibliografía
Alma-Ata, D. (12 Septiembre De 1978). Conferencia Internacional Sobre Aps.
2. Fuente Área De Salud Petén Suroriente, Coordinación Primer Nivel
3. Conferencia Internacional Sobre Atención Primaria De Salud, Alma Ata, Urss,6-12 De
Septiembre De 1978
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5. Construyendo Sistemas En Salud (28/10/16) Recuperado De
Hht://Es.Slideshare.Net/Opscolombia/Ponencia-Dra-Roses-Lanzamiento-Iniciativa-Aps-8272074
6. atención Primaria Renovada (7/01/17) Recuperado De
Http.//Www.Buenosaires.Gob.Aer/*Areas/Salud/Dircap/Mat/Matbiblio/Concurso07renovada.Pd
7. construyendo Sistemas En Salud (28/10/16).
8. Taller Sobre Plan De Acción Para Todos -2000 Ops-Oms Fondo De Las Naciones Unidas
Para La Infancia Unicef
9. Código Municipal, Ley De Consejos De Desarrollo Urbano Y Rural, Ley General De
Descentralización”
658
TEMA 19
Introducción
El programa nacional de tuberculosis es una entidad técnico- normativa, tiene bajo su

responsabilidad la capacitación, monitoreo, supervisión y evaluación de las acciones ejecutadas
por los servicios de salud a nivel de las áreas de salud en todo el país.
Estos generan la información epidemiológica que sirve local y central para la toma de decisiones,
para la disminución de riesgo y mortalidad en los diferentes grupos etarios.
De manera que se investigaron los 8 subtítulos para fines de conocimientos teóricos- prácticos
así darle cumplimiento a cada una de las acciones como profesionales en la salud. Los cuales
son: Historia natural de la tuberculosis, tuberculosis en neonatos, en lactantes y la niñez,
adolescentes, adultos y adultos mayores, como también el riesgo del abandono del tratamiento,
definición de pesquisas, y en cuanto la promoción de la salud y prevención de la tb. También la
relación entre VIH-SIDA y tuberculosis.
659
Objetivos
Objetivo General
❖ Inquirir el tema para la socialización con fines de proceso aprendizaje, garantizando una
investigación precisa para su entendimiento.
Objetivos Específicos
❖ Identificar la historia natural de la enfermedad de tuberculosis.
❖ Adquirir conocimientos basada en una fundamentación con credibilidad científica.
❖ Identificar a la población de mayor riesgo teniendo en cuenta la dinámica
socioeconómica de la región y el grupo poblaciones más activos.
❖ Fortalecer las debilidades en cuanto al desconocimiento de la enfermedad.
❖ Establecer herramientas accesibles para la promoción de la prevención de la tuberculosis.
660
19 Programa Nacional de Tuberculosis
19.1 Definición
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa de transmisión aérea provocada en la
mayor parte de casos por un microorganismo denominado Mycobacterium Tuberculosis (bacilo
de Koch). Otros microorganismos que integran el complejo de M. Tuberculosis: M. bovis, M.
africanum y M.
Este microorganismo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias. Se propaga
desde su localización inicial en los pulmones y a otras partes del organismo mediante el flujo
sanguíneo, el sistema linfático, las vías aéreas o por extensión directa a otros órganos.
Habitualmente la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a
cualquier órgano del cuerpo humano.
a). Factores del Agente: Bacilo tuberculoso del género Mycobacteriae.
La variedad: hominis es la más frecuente (95%), siguiéndole en importancia la variedad bovis.
Y por último el micro bacterias “atípicas”, cuya verdadera frecuencia no se conoce en México.
El bacilo tuberculoso es recto, inmóvil, Gram +, no capsulado y ácido-alcohol-resistente.Crece
en medios de cultivo de LoewesteinJensen y de Middlebrook .Su crecimiento es muy lento (2 a 3
semanas).Contagio y transmisión por la vía aérea (micro gotas (gotitas de Pflügue) aerosol izadas
que se producen cuando una persona con TB del tracto respiratorio (pulmonar y/o laríngea) las
elimina al toser, estornudar, hablar, cantar y/o reír.), aunque también puede ocurrir por la leche
de vaca tuberculosa. En raros casos el contagio es por vía tras placentaria o por inoculación
directa.
661
b) Factores del Huésped:
La edad (pediátrica es la más afectada y susceptible), el estado inmunitario (VIH/Sida),
antecedentes de una TB no tratada (curaciones pontánea) con lesiones fibróticas residuales y
tiempo transcurrido desde la infección (infección reciente). Otras condiciones médicas (diabetes
mellitus, silicosis, gastrectomía, neoplasias, desnutrición, especialmente la carencia de proteínas
podrían influir en la progresión de infección a enfermedad).No existen diferencias significativas
de sexo. Enfermedades anergizantes como tosferina, sarampión, desnutrición, etc. son factores
desencadenantes.104
Tuberculosis de reinfección tipo Tuberculosis: Tiende a localizarse a nivel pulmonar. Son raras
las formas intrapulmonares de diseminación. Los síntomas iniciales son: fatiga, anorexia, pérdida
de peso, febrícula de predominio vespertino tos progresiva.
Tuberculosis: Puede ser asintomática. Si hay síntomas, se presenta fiebre (38 a 39°C) de
predominio vespertino, anorexia, palidez, pérdida de peso, astenia y sudoración nocturna,
además, síntomas de infección de vías respiratorias superiores. En casos avanzados se pueden
encontrar endobronquitis, neumonía y/o derrame pleural, piel, intestino, conjuntivo, amígdalas y
oídos.
c) Factores del Ambiente:
Distribución mundial. Deficientes condiciones socioeconómicas, culturales, sanitarias. El
hacinamiento favorece el desarrollo de la enfermedad. Diabetes. Pacientes inmunodeprimidos
Estimulo:
• Periodo de incubación o periodo pre alérgico (duración: 4 a 12semanas).
104
https://es.scribd.com/doc/92798237/HISTORIA-NATURAL-DE-LA-TUBERCULOSIS,27-10-16. 14:00hrs.
662
• Periodo alérgico (complejo de Ranke), (Neumonitis, linfangitis,
linfangitis).
• Primo afección tuberculosa.
• Curación.
19.2 Tuberculosis En Neonatos.
La tuberculosis puede contagiarse durante el período perinatal. Los signos y síntomas son
inespecíficos. El diagnóstico se realiza por cultivo y, en ocasiones, por radiografías y biopsia. El
tratamiento consiste en isoniazida y otros fármacos antituberculosos.
Los recién nacidos pueden contagiarse la tuberculosis por los siguientes medios:
• Transmisión transparentaría a través de la vena umbilical al hígado del feto
• Aspiración o ingestión de líquido amniótico infectado
• Inoculación por vía aérea procedente de contactos cercanos (familiares o personal de la
sala de recién nacidos)
Alrededor del 50% de los hijos de madres con tuberculosis pulmonar activa presentan la
enfermedad durante el primer año de vida si no se indica quimioprofilaxis o vacuna BCG.
Signos y síntomas
La presentación clínica de la tuberculosis neonatal es inespecífica, pero suele caracterizarse por
compromiso de múltiples órganos. El recién nacido puede impresionar con una enfermedad
aguda o crónica, y puede presentar fiebre, letargo, dificultad respiratoria o neumonía que no
responde, hepato esplenomegalia o retraso de crecimiento.
663
Diagnóstico
• Cultivo de aspirado traqueal, lavados gástricos, orina y LCR (líquido cefalorraquídeo)
• Radiografía de tórax
• En ocasiones, pruebas cutáneas
En todos los recién nacidos con una presunta tuberculosis congénita y los hijos de madres con
tuberculosis activa, deben realizarse radiografías de tórax y cultivos de aspirados traqueales,
lavados gástricos y orina en busca de bacilos acidorresistentes; debe realizarse una punción
lumbar para medir recuentos celulares, glucosa y proteínas y debe obtenerse un cultivo de LCR.
La placenta debe ser examinada y cultivada también. Las pruebas cutáneas no son muy sensibles,
en particular al principio, pero deben realizarse. Puede ser necesaria la biopsia de hígado,
ganglios linfáticos, pulmones o pleura para confirmar el diagnóstico. Se debe realizar la prueba
del HIV del recién nacido.
.Tratamiento
• Isoniazida (INH) en caso de prueba cutánea positiva o exposición de alto riesgo
• Agregado de otros fármacos (p. ej., rifampicina, etambutol, etionamida, pirazinamida, un
amino glucósido) si hay tuberculosis.
El tratamiento depende de si hay una enfermedad tuberculosa activa o solo una prueba cutánea
positiva (en la madre, el recién nacido o ambos) que indica infección sin enfermedad.
664
Recién nacidos con una prueba de tuberculina positiva
Si no hay ninguna evidencia clínica, de laboratorio ni radiográfica de enfermedad, los
recién nacidos deben recibir INH en dosis de 10-15 mg/kg VO 1 vez al día durante 9 meses y
debe ser controlado en forma estricta. Los recién nacidos alimentados exclusivamente con leche
materna deben recibir piridoxina 1 a 2 mg/kg 1 vez al día.
Deben notificarse los casos de tuberculosis activa al departamento de salud local. Es preciso
investigar HIV en las madres con tuberculosis activa.
Recién nacidos asintomáticos cuyas madres o contactos cercanos tienen tuberculosis activa
El recién nacido es evaluado para tuberculosis congénita como se indicó previamente y por lo
general se lo separa de la madre sólo hasta haber iniciado el tratamiento eficaz de ambos. Si se
excluye la tuberculosis congénita y una vez que el recién nacido está recibiendo INH, no es
necesaria la separación, a menos que la madre (o un contacto familiar) presente microorganismos
resistentes a múltiples fármacos o que no cumplan bien con el tratamiento (por ejemplo, no usar
barbijo en caso de tuberculosis activa) y no sea posible el tratamiento con observación directa.
Debe investigarse a los contactos familiares para detectar tuberculosis no diagnosticada antes de
que el recién nacido llegue al hogar.
Si puede garantizarse de manera razonable el cumplimiento y la familia no es tuberculosa (es
decir, la madre está siendo tratada y no hay otros riesgos de transmisión), el recién nacido
comienza un esquema de INH en dosis de 10-15 mg/kg VO 1 vez al día y se lo envía a su hogar
en el momento habitual. Los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna también
665
deben recibir suplemento de piridoxina de 1-2 mg/kg 1 vez al día. Deben efectuarse pruebas
cutáneas a los 3-4 meses de edad. Si el recién nacido es tuberculina negativo y el contacto
infeccioso inicial está conforme con el tratamiento y tiene una respuesta positiva, se suspende la
INH. Si el recién nacido tiene una prueba de tuberculina negativa, se efectúan radiografía de
tórax y cultivos de bacilos acidorresistentes, como se describió antes, y si se descarta enfermedad
activa, se prosigue el tratamiento con INH durante un total de 9 meses. Si los cultivos se
positivizan para tuberculosis en cualquier momento, debe tratarse al recién nacido por
enfermedad tuberculosa activa.
Recién nacidos con tuberculosis activa
En la tuberculosis congénita, la American Academy of Pediatrics recomienda tratamiento 1 vez
al día con INH 10-15 mg/kg VO, rifampicina (10-20 mg/kg VO, pirazinamida 30-40 mg/kg VO
y un amino glucósido (p. ej., amikacina). Este esquema debe modificarse según esté indicado en
función de los resultados de las pruebas de resistencia. La piridoxina se da si el recién nacido es
amamantado exclusivamente.
En la tuberculosis contagiada después del nacimiento, el esquema sugerido consiste en
tratamiento 1 vez al día con INH 10-5 mg/kg VO, rifampicina 10-20 mg/kg VO y pirazinamida
30-40 mg/kg. Debe agregar un cuarto fármaco, como etambutol 20-25 mg/kg VO 1 vez al día,
etionamida 7,5-10 mg/kg VO 2 veces al día (o 5-6,67 mg/kg VO 3 veces al día) o un amino
glucósido si se sospecha fármaco Resistencia o meningitis tuberculosa o si el niño vive en un
área donde la prevalencia de VIH entre los pacientes con tuberculosis es ≥ 5%. Después de los
primeros 2 meses de tratamiento, se continúa con INH y rifampicina para completar un curso de
666
6-12 meses (según la categoría de la enfermedad) y se suspenden otros fármacos. Los lactantes
amamantados también deben recibir piridoxina.
19.3 Tuberculosis En Lactantes Y Niñez.
Suele ser una consecuencia directa (por trasmisión) de la tuberculosis del adulto, principalmente
del enfermo bacilífero, por lo que a mayor número de fuentes contagiosas, mayor será la
proporción de niños que s e encuentren en riesgos de contagio, infección y enfermedad.
Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente si se infectan con
bacilos tuberculosos. Luego este riesgo se reduce hasta la pubertad, para elevarse nuevamente en
los adolescentes y adultos jóvenes. La gran mayoría de casos pediátricos son BK negativos. 105
Casi siempre se produce por progresión de una Tuberculosis primaria lo que conlleva que, en los
niños se presente, con frecuencia en la sangre. La poca cantidad de bacilos hacen que los
estudios microbiológicos (baciloscopía y cultivo) sean frecuentemente negativos por lo anterior,
otros métodos diagnósticos indirectos adquieren una importancia mayor. Así el diagnóstico de la
tuberculosis infantil debe basarse en la evaluación conjunta de una serie de criterios
epidemiológicos, clínicos radiológicos, tuberculinicos y microbiológicos.
La vacuna BCG (Bacilo calmette y Guerin) protege específicamente a los niños contra la
Tuberculosis Meníngea. La cual debe administrarse en el primer año de vida.
a). Signos y síntomas: Varían de acuerdo a los órganos afectados, pero se acompañan
generalmente de:
• Fiebre en especial por las noches
• Pierde o no gana peso
105
Protocolo de atención del paciente con tuberculosis/Noma Nacional, Guatemala, 2009, pág. 22.
667
• falta de apetito
• Decaimiento
• Irritabilidad
b). Órganos más afectados en Tuberculosis Extra pulmonar:
• Ganglios: Aumento de tamaño
• Huesos: Dolor de huesos, deformación (en especial de la columna)
• Estómago o Intestinos: Dolor de abdomen, vómitos y sangre en las heces.
• Meningitis: Dolor de cabeza, vómitos, convulsiones e irritabilidad.
• Renal: Infección urinaria que no se cura con tratamiento de antibióticos y
cultivos negativos a otros patógenos.
C. Hacer diagnóstico en base a esquema de puntaje
• Registrar en el libro rojo y SIGSA 3.
• Llenar ficha de notificación de caso.
• Proceder de acuerdo al protocolo de Vigilancia epidemiológica.
• 50 dosis.
Tuberculosis En La Niñez
✓ Examen clínico para la identificación de signos y síntomas de tuberculosis
✓ Diagnóstico de tuberculosis:
▪ Aplicación y lectura de PPD
668
▪ Toma de Rayos X
▪ Aspirado gástrico (baciloscopía y cultivo)
▪ Biopsia
▪ Seguimiento epidemiológico
✓ Tratamiento: administración de Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida
✓ Administración del tratamiento estrictamente supervisado durante 6 meses
✓ Examen clínico cada dos meses, durante está en tratamiento - Prueba de VIH
✓ Si es contacto de caso de TB. BK(+) se le administra Quimioprofilaxis con Isoniacida
durante 6 meses (previo descarte de la tuberculosis)
✓ Consejería a los padres o encargados
✓ Visita domiciliar
✓ Manejo estandarizado del asma y neumonía, según la Estrategia Enfoque Práctica de la
Salud Pulmonar (PAL).
669
19.4 Tuberculosis en Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores.
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de transmisión aérea provocada por
un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). El reservorio de
M. tuberculosis principalmente es el hombre. Afecta principalmente los pulmones sin embargo
hay otras áreas del cuerpo humano que pueden ser afectadas ocasionando Tuberculosis Extra
pulmonar.
Sintomáticos Respiratorios (SR): Son las personas mayores de 10 años con tos y
expectoración de más de 15 días. Signos y Síntomas:
• Tos productiva de 2 o más semanas de duración
• Fiebre en especial por las noches
• Pierde o no gana peso
• Pierde o falta de apetito
• Flemas (esputos) con sangre
• Irritabilidad
• Decaimiento
19.5 Abandono del Tratamiento.
El abandono del tratamiento de la tuberculosis es uno de los factores más importantes que
disminuyen la eficiencia de la terapia. Dentro de sus causas se observan factores relacionados
con el paciente, con los fármacos y con el sistema de salud. En Chile, el porcentaje de abandono
se ha mantenido en torno al 7%, a pesar de las distintas estrategias implementadas para su
prevención. Este estudio corresponde al análisis de las auditorías que se realizan en los casos de
670
abandono y busca definir el perfil del paciente “abandonador” y determinar las causas que
mayormente influyen en este resultado.
Metodología: Estudio descriptivo de la información contenida en las auditorías de abandono
enviadas entre los años 2009 y 2013. Resultados: Se analizaron 134 auditorías de abandono. Se
observa un cumplimiento de la actividad de un 35,9% y en la mayoría de los casos el registro es
incompleto. La mayoría de los pacientes son de sexo masculino, entre 15 y 45 años de edad y en
el 91% es su primer episodio de tuberculosis. El 62,7% presenta algún factor de riesgo asociado
al abandono, especialmente alcoholismo y drogadicción y el 16,5% corresponde a personas en
situación de calle. La mayoría de los casos abandonó durante la fase intermitente del tratamiento
y la causa del abandono estuvo fundamentalmente asociada a factores del paciente, como abuso
de sustancias, sensación de mejoría e inestabilidad laboral. Conclusión: Los hallazgos refuerzan
la importancia de aplicar el “score de riesgo de abandono” en los pacientes que ingresan a
tratamiento para establecer estrategias que permitan prevenirlo.
En tuberculosis se define como abandono de tratamiento la inasistencia continua a la terapia por
un mes o más. El abandono de tratamiento de la tuberculosis es uno de los factores más
importantes que disminuye la eficiencia de la terapia, asociándose a fracasos, mayor mortalidad,
desarrollo de resistencia bacteriana y un período de contagiosidad más prolongado.
Las causas del abandono de tratamiento se han asociado clásicamente a factores del paciente,
factores que se relacionan con la toxicidad de los fármacos y factores relacionados al sistema de
salud. Dentro de los factores del paciente influyen especialmente la adicción a drogas o alcohol y
el no tener domicilio fijo; factores relacionados a la terapia son la cantidad de fármacos y la
671
reacciones adversas a éstos; y factores dependientes del sistema de salud son los horarios de
atención limitados, el trato del personal de salud o la falta de información.
Otro hallazgo importante es que el abandono se produce tanto en la fase diaria como en la fase
intermitente, pero la mayoría abandona con al menos un mes de tratamiento. Esto se
complementa con que hasta en un tercio de los casos en los que se registra el dato, una de las
causas del abandono es el hecho de “sentirse bien”, lo que efectivamente sucede cuando se ha
completado este tiempo de tratamiento. Esto refleja que existe una falta de conocimiento de la
enfermedad y de su evolución que debería subsanarse. Otros estudios han demostrado que
mejorando el nivel de conocimiento sobre la tuberculosis se logra disminuir el porcentaje de
abandonos.
19.6 Pesquisas.
Investigación o indagación encaminadas a descubrir alguna cosa.
El concepto de pesquisa puede asociarse a la idea de investigación. Se trata de una averiguación
que una persona o un organismo lleva a cabo con la intención de descubrir una cierta cuestión,
accediendo a información antes desconocida.
Dentro de las actividades de prevención de la morbilidad o mortalidad por tuberculosis las
pesquisas han representado un auxiliar diagnóstico de primer orden para evaluar el panorama en
una escala mundial y con base en lo anterior establecer acciones en un nivel primario, como es la
detección temprana entre los sujetos que demandan atención por otras razones o el tamizaje entre
la población general para, por último, proporcionar tratamiento oportuno.
Pesquisas De Los Sintomáticos Respiratorios.
(También llamada búsqueda o detección de casos)
672
El objetivo de la pesquisa es identificar en etapa temprana a los enfermos de tuberculosis
pulmonar infecciosos (que expectoran bacilos) y mantienen la transmisión de la enfermedad,
para comenzar tratamiento lo antes posible y cerrar las fuentes de infección. Implica un esfuerzo
especial para encontrar el máximo de enfermos, lo más precoz posible, que permitan disminuir la
transmisión del bacilo a sus contactos.
Por pesquisa: se entiende la búsqueda activa e investigación de sintomáticos respiratorios entre
los consultantes mayores de 10 años en los servicios de salud y personas de las comunidades que
presenten signos y síntomas que puedan sugerir la enfermedad pulmonar. De cada persona
sintomática respiratoria se debe obtener tres muestras seriadas de esputo para investigar la
presencia del bacilo en ellas.
❖ La pesquisa o detección de casos es una actividad fundamental del Programa Nacional de
Tuberculosis para el control de esta enfermedad, por lo tanto debe llevarse a cabo en
todos los servicios de salud con responsabilidad de cada miembro del personal
institucional y comunitario.
❖ El cálculo de la meta de pesquisas en un servicio de salud debe basarse en la estimación
de 4 casos BK (+) por cada 10,000 habitantes y 33 sintomáticos respiratorios por cada
caso BK (+) Es superada, las estimaciones deben realizar con otros criterios que serán
determinados por el Programa Nacional de Tuberculosis. A todos los Sintomáticos
respiratorios se les debe tomar 3 muestras de esputo seriadas para baciloscopia y anotarlo
en el libro rojo de pesquisa y diagnóstico.
673
Recolección de las muestras de esputo:
La toma de la muestra es muy importante para poder realizar un diagnóstico microbiológico
confiable. Se deben recolectar la muestra en el mismo servicio donde se detecta al sintomático
respiratorio, de preferencia en un lugar privado pero bien ventilado, tras instruir al enfermo sobre
la adecuada forma de realizarlo: respirar profundamente, retener el aire por un instante y expeler
violentamente por un esfuerzo de tos; repetir este procedimiento por lo menos tres veces para un
buen volumen de material.
Una buena muestra de esputo es la que proviene del árbol bronquial (expectoración muco
purulenta, no únicamente saliva o secreciones rinofaringeas), obtenida en cantidad suficiente (3-
5cc), colocada en un envase adecuado (de boca ancha con tapa de rosca), bien identificada
(nombre del paciente y numero de la muestra), conservada y transportada correctamente al
laboratorio.
Cada vez que sea posible, deben recolectarse en menos de 24 horas y de la manera siguiente:
1. Primera Muestra: en el momento de la detección.
2. Segunda Muestra: a la mañana siguiente, en ayunas, sin enjuagarse ni lavarse la boca
(entregar al paciente el envase para recolectar esta segunda muestra).
3. Tercera Muestra: al entregar la segunda muestra en el servicio de salud.
Traslado de Muestras al Laboratorio.
El personal de salud de cada servicio es responsable de que la muestra sean enviadas al
laboratorio lo más pronto posible por cualquier forma de transporte disponible, sin
inconvenientes o costo para el paciente.
674
Si no hay laboratorio en el servicio, existen 2 opciones:
❖ LA IDEAL: obtener las muestras conservarlas (si es posible en refrigeración o en un
lugar fresco, fuera de la luz solar o fluorescente) y enviarlos lo antes posible al
laboratorio de frecuencia local para hacer procesadas (no dejar transcurrir más de 5 días
entre la recolección de la muestra y el examen baciloscopico).
❖ Realizar el frotis y enviar las láminas fijadas al laboratorio de referencia local lo antes
posible (solo en lugares donde fuese imposible la referencia de las muestras en un plazo
menos de 5 días.
❖ El laboratorio tiene la obligación de recibir las muestras a cualquier hora de su horario
normal de trabajo y reportar el resultado lo más pronto posible.
19.7 Promoción de la Salud y Prevención de la TB.
Prevención Primaria:
• Promoción para la salud.
• Educación sanitaria de la población.-Mejoramiento del nivel nutricional.
• Deben mejorarse las condiciones socioeconómicas.-Corregir malos
hábitos, como el expectoraren cualquier sitio.-Hervir la leche de vaca.
Protección específica:
Detección y control de nuevos casos de tuberculosis.-Aislamiento adecuado
debaciliferos.-Saneamientoambiental.-Quimioprofilaxis.-Inmunización con BCG.
Prevención secundaria:
Diagnóstico temprano. Cuadro clínico sugestivo: Estudio epidemiológico (combe) PPD-
Rx. de tórax (P.A. y lateral).-Estudio bacteriológico de frotis (baciloscopias) y cultivos.-
675
Broncoscopia y bronco aspiración.-Punción, biopsia pulmonar, etc.-Métodos inmunológicos para
la detección de antígeno.
Tratamiento Oportuno. Tratamiento con triple antifimico: Isonizida, etambutol y
estreptomicina o isoniazida, etambutol rifampicina. Esteroides en formas extra pulmonares
(meningitis tuberculosa). Tuberculosis miliar, tuberculosis peritoneal granuloma endobronquial.-
Tratamiento quirúrgico en casos seleccionados.
Prevención terciaria:
Delimitación de rehabilitación:
Evitar complicaciones Biopsicosocial-Diagnóstico y tratamiento de las secuelas, oportuno
y adecuado. Si estas se presentan. Control clínico de los pacientes.
19.8 Relación Entre VIH – SIDA Y Tuberculosis.
En 2015 una tercera parte, como mínimo, de la población mundial de personas con VIH
estaba infectada también por el bacilo tuberculoso. Las personas con VIH tienen entre 20 y 30
veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis activa que las VIH-negativas.
La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, ya que la una
acelera la evolución de la otra. En 2015 fallecieron unos 0,4 millones de personas por
tuberculosis asociada al VIH. Ese mismo año, aproximadamente un 35% de las muertes
registradas en personas VIH-positivas se debieron a la tuberculosis. Se estima que en 2015 se
registraron unos 1,2 millones de nuevos casos de tuberculosis en personas VIH-positivas, el 71%
de ellos en África.
676
La OMS recomienda para reducir esas muertes un método de 12 componentes que prevé
actividades de lucha conjunta contra la tuberculosis y el VIH basadas en la colaboración, en
particular medidas de prevención y tratamiento de la infección y la enfermedad.106
El VIH debilita el sistema inmunitario, lo cual aumenta la probabilidad de que la
infección latente por tuberculosis progrese hacia la enfermedad activa. Los pacientes infectados
por el VIH tienen una probabilidad hasta 50 veces mayor de sufrir TB a lo largo de su vida, en
comparación con los no infectados.
El VIH también aumenta la probabilidad de recidiva en pacientes tratados anteriormente de TB.
La mayoría de los casos de TB en personas infectadas por el VIH se registran en el África
subsahariana, donde el 80% de los pacientes con TB pueden estar coinfectados por el VIH.
La TB afecta a toda la comunidad. En los últimos 15 años, el número de nuevos casos de
TB (incidencia) ha aumentado más del doble en los países con alta prevalencia de infección por
VIH.
La infección por VIH y la TB están tan íntimamente relacionados que a menudo se habla de
"epidemia", "epidemia dual", TB/VIH o VIH/TB. Muchas personas infectadas por el VIH en los
países en desarrollo presentan TB como primera manifestación del SIDA. Las dos enfermedades
constituyen una combinación mortal, dado que juntas tienen consecuencias mucho más graves
que cualquiera de ellas por separado.107
106
OMS tuberculosis, 270117.
107
Ibíd. OMS tuberculosis. 270117.
677
Conclusión
Se logra identificar la historia natural de la enfermedad de tuberculosis, en el cual es una
fundamentación científica más para ejecutar las acciones para la detección oportuna de casos de
tuberculosis y disminuir los riesgos de re-infección en la salud de la población así mismo se
Adquiere los conocimientos básicos, para la pesquisa, como también la aplicación de tratamiento
estrictamente supervisado.
Es notorio que en el contexto de nuestro país aún se sigue teniendo un alto índice de pacientes
con tuberculosis, sin embargo los equipos básicos de salud realizan cada día el esfuerzo por
detectar a los pacientes sintomáticos respiratorios, pero la falta de voluntad de las personas para
la detección temprana hace más vulnerable aumentar el contagio de personas.
678
Recomendaciones
➢ A estudiantes fortalecer los conocimientos teóricos a través de la investigación para una
efectiva atención a los usuarios
➢ Aplicar los conocimientos adquiridos en la investigación en cada una de las acciones en
primero y segundo nivel de atención
➢ Cumplir con las normas y la supervisión estricta del tratamiento a paciente con BK
positivo
679
Bibliografía
https://ssi.normasde atención integral campusvirtualsp.org/Guatemala/?cat,mspas. 27-10-
16. 14:00hrs.
https://es.scribd.com/doc/92798237/historia-natural-de-la-tuberculosis,27-10-16.
14:00hrs.
http://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-
reci%C3%A9n-nacidos/tuberculosis-tbc-perinatal
http://portal.mspas.gob.gt/index.php/en/programa-nacional-de turberculosis/tuberculosis-
en-adolescentes-adultos-y-adultos-mayores.html27-10-16. 14:00hrs.
http://cc.bingj.com/cache.aspx?q=tuberculosis+en+lactantesprograma nacional de
tuberculosis ministerio de salud pública y asistencia social.27-10-16. 14:00hrs.
Normas de atención en salud integral primero y segundo nivel ministerio de salud,
publica y asistencia social, pág., 251, 252, 253, 254,255, y 346 atenciones al adolescente y adulto
mayor.
Temario 2014, escuela nacional de enfermería Cobán alta vera paz, programa nacional de
tuberculosis, pág. 245.
1. Protocolo de atención del paciente con tuberculosis/Noma Nacional,
Guatemala, 2009, pág. 22.
Temario 2017, Universidad panameicana de Guatemala sede Sayaxche Peten programa nacional
de tuberculosis, pág. 245.
680
TEMA 20
Introducción
El sistema nacional de salud está compuesto por dos sectores, público y privado. El primero
comprende el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), y el privado incluye
organizaciones de la sociedad civil y/o religiosas que operan sin fines de lucro. El Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social es el ente rector de la salud en el país y lleva el liderazgo en
todos los procesos definidos en las políticas de salud del gobierno, en el plan nacional de salud
encontramos estrategias que ayudaran a la reducción de mortalidad materna neonatal, así
mismo a la reducción de la desnutrición crónica, por consiguiente entre las prioridades de salud
del país también incluye liderar dichas estrategias.
El Reglamento orgánico interno del ministerio de salud pública y asistencia social en su artículo
69 nos define que Los niveles de Atención en Salud son el conjunto de recursos físicos,
materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales,
territoriales, de capacidad de resolución y de riesgo para la atención de la salud de grupos
específicos.
El sistema integral de atención en salud (SIAS) es responsable de conducir el proceso de
programación local de los programas y servicios, de vigilar y supervisar la correcta aplicación de
las normas técnicas y administrativas dictadas por las dependencias reguladoras del Ministerio de
Salud para la prestación y gerencia de servicios de salud.
681
Objetivos
General.
✓ Velar por el cumplimiento de resultados, metas y actividades de manera sistemática.
Elaborar compromisos de gestión y velar por su cumplimiento.
Especifico.
➢ Sistematizar la revisión, análisis e intercambio de los resultados del monitoreo con el
equipo de trabajo para el mejoramiento continuo.
➢ Brindar asistencia técnica local para garantizar la ejecución del proyecto.
➢ Identificar las necesidades de asistencia técnica con los equipos de salud de la red de
servicios que ejecutan el proyecto.
➢ Organizar visitas de monitoreo con participación de otros miembros del equipo de salud,
calendarizadas mensualmente.
➢ Desarrollar procesos de mejoramiento de la calidad con equipos de la red de servicios de
salud.
682
20 Sistema Nacional de Salud
20.1Definición.
Según el marco legal del sector, el sistema de salud debe ser descentralizado. La
descentralización de la salud se basa en el artículo 98 de la Constitución Política, donde se
establece el derecho y deber de las comunidades para participar activamente en la planificación,
ejecución y evaluación de los programas de salud. Por su parte, en el Artículo 5 del Código de
Salud se establece la obligación del Estado en garantizar el ejercicio del derecho de la
comunidad de participar en la administración parcial o total de los programas y servicios de
salud.
Bajo la concepción de la Organización Mundial de la Salud (OMS) “Un sistema de salud
engloba a todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a
cabo actividades encaminadas a mejorar la salud (OMS, 2011)”. En Guatemala esta definición
debe también incluir al nivel local (comunidades y aldeas), en donde existen personas
individuales que sin utilizar las formalidades de la medicina occidental también prestan servicios
de salud con y sin remuneración. Según la OMS, a cualquier sistema de salud que pretende ser
óptimo se le deben exigir las siguientes cualidades: Cobertura universal, Atención integral e
integrada, Equidad, Eficiencia, Sustentabilidad y flexibilidad, participación real de la población
en la planificación y en la gestión del sistema y Calidad de la atención, como valor para
organizar el sistema. (Dra. María Hernandez Mack, 2016, pág. 119)
El sistema de salud de Guatemala está compuesto por un sector público y otro privado. El sector
público comprende, en primer lugar, al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS), el cual formalmente brinda atención a 70% de la población. En segundo lugar está el
683
Instituto Guatemalteco del Seguro Social (IGSS), que ofrece cobertura a menos de 17.45% de la
población vinculada con el empleo formal. Finalmente, la Sanidad Militar cubre a los miembros
de las fuerzas armadas y la policía, incluyendo a sus familias, menos de 0.5% de la población.
Otras instituciones gubernamentales participan de manera marginal en ciertas actividades de
salud.
Existen diferentes formas en las cuales la demanda interactúa con la oferta. La primera es cuando
una persona enfrenta un episodio de enfermedad ella o su familia paga directamente al proveedor
de servicios (ya sea al médico, la compra de medicinas, gastos de exámenes, hospitalización,
etc.). Esto es a lo que se le denomina gasto de bolsillo por servicios sanitarios. En estos casos las
personas con menores recursos económicos tienen mucha dificultad de acceder a servicios
sanitarios de calidad y además, ante episodios crónicos puede complicar la estabilidad financiera
de las familias.108
20.2 Organización del sector de salud
Los administradores de servicios de salud deben ser capaces de comprender cómo las personas y
las cosas se combinan dentro de las organizaciones. Hay maneras generales para describir todas
las organizaciones y las partes que las componen. Este ejercicio es análogo al que cumple un
médico al comprender la historia de un paciente y someterlo a un examen físico para determinar
su condición.
108 Bibliografía www.mspas.gob.gt
684
En toda organización hay tres aspectos a observar. El primero es su estructura, que se determina
mediante un procedimiento comparable al examen físico de un paciente; el segundo es la suma
de los procesos evolutivos mediante los cuales la organización se mueve en el tiempo, y el
tercero es un contexto ambiental.
También se ofrecerá una perspectiva más amplia del comportamiento de las organizaciones, a
fin de encajar en el contexto más estrecho de algunas publicaciones sobre temas relacionados con
ellas. El énfasis recaerá más en el personal de las organizaciones que en la legislación de
sociedades, el modelo de equipo, los planos arquitectónicos o el empleo de suministro.
20.3 Ministerio de salud pública y su estructura (Estructura Organizacional, Nivel Central,
Nivel Ejecutor).
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es el ente rector de la salud en el país y lleva
el liderazgo en todos los procesos definidos en las políticas de salud del gobierno. Las
responsabilidades del Ministerio de Salud en regulación y conducción son exclusivas y
comparte con otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales el aseguramiento,
provisión de servicios, financiamiento y funciones esenciales de salud pública. El sistema de
provisión de servicios en el país tiene la característica de ser fragmentado y segmentado, ya que
no existen enlaces funcionales ni separación de funciones entre subsistemas y cada uno de ellos
cuenta con una población adscrita o beneficiaria que tiene acceso a servicios diferenciados.
(Paho.org, 2017, pág. 6)109110
109 109
Paho.org. (Febrero de 2017). paho.org. Recuperado el 15 de Enero de 2018, de Perfil del Sistema
de Salud de Guatemala:
685
Funciones Planificación, Programación e Información
Para desarrollar el trabajo han definido las siguientes funciones:
✓ Dirigir el proceso de elaboración y ajuste de planes operativos a nivel nacional y local;
✓ Velar por el cumplimiento de resultados, metas y actividades de manera sistemática;
✓ Elaborar compromisos de gestión y velar por su cumplimiento;
✓ Garantizar la programación financiera y de ejecución y velar por su cumplimiento.
✓ Coordinar con el SIGSA la implementación y funcionamiento del sistema de
información.
✓ Funciones de Asistencia Técnica
Las Funciones De Asistencia Técnica
Las funciones de asistencia técnica para la ejecución del proyecto son las siguientes:
✓ Identificar las necesidades de asistencia técnica con los equipos de salud de la red de
servicios que ejecutan el proyecto.
✓ Brindar asistencia técnica local para garantizar la ejecución del proyecto.
✓ Coordinar con las estructuras organizativas técnicas, normativas y administrativas del
MSPAS la asistencia técnica a la red de servicios de salud locales.
Funciones de Monitoreo y Evaluación
Para garantizar procesos permanentes de monitoreo, evaluación y retroalimentación en el ámbito
local se han definido las siguientes funciones:
✓ Participar con la USME en la conformación de los equipos de monitoreo.
http://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=pu
blications&alias=47-4-resumen-ejecutivo&Itemid=518
686
✓ Organizar visitas de monitoreo con participación de otros miembros del equipo de salud,
calendarizadas mensualmente;
✓ Sistematizar la revisión, análisis e intercambio de los resultados del monitoreo con el
equipo de trabajo para el mejoramiento continuo;
20.4 Plan Nacional de Salud.
Fortalecimiento institucional
✓ Fortalecimiento de la Rectoría.
✓ Sistema de Información.
✓ Extensión de cobertura de la red de servicios en 125 municipios priorizados y en todo
el país.
✓ Estrategia de Reducción de la Mortalidad Materna Neonatal.
✓ Estrategia de Reducción de la Desnutrición Crónica.
✓ Propiciar un incremento progresivo del porcentaje del PIB destinado a las acciones de
salud.
✓ Fortalecimiento Institucional (política 2, 3, 7)
✓ Propiciar la gestión de calidad de la atención en los servicios de salud:
✓ Infraestructura.
✓ Remozamiento y ampliación de 40 centros de atención materno infantil (CAP,
CAIMI)
✓ Remozamiento de edificios de puestos y centros de salud.
✓ Gestión de la fuerza laboral en salud.
✓ Contratación
✓ Formación
687
✓ Incentivos
✓ Evaluación del desempeño
✓ Adquisición de equipo, vehículos y ambulancias.
✓ Garantía de medicamentos e insumos” (Mulet D. D., 2008, pág. 33)111112
20.5 Políticas de salud.
Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública, para fortalecer el Estado de
Guatemala
✓ Propiciar la coordinación interinstitucional e intersectorial, para ser más eficiente y eficaz
en las acciones de salud.
✓ Garantizar la gestión territorial de la salud, el presupuesto por resultados, el desempeño
institucional y la mejora de la calidad, fomentando la descentralización y
desconcentración financiera y funciones del nivel central al nivel ejecutor.
✓ Fomentar la transparencia institucional, a través de implementación de mecanismos de
rendición de cuentas y auditoria social.
✓ Generar capacidades locales para el ejercicio de la rectoría.
✓ Integrar las políticas transversales del Estado de Guatemala con las del Ministerio de
Salud Pública.
111 111
Mulet, D. D. (AGOSTO de 2008). PLAN NACIONAL PARA LA SALUD DE TODOS LOS
GUATEMALTECOS. Recuperado el 19 de Abril de 2017, de PLAN NACIONAL PARA LA SALUD DE
TODOS LOS GUATEMALTECOS.
688
✓ Mejorar y ampliar la cobertura de atención y prestación de los servicios de salud
integrales e integrados
✓ Implementar un modelo de atención y gestión integral, que garantice la continuidad de la
atención, equitativa, descentralizada, con pertinencia cultural.
✓ Implementar y desarrollar la gestión de los servicios de salud, orientados a garantizar su
calidad.
✓ Fortalecer acciones de promoción de la salud, y prevención de enfermedades.
✓ Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos.
Reconocimiento al uso y práctica de la medicina alternativa y tradicional
✓ Promover y aplicar el marco normativo para la utilización de medicina genérica para
garantizar el acceso
✓ Promover y normar la utilización de fototerapia y garantizar su uso.
✓ Fomentar el desarrollo de la medicina alternativa y tradicional así como su
institucionalización.
✓ Garantizar la gratuidad de los medicamentos en los servicios públicos.
✓ Promover la investigación, y desarrollo tecnológico en salud
✓ Identificar áreas de investigación.
✓ Incorporar la tecnología en el sistema de salud.
✓ Fortalecimiento de la investigación, desarrollo y administración de la fuerza laboral en
salud
✓ Formar y capacitar al personal en el ejercicio de la autoridad sanitaria, la gestión pública
y la administración financiera.
✓ Fortalecer las alianzas entre el Ministerio y las instituciones de formación de RRHH.
689
✓ Crear y fortalecer las unidades de investigación y desarrollo del potencial humano del
personal en salud.
✓ Desarrollo de la atención primaria ambiental por medio de la regulación, vigilancia y
control de la aplicación de la normativa vigente en materia de agua potable, saneamiento
e higiene, para mejorar la calidad de vida de la población
✓ Realizar las intervenciones preventivas, de asistencia técnica y de control, con el sector
privado, las autoridades municipales y comunitarias, en materia de agua potable y
saneamiento.
✓ Propiciar la coordinación entre los actores del subsector agua potable, saneamiento e
higiene.
✓ Formar y capacitar al personal del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en
salud ambiental.
✓ Implementar el Plan Nacional de los Servicios públicos de Agua Potable y Saneamiento
para el desarrollo humano aprobado por el gobierno de la república.
✓ Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud
✓ Desarrollar e implementar un Plan de inversiones con enfoque sectorial y multianual.
✓ Garantizar la gestión y abogacía para más inversión en el sector salud
✓ Asegurar e incrementar el financiamiento para el sistema de salud y mejorar la asignación
presupuestaria del MSPAS en el presupuesto general de ingresos y gastos de la nación.
✓ Armonización y alineamiento de la cooperación internacional a los intereses nacionales y
prioridades sectoriales
✓ Establecer una coordinación eficaz entre los cooperantes y el MSPAS, para fortalecer la
autoridad sanitaria nacional y optimizar el uso de los recursos.
690
✓ Conducir la cooperación en salud orientado sus actividades y financiamiento al desarrollo
de un enfoque sectorial y a las políticas y lineamientos estratégicos del MSPAS.
✓ Garantizar la armonización de la cooperación con las políticas, normas, procedimientos y
prácticas institucionales. (Mulet D. C., 2008, págs. 27-30)113
20.6 Metas Del Milenio
Los esfuerzos sin precedentes han resultado en profundos logros.
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
En el curso de las últimas dos décadas, la pobreza extrema se ha reducido de manera
significativa. En 1990, casi la mitad de la población de las regiones en desarrollo vivía con
menos de 1,25 dólares al día. Este porcentaje ha descendido a 14% en 2015.
A nivel mundial, la cantidad de personas que viven en pobreza extrema se ha reducido en más de
la mitad, cayendo de 1.900 millones en 1990 a 836 millones en 2015. La mayor parte del
progreso ha ocurrido a partir del año 2000.
La cantidad de personas de la clase media trabajadora que vive con más de 4 dólares por día se
ha triplicado entre 1991 y 2015. Este grupo ahora compone la mitad de la fuerza laboral de las
regiones en desarrollo, a partir de sólo el 18% en 1991.
113
Mulet, D. C. (AGOSTO de 2008). GOBIERNO DE GUATEMALA, MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL. Recuperado el 19 de SEPTIEMBRE de 2017, de GOBIERNO DE GUATEMALA,
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL:
http://www.segeplan.gob.gt/downloads/clearinghouse/politicas_publicas/Salud/Plan%20Nacio
nal%20Salud.pdf
691
El porcentaje de personas con nutrición insuficiente en las regiones en desarrollo cayó a casi la
mitad desde 1990, pasando de 23,3% en el período 1990–1992 a 12,9% en el período 2014–
2016.
Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal
La tasa neta de matriculación en enseñanza primaria en las regiones en desarrollo ha alcanzado el
91% en 2015, a partir del 83% en el año 2000.
La cantidad de niños en edad de recibir enseñanza primaria que no asistió a la escuela cayó a casi
la mitad a nivel mundial, pasando de 100 millones en el año 2000 a aproximadamente 57
millones en 2015.
África subsahariana ha registrado la más alta mejoría en enseñanza primaria entre todas las
regiones desde que se establecieron los ODM. Esta región alcanzó un aumento en 20 puntos
porcentuales en la tasa neta de matriculación en el período de 2000 al 2015, en comparación con
un incremento de 8 puntos porcentuales entre 1990 y 2000.
La tasa de alfabetización de los jóvenes entre 15 y 24 años ha aumentado globalmente de 83% a
91% entre 1990 y 2015. La brecha entre hombres y mujeres ha disminuido. Panorama general | 5
Objetivo 3: Promover la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer Tasa de
matriculación en enseñanza primaria en Asia meridional 1990 100 74 103 100 2015 90% de los
países cuenta con más mujeres en el parlamento desde 1995 1990 100 74 103 100 2015.
Muchas más niñas asisten ahora a la escuela que hace 15 años. Las regiones en desarrollo en su
conjunto han alcanzado la meta de eliminar la disparidad de géneros en la enseñanza primaria,
secundaria y terciaria.
692
En Asia meridional, solo 74 niñas se matriculaban en la escuela primaria por cada 100 niños en
1990. En la actualidad se matriculan 103 niñas por cada 100 niños.
Las mujeres ahora constituyen el 41% de los trabajadores remunerados en sectores no agrícolas,
lo que significa un aumento en comparación con el 35% de 1990.
Entre 1991 y 2015 el porcentaje de mujeres con empleos vulnerables como parte del total de
mujeres empleadas se ha reducido en 13 puntos porcentuales. En contraste, el empleo vulnerable
entre los hombres cayó en 9 puntos porcentuales.
En el curso de los últimos 20 años las mujeres han ganado terreno en la representación
parlamentaria en casi el 90% de los 174 países para los que se dispone de datos. La proporción
promedio de mujeres en el parlamento casi se ha duplicado en el mismo período; sin embargo,
todavía solo uno de cada cinco miembros es mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años
La tasa mundial de mortalidad de niños menores de 5 años ha disminuido en más de la mitad,
reduciéndose de 90 a 43 muertes por cada 1.000 niños nacidos vivos entre 1990 y 2015.
A pesar del crecimiento de la población en las regiones en desarrollo, la cantidad de muertes de
niños menores de 5 años se ha reducido de 12,7 millones en 1990 a casi 6 millones en 2015 a
nivel mundial.
Desde principios de la década de 1990, la tasa de reducción de la mortalidad de niños menores de
5 años se han más que triplicado en el mundo.
En África subsahariana, la tasa anual de reducción de la mortalidad de niños menores de 5 años
fue más de cinco veces mayor entre 2005 y 2013 que la del período comprendido entre 1990 y
1995.
693
La vacunación contra el sarampión ha ayudado a evitar cerca de 15,6 millones de muertes entre
2000 y 2013. La cantidad de casos de sarampión reportados en todo el mundo disminuyó en un
67% en el mismo período.
En 2013, aproximadamente el 84% de los niños de todo el mundo recibió al menos una dosis de
vacuna contra el sarampión, en comparación con el 73% en el año 2000.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Desde 1990, la tasa de mortalidad materna ha disminuido en un 45% a nivel mundial y la mayor
parte de esta reducción ocurrió a partir del año 2000.
En Asia meridional, la tasa de mortalidad materna disminuyó en un 64% entre 1990 y 2013, y en
África subsahariana cayó en un 49%.
Más del 71% de los nacimientos en todo el mundo fueron atendidos en 2014 por personal de
salud capacitado, lo que significa un aumento a partir del 59% de 1990.
En África septentrional, la proporción de mujeres embarazadas que ha recibido cuatro o más
visitas prenatales se incrementó del 50% al 89% entre 1990 y 2014.
La prevalencia de anticonceptivos entre las mujeres de 15 a 49 años, casadas o que viven en
pareja, se incrementó del 55% a nivel mundial en 1990 al 64% en 2015.
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Las nuevas infecciones con VIH disminuyeron en aproximadamente 40% entre 2000 y 2013, de
un estimado de 3,5 millones de casos a 2,1 millones.
694
En junio de 2014, en todo el mundo, 13,6 millones de las personas que vivían con el VIH
recibían la terapia antirretroviral (TAR), un aumento inmenso a partir de solo 800.000 personas
en 2003. La terapia antirretroviral evitó 7,6 millones de muertes por SIDA entre 1995 y 2013.
Se han evitado más de 6,2 millones de muertes causadas por paludismo entre los años 2000 y
2015, principalmente de niños menores de 5 años de edad en África subsahariana. Se estima que
la tasa de incidencia mundial del paludismo ha caído un 37% y que la mortalidad mundial por
paludismo se ha reducido en un 58%.
Entre 2004 y 2014 se entregaron más de 900 millones de mosquiteros impregnados con
insecticida en países de África subsahariana donde el paludismo es endémico.
Se estima que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante intervenciones de
prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. La tasa mundial de mortalidad por
tuberculosis cayó en un 45% y la tasa de prevalencia en 41% entre 1990 y 2013.
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Prácticamente se han eliminado las sustancias que agotan la capa de ozono desde 1990, y se
espera que la capa de ozono se recupere a mediados de este siglo.
Las áreas terrestres y marinas protegidas en muchas regiones han aumentado sustancialmente
desde 1990. En América Latina y el Caribe, la cobertura de áreas terrestres protegidas aumentó
de 8,8% a 23,4% entre 1990 y 2014.
En 2015, 91% de la población mundial utiliza una fuente de agua mejorada, en comparación al
76% en 1990.
695
Desde 1990, de los 2.600 millones de personas que obtuvieron acceso a fuentes de agua potable
mejorada, 1.900 millones lo hicieron a través de agua potable suministrada por cañería hasta su
propio hogar. Más de la mitad de la población mundial (58%) ahora disfruta de este nivel más
alto de servicio.
En todo el mundo, 147 países han cumplido con la meta del acceso a una fuente de agua potable,
95 países han alcanzado la meta de saneamiento y 77 países han cumplido ambas.
A nivel mundial, 2.100 millones de personas han obtenido acceso a saneamiento mejorado. El
porcentaje de personas que defecan al aire libre se ha reducido casi a la mitad desde 1990.
La proporción de población urbana que vive en barrios marginales en las regiones en desarrollo
bajó de aproximadamente 39,4% en el 2000, a 29,7% en 2014.
Objetivo 8: Fomentar una alianza mundial para el desarrollo
La asistencia oficial para el desarrollo por parte de países desarrollados aumentó en un 66% en
términos reales entre los años 2000 y 2014, alcanzando 135.200 millones de dólares.
En 2014, Dinamarca, Luxemburgo, Noruega, Suecia y el Reino Unido continuaron superando las
metas de asistencia oficial para el desarrollo de las Naciones Unidas del 0,7% del ingreso
nacional bruto.
En 2014, el 79% de las importaciones provenientes de los países en desarrollo hacia países
desarrollados fueron admitidas libres de aranceles, en comparación al 65% del año 2000.
El servicio de la deuda externa como porcentaje del ingreso por exportaciones en los países en
desarrollo cayó del 12% en el año 2000 al 3% en 2013.
Al 2015, 95% de la población mundial tiene cobertura de señal de telefonía móvil.
696
El número de suscripciones a la telefonía móvil ha aumentado casi diez veces en los últimos 15
años, de 738 millones en el año 2000 a más de 7 mil millones en 2015.
La penetración de Internet ha crecido de sólo un poco más de 6% de la población mundial en el
año 2000, a 43% en 2015. Como resultado, 3.200 millones de personas están conectadas a una
red global de contenido y aplicaciones. (Unidas, 2015, págs. 4-7)114
20.7 Prioridades De Salud Del País
Inmediatas
✓ Fortalecer integralmente la Institución Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
✓ Fortalecer el papel rector del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
✓ Desarrollar el sistema de información y la inteligencia en salud. Extender la cobertura de
la red de servicios en 125 municipios priorizados y en todo el país.
✓ Liderar la Estrategia Multisectorial de Reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal.
✓ Liderar la Estrategia Multisectorial de Reducción de la Desnutrición Crónica. Propiciar
un incremento progresivo del porcentaje del PIB destinado a las acciones de salud
(0.5%anual).
114
Unidas (2015) OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO. Recuperado de:
http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/2015/mdg-report-2015_spanish.pdf
697
Mediano y largo plazo
✓ Brindar atención integral de salud a las personas, bajo criterios de cobertura, oportunidad,
acceso, equidad y solidaridad.
✓ Generar procesos sostenibles de desarrollo de la fuerza laboral en salud.
✓ Ejercer el efectivo control y vigilancia epidemiológica.
✓ Promover la atención primaria ambiental.
✓ Generar cultura de gestión de riesgo a nivel institucional y sectorial.
✓ Garantizar la armonización y coordinación de los diferentes entes del sector salud.
698
20.8 Organigrama.
DESPACHO MINISTERIAL
FONDO MUNDIAL
DESPACHO
VICEMINISTERIA
CONSEJO NACIONAL DE CONSEJO TECNICO

SALUD
SECRETARIA EJECUTIVA PLANIFICACION

DEL DESPACHO ESTRATEGICA
SISTEMA DE AUDITORIA INTERNA

INFORMACION GERENCIAL
ASESORIA JURIDICA ASESORIAS ESPECIFICAS
PROGRAMA DE UNIDADES ESPECIALES DE

ACCESIBILIDAD DE EJECUCION
DIRECCION GENERAL DE DIRECCION DIRECCION GENERAL GERENCIA

REGULACION
GENERAL DEL DE RECURSOS
VIGILANCIA Y CONTROL
SISTEMA INTEGRAL
DEPARTAMEN
SUB
TO
DIRECCION
FINANCIERO
DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE
REGULACION DESARROLLO DE
PROGRAMA DE DEPARTAMENTO DE
SERVICIOS DE DEPARTAMEN
ATENCION A LAS PLANIFICACION DE
TO DE
RECURSOS
DEPARTAMENTO DE
DEPARTAMENTO DE
REGULACION
EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE
PROGRAMS DE DEPARTAMEN
DOTACION RECURSOS
SALUD Y AMBINETE TO
DEPARTAMENTO DE
REGULACION PROMOCION
HOSPITALES Y
ADMINISTRACION DE
ACREDITACION Y EDUCACION DE LA
RECURSOS HUMANOS
CONTROL DE
REGULACION Y DESARROLLO DE
CONTROL DE RECURSOS HUMANOS
COORDINACION DE
DISTRITOS MUNICIPALES
REGULACION Y FORMACION DE
CONTROL DE DIRECCION RECURSOS HUMANOS
PRODUCTOS ESTABLECIMIENTOS
LABORATORIO
NACIONAL DE SALUD
699
20.9 Niveles de atención
Artículo 69. Definición. Los niveles de Atención en Salud son el conjunto de recursos físicos,
materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales,
territoriales, de capacidad de resolución y de riesgo para la atención de la salud de grupos
específicos.
Artículo 70. Clasificación de los Niveles de Atención en Salud. Los Niveles de Atención en
Salud se clasifican de la siguiente forma:
a) Nivel de Atención I: constituye el primer contacto de la población con la red de servicios de
salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias contempladas en el conjunto de
servicios básicos de salud, entendidos éstos, como las acciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver problemas de salud de
las personas y del ambiente, que requieren de tecnologías y recursos apropiados para su
resolución. Están dirigidos a toda la población con especial énfasis a los grupos más postergados.
Los establecimientos típicos que prestan servicios básicos de salud en este Nivel de Atención son
el Centro Comunitario de Salud y el Puesto de Salud. Los servicios se prestarán en los
establecimientos arriba indicados, en otros establecimientos públicos, en ambientes
seleccionados por la propia comunidad y en las viviendas de las familias que están en el área de
influencia. Podrán ser prestados también por grupos organizados de la comunidad u organismos
no gubernamentales, para lo cual se requerirá de la suscripción de convenios específicos con el
Ministerio de Salud, en los cuales se exprese la naturaleza, ámbito y responsabilidades de cada
una de ellas;
b) Nivel de Atención II: desarrolla con relación a la población y el ambiente, un conjunto de
servicios ampliados de salud dirigidos solucionando los problemas de las personas referidas por
700
el Primer Nivel de Atención o aquellas que por demanda espontánea y urgencias acudan a los
establecimientos típicos de este Nivel. Comprende la prestación de servicios de medicina
general, laboratorio, rayos x y emergencias, las cuatro especialidades médicas básicas (cirugía
general, ginecología y obstetricia, pediatría general y medicina interna); la subespecialidad de
traumatología y ortopedia y salud mental, así como el desarrollo de acciones de promoción,
prevención y rehabilitación según normas. Los establecimientos típicos de este Nivel son los
Centros de Salud, Centros de Atención Materno-Infantil, Hospitales Generales y aquellos otros
que se creen para ese efecto;
c) Nivel de Atención III: desarrolla, con relación a la población y el ambiente, servicios de
salud de alta complejidad dirigidos a la solución de los problemas de las personas que son
referidas por los establecimientos de los Niveles de Atención I y II según normas de referencia y
contra referencia, o que acudan a los establecimientos de este nivel en forma espontánea o por
razones de urgencia. Brinda un conjunto de acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud de acuerdo a los programas y servicios desarrollados en cada
establecimiento, dentro de las cuales se mencionan las cuatro especialidades básicas; las
subespecialidades derivadas de las mismas; salud mental y otras especialidades que se determine
desarrollar en cada establecimiento de acuerdo a criterios de población, territorio,
epidemiológicos y económicos. Los establecimientos típicos que brindan atención en este nivel
son los Hospitales Regionales, Hospitales Nacionales y Hospitales Especializados de Referencia
Nacional. (Arzú, 1999, págs. 30-31)115
115
Arzú (1999) “REGLAMENTO ORGÁNICO INTERNO DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIAL SOCIAL“
701
20.10 Cobertura de los Servicios.
Se podría caracterizar que actualmente el sector salud es de naturaleza mixta, conformado por el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS), el Sector Privado, la Sanidad Militar y un significativo sector de
medicina comunitaria tradicional, sobreviviente de la cultura Maya.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social tiene el mandato de ser “La rectoría del Sector
Salud, entendida como la conducción, regulación, vigilancia, coordinación y evaluación de las
acciones e instituciones de salud a nivel nacional”
(MSPAS, Código de salud Decreto 90-97, Artículo 9º), este opera por medio de sus
dependencias públicas: hospitales, centros de salud y puestos de salud. El IGSS que es una
entidad descentralizada del Estado, su fin primordial es la seguridad social de país como parte de
sus funciones desarrolla un componente principal de atención médica destinado a los
trabajadores asalariados afiliados y sus dependientes con dos programas que son el de Invalidez,
Vejez y Sobrevivencia (IVS) y el de Accidentes, Enfermedad Común y Maternidad (AEM),
ampliando en los últimos años un programa de Atención Primaria en Salud en el Departamento
de Escuintla de forma experimental el cual aún está siendo evaluado. El Sector Privado que se
puede subdividir en Sector Privado Lucrativo y Sector Privado no Lucrativo.
El primero está constituido por los Hospitales, Sanatorios y Clínicas privadas que su fin principal
es el de adquirir beneficio económico con la prestación de servicios de recuperación y
rehabilitación de la salud y se encuentran además las empresas de Seguros Médicos Privados.
1. Preventivo Educativa;
2. Curativa y
3. Coordinación.
Además en este sector se encuentra el Sector-Religioso en la misma línea de trabajo de las ONG,
están dando respuesta inmediata a los problemas de salud a través de Educación y Prevención,
Clínicas, Dispensarios y Hospitales.
702
La Sanidad Militar cuenta con programas de salud para las Fuerzas Armadas y la
Policía a través de hospitales y enfermerías.
El sistema de medicina tradicional comunitaria ha sobrevivido con los servicios de los

Chamanes, los curanderos, los hueseros, los ancianos, las comadronas que desde la sabiduría de
la cultura maya utilizan Consejos, Rituales, Baños, Plantas Medicinales y productos animales y
minerales para solucionar sus problemas de salud. Este sistema ha sido ignorado y muy poco
tomado en cuenta desde la cultura occidental aunque ya hay esfuerzos de lograr que tanto el
sistema medico occidental como el médico maya puedan convivir en mutuo respeto y
entendimiento con acciones conjuntas.
Con la estructura del Sector Salud; mencionada anteriormente se tiene la siguiente cobertura de
servicios: Sector Público 48% (MSPAS 32% y Seguro Social 16%) y el Sector Privado 10%,
Sanidad Militar 0.21% lo cual demuestra que el 41.79% de la 5 población no fue atendido por
dicho sistema y que únicamente el 54% restante accedió a los servicios de salud. No se ha
cuantificado estadísticamente, pero la mayoría de la población ha utilizado por muchos años
incluso desde la época precolombina, las prácticas y medicinas tradicionales para la recuperación
de su salud, lo cual todavía es una práctica cotidiana ante la falta de servicios y ante el abuso de
los costos para acceder a las formas occidentales de curación. Así también no existen registros
estadísticos de la cobertura dada por las ONG, considerándose por parte del MSPAS, que estas
tienen una cobertura aproximada del 18% de la población, pero que con frecuencia atienden a
grupos que también reciben atención de otras instituciones.
20.11 Sistema Integral De Atención En Salud SIAS.

Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS) es la dependencia del Nivel Central del Ministerio
de Salud, responsable de dirigir y conducir el proceso de organización y desarrollo de los
servicios públicos de salud, articulando funcionalmente los distintos establecimientos que
conforman la red de los servicios públicos y privados ubicados en la jurisdicción de las Áreas y
Distritos de Salud, supervisando, monitoreando y evaluando los programas de atención a las
personas y al ambiente que desarrollan los diferentes establecimientos.
703
El SIAS es responsable de conducir el proceso de programación local de los programas y
servicios, de vigilar y supervisar la correcta aplicación de las normas técnicas y administrativas
dictadas por las dependencias reguladoras del Ministerio de Salud para la prestación y gerencia
de servicios de salud. (Arzú, 1999, pág. 16)
Objetivos
Evaluar la ejecución de los programas y su impacto en la salud de la población, siendo el vínculo
de interrelación entre el Nivel Central y el Nivel Ejecutor del Ministerio de Salud.
Establecer los mecanismos de coordinación y de comunicación entre las demás dependencias del
Nivel Central y el Nivel Ejecutor con el objeto de optimizar el trabajo de estas últimas.
Desarrollar acciones de promoción y educación para la salud, de capacitación permanente al
personal de salud, para la correcta aplicación de los programas y normas relacionadas con los
servicios y de la vigilancia epidemiológica para prevenir la aparición y controlar la difusión de
enfermedades transmisibles, no transmisibles y emergentes.
Apoyar y participar en el desarrollo de los procesos de investigación científica y formación y
capacitación de los recursos humanos en salud.116
116 Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Acuerdo Gubernativo 115-99),
704
Conclusión
El sistema Nacional de Salud está compuesto por dos sectores, uno de ellos es el ministerio de
salud pública y asistencia social el cual es el ente rector de la salud en el país y lleva el liderazgo
en todos los procesos definidos en las políticas de salud del gobierno. Las responsabilidades del
Ministerio de Salud en regulación y conducción son exclusivas y comparte con otras
instituciones gubernamentales y no gubernamentales el aseguramiento, provisión de servicios,
financiamiento y funciones esenciales de salud pública. El sector privado incluye organizaciones
de la sociedad civil y/o religiosas que operan sin fines de lucro, además de prestadores diversos
con fines lucrativos.
Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS) es la dependencia del Nivel Central del Ministerio
de Salud, responsable de dirigir y conducir el proceso de organización y desarrollo de los
servicios públicos de salud, articulando funcionalmente los distintos establecimientos que
conforman la red de los servicios públicos y privados ubicados en la jurisdicción de las Áreas y
Distritos de Salud, supervisando, monitoreando y evaluando los programas de atención a las
personas y al ambiente que desarrollan los diferentes establecimientos.
705
Recomendación
Que los profesionales de salud conozcan que un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones instituciones y recursos cuyo objeto principal consiste en mejorar la salud de la
población guatemalteca y que necesita de persona , financiación, información suministros,
transporte y comunicación así como orientación y una dirección general y que además debe
brindar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y que
los responsables son el gobierno, la rectoría de las regiones los municipios y cada una de las
instituciones sanitarias.
El profesional de Enfermería debe impulsar la participación comunitaria en función de promover
la prevención y el aprovechamiento de los recursos existentes en el medio ambiente, esto
proporcionara los elementos necesarios para prácticas el autocuidado.
706
Bibliografía
Bibliografía www.mspas.gob.gt
Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Acuerdo
Gubernativo 115-99),
En Línea: http://www.importancia.org/participacion-ciudadana.php consultada el 7 de diciembre
de 2015.
En Línea https://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia_pol%C3%ADtica consultada el 8 de diciembre
de 2015
Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Acuerdo
Gubernativo 115-99).
http://www.segeplan.gob.gt/downloads/clearinghouse/politicas_publicas/Salud/Plan%20Naciona
l%20Salud.pdf
Situación de salud del país.
ODM.wikipedia.org/wiki/Objetivos_de_Desarrollo_del_Milenio.
707

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UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA

“Sabiduría ante todo, adquiere sabiduría.”

Poptun, Peten, Abril 2018.

Nombre del Estudiante. No. De Carné.

1. Yasmin Suzely Fernanda González Córdova. 201501734

Como futuros profesionales en la salud tenemos la capacidad de brindar cuidado integral a la

1 LA ENFERMERA/O EN EL ROL DE JEFE DE SERVICIO HOSPITALARIO Y

1.1 Definición de la administración .................................................................................... 24

1.2 Generalidades de la administración................................................................................ 25

1.3 Importancia de la administración ................................................................................... 25

1.4 Características de la administración .............................................................................. 27

1.4.1 Perfil del administrador/a de enfermería, en el rol de jefe de servicio. ........................... 28

1.5 Propósito de la administración en enfermería. ............................................................... 30

1.6 Proceso administrativo ................................................................................................... 31

1.7 Fases del proceso administrativo.................................................................................... 32

1.7.1 Planeación. .............................................................................................................. 32

1.7.2 Organización ........................................................................................................... 34

1.7.3 Dirección ................................................................................................................. 35

1.7.4 Control .................................................................................................................... 37

1.8 Comunicación en enfermería ......................................................................................... 41

1.9 Aplicabilidad de la comunicación en enfermería. .......................................................... 41

1.10 Función de la comunicación en enfermería. ............................................................... 43

1.11 Instrumento de comunicación en enfermería: ............................................................ 43

1.12.1 Comunicación verbal .............................................................................................. 45

1.12.2 Comunicación no verbal ........................................................................................ 45

Objetivo General ....................................................................................................................... 51

Objetivos específicos. ............................................................................................................... 51

2 Atención Integral durante el embarazo. ................................................................................ 52

2.1 Normas generales de atención prenatal .......................................................................... 52

2.2 Identificación de signos y síntomas de peligro durante el embarazo. .......................... 53

2.3 Control prenatal ................................................................................................................ 53

2.4 Acciones preventivas durante el embarazo. ................................................................... 54

2.4.1. Controles prenatales. .................................................................................................. 54

2.4.2 Evaluación nutricional. ........................................................................................... 56

2.4.3 Laboratorios. ........................................................................................................... 60

2.4.4 Inmunizaciones ....................................................................................................... 60

2.4.5 Prevención de cáncer cérvico uterino. .................................................................... 61

2.4.6 Plan de emergencia familiar a la participación de la comadrona en el control

2.5 Referencia y contra-referencia ........................................................................................ 62

2.6 Complicaciones durante el embarazo ............................................................................. 62

2.8 Pasos para la atención prenatal personalizada .............................................................. 75

2.9 Signos de peligro en la atención prenatal ....................................................................... 78

2.10 Prevención y manejo oportuno de hemorragia vaginal (prenatal) ............................ 79

2.11 Consejería de salud reproductiva durante el embarazo ............................................. 80

Objetivo General ....................................................................................................................... 86

Objetivos específicos ................................................................................................................ 86

3 Atención Integral Durante el Parto y Puerperio .................................................................... 87

3.1 Normas Generales de la Atención del Parto................................................................... 87

Objetivos y/o importancia ......................................................................................................... 88

3.2 Parto institucional y parto con pertinencia cultural ........................................................ 88

3.3 Señales de peligro durante el parto. .............................................................................. 89

3.4 Partograma ..................................................................................................................... 90

3.5 Normas generales de atención al neonato ...................................................................... 92

3.6 Cuidados rutinarios neonatales....................................................................................... 93

3.6.1 Test o puntuación de Capurro ................................................................................. 96

3.6.2 Test de Silverman Andersen ................................................................................... 98

3.6.3 Test de Apgar .......................................................................................................... 99

3.7 Normas Generales de la Atención del Post Parto: ........................................................ 102

3.10 Código Rojo .............................................................................................................. 110

3.11 Participación de enfermería en apoyo a familia y comunidad .................................. 114

3.12 Orientación a la mujer, familia y comunidad ........................................................... 115

3.13 Consejería de Salud Reproductiva Durante el Parto y Puerperio. ............................ 116