UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.P DE ENFERMERÍA

“CASO CLÍNICO: APENDICITIS AGUDA”

CASO DE ESTUDIO PRESENTADO EN CUMPLIMIENTO

PARCIAL PARA LA MATERIA DE CUIDADO ENFERMERO
EN LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

HECHO POR

PALOMINO JUNOHUILLCA, Carmen

REVILLA SALDAÑA, Rudiar
REYES RIVERA, Rosmery
REYNOSO VALDEZ, Jhesael
VEGA SANCHEZ, Almendra

Ñaña – Lima
2018
 PRESENTACIÓN DEL CASO DE ESTUDIO: APENDICITIS AGUDA

Nombre: Edison G.P.

Cama: 225

Edad: 7 Años

Servicio: Cirugía Pediátrica del HSB

Tiempo De Enfermedad: 10 Horas.

Tipo de seguro: SIS

Paciente escolar ingresa al servicio; procedente de SOP, en el post operatorio inmediato

de 2 horas y Dx. médico de apendicetomía, respirando espontáneamente, despierto,

nauseoso, ceño fruncido, refiere dolor escala 7 en fosa iliaca derecha. Mucosas orales y

piel seca, con Sonda Nasogástrica drenando a gravedad 30 cc secreción biliosa. Con

vía EV permeable: Dextrosa 12% + 5 cc de Cloruro de Sodio 20% 600 pp. Presencia de

herida operatoria con apósitos húmedos de secreción sanguinolenta en poca cantidad. A

los 5 minutos de terminar de valorar, presenta un vomito de 10 cc. bilioso. Con Sonda

vesical sin orina. Madre nerviosa por el estado actual del niño.

CFV: Temperatura oral de 36ºC (Ax), PA: 90/60, F.C: 110 X´, FR: 28 X´ Sat O2 95%

Antropometría: Peso: 20 Kg Talla: 1.25 m

Indicaciones Médicas:

 NPO

 Dextrosa 12 % 1000cc + Cloruro de Sodio 20% 15 cc + Cl K 20% 10 cc (una

vez que miccione). XXX gotas por min.

 Ketorolaco 30 mg IV cada 8 hr.

 Ceftriaxona 800 mg IV cada 12 hr.

 Metamizol 250 mg IM si Tº es mayor de 38.5 Cº.

 Dimenhidrato 25 mg EV condicional a vómitos y nauseas.

 BHE

 Solicitar examen Hemograma completo

 CLASIFICACIÓN PATRONES FUNCIONALES

 Patrón Preceptivo Cognitivo

Paciente refiere dolor (7/10) en fosa iliaca derecha

Presenta ceño fruncido

Paciente post operado inmediato de 2 horas

 Patrón actividad –Ejercicio

Actividad Respiratoria

FR: 28 X’

Actividad Circulatoria

FC: 110x’

PA: 90/60mmHg

Vía periférica permeable, pasando Dextrosa 12% + 5cc de Cloruro de Sodio

20%

 Patrón Nutricional Metabólico

Peso: 20 Kg

Tº: 36 (oral)

Mucosa oral y piel seca

Presencia de SNG a gravedad con 30cc de secreción biliosa

Presencia de Herida operatoria con apósitos húmedos de secreción

sanguinolenta

Presenta vómito bilioso

Paciente Nauseoso

 Patrón Eliminación

Presenta sonda vesical

 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

- Etiqueta Diagnostica: Dolor Agudo

- Código: 00133

- Dominio: 12 - Confort.

- Clase: 1 - Confort Físico.

Características Definitorias Rótulo/Definición

- Experiencia sensitiva y emocional

- Ceño fruncido desagradable ocasionada por una lesión
- Escala de EVA 7/10 tisular real o potencial o descrita en tales
- FC 110 X’ términos; inicio súbito o lento de
cualquier intensidad leve a grave con un
final anticipado o previsible.

Factor Relacionados Enunciado

- Agentes lesivos físicos - Dolor agudo relacionado con agentes

(procesos quirúrgicos) lesivos físicos (procesos quirúrgicos)
evidenciado por ceño fruncido y
escala de EVA 7/10, FC 110 X’.

Análisis:

Según Brunner (2012) Sostiene que una mayor atención al tratamiento del dolor en

estos pacientes, no solo por razones humanitarias para mejorar el confort y la calidad de

vida del enfermo, sino porque se ha comprobado que las respuestas neuroendocrinas,

metabólicas y emocionales que se originan en el organismo como consecuencia del

estrés que produce una situación dolorosa, resultan perjudiciales para la propia

recuperación del paciente y empeoran en muchas ocasiones su estado general.

Así mismo Zama (2014) menciona que una incisión es el procedimiento inicial de todo

proceso quirúrgico, en el cual se lacera la piel y/o tejidos, provocando así una

manifestación involuntaria de dolor.

Por otro lado Aliaga, (2011) El dolor es una sensación desencadenada por el sistema

nervioso. El dolor puede ser agudo o crónico y ocurre después de la cirugía. Menciona

también varios factores que pueden determinar la cantidad de dolor y cómo manejarlo.

 Los diferentes tipos de cirugías y cortes (incisiones) quirúrgicos causan

distintos tipos e intensidades de dolor después de esto.

 Una cirugía más traumática y más prolongada, además de causar más

dolor, puede desgastarlo más. La recuperación de estos otros efectos de

la cirugía también puede dificultar más el manejo del dolor.

 Controlar el dolor es importante para su recuperación. El buen control

del dolor es necesario para que pueda levantarse y empezar a moverse.

La persona tendrá una estadía hospitalaria más corta, de manera que se

irá a casa antes, donde probablemente se recuperará con mayor rapidez.

Al valorar al paciente observamos que se encuentra con un ceño fruncido y menciona

una numeración de 8/10 en escala de EVA por eso denominamos este diagnóstico de

enfermería.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Etiqueta Diagnostica: Riesgo de Infección.

- Código: 00004

- Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos

patógenos, que puede comprometer la salud.

- Dominio: 11– Seguridad / Protección.

- Clase: 1 – Infección.

Factor de Riesgo

- Herida operatoria

- Catéter periférico

- Sonda nasogástrica

- Sonda vesical

Enunciado

- Riesgo de infección r/c herida operatoria, catéter

periférico, sonda nasogástrica, sonda vesical.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

- Etiqueta Diagnostica: Riesgo de sangrado

- Definición: Vulnerable a una disminución del volumen de sangre que puede

comprometer la salud.

- Código: 00206

- Dominio: 11. Seguridad/ protección

- Clase: 2/Lesión física

Factor de Riesgo

- Procedimiento quirúrgico

Enunciado

- Riesgo de sangrado r/c procedimiento quirúrgico

 PRIORIZACION DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (procesos quirúrgicos) e/p ceño fruncido

y escala de EVA 7/10, FC 110 X’.

2. Riesgo de infección r/c herida operatoria, catéter periférico, sonda nasogástrica,

sonda vesical.

3. Riesgo de sangrado r/c procedimiento quirúrgico.

4. Retención urinaria r/c anestesia postquirúrgica

PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
1. Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos (procesos quirúrgicos) evidenciado por ceño fruncido y escala de
EVA 7/10, FC 110 X’.

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Objetivo General 1. Controlar las funciones vitales 1. El dolor estimula el Sistema Objetivo
M–T–N
Paciente disminuirá especialmente la FC y FR Nervioso Simpático, dando como alcanzado:
dolor agudo al durante el turno. resultado el incremento del pulso y Paciente presentó:
de la respiración. - Disminución de
finalizar el turno con
ayuda del personal de dolor.
2. Explicar las causas del dolor a 2. Esto nos ayudará a que el
salud. - Evaluación en
la persona cada vez que sea paciente pueda disminuir la escala de EVA
M–M–M
necesario. ansiedad y de esta forma pueda 3/10
conocer cuál es la etiología del - Expresión facial de
Resultados
dolor. tranquilidad.
Esperados

Paciente presentara 3. Enseñar un método de

3. Los métodos de distracción nos M–T–N
facies de alivio al distracción durante el dolor
sirven para que disminuya el
finalizar el turno. agudo como: respirar
dolor.
profundamente y de forma
rítmica, escuchar música,
puños apretados, bostezo.
Paciente reducirá 4. Valorar las indicaciones 4. De esta manera sabremos si las
M–T–N
numeración en escala verbales y no verbales del medidas que estamos aplicando
de EVA 5/10 durante paciente con frecuencia. están siendo afectivas.
el turno
5. Realizar baño en cama con 5. Esto va a relajar al paciente y
agua tibia en cada turno. M–T–N
Paciente evidenciará sentirá alivio del dolor agudo.
FC menor de 110 X’
6. Administrar Ketorolaco 30mg 6. Este analgésico y antiinflamatorio
EV c/8hrs para el dolor según de corto plazo inhibe la actividad
prescripción médica. de la cicloxigenasa, y por lo tanto 6 – 2 – 10
la síntesis de prostaglandinas que
activan el sistema de dolor.

7. Brindarle confort cada vez que 7. De esta manera el paciente se

haya un cambio de posición. sentirá más cómodo y se aliviará M–T–N

un poco el dolor.

8. Proporcionar una posición 8. La posición cómoda disminuirá el

M–T–N
cómoda durante el turno. dolor progresivamente ya que los
músculos entran en estado de

9. Realizar técnicas de relajación
y masajes cada vez que sea
necesario.
relajación y reposo, provocando
la disminución y contractibilidad
del dolor.
9. Los masajes estimulan las fibras
del tacto (mecano receptores) M–T–N
estas fibras táctiles de la piel
inhibe la transmisión de las
señales dolorosas de la zona a
otras y se estimulan.
 2. Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección r/c herida operatoria, catéter periférico, sonda nasogástrica, sonda vesical
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EJECUCIÓN EVALUACIÓN
1. Elimina mecánicamente las bacterias de las
Objetivo General 1. Lavarse las manos antes y manos con agua y jabón por medio de la M –T – N Objetivos
Lactante presentara después de cada fricción. El jabón al producir espuma favorece la Alcanzados
disminución del procedimiento realizado al eliminación mecánica de las bacterias de la
riesgo de infección lactante. superficie y actúa disminuyendo la tensión Lactante presentó
durante la estancia superficial lo que facilita el desprendimiento de herida operatoria
hospitalaria los gérmenes. libre de signos de
infección.
Resultados 2. Controlar las funciones 2. El aumento de la Tº puede indicar infección. La
Esperados vitales (especialmente la respuesta del organismo consiste en lo siguiente: M–T–N
temperatura) en cada turno. (1) activación de los leucocitos, (2) proteínas
Paciente mantendrá plasmáticas, que localizan y fagocitan el agente
herida operatoria infeccioso, y (3) aumento del flujo sanguíneo y
libre de signos de linfático que diluye y evacua los materiales
infección durante el tóxicos; este proceso da lugar a un aumento
turno. local de la temperatura.
 3. Valorar la zona de la herida
operatoria en busca
algún síntoma de infección.
Lactante presentará
catéter venoso 4. Seguir una técnica aséptica
periférico libre de para los cambios
infección, flebitis e apósitos en la vía periférica,
infiltración durante la SNG y sonda Foley los
el turno. remplazos de los mismos a
la fecha indicada.
3. La respuesta inflamatoria desencadena
de enrojecimiento, calor, dolor, edema, por acción
de agentes patógenos.
4. Los procedimientos invasivos suelen abrir paso
de al ingreso de microorganismos. El riesgo
aumenta cuando no se protege asépticamente los
apósitos y no se respeta los cambios de las vías a
la fecha indicada ya que cuando la sonda
nasogástrica o la vía periférica permanecen por
mucho tiempo puede ser una zona adecuada de
colonización de agentes patógenos.

5. Realizar cambio de catéter 5. Disminuye la incidencia de flebitis e infección,

periférico cada 72 horas o ya que es un medio por el cual puede ingresar

cuando sea necesario. microorganismos al torrente sanguíneo.

6. Verificar permeabilidad de
6. Evitará la formación de trombos, edema y
la vía periférica y observar
flebitis.
fecha de colocación,
manipular con técnica
aséptica durante el turno.
7. Limpiar la piel y 7. La humedad es un campo adecuado para la

mantenerla libre de la colonización de agentes patógenos que

humedad. posteriormente causen alguna infección en el

neonato.

8. Aplicar barreras de
8. Las cremas permiten el mantenimiento y la
protección como cremas o
recuperación progresiva del tejido cutáneo,
compresas que absorban la
como también la hidratación de la misma.
humedad si en caso haya un
Disminuyendo la laceración de la piel.
eritema de pañal.

9. Valorar las cifras de análisis 9. Un recuento leucocitario elevado, una velocidad

de sangre para detectar de sedimentación de los eritrocitos elevada y un
indicios de infecciones cultivo de sangre positivo son indicativos de
durante el turno. infección.

10. Ceftriaxona 800 mg IV 10. Bactericida de amplio espectro y acción 10.00am -

c/ 12 hr. prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular 10.00pm
bacteriana.
 Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de sangrado r/c procedimiento quirúrgico.

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Objetivo General 1. Lavado de manos 1. Se evita la proliferación de Durante el turno Objetivos

microorganismos en el cuerpo del Alcanzados
Paciente disminuirá paciente.
riesgo de sangrado
durante su estancia 2. Tomar nota del nivel de 2. Ayudará para el control de nivel de Durante el turno
hospitalaria hemoglobina y hematocrito. oxigeno de sangre hay en el paciente y si
existe alguna alteración.

3. Control de constantes 3. Ayudará a que tengamos una vista

vitales (PA, FC,T) amplia de alguna alteración adversa del Durante el turno

cuerpo del paciente reflejado en los signos

vitales.

4. Vigilar signos externos de 4. Evitará que haya una hemorragia, y Durante el turno
hemorragia y aparición de shock hipovolémico.
distención abdominal.
5. Vigilar palidez cutánea, 5. Dado a que haya una descompensación Durante el turno
cianosis, sudoración y por la pérdida de sangre, la evidencia de
agitación. la turgencia y la pigmentación de la piel
será de gran ayuda a identificar alguna
alteración en el paciente.
Durante el turno
6. Mantener al paciente en 6. Ya sea en pacientes post operado
reposo. inmediatos o mediatos, ayudará a la
recuperación óptima del paciente y la
cicatrización de heridas.

7. Administración de paquetes 7. Si existiera un sangrado, ayudará a la Durante el turno

globulares (si requiere) reposición del mismo y poder actuar (si requiere)
inmediatamente.
 BIBLIOGRAFÍA

- Nanda Internacional. (2015) Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones.

(7º ed.), España: Edit. Elsevier

- Brunner y Suddarth (2012). “Enfermería medicoquirúrgica”. (12º Edisión). Volumen III.

España.

- Carpenito L. J. (2002). Diagnósticos de enfermería, aplicación a la práctica clínica (9º

ed.). Madrid: Mc Graw Hill Interamericana.