Iván Menco²

Tuberculosis.

¿Cuál es la manifestación pulmonar más frecuente de la tuberculosis?

La tos.

¿Cuál es el pilar fundamental del diagnostico en tuberculosis?

El estudio bacteriológico. (baciloscopia, cultivo, pruebas de sensibilidad)

¿Cuál es la prueba de oro del diagnostico de tuberculosis (tb)?

Cultivo.

¿Cómo se realiza la toma del esputo en un paciente sospechoso de tb?

1. En la consulta. Dar frasco para tomar muestra en la casa.

2. En la casa. Llevarla al día siguiente.
3. Cuando traiga la de la casa se toma otra muestra

¿Cuáles son los medios recomendados para el análisis de la baciloscopia?

Ziehl-Neelsen con carbofuscina (ZN) y el Auramina-Rodamina

Describa el sistema de cruces recomendado por la OMS.

- Ausencia de BAAR en 100 campos.

+ Menos de 1 BAAR por campo, en 100 campos.
++ 1-10 por campo, en 50 campos.
+++ >10 por campo , en 20 campos.

¿Cuáles son los factores que determina la sensibilidad de la baciloscopia?

1. Presencia de cavernas.
2. Calidad de la muestra.
3. Pericia del operador.
4. Prevalencia de tb.

¿Valor mínimo para dar una basiloscopia como positiva y un cultivo como positivo?

Baciloscopia de 5.000-10.000

Cultivo de 10-100.

¿Mencione dos situaciones en las cuales no se puede prescindir del cultivo?

1. alta sospecha clínico-radiológica y con baciloscopias negativas,

2. para investigar sensibilidad del bacilo a los medicamentos antituberculosos, en pacientes que no presentan
mejoría.
Iván Menco²
¿Cuáles son los signos clínicos radiológicos(s>90/ e<50) de tuberculosis y su localización más frecuente?

Opacidades alveolares, nódulos, atelectasias en parte superior y posterior de los pulmones.

¿Cuales La proporción de tuberculosis extra pulmonar en comparación con la pulmonar?

15-20%

¿Cuales son Los pilares del diagnostico de tuberculosis extra pulmonar?

Estudios histopatológicos y los cultivos de las secreciones y biopsias.

¿Cómo es el abordaje diagnostico en la sospecha de tuberculosis pleural?

1. clínico-radiológico
2. examen del liquido pleural:
Liquido pleural serofibrinoso,
Exudado con proteinas en liquido mayor de 3 g por litro
relacionde proteina liquido/proteina sangre superior a 0.5
Una deshidrogenasa lactica(LDH) aumentada, superior a 250 unidades
relacion LDH en liquido pleural/LDH en sangre superior a 0.6.
ADA aumentados >60 u.
Justificación para iniciar tratamiento.

¿Cuál es el procedimiento diagnostico de elección en caso de sospecha de tuberculosis ganglionar?

Biopsia ganglionar especificidad del 95.

¿Cuáles son los exámenes principales a tener en cuanta en la sospecha de tuberculosis genitourinaria?

1. Biopsia de epidídimo y endometrio en hombre y mujer prespectivamente.

2. Cultivo de orina seriados (3 muestras)
3. Ecografía. (hidronefrosis, cavernas, dilatación de cálices renales).
4. Rx de tórax.( ligada a alteraciones pulmonares)

¿Bajo qué criterios Se hace el diagnostico de enfermedad de pott en caso de tuberculosis osteoarticular?

Hallazgo radiológico (TAC O RESOANCIA) de una masa peri espinal con destrucción del cuerpo vertebral, en un paciente
con TB pulmonar.

¿Cuáles son las dos formas clínicas de afección por tuberculosis en SNC?

1. Meningitis.
2. Tuberculoma.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos que definen a la meningitis tuberculosa?

1. Análisis de líquido cefalorraquídeo con aspecto claro, alto contenido proteico, bajo en glucosa, predominio
linfocitario.
2. ADA > 9 U.
3. Rx anormal.
Iván Menco²

¿Cuál es el mejor procedimiento a realizar en caso de sospecha de tuberculosis abdominal?

Laparoscopia con biopsia peritoneal.

¿Cómo es el abordaje diagnostico en caso de sospecha de pericarditis tuberculosa?

1. Eco-cardiograma.
2. Biopsia y cultivo de pericardio.
3. ADA> 96%.

¿Cuál es el método más sensible para determinar la siembra hematogena (tuberculosis miliar)?

Radiografía de tórax.

¿Cómo se define al paciente que nunca ha recibido tratamiento o sólo lo implemento por un mes?

Caso nuevo.

¿Como se defien al paciente con previa baciloscopia positiva que posterior al tratamiento manifiesta dos
baciloscopias negativas?

Cura.

¿Como se cataloga al paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha sidodeclarado curado o con
tratamiento completo y es diagnosticado como tuberculosis bacteriológicamente positivo?

Recaida.

¿Como se define al paciente con baciloscopia de esputo positiva al quinto mes o más durante el tratamiento?

Fracaso.

¿Cómo se define al paciente que complete treinta o más días sin ingerir los medicamentos, en cualquier esquema de
tratamiento, y en cualquier fase del mis?

abandono

¿Cómo se define al paciente diagnosticado, y por motivos diferentes fue remitido a otra institución, cuyo resultado
final del tratamiento no se conoce?

Transferido.

¿Cómo se define al paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopia positiva, tras haber terminado
un esquema de retratamiento supervisado?

Caso crónico.

¿Toda persona que comparta el mismo hábitat con un paciente tuberculoso y, por tanto, amerita descartarle infección
o enfermedad tuberculosa?

Contacto.
Iván Menco²

¿Cuáles son las cuatro condiciones del tratamiento tuberculoso para facilitar la efectividad del mismo?

1. Asociados.
2. Prolongados.
3. Supervisados.
4. Facilitados.

¿Cuáles son las características principales de la resistencia por parte del bacilo de la tuberculosis?

Resistencia cromosómica, definitiva e irreversible.

¿Cuáles son las tres poblaciones existente en el huésped?

1. bacilos de la pared, infectantes, sensibles a H.(bactericida)

2. Bacilos del macrofaco, sensibles a Z. (esterilizante)
3. Bacilos del caseum, sensibles a R. (eliminación)
4. Latente, solo es eficaz el sistema inmune del propio paciente.

¿Cuál es la tasa de recaída mínima para que un tratamiento tuberculoso se considerado como eficaz?

Menor o igual al 4%.

¿Cuáles son las principales causas de abandono del tratamiento?

1. Efectos indeseables de los medicamentos.

2. Mejoría del cuadro tras la primeras semanas de tratamiento.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la isoniazida?

Inhibir el acido micolico de la pared bacteriana. Ojo con la polineuritis, hepatitis.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la rifalpicina?

Inhibe la polimerasa bacteriana. Evitando la síntesis de ADN. Hepatitis, ictericia.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la pirazinamida ?

Inhibe el metabolismo de la nicotinamida. Hepatitis y hiperuricemia.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la streptomicina?

Bactericida, ojo con el daño vestíbulo coclear.

¿Cuál es el mecanismo de acción del etambutol?

Único fármaco bacteriostático, ojo con la neuritis óptica.

Iván Menco²

¿Cómo es el esquema de seguimiento en un paciente con diagnostico de tuberculosis pulmonar?

1. Control clínico mensual

2. Vigilancia epidemiologia (primeros 8 días)
3. esputos para baciloscopia
4. cultivo deben practicarse a los dos, cuatro y seis meses, al finalizar el tratamiento.

¿Cómo es el abordaje diagnostico y terapéutico en caso de recaída y reinfeccion?

1. Hacer cultivos para tipificación

2. pruebas de resistencia a los farmacos antituberculosos
3. pruebas de sensibilidad.

El la mayoría de los casos los microorganismo son sensibles al primer esquema de tratamiento el cual se puede
implementar prolongando la segunda fase hasta 63 dosis.

¿Cómo es el abordaje diagnostico y terapéutico en caso de abandono?

1. Si estando en primera fase abandona por más de 2 semanas reiniciar el tratamiento sino continuar.
2. En segunda fase se continua solo si ha recibido el 80% de las dosis en caso contrario se reinicia.
3. Siempre que se reinicia un tratamiento hacer pruebas de cultivo y sensibilidad.
4. Si el cultivo es negativo adicionar 4 meses a la terapia, en caso de ser positivo reiniciar.

¿Cómo es el abordaje diagnostico y terapéutico en caso fracaso?

1. cultivo
2. pruebas de sensibilidad
3. remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio de retratamiento.

¿Cuándo se habla de multiresistencia en tuberculosis?

Resistencia a isoniazida y rifalpicina.

¿Cómo es manejo farmacológico en caso de multiresistencia?

1. No añadir un medicamento que ha fracazado.

2. Administrar un aminoglucosido inyectable.
3. Una quinolona oral.
4. Pirazinamida y etambutol si no ha recibido.

¿Cómo es el abordaje farmacológico antituberculoso en un paciente con HIV?

1. Esquemas de seis meses, con cuatro fármacos al inicio, HRZE por dos meses, y luego una segunda fase bisemanal
H2R2, por cuatro meses. Si el CD4 es <DE 100 el tratamiento de la segunda fase debe ser trisemanal.
Iván Menco²
2. En caso de tuberculia >o = 5mm dar profilaxix con isoniazida por 9 mese.
3. Vacunación: contraindicada si el CD4 es menor de 200.

¿Cuál es la principal razón se falso positivos de tuberculina en niños con?

1. Antecedente de vacunación.

¿Cuáles son las circunstancias en que la prueba de PPD puede dar falsos negativos?

1. VIH,
2. Inmunosupresión.
3. extremos de la vida (niños y ancianos).

¿Cuáles son las pocas situaciones en las que está indicada la terapia con corticoides en caso de tb?

1. TB meníngea.
2. TB miliar con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda (SDRA)
3. TB pericárdica, en riesgo de constricción cardíaca

Esquema de tuberculosis

Primera fase 4HERZ: tableta combinada (isoniazida 75mg, etambutol 275mg, rifampicina 150mg pirazinamida
400mg) tomar de acuerdo al peso (30-37kg 2 tableta dia, de 38 a 54kg 3 por día, de 55 a 70kg 4, 71kg o mas 5) todos los
días excepto el domingo por 4 meses. En paciente con bajo peso si lo quieres matar no le pongas piridoxina.

Segunda fase: 2 HR: tableta combinada isoniacida 150mg rifanpicina 300 dos tabletas al día por 2 meses.

Esquema en niños: primera fase: quitar el etambutol, y administar de acurdo al peso <10kg de 11-19, de 20-29,

Media 1,2 tabletas respectivamente.

Segunda fase: isoniazida dosis de 100mg dosis dew 10mg /kg7dias dosis, rifanpicina viene el jarabe a 2% 15mg/kg7dia
dosis.

Embarazo: descartar embarazo, si está embarazada, y si quieres que te demande por dañarle el nervio vestíbulo
coclear a feto adminístrale estreptomicina. puede utilizarse el esquema 9HRZ.

quimioprofilaxis 10mg/kg/dias por 6 mese.

en tuberculina > 10.

En caso de infección confirmada serían 300mg/día por 9 meses.

Iván Menco²