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3º UNIDAD DIDÁCTICA:
Índice temático
1. Introducción
2. Objetivos
3. Esquema de trabajo
4. Contenidos
Definición
Estructura química
Clasificación
- Monosacáridos
- Oligosacáridos
- Polisacáridos
Diabetes
- ¿Qué es la diabetes? 4.1
- Para qué sirve la glucosa 4.1
- ¿Qué es y para que sirve la insulina? 4.1
- ¿Donde está el problema? 4.1
Índice glucémico
5. Resumen
6. Bibliografía
7. Guía de Trabajos Prácticos para la carpeta
8. Anexos
Páginas web sugeridas
Otros ejercicios de autoevaluación en la web
"Para ser exitoso no tienes que hacer cosas extraordinarias. Haz cosas ordinarias, extraordinariamente bien."
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA – CATEDRA DE BIOQUÍMICA - UD 3
1. Introducción
En la Unidad 1 estudiamos las biomoléculas o compuestos
orgánicos constituyentes de la materia animada y dentro de
éstas mencionamos a los glúcidos, hidratos de carbono o
carbohidratos, estos compuestos son la principal fuente de
energía para los organismos vivos y constituyentes importante de los alimentos.
En los últimos años, ha habido grandes avances en lo que respecta a la comprensión
de cual es el papel de los carbohidratos en la nutrición y la salud humana o la falta
de ella. Así por ejemplo, la diabetes una enfermedad relacionada con el
metabolismo de los glúcidos se ha convertido, en uno de los principales problemas
de salud pública, millones de personas en todo el mundo padecen esta enfermedad
que afecta la calidad de vida. En este sentido el tratamiento dietético de la
diabetes ha sufrido grandes cambios en los últimos tiempos, pasando desde las
severísimas restricciones de hidratos de carbono recomendadas en el pasado hasta
otras dietas cuyo aporte energético de hidratos de carbono es casi normal.
El progreso en las investigaciones científicas ha puesto en relieve las diversas
funciones que tienen los carbohidratos en el cuerpo y su importancia para gozar de
una buena salud. De hecho, las noticias son tan buenas, que merece la pena estudiar
a estas biomoléculas con más detenimiento.
2. Objetivos
"Para ser exitoso no tienes que hacer cosas extraordinarias. Haz cosas ordinarias, extraordinariamente bien."
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GLUCOSA ……………….
Glucemia: ……………....... Hormonas que regulan
……………………………… la glucemia.
VN………………………….
INSULINA
Resistencia
Deficiencia
Síntomas: síndrome de
las tres p
Complicaciones
frecuentes: ECV,
problemas renales, DIABETES
multiparidad, alimentación
inadecuada, …………... etc.
………………..., tabaquismo,
Factores de riesgo.
Tipo …..
Tipo …..
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4. CONTENIDOS
Energía solar
CO2
O2 HIDRATOS DE
CARBONO
H2 O
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FUNCIÓN
Como ya se ha mencionado la función de los hidratos de carbono es principalmente
energética en los animales y estructural y energética en los vegetales. En la
alimentación humana, los hidratos de carbono constituyen el principal aporte desde
el punto de vista energético. En una dieta equilibrada entre el 50 y 60% del total de
calorías necesarias debe ser provista por los glúcidos o hidratos de carbono.
ESTRUCTURA QUÍMICA
Todos los glúcidos o carbohidratos están compuestos por los mismos tipos de
átomos estos son: C (carbono), H (hidrógeno) y O (oxígeno) y desde el punto de
vista químico pueden definirse como POLIHIDROXIALDEHÍDOS O
POLIHIDROXICETONAS, esto es son compuestos que poseen función aldehído o
cetona y varias funciones alcohólicas.
primarios.
"Para ser exitoso no tienes que hacer cosas extraordinarias. Haz cosas ordinarias, extraordinariamente bien."
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CARBOHIDRATOS o visita la página Web de la cátedra..
ESPERAMOS QUE LO DISFRUTES.
CLASIFICACIÓN
Según la complejidad de la molécula los hidratos de carbono se clasifican en:
1- Monosacáridos
2- Oligosacáridos
3- Polisacáridos
1- MONOSACÁRIDOS
Estos compuestos son también conocidos como azúcares simples, aunque el término
no es el apropiado puesto que no todos son dulces. Están constituidos por un solo
polihidroxialdehido o polihidroxicetona. Son sustancias de color blanco, solubles en
agua y algunas poseen sabor dulce.
Los monosacáridos que poseen:
a) 3 átomos de carbono y función aldehído son aldotriosas ( ej gliceraldehído)
b) 3 átomos de carbono y función cetona son cetotriosas (ej. dihidroxicetona)
c) 4 átomos de carbono y función aldehído son aldotetrosas .
d) 4 átomos de carbono y función cetona son cetotetrosas.
e) 5 átomos de carbono y función aldehído son aldopentosas (ej. ribosa).
f) 5 átomos de carbono y función cetona son cetopentosas.
g) 6 átomos de carbono y función aldehído son aldohexosas (ej. glucosa,
galactosa)
h) 6 átomos de carbono y función cetona son cetohexosas (ej. fructosa).
Fórmulas desarrolladas de la molécula de glucosa, fructosa y ribosa:
"Para ser exitoso no tienes que hacer cosas extraordinarias. Haz cosas ordinarias, extraordinariamente bien."
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Figura 3
Figura 2
Figura 1
1. Es un hidrato de carbono
Justifique:…………………………………………………………………………………………..
2. Es un monosacárido: SI - NO
Justifique: …………………………………………………………………………………………
3. Tiene función carbonilo: SI – NO
Justifique: …………………………………………………………………………………………
4. Es una aldohexosa o cetohexosa?
Justifique……………………………………………………………………………………………
5. Se trata de molecula de: ……………………………………….
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GLUCOSA
Llamada también dextrosa, es el más abundante e importante de los monosacáridos,
es el principal combustible utilizado por las células, es decir como fuente de energía
para el cumplimiento de sus funciones.
Se lo encuentra en los frutos maduros y también en la sangre y humores orgánicos
de los vertebrados.
La concentración de glucosa en sangre se denomina glucemia, el valor de la glucemia
en individuos sanos es de 0,70 a 1,10 g/l (o lo que es lo mismo 70 a 110 mg/dl).
Cuando el valor de glucosa en sangre es inferior a 0,70 g/l el individuo está en
hipoglucemia y por el contrario si el valor supera 1,10 g/l se dice que está en
hiperglucemia.
Aunque los vertebrados raramente comen durante las 24 horas del día, su glucosa
en sangre (que es su principal fuente de energía celular) permanece
extraordinariamente constante, el hígado desempeña un papel central en este
proceso crítico como lo veremos posteriormente. A la vez la concentración de
glucosa está regulada por diversas hormonas además de
estar influida por el sistema nervioso autónomo. Entre las
hormonas que intervienen en este proceso está la insulina,
el glucagón y la somatostatina, todas ellas producidas por
el páncreas. La insulina estimula la absorción de glucosa
por las células disminuyendo la glucosa sanguínea.
GALACTOSA:
Este monosacárido es una aldohexosa, al igual que la glucosa. Es una
sustancia blanca, cristalina y semejante a la glucosa en la mayoría de
sus propiedades, aunque es menos soluble en agua y menos dulce.
Raramente se la encuentra libre en la naturaleza, lo común es
encontrarla asociada a otras moléculas formando otras sustancias.
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FRUCTOSA:
Es una cetohexosa, se la encuentra en los frutos maduros y en la
miel, es más dulce que la glucosa. Es el principal monosacárido del
semen ya que las vesículas seminales secretan un fluido rico en
fructosa que nutre a los espermatozoides.
RIBOSA:
La ribosa es una aldopentosa, monosacárido que forma parte de estructuras muy
importantes para los organismos vivos: los nucleótidos, tema que será desarrollado
más adelante durante el dictado de la materia.
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2- OLIGOSACÁRIDOS
Están compuestos por la unión de 2 a 10 monosacáridos. Por hidrólisis dejan en
libertad los monosacáridos que lo constituyen.
Según el número de moléculas de monosacáridos que lo forman se denominan:
Disacáridos a aquellos formados por la unión de 2 monosacáridos
Trisacáridos los formados por la unión de 3 monosacáridos
Tetrasacáridos formados por la unión de 4 monosacáridos Etc.
DISACÁRIDOS
Como ya hemos mencionado los disacáridos se forman por la unión de dos
monosacáridos. Los disacáridos más importantes son:
MALTOSA
También llamado azúcar de malta. Es algo dulce y muy soluble en agua. Se forma por
la unión de dos moléculas de glucosa. La maltosa es un disacárido blanco cristalino
que se forma cuando se hidroliza el almidón y se lo utiliza como principio nutritivo y
como edulcorante.
LACTOSA
Es el azúcar de leche, se lo encuentra en cantidades apreciable
en esta sustancia y es la lactosa junto con las grasas de la leche
la que cubre las necesidades energéticas del recién nacido. Se
forma solo en los períodos de lactancia.
La lactosa (de “lac” leche en latín) constituye hasta el 4,5% de
la leche de vaca y el 6,7% de la leche humana.
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SACAROSA
Denominado también azúcar de caña o azúcar de mesa, abunda en el
mundo vegetal, especialmente en la caña de azúcar y en la remolacha
azucarera. Se forma por la unión de una molécula de glucosa y otra
de fructosa.
Es soluble en agua y con frecuencia se la emplea como edulcorante en alimentos y
productos farmacéuticos, es un sólido blanco cristalino, soluble en agua.
La sacarosa está implicada en el desarrollo de caries dentales con formación de una
placa microbiana. El Streptococcus mutans bacteria presente en la boca, utiliza
sacarosa para sintetizar una cápsula que favorece la adhesión del microorganismo a
los dientes, factor importante en el desarrollo de la placa dental. El resultado final
de la digestión estos microorganismos es el ácido láctico, el cual causa la corrosión
de los depósitos minerales del diente y conduce a la destrucción del mismo. Puesto
que casi todos los alimentos de naturaleza ácida tienen el mismo efecto, los
expertos dentales aconsejan cepillar y limpiar con frecuencia los dientes además de
evitar los alimentos que contienen altas concentraciones de sacarosa (por ej. las
golosinas) en especial los que se adhieren a los dientes.
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....................... + ......................
....................... + ......................
3. POLISACÁRIDOS
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a. HOMOPOLISACARIDOS
ALMIDÓN
Esta sustancia cumple en los vegetales el papel de reserva nutricia. Se
deposita en las células vegetales formando gránulos cuya forma y
tamaño varía según el vegetal de que se trate.
La amilosa puede estar constituida por 1000 a 5000 unidades de glucosa, las
moléculas de glucosa se asocian entre si formando largas cadenas lineales (no
ramificadas). La unión entre una molécula de glucosa y la siguiente se hace entre el
C1 y el C4 y se denomina unión glucosídica, α 1-4. Este tipo de unión permite que la
amilosa adopte una forma helicoidal (de resorte) donde cada vuelta de hélice
abarca 6 moléculas de glucosa.
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La amilopectina tiene mayor tamaño que la amilosa, puede llegar a estar constituida
hasta por 600.000 moléculas de glucosa unidas. Es una molécula similar a la amilosa
en el sentido que posee uniones glucosídicas α 1-4 pero posee además
ramificaciones α 1-6
El almidón de los alimentos es degradado por las enzimas de los jugos digestivos
hasta dejar libres sus unidades constituyentes (moléculas de glucosa), ya que solo
los monosacáridos pueden ser absorbidos por la mucosa intestinal y utilizados por
el organismo
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GLUCÓGENO
El glucógeno es la principal forma de almacenamiento del azúcar en los animales
superiores. El glucógeno tiene una estructura muy semejante a la de la
amilopectina, salvo que es mucho más ramificada.
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CELULOSA
La principal molécula estructural de las plantas es la celulosa. De hecho la mitad de
todo el carbono orgánico de la biosfera está contenido en la celulosa. La madera es
aproximadamente 50% de celulosa y el algodón es celulosa casi pura.
Las moléculas de celulosa forman la parte fibrosa de la pared de las células
vegetales. Este homopolisacárido es un polímero constituido por la unión de glucosa
al igual que el almidón y el glucógeno. El almidón y el glucógeno pueden utilizarse
fácilmente como combustibles por casi todos los tipos de organismos, pero solo
unos pocos microorganismos (ciertas bacterias, protozoarios y hongos) pueden
utilizar la celulosa como fuente de energía.
Las vacas y otros rumiantes, las termitas y las cucarachas pueden utilizar celulosa
para alimentarse sólo gracias a los microorganismos que habitan sus aparatos
digestivos.
Para comprender las diferencias entre los polisacáridos estructurales, como la
celulosa y los polisacáridos de almacenamiento de energía como lo son el almidón y
el glucógeno en las células vegetales y animales respectivamente, debemos
considerar la unión entre las moléculas de glucosa, en el caso de la celulosa las
uniones glucosídicas son β 1-4, esta aparentemente sencilla diferencia hace que no
podamos utilizar celulosa como fuente de energía ya que no podemos hidrolizarla
para absorberla y toda la celulosa que ingresa al tracto digestivo con los alimentos
vegetales no es modificada en su tránsito por este.
b. HETEROPOLISACÁRIDOS
ACIDO HIALURÓNICO: tiene propiedades lubricantes, se lo encuentra en la
sustancia intercelular del tejido conjuntivo, especialmente en la piel y cartílago, en
el humor vítreo del ojo, en la gelatina de Wharton del cordón umbilical, en el líquido
sinovial etc.
HEPARINA: se la encuentra en los gránulos de los mastocitos, especialmente en el
hígado, pulmón y piel. La heparina inhibe la coagulación de la sangre, por lo que se la
emplea comúnmente como anticoagulante en pacientes con infarto de miocardio y
ACV para prevenir una mayor formación de coágulos.
GLUCOPROTEÍNAS: son proteínas unidas a glúcidos o hidratos de carbono,
cumplen importantes funciones en el organismo. Ya vimos que forman parte de la
membrana celular y otras serán estudiadas en temas siguientes.
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Función
Estructura (lineal o
ramificada)
Tipos de alimentos
que lo contienen
¿Eleva la glucemia
post ingesta? (si/no)
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DIABETES MELLITUS
¿Qué es la Diabetes?
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la
insulina. La hiperglucemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e
insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.
Concentración de
glucosa en sangre
Valores normales de
Concentración de glucosa en (glucemia) superior a 1,10
glucosa en sangre
sangre inferior a 0.70 g/l g/l en ayunas.
Si usted no tiene diabetes
En ayunas, entre 70 y 110
En general, se empiezan a y en una determinación
mg/dl (o 0,7 – 1,10 g/l). El
sentir síntomas de falta de ocasional de glucemia se
nivel de glucemia
glucosa cuando el nivel de encuentra a 110mg/dl o
después del ayuno
glucemia está en 0,55 g/l o 1,10 g/l, o más, consulte a
nocturno se llama
menos. su médico. Probablemente
glucemia basal.
le recomendará una
segunda determinación
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La glucosa entra en el organismo con los alimentos. Con la digestión, a lo largo del
tubo digestivo se pone en marcha una cadena de transformaciones químicas que
convierte los alimentos en nutrientes y estos en elementos más pequeños:
La glucosa pasa del intestino a la sangre y del torrente circulatorio a las células de
todo el cuerpo
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Para entrar dentro de las células y ser utilizada como energía, la glucosa necesita
la mediación de la insulina. La insulina es como la llave que, encajada en la
cerradura, abre la puerta de las células. El cerebro y las células del tejido nervioso
son las únicas de todo el cuerpo que reciben glucosa directamente del torrente
sanguíneo sin la mediación de la insulina. La glucosa es, en este caso, la única fuente
de energía.
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Hiperglucemia.
Hiper = gran, glucemia = glucosa en sangre
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una gran "subida"- de manera lenta y progresiva se dañan los vasos sanguíneos y los
nervios encargados de la sensibilidad, de manera que al cabo de los años aparecen
claras señales de enfermedad vascular (vasculopatía) y neurológica (neuropatía)
asociadas a la diabetes.
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Por ejemplo, cuando comemos un pedazo de pan, una vez digerido se convierte en
glucosa. La glucosa circula a través de la corriente sanguínea para alimentar a cada
célula del cuerpo. La presencia de glucosa estimula las células Beta del páncreas
para liberar insulina. La insulina llega hasta cada célula y actúa como una llave en
sus receptores, con el fin de abrir sus puertas y dejar a la glucosa entrar. Si no
hay insulina o los receptores de las células no funcionan, la glucosa no puede
penetrar en las células, y la persona afectada sufrirá DIABETES
De forma muy esquemática se pueden resumir las "diversas diabetes" en función de
cuántos de los siguientes factores coincidan y en función de en qué medida lo
hagan.
Se pueden distinguir fundamentalmente dos tipos de diabetes:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
El resultado es muy parecido en ambos tipos de diabetes. Mientras que las células
están deficientes de su energía principal, es decir de la glucosa, la sangre tiene
unos niveles de glucosa por encima de lo normal
Los siguientes gráficos expresan lo que ocurre en las células de nuestros tejidos en
presencia de glucosa, en l as diferentes situaciones metabólicas en las que podemos
encontrarnos:
es la glucosa es la insulina
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Soluciones disponibles
Posible causa interna Problema
hoy
Insuficiente
Diabetes tipo 1 secreción de
insulina, incluso Inyecciones externas de
Predisposición genética "fallo total" en la insulina "imitando" la
Factor inmunológico producción secreción interna
(anticuerpos anti-insulina) interna de la
misma.
Mantenerse con el peso
Diabetes tipo 2 adecuado según la edad, la
altura y el sexo (normopeso)
Predisposición genética Ingesta controlada de
Consumo de azúcares hidratos de carbono
Resistencia
refinados Hacer ejercicio de forma
celular a la
Multiparidad regular (30 minutos al día, 5
insulina días a la semana) .
Obesidad, sobre todo
con distribución Puede ser necesario
abdominal de la grasa. tratamiento con
Sedentarismo hipoglucemiantes orales, y si
Tabaquismo estos fallan insulina o ambas.
De todos los factores que influyen en el buen o mal control de la diabetes, sobre
algunos, hoy por hoy es aún imposible actuar, pero existen otros factores que son
modificables. El controlarlos está en sus manos.
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Índice glucémico
Como hemos visto cuando ingerimos cualquier alimento rico en
glúcidos, los niveles de glucosa en sangre se incrementan
progresivamente según se digieren y asimilan los hidratos de
carbono que contienen. Estos aspectos se valoran a través del
índice glucémico de un alimento.
Es decir, el índice glucémico es un método que sirve para evaluar y clasificar los
alimentos que contienen hidratos de carbono, según el impacto que tienen sobre la
glucemia después de ser digeridos y absorbidos en el intestino. En otras palabras,
es la capacidad que tiene un alimento rico en hidratos de carbono de elevar la
glucemia. Este índice es de gran importancia para los diabéticos, ya que deben
evitar las subidas rápidas de glucosa en sangre
Los alimentos de índice glucémico bajo –como las cerezas, ciruelas, pomelos,
duraznos, peras, lentejas, leche, yogur, tomate y verduras de hoja verdes–
producen menores oscilaciones en la glucemia, lo cual es beneficioso para el manejo
de la diabetes y la obesidad. En cambio, los alimentos con índice glucémico alto –
como el puré de papas, maíz, arroz blanco, pan blanco, arroz integral– producen una
glucemia elevada pero de corto plazo, por lo tanto es bueno como fuente de energía
rápida para el ejercicio pero no para pacientes con diabetes u obesidad.
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Síntomas
Definición Tipos
Origen del
problema
Tipo 1
Tipo 2
DIABETES
FACTORES DE RIESGO
…………………………
……………………………….. Recomendaciones
Recomendaciones
……………………………….. ………………………………..
Recomendaciones Recomendaciones
………………………………..
Recomendaciones
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5. Resumen
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Materiales: Solución de lugol (tintura de yodo) para reconocimiento (puede usarse yodo-povidona)
Cada grupo de alumno de trabajos prácticos deber probar con por lo menos tres de los siguientes
alimentos (pueden probar con otros alimentos):
Almidón o fécula de maíz Harina de mandioca
Arroz hervido Miel
Fideo hervido Azúcar
Trozo de pan Aceite
Papa Grasa
Harina de maíz Queso cremoso
Harina de trigo Leche
Procedimiento:
Poner en contacto cada uno de los alimentos traídos con el lugol (tintura de yodo). En caso de que
sea necesario disolver previamente en agua el material.
Resultados:
Color con
¿Posee
lugol/solución yodo-
Alimento almidón? (si/no)
yodurada
Almidón o fécula de maíz
Arroz hervido
Fideo hervido
Trozo de pan
Papa
Harina de maíz
Harina de trigo
Harina de mandioca
Miel
Azúcar
Aceite
Grasa
Queso cremoso
Leche
o ENVIO DE DOS FOTOS AL GRUPO DE WHATSAPP Una vez realizada la experiencia, cada
grupo debe tomar dos fotos; una con los integrantes del grupo y la experiencia realizada y otra
foto con un primer plano con los resultados de la experiencia (de cerca). Estas fotos indicando
el N° de grupo se deben subir al grupo de Whatsapp creado ad-hoc
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ENCUESTA DE FINDRISC
Formulario para evaluación el riesgo de la diabetes tipo 2.
INDICACIONES: MARQUE LA OPCIÓN CORRESPONDIENTE. SUME LOS PUNTOS Y
ANOTELOS EN LA CASILLA NUMERO 10 DE LA ESCALA DE RIESGOS
1) INDICA TU EDAD
0 puntos: Menos de 45 años
2 puntos: Entre 45-54 años
3 puntos: Entre 55-64 años
4 puntos: Más de 64 años
5) Normalmente, ¿practica Usted 30 minutos cada día de actividad física en el trabajo y/o
en su tiempo libre (incluya la actividad diaria normal)?
0 puntos: SI
1 puntos: NO
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8) ¿Le han encontrado alguna vez niveles altos de glucosa en sangre, por ejemplo, en un
examen médico, durante una enfermedad, durante el embarazo?
0 puntos: NO
5 puntos: SI
IMPORTANTE
Si tiene más de 35 años y la puntuación del Test es mayor de 14 se debe
poner en contacto al paciente con un profesional médico
…………………………………………………….
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PARTE F: Autoevaluación
1. Los hidratos de carbono son utilizados como
fuente de energía únicamente por los
vegetales
8. El glucógeno es un
b. Verdadero
a. Heteropolisacárido lubricante
c. Falso
b. Heteropolisacárido anticoagulante
2. El principal monosacárido de la dieta
c. Homopolisacárido de reserva
humana es:
d. Ninguna es correcta
a. Celulosa
9. Las dos principales hormonas que regulan
b. Galactosa
la glucemia son
c. Glucógeno
a. Hígado e insulina
d. Ninguna es correcta
b. Glucagón e insulina
3. La glucosa es
c. Hígado y glucagón
a. Aldohexosa
d. Ninguna es correcta
b. Cetohexosa
10. La edad es un factor de riesgo para la
c. Polihidroxicetona
diabetes mellitus tipo 2
d. Ninguna es correcta
a. Verdadero
4. Los valores normales de glucemia son:
b. Falso
a. 0.60 – 1.10 mg/dl
11. La falla en los receptores de insulina se
b. 0,70 – 1,10 g/l
produce en la diabetes mellitas
c. 0.70 – 110 g/l
a. Tipo 1
d. Ninguna es correcta
b. Tipo 2
5. El glucógeno está constituido únicamente
c. Ninguna es correcta
por glucosa
12. Prevenir la aparición de diabetes mellitas
a. Verdadero
tipo 2 implica entre otras cosas
b. Falso
a. Una dieta saludable
6. La celulosa tiene uniones glucosídicas
b. Ejercicio físico
a. alfa 1-4 y alfa 1-6
c. Evitar el cigarrillo
b. alfa 1-4
d. Todas son correctas
c. beta 1-4
13. Son recomendables las dietas con bajo
d. ninguna es correcta
índice glucémico
a. Verdadero
7. El polisacárido de reserva presente en los
b. Falso
tejidos vegetales es
14. El índice glucémico de los fideos y el pan
a. Almidón
es
b. Glucógeno
a. alto
c. Glucosa
b. bajo
d. Ninguna es correcta
7. Bibliografía
Blanco, Antonio (2002). Química Biológica. Quinta edición. El Ateneo. Buenos
Aires.
Curtis, Helena y Barnes N. Sue (1989). Biología. Quinta Edición. Médica
Panamericana.
Farreras Rozman (1998). Medicina Interna. Harcourt Brace Madrid, España.
"Para ser exitoso no tienes que hacer cosas extraordinarias. Haz cosas ordinarias, extraordinariamente bien."
UNIVERSIDAD NACIONAL DE FORMOSA – FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – CARRERA DE 83
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA – CATEDRA DE BIOQUÍMICA - UD 3
9. Anexos
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1° EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN
2° EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN
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"Para ser exitoso no tienes que hacer cosas extraordinarias. Haz cosas ordinarias, extraordinariamente bien."