HISTORIA CLINICA

FECHA: 27/03/18
HORA: 13+45
NOMBRE: AXEL MOLINA CORDON
ACOMPAÑANTE: ERICA CORDON (MADRE)
EDAD: 4 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 24/01/14
IDENTIFICACIÓN: 1028951468 (REGISTRO DE NACIMIENTO)
SEXO: MASCULINO
EPS: CAPITALSALUD
RH: A+
NATURAL: BOGOTA
RESIDENTE: BOGOTÁ DC
DIRECCIÓN: CARRERA 152 # 138 B 06
BARRIO: SANTA RITA
TELÉFONO: 3235912486 - TELEFONO DE LA MADRE
NOMBRE DE LA MADRE - ERICA CORDON– PROFESORA DE PREESCOLAR – 26 AÑOS
NOMBRE DEL PADRE: JEISON MOLINA – 26 AÑOS- NO REFIERE
CONFIABILIDAD: 80%
ALERGIA: ALERGICO A LA MAYONESA
INFORMANTE: MADRE

MOTIVO DE CONSULTA:
“CERTIFICADO PARA EL JARDIN”

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE MASCULINO DE 4 AÑOS Y 2 MESES DE EDAD QUIEN ACUDE A CONSULTA POR
CERTIFICADO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN COMPAÑÍA DE LA MADRE, QUIEN REFIERE QUE
ESTA PRESENTANDO UN ESTADO GRIPAL DESDE HACE 8 DIAS Y SECRECION CONJUNTIVAL HACE 1
DIA, COSISTENTE EN: TOS CON ESPECTORACION DE COLOR AMARILLO EN DIFERENTES
MOMENTOS DEL DIA, RINORREA HIALINA, NO REFIERE AUMENTO DE LA TEMPERATURA,
TRATADO CON PAÑOS DE AGUA TIBIA, NIEGA HABER DADO ALGUN MEDICAMENTO AL NIÑO. LA
MADRE REFIERE QUE NO HA HABIDO MEJORIA DE LOS SINTOMAS, ACTUALMENTE
ASINTOMATICO.
VIVE MADRE Y MASCOTA, EN APARTAMENTO EN ARRIENDO CON PAREDES PINTADAS, PISO EN
MADERA, EN EL TERCER PISO, VIAS DE ACCESO PAVIMENTADAS, NO TIENE ACCESO A VENTANAS,
DETERGENTES Y MEDICAMENTOS.
EL NIÑO ASISTE AL JARDIN MIENTRAS LA MADRE TRABAJA COMO PR4OFESORA DE UN
PREESCOLAR. SE LEVANTA A LAS 5+00 Y SE ACUESTA A LAS 21+00, TIENE BUEN PATRON DE
SUEÑO, NO PRESESNTA PESADILLAS NI TERRORES NOCTURNOS, EN SU TIEMPO LIBRE JUEGA CON
CARROS, DIBUJAR Y VE PROGRAMAS INFANTILES, LOS FINCES DE SEMANA VA AL PARQUE. SE
BAÑA TODOS LOS DIAS CON JABON PARA NIÑOS (JOHNSON) CON AYUDA DE LA MADRE , LA
MADRE REFIERE QUE EL NIÑO NO ES CONSTANTE CON LA HIGIENE DENTAL, SE LAVALA DE 2 3
VECES AL DIA CON CREMA DENTAL PARA NIÑOS SIN FLUOR (COLGATE), LE CORTAN LAS UÑAS
CADA 3 DIAS. LA MINUTA DIARIA ES PROTEINA 7/7 CARBOHIDRATOS 7/7, VERDURAS 7/7
LA ULTIMA VEZ EN CONTROL FUE EN FEBRERO POR ALERGIA CUTANEA EN DONDE LE DIJERON
QUE ES SECUNDARIA AL CONSUMO DE MAYONESA, SUS ESTADO DE SALUD ESTABA BIEN, NO HA
ASISTIDO AL ODONTOLOGO DESDE EL AÑO PASADO, LA MADRE REFIERE QUE EL NECESITA
ASISTENCIA PARA SU SEGUNDO MOLAR, FUE DESPARASITADO EL DIA LUNES 26/03/18 CON
ALBENDAZOL 2 DOSIS, UNA EL DIA 12/03/18 Y LA SEGUNDA 26/03/18, REFIERE TENER EL CARNET
COMPLETO PERO NO LO PRESENTA EN EL MOMENTO.

REVISIÓN POR SISTEMAS: REFERIDOS POR MADRE

CONSTITUCIONALES: REFIERE PERDIDA DE PESO DE 2 KG, REFIERE DIAFORESIS, NO REFIERE

ASTENIA NI ADINAMIA, NO REFIERE INSOMNIO.
PIEL: MADRE REGIERE MACULAS HIPOPIGMENTADAS PARA LO CUAL LE PLAICA CREMAS
HIDRATANTES, NIEGA HEMATOMAS, NO REFIERE LESIONES CUTÁNEAS, NO REFIERE CAÍDA DEL
CABELLO, NO REFIERE ALTERACIONES DE CUERO CABELLUDO, NO DESPULIMIENTO DE UÑAS.
COLÁGENO: NIEGA FRACTURAS O ESCLERAS AZULES.
LINFÁTICO: NO REFIERE ADENOPATÍAS, NO REFIERE ADENOMEGALIAS, NO REFIERE EDEMAS.
ÓSEO: NO REFIERE FRACTURAS NI DOLOR ÓSEO, MASAS
ARTICULAR: REFIERE ARTRALGIAS EN LAS RODILLAS Y LOS TOBILLOS PERO NO PRESENTA
LIMITACIÓN FUNCIONAL NI SIGNOS DE FLOGOSIS.
MUSCULAR: REFIERE CALAMBRES EN AMBAS PIERNAS, NO REFIERE RIGIDEZ MUSCULAR NO
REFIERE MASAS, NO REFIERE EDEMAS, NO REFIERE MIALGIAS EN EXTREMIDADES.
NERVIOSO: NO REFIERE CEFALEA, NIEGA CONVULSIONES, NIEGA PERDIDA DEL ESTADO DE
CONCIENCIA, NO REFIERE LATERALIZACIÓN NI FOCALIZACIÓN.
PSIQUISMO: REFIERE QUE ESTA DE BUEN ANIMO ES ACTIVO, TIENE BUENA RELACION CON LA
FAMILIA
CIRCULATORIO: NO REFIERE DISNEA, NO REFIERE EDEMAS, NO REFIERE HEMATOMAS, NO REFIERE
TELANGIECTASIAS, NO REFIERE CAMBIOS DE COLORACIÓN EN BOCA, MANOS O PIES
RESPIRATORIO: REFIERE ODINOFAGIA, NO REFIERE TIRAJES, NO REFIERE CIANOSIS. NO REFIERE
ALETEO NASAL, NO REFIERE AUMENTO DEL DIÁMETRO TORÁCICO, MADRE REFIERE VOZ NASAL Y
QUE RONCA EN LA NOCHE.
DIGESTIVO: HABITO DIGESTIVO: HI 3*1 DE CONSISTENCIA BLANDO CILÍNDRICA, MARRÓN, SIN
PRESENCIA DE MOCO, SIN REFIERE SANGRADO EN LAS HECES, NO DOLOR ABDOMINAL, NO
REFIERE EMESIS, NO REFIERE HEMATEMESIS, NO REFIERE REFLUJO, NO REFIERE NAUSEAS.
URINARIO: HABITO URINARIO 6X2, DE COLOR AMARILLO CLARO, NO ENURESIS, NO PRESENTA
NINGUNA ALTERACIÓN, NO REFIERE DISURIA Y COLURIA, NO REFIERE HEMATURIA.
GENITAL: NIEGA SECRECIONES, NIEGA ERITEMA, NIEGA HEMATOMAS NIEGA LACERACIONES
SANGRE: NO REFIERE PALIDEZ, NO REFIERE DISNEA, NO REFIERE SANGRADOS ESPONTANEOS.
ENDOCRINO: NO REFIERE PERDIDA DE PESO NI POLIFAGIA, NO REFIERE POLIDIPSIA, NO REFIERE
POLIURIA. NO REFIERE PERDIDA DE CABELLO, RELACIÓN PONDO-ESTATURAL NORMAL.
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: OJOS: NO REFIERE DIPLOPÍA NO REFIERE EDEMA PALPEBRAL,
REFIERE SECRECIONES OCULARES DE COLOR AMARILLO, INYECCION CONJUNTIVAL, PRURITO Y
EPIFORA, NO REFIERE PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO, NO REFIERE ALTERACIÓN DE LA AGUDEZA
VISUAL. NARIZ: REFIERE RINORREA HIALINA DESDE HACE 8 DIAS, REFIERE ESTORNUDOS. NO
REFIERE OTALGIA.

ANTECEDENTES
FISIOLÓGICOS: MADRE Y MASCOTA (PERRO), EN APARTAMENTO EN ARRIENDO CON PAREDES
PINTADAS, PISODE MADERA, EN UN CUARTO PISO , VIAS DE ACCESO PAVIMENTADAS, NO TIENE
ACCESO A VENTANAS, DETERGENTES Y MEDICAMENTOS.
FAMILIARES: MADRE CON RINITIS Y ASMA
PATOLÓGICOS: SOPLO CARDIACO DEL RECIEN NACIDO , QUE HA SIDO CORREGIDO
QUIRÚRGICOS: NIEGA
HOSPITALARIOS: OTITIS MEDIA SUPURATIVA AL AÑO DE EDAD.
TRAUMÁTICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: A LA MAYONESA
EPIDEMIOLÓGICOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
INMUNOLÓGICOS: MADRE REFIER ETENER EL CARNÉ COMPLETO PERO NO LO PRESENTA.
PERINATALES: NIEGA
GESTACIONALES: CONTROLES PRE NATALES 5, PRESENTO INFECCION DE VIAS URINARIAS, QUE FUE
TRATADA CON CEFALEXINA POR 7 DIAS CON SUSPECION POR 15 DIAS, RETOMANDOLO POR
OTROS 7 DIAS, SIN COMPLICACIONES, EMBARAZO FUE DE 41 Y 5 DIAS, PARTO VAGINAL, REFIERE
QUE EL NIÑO ESTUVO HOSPITALIZADO EN OBSEVACION POR 1 DIA POR EL SOPLO, PESO: 3450GR,
PERO NO ESTA SEGURA, TALLA: 53CM
TAMIZAJE RESPIRATORIO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
RINORREA 7/7
PRURITO OCULAR 0/7
PRURITO NASAL 0/7
ESTORNUDOS 3/7
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
TOS RISA 0/7
TOS ALIMENTO 0/7
TOS LLANTO 0/7
TOS EJERCICIO 01/7
ESTORNUDOS 3/7

NEURODESARROLLO: MADRE REFIERE QUE LE NIÑO NO GATEO, CAMINO AL AÑO, HABLO

MONOSILABAS AL AÑO, DIJO FRASES COMPLETAS AL 18 MESES
EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, EN BUENAS CONDICIONES, GENERALES CON

SIGNOS VITALES DE:
FRECUENCIA CARDIACA: 98 LPM
TENSION ARTERIAL 94/70MMHG
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 27 RPM
TEMPERATURA: 35.6 ° C
PESO: 17.8 KG
TALLA: 103CM
IMC: 14.61
PERÍMETRO CEFÁLICO: 52CM

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
TALLA PARA LA EDAD: 0,-1 ADEACUADO
PESO PARA LA EDAD: 0, +1 ADECUADO
PESO PARA TALLA ENTRE: +1 ADECUADO
PERÍMETRO CEFÁLICO: +1,+2 CON NEURO DESARROLLO NORMAL
IMC: 0 Y -1

ESCALA NEURODESARROLLO DE NELSON ORTIZ:

MOTRICIDAD GRUESA: 27 MEDIO
MOTRICIDAD FINA: 29 MEDIO ALTO
AUDICION Y LENGUAJE: 25-28 MEDIO
PERSONAL SOCIAL: 29 MEDIO ALTO
TOTAL: 113 MEDIO

CABEZA: NORMO CÉFALO ADECUADA IMPLANTACIÓN PILOSA SIN ÁREAS DE ALOPECIA, SIN
EVIDENCIA DE RESEQUEDAD EN CABELLO NI CUERO CABELLUDO, NO PRESENCIA DE
ECTOPARÁSITOS NI LARVAS.
CARA. SE ENCUENTRAN MULTIPLES MANCHAS HIPOPIGMENTADAS, NO DESCAMATIVAS, SIN
ERITEMA, BORDES IRREGULARES CON MEDIDA APROXIMADA DE 4*2 APROXIMADAMENTE EN
NUMERO DE 8.
OJOS. CEJAS NORMOIMPLANTADAS, CON COLA, PESTAÑAS PRESENTES UNA SOLA LÍNEA, HACIA
AFUERA, PARPADOS ÍNTEGROS SIN MASAS, NI PTOSIS, PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A
LA LUZ Y ACOMODACIÓN, ESCLERAS ANICTÉRICAS NO AZULADAS, SIN ARDOR NI RESEQUEDAD EN
EL BORDE OCULAR. ROJO RETINIANO PRESENTE, TEST HISCHBERG CENTRADO, PPC NO SE REALIZA
POR COLABORACION DEL PACIENTE, COVER UNCOVER ADECUADO, AGUDEZA VISUAL OJO
DERECHO 20/20 , IZQUIERDO 20/20, NO SE REALIZA COLORIMETRIA NI CAMPIMETRIA POR EDAD
Y COLABORACIÓN DEL PACIENTE.
NARIZ DORSO NASAL RECTO, BASE NASAL MEDIA, NARINAS REDONDEADAS, ALAS NASALES SIN
EVERSIÓN NI MOVIMIENTO, PUENTE NASAL INTEGRO, SIN DEFORMIDADES, SIN LESIONES
PRIMARIAS O SECUNDARIAS, NASOSCOPIA: TABIQUE NASAL INTEGRO, NO LESIONES, NO
VESTIGIOS DE SANGRADO, ESCASA RINORREA HIALINA, CORNETES ÍNTEGROS NO AUMENTADOS
DE TAMAÑO.
BOCA: LABIOS, ROSADOS, SIN LESIONES PRIMARIAS O SECUNDARIAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN
LESIONES, CARRILLOS SIN LESIONES, FRENILLOS LABIALES Y LINGUAL DE LONGITUD ADECUADA,
PALADAR CON APARENTE OJIVA, LENGUA INTEGRA CON ADECUADA MOVILIDAD, LIMPIA.
OROFARINGE SIN ERITEMA, ÚVULA CENTRAL, NO LATERALIZADA, AMÍGDALAS HIPERTROFICAS,
SIN PLACAS NI CAVERNAS, SIN EVIDENCIA DE ESCURRIMIENTO POSTERIOR, SE ENCUENTRA CARIES
EXCAVADAS EN 74 Y 84 Y PUNTIFORME EN 85.
OÍDOS: ADECUADA IMPLANTACIÓN PABELLÓN AURICULAR, CON ESTRUCTURAS COMPLETAS
(HELIX, ANTE-HELIX, TRAGO, ANTE- TRAGO, CONCHA, FOSITA NAVICULAR, FOSITA TRIANGULAR Y
LÓBULO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE, NO SE OBSERVA SECRECIONES.
OTOSCOPIA BILATERAL: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SIN LESIONES, NO CUERPOS EXTRAÑOS,
NO ERITEMA, EDEMA O SECRECIÓN, MEMBRANA TIMPÁNICA INTEGRA, COLOR GRIS PERLADO,
CON EVIDENCIA DE CONO LUMINOSO Y MANGO DEL MARTILLO, NO NIVELES HIDRO- AEREOS, NO
ABOMBADA.
CUELLO: SIMÉTRICO MÓVIL, SIN MASAS NI PULSACIONES EVIDENTES, NO SOPLOS A LA
AUSCULTACIÓN, SIN ADENOMEGALIAS, SIN LIMITACIÓN FUNCIONAL, SIN ADENOPATÍAS. NO SE
PALPA TIROIDES.
TÓRAX: SIMÉTRICO, ADECUADA EXPANSIBILIDAD, SIN LESIONES PRIMARIAS NI SECUNDARIAS, NO
SE OBSERVAN TIRAJES, NO ALTERACIONES EN EL COLOR. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES BIEN VENTILADOS BILATERALMENTE.
ABDOMEN: SIN DISTENSIÓN ABDOMINAL, SIN PRESENCIA DE CICATRIZACIONES SIN CAMBIOS DE
COLORACIÓN, NO SE OBSERVAN MASAS, NO ALTERACIONES DE LA COLORACIÓN, NO
CIRCULACIÓN COLATERAL, NO SE AUSCULTAN SOPLOS EN LÍNEA MEDIA O PARAMEDIAL, RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES ADECUADA FRECUENCIA E INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO, SIN
DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO
SE PALPAN MASAS.
GENITAL: GENITALES EXTERNOS MASCULINOS NORMO-CONFIGURADOS, SIN ERITEMA, SIN
SECRECIONES. EN ZONA ANAL NO SE ENCUENTRAN RESTOS DE MATERIA FECAL , SIN FIMOSIS,
CON TESTICULOS DESCENDIDOS EN BOLSAS ESCROTALES.
EXTREMIDADES: MUSCULO: ADECUADO TONO Y TROFISMO TANTO EN MIEMBROS SUPERIORES
COMO INFERIORES , HUESO: SIN DOLOR A LA PALPACIÓN NO MASAS, ARTICULACIONES: NO
SIGNOS DE FLOGOSIS, ADECUADOS ARCOS DE MOVILIDAD, SIMÉTRICAS SIN EDEMAS, ADECUADA
PERFUSIÓN DISTAL, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS, EVIDENCIA DE PIE PLANO
FISIOLOGICO, NO EVIDENCIA DE MALFORMACIONES ROTANCIONALES. ALLIZ-GALLEAZI
SIMETRICO.

NEUROLOGICO:
1. CONCIENCIA: ALERTA, ACTIVA
2. TROFISMO: CONSERVADO
3. TONO: CONSERVADO
4. REFLEJOS: ++/+++++.
5. FUERZA CONSERVADA 5/5.
6. SENSIBILIDAD: CONSERVADA EN TODOS LOS DERNMATOMAS
7. COORDINACIÓN: NORMAL.
8. MOTILIDAD: SUPERIOR, INFERIOR, IZQUIERDA Y DERECHA CONSERVADAS
9. MARCHA COORDINADA, CORRE
10. LENGUAJE: ARTICULA PALABRAS MAS DE 20
11. PARES CRANEALES
1. OLFATORIO: NO SE VALORA
2. ÓPTICO: PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS, VISION A 5 METROS 20/20, COLORIMETRÍA
NORMAL, CAMPIMETRÍA NORMAL, NO ALTERACIONES EN RESPUESTA PUPILAR.
3. MOTOR OCULAR COMÚN: MOVIMIENTOS OCULARES HACIA ARRIBA, ABAJOY AL CENTRO
ADECUADOS
4. PATÉTICO: MOVIMIENTO OCULAR INFERIOR EXTERNO BILATERAL CONSERVADO.
5. TRIGÉMINO: SENSIBILIDAD DE CARA ADECUADA Y MOTRICIDAD DE MÚSCULOS MASETEROS
CONSERVADOS.
6. MOTOR OCULAR EXTERNO: MOVIMIENTOS OCULARES HORIZONTALES EXTERNOS
CONSERVADOS.
7. FACIAL: MOVIMIENTOS FACIALES CONSERVADOS
8. AUDITIVO: ESCUCHA POR AMBOS OIDOS, NO ALTERACIONES DE EQUILIBRIO DURANTE LA
MARCHA
9. GLOSOFARÍNGEO: ELEVACIÓN DEL PALAR BLANDO CONSERVADA, ÚVULA CENTRAL, REFLEJO
NAUSEOSOS PRESENTE Y DEGLUCIÓN CONSERVADA
10. NEUMOGÁSTRICO: DEGLUTE, RESPIRA Y FONA DE MANERA APROPIADA PARA LA EDAD
11. ESPINAL, MOVIMIENTO DE TRAPECIO NORMAL CON FUERZA CONSERVADA.
12. HIPOGLOSO: ADECUADOS MOVIMIENTOS DE LENGUA. FUERZA DE LA LENGUA CONSERVADA

ANALISIS:
PACIENTE PREESCOLAR DE 4 AÑOS Y 2 MESES QUIEN ES TRAIDO POR SU MADRE PARA
CERTIFICADO MEDICO,PARA INGRESO AL JARDIN, ADECUADA ALIMENTACIÓN, PATRON DEL
SUEÑO ADECUADO, SE LE DAN RECOMENDACIONES A LA MAMA PARA CUIADO DEL NIÑO
REFERENTE A CONTROL DE MANEJO DE TEMPERATURAS AMBIENTALES, EVITAR OLORES FUERTES,
EVITAR LA EXPOSICION A POLVO Y PELAJE DE ANIMAL PACIENTE QUIEN REALIZA CEPILLADO
DENTAL TRES VECES AL DIA CON CREMA COLGATE PARA NIÑO, EVIDENCIANDO AL EXAMEN FISICO
CARIES EN PIEZA 84 Y 74 ESCAVADAS Y PUNTIFORME EN PIEZA 85, POR LO CUAL SE LE
RECOMIENDA A LA MADRE VALORACION POR ODONTOLOGIA, MADRE REFIERE CUADRO DE
RINORREA HIALINA, EN EL EXAMEN FISICO SE EVIDENCIA MACULAS HIPOPIGMENTADAS Y PIEL
SECA CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE PITIRIASIS ALBA, SE LE DA RECOMENDACIÓN DE APLICAR
CREMA LUBRIDERM DE AVENA PARA HUMECTAR LA PIEL DEL NIÑO Y UTIIZAR BLOQUEADOR
TODOS LOS DIAS. AL EXAMEN FISICO SIN MAS ALTERACIONES. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
ADECUADAS, ESCALA ABREVIADA DEL NEURODESAROLLO ADECUADA PARA LA EDAD. SE EXPIDE
CERTIFICADO MEDICO Y CURVAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO; SE SOLICITA PRESENTAR
CARNET DE VACUNACION EN EL JARDIN YA QUE PACIENTE NO LO TRAE A CONSULTA Y TIENE
PENDIENTE VACUNA DE VARICELA. SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES SEGÚN AIEPI. SE LE
EXPLICA A LA MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX:
1. RINOFARINGITIS VIRAL
2. CARIES ESCAVADA EN 74 Y 84 Y PUNTIFORME EN 85
3. PITIRIASIS ALBA
4. DERMATITIS ATOPICA POR HISTORIA CLINICA
5. RIESGO DE PERIMETRO CEFALICO ALTO PARA LA EDAD CON NEURODESARROLLO MEDIO
ALTO
6. ESCALA ABREVIADA DEL NEURODESARROLLO ADECUADA PARA LA EDAD EN MEDIO ALTO
7. CVI: PREESCOLAR
8. CVF: FAMILIA MONOPARENTAL MATERNA CON HIJO EN ETAPA DE LABORIOSIDAD VS
DESCONFIANZA

PLAN DIAGNOSTICO:
 NO APLICA

PLAN TERAPÉUTICO:
 BECLOMETASONA INHALADADOR DE 50 MCG APLICAR DOS PUFF CADA 12 HORAS POR UN
MES
 LORATADINA JARABE DE 5MG/5ML DAR 3.6CC EN LAS NOCHES POR UNA SEMANA

PLAN EDUCATIVO:

 SE LE DA RECOMENDACIÓN DE APLICAR CREMA LUBRIDERM DE AVENA PARA HUMECTAR

LA PIEL DEL NIÑO Y UTIIZAR BLOQUEADOR TODOS LOS DIAS.
 VERIFICAR VACUNA DE LA VARICELA

PLAN DE SEGUIMIENTO

 SE CITA ACONTROL EN 6 MESES