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VI SECEB – SEMINÁRIO DE ENGENHARIA CLÍNICA E ENGENHARIA BIOMÉDICA

INSTITUTO NACIONAL DE TELECOMUNICAÇÕES – INATEL


ISSN 2358-338X
SETEMBRO DE 2017

A Evolução das Incubadoras e suas


Funcionalidades para Recém-nascidos
Prematuros Extremos
Camilla Gonçalves Barcala Braga Ramos & Antônio Marcos de Souza


Abstract— Neonatal mortality, especially in extreme premature A neonatologia e a evolução de tecnologias permitiram que
infants in the 19th century, encouraged the development of the as incubadoras se tornassem o ambiente mais adequado para o
neonatal incubator. In this study of integrative review, besides prematuro após o parto e com muitas outras atribuições. Além
understanding the extreme premature, we cover the evolution of de aquecerem, umidificam seu interior, possuem telas com
incubators since its creation in Europe, its importation to Brazil monitoramento da temperatura do ar, sensores de pele, células
and its newest versions applied. We can conclude in this study that
the degree of importance of the neonatal incubator is not only the
de oxigênio, balanças e fototerapias acopladas.
care of keeping the patient warm and providing a thermoneutral A incubadora é um equipamento que revolucionou a
environment. medicina e gerações. Os profissionais que atuam diretamente na
Index Terms— Incubator, premature, extreme, evolution manipulação desse equipamento são a equipe de enfermagem e
Resumo—A mortalidade neonatal especialmente em a engenharia clínica. Desse modo, faz-se necessário conhecer e
prematuros extremos no século XIX incentivou o desenvolvimento esclarecer todas as funcionalidades acessíveis e modelos de
da incubadora neonatal. Neste estudo de revisão integrativa, além incubadoras disponíveis no mercado, além de fazer uma análise
de compreendermos o prematuro extremo, percorrermos a de riscos e benefícios desse equipamento.
evolução das incubadoras desde a sua criação na Europa, sua
importação para o Brasil e suas mais novas versões aplicadas.
II. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
Podemos concluir nesse estudo que o grau de importância da
incubadora neonatal não se resume apenas no cuidado de manter O presente trabalho se caracteriza como uma revisão
o paciente aquecido e proporcionar um ambiente termoneutro. bibliográfica integrativa.
Palavras chave—Incubadora, prematuro, extremo, evolução. A revisão integrativa que proporciona a síntese do
conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados
I. INTRODUÇÃO de estudos com ampla busca de dados (literatura teórica e
No Brasil, 11,9% das crianças nascem prematuras segundo empírica), além da inclusão de diversos métodos significativos
dados do Sistema Nacional de Nascidos Vivos através do Fundo na Prática Baseada em Evidências (PBE).
das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Esta é uma taxa Seus propósitos são: definir conceitos, rever teorias e
extremamente alta, se comparada com outros países similares, evidências, e analisar problemas metodológicos de uma questão
sendo a prematuridade atualmente a maior causa de mortes de particular [3].
crianças em nosso país. E, as taxas de recém-nascidos com O impacto da utilização da revisão integrativa ocorre através do
baixo peso ao nascer tem permanecido ao redor de 8% [1]. pensamento crítico que a prática diária necessita. A fase inicial
Os prematuros, especialmente os que nascem com baixo peso desse modelo de revisão bibliográfica requer a elaboração da
tem como destino após o parto a Unidade de Terapia Intensiva pergunta norteadora. Neste estudo temos o seguinte
Neonatal e imediatamente são acomodados nas incubadoras. questionamento: Como se deu a evolução das incubadoras e
As incubadoras foram importadas para o Brasil nas quais são suas funcionalidades para prematuros extremos? E a
primeiras décadas do século XX. A principal atribuição das sua prática?
incubadoras é evitar a hipotermia e consequentemente aumentar O levantamento dos dados foi realizado no mês de março de
a sobrevida desse recém-nascido. Por anos foram empregados 2017. As bases de dados pesquisadas foram: Literatura Latino
recursos para manter a temperatura corporal do prematuro com Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base
meios improvisados que podiam causar danos à integridade da de Dados de Enfermagem (BDENF) e a na biblioteca eletrônica
pele dos recém-nascidos [ 2]. Scientific Eletronic Library Online (SciELO), disponíveis na
BVS –Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os seguintes
descritores: prematuro, prematuridade, prematuro extremo,
incubadoras, incubadoras para lactentes. Esses descritores
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto Nacional de foram inicialmente consultados em Descritores em Ciência da
Telecomunicações, como parte dos requisitos para a obtenção do Certificado de Saúde (DeCS) da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS).
Pós-Graduação em Engenharia Clínica e Biomédica. Orientador: Prof. Antônio
Marcos de Souza. Trabalho aprovado em 08/2017.
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Os critérios de inclusão utilizados para a presente revisão contendo os principais atributos de cada artigo: procedência,
integrativa foram: artigos científicos completos, disponíveis título do artigo, autores, periódico e ano de publicação,
eletronicamente em idioma português e inglês, que abordam o considerações/temática, como mostra a Tabela 1. Desse modo,
prematuro extremo e as incubadoras entre os anos de 2004 e os artigos foram analisados individualmente, conforme suas
2016. Foram excluídos da pesquisa artigos repetidos e qualidades científicas.
incoerentes com a temática em questão. Após o levantamento
das publicações, os títulos e os resumos foram lidos e
analisados. Foram selecionados seis artigos que contribuíam TABELA I
diretamente para o desenvolvimento do estudo. ARTIGOS LEVANTADOS NAS BASES DE DADOS DA BVS SOBRE
Em seguida, foi realizado o agrupamento das informações PREMATUROS EXTREMOS E INCUBADORAS [AUTORA].
por meio da coleta das características dos estudos selecionados

Procedência Título do Artigo Autores Periódico Considerações/Temática


Avalia os efeitos de cuidados infantis
Cochrane Database Syst versus cuidados de incubação no
Cot-nursing versus incubator Rev; (8): CD003062, controle de temperatura e ganho de
Medline care for preterm infants. P. H. Gray, et al. 2011 Aug 10. peso em prematuros.
Avaliar as respostas térmicas, o
ganho de peso e o gasto energético de
repouso (REE) em RNPT
Weight at weaning of preterm desmamados de incubadora para um
infants from incubator to berço de aquecimento após atingir um
bassinet: a randomized clinical Am J Perinatol; 31(6): peso corporal de 1.500 ou 1.600g,
Medline trial. I. Bergert; 535-40, 2014 Jun. respectivamente.
Arch Dis Child Fetal Salientam a importância do ambiente
Goals and options in keeping A. J. Lyon; Y. Neonatal Ed; 96(1): F71- térmico do RNPT e compara
Medline preterm babies warm. Freer. 4, 2011 Jan. incubadoras com aquecedores radiais.
Comparou a eficácia de um cobertor
de aquecimento para melhorar as
características de aquecimento de
Prototype hybrid systems for dois dispositivos de incubadoras
neonatal warming: in vitro Biomed Instrum diferentes, utilizando a avaliação das
comparisons to standard of Technol; 44(6): 523-7, respectivas funções isoladas como
Medline care devices. T. L. Hubert; et al. 2010 Nov-Dec. controlos.
Os primórdios da assistência
aos recém-nascidos no Estudo histórico que tem como
exterior e no Brasil: objetivo descrever os primórdios da
perspectivas para o saber de Revista Eletrônica de assistência aos recém-nascidos, no
enfermagem na neonatologia R. G. Rodrigues, I. Enfermagem, v. 06, n. exterior e no Brasil, no período de
Bdenf (1870-1903). C dos S. Oliveira. 02,2004 1870 a 1903.
O advento das incubadoras e
os cuidados de enfermagem Texto Contexto Enferm Descrever os diferentes tipos de
aos prematuros na primeira 2004 Jul-Set; 13(3):459- incubadoras existentes até a
Bdenf metade do século XX I. C. S Oliveira. 66. primeira metade do século XX

III. OS PREMATUROS EXTREMOS Mais de 80% dos prematuros extremos requerem ventilação
Os recém-nascidos (RN) que nascem antes de 37 semanas assistida e apresentam múltiplas complicações e problemas.
completas são considerados prematuros e classificados como Cerca de 11 em cada 1000 crianças brasileiras nascem com
prematuros extremos quando atingem a idade gestacional menos de 1500 gramas de peso e esse grupo é responsável por
inferior a 32 semanas [4]. metade da mortalidade infantil.
Os prematuros com menos de 1000 gramas de peso de A sobrevida dos recém-nascidos prematuros (RNPT) está
nascimento são classificados como extremo baixo peso e os relacionada com o surgimento das Unidades de Terapia
com peso entre 1000 e 1499 são de muito baixo peso. O recém- Intensivas Neonatais (UTINs) que contribuíram para redução
nascido muito baixo peso e o extremo baixo peso são um da mortalidade neonatal através de uma assistência
subgrupo de prematuros que exige cuidados específicos especializada. Evoluções técnicas e conceituais tiveram grande
especializados de terapia intensiva neonatal [4][5]. impacto na mortalidade neonatal e em geral de prematuros
extremos em particular: incubadoras, monitorização eletrônica,
suporte ventilatório, tratamento de infecções, surfactante,
nutrição parenteral, fototerapias, fórmulas especiais para
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prematuros, entre outros equipamentos de alta resolução para IV. AS INCUBADORAS


manter a vida dos bebês fora do ambiente uterino [4][5].
A. História das incubadoras
O maior desafio terapêutico no manejo destes RNs é o
controle dos desarranjos fisiopatológicos resultantes da Os métodos utilizados na redução da perda de calor pelo
marcada imaturidade [6]. recém-nascido foram iniciados no ano 300 no Egito e na China.
O RNPT apresenta aumento em seu metabolismo que deve Eram utilizadas grandes salas aquecidas e isoladas como
ser minimizado com a oferta de calor para que não ocorra: chocadeira de ovos, as quais podiam ser usadas para manter o
aumento do metabolismo, desequilíbrio ácido-base sanguíneo, aquecimento em recém-nascidos [7].
redução de reservas energéticas e metabólicas, alteração da No século XVI o pai do filósofo italiano Fortunius Liceti
atividade normal do sistema nervoso central, alterações utilizou um meio análogo na incubação artificial de ovos para
respiratórias, ou morte [7]. salvar seu filho, que nasceu prematuro. Em 1839, o médico da
O prematuro extremo necessita de muito mais energia para Imperatriz da Rússia, Von Rühl, utilizou uma banheira para
manter sua temperatura corporal devido ao seu estoque de manter os recém-nascidos da Casa dos Expostos, de San
energia armazenada ser pequeno e o elevado índice de Petersburgo, em um ambiente artificialmente aquecido [2].
utilização motivado pelas condições em que se encontra como: Partindo, também, desse pressuposto, em 1857, o professor
estresse, exaustão, fadiga [7]. Denucé, de Bordeaux, na França, produziu um berço incubador.
A perda de calor pelo estresse crônico ao frio, não-detectada, A estrutura do berço era constituída de zinco e formada por
provoca um consumo excessivo de oxigênio e incapacidade de fundo e paredes duplas. Entre as paredes e o fundo, existia um
ganhar peso, que é um dos fatores mais comuns no RNPT [7]. espaço onde era armazenada água aquecida. As bordas
São quatro os tipos de perda de calor mais frequentes nos superiores das paredes eram integralmente unidas, sendo que
RNPTs. A perda de calor por condução que ocorre através de em uma das bordas havia um funil que possivelmente era
corpos sólidos ou através de fluidos, se estiverem parados. A destinada à introdução de água quente. Na porção inferior do
perda de calor, por convecção, se dá através da transferência do berço, era acoplada uma torneira, que provavelmente escoava a
fluxo de ar que circula no ambiente que envolve o recém- água resfriada [2].
nascido a uma temperatura mais baixa que o corpo do RN. Ao longo dos tempos esses métodos foram aprimorados,
Através da radiação também ocorre perda de calor por meio mas a grande evolução se iniciou no século XIX na Europa.
da emissão de ondas eletromagnéticas por objetos mais quentes Diante das altas taxas de mortalidade e a queda nas taxas de
do que o zero absoluto. Já no caso da perda de calor por natalidade, criou-se um receio de despovoamento e
evaporação, ela ocorre através da pele, que perde parte de sua vulnerabilidade na população, surgindo um movimento pela
umidade na forma de vapor para o meio [7]. saúde da criança entre os anos de 1870 e 1920. O movimento
A temperatura ideal para o RNPT deve permanecer entre tinha como objetivo preservar a vida de todas as crianças. Este
36,5°e 37,5°. Além de perderem calor com maior facilidade, movimento ficou registrado como um dos primeiros momentos
eles regulam com muito menos eficiência a temperatura da medicina neonatal. A partir desse movimento social, o
corporal que um adulto. Por isso, manter esse paciente cuidado preventivo passou a ser praticado, maternidades foram
prematuro em um ambiente termoneutro reduz ao mínimo a ampliadas e foi fabricada a primeira incubadora neonatal [7]
produção de calor, o consumo de oxigênio e as necessidades [9].
nutricionais para o crescimento [7]. Em 1878, Stephane Etienne Tarnier convidou um
A pele é o órgão do sentido mais amplo do corpo e é por funcionário do Zoológico de Paris para desenhar uma
meio deste que os RNs percebem e conhecem o mundo. Martins incubadora semelhante à usada no zoológico como chocadeira
e Tapla (2008) apontam que embora o RNPT possua o centro de ovos de galinha. Em 1880, o professor apresentou esta
da regulação térmica, este pode ser total ou parcialmente incubadora, que foi instalada na Maternidade de Paris. Esta
inativado por várias drogas e alterações patológicas. Esta incubadora recebeu o nome de seu criador, e foi constituída por
imperfeição no controle da temperatura também está meio de uma caixa de madeira, composta por uma dependência
relacionada com a superfície corporal relativamente grande em superior, na qual o recém- nascido repousava, e outra inferior,
relação ao peso, menor isolamento térmico, sua pele friável e a onde eram depositadas as botijas com água aquecida [2][ 9].
presença de pequena massa para produção, regulação e Cabe ressaltar que o modelo da incubadora de Tarnier
manutenção da temperatura. A manutenção da sofreu modificações como a forma de armazenamento da água
termoneutralidade em prematuros é possível por meio de aquecida de botija para um depósito, realizado pelo médico
aparelhos, como as incubadoras, acrescentada de dupla parede Auvard. Registros destacam que esta incubadora fez decrescer
com umidificação [7] [8]. a taxa de mortalidade de 66% para 38% entre crianças pesando
A incubadora mantém o RNPT em um ambiente controlado, menos que 2000g ao nascimento [2][9].
termoneutro, sendo, portanto, favorável ao seu crescimento, ao Portanto, Stéphane Etienne Tarnier, professor e obstetra
seu desenvolvimento, a sua resistência e sobrevivência [7]. parisiense, foi o responsável pela invenção e desenvolvimento
da primeira incubadora neonatal. Por outro lado, acredita-se que
em 1882 o obstetra francês Pierre Budin e seu aluno Couney
após o interesse pela fisiologia dos recém-nascidos, foram os
pioneiros na construção da primeira incubadora para
prematuros, dando, posteriormente, origem à subespecialidade
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Neonatologia. Mais tarde, no ano de 1884, o médico Credé Em 1938, Levine e Stetson identificaram a
criou uma banheira semelhante à de Tarnier [2]. incompatibilidade dos grupos sanguíneos materno-fetais e
No século XX observa-se um aumento da contribuição dos Charles Chapple elaborou uma incubadora moderna conhecida
pediatras para a ciência da medicina neonatal fomentado por como “Isollete”, no Children’s Hospital de Filadélfia [10].
Budin. Estudos sobre tipos de alimentação e gasto energético O Brasil sofreu grande influência no inicio do século XX dos
para prematuros foram desenvolvidos, assim como outros países mais desenvolvidos e passou a organizar sua assistência
avanços médicos e tecnológicos da época corroboraram para aos recém-nascidos baseado nos métodos estrangeiros. Diante
grandes transformações no cuidado neonatal [9]. dos pertinentes resultados obtidos com prematuros em Paris o
Uma das grandes transformações foi à mudança de lugares Brasil passou a importar incubadoras. Para evitar hipotermia em
para assistência a crianças abandonadas passarem a ser prematuros, durante anos, foram empregados diversos recursos
hospitais infantis em que os pediatras assumiam a liderança como envoltórios de algodão e no uso de botijas quentes. Meios
desses locais. improvisados além não serem totalmente eficazes podiam
A prematuridade e as infecções eram no século XX os causar danos a pele dos recém-nascidos como queimadura
responsáveis pelas altas taxas de mortalidade. Neste período, [2][9].
especificamente em 1916 se inicia uma disputa pela assistência No Rio de Janeiro, em 1899, o médico Arthur Moncorvo
aos recém-nascidos entre obstetras e pediatras, conhecidas Filho cria o Instituto de Proteção e Assistência a Infância e o
como: “a criança recém-nascida estava em uma terra sem inaugura em 1901. O instituto era destinado a assistência de
homens (no-mansland) entre a obstetrícia e a pediatria” [9]. crianças até 14 anos desde a sua vida intrauterina. Parte do
Nesse período, o pediatra Julius Hess tornou-se a autoridade instituto passou a ser o Dispensário de Moncorvo, que foi
americana em prematuridade e inseriu neonatologia e seus instalado em 14 de julho de 1901[9].
cuidados na educação acadêmica. Posteriormente, ele Os médicos Jaime Silvado e Antonieta Morpurgo
desenvolveu a incubadora Hess em 1915. Ilustrada na Fig.1, a propuseram ao diretor do Dispensário a organização de um
incubadora Hess era constituída por uma caixa de ferro com Serviço de Incubadoras em 1903. Após sete anos, em 1908 esse
parede dupla cujo espaço entre elas era preenchido com água serviço passa a ser a creche Senhor Alfredo Pinto, considerada
quente [7][ 9]. a primeira creche popular do Rio de Janeiro, com 21 leitos e 2
incubadoras da marca Lyon [2][11].
A criação desse serviço se deu com base num folheto a
respeito das incubadoras Lion, que foi trazido por Antonieta
Morpurgo quando visitou Paris [2].
A Lion foi uma incubadora fundamentada nos princípios das
primeiras incubadoras. Seu objetivo era manter o RNPT num
meio aquecido na tentativa de simular um ambiente semelhante
ao intra-útero [2].
A importação das incubadoras para o Brasil despertou
críticas na área médica, assim como outras inovações
tecnológicas. Uma das críticas era a não utilização de
incubadoras para RNPT. O argumento era pelo fato do o Brasil
ser um país de clima tropical. Os argumentos foram contestados
pelos responsáveis pela importação das incubadoras alegando a
oscilação de temperatura no Brasil, em alguns meses do ano.
Foi então demostrado que, no Rio de Janeiro, a temperatura
atingia 12ºC-16ºC no inverno. Desse modo foi confirmado que,
a condição térmica do ambiente era suficiente para provocar o
resfriamento corporal do RNPT, desencadeando outras
alterações corporais [2].
Fig. 1. Incubadora Hess desenvolvida em 1915. Em exibição no International Entre os anos 50 e 60 as incubadoras passaram a ser
Museum of Surgical Science em Chicago[7]. confeccionadas com uma parede de plástico transparente, uma
ventoinha a fim de permitir circulação de ar passando pelo
O envolvimento de Hess na neonatologia fez com que em aquecedor e um sistema que permitia causar a umidificação
1934 ele criasse o “Box de Oxigênio Hess”, considerado o através de um recipiente de água, além de aquecimento por
marco dos anos 30, muito utilizado para o tratamento de convecção com controle da temperatura (Fig. 2) [7].
distúrbios respiratórios [9].
Muito foram os avanços nos anos 30, e um dos saltos que foi
dado na medicina neonatal foram os cuidados com problemas
respiratórios que acometiam os prematuros. Faber e Wilson
descreveram em 1932 a síndrome da angústia respiratória;
Albrecht Peiper descreveu distúrbios pulmonares em 1937 [9].
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Atualmente, uma das incubadoras mais modernas


disponíveis no mercado brasileiro é a Incubador para Recém-
nascidos modelo Vision® Advanced 2286 (Fig. 4 e 5).

Fig. 2. Incubadora Neonatal desenvolvida em 1954 [7].

No intervalo entre as décadas de 60 e 70 novas alterações


foram realizadas nas incubadoras neonatais (Fig.3), com cúpula
transparente e de acrílico, portinholas para acessar o prematuro,
bandeja com colchão móvel e aquecimento controlado da pele Fig.4. Incubadora Neonatal Vision® Advanced 2286 [12].
do RNPT. Importante destacar que os problemas detectados em
incubadoras anteriores como variação rápida da temperatura
foram corrigidos nas novas fabricações. Essas alterações foram
possíveis com a introdução de um microprocessador que leva
em conta a temperatura do paciente e do ambiente para ajustar
a devida ação do aquecedor [7].

Fig. 5. Incubadora Neonatal Vision® Advanced 2286 com paredes laterais


abertas e umidificada [12].

A Vision® Advanced 2286 possui cúpula de acrílico com


parede dupla de acesso frontal e posterior, para possibilitar total
visão do RNPT e facilidade de acesso em caso de
intercorrências clínicas.
Seus controles digitais operam com a tecnologia de
microprocessadores (Fig. 6) que permite precisão na
monitorização da temperatura e umidade de ar, temperatura de
Fig. 3. Incubadora Neonatal desenvolvida em 1975 [7]. pele; monitorização de saturação de oxigênio e dos batimentos
cardíacos [12].
B. As incubadoras atuais, sua estrutura e funcionalidades
Ao longo das décadas de 80 e 90 novos modelos de
incubadoras foram desenvolvidos, assim como nos anos 2000
pensando na melhor forma de aumentar as possibilidade de
sobrevida do prematuro extremo.
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enfermagem e outros profissionais da saúde devem estar


devidamente capacitados e orientados sobre o manuseio correto
do equipamento. Também devemos ressaltar que o
equipamento precisa estar com suas manutenções preventivas e
calibrações em dia.
Durante anos, foi evidenciada na Neonatologia a associação
entre o controle de temperatura e a mortalidade, salientando a
importância do ambiente térmico para o prematuro extremo. Os
objetivos do cuidado são diretos: manter uma temperatura
corporal normal, assegurar um ambiente térmico estável e evitar
o estresse provocado por baixas temperaturas [14].
Uma única medição não conclui se o RNPT está usando
energia para o equilíbrio térmico. O prematuro precisa ser
Fig. 6. Diagrama de Blocos, Incubadora Neonatal Microprocessada [7]. monitorado de forma contínua e com exibição de uma
temperatura central e periférica para formação de uma histórico
e uma linha de tendência de suas temperaturas. Atualmente, as
Nas incubadoras atuais o aquecimento do RNPT ocorre por incubadoras microprocessadas e suas telas de LCD permitem a
meio de um ambiente de circulação e distribuição controlada do realização dessa análise gráfica da curva térmica do prematuro.
ar. Também contam com sistema de controle da temperatura, Esse acompanhamento permite uma indicação precoce do
uma para a pele do RNPT e outra para temperatura do ar estresse frio antes que qualquer mudança seja vista na
interno. O controle da circulação do ar permite um isolamento temperatura central [14].
efetivo do prematuro de agentes contaminantes por meio do Logo após o nascimento do prematuro, técnicas e cuidados
fornecimento de ar filtrado [12]. para evitar as perdas de calor por evaporação melhoraram
A balança incorporada ao leito permite realizar manipulação reduzindo o estresse do prematuro. Técnicas como: secar o
mínima no RNPT. O excesso de manipulação pode gerar prematuro imediatamente, o uso de filmes de policloreto de
estresse no prematuro que podem repercutir em modificações vinil (PVC), além do uso de incubadoras ou berços de calor
comportamentais e fisiológicas [13]. irradiante no bloco obstétrico. No estudo de Lyon e Freer
A umidificação proporcionada pela incubadora por meio de (2011) ao comparar incubadoras com berços de calor irradiante
um reservatório que deve ser preenchido com água bidestilada não foi evidenciado que o uso de incubadoras seja melhor do
auxilia a manter a integridade da pele do RNPT e controlar sua que aquecedores de calor irradiante. O importante é manter os
temperatura. prematuros aquecidos independente do equipamento disponível
Outros dispositivos que auxiliam são: display de LCD no estabelecimento de saúde [14].
colorido giratório de melhor visibilidade; inclinação elétrica do Uma das formas de avaliar as respostas térmicas, no caso
leito opcional, entrada para oxigênio circulante e ampla linha dos prematuros extremos é observando o ganho de peso e o
de acessórios como gavetas, suporte de soro, bandejas, gasto energético de repouso (REE). O estudo de Bergert e
iluminação auxiliar [12]. colaboradores (2014) avalia os RNPTs que foram transferidos
Faz-se necessário ressaltar a estrutura externa com rodas e da incubadora infantil para um berço aquecido após atingir um
de fácil manipulação e travas para maior segurança do paciente peso corporal de 1.500 ou 1.600g. A temperatura corporal após
e da equipe que manipula o equipamento. a transferência foi registada em intervalos curtos. O REE foi
medido antes e depois da mudança, enquanto o ganho de peso
foi calculado diariamente. Todos pacientes foram desmamados
V. AS INCUBADORAS E SUA ANÁLISE PRÁTICA ATUAL PARA com sucesso ao serem transferidos para um berço comum
PREMATUROS EXTREMOS (temperatura ambiente). Porém, o REE aumentou ligeiramente
após o desmame. Desse modo, o desmame de prematuros
Na busca para a realização deste estudo, foram encontradas
extremos de uma incubadora para o berço com peso corporal de
várias publicações com destaque para os seis artigos destacados
1.500g é viável e não tem efeitos deletérios significativos sobre
na Tabela I apresentada em ‘Procedimentos Metodológicos’.
o ganho de peso e REE. Mas, ainda assim, muito se é discutido
Dois artigos selecionados são importantes revisões históricas do
sobre a maior acessibilidade e exposição dos prematuros por
processo de desenvolvimento das incubadoras desde a sua
serem considerados pacientes imunossuprimidos [15].
criação até a sua chegada no Brasil.
Da mesma forma Gray e colaboradores (2011)
Após a evolução das incubadoras e suas funcionalidades
aprofundaram seus estudos no cuidados do controle da
aprimoradas ao longo dos anos, outros quatro artigos
temperatura em pacientes prematuros amamentados em
selecionados trabalham o desenvolvimento das incubadoras e
incubadoras versus em berço abertos de aquecimento por calor
suas performances atualmente. Dentre eles, os autores
irradiante e seu ganho de peso. Os berços de calor irradiante ou
comparam o desempenho das incubadoras com alternativas de
também conhecidos como berços aquecidos permitem maior
aquecimento dos pacientes prematuros.
acesso ao prematuro, especialmente se seu quadro clínico for
Importante destacar que o manejo da incubadora é realizado
crítico e necessitar de maior manipulação, mas existem alguns
em sua maioria pela equipe de enfermagem. Porém, a equipe de
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riscos potenciais, tais como a infecção nosocomial causada Profissionais como a equipe de enfermagem e a equipe da
exatamente pelo excesso de manipulação. Não houve engenharia clínica tem papel fundamental no pleno
diferenças estatisticamente significativas no ganho de peso em funcionamento desse equipamento. Desde a manutenção até o
incubadoras e berços aquecidos. Desse modo, podemos manuseio adequado evitando mensurações inadequadas da
evidenciar outra vantagem em manter o prematuro em temperatura do RN.
incubadora que é o isolamento do paciente [16]. Pesquisadores avaliaram a efetividade das incubadoras
O autor também comparou os cuidados com a temperatura e o atuais proporcionarem um ambiente termoneutro comparado a
ganho de peso em berço com um colchão cheio de água outras formas de aquecimento, até mesmo semelhante às formas
aquecida, semelhante às botijas utilizadas no século XIX e XX utilizadas no século XIX e XX. Também compararam com
versus incubadora. Os cuidados de enfermagem com a outros equipamentos como o berço aquecido, cobertor de
temperatura juntamente com a alimentação do RNPT usando aquecimento e avaliaram variáveis de desfecho como o ganho
um colchão aquecido cheio de água tem efeitos semelhantes nas de peso dos RNPT.
mesmas condições que uma incubadora. Esta poderia ser uma Os estudos avaliaram que por mais evolutiva que sejam as
forma de manter a termorregulação de um prematuro em incubadoras não houve resultado de relevância estatística que
serviços de saúde com recursos reduzidos, mas resultados de demonstrasse a superioridade da incubadora comparada a
ensaios clínicos randomizados com esse método ainda precisam outras formas de aquecimento e variáveis de desfecho. O mais
ser mais investigados [16]. importante é aquecer o prematuro, monitorar sua temperatura
Os prematuros necessitam de uma devida termorregulação e central e periférica e manter um ambiente termoneutro.
a incubadora deve proporcionar esse ambiente térmico A incubadora neonatal está presente não apenas para aquecer
uniforme e constante. Hubert e colaboradores (2010) de forma efetiva e eficaz, ela é também um equipamento que
compararam a eficácia de um cobertor de aquecimento possui várias outras vantagens como, isolar o paciente
suplementar para melhorar as características de aquecimento de prematuro, monitorar com precisão suas curvas térmicas e
incubadoras diferentes. Dois dispositivos (A e B), com e sem umidificar o ambiente para o prematuro.
uma manta de aquecimento, foram analisados suas
temperaturas e umidade. Também foi considerada a curva de
aquecimento até 37,5°C e perturbações de portas abertas, bem REFERÊNCIAS
como a temperatura ambiente. Os dados foram analisados [1] C. Victora et al. “Pesquisa para estimar a prevalência de nascimentos pré-
quanto à significância de dois fatores para cada incubadora, termo no Brasil e explorar possíveis causas”. Consultoria UNICEF Brasil.
quer ligada quer desligada com a manta de aquecimento ligada Jul. 2013.
[2] I. C. S Oliveira. “O advento das incubadoras e os cuidados de enfermagem
ou desligada. O dispositivo A aqueceu mais rápido (33,87%) do
aos prematuros na primeira metade do século XX”. Texto Contexto
que o dispositivo B, mas com uma maior variação de Enferm 2004 Jul-Set; 13(3):459-66.
temperatura (37,27%) durante o aquecimento. O cobertor de [3] M. T. Souza, M. D. Silva, R Carvalho. “Revisão integrativa: o que é e
aquecimento aumenta a resposta térmica do dispositivo A como fazer”. Einstein, v.8, n.1, p.102-106, 2010.
[4] R.G. Oliveira, Blackbook - Pediatria. 3 ed. Belo Horizonte, MG: Black
durante o aquecimento, mas não altera os do dispositivo B. Com Book Editora: 2011, pp. 621–636.
a porta lateral aberta, o dispositivo A apresenta uma variação [5] I. F. Gomes, et al. “Vivências de famílias no cuidado à criança com
de temperatura menor (-16,5%) que o dispositivo B. A complicações da Prematuridade”. Cienc Cuid Saude, Out/Dez; 15(4):
cobertura de aquecimento atenua a alteração de temperatura em 630-638, 2016.
[6] P.R. Margotto, Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 2 ed. Brasília,
ambos os dispositivos. Este estudo demonstrou que o uso de DF: Porfiro Editora: 2006.
uma manta de aquecimento suplementar, bem como as [7] E. J. L. Costa, et al. Análise Crítica de Incubadoras Neonatais a partir de
diferenças relacionadas ao dispositivo, pode ter impacto no medições de parâmetros dos ambientes interno e externo. Tese de
controle clínico de um ambiente termoneutro [17]. Doutorado, UFPB, 2009.
[8] C. P. Martins, C. E. V.Tapla “A pele do recém-nascido prematuro sob a
avaliação do enfermeiro: cuidado norteando a manutenção da integridade
cutânea.” Rev Bras Enferm, Brasília, set-out; 62(5): 778-83, 2009.
VI. CONCLUSÕES [9] R. G. Rodrigues, I. C dos S. Oliveira. Os primórdios da assistência aos
recém-nascidos no exterior e no Brasil: perspectivas para o saber de
O ponto de partida para o desenvolvimento de cuidados com enfermagem na neonatologia (1870-1903). Revista Eletrônica de
os recém-nascidos prematuros e extremos foram às elevadas Enfermagem, v. 06, n. 02,2004.
taxas de mortalidade infantil a partir do século XIX. O [10] J. J. Downes. Evolução histórica, estado atual e desenvolvimento
prospectivo do tratamento intensivo pediátrico. Clínica de Terapia
desenvolvimento da incubadora neonatal, fomentado por
Intensiva, Rio de Janeiro, v.1, n.1, p. 1-25, 1992.
pediatras e obstetras e suas formas evolutivas ao longo das [11] Anuário do Brasil. Assistência pública e privada no Rio de Janeiro-
décadas foi revolucionário. História e Estatística. Comemoração da Independência Nacional. Rio de
A incorporação desse equipamento, sua história evolutiva Janeiro, 1992.
[12] FANEM. Linha Neonatologia. São Paulo-Brasil. Incubadoras. Incubadora
desde a incubadora de Hess e os avanços tecnológicos em
Neonatal Vision Advanced 2286. Disponível:
saúde, juntamente com os estudos fisiológicos aprofundados http://www.fanem.com.br/producto/24/incubadora-vision-advanced-
em neonatologia proporcionaram aprimoramento e criação das 2286.
incubadoras microprocessadas. Estas proporcionam cada vez [13] F. L. Pereira, et al. Handling of preterm infants in a neonatal intensive
care unit. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(6):1272-1278.
mais um ambiente termoneutro ideal para o prematuro.
VI SECEB – SEMINÁRIO DE ENGENHARIA CLÍNICA E ENGENHARIA BIOMÉDICA
INSTITUTO NACIONAL DE TELECOMUNICAÇÕES – INATEL
ISSN 2358-338X
SETEMBRO DE 2017

[14] Lyon, A. J., and Y. Freer. "Goals and options in keeping preterm babies
warm." Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal
Edition (2010): fetalneonatal161158.
[15] Berger, Irit, et al. "Weight at Weaning of Preterm Infants from Incubator
to Bassinet: A Randomized Clinical Trial." American journal of
perinatology 31.06 (2014): 535-540.
[16] Gray, Peter H., and Vicki Flenady. "Cot‐nursing versus incubator care for
preterm infants." The Cochrane Library (2011).
[17] Hubert, Terrence L., et al. "Prototype Hybrid Systems for Neonatal
Warming: In Vitro Comparisons to Standard of Care
Devices." Biomedical instrumentation & technology 44.6 (2010): 523-
527.

Camilla Gonçalves Barcala Braga Ramos nasceu


em Belo Horizonte, MG em 19 de Janeiro de 1989.
Recebeu o título de Enfermeira pelo Centro
Universitário UNA em 2010. De 2011 a 2013 atuou
como Supervisora de Enfermagem da Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica da Rede Mater
Dei de Saúde – Unidade Santo Agostinho em Belo
Horizonte, Minas Gerais. Em 2013 se especializou em
Enfermagem em Terapia Intensiva Neonatal e
Pediátrica e foi convidada a ser Coordenadora de
Enfermagem da UTI atuando na gestão de pessoas,
processos assistenciais e administrativos,
infraestrutura e qualidade da unidade. Desde julho de 2016 é enfermeira da
Gestão e Atenção à Saúde da Operadora de Saúde Unimed-BH com foco na
área hospitalar e adjacências que complementam o percurso do paciente.

Antônio Marcos de Souza: Possui mestrado em Engenharia Elétrica pela


Universidade Federal de Itajubá (2005). Atualmente é professor adjunto da
Fundação Instituto Nacional de Telecomunicações, atuando em cursos de
graduação de engenharia elétrica e pós-graduação em engenharia biomédica.
Tem experiência na área de engenharia elétrica, com ênfase em teoria
eletromagnetica, propagação de ondas, linhas de transmissão e micro-ondas,
atuando principalmente nos seguintes temas: eletromagnetismo, equipamentos
eletromédicos e compatibilidade eletromagnética.