CARDIOLOGÍA

 ESTENOSIS AÓRTICA: soplo sistólico eyectivo (debería estar abierta en sístole y está cerrada
entonces SOPLA en sístole), con clínica de síncope, y congestión pulmonar.
 INSUFICIENCIA AÓRTICA: soplo diastólico (debería estar cerrada en diastole y está abierta
entonces SOPLA en diastole).
 ESTENOSIS MITRAL: soplo diastólico (debería estar abierta en diastole y está cerrada entonces
SOPLA en diastole). Cursa con hemoptisis, arrtimia por FA, disnea.
 INSUFICIENCIA MITRAL: soplo sistólico eyectivo (debería estar cerrada en sístole y está abierta
entonces SOPLA en sistole), clínica de dilatación ventricular (ápex desplazado) Cursa con edema
de MsIs y hepatomegalia.
 ESTENOSIS PULMONAR: soplo sistólico eyectivo (debería estar abierta en sístole y está cerrada
entonces SOPLA en sístole), cursa con edema de MsIs y hepatomegalia.
 INSUFICIENCIA PULMONAR: soplo diastólico (debería estar cerrada en diastole y está abierta
entonces SOPLA en diastole)
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA: soplo diastólico (debería estar abierta en diastole y está cerrada
entonces SOPLA en diastole) Cursa con edema de MsIs y hepatomegalia.
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA: soplo sistólico (debería estar cerrada en sístole y está abierta
entonces SOPLA en sistole), Cursa con edema de MsIs y hepatomegalia. ONDA V.

 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: común en paciente joven, SOPLO SÍSTÓLICO EYECTIVO, QUE

AUMENTA CON VALSAVA, PULSO AMPLIO. El paciente presentará angina, síncope.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
SINDROME CORONARIO AGUDO
EDEMA AGUDO DE PULMÓN:
EPA: 1. cardiogénico (aumento de PCP) 2do. No cardiogénico (distrés resp, aumenta la permeabilidad
capilar). El cardiogénico es por insuficiencia cardiaca (por aumento de la P. Hidrostática capilar), y el no
cardiogénico es por aumento de la permeabilidad (distrés).

ENDOCARDITIS:
AGUDA: S. Aureus (< 7 días)
SUBAGUDA: 1. Strepto. Viridians (alfa hemolítico) 2. enterococo (otras causas son endocarditis
lúpica: Libman Sachs y Marantica: Cáncer)
ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma
S. A: cloxa+genta
S. viridians: ampi
Enterococo: ampi.
Negativo: cloxa+ampi+genta

ELCTROCARDIOGRAMAS:

El PR está prolongado más de 0,20 O 5 cuadritos.

SE PROLONGA NO CONDUJO SE PROLONGA NO CONDUJO

Las P van aumentando de tamaño progresivamente hasta que no conduce. Dx. Av de segundo grado MOBITZ 1.
MANEJO OBSERVACIÓN

Las P siempre están del mismo tamaño O RELATIVAMENTE DEL MISMO TAMAÑO y a veces no conducen.
Usualmente relaciones constantes, 2P:1QRS, 3P:1QRS. Dx. Av de segundo grado MOBITZ 2. MANEJO
MARCAPASO

TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

FLUTTER VENTRICULAR

INFARTO ANTEROLATERAL EXTENSO. ST ELEVADO EN D1, V2,V3,V4,V5

EXTRASISITOLES VENTRICULARES

FIBRILACIÓN AURICULAR

FLUTTER AURICULAR

TORSIDA DE PUNTAS, QUE ES UN TIPO DE TV POLIMORFA.

 DELTA

WOLF PARKINSON WHITE

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Un paciente de 67 años consulta por disnea de esfuerzos y ortopnea, asociadas a expectoración rosada
ocasional. Al examen físico se ausculta un soplo diastólico y crepitaciones bibasales. El electrocardiograma
muestra una onda P ancha. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis mitral
La válvula mitral es abierta en diástole por lo tanto al existir una estenosis se produce un SOPLO DIASTÓLICO,
además cursa con signos de congestion pulmonar, y de insuficienca cardíaca derecha. CURSA CON P ANCHA, que
es signo de HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA. “Pancha es de izquierda”

Un paciente de 45 años consulta por dolor torácico opresivo intenso, irradiado al brazo izquierdo. Al
examen físico está en buenas condiciones, con MP+ sin ruidos agregados y RR2T sin soplos. Se
solicita una radiografía de tórax que es normal, al igual que el ECG. Se administra oxígeno y aspirina y
se controlan troponinas plasmáticas y electrocardiogramas seriados, que permanecen negativas. Al
tercer día está en buenas condiciones, ya sin dolor ni alteraciones en el examen físico. ¿Qué examen
sería recomendable realizar en este momento?
a) Test de esfuerzo

Un paciente de 28 años consulta por angina de pecho, que aparece al caminar 2 cuadras. Además
presenta ortopnea y al examen físico se objetiva pulso amplio y un soplo sistólico eyectivo. El
diagnóstico más probable es:
a) Miocardiopatía hipertrófica

Indicación quirúrgica de la endocarditis bacteriana:

Absceso perivalvular.

Una paciente de 30 años consulta por dolor torácico intenso, que aumenta con la inspiración y que
disminuye al adoptar una posición genupectoral. Se solicita un electrocardiograma que muestra
elevación del segmento ST en V1 a V6. La creatininfosfoquinasa Mb es normal. La conducta más
adecuada es:
 a) Iniciar ibuprofeno oral
ES UNA PERICARDITIS, DOLOR QUE MEJORA EN POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA, Y
AUMENTA CON LA INSPIRACIÓN CON AUMENTO DEL ST EN PRECORDIALES.

Un paciente de 60 años consulta por dolor torácico, irradiado al cuello, que inició hace 1 hora y que
se asocia a disnea. Al examen físico presenta un RR3T, por presencia de un cuarto ruido, con PA:
140/90 mmHg y FC: 90x’. Se solicita un electrocardiograma que muestra un supradesnivel del ST en DI,
V5 y V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno y nitroglicerina y realizar trombolisis de urgencia

¿Qué fármacos aumentan la sobrevida en los paciente con insuficiencia cardíaca congestiva?
a) IECAs, espironolactona y betabloqueantes

Un paciente consulta por debilidad y astenia y parestesias peribucales. Al examen físico se

constatan ROT exaltados y fasciculaciones y el electrocardiograma demuestra alargamiento del
intervalo QT. El diagnóstico más probable es:
e) Hipocalcemia

HIPERREFLEXIA, CON PARESTESIAS, DEBILIDAD, ASTENIA, FASCICULACIONES, TETANIA, MAS QT

PROLONGADO SON SIGNOS DE HIPOCALCEMIA.

Un paciente cursando el 4to día postinfarto miocárdico, presenta rápido deterioro del estado
hemodinámico y respiratorio y al examen físico se ausculta un soplo holosistólico, que antes no tenía,
asociado a frémito. El diagnóstico más probable es:

b) Rotura del tabique interventricular

LA CLINICA DE RUPTURA DEL MÚSCULO PAPILAR ES MUY SIMILAR, PERO EN GENERAL NUNCA TE PONEN
LAS DOS OPCIONES. ENTONCES ANTE UN COMPROMISO HEMODINÁMICO POSTINFARTO CON SOPLO
HOLOSISTÓLICO ASOCIADO A FREMITO PENSAR EN RUPTURA DEL TABIQUE O DE LOS MUSCULOS
PAPILARES.

19) Un paciente en fibrilación auricular puede mostrar todo lo siguiente, EXCEPTO:

e) R4

LA FA NO CURSA CON R4, PERO SI CON: Ausencia de onda “P”, Ausencia de onda “a”, Soplo sistólico, Soplo
diastólico

Un paciente de 60 años, sin antecedentes, consulta por palpitaciones intensas, de media hora de evolución.
Al examen físico presenta pulso regular a 150 lpm y PA de 60/20 mmHg. Se solicita un electrocardiograma,
que muestra una taquicardia regular a 150x’, con ondas P de serrucho.

ESTA INESTABLE POR ESO LA CONDUCTA ES CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA.

Una paciente 25 años, usuaria de anticonceptivos orales, presenta disnea de manera súbita, la que se
acompaña de dolor torácico que le impide respirar profundamente. El examen físico muestra taquipnea de
35x’, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:

c) Solicitar dímero D
ANTICONCEPTIVOS PEDIR DIMERO D, SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO FRANCOS COMO
POSTQUIRÚRGICO, TVP, CON EL PACIENTE ESTABLE SE PIDE ANGIOTAC. EN CASO DE INESTABILIDAD
PEDIR ANGIOGRAFRÍA.

Paciente de 35 años sin antecedentes de importancia consulta por cuadro de 4 meses de evolución
caracterizado por disnea de esfuerzos progresiva actualmente de moderados esfuerzos, ortopnea y disnea
paroxística nocturna. Al examen orientado, yugulares ingurgitadas a 45°, edemas en ambas extremidades
inferiores ++, FC 100, PA 130/75, Sat 95% a O2 ambiental, al examen cardiaco destaca choque de la punta
desplazado, RR3T por la presencia de un tercer ruido, soplo sistólico en ápex, al examen pulmonar destacan
crepites escasos en ambas bases y al examen abdominal hepatomegalia. Rx torax destaca cardiomegalia y
ECG muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda.
¿Diagnóstico más probable?

c) Miocardiopatía dilatada

Extrasístoles ventriculares aisladas sin otras alteraciones, asociados a dolor torácico intermitente. La
conducta más adecuada:
Explicar el hallazgo sin requerir más exámenes.

Un paciente de 69 años, con antecedente de un infarto miocárdico hace 2 años, consulta por palpitaciones,
asociado a disnea. Al examen físico presenta sudoración, PA: 90/60 y FC: 150 x’. Se solicita un
electrocardiograma que se muestra a continuación:

DX. TAQUICARDIA VENTRICULAR. QRS ANCHOS RELATIVAMENTE REGULARES.

Paciente que acude a control ambulatorio con antecedentes de infarto al miocardio anteroseptal con
reperfusión adecuada hace dos semanas, actualmente, asintomático cardiovascular. Se controla ECG que
destaca supradesnivel en pared anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Aneurisma ventricular

Un paciente de 20 años presenta síncopes, relacionados con el esfuerzo. Al examen físico, presenta un
soplo sistólico eyectivo, con disminución del segundo ruido y pulso de baja amplitud, filiforme. El
diagnóstico más probable es:

b) Estenosis aórtica
ES UN PACIENTE JOVEN PERO EL PULSO DE BAJA AMPLITUD SUGIERE ESTENOSIS AÓRTICA,
RECORDANDO QUE LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA TIENE UN PULSO AMPLIO.

Un paciente de 60 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva, está en

tratamiento con enalapril 20 mg cada 12 horas, carvedilol 12,5 mg cada 12 horas y furosemida 20 mg cada 12
horas. Acude a control y refiere aumento de su disnea basal, la que ahora aparece al caminar una cuadra.
Sus signos vitales son normales y su examen físico muestra RR2T sin soplos y MP(+) con escasos crépitos
bibasales. ¿Qué conducta es la más adecuada para mejorar el pronóstico de este paciente?
a) Agregar espironolactona al tratamiento

Un paciente de 65 años, con antecedente de un infarto agudo al miocardio hace un año, consulta por
palpitaciones y disnea. Al examen físico presenta frecuencia cardíaca 150x’, con PA: 110/70 mmHg. Se
solicita un electrocardiograma que muestra una taquicardia regular con complejos QRS anchos
(0,20 segundos). La conducta más adecuada es:
c) Administrar amiodarona endovenosa
ES UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, POR LO CUAL SE
MANEJA LA FRECUENCIA CON AMIODARONA.

Un paciente de 69 años, cursando un infarto miocárdico, de 40 minutos de duración, presenta

deterioro de sus estado general, constatándose frecuencia cardíaca de 40 x’. La conducta inicial es:
a) Administrar atropina endovenosa. QUEREMOS AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDIACA USAMOS UN
CRONOTRÓPICO COMO LA ATROPINA, SE MANEJA COMO BRADICARDIA.
EN PARO CARDÍACO SOLO SE USA ADRENALINA

Un paciente diabético e hipertenso de 60 años de edad, en tratamiento con dieta y enalapril 20 mg cada 12
horas, acude a control médico, con presiones arteriales promedio 140/90 mmHg y con creatinina 0,8 mg/dl,
microalbuminuria negativa, sodio: 140 mEq/l, potasio: 4,9 mEq/l, cloro: 110 mEq/L. La conducta más
adecuada es:
a) Agregar hidroclorotiazida 50 mg al día. LA META TERAPEUTICA EN DIABETICOS ES 130/80 mmHg.

Un paciente de 69 años, hipertenso, consulta por dolor torácico muy intenso, de 1 hora de evolución, que ha
ido en aumento. Al examen físico se aprecia hipertenso, con PA: 200/120 mmHg, FC: 110 x´, sudoroso y se
ausculta un MP(+) con crépitos bibasales y RR2T con soplo diastólico. El electrocardiogama muestra una
taquicardia sinusal, sin alteraciones del segmento ST. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar angioTAC de tórax
PENSAR EN DISECCIÓN AÓRTICA POR LA ELEVADA CIFRA TENSIONAL, Y EL ESTADO GENERAL
ALTERADO.

Un paciente de 68 años acude al servicio de urgencia por dolor torácico opresivo, irradiado a los
brazos. Es diabético y dislipidémico y toma aspirina, atorvastatina y metformina. Al examen físico está
hipotenso (PA: 90/50), taquicárdico, sudoroso, con MP+ sin ruidos agregados y RR3T con presencia de
un cuarto ruido. Se solicita un electrocardiograma que muestra un supradesnivel del segmento ST en
las derivaciones DII, DIII y AVF. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno y realizar angioplastia de urgencia
INFARTO DE CARA INFERIOR, O CUALQUIER INFARTO CON HIPOTENSIÓN TIENE
CONTRAINDICADO LOS NITRATOS Y LA MORFINA.

Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por palpitaciones de inicio súbito de una
hora de evolución. Al examen está en buenas condiciones generales, con pulso de 90lpm, irregular y presión
arterial 120/80 mmHg. Se solicita un electrocardiograma que muestra una fibrilación auricular. La conducta
más adecuada es:
d) Realizar cardioversión farmacológica con PROPAFENONA. (NO TIENE ANTECEDENTES OSEA ES UN
CORAZÓN SANO) SI TUVIESE HTA, U OTRO ANTECEDENTE CARDIACO DEBE USARSE
FLECAINAMIDA O AMIODARONA.

En un paciente cursando un infarto agudo al miocardio, ¿qué hallazgo electrocardiográfico es indicación de

trombolisis?

b) Imagen de bloqueo completo de rama izquierda

OTRAS INDICACIONES DE REPERFUSIÓN INMEDIATA:
-2 mm o más elevación del ST en al menos dos derivaciones
-Elevación de 1 mm o más del segmento ST en dos o más de las derivaciones de las
extremidades
-un infarto de miocardio posterior

NO SE INDICA INMEDIATAMENTE TROMBOLISIS SI:

 Infradesnivel del ST: isquemia. PUED EDARSE EN ANGINAS, Y NO SE REPERFUNDE DE INMEDIATO
 Imagen de bloqueo completo de rama derecha: no habla de infarto específicamente.
 Inversión de la onda T: isquemia. PUED EDARSE EN ANGINAS, Y NO SE REPERFUNDE DE INMEDIATO
 Presencia de fibrilación auricular: NO es indicación de trombolisis
 ONDA Q: se considera necrosis y es irreversible

Un paciente diabético, dislipidémico y fumador, en tratamiento con glibenclamida, metformina, y

atorvastatina, consulta por dolor en las pantorrillas, mayor en la pierna derecha, que aparece al caminar 3
cuadras y que le impide seguir caminando. Su examen físico es normal. Además de suspender el cigarrillo y
optimizar el control de sus factores de riesgo cardiovascular, se debe:
PENSAR EN ARTERIOPATÍA OBSTRUCTIVA O INSUFICIENCIA VENOSA.
e) Indicar ejercicios de caminata e iniciar aspirina

Un paciente de 30 años consulta por disnea de esfuerzo y angina de pecho. En su examen físico se constata
un pulso amplio y un soplo sistólico eyectivo. ¿Qué examen es el más adecuado para confirmar la sospecha
diagnóstica?
a) Ecocardiografía. ES UNA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA.

¿Cuál de los siguientes pacientes NO necesita antiarrítmicos como betabloqueantes, amiodarona, lidocaína?
b) Paciente con extrasístoles ventriculares frecuentes, que aparecen luego de realizar una agioplastía por
un infarto miocárdico. PUEDE SER UNA ARRITMIA DE REPERFUSIÓN POR LA ANGIOPLASTIA. SI
DIJERA TROMBOLISIS IGUALMENTE ES UNA ARRTIMIA DE REPERFUSIÓN.

SI SE TRATAN CON ANTIARRITMICOS:

a) Paciente cursando un infarto miocárdico, que inicia con extrasístoles ventriculares frecuentes en su
electrocardiograma
b) Paciente con antecedente de un infarto hace 6 meses, que presenta extrasístoles ventriculares frecuentes en su
electrocardiograma
d)Paciente con miocardiopatía hipertrófica, que presenta extrasístoles ventriculares frecuentes en su
electrocardiograma
e) Paciente con miocardiopatía dilatada, que presenta extrasístoles ventriculares frecuentes en su
electrocardiograma

Un paciente de 79 años presenta un síncope de cerca de 40 segundos de duración, mientras estaba sentado
en la mesa. Los familiares que presenciaron el episodio refieren que estaba tranquilo conversando, cuando
súbitamente perdió la consciencia y se golpeó con la mesa, recuperándose por completo unos segundos
después. No presentó otros síntomas. ¿Cuál es la causa más probable de su síncope?

b) Cardiogénico
ES UN ABUELO, SI FUESE UNA PERSONA JOVEN PENSAR EN VASOVAGAL.

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la endocarditis bacteriana subaguda?

b) Streptococcus viridans

Un paciente hipertenso, asintomático se realiza un electrocardiograma, como parte de su chequeo

habitual, constatándose el siguiente trazado:

La conducta más adecuada es:

a) Observar evolución
ES UN BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ 1

Un paciente de 26 años presenta síncopes relacionados con el ejercicio, asociado disnea que aparece con
los esfuerzos y ortopnea. Al examen físico se auscultan escasos crépitos pulmonares bibasales. El
electrocardiograma muestra QRS angosto, con signos de hipertrofia ventricular. El diagnóstico más
probable es:

d) Miocardiopatía hipertrófica

Paciente hipertenso, de 70 años presenta disnea relacionada al esfuerzo, que actualmente es de esfuerzos
moderados. Al examen: soplo holosistólico III/VI y desplazamiento del choque de la punta, con RR2T. El
diagnóstico más probable es:

b) Insuficiencia mitral
TIENE SIGNOS DE CONGESTIÓN PULMONAR CON SOPLO SISTÓLICO HAY QUE PENSAR EN UNA
INSFUCIENCIA MITRAL, POR LA CARDIOMEGALIA Y EL SOPLO QUE INDICA QUE ESA VÁLVULA DEBERIA
ESTAR CERRADA Y ESTÁ ABIERTA, POR LO TANTO ES INSUFICIENTE.

3) La trombolisis se considera exitosa cuando el dolor disminuye considerablemente, al igual que el

supradesnivel del ST y se presenta un peak precoz de los marcadores de isquemia miocárdica. Está
CONTRAINDICADA cuando:

c) El paciente está hipotenso

4) El infarto de ventrículo derecho se presenta clínicamente como:

a) Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y examen pulmonar normal

5) ¿Qué alteración determina un peor pronóstico en una paciente con insuficiencia cardíaca?
a) Fracción de eyección del 20%
ES EL INDICADOR DE PEOR PRONÓSTICO.

6) ¿Cuál de las siguientes alternativas debería hacer sospechar una hipertensión secundaria en un paciente
diagnosticado recientemente de hipertensión arterial?

b) Edad 20 años
LOS PACIENTES JOVENES USUALMENTE PRESENTAN HIPERTENSIONES SECUNDARIAS. DEBE
DESCARTARSE.

Mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por palpitaciones de 1 día de evolución. Ingresa
en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:112x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más
adecuada es:
a) Realizar cardioversión farmacológica
TIENE MENOS DE 48 HORAS, POR LO CUAL SE CARDIOVIERTE, Y COMO ESTÁ HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, ES DECIR NO ESTÁ HIPOTENSA SE HACE FARMACOLÓGICAMENTE.

Un paciente de 68 años presenta desde hace algunas horas síncopes frecuentes, sin relación con el
esfuerzo. Tiene antecedente de hipertensión arterial, que trata con atenolol. Además es usuario de aspirina.
Al examen físico destaca FC: 30’ regular. El diagnóstico más probable es:

d) Bloqueo AV de tercer grado

SE CARACTERIZA POR RITMO REGULAR, ASOCIADO A SINCOPES SIN SOPLO, Y USUALMENTE CON
ANTECEDENTE DE BETABLOQUEANTES.

Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito, asociado a disnea. Al examen
físico FC: 110x’, regular, PA:230/128, crépitos pulmonares bilaterales y a la auscultación cardíaca destaca un
soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:

e) Solicitar angioTAC de tórax. INICIO SUBITO PROBABLE COARTACIÓN AORTICA.

2) Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3 cms de diámetro, sin
tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además
disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es:
c) Úlcera arterial.
UCLCERA DOLOROSA, EN PACIENTE DIABETICO USUALMENTE DE ETIOLOGÍA ARTERIAL.

3) Un paciente de 74 años ha presentado síncopes relacionados con la actividad física. Además presenta
angina de pecho al caminar 2 cuadras. En el examen físico destaca un pulso regular de poca amplitud y un
soplo mesosístólico III/VI, con click de apertura. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis aórtica

4) Un paciente de 40 años, fumador de 5 cigarrillos al día, sin otras patologías de importancia, presenta
disnea de esfuerzos, progresiva, de 3 meses de evolución, asociada a ortopnea y edema de extremidades
inferiores. Actualmente está en capacidad funcional III. Al examen físico presenta FC: 90x’ regular, PA:
110/70, RR2T sin soplos, desplazamiento importante del choque de la punta, murmullo pulmonar simétrico,
con crépitos escasos bibasales, edema de extremidades inferiores y reflujo hepatoyugular. La radiografía de
tórax demuestra cardiomegalia, hilios pulmonares prominentes, con redistribución sanguínea hacia los
ápices. El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. El diagnóstico más
probable es:

c) Miocardiopatía dilatada

5) Un paciente de 25 años, sin antecedentes de importancia, presenta PA: 160/110 en varias tomas, en días
diferentes. En sus exámenes se constata hemograma normal, creatinina: 0,9 mg/dl, BUN: 12 mg/dl,
sedimento de orina normal, K: 2,8 mEq/l, Na: 140 mEq/l, Cl: 103 mEq/l y normalidad del índice de
aldosterona/actividad de renina plasmática. El diagnóstico de sospecha debe ser:

d) Hipertensión renovascular. POTASIO BAJO, PACIENTE JOVEN HTA, ES RENOVASCULAR

6) Un paciente inicia un cuadro caracterizado por vómitos, lipotimias y prurito generalizado, mientras comía
mariscos en un restaurante. Al examen físico presenta FC: 120x’, PA: 74/36 mmHg y se observan placas
pseudopapulares generalizadas. La conducta más adecuada es:

b) Administrar adrenalina intramuscular y suero fisiológico endovenoso

7) La onda V del pulso venoso coincide con:

a) La sístole ventricular.

8) Un paciente de 60 años, con antecedente de un infarto hace 3 años, bien tolerado, consulta por disnea y
palpitaciones de instalación bruscas. Al examen físico presenta FC: 180 x’, con PA: 90/60 mmHg, El monitor
electrocardiográfico muestra complejos QRS de 0,20 segundos. El diagnóstico más probable es:

d) Taquicardia ventricular
QRS ANCHOS.

9) Un paciente de 24 años, consulta por dolor torácico de 3 días de evolución, al que se le ha agregado
disnea de esfuerzo y dolor en hipocondrio derecho. Al examen se observa cansado, taquicárdico, con
tendencia a la hipotensión. La yugulares se encuentran ingurgitadas, con un colapso transitorio marcado,
durante el ciclo del pulso venoso. A la espiración profunda, aumenta la ingurgitación yugular. El examen
pulmonar es normal y se palpa el hígado por 3 cm bajo el reborde costal, siendo moderadamente doloroso.
El diagnóstico más probable es:

c) Pericarditis aguda, con taponamiento pericárdico

SIGNOS DE CONGESTIÓN DERECHA, POR TAPONAMIENTO CARDÍACO, Y CUADRO AGUDO.

10) Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se
observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar
anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa el pulso arterial periférico muy
amplio (pulso Celler). El diagnóstico más probable es:

c) Insuficiencia aórtica

11) El ductus arterioso persistente se manifiesta semiológicamente como:

d) Soplo con componente sistólico y diastólico

12) Un niño de 3 meses presenta mal incremento ponderal e infecciones respiratorias a repetición. La madre
refiere que se cansa rápidamente al mamar. Al examen físico destacan crépitos pulmonares bibasales y
soplo cardíaco sistólico. Presenta además desaturación arterial hasta 85%, que revierte al aportar oxígeno.
El diagnóstico más probable es:

b) Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierda a derecha

CARDIOPATIA NO CIANZONATE.
13) Un paciente de 67 años, con antecedente de una estenosis mitral, ingresa al servicio de urgencia
comprometido de consciencia, hipotenso, taquicárdico y febril. Al examen físico está pálido y sudoroso, con
FC: 120x’, PA: 60/40 mmHg, t°: 40,2°C. Se ausculta un soplo cardiaco intenso y se observan petequias en las
extremidades inferiores. El monitoreo electrocardiográfico muestra una taquicardia sinusal. Se inicia
oxígeno, se instalan vías venosas periféricas y se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz,
obteniéndose los siguientes resultados: PVC: 4 mmHg, PAP: 20/4 mmHg, PCP: 6mmHg y resistencia
vascular periférica muy aumentada. La medida más adecuada para el manejo del shock es:
a) Administrar suero fisiológico endovenoso
LA PVC (VN: 8-12) ESTA BAJA, LA PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR ESTA NORMAL A ALTA (VN:10-20),
PRESIÓN CAPILAR PULMONAR (VN: 5-12)(NORMAL) ES UN SHOCK SÉPTICO, QUE SE MANEJA AL
PRINCIPIO CON SUERO FISIOLÓGICO.

-PCV ALTA, CON PCP ALTA: SHOC CARDIOGENICO

-PVC BAJA, CON RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA O SISTEMICA (PAM-PVC/GC) BAJA: SHOCK
HIPOVOLEMICO.

14) Un paciente hipertenso e insuficiente renal, de 60 años, en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12
horas, refiere debilidad. Se encuentra en buenas condiciones generales, con PA: 120/80 y FC: 70x’, sin
alteraciones en el examen físico. Trae exámenes generales, entre los que destacan K:5,9 mEq/l y creatitina
1,6 mg/dl, sin alteraciones en los lípidos, hemograma, ni en las pruebas hepáticas. Su electrocardiograma
muestra ondas T ligeramente altas, sin otras alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el
manejo de este paciente?

b) Remplazar el enalapril por un diurético tiazídico. HIPERKALEMIA POR IECA, SE SUGIERE REEMPLAZAR POR
DIURETICO TIAZIDICO.

15) Una paciente presenta un electrocardiograma con el complejo QRS ancho, asociado a un acortamiento
del segmento PR y presencia de una onda delta. Esta paciente tendrá alto riesgo de:
e) Taquicardia paroxística supraventricular. UN WOLF PARKINSON WHITE.

16) Un paciente de 67 años, diabético e hipertenso, portador de una ACxFA crónica, en tratamiento con
atenolol, digoxina y anticoagulación oral con warfarina, debe someterse a una cirugía electiva por una hernia
inguinal. La conducta más adecuada es:

d) Reemplazar la warfarina por heparina algunos días previos a la cirugía y suspender la heparina al menos 6 horas
antes de operar

17) Un paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial, tabaquismo y un infarto cardíaco hace
4 años, se realiza un electrocardiograma que muestra extrasístoles ventriculares frecuentes. La conducta
más adecuada es:

d) Iniciar amiodarona oral. TIENE MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR.
PODRÍA ASOCIARSE A BETABLOQUEANTES.

18) Un paciente de 77 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, en

tratamiento con nifedipino, metformina, atorvastatina y ácido acetilsalicílico, consulta por dolor retroesternal
opresivo, intenso e irradiado al cuello y a la mandíbula, de 3 horas de duración, asociado a sudoración. Al
examen físico se constata FC: 100x’ regular, PA: 160/100 mmHg y se ausculta un ritmo cardíaco regular en 3
tiempos, con presencia de un cuarto ruido (R4), sin soplos. Se solicita Electrocardiograma que muestra
infradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI, V5 y V6 y las troponinas resultan positivas. La
conducta inmediata debe ser:

e) Iniciar aspirina, clopidogrel, oxígeno, nitroglicerina, morfina y realizar coronariografía de urgencia. AUN ES UN
INFRADESNIVEL OSEA UNA ISQUEMIA, PERO COMO TIENE LAS ENZIMAS POSITIVAS, SE INDICA
CORONARIOGRAFÍA, Y NO TROMBOLISIS.
19) Un paciente con antecedente de claudicación intermitente, consulta porque el dolor se ha hecho de
reposo en la última semana. Al examen físico se aprecia pierna con llene capilar presente y con marcada
disminución del pulso pedio. La conducta inicial más adecuada es:
ac) Solicitar pletismografía de volumen (PVR) y derivar para resolución quirúrgica. EN CASO DE QUE LA
CLAUDICACIÓN SEA INTERMITENTE ASOCIADA A LA MARCHA, SE RECOMIENDA EJERCICIOS MÁS
ESTATINAS. ES UNA PROBABLE: ISQUEMIA CRÓNICA CRÍTICA DE EEII.
EN LA AGUDA, INICIO SUBITO, SE HACE ANGIOGRAFIA + TROMBOLISIS.

20) Un paciente de 68 años, cursando una neumonía severa, presenta pérdida de consciencia. Al examen
físico se constata ausencia de respiración y de pulso. Se inicia masaje cardíaco y ventilación con ambú y se
instala monitor electrocardiográfico. Se reevalúa a los 2 minutos, persistiendo sin cambios y el monitor
demuestra asistolia. La conducta más adecuada es:

d) Administrar adrenalina endovenosa y proseguir con el masaje y las ventilaciones. RITMO NO DESFIBRILABLE.

CASOS CLINICOS
1. Paciente 22 años con soplo sistólico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido:
CIA
Dilatación de la cavidad derecha.

2. RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:

CC CIÁNOTICA TGV, porque no sopla (tb podría ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrículo único, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezcla
tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos.
DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.
Cardiopatías acianóticas:
SHUNT ID : CIV 30%, CIA 10%, DAP 10%. Síntomas: astenia, retardo crecimiento, infecciones
recurrentes, soplo, cardiomegalia. Obstructiva izq.: coartación Aórtica

3. RN con soplo en maquinaria.

DAP

4. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%.

SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA

5. RN con soplo holositólico:

CIV, en adultos el soplo holosistólico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

6. RN con cianosis y saturación arterial 70%, que no mejora con O2:

SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA

1. Paciente de 2 años, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a

repetición. Al examen soplo holosistólico IV/VI. RxTx muestra dilatación de cavidades
izquierdas y congestión pulmonar.
CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

2. Paciente de 23 años, previamente sano. En consulta por resfrío se detecta soplo sistólico
eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
1ª causa es SOPLO INOCENTE. Es sstólico, sin frémito (menor a IV/VI) y sin otros síntomas.

3. Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de los
pulsos en las EEII
COARTACIÓN AÓRTICA , hace una HTA renovascular.
Tto quirúrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en "arlequín", mitad de arriba roja, mitad
abajo blanca)

4. Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor

precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración:
IAM (esta es IAM)… tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya
pasó, así que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

5. Paciente de 67 años, con antecedente de un IAM hace un año. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopatía coronaria.
(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)
Tto. AAS y Eco. Además agreagr todos los fármacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona,
furosemida, etc.

6. Hombre 57 años, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeños esfuerzos, de 1 año de evolución. Sin
angor. Al examen crépitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mínima congestión pulmonar,
corazón tamaño normal.
ICC por cardiopatía hipertensiva
Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamaño de corazón normal pq es HT
concéntrica, si es muy avanzada es excéntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay
sigos de HTVI en el ECG.
Manejo de insuf cardiaca: 1ª tratar causa, 2ª aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B
bloq con carvedilol, espironolactona en IC con síntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede
usar los anteriores.
Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona… el Bbloq tb da algo de HiperK) los
diuréticos (bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardíaca pa mejorar los síntomas, los
digitales no aumentan sobrevida. Los diuréticos sí aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque
previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopatía), pero no aumentan la sobrevida de la
ICC misma.

7. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.

IC, miocarditis es lo más probable
Insuf. cardiaca por disfunción sistólica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda).
R4 no se ve en fibrilación auricular, muestra disfunción diastólica, R3 es durante sístole, refleja
disfunción sistólica.

8. Paciente con ICC por cardiopatía coronaria de varios años de evolución, en CF II, evoluciona
con aumento de la disnea, de 1 día de evolución, la que se hace de reposo. Al examen RR3T,
R3. MP(+), crépitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturación 80% a ambiente:
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no
se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye
disnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.
Pedir RxTx antes de todo!

9. Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de

esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. Al examen físico.
La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Insuficiencia cardiaca con
síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rápida, signos de cardiomegalia.
MIOCARDIOPATIA DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

10. Paciente de 38 años con disnea progresiva de 2 meses de evolución, ortopnea y edema de
EEII, con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistólico de regurgitación mitral
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clásica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie,
adenovirus, fármacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

11. Paciente de 24 años presenta disnea de esfuerzos y síncopes relacionados con el ejercicio. El
ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrículo izq. y onda T invertida grande y notoria en
derivadas precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte súbita, angina ,
ICC. En la obstructiva además hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud
aumentada) o pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva cirugía c/s alcoholización para esclerosar, ante
muerte súbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por síncope, o arritmias.

12. Paciente de 30 años presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones,
RR3T, R4(+) y con soplo sistólico eyectivo III/VI, crépitos bibasales escasos.
INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfunción sistólica: miocardiopatia hipertrófica.

13. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mínimos
esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,
Diagnostico con Ecocardio.

14. Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:
210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA , no hay daño a órgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales. Captopril
Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o más de: disección aórtica, infarto, edema pulmonar,
ave, encefalopatía, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo
en UCI.

15. Paciente hipertenso, de 61 años. Consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Al examen: FC:
110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crépitos bibasales.
EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es
emergencia hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

16. Hombre obeso de 41 años, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen físico
es normal.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con
un perfil de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es
mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.
Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presión cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas
generales (ejercicios, dieta hiposodica)y fármacos cuando no responde a medidas generales. Además
1 toma mayor o igual a 180/110.
Fármaco de elección para comenzar son los diuréticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).
Los diuréticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo
baja Calcemia, HCT sube Calcemia.
Los IECA están contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crónica con clearance <
30, si en diálisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk… si tos o
angioedema uso ARA2, si hiperK tb estrá contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una
hipoglicemia).

17. Hombre de 45 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a
138/88 en varios controles. HGT: 98
Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.
A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar fármaco : IECA

18. Niño de 1 año presenta PA:120/80.

HIPERTENSIÓN (pc 95 o más de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho
Causas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropatía médica (tto con diuréticos y
restricción de volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
En niños la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riñones
poliquísticos, etc)

19. Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápida
caída de la función renal.
HTA Típico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA
primero, si no Qx endovascular (stent).
El tto es quirúrgico Stent o nefrectomía si ya no funciona el riñón.

20. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha
presentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales
alternadas con otras muy elevadas.
SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafía para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis
hipertensiva.

21. Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CF
III.Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastólico III/VI.
Crépitos bibasales.
ESTENOSIS MITRAL + FA + IC
Soplo diastólico valvular: insuf. Aórtica y estenosis mitral, lo más probable por la ACxFA es
estenosis mitral. Además la hemoptisis es de Est. Mitral.
Dg eco
Tto qx cuando sintomática o severa las mitrales se intenta plastia, a las aórticas se intenta recambio la
mayoría de las veces, aunque si los velos están bien, se puede intentar una plastía.

22. Paciente hipertenso, 70 años, Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último

tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y
soplo sistólico eyectivo III/VI
ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO
Causas en la actualidad: patologías degenerativas, antes enf reumática.
Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiogénicos!

23. Paciente de 50 años, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia, consulta por
disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la
punta, RR2T, soplo holosistólico intenso.
INSUFICIENCIA MITRAL
Cardiomegalia + soplo holosistólico clásico de insuf AV (izq. ) mitral.

24. Paciente de 67 años, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en
el cuello, soplo diastólico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal
INSUFICIENCIA AORTICA… NO ES ESTENOSIS

25. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa
negativo por vía venosa, en hospitalización anterior. Consulta semanas después por edema
importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo
holosistólico. Pulso venoso con onda "v gigante".
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea. Causa típica es la endocarditis.

26. Paciente 17 años, sano, sin hábitos tóxicos, consulta por dolor retroesternal de instauración
progresiva, de 4 horas de evolución. El examen no aporta mayor información. El ECG
muestra SDST en jota, en todas las precordiales.
PERICARDITIS AGUDA
Historia típica. Superdesnivel "en jota" es cóncavo.
Causas virales o idiopáticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

27. Paciente consulta por dolor torácico. El ECG muestra alternancia eléctrica de los QRS.(uno
más arriba y unas más abajo, cambian en amplitud)
DERRAME PERICARDICO
La alternancia es típica del derrame pericárdico. Pedir Eco.

28. Paciente sufre herida penetrante torácica. Evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia.
Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada + hipotensión: neumotórax a tensión (además tiene la clínica pulmonar) o
taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia

29. Hombre de 35 años consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalación en 3 meses.
Presenta ingurgitación yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de
extremidades y hepatomegalia sensible.
SÍNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSO”Y” ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericárdico y pericarditis
constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idiopática hacer pericardioctomia, sacar
todo el pericardio.

30. Paciente de 30 años, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolución de dolor y edema de pierna
derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos
presentes.
TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulación
oral, completar 3meses.

31. Paciente 45 años, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a
palidez y disminución de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia periférica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirúrgico, primero anticoagular a menos q tenga una disección aórtica, luego hacer angiografía
para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar émbolo (embolectomía).
Lo que da el pronóstico es el sitio, tamaño, tiempo de evolución. (mal pronóstico: pierna gangrenada,
rigidez cérea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de
reperfusión, ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rápidamente).

32. Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
Tto médico: control cardiovascular + ejercicios pese a dolor.
33. Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los últimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirúrgico, pedir PVR (plestimografía de volumen) con manguitos en todas las extremidades
para buscar obstrucción. Angiografía antes de Cx
La cirugía es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

34. Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentación en piel circundante.
ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones y vendaje compresivo

35. Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la
curación, dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curación si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

36. Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara
asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.
DISECCIÓN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la Subclavia
Pulsos radiales asimétricos o soplo diastólico
Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo
muestra mediastino ensanchado.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirúrgica con retiro y
reemplazo con prótesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando
comprime un tronco importante con un flap.

37. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA:
240/110. ECG sin signos de isquemia.
SOSPECHA DE DISECCIÓN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el
AngioTAC rápido.
Más probable aún si ECG normal.

38. Hombre 62 años, muy fumador, con claudicación intermitente bilateral de rápida evolución y
fenómeno de Raynaud en las manos.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER
Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.
39. Mujer 30 años, con dolor torácico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoración
rosada de horas de evolución. RxTx inespecífica
TEP
Hacer Angiotac, si se está muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografía o angiografía: masivo se
tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repetición. Se
pone paraguas en caso de contraindicación de anticoagulación.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente más sensible.

40. Hombre de 33 años sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular.
Al 3er día postQx presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a disnea.
TEP
41. Paciente de 67 años presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a sensación de muerte.
A los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiración y pulso
MUERTE SÚBITA--------- POR IAM O TEP
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de
brugada, Displasi arritomgénica del VD.
Tto manejo del paro

42. Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración,
intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador.
TIMI: 1.cardiopatía coronaria, 2.>65 años, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7.
enzimas cardiacas

43. Paciente 55 años, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolución. El ECG
muestra inversión de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL.
VER TIMI

44. Paciente de 66 años, diabético IR, dislipidémico e hipertenso presenta malestar y sudoración
de inicio brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x’, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e
IDST V5, V6 y D1
IAM C/SDST pared anterior
Tto: angioplastia urgente

45. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensión marcada e
ingurgitación yugular. Sin signología pulmonar.
IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.

46. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con
marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad eléctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO por rotura de pared libre secundario a infarto extenso
Tto: pericardiocentesis y maniobras de reanimación.
Como dg complicaciones de infarto:
Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirúrgico.

47. Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico
opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la
escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA CRÓNICA O ESTABLE
Tto manejo medico más test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafía con talio dipiridamol (al
amputado no se le puede hace test de esfuerzo) si hay opción de revascularizar hay q hacer
angiografía para evaluar hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)

48. Paciente de 43 años, consulta por cuadro de confusión y fiebre hasta 40°C, de 2 días de
evolución. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistólico III/VI
en ápex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA
Criterios de Duke:
2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es
Viridans, en drogadicto ev es Aureus).
Eco compatible con vegetaciones o abscesos
Soplo nuevo o que cambie
Petequias y otras cosas son signos menores.
Tto:
Empírico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros
2)
Indicación de cirugía por:
o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular
o Abscesos
o No responde a tto medico
o Embolia a repetición
o Hongos

49. Hombre de 24 años, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y
malestar general de 7 días de evolución, sin síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen
destaca aumento del soplo basal y pequeña hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS
1 criterio de duke + fiebre+ petequia… pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios

50. Joven de 13 años, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparición de
lesiones eritematosas con tendencia a la curación central, indoloras, en brazos y nódulos
subcutáneos palpables. Al examen destaca soplo diastólico, que antes no tenía y frotes
pericárdicos. Algunas semanas después cursa con movimientos coreiformes, que ceden
espontáneamente.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de
Syndenhan: enf reumática aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profiláctico por mucho tiempo.

51. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasístoles frecuentes, con QRS
ancho y pausa compensatoria
EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa
Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazón sano. Si tiene cardiopatía partir
con amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

52. Paciente 16 años, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con
pérdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o está en lugares con mucha
gente.
SINCOPE VASOVAGAL
Tto educación, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio
vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.

53. Paciente de 70 años con síncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
BLOQUEO AV COMPLETO.
Bloqueos:
BAV de primer grado: PR se alarga
BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:
o Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este último se asocia a
bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.
o Marcapasos en sintomática, mobitz 2 y grado 3.

54. Hombre de 65 años, con síncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen
FC: 51x’, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas
de hasta 3 segundos.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA
Tto: marcapasos cuando sintomática.

55. Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de
duración en varias oportunidades en los últimos años.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES
Pedir EKG o Holter.
Son rápidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda
delta, PR acortado y QRS ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego
verapamilo 5-10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS
se angosta

56. Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al
examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex.
TAQUICARDIA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir eléctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia
hemodinámicamente inestable poner marcapasos externo.

57. Hombre de 56 años, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA
normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia
irregular
AC x FA
ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crónica y “ aguda o primer episodio”
En la aguda se puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazón enfermo
hemodinámicamente estable) propafenona (corazón sano, estable) y electricidad (refractario o
inestable), anticoagular (si lleva más de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar
trombos en las que llevan más de 48 horas).
Crónicas que están las cónicas y paroxísticas e intermitentes (paroxística se mejora sola), estas
producen trombos, 2 estrategias terapéuticas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia
(betabloqueo o digoxina) más anticoagulación en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C:
cardiopatía, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke – da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula.
Con 1 punto también se puede anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

58. Paciente de 30 años presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a
disnea. Al examen FC: 200x’, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200
Como está estable pedir ECG, actuar según hallazgo. Es más probable la TPSV.

59. Mujer de 45 años con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideo disminuye a
100x' y luego de unos minutos retorna a 150x‘
FLUTTER
Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablación, sino se trata como ACxFA

60. Un paciente de 44 años presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre murió
repentinamente a los 39 años.
SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte súbita
El único tto es desfibrilador implantable por antc. familiar
61. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con
obnubilación, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensión. El ECG muestra ondas T picudas
en todas las derivadas precordiales.
HIPERKALEMIA… ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsión de puntas, evitar bradicardias por q tb
alarga QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.
Tto: gluconato de Ca y luego insulina más glucosa y SBT.
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62. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.
Evoluciona con hipotensión 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de
administrar 1500cc de suero fisiológico e.v.
SHOCK SÉPTICO
Dar soporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)
63. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, náuseas y vómitos. Al examen destaca
hipotensión de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Además destaca eritema
generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILÁCTICO
Tto con volumen y Adrenalina IM. 0.3 a 0.5 mg
64. Paciente sufre accidente de tránsito, evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Al
examen destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVOLEMICO
Dar SF
65. Paciente de 57 años presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x’, PA: 130/70.
ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Tratar con amiodarona o lidocaína, porq esta estable.
66. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y
luego pérdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiración y
de pulso.
PARO
Manejo del paro

Caso aparte: WPW + ACxFA hemodinámicamente estable se trata con amiodarona

ANTICOAGULACION
Heparina: TTPA 1,5 x basal
TACO: INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5 (prótesis mecánica).
TVP: 3 a 6 m
TEP: 6m a 1 a
ACxFA: en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crónica y paroxística
Embarazo (ej:SAF): Lo ideal es dar Heparima de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar
cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia
periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y
TACO sólo entre las 8 y 36 semanas.
Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina: si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg
por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque sólo suspendo heparina y luego
opero.
Cirugía electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs
Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
Cirugía electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y
después espero 6 hrs sin heparina y opero.
Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibiótica ante cualquier intervención dental con
amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urológicas o GI. Las cardiopatías no corregidas tb,
excepto CIA tipo ostium secundum.
La prótesis biológica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO
La prótesis mecánica requiera anticoagulación de por vida porque coagula, pero dura para siempre.
Ambas con profilaxis ATB