Pablo Vargas Avila

CÁNCER DE PULMÓN

FACTORES DE RIESGO

 Tabaquismo (80-90%)
 Fumadores: incremento 10 veces o más riesgo de presentar dicho cáncer en
comparación con personas que nunca han fumado.
 El riesgo de cáncer pulmonar es menor en personas que abandonan su
hábito, que entre quienes lo continúan.
 Ex fumadores tienen un riesgo 9 veces mayor de presentar cáncer de
pulmón, que los varones que nunca fumaron, en comparación con un exceso
de 20 veces entre quienes persisten en su hábito.
 Otra causa definida de cáncer pulmonar es el tabaquismo ambiental:
tabaquismo pasivo.

Otros factores de riesgo, como exposición ocupacional a:

 Asbestos, arsénico, bisclorometil éter, cromo hexavalente, iperita, níquel e
hidrocarburos aromáticos policíclicos.

 La exposición prolongada a bajos niveles de radón en los hogares podría

conllevar un riesgo de cáncer de pulmón, igual o mayor que el de
tabaquismo pasivo.
 Neumopatías previas (bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis) han sido
vinculadas también con un riesgo mayor de que surja cáncer de pulmón.

FISIOPATOLOGÍA
El término cáncer pulmonar se utiliza para designar tumores que nacen del epitelio
de las vías respiratorias (bronquios, bronquiolos y alvéolos).

Según la clasificación de la OMS, los cánceres epiteliales del pulmón consisten en 4

grandes tipos celulares:
 Carcinoma pulmonar microcítico y
 Carcinoma Pulmonar no Microcítico que incluye las variantes
histológicas de adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma
macrocelular.
o Las 4 variedades histológicas comprenden, en promedio 90% de todos los
cánceres epiteliales de pulmón.
o El resto comprenden carcinomas indiferenciados, carcinoides, tumores de
glándulas bronquiales y tipos tumorales más raros.

 La arquitectura histológica de los tumores pueden incluir un solo tipo de

células, o tipos mixtos.
 En fumadores y ex fumadores se identifican todos ls tipos histológicos de
cancer pulmonar.
 En mujeres y adultos jóvenes (<60 años) el adenocarcinoma tiende a ser la
forma más común de cáncer pulmonar.
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Carcinoma microcítico
 Neoplasia neuroendocrina poco diferenciada que tiene a asumir la forma
de una masa central con proliferación endobronquial
 Vinculada fuertemente con el tabaquismo.
 Células con citoplasma escasa, pequeños núcleos hipercromáticos con una
disposición fona de cromatina (“sal y pimienta”) y nucléolos
sobresalientes.
 Tumores deben estar dispuestos en capas difusas de células o mostrar
perfiles neuroendocrinos como rosetas, trabéculas o empalizada de células
en la periferia de los nidos.
 Más a menudo que los no microcíticos, pueden producir hormonas
pépticas específicas como la ACTH, vasopresina, Factor natriurético
auricular y péptido liberaor de gastrina.

Carcinomas Epidermoides
 Morfología idéntica a la de los carcinomas epidermoides extrapulmonares
(como los de cabeza y cuello), lo cual obliga a establecer una correlación
clínica para diferenciarlos.
 Tienden a aparecer en sentido central
 Vinculados en forma clásica con el antecedente de fumar.
 Arquitectura histológica: el perfil más común es el de un nido infiltrante de
células tumorales que no tienen puentes intercelulares
 Por lo regular se identifica queratina, si la hay

Adenocarcinomas
 Suelen surgir en sitios más periféricos en el pulmón
 A veces se vinculan con el antecedente de fumar,
 Constituyen el tipo más frecuente de neoplasia pulmonar que afecta a
personas que nunca fumaron.
 Histológicamente: Tejido neoplásico puede contener glándulas, mostrar
una estructura papilar, un perfil bronquioalveolar, mucina celular y un
perfil sólido en caso de que sea poco diferenciado.
 Variantes de este tipo de carcinoma: la de anillo de sello, de células claras y
los adenocarcinomas mucinoso y fetal.
El carcinoma bronquioalveolar, es un subtipo de adenocarcinoma que prolifera
en los alveolos sin invadirlos.
Radiográficamente: Masa única, una lesión multinodular difusa, un infiltrado
esponjoso y en las TAC se observa una opacidad en “vidrio esmerilado”.
Puede aparecer en su forma mucinosa, que tiende a ser multicéntrica, y una
variante no mucinosa que tiende a ser solitaria.

Carcinomas macrocíticos
 Tienden a aparecer en zonas periféricas
 Se los define como carcinomas poco diferenciados del pulmón
 Compuestos de células cancerosas de mayor tamaño sin características de
células epidermoides, diferenciación glandular, ni rasgos de carcinoma
microcítico
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 Compuestos de capas de grandes células neoplásicas, a menudo

acompañadas de necrosis.
 Entre las variantes del carcinoma macrocelular están: carcinoma basaloide
cuyo cuadro inicial puede ser el de una lesión endobronquial y remedar a
un tumor neuroendocrino de alto grado, y un carcinoma similar al
linfoepitelioma.

CUADRO CLÍNICO

 Más de la mitad de todos los enfermos a quienes se diagnostica cáncer de

pulmón, se presenta en fase avanzada al momento de diagnóstico.
 La mayor parte de ellos tiene un cuadro inicial que comprende signos, síntomas
y anormalodades de laboratorio que pueden atribuirse a la lesión primaria, a la
proliferación local del tumor, a invasión y obstrucción de estructuras vecinas, la
proliferaciónn en sitios metastásicos distantes o algún síndrome
paraneoplásico.
 El paciente prototipo: fumador activo o ex fumador de cualquier género, por lo
común en el séptimo decenio de vida.
 El cáncer de pulmón que aparece en una persona que nunca ha fumado es más
común en mujeres y personas del este asiático.
 Los pacientes de ese tipo tiender a ser más jóvenes que sus equivalentes
fumadores al momento del diagnóstico.

Cuadro inicial con una neoplasia central o endobronquial primaria

Tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea o neumonitis pseudoobstructiva.

Proliferación periférica del tumor primario

Dolor por afectación de la pleura o de la pared torácica
Disnea de origen restrictivo
Síntomas de un abseco pulmonar
Propagación regional del tumor en el tórax (por crecimiento contiguo o por
metástasis a ganglios linfáticos regionales)
-Obstrucción de la tráquea
-Compresión del esófago
-Aparición de disfagia
-Parálisis del nervio laríngeo recurrente con ronquera
-Parálisis del nervio frénico con elevación de un hemidiafragma, disnea
-Parálisis del nervio simpático con síndrome de Horner
-Síndrome de Pancoast (tumor en el surco superior)
Extensión local de una neoplasia que prolifera en el vértice del pulmón y afecta el 8º
nervio cervical y el 1º y 2º intercostales, con dolor de hombro que se irradia en la
distribución cubital del brazo, a menudo con destrucción radiográfica de la primera y
segunda costillas.
-Síndrome de vena cava superior
Síntomas de orden general
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Debilidad
 Fiebre
 Sudores nocturnos
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En estudios de necropsia se detectan metástasis extra torácicas en más de

 50% de los sujetos con carcioma epidermoide
 80% de los pacientes con adenocarcinoma y carcinoma macrocítico
 95% de los sujetcos con carcinoma microcítico.

Síndromes paraneoplásicos
 Dato de presentación del cáncer pulmonar o el primer signo de recurrencia
 Síntomas sistémicos en un 30%
o Pérdida de peso
o Anorexia
o Fiebre
Síndromes endocrinos:
 Aparecen en 12% de los casos e incluyen:
o Hipercalcemia (epidermoide)
o SIDHA (microcítico)
o Ginecomastia (macrocítico)
Síndromes de tejido conjuntivo esquelético:
 Dedos hipocráticos (más frecuente en el tumor no microcítico)
 Osteoartropatía pulmonar hipertrófica (adenocarcinomas)

Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón

Síntomas y signos Límites de frecuencia
Tos 8-75%
Adelgazamiento 0-68%
Disnea 3-60%
Dolor torácico 20-49%
Hemoptisis 6-35%
Dolor óseo 6-25%
Hipocratismo digital 0-20%
Fiebre 0-20%
Debilidad 0-10%
SVCO 0-4%
Disfagia 0-2%
Sibilancias y estridores 0-2%

Cuadro clínico que sugiere enfermedad metastásica

Manifestaciones identificadas en la
anamnesis
Signos detectados en la exploración física
Pruebas de laboratorio sistemáticas
 De tipo constitucional: adelgazamiento
mayor de 4.5 kg
 Musculoesqueléticas: dolor esquelético focal
 Sistema nervioso: cefaleas, síncopes,
convulsiones, debilidad de extremedidades,
cambios recientes en el estado psíquico
 Linfadenopatía (diámetro >1cm)
 Ronquera y síndrome de vena cava superior
 Dolor a la palpación en huesos
 Hepatomegalia (franja infracostal >13 cm)
 Signos neurológicos focales, papiledema
 Masas de tejidos blandos
 Hematocrito: <40% varones y <35% en
mujeres
 Concentraciones elevadas de FA, GGT, SGOT y
calcio
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DIAGNÓSTICO

Se necesita obtener muestras de tejido para confirmar el diagnóstico mediante:

 Fibrobroncoscopía
 Aspiración con aguja fina
 Biopsia percutánea con orientación imagenológica
 La obtención de un fragmento de ganglio linfático puede hacerse por medio
de biopsia transesofágica, con orientación ecográfica endoscópica

En pacientes en queines se sospecha la presencia de metátasis:

 Obtención percutánea de material proveniente de la tumoración de tejido
blando, para biopsia; de lesiones líticas óseas, de lesiones de médula ósea,
pleura o hóigado, o un bloque adecuado de células obtenido de un derrame
neoplásico.

 El índice de confirmación diagnóstica de cualquier biopsia depende de

algunos factores como son: localización (acceso fácil) del turmo, tamaño y
tipo de la masa tumoral, y aspectos técnicos del método diagnóstico como
serían la experiencia del broncoscopista y del patólogo.
 El estudio citológico de esputo es una técnica barata y que no implica
penetración corporal, pero tiene un menor índice de conformación
diagnóstica que otros tipos de muestras.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN

Incluye 2 partes:
 Identificación del sitio del tumor y posibles sitios de metástasis
(Estadificación anatómica)
 Valoración de la capacidad del enfermo para soportar varios tratamiento
antineoplásicos (Estadificación fisiológica)
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ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER NO MICROCÍTICO

Los tumores de células no pequeñas se clasifican según el TNM. Los factores T

(tumor), N (afectación de ganglios regionales) y M (presencia o ausencia de
metástasis distantes) se consideran en conjunto para definir los diferentes grupos
de etapas.
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ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER PULMONAR MICROCÍTICO

Los tumores de células pequeñas se clasifican con un sistema de dos etapas:

Muestran cáncer circunscrito al hemitórax

Enfermedad en estadio limitado
Enfermedad en estadio extenso
ipsolateral y a los ganglios linfáticos
regionales
Franca enfermedad metastásica según los
datos imagenológicos o de la exploración
física.
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TRATAMIENTO: CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICO

 Cirugía en individuos con enfermedad localizada y cáncer pulmonar

no macrocítico. La quimioterapia complementaria en pacientes con
resección total de enfermedades en etapas IIA y IIB puede prolongar un
poco la supervivencia.
 Nódulo pulmonar solitario: los factores que sugieren la resección son:
consumo de cigarrillos, edad >35 años, lesión > 2 cm, ausencia de
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calcificación, síntomas torácicos y crecimiento de una lesión comparado con

una radiografía de tórax antigua.
 Cáncer pulmonar no macrocítico en etapa II imposible de resecar, la
combinación de radioterapia torácica con quimioterapia basada en
cisplastino disminuye la mortalidad en cerca del 25% en un año.
 Cáncer no macrocítico imposible de extirpar, enfermedad metastásica
o rechazo de la intervención quirúrgica: Se considera radioterapia; la
adición de quimioterapia basada en cisplastino/taxano reduce el riesgo de
muerte en 13% a los dos años y mejora la calidad de vida.

TRATAMIENTO: CÁNCER PULMONAR MICROCÍTICO

 La modalidad terapéutica de elección es la quimioterapia combinada; la

respuesta después de 6-12 semanas predice la supervivencia a mediano y
largo plazos.
 La adición de radioterapia a la quimioterapia en etapa limitada puede
aumentar la supervivencia a 5 años de 11 a 20%.
 La radiación craneal profiláctica mejora en 5% más la supervivencia.
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NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMÓN
 5% de todos los cánceres de pulmón
 La mitad de ellos son hamartomas
HAMARTOMAS
Masas pulmonares periféricas
compuestas de algunos elementos
normales como músculo liso y colágeno
Mayor frecuencia a varones
Incidencia máxima a los 60 aós
Patrón de calcificación patognomónico
“palomitas de maíz”
También en forma de nódulos solitarios
ADENOMAS BRONQUIALES
 Lesiones endobronquiales de
crecimiento lento y localización
central. Por lo común son tumores :
 Carcinoides >80%
 Adenoquísticos (cilindromas)
10-15%
 Mucoepidermoides 2-3%
Media de edad: 45 años (15-60 años)
Antecedentes de:
-Tos crónica
-Hemoptisis intermitente
-Episodios repetidos de obstrucción de
vías respiratorias con atelectasia o
neumonías
-Formación de abscesos
Se identifican con bronscoscopio, son
bastante vascularizados.
En gran medida son curables por
resección quirúrgica (escisión local)
pero pueden reaparecer en forma local
o invadir y enviar metástasis.