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Aorta - sale ventrículo izquierdo (borde inferior 3º cartílago costal detrás esternón). En
mediastino superior curva (arriba, atrás y derecha) ascendente, arco y descendente.
o División:
Ascendente - 2 ramas coronarias derecha e izquierda.
Arco aórtico - 3 ramas
Tronco Braquiocefálica (divide en carótida común derecha y subclavia derecha)
Carótida Común Izquierda.
Subclavia Izquierda.
Descendente - da ramas al mediastino Al pasar hiato aórtico del diafragma (T12)
aorta abdominal
o Embriología -
Arco Aórtico:
Red plexiforme formación y regresión de arcos vasculares (6 pares de
arterias de arcos faríngeos)
o 3º, 4º, 6º Arcos junto con la 7ª arteria intersegmental y la aorta dorsal son los
mayores contribuyentes a un arco aórtico normal y sus ramas torácicas.
Los segmentos del arco aórtico bilateral regresionan incluyendo la porción
distal del 6 arco y el lado derecho la aorta dorsal.
4º arco izquierdo se convierte en arco aórtico, y el derecho contribuye a la
formación de la arteria braquiocefálica.
La aorta dorsal izquierda se convierte en la aorta descendente.
3 arco aórtico– carótidas internas.
Arterias segmentarias interdorsales se convierten en arterias subclavias
Sd. Robo Subclavia – estenosis subclavia pre vertebral puede producir mareo
sincope (robo vertebral) o dolor torácico (mamaria interna) al usar brazo. Tx –
stent en estenosis o bypass carotideo-subclavio en caso de oclusión.
Diámetros normales del Aorta.
- Aorta Toracica
o Disección Musculo Escaleno – exposición de A. subclavia – cuidado con N. frénico.
N. Frénico
Angiografía TSA - abrir arco (ver todos los vasos) – Latero anterior y oblicuo
(60º)
Circulación Intracraneal – T – T – La carótida interna entra base del cráneo por canal
carotideo vía el seno cavernoso. Primera rama oftálmica. Segmentos – ACM (M1, M2 y M3
- lateral), y ACA (medial x2). No se puede depender de polígono de Wilis (a veces se puede
clampar o a veces no).
Zonas ACM
o M1 – zona horizontal.
o M2 – zona vertical
o M3 – zona horizontal.
o M1-M2 – se tratan.
o Arteria Trigémina persistente –
Anastomosis carótida-basilar más común (0.1-
0.2%)
Anomalía corta, de la circulación fetal entre la
carótida cavernosa y tercio superior de la
arteria basilar. Asx.
Hallazgo incidental – angiografía forma de
tridente.
Prueba Allen - compresión ambas arterias, ex sanguinación , soltar un
sistema – ver permeabilidad arco palmar
o Arterias Radial y Cubital – ambas dan ramas recurrentes, forman arcos
palmares (radial - superficial), o (cubital – profundo). Ramas distales no son
bien toleradas la isquemia, el resto bien toleradas.
Radial compartimiento anterior en el lado lateral sobre trapecio entra el
dorso formando el arco palmar.
Incision - 5 cm borde medial de musculo braquirradial – diseccion
subcutáneo, sección y ligadura de veas – reparar braquiorradial y pronodor
redondo para exposición.
Cubital da la rama interósea, pasa por el compartimiento anterior, más
medial forma arco palmar.
Exposición – entre flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos.
Exposición
N. mediano – FAV H-C - perdida sensorial de 3 primeros dedos, presion
entre 1 y 2 dedo (pulgar e índice). Lesión más común – retracción,
hematoma de la fascia radial (dolor neuropático – inserción introductores).
N cubital – perdida de presión (flexor digital profundo). Motor – abrir dedos
hacia afuera (intrínsecos). Sensorial – lateral índice.
N. Radial – FAV R-C - motor – extensión muñeca (mano caída). Sensorial – a
nivel de tabaquera anatómica.
o Venoso Miembros Superiores – La sangre venosa de la mano drena en el arco
venoso dorsal.
Dos venas drenan lado lateral – vena cefálica / lado medial – vena
basílica.
Vena Cefálica – superficial en lado lateral de la muñeca donde es canulada, y
continua por la fosa cubital donde se comunica con la basílica por la vena
cubital medial. Continua en lado lateral va profundo entre deltoides y
pectoral mayor por fascia claviculo-pectoral drenando en vena axilar.
Lesión - N. antebraquial cutáneo lateral – rama sensitiva – tumefacción
medial antebraquial.
Vena basílica - continua en el lado medial del antebrazo y brazo donde se une
a las venas humerales profundas forma vena axilar. Mas medial y posterior –
menos conveniente para uso primario para FAV. Perfora facial une a vena
humeral en algún nivel del antebrazo.
Lesión - n. antebraquial cutáneo medial – rama sensitiva – tumefacción
lateral antebraquial.
Arteria Renal derecha - más alta en mayoría de casos. Arteria renal principal
superior y posterior a vena renal – debes movilizar vena renal para operar
arteria porción media. Porción proximal de arteria renal es posterior a vena cava
inferior (requiere movilización). Tamaño típico de arteria renal 4- 7 mm.
Sd. Nutcraker – angulación cerrada salida de AMS que comprime Vena Renal
izquierda comprime vena gonadal – Clínica – dolor flanco, hematuria,
varicocele. Diagnostico – Venograma o presiones midan. Tx – eliminar
compresión – stent
Drenaje Venoso del Riñón – sangre entra venas interlobulares, luego va a la vena
renal y regresa en la cava, la vena renal izquierda es más larga que la derecha.
95% población la vena renal izquierda cruza anteriormente a la aorta.
o Vena renal izquierda –
Vena Renal Izquierda – va debajo de la Arteria mesenterica superior. Larga- 95%
cruza anterior a aorta – 5% - circumaortica (1%) o retroaortica. Ramas – gonadal
inferior, superior adrenal y posterior lumbar. (ligar para movilizar) – ligadura para
exponer aorta pararrenal – dejar ramas abiertas para salida de riñon. tributarias
– Superior – Adrenal, y Hemiazigos – Posterior – vena lumbar, Inferior – Gonadal,
Postero-inferior – Lumbar ascendente.
Se puede ligar la renal izquierda cerca de la vena cava debido a sus
abundantes tributarias.
Movilidad – ligar 3 ramas – gonadal, lumbar y adrenal.
Diseccion – limite vena renal izquierda (cuidado con venas retroaorticas) – si se
ve una vena pequeña anterior – es común que tenga una vena grande posterior.
o Ureter cruza sobre en bifurcación iliaca (común en lesion)– colocar doble j para
identificación. Reparacion con dexon con sutura simple
o Ligadura de vena adrenal (no siempre la gonadal) para realizar anastomosis
venosa sin tensión.
o Si sangra despues de clampar la aorta pensar en una Vena Renal Retro aoritca.
o Psoas – nervios genitofemoral e iliofemorales – común al movilizar el
retroperitoneo. VCI – medial .
o Vena renal retroaortica – 4-5% pacientes – importancia de ver un TAC antes de
clampar la aorta.
o Vena renal circumaortica <1% - mas difícil de actuar – requiere ligadura de
venas.
Estadios de Funcion Renal
o TFG – tasa de filtrado glomerular - > 60 mL/min/1.73 m2 es adecuado.
o Estadio
Normal - TFG > 90
CKD1 - TFG > 90 con evidencia de daño renal.
CKD2 - TFG 60-89 con evidencia de daño renal.
CKD3 (Leve) – TFG 30-59
CKD4 (Severa) - TFG 15-29
CKD5 (IRC) - < 15. – Requiere HD.
Estenosis Arteria Renal – mayoría de casos asintomático, asociado con
empeoramiento de Crea, HTA acelerada o refractaria, edema y atrofia renal.
Disminución de TFG.
o Función renal empeora – IECAs, ARA II, debido a perdida de vasoconstricción a
arteriola eferente que mantiene perfusión.
o 2 tipos – FDM o Ateroesclerosis.
Arterias Viscerales
o Tronco Celiaco – T12- L1 – esplénica, gástrica izquierda y hepática común –
múltiples variantes.
Sd. Ligamento Arcuato Medial – anomalía anatómica arco fibrosa que une
diafragma con hiato aórtico presiona salida de tronco celiaco – puede
aneurisma postdilatacion – mayoría asintomático. Tx – no necesita –
vigilancia. Laparoscópicamente dividir ligamento Arcuato – luego stent.
Mesenterica Superior
Ramas – cólica derecha, cólica media, ileo-colica (cólica e ileal rama de
apendicular)
EVAR en pacientes con resección de colon – siempre importa el lado
(izquierdo no importa, si es izquierda extendida o derecha – importante –
riesgo de colitis isquémica por resección de ramas de mesentérica superior),
ver siempre que AMS este sana antes de un EVAR.
Exposición – levantar hacia arriba el colon transverso y palpar la cólica
media hasta palpar la AMS o ir a la base del mesenterio y disecar
lentamente.
Venas en el abdomen igual que la Vena Cava Inferior a la derecha de la aorta
Mesenterica inferior
Ramas – colica izquierda, colica inferior, y rectal superior.
Menor importancia se liga durante cirugia de resección aneurismática.
o Colaterales de AMS a AMI
Colaterales Superiores - el flujo es suplido por el Arco de Riolano (mas interna
cerca vena mesentérica inferior) y por arterias marginal de Drummond - más
periférica cerca del colon).
Colaterales inferiores por arterias hipogástricas vía arterias rectales
superiores y media.
VMI – drena en esplénica junta con VMS – convierte en vena porta.
Isquemia mesentérica crónica – electiva mejor revascularizar arterias iliaca y
mesentérica superior. Si es urgente solo mesentérica superior.
Tunelizacion Retropancreatica – en bypass aorto-celiaco.
Fistulas aorto entéricas – siempre en anastomosis proximal – en 3 porción
duodeno, siempre cubrir bien esa zona.
Ramas AMI – cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior.
Miembro Inferior
o Iliacas comunes Inicio bifurcación aortica - se bifurcan a 4 cm., anterior a
articulación sacroiliaca en iliaca interna (irriga pelvis) y externa. la anatomía es
generalmente constante
o Iliaca externa antero inferior a entrar al muslo pasando bajo el ligamento
inguinal entre sínfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior Arteria
Femoral Común.
o Iliaca Interna al cerrar claudicación glútea, impotencia, incontinencia.
Ramas – obturatriz, pudenda, glútea.
Vía Cruciata - cuando se afecta AFC o AIE - irriga AFP a través de A. glútea
inferior rama de la AMI. Claudicación o isquemia tras resección de colon
AMI vía cruciata. drenaje AMI a AFP (hemorroidea, rectal hacia la
profunda). También por afectación de ambas epigástricas
o Compartimentos