Casos Clínicos

Intervención del
Área Voz

Fonoaudiología
Caso clínico 1:

Paciente 6 años, con antecedentes de disfonías constantes. Asiste a primero básico y

canta en festivales comunales desde que tiene 4 años. Su familia lo lleva al fonoaudiólogo
porque desean que aprenda buena "técnica vocal". En la entrevista inicial, usted observa
que para los padres es muy urgente que el menor rinda en todas las tareas solicitadas.

Preguntas

1.- ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica en este caso?

2.- ¿Realizaría derivaciones? Fundamente.

3.- Además de los antecedentes que maneja, ¿qué aspecto sería importante evaluar en el
ambiente familiar?
Caso clínico 2:

Llega a su consulta una mujer muy angustiada por "no tener voz". Le explica mediante
gestos y escribiendo en un papel, que este problema tuvo origen después de pelear con
su esposo y que nunca le había ocurrido antes con esta magnitud. Dentro de los
antecedentes mórbidos relevantes, presenta bruxismo nocturno sin tratamiento, colon
irritable y úlceras estomacales. En la entrevista inicial, se muestra muy angustiada por su
problema vocal, ya que no puede desenvolverse como desea en su entorno familiar y
social.

Preguntas

1.- ¿Qué otras preguntas incluiría en la anamnesis? Mencione 3 más relevantes.

2.- Indique la hipótesis diagnóstica para este caso.

3.- ¿Qué tarea podría solicitarle para corroborar su diagnóstico?

Caso clínico 3:

Le solicitan trabajar con un grupo de coristas cuya edad fluctúa entre los 16 y 22 años y
que debe presentarse en un concurso en menos de 2 horas. El único antecedente que
posee, es que ésta es la instancia final de la competencia y que los alumnos no han sido
evaluados rigurosamente. El profesor de canto que los guía, está con licencia hace 3
semanas. A conocerlos, se da cuenta del nivel de importancia que esto tiene para ellos, y
la inseguridad con la que se presentan ante la evaluación. En la sala de trabajo, sólo tiene
como materiales un teclado y un gran espejo.

Preguntas

1.- Si sólo tiene 2 horas para trabajar, ¿qué contenido de intervención priorizaría?
Justifique.

2.- Mencione dos técnicas facilitadoras que aplicaría en este caso.

3.- Si sigue trabajando con ellos después de esta presentación, jerarquice los contenidos
de la evaluación.
Caso clínico 4:

Paciente femenina, 42 años, se desempeña como secretaria de control de calidad en una

empresa farmacéutica. Derivada desde ORL por lesión polipoídea de cuerda vocal
derecha y lesión nodular por contragolpe en cuerda vocal izquierda. En el examen de
NFLC se menciona un trabajo de bandas existente en fonación, edema y congestión de
ambos aritenoides y comisura posterior. Como antecedentes relevantes, la paciente es
alérgica a la primavera, toma medicamentos tales como: desloratadina, ketoprofeno,
relajantes musculares, ‘estresan’, omeprazol y aerogastrol. Presenta lumbago siempre
que esté sometida a estrés, principalmente asociado a su trabajo. Describe el comienzo
del problema hace unos 6 meses tras un hecho específico (discusión con hijo mayor), el
cual no notó ella sino que su esposo. Como síntomas del trastorno refiere tener constante
sed y que la calidad de su voz mejora al tomar agua. Dentro de los aspectos
psicosociales, refiere que su voz cambia cuando está muy enojada ya que “no le sale la
voz”. Sufrió depresión post parto tras su último embarazo (hace 4 años) por lo cual estuvo
en terapia durante 7 meses. Dentro de la evaluación postural se encuentra en plano
lateral: adelantamiento de cabeza, basculación anterior de la pelvis y extensión de
rodillas. En plano anterior y posterior, se encuentra hombro izquierdo elevado, cresta
ilíaca izquierda elevada, triángulo de la talla mayor a izquierda. En respiración, tipo
respiratorio costal alto, el cual no modifica en variar tono e intensidad; contracción
muscular presente en intercostales externos, serratos, pectorales, trapecio, escalenos y
ECM. Escaso apoyo respiratorio, TME: 12 segundos. Sistema hiolaríngeo: contractura y
dolor de la mayoría de los suprahioideos. Altura del hioides en C3 pero en fonación
asciende a C2.

Preguntas

1.- Posible diagnóstico fonoaudiológico de la paciente. Fundamente.

2.- Explique cada parámetro vocal a evaluar e indique cómo los encontraría. Fundamente.

3.- Mencione las derivaciones que realizaría.

Caso clínico 5:

Paciente femenina, 23 años, estudiante de teatro. Llega a la consulta de voz porque

presenta problemas articulatorios de /s/ y /rr/, además de querer evaluar su voz. Dentro de
los antecedentes médicos relevantes, presenta dolor de cabeza (cefalea) tensional, de
forma recurrente. Presenta dolor corporal al realizar actividad física en los hombros. Habla
aproximadamente 12 horas al día, describe su voz como ‘bipolar’, ronca y a veces suave.
Su profesor de voz le indicó que ‘esa voz no era de ella’. Fuma 7 cigarrillos diarios,
consume bebidas, agua y té verde todos los días (2 litros aprox). Trasnocha casi todos los
días, siendo el horario de su última comida a las 00.00 hrs. Como antecedentes
psicosociales, se describe como una persona extrovertida. Además comenta que
últimamente presenta dificultad para dormir, tensión muscular en cuello y hombros,
dificultad para concentrarse, impaciencia y deseos de comer en exceso.

Preguntas

1.- ¿Qué otras preguntas incluiría en la anamnesis? Fundamente.

2.- ¿Cuál es la posible Hipótesis Diagnóstica para este caso? Fundamente.

3.- Describa el proceso de evaluación que realizaría.

Caso clínico 6:

Paciente 31 años, masculino, cantante tropical que además se desempeña como mesero
y personal trainer. Asiste a la consulta para mejorar su técnica vocal, ya que refiere
dificultad para llegar a los tonos agudos y baja cantidad de aire hacia el final de sus
emisiones. Como antecedentes médicos presenta lumbalgia y migrañas ocasionales, las
que trata con migranol. Consume su última comida entre las 23 horas y las 01 horas (am)
todos los días. Canta 3 horas dos veces a la semana, en un gimnasio donde ensaya con
la banda. No utiliza micrófono, por lo que requiere una alta intensidad para ser escuchado.
En la evaluación, presenta tipo respiratorio mixto, con un TME de 32 segundos, TMF de
20 segundos, utilizando músculos abdominales, escalenos, pectorales y trapecio. A baja
intensidad tiene 0.5 cm H2O de presión subglótica, en su intensidad habitual logra 1.5 cm
H2O y a alta intensidad 4.5 cm H2O. En la musculatura suprahioidea, presenta
acortamiento de espacios cricotiroideo, altura de hioides C4 en reposo y asciende a C3-
C4 en fonación.

Preguntas

1.- ¿Cómo se encuentran sus parámetros evaluados respecto a la normalidad? Explique

posibles razones.

2.- Mencione cuáles aspectos son de abuso y cuáles de mal uso vocal.

3.- Analice la muestra de /a: / a continuación.

Caso clínico 7:

Paciente de 40 años de sexo masculino que asiste a su consulta con el diagnóstico de

disfonía músculotensional con acortamiento anteroposterior. En la evaluación se observa
que el sujeto presenta un tipo respiratorio costodiafragmático y una postura adecuada.
Sin embargo, la posición del hioides en reposo es elevada y levemente posteriorizada.

Preguntas

1.- ¿A qué se debe la posición del hioides?

2.- ¿Qué signos o síntomas a nivel de la emisión de la voz esperaría? Argumente.

3.- ¿Qué músculos se encargan de mantener la estabilidad de la columna cervical?

Caso clínico 8:

Paciente de 25 años y que se desempeña como profesor de inglés. Llega a su consulta

con la finalidad de aumentar la intensidad y duración de su voz. En la anamnesis refiere
que su voz no presenta cambios en el día y tampoco menciona signos o síntomas de
fatiga vocal. La voz se escucha normal, tanto a nivel de tono, timbre e intensidad.

Preguntas

1.- ¿Qué parámetros consideraría Ud. de mayor relevancia en la evaluación?

2.- ¿Cómo evaluaría cada uno de ellos?

3.- A nivel de datos normativos, ¿qué es normal para la presión subglótica, intensidad
vocal y tono medio hablado?
Caso clínico 9:

Paciente de 45 años que ha sido diagnosticado con una disfonía funcional. En la

evaluación no se logra pesquisar el equilibrio postural, ya que presenta una constante
actitud escoliótica que hace poco fiable el procedimiento. A nivel respiratorio llama la
atención que su tiempo máximo espiratorio no supera los cinco segundos. El paciente no
refiere daño pulmonar o consumo de algún medicamento que disminuya la actividad
muscular.

Preguntas

1.- ¿Qué factores musculo esqueléticos consideraría para conocer la causa de este valor?

2.- En promedio, ¿cuál es el valor considerado normal para este parámetro?

3.- ¿En qué se diferencian las disfonías funcionales de las DMT?

Caso Clínico 10 (Ensayo examen)

Paciente de sexo femenino, 42 años, profesora de matemáticas. Al examen

laringoscópico se observa lesión bilateral en unión del tercio anterior con dos tercios
posteriores de cuerdas vocales que ocasiona disfonía grado II sin presencia de Diplofonia.

¿Qué tipo de disfonía orgánica es compatible con esta lesión de cuerdas vocales?

A. Nódulos vocales

B. Granuloma de contacto

C. Papilomatosis

D. Pólipos vocales

E. Sulcus vocalis.
Caso Clínico 11 (Ensayo examen)

Paciente varón de 60 años con disfonía músculo tensional (DMT) y cuadro de depresión
secundaria a stress laboral. Debe recibir tratamiento fonoaudiológico.

¿Qué tipos de tratamiento de relajación podría recomendar para este tipo de disfonía?

A. Método de Schultz, Método de Jacobson, Sofrología, Voz salmodiada

B. Método de Schultz, Método de Jacobson, Sofrología, Lax-vox

C. Método de Schultz, Método de Jacobson, Voz salmodiada, Masoterapia

D. Método de Schultz, Método de Jacobson, Voz salmodiada, Lax-vox, Masoterapia

E. Método de Schultz, Método de Jacobson, Sofrología, Masoterapia

Caso Clínico 12

Paciente 6 años, con antecedentes de disfonías constantes. Asiste a primero básico y

canta en festivales comunales desde que tiene 4 años. Su familia lo lleva al fonoaudiólogo
porque desean que aprenda buena “técnica vocal”. En la entrevista inicial, usted observa
que para los padres es muy urgente que el menor rinda en todas las tareas solicitadas.

Preguntas

1. ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica en este caso?

2. ¿Realizaría derivaciones? Fundamente

3. Además de los antecedentes que maneja, Qué aspecto sería importante evaluar
en el ambiente familiar?

Respuesta

1. Nódulos vocales por las disfonías constantes del menor y la actividad que realiza.

2. Psicólogo por ansiedad de los padres y trabajo infantil, ORL para diagnóstico
vocal, SENAME por evaluación de trabajo infantil.

3. Los aspectos de abuso y mal uso vocal, antecedentes de disfonías en la familia,

medicamentos que consume el menor, ambiente en el que ensaya (nivel acústico).
Caso Clínico 13

Paciente de 28 años, se desempeña como profesora de Educación Física en un colegio y

como instructora de spinning en un gimnasio. Consulta por disfonía que aumenta a
medida que avanza la jornada laboral. Comenta que en el colegio trabaja con niños
pequeños por lo que debe constantemente gritar para hacerse escuchar. Su jornada
laboral en el colegio es de 8 de la mañana a 6 de la tarde, en esta jornada ella señala que
literalmente “no deja de hablar”, ya que luego de las clases (en donde debe dar
instrucciones y llamar la atención de los niños por su comportamiento) se va a la sala de
profesores en donde conversa con sus colegas. En relación a su trabajo en el gimnasio,
señala que realiza clases en un ambiente cerrado, en donde usan aire acondicionado y
que debe dar las indicaciones mientras realiza la clase (lo que le genera un gran esfuerzo
físico), compitiendo constantemente con la música que está a todo volumen, indica que en
ocasiones ha debido abandonar la clase porque su voz no logra ser escuchada. Además
cuenta que después de la clase se va rápidamente a su hogar, sin cambiarse de ropa ni
abrigarse, lo que le ha traído más de un resfrío.
En relación a sus hábitos reconoce tomar poca agua, le gusta más tomar café, ya que la
mantiene despierta.

Preguntas

1. Realizar pauta de higiene vocal

2. Mencione cuáles aspectos son de abuso y cuáles de mal uso vocal.

3. Posible hipótesis diagnóstica fonoaudiológica de la paciente. Fundamente.

Caso Clínico 14

Mujer de 35 años, se desempeña como cantante en pubs. Consulta porque siente que su
voz ya no es la misma de siempre: indica sentir “aire” en su voz al cantar, menor
intensidad y mucha dificultad para lograr notas agudas en sus presentaciones. En la
anamnesis refiere trabajar de lunes a sábado, en una jornada de 21:00 pm a 03:00 am.
En relación al lugar de trabajo, indica que está siempre muy lleno de humo, a pesar de
usar un aire acondicionado “muy potente”, con mucho ruido ambiente debido a que se
llena de personas, las cuales hablan a un volumen muy alto. Entre las canciones se
hidrata con algún “cóctel” que le prepara el barman. Consume muy poca agua. Por lo
general al final de la jornada termina cantando con mucho esfuerzo, con sensación de
ardor en la garganta, con constante carraspera y tos seca. Se queja de un dolor constante
de hombros y espalda.

Preguntas

1. Realizar pauta de higiene vocal

2. Mencione cuáles aspectos son de abuso y cuáles de mal uso vocal.

3. Posible hipótesis diagnóstica fonoaudiológica de la paciente. Fundamente.

Caso Clínico 15

Paciente de iniciales C.R. de 30 años, profesor de música.

Durante la anamnesis refiere que hace unos meses después de despertar por las
mañanas amanece con moderadas cervicalgias (dicho dolor es provocado por una
almohada muy pequeña y demasiado blanda al igual que dormir en posición “boca
abajo”).

El paciente refiere sentir malestar al hablar ya que siente la garganta apretada, el que
compensa consumiendo café la mayor parte del día. Fuma alrededor de 2 cajetillas
diarias.
No hace ejercicio ya que pasa todo el día en su oficina.
Suele ir a fiestas nocturnas los sábados por la noche teniendo una ingesta alcohólica de
alrededor de 4 vasos y comenta ir al estadio cada vez que juega su equipo favorito o ver
por televisión todos sus partidos de fútbol.
El sujeto refiere no consumir agua.
Comenta que se cansa recurrentemente al hablar, sintiendo sensación de dolor y picazón
a nivel laríngeo, con carraspeos frecuentes y sensación de cuerpo extraño.
Debido a lo anterior comenta que tiene que forzar cada vez más su voz para lograr ser
escuchado por el curso.

Preguntas

1. Realizar pauta de higiene vocal

2. Mencione cuáles aspectos son de abuso y cuáles de mal uso vocal.

3. Posible hipótesis diagnóstica fonoaudiológica de la paciente. Fundamente.

Caso Clínico 16

C.M.A mujer de 30 años, profesora de química.

En sus clases suele hablar fuerte para que sus alumnos la escuchen, lo que le trae como
consecuencia una pérdida parcial de su voz al finalizar la jornada.
La paciente refiere cervicalgias y dorsalgias frecuentes. Se ha observado que lleva el
peso de la mochila en un lado del cuerpo y que no tiene conocimientos de cómo cuidar su
columna. Adicionalmente también refiere bruxismo, el cual no ha sido tratado.
Suele tomar bebidas frías antes de realizar las primeras clases del día. Señala consumir
café y alcohol frecuentemente.
La paciente refiere hablar de forma constante incluso cuando está resfriada.
Adicionalmente señala que es alérgica y que está siendo tratada con rinoval.
Finalmente, la paciente menciona que despierta con sensación de quemazón en la
garganta en las mañanas y que sufre de constante acidez.

Preguntas

1. Realizar pauta de higiene vocal

2. Mencione cuáles aspectos son de abuso y cuáles de mal uso vocal.

3. Posible hipótesis diagnóstica fonoaudiológica de la paciente. Fundamente.

Caso Clínico N° 1 Intervención en Voz 2013
Caso Clínico 17

Paciente femenina, 31 años, casada sin hijos. Llega a su consulta por ‘curiosidad’ y
porque a veces siente que fuerza la ‘garganta’ al cantar. Refiere no poseer estudios de
canto, pero que realiza esta actividad hace unos 5 años teniendo como clasificación
mezzosoprano por un profesor de canto. Canta 3 horas diarias aproximadamente, sin
realizar ninguna rutina previa o posterior al uso de su voz. Como problemas al cantar,
refiere esfuerzo (garganta seca), dificultad para llegar a los tonos agudos, quiebres
tonales cuando deja de cantar (en voz hablada), en ocasiones pérdida de brillo y una
notoria dificultad para controlar su voz.

Preguntas

1. Posible hipótesis diagnóstica fonoaudiológica de la paciente. Fundamente.

2. Explique cada parámetro vocal a evaluar e indique cómo los encontraría.

Fundamente.

3. Mencione y explique qué otros aspectos evaluaría

Respuesta

1. Disodea. Ya que sus dificultades son en voz cantada.

2. TMH: Normal. Ext. Tonal: reducida. Brillo: tendencia a estridente. Color: claro.
Resonancia: oral-faríngea. No debiese tener mayores alteraciones en los
parámetros de voz hablada

3. Anamnesis, respiración (estructuras y funciones: vértebras dorsales, músculos,

tipo respiratorio, modo respiratorio, TME)
Caso Clínico N° 2 Intervención en Voz 2013
Caso Clínico 18

Paciente iniciales B.A., masculino, 19 años, estudiante de teatro de 1er año. Llega a
consulta por derivación de profesor de voz, por excesiva tensión en mandíbula y aumento
en curvatura dorsal, lo cual dificulta su trabajo de voz. Como antecedentes médicos, es
alérgico a ‘casi todo’ manifestándolo de forma respiratoria y dérmica. Refiere además
presentar RGE sin tratamiento. Su voz la describe como ronca, obstruida y no clara.
Define su personalidad como tímido y que no habla mucho. En la evaluación postural, se
evidencia un gran adelantamiento de cabeza, aumento de curvatura dorsal, cresta ilíaca
derecha elevada. Rangos de flexibilidad cervical disminuidos, acortamiento de músculo
pectoral mayor, menor y dorsal ancho. Como parámetros vocales, el paciente presenta
un TH en Do2, extensión tonal de Fa#1 a Re3, timbre con resonancia mixta (oral e
hipernasal), con mordiente opaco y color oscuro. Su voz no es estable, presenta
variaciones de tono e intensidad.

Preguntas

1. Explique cómo sería una /a: / de este paciente en PRAAT. Fundamente.

2. ¿Cuál es la Hipótesis Diagnóstica para este caso? Fundamente

3. ¿Cómo afecta la contractura de los músculos pectoral mayor y menor a la

respiración? Fundamente.

Respuesta

1. Posiblemente con formante nasal, quiebres en el tono y variaciones de

intensidad, formantes poco definidos, armónicos no demarcados y más presente
en las frecuencias medias.

2. Disfonía secundaria a mal uso muscular o Disfonía Funcional por factores

desencadenantes.

3. Afecta principalmente a la movilidad de la parrilla costal (flexibilidad) provocando

una menor expansión del tórax y con ello, un aumento del sobreesfuerzo
muscular inspiratorio.

Caso Clínico N° 3 Intervención en Voz 2013

Caso Clínico 19

Paciente 31 años, masculino, cantante tropical que además se desempeña como mesero
y personal trainer. Asiste a la consulta para mejorar su técnica vocal, ya que refiere
dificultad para llegar a los tonos agudos y baja cantidad de aire hacia el final de sus
emisiones. Como antecedentes médicos presenta lumbalgia y migrañas ocasionales, las
que trata con migranol. Consume su última comida entre las 23 horas y las 01 horas (am)
todos los días. Canta 3 horas dos veces a la semana, en un gimnasio donde ensaya con
la banda. No utiliza micrófono, por lo que requiere una alta intensidad para ser
escuchado. En la evaluación, presenta tipo respiratorio mixto, con un TME de 32
segundos, TMF de 20 segundos, utilizando músculos abdominales, escalenos, pectorales
y trapecio. A baja intensidad tiene 0.5 cm H2O de presión subglótica, en su intensidad
habitual logra 1.5 cm H2O y a alta intensidad 4.5 cm H2O. En la musculatura
suprahioidea, presenta acortamiento de espacios cricotiroideo, altura de hioides C4 en
reposo y asciende a C3-C4 en fonación.

Preguntas

1. ¿Cómo se encuentran sus parámetros evaluados respecto a la normalidad?

Explique posibles razones
2. Mencione cuáles aspectos son de abuso y cuáles de mal uso vocal
3. Analice la muestra de /a:/ a continuación.

Respuesta
1. TME: aumentado, TMF: normal, apoyo: inadecuado. PS: disminuida en todas las
intensidades. Altura de hioides: elevado.

2. Abuso: medicamentos, horario de última comida. Mal uso: cantar sin micrófono.

3. Oscilograma. Forma de onda: inconsistente. Inicio fonatorio duro. Contornos:

irregulares.
Espectrograma. Tono: 144 Hz, estable. Armónicos: presentes a lo largo de toda
la emisión, en frecuencias graves, medias y agudas. Formantes: F1 – F5. Sin
subarmónicos y presencia de ruido en la emisión, más en las frecuencias
agudas.
CASO CLÍNICO N°1 INTERVENCIÓN EN VOZ ENERO 2014
Caso Clínico 20

Paciente 26 años, soltera. Consulta por dificultades en su articulación y en su voz. Se

desempeña como mesera en un bar, 3 noches a la semana. Consume cigarrillos
frecuentemente, además de alcohol todos los fines de semana. Dentro de los síntomas
en su voz, refiere constante carraspera y tos. En la evaluación de voz, su altura de
Hioides está en C4, contractura de músculos tirohioideo y cricotiroideo con reducción de
los espacios respectivos.

Preguntas

1) Indique posible Hipótesis Diagnóstica. Justifique

2) Explique cómo el consumo de cigarrillos afecta a la producción de la voz.

3) Mencione 2 aspectos iniciales que debe abordar en el tratamiento. Justifique

Respuesta

1. Disfonía secundaria a mal uso y abuso vocal, por el trabajo de la paciente, el

consumo de cigarrillos, alcohol, carraspera y tos

2. Porque el tabaco hace que aumente la cantidad de secreciones a nivel de

mucosa respiratoria, descendiendo el TMH y dejando a las cuerdas más
expuestas a sufrir alguna lesión.

3. Higiene Vocal: porque presenta conductas de abuso y mal uso vocal que afectan
a la producción y uso de la voz. Manipulación Laríngea: ya que a la evaluación
presenta acortamiento de espacios laríngeos extrínsecos y contractura de
músculos laríngeos.
CASO CLÍNICO N°2 INTERVENCIÓN EN VOZ ENERO 2014
Caso Clínico 21

Paciente 42 años, llega a su consulta por derivación del ORL con una lesión polipoídea
pequeña en cuerda vocal derecha y lesión nodular por contragolpe en la cuerda vocal
izquierda. Al entrar por primera vez a la consulta, usted nota que la paciente está
bastante preocupada por su problema, se muestra inquieta y ansiosa ante el tiempo de
intervención y la mejoría de su calidad vocal que, según comenta se encuentra muy
deteriorada. Se desempeña como secretaria.

Preguntas

1) Indique Diagnóstico de la paciente. Justifique

2) Mencione derivaciones que realizaría con la paciente. Justifique.

3) Mencione 2 técnicas facilitadoras que usaría.

Respuesta

1. Disfonía secundaria a lesión orgánica o Disfonía orgánica de base funcional, ya

que se basa en lo diagnosticado por el ORL. En el caso del segundo diagnóstico,
las características propias de la paciente pudieron llevar a un cuadro de
hiperfunción y con ello, generar una lesión orgánica.

2. Psicólogo por la excesiva preocupación del problema y la ansiedad.

3. Manipulación laríngea, relajación, humming (masticatorio), eliminación de abusos.

CASO CLÍNICO N°3 INTERVENCIÓN EN VOZ ENERO 2014
Caso Clínico 22

Paciente de 27 años, Ingeniero Civil Industrial, guitarrista hace 19 años y voz secundaria
en una banda. Presenta recurrentes episodios de alergia (respiratoria) más aún en
períodos primaverales. Presenta dolor en los hombros y a nivel dorsal, siendo éste
constante y en aumento dependiendo de las horas en las que toque guitarra. Su voz al
despertar la encuentra más ronca y ‘rasposa’, cuando usa en exceso su voz (cantando)
presenta síntomas como picazón y resequedad asociados a la fatiga vocal.

Preguntas

1) Mencione paso a paso los elementos de una evaluación respiratoria.

2) Defina fatiga vocal.

3) Mencione derivaciones que realizaría con el paciente. Justifique.

Respuesta

1. Primero es evaluar las estructuras (vertebras, articulaciones, espacios, en

reposo); movimientos en asa de bomba y balde, músculos en movimiento;
parámetros respiratorios (tipo, modo, TME, apoyo respiratorio, presión
subglótica).

2. Es la incapacidad para usar la voz durante periodos largos de tiempo, sin cambiar
o perder el timbre vocal que normalmente se emplea al emitir los sonidos (hablar
o cantar). Se relaciona con la capacidad que tiene el aparato fonatorio para
resistir la demanda o carga vocal del sujeto

3. Kinesiólogo por alteraciones posturales; ORL por alergia; profesor de canto.

CASO CLÍNICO N°4 INTERVENCIÓN EN VOZ ENERO 2014
Caso Clínico 23

Paciente de 30 años, con bruxismo y lumbalgia. Describe el problema hace 15 años,

donde después de hablar por más de 1 hrs. presenta sensación de voz gastada y dolor.
Su mayor preocupación es en su trabajo donde debe realizar conferencias vía Skype las
que tienen una duración de mínimo 2 hrs. Tiene horarios establecidos de comidas, bebe
abundante café y fuma marihuana todas las noches para poder quedarse dormido. Ha
tenido depresión en 3 ocasiones, todas tratadas con medicamentos.

Preguntas

1) Nombre 3 modificaciones que realizaría en el ambiente del paciente para mejorar

el uso de su voz

2) Jerarquice los contenidos a abordar en la intervención

3) Mencione cómo el bruxismo puede afectar a la producción de su voz.

Respuesta

1. Acceso a micrófono para las conferencias, eliminar posible aire acondicionado u

otro factor que influya en cambios de temperatura, cambiar las posiciones al
dormir (derivación previa para plano de relajación), adelantar la hora en que se
duerme.

2. Intervención postural, respiratoria (fuerza, flexibilidad) y parámetros vocales.

3. El bruxismo provoca elevación del hioides y laringe, cambios en la posición de la

lengua, entre otros. Como consecuencia de eso, genera una articulación
imprecisa, resonancia oral pobre, y una baja proyección vocal; sumado a cambios
en la calidad acústica de la voz.
Caso Clínico N°1 - Área de Voz Enero 2015

Caso Clínico 24

Paciente género femenino, profesora, 45 años de edad, casada con tres hijos. Jornada
laboral de 30 horas de clases en un liceo de niñas. Presenta pérdida brusca de la voz
hace 6 días y no la recupera el fin de semana, calidad vocal soplada (++) y aspereza (+).
Tipo respiratorio costal alto, tensión laríngea, incoordinación fonorespiratoria, TMF: 9
seg., TME: 27 seg. TMH de 200 hz, extensión tonal de 18 semitonos y frecuentes
variaciones de la voz durante la anamnesis. En prueba de habla con enmascaramiento
auditivo presenta voz de calidad normal. En su escuela realiza turnos en los recreos,
fuma 2 cigarrillos y consume 3 tazas de café diariamente. En NFL no presenta lesión
exudativa de la lámina propia, se aprecia hiatus longitudinal y comisura posterior normal.

Preguntas

1) Señale diagnóstico fonoaudiológico y justifique su respuesta.

2) Seleccione enfoque(s) de terapia. Justifique.

3) Señale objetivos planteados jerárquicamente, del plan terapéutico

Fonoaudiológico.

Caso Clínico N°2 - Área de Voz Enero 2015

Caso Clínico 25

Paciente género masculino de 23 años de edad, soltero, estudiante de ingeniería, es el

menor de 4 hermanos. Refiere pérdida de la voz en sus disertaciones y particularmente
con quiebres tonales. Presenta calidad vocal áspera (+) y soplada (+), tipo respiratorio
mixto, moderada tensión laríngea, adecuada coordinación fonorespiratoria, tiempo
fonatorio /a/= 20 seg., / s/ = 30 seg. TMH de 195 hz. Con una extensión tonal de 24
semitonos. Practica deporte con moderado esfuerzo, bebe ocasionalmente los fines de
semana y fuma de manera esporádica.
Es derivado por insistencia de sus compañeros de Universidad a consultar por su tipo de
voz. Al examen de NFL no presenta lesión de la lámina propia y se aprecia defecto de
cierre glótico con laringe elevada en altura e inflamación leve de comisura posterior.

Preguntas

1) Señale diagnóstico fonoaudiológico y justifique su respuesta.

2) Señale objetivos planteados jerárquicamente, del plan terapéutico

Fonoaudiológico.

3) Describa 3 actividades que podría trabajar en el paciente

Caso Clínico N°3 - Área de Voz Enero 2015
Caso Clínico 26

Paciente género femenino de 42 años de edad, profesora, con pérdida gradual de la voz
desde hace 4 meses, calidad vocal soplada (+) y tensa (+) con cansancio al hablar.
Presenta tipo respiratorio costal superior, excesiva tensión laríngea, inadecuada
coordinación fonorespiratoria, tiempo fonatorio /a/= 14seg., / s / = 21 seg. Presenta tono
medio hablado de 235 hz y una extensión tonal de 36 semitonos. Portadora de reflujo
gastroesofágico, bebe 5 tazas de café diariamente y en su escuela le toca realizar control
en el comedor de alumnos. .
Al examen NFL presenta hiato posterior, sin contracción supraglótica y leve eritema en
comisura posterior. En análisis acústico vocal mediante PRAAT presenta F0= 225 hz.,
jitter= 0,47%, Shimmer= 3,5%. HNR= 13 dB

Preguntas

1) Señale diagnóstico fonoaudiológico y justifique su respuesta.

2) Señale objetivos planteados jerárquicamente, del plan terapéutico

Fonoaudiológico.

3) Realice descripción de resultados de análisis acústico.

Caso Clínico N°4 - Área de Voz Enero 2015
Caso Clínico 27

Paciente 45 años, casado, trabaja en una mina hace 20 años. Consulta a ORL debido a
problemas con su voz. Cuenta que su problema ha aumentado en el último tiempo y ha
empezado a sentir dolor, dificultad al deglutir y disnea. No había consultado antes a ORL
ni fonoaudiólogo. La disfonía no disminuye con el reposo y permanece constante a lo
largo del día. Relata que es alérgico al polvo en tratamiento con medicamentos los cuales
tomó durante unos meses. Fuma desde los 18 años 6 cigarrillos al día. No consume
mucho líquido. Se realiza NFL, pliegue vocal derecho de aspecto y movilidad normal, en
hemilaringe izquierda se aprecia lesión de gran tamaño de aspecto blanquecina y forma
irregular. TMF acortado, incoordinación fonorespiratoria. R (2), A (2), S (1), A (0), T (1).

Preguntas

1) Señale diagnóstico fonoaudiológico y justifique su respuesta.

2) Señale objetivos planteados jerárquicamente, del plan terapéutico

Fonoaudiológico.

3) Realice descripción de resultados de análisis perceptual.

Caso Clínico N°5 - Área de Voz Enero 2015
Caso Clínico 28

Paciente 46 años, sexo masculino. Se desempeña como pastor en iglesia evangélica

hace 10 años. Consulta debido a dificultad para hablar relata y que le impide
desempeñarse adecuadamente en su trabajo. Dice que el problema comenzó de manera
gradual y que primero solo sentía que le faltaba el aire. Con el reposo recuperaba su voz,
pero últimamente se ha ido incrementando, presentando odinofonía y gran tensión a nivel
cervical. Señala que habla mucho en la semana y a alta intensidad debido a la prédica en
la iglesia. Además le gusta cantar y participar en distintos coros, pero dice que ya no le
da la voz para eso. No fuma ni bebe alcohol. Consume 1 litro de agua al día. Sufre de
acidez gástrica. Al examen NFL, cuerdas vocales de movilidad adecuada, se observa
lesión unilateral en apófisis vocal del aritenoides derecho. También hay signos de RFL.

Preguntas

1) Señale diagnóstico fonoaudiológico y justifique su respuesta.

2) Señale objetivos planteados jerárquicamente, del plan terapéutico

Fonoaudiológico.

3) Señale sugerencias y posibles derivaciones.

Caso Clínico 29

Paula es educadora de párvulos en una escuela JUNJI donde trabaja 44 horas semanales
con extensiones horarias. Desde hace algún tiempo ha notado que la calidad de su voz ha
disminuido de manera rotunda provocándole esto dificultades en su entorno laboral. Por
ello asiste a la ACHS para realizarse una evaluación fonoaudiológica. Dentro de esta se
aplica una pauta de evaluación vocal. Además se le solicita derivación a otorrino para
realizar examen funcional y confirmar o descartar alguna patología anexa.

Preguntas

1. Señale diagnóstico fonoaudiológico y justifique su respuesta.

2. Señale objetivos planteados jerárquicamente, del plan terapéutico

Fonoaudiológico.

3. Señale sugerencias y posibles derivaciones.