Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1. Identitas Mahasiswa
Nama : Muhammad Khairul Zed
NPM : 1714901110087
Hari/Tanggal/Sift : Rabu, 28 Maret 2018
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD Dr.H.M.Ansari Saleh Banjarmasin / OK
2. Identitas Pasien
Nama/Usia : Ny. R/40 Tahun
Jenis Kelmin : Perempuan
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 27 Maret 2018
Diagnosa Medis : Fr. Tibia Fibula
Tanggal Pengkajian : 28 Maret 2018
No. RMK : 36-78-xx
Tindakan Bedah : ORIF
Jenis Anestesi : RASB
Pengkajian Preoperatif.
1. Alasan tindakan pembedahan :
Pasien mengatakan ingin operasi karena ingin memperbaiki tulang yang patah agar dapat
berjalan kembali
4. Status psikis :
Tenang, Cemas, Menarik diri, Takut, Mudah tersinggung,
Tidak sabar, Euforik. Jelaskan : Pasien sedikit takut apakah pasien
5. Pemasangan IV line
Ada, Tidak ada. Jenis Iv line terpasang : Ringer Lactate 20 tpm
7. Riwayat alergi:
Ada, Tidak. Bila ada sebutkan jenis alergi : -
9. Informed consent :
Sudah, Belum
Data Objektif
a. Pasien tampak gelisah
b. Pasien tampak tegang
TTV: TD : 110 / 80 mmHg,
HR : 110 x/menit, RR : 22
x/menit, T : 36,5 ºC
Hasil:
Pasien mengatakan lebih
mengerti
RESUME INTRAOPERATIF
3. Identitas Mahasiswa
Nama : Muhammad Khairul Zed
NPM : 1714901110087
Hari/Tanggal/Sift : Rabu, 28 Maret 2018
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD Dr.H.M.Ansari Saleh Banjarmasin / OK
4. Identitas Pasien
Nama/Usia : Ny. R/40 Tahun
Jenis Kelmin : Perempuan
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 27 Maret 2018
Diagnosa Medis : Fr. Tibia Fibula
Tanggal Pengkajian : 28 Maret 2018
No. RMK : 36-78-xx
Tindakan Bedah : ORIF
Jenis Anestesi : RASB
Penkajian Intraoperatif
1. Posisi dimeja operasi :
Dorsal /supine Lithotomy Position
Trendelenburg Prone Position
Fowler Position Lateral
Penggunaan manset / tourniquet :
4. Monitoring fisiologis
Penggunaan ETT / oksigenasi lain : Nasal canul
Diatermi, jelaskan :
Suction, perdarahan : cc, Cairan : cc
IV line, type : Ringer Lactate
Output urine : 100 cc
Pemasangan drain : ada / tidak
5. Pengkajian luka operasi : panjang : ± 10-15 cm
6. Jenis jahitan kulit terluar :
Simple Interrupted, Countinues, Countinues with lock, Intraculer,
Lain :
10. Lain-lain :
a. Pasien tampak tenang
5. Identitas Mahasiswa
Nama : Muhammad Khairul Zed
NPM : 1714901110087
Hari/Tanggal/Sift : Rabu, 28 Maret 2018
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD Dr.H.M.Ansari Saleh Banjarmasin / OK
6. Identitas Pasien
Nama/Usia : Ny. R/40 Tahun
Jenis Kelmin : Perempuan
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 27 Maret 2018
Diagnosa Medis : Fr. Tibia Fibula
Tanggal Pengkajian : 28 Maret 2018
No. RMK : 36-78-xx
Tindakan Bedah : ORIF
Jenis Anestesi : RASB
2. Aldert Score
Post anastesi score
Bromage Skor Time 15’ 30’
1. Gerakan penuh dari tungkai 14.10
2. Tidak mampu ekstensi tungkai
2
3. Tidak mampu fleksi lutut 2 2
4. Tidak mampu fleksi pergelangan
pergelangan kaki
3. Tanda vital
Jam Tek. Darah HR RR BT Sat
No Ket
Pemeriksaan Sistole Diastole (x/menit) (x/menit) (ºC) (%)
1. 14.10 WITA 110 90 99 22
4. Lain-lain :
Pasien tampak terpasang balutan di sekitar luka operasi di paha sebelah kanan
Analisis Data Postoperatif
No Data Penyebab Masalah
1 Data Subjektif : Kurang sumber Defisiensi
- Pasien bertanya tentang pengetahuan pengetahuan
apa saja yang boleh dan
tidak boleh dilakukan
setelah operasi
Data Objektif
-