YACIMIENTOS PETROLÍFEROS FISCALES BOLIVIANOS

DIRECCIÓN NACIONAL DE GAS NATURAL

FORMULARIO INFORMACIÓN GENERAL DE INSTALACIONES IDC-01

DATOS GENERALES DEL USUARIO

PARA MULTIFAMILIARES NUMERO DE DEPARTAMENTOS EN EL EDIFICIO: NÚMERO DE PISOS

Dirección Inmueble C/TARIJA N/112-A C/RENGEL C/TOMAS FRIAS Edif.: Bloque: Piso Nº Viv. 112

Zona: TARIJA ALTA Departamento ORURO Provincia: CERCADO

Nombre Propietario de inmueble: RIVERA DURAN MERY Tel./cel. 52-84742 C.I./RUN 3072981 ORU

08/23/2012
Firma del Usuario Fecha:

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA INSTALADORA

Categoría empresa SSDH INDUSTRIAL COMERCIAL X DOMESTICO

Razón Social: EMPRESA MILTIDISCIPLINARIA "ALE" Nº Registro ANH 1243/2010

Dirección AV AL VALLE S/N CALLE 1/CALLE 2 Teléfono /cel. 60400827
(obligatorio)
e-mail empresa:

Proyectista:: Alejandro Juvenal Rodriguez Valverde Nivel Nº Registro ANH 1112/2002

e-mail Proyectista: Teléfono /cel.

Instalador: Alejandro Juvenal Rodriguez Nivel Nº Registro ANH 1716/2002

DATOS DE INSTALACIÓN
Plano de Ubicación
NATURALEZA DE LA INSTALACIÓN

Nueva X Modificación Ampliación

Medidor a instalar G-2.5 Marca DOT YPFB

Regulador a instalar B6 Marca DOT YPFB

Longitud de Tubería

D Aérea En Gabinete Total Cantidad de

(pulg.) m m m Válvulas

3/4" 3
1" 0.65 0.65
11/4"
Longitud total Instalada 0.65
COD 04-1-04-58-160-006-001
Lista de aparatos a ser instalados

PRESION USO ORIGINAL POTENCIA KW

APARATO MARCA TIPO DE FUNC. CANTIDAD
GLP GN c/Apar. TOTAL
COCINA NENC 19 mbar X 3 10 30
PREVISTO NEC 19 mbar X 3 24 72 FIRMA TÉCNICO EN PROYECTOS
FECHA 8 23 2012
de presentación de proyecto

FIRMA Y SELLO DE APROBACIÓN

Potencia total instalada 102 FECHA

conclusión de proyecto

Solo Montante (instalación de medidores en local técnico o en vaina) x

Acero Negro o Galvanizado Norma: ASTM A-120-84, ASTM A-53, IRAM 2502 ESP, YPFB C.S2.12

Y.P.F.B EN NINGUNA CIRCUNSTANCIA ASUME LA RESPONSABILIDAD POR LA CALIDAD DEL MATERIAL, PROBLEMAS FUTUROS POR LA CLASE DE TRABAJO Y POSIBLES
ACCIDENTES QUE PUDIERAN OCASIONARSE.
LA EMPRESA INSTALADORA GARANTIZA LAS INSTALACIONES EFECTUADAS

El TECNICO DE PROYECTOS E INSTALADOR DECLARAN BAJO JURAMENTO CONOCER Y CUMPLIR ESTRICTAMENTE LAS DISPOSICIONES Y NORMAS PARA LA EJECUCION DE
INSTALACIONES DOMICILIARIAS DE GAS NATURAL