UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE CIRUGIA GENERAL

Integrantes

Viviana Orbe
Jorge Navarrete
Bryan Morales
Estefanía Pacas
Priscila Llanganate

FICHA CLINICA DE
EMERGENCIA
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Facultad de Odontología
Catedra de Cirugía General

INTRODUCCION
Las fichas clínicas constituyen documentos reservados y secretos, de utilidad para el enfermo, el
establecimiento, la investigación, la docencia y la justicia, por lo que no se podrá autorizar su
uso para otros fines, guardando en todos los casos el secreto profesional. Según abogados y
médicos legistas se denomina “documental médica” en virtud que esta documentación forma
parte de una verdadera prueba documental en caso que deba ser presentada ante la justicia.

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OBJETIVO GENERAL
Estudiar las manifestaciones clínicas de las alteraciones a nivel sistémico para por medio del
análisis y correlación de datos conocer sus características clínicas y diferenciarlas
adecuadamente, para así llegar a diagnósticos correctos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar los principios y conceptos básicos y legales de la Ficha clínica
 Identificar las características y manifestaciones clínicas de las principales alteraciones
refractivas, acomodativas, motoras, patológicas y sensoriales.
 Crear a partir de un diagnostico dado, una ficha clínica de emergencia completa.
 Interpretar los datos de una ficha clínica para realizar diagnósticos diferenciales

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FICHA C LÍNICA DE EMERGENCIA

Una ficha clínica, es un documento en el que se juntan todos los datos que reúne un enfermo;
Estos datos se colocan en forma ordenada y accesible, para que los médicos y funcionarios
puedan realizar los trámites necesarios o correspondientes.
No tiene validez oficial, y su creación y uso es por lo general de uso del médico y solo
complementa al historial clínico que sí tiene validez oficial

OBJETIVO DE LA FICHA CLÍNICA

 Que sea rápida de cargar con los datos indispensables para un diagnóstico eficaz.
 Con preguntas concisas, cuya respuesta es afirmativa SI / NO
 Con induces epidemiológicos específicos para la enfermedades más comunes de
la boca.
 Con preguntas a desarrollar en caso afirmativo.
 De fácil gestión, para el profesional y personal auxiliar.
 Durable y de reducido tamaño para ser archivada por un periodo de 15 años

CARACTERÍSTICAS DE LA FICHA CLÍNICA

 Integridad
 Precisión
 Claridad
 Legible
 Descriptiva
 Cronológica
 Legal

UTILIDAD DE LA FICHA CLÍNICA

1.-Para el paciente (contiene datos de su enfermedad).

2.-Para el médico tratante y cualquier otro médico que venga después.
3.-Para el hospital (para efectos de estadística para evaluar productividad .Contabilizar
y registrar acciones médicas prestadas; ejemplo exámenes, biopsias, etc.)
4.-Para docencia y experiencia médica.
5.-Para efectuar trabajos científicos
6.-Para beneficios económicos que requiera el paciente.
7.-Para efectuar auditorias.8.-Para efectos legales (puede convertirse en
documento legal).

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LAS PARTES QUE DICHA FICHA PUEDE O DEBE TENER SON:

 Nombre del paciente

 Nombre del médico
 Nombre del asistente o enfermero (es opcional)
 Nombre o tipo de enfermedad
 Tipo de tratamiento
 Edad del paciente
 Sexo del paciente
 Estatura del paciente
 Tipo de sangre
 Estudios realizados
 Entrevista médica (opcional)

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ANVERSO: EMERGENCIA

1. REGISTRO DE ADMISIÓN

Registrar los datos completos de identificación y dirección del usuario, fecha y lugar de
nacimiento, país de nacionalidad y grupo cultural (si amerita) registrar la fecha de
admisión y los datos laborales registrar el nombre de un familiar o amigo para el caso de
que sea necesario la presencia urgente, marcar “x” en la forma de llegada describir la
fuente de información, institución o persona que entrega al paciente y número telefónico
respectivo
2. INICIO DE ATENCIÓN Y MOTIVO

Registrar la hora y marcar “x” en la causa que ocasiona la llegada a emergencia marcar
“x” si se ha notificado la emergencia a la policía y si existe otro motivo de consulta
(especificar) registrar el grupo sanguíneo y factor rh, si está disponible
3. ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN, ENVENENAMIENTO Y
QUEMADURA

Registrar la fecha,, el lugar (hogar, vía pública,, fabrica) y dirección donde ocurrió el
evento marcar “x” si el paciente acude con custodia policial marcar “x” según el tipo de
emergencia y escribir las observaciones marcar “x” si el paciente tiene aliento etílico
registrar el valor alcocheck, si está disponible
4. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Marcar “x” en los antecedentes personales o familiares señalados y describir los detalles
resumidos del antecedente.”
5. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS

Marcar “x” en las opciones señaladas y registrar el resultado del interrogatorio sobre
cronología, localización, características, intensidad, frecuencia y factores agravantes del
problema

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REVERSO: EMERGENCIA

6. SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES

SIGNOS VITALES Y MEDICIONES

Registrar los datos recopilados de presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, temperatura, peso, talla,
Valores
Registrar los valores calculados de la escala de glasgow registrar los valores reacción
pupilar derecha e izquierda, tiempo de llenado capilar y saturación de oxígeno (si se
dispone)

7. EXAMEN FÍSICO
Marcar "sp" si se encuentra sin patología, marcar "cp" si se encuentra con patologia
registrar abajo el número y los hallazgos patológicos

8. LOCALIZACION DE LESIONES
Escribir en el diagrama el número de la lesión correspondiente a la región afectada. Si
la lesión es diferente, registrar el nombre en el numeral 15, y escribir el número en el
diagrama registrar información adicional sobre el diagrama topográfico, si es necesaria
una aclaración

9. EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Registrar las características de la emergencia obstétrica realizar observaciones
adicionales, si amerita

10. SOLICITUD DE EXÁMENES

Marcar “x” en las celdas de los exámenes complementarios necesarios anotar una
descripción en la parte inferior del bloque.

11. DIAGNÓSTICOS DE INGRESO

Registrar el nombre del diagnóstico de ingreso si es presuntivo o definitivo escribir la
codificación del diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades “cie”

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12. DIAGNÓSTICOS DE ALTA

Registrar el nombre del diagnóstico de ingreso si es presuntivo o definitivo escribir la
codificación del diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades “cie”

13. PLAN DE TRATAMIENTO

Indicaciones describir las indicaciones generales para el inicio del tratamiento o los
procedimientos necesarios
MEDICAMENTOS

Registrar el nombre genérico del principio activo con la concentración y presentación

respectiva registrar la posología y otras indicaciones correspondientes.

14. ALTA
Marcar “x” o según la opción correspondiente. Registrar datos del destino del paciente
y su condición al salir, indicando también la causa de su alta o salida (ejemplo:
“tratamiento terminado, abandono voluntario con o sin autorización médica, etc.)

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ANEXO
EJEMPLO

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CONCLUSIONES

 Se logró comprender el manejo adecuado de una ficha clínica y la importancia

de su llenado correcto
 Es importante que el profesional se actualice en el llenado de dicha ficha ya que
así obtendremos una ficha clínica de calidad que nos permita realizar un correcto
y preciso diagnostico
 Se logró analizar e identificar cada punto de la ficha clínica de emergencia para
lograr llenarla con información precisa.
 Realizamos un ejemplo de la ficha clínica de emergencia obteniendo nuevo
conocimiento sobre el tema tratado.

BIBLIOGRAFIA

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