(Cidncia Rural, Santa Maria, v.27, n.4, p. 675-679, 1997. ISSN 0103-8478 615 DIABETES MELLITUS ASSOCIADO A DERMATOPATIA EM CAO - - RELATO DE CASO DIABETES MELLITUS ASSOCIATED WITH DERMATOPATHY IN A DOG - - CASE REPORT RESUMO Relata-se 0 caso de um canino, Poodle, fomea de 12 ‘anos. apresentando pola, polidipsia. polifagia, alopecia rogressiva e cegueira. Ao exame clinico, observeu-se caqueria, alopecia simirica bilateral em tronco, dorso, membras eabdémen, pele hiperpigmentada, adelgacada e hipoténica, associados & seborréia, ceratoconjuntivite seca, piodermile inerdigital € ‘catarata bilateral, Na avaliagdo laboratorial, constatou-se perglicemia,glicosiriae anemia, configurando-seinicialmente tum quadro de diabetes mellitus. Para investigagdo de um provavel hhiperadrenocorticismo como doenga primria, foi realizada a ‘avaliagdo da funedo da adrenal, wilzando-seo teste de supressao com dexametasona na dase de 0,01mg/kg/¥, cyjosresultados(ba- sal” 4ugidle 8 horas apés dexametasona = |,S,e/dl) mostraram- 52 normais. Apés instituledo da terapla com insulina observou-se ddiminuigao da poltiriaipolidipsia, aumento de peso corpéreo © ‘oval recobertura pilosa apés irés meses de tratamento. Conclu-se que 0 quadro dermatolégico foi decorrente das alteragoes ‘metabélicas relacionadas & deficiéncia de insulina, fto este raro segundo a bibliografia compilada Palavras-chave: cdo, diaberes, pele, alopecia, dermatologia SUMMARY A 12 year-old female toy Poodle was presented with pobyria, polydipsia, polyphagya, progressive alopecia and Dlindness. The animal was cachetic, with simmetric bilateral alopecia of the torso, abdomen and limbs. The skin was ‘yperpigmented. thin and hypotonic with seborkea and Inerdigital ioderma. The dog also had keratoconjuntviissicca and bilateral Marcia Marques Jericé* cataracts, Hyperglicemia, glicsuria and anemia were confirmed by laboratory exams and a working diagnosis of Diabetes mellius was established A low-dose dexamethasone (0,0ImgheI¥) supression test was performed 10 rule out hyperadrenocorticiem and was normal (basal value = 34uédl and 8 hours post dexamethasone = 15.g/l). Insulin therapy was initiated and resulted in remission of all clinical signs, with body weight recovery, polyuria and polydipsia resolution and complete hair coat regrowth within 3 months. We concluded that the dermatosis im this case was associated to metabolic alteration related t0 insulin deficiency Key words: dog, diabetes, skin, alopecia, dermatology INTRODUGAO diabetes mellitus é uma endocrinopatia relativamente comum em ces € gatos, associada & deficiéncia, absoluta ou relativa, de insulina (LING et 4, 1977; MILNE, 1989) 0 que por sua vez acarreta alteragdes no metabolismo de carbohidratos, lipidios © proteinas (ALLEN, 1987; LILLEY, 1988). As alteragBes mais comumente relatadas incluem polidip- sia, poliuria, polifagia, perda de peso e cegueira causada por catarata (LING et al, 1977; CHASTAIN & GANJAM, 1986; NELSON, 1994; FELDMAN & NELSON, 1996). Laboratorialmente, 0 diabetes mellitus é caracterizado principalmente pelas hipergli- ‘Médico Veteindrio, Mestre, Professor Assistente, Departamento de Anatomia, Centro de Cigncias Biol6gicas, Universidade Estadual de Londrina, Caixa Postal 6001, 86051-970 - Londtina, PR. Autor para corespondéncia, * Médico Veterinério autdnomo, Doutor, Clinica Veterinéria Alto da Lapa, Recebide pare pabeagio em 281.98. Apron 20 Paulo, SP.676. ‘Arias & Jericd emia e glicosiria constatadas (ALLEN, 1987; FELDMAN & NELSON, 1996). Sao descritas algu- mas complicagdes decorrentes da diabetes na espécie ccanina, como por exemplo neuropatias, glomerulone- fropatias, retinopatias e alteragdes gastrintestinais (CHASTAIN & CANJAM, 1986; NELSON, 1994). Nos seres humanos, o diabetes mellitus esté associado a complicagdes vasculares, infecgdes fiingicas € bacterianas, neuropatias, prurido, alopecia, xantomato- se e deficiente cicatrizaglo de ferimentos (SCOTT et al, 1995). Segundo WHITE (1992), as lesbes cutdneas associadas ao diabetes em ces sto incomuns, sendo descritos casos de piodermite, sindrome seborréico, adelgagamento da pele, alopecia em graus varidveis, demodiciose e xantomatose. CHASTAIN & GRAHAM (1978) relataram ‘quadro dermatolégico em co com diabetes mellitus, ‘com a presenga de paistulas circunscritas por um anel ‘eritematoso disposto nas regides abdominal, cervical, cefalica e na face medial de membros, sendo diagnos- ticado como xantomatose. Também, CAMY (1988) descreveu um caso de cdo apresentando sinais clinicos ‘compativeis com diabetes mellitus e alopecia dorso Jombar nao pruriginosa, onde ocorreu a recobertura pilosa apds cinco semanas de tratamento com insulina. TURNWALD ef al. (1989) descreveram quadro semelhante ao eritema necrolitico migratério, também ‘conhecido como sindrome hepato-cutanea, caracteriza- do pela presenga de placas eritematosas e de lesdes ccutineas ulcerativas em cio apresentando diabetes ‘mellitus e cirrose hepatica. Emborao diabetes mellitus seja considerado uma doenga endécrina bastante comum, o objetivo deste & o de chamar a atencdo dos clinicos médicos veterinarios para a possibilidade de caes diabéticos apresentarem manifestagdes cutdneas secundarias que mimetizem aquelas evidenciadas em outras endocrino- patias quais sejam: alopecia bilateral simétrica e auséncia de prurido, tornando-se enti, obrigatéria a realizagdo de provas de avaliagdo endécrina, notada- mente da fungdo adrenal, dada a semelhanga entre as varias manifestacdes clinicas do hiperadrenocorticis- mo e da diabetes mellitus. RELATO DO CASO Um canino, da raga Poodle, fémea de 12 anos de idade, foi trazido a clinica particular por apresentar hd quatro meses politria, polidipsia, polifa- € perda de pélos. Ao exame fisico, constatou-se caquexia, hepatomegalia, alopecia simétrica bilateral ‘em tronco e membros, pele hiperpigmentada e hipot6- nica. Foram constatadas, também, manifestagdes sintomaticas e lesdes de seborréia, queratoconjuntivite seca, piodermite interdigital e catarata bilateral. Foram realizados hemograma, urindlise, dosagem de uréia, glicemia ¢ fosfatasa alcalina, cujos resultados estdo na Tabela 1. Constatou-se anemia macrocitica normocro- mica, leucocitose neutrofilica com desvio a esquerda, hiperglicemia e glicosiria de jejum, sem cetontria, configurando-se, portanto, de inicio um quadro de diabetes mellitus nao cetoacidética. Para investigar se © hiperadrenocorticismo era a doenca de base, foi realizado um teste da fungdo adrenal através da Utilizagdo do teste de supresstio com dexametasona em dose baixa (0,01mg/kg/IV), cujos resultados se mostraram normais, tanto em condicéo basal como apés 0 uso da dexametasona (Tabela 2), Ciéncia Rural, v. 27, n. 4, 1997.Diabetes mellitus associado & dermatopatia em cdo -Relato de caso 6 Foi instituido tratamento medicamentoso com insulina NPH na dose de 1 Ulhkg de peso, corre- cdo alimentar e controle de glicoséria através do uso de glicofita. Apés 3 semanas realizou-se curva glicé- mica, constatando-se que a hiperglicemia persistia, sendo o proprietério orientado a aplicar a insulina duas vezes ao dia, alimentando o animal no mesmo horério das aplicagdes. Observou-se diminuigdes da polidiria, polidipsia, polifagia e ganho de peso corpéreo um més € meio apés a instituig’o do tratamento, A total recobertura pilosa foi constatada apés trés meses de tratamento com insulina. Passados cinco meses, tealizou-se nova determinagdo do cortisol basal ¢ ddaquele ps supresstio, com dose baixa de dexameta- sona, dispondo-se os valores novamente dentro dos pardmetros de normalidade (Tabela 2). © paciente foi monitorado durante dois anos, até vir a dbito por complicagdes decorrentes de insuficiéncia cardiaca, RESULTADOS E DISCUSSAO. SCOTT et at. (1995), quando abordam cendocrinopatias com reflexos no tegumento, afirmam que as mudangas provocadas pelo excesso ou pela deficiéncia de determinados horménios podem alterar a foliculogénese, 0 processo de pigmentacdo ¢ a epidermopoiese. Assim, as manifestacdes cutdneas clissicas das endocrinopatias incluiriam as alopecia bilateral simétrica, hiperpigmentacdo, a repilagao Tenta, ou ausente, associadas a auséncia de prurido Dentre as varias doengas endécrinas que acometem a espécie canina, 0 hiperadrenocorticismo, 0 hipotireoidismo, 0s distirbios relacionados aos horménios sexuais € a0 horménio de crescimento quase, invariavelmente, se mostram atrelados a estas alteracdes. O diabetes mellitus em cdes € considerado como uma endocrinopatia de parcos reflexos tegumentares, & excedo daqueles relacionados a munossupressio e ao metabolismo proteico ¢ lipidico inadequados, sendo uma minoria os animais que apresentam lesdes alopécicas extensas (FELDMAN & NELSON, 1966). ‘Segundo FELDMAN & NELSON (1996), as ‘dades entre 0 dibetes mellitus € 0 hiperadrenocorticismo sao muitas e o principal dilema do clinico veterinério quando se defronta com 0 quadro de diabetes mellitus diagnosticado é estabelecer se existe concomitantemente, uma hiperfungao adrenal, haja visto a possibilidade de que © excesso de cortisol pode levar & uma insuficiéncia na secregdo de insulina. Esse diagnéstico diferencial torna-se especialmente necessério quando 0 co diabético apresenta situacdo de resisténcia insulinica ou, como se observou no presente relato de caso, exibe manifestagdes dermatolégicas que sfo bastante ‘comuns aos animais com sindrome de Cushing. As semelhangas entre as duas doengas sao inimeras, incluindo-se como principais. sintomas clinicos polidpsia, politiria e polifagia, bem como alguns dados da anélise laboratorial como hiperfosfatasemia, hiperglicemia e no raro, bacteriiria, As alteracdes detectadas ultrasonografica € radiologicamente também podem ser similares (FELDMAN & NELSON, 1996). Confrontando-se os dados obtidos na avaliagao laboratorial do paciente aqui apresentado aqueles esperados em animais com hhiperadrenocorticismo, pode-se caracterizar os resultados de hemograma da Poodle (anemia macrocitica normocrémica e leucocitose neutrofilica ‘com desvio & esquerda) como pouco comuns aqueles dos hiperadrenocorticdides, onde com freqiiéncia se constatam eritrocitose moderada, leucocitose com desvio & direita, eosinopenia e linfopenia (CHASTAIN & GANIAM, 1986; FELDMAN & NELSON, 1996). Na urindlise de pacientes com secrecio excessiva de cortisol observa-se freqilentemente a hiposteniiria (85% dos casos), infecgao do trato urinario (50%) e, em menor freqiiéncia, a glicostiria em 5 a 10% casos; (PETERSON et al., 1981; FELDMAN, 1995). No cio, ora apresentado, a tinica alteragao de relevancia foi a presenga de glicosiria, nao obstante serem também freqdentes nos animais diabéticos as alteragdes, uurinérias de origem infecciosa e, nos casos de cetoacidose, a cetoniiria (NELSON, 1995), Na avaliagio da bioquimica _sérica, observaram-se niveis elevados de fosfatase alcalina, Sabe-se que nas condigdes de hipercortisolismo este aumento nos valores da fofatase alcalina se deve em ‘grande parte & produgto exagerada de uma isoenzima Ciéncia Rural, v.27, n. 4, 1997.8 Arias & Jetied specifica, denominada de fosfatase alcalina esterdide- induzida, que se comporta espectrofotometricamente como a fosfatase alcalina origindria do epitélio biliar, podendo-se diferencié-las entre si através da inativagao prévia do soro pelo calor (FELDMAN & NELSON, 1996). Entretanto, embora as concentragbes de fosfatase alcalina esterdide induzida estejam celevados em 95% dos casos de hiperadrenocorticismo, estes resultados no sto especificos, sendo esta alteracdo isoenzimatica também constatada_em condigdes mérbidas outras como o diabetes mellitus e/ou lipidose hepatica (TESKE et al, 1989), ‘A avaliagao da fungio adrenal por meio da utilizagdo do teste de supressao com dose baixa de dexametasona (0,01mg/kg/V1), com colheitas, basal ¢ 8 horas apés administraao de droga, é uma das mais confidveis manobras laboratoriais estabelecidas para 0 diagnéstico de hiperadrenocorticismo, identificando, corretamente, cerca de 97% dos casos (FIELDMAN & NELSON, 1996). Contudo, doencas nao adrenais, notadamente 0 diabetes mellitus descompensado, podem apresentar resultados anormais nos testes, com © achado de valores interpretados como. falso- positivos. Os valores normais em ambas as avaliagdes a atividade adrenal, observados no caso clinico ora relatado, atestaram a condigdo adequada da fungio adrenal. Mais ainda, cotejando-se os resultados das duas provas de fungiio pde-se observar que os valores dda segunda prova sao menores do que os da primeira, devendo-se provavelmente este fato a boa resposta clinica obtida apés a instituigao da terapia, como consequéncia da diminuigao do estresse organico. Com todas as evidéncias laboratoriai apontando para a ocorréncia isolada de diabetes mellitus, as manifestagdes cutaneas do paciente em foco podem ser reputadas exclusivamente as alteracdes metabdlicas relacionadas & deficiéncia de insulina, manifestagdes sintomaticas estas de baixa frequéncia em cles diabéticos, como atestam os raros relatos de casos encontrados na literatura compilada (CHASTAIN & GRAHAM, 1978, CAMY, 1988, TURNWALD ef al, 1989), Para SCOTT et al. (1995) a alopecia simétrica bilateral, a pele hipoténica, adelgacada e hiperpigmentada por vezes observadas, slo conseqilentes ao intenso catabolismo protéico que se instala, enquanto que a seborréia se deve a anormalidades no metabolismo lipidico, sendo que estas alteragdes podem ou nao retroceder quando se restaura a normoglicemia. Ainda, segundo CAMY (1988), a alopecia se deve ao espessamento da membrana basal, ocasionada por lesdes vasculares € sebaceas, associadas as alteragdes na biossintese de coldgeno e de glicoproteinas. Orreestabelecimento do pelame normal trés ‘meses apés a instituicdo da insulinoterapia aliados a0 resultados dos exames laboratoriais corroboram o diagnéstico de diabetes mellitus com dermatose responsiva a insulina. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ALLEN, T.A, The endocrine pancreas. In: DRAZNER, FH. Small ‘animal endocrinology. New York; Churchill Livingstone, 1987. Cap. 6, p. 161-199, CAMY, C. 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