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Actualización

Colangiocarcinoma hiliar
(tumor de Klatskin)
EtiopatogEnia y clasificación pág. 101 abordajE radiológico: diagnóstico, EstadiajE y drEnajE dE la vía biliar pág. 106 tratamiEnto quirúrgico pág. 120

Puntos clave
Abordaje endoscópico:
Una gran parte de los
tumores de Klatskin
no son resecables y se
diagnóstico, estadiaje
necesita algún método
paliativo para la ictericia y drenaje de la vía biliar
obstructiva que producen.
jesús García-Cano
La Sección de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la luz. Cuenca. España.
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
permite drenar la vía biliar en
un gran número de pacientes
con tumores de Klatskin,
El denominado tumor de Klatskin es un gru-
aunque los resultados no
son tan buenos como en po heterogéneo de neoplasias que tienen en Drenaje endoscópico
los tumores coledocianos
distales.
común obstruir la conluencia biliar en el hi- (CPRE) de la
lio hepático. Estos cánceres pueden ser colan-
La ecoendoscopia
giocarcinomas primarios -el auténtico tumor ictericia obstructiva
permite, en parte,
el estadiaje del tumor, la
descrito por Klatskin1-, u otras neoplasias que
invaden la conluencia por contigüidad, como
por tumores de
obtención de citología por el de la vesícula biliar, o bien de forma metas- Klatskin
punción-aspiración con tásica o por ganglios tumorales.
aguja ina y, en ocasiones,
El drenaje de la ictericia obstructiva neoplá- Evaluación previa
el drenaje biliar.
sica mediante prótesis se realiza desde 19792. la primera prueba de imagen que suele hacerse
La ultrasonografía De forma global, evitar la colestasis y nor- a los pacientes ictéricos es una ecografía abdo-
intraductal por malizar las cifras de bilirrubina sanguínea minal transcutánea5. Si se observa dilatación de
minisondas ayuda al produce una mejoría en la calidad de vida de la vía biliar intrahepática con un colédoco nor-
diagnóstico y estadiaje.
los pacientes3. El drenaje en los enfermos no mal, la siguiente prueba de imagen debe ser una
La colangioscopia per oral
permite el diagnóstico, operables es una de las medidas más eicaces colangiopancreatografía por resonancia magné-
la toma de biopsias y dentro de los cuidados paliativos de los pa- tica (CPRm). En ella puede deinirse el tipo de
ayuda al drenaje al facilitar cientes oncológicos. El drenaje preoperatorio tumor de Klatskin, según la localización de la
la canulación de los endoscópico mediante colangiopancreatogra- obstrucción (ig. 1). El radiólogo que interprete
segmentos biliares.
fía retrógrada endoscópica (CPRE) no está la CPRm debe tener experiencia en este tipo de
aceptado por todos los grupos quirúrgicos, patología porque, frecuentemente, las imágenes
aunque cada vez se utiliza más en tumores no son exactamente el dibujo esquemático que
coledocianos distales, como los pancreáticos, se repite de forma clásica.
debido a que no aumenta la complicación de la USE no es adecuada para deinir el tipo de
la cirugía y permite otros tratamientos antes Klatskin. En las primeras etapas del diagnóstico
de la intervención, como la radioterapia. puede ser útil para realizar una punción-aspira-
Por el contrario, el problema es distinto en los ción con aguja ina (PAAF) de las masas que se
tumores proximales o de Klatskin, donde la observen, así como ayudar al estadiaje TNm. Si
complejidad y las complicaciones del drenaje la evaluación previa sugiere que el paciente es
son mayores, y el éxito, menor4. la CPRE de candidato quirúrgico, puede no estar indicado
por sí sólo es realmente eicaz para el drenaje el drenaje endoscópico. Sin embargo, la mayoría
biliar. la toma de muestras tiene todavía una sen- de estos tumores está avanzado o la edad y la
sibilidad pequeña. la utilización de colangiosco- comorbilidad de los pacientes impide que pue-
pios per orales, la ultrasonografía endoscópica o dan llevarse a cabo intervenciones quirúrgicas
ecoendoscopia (USE) y la ultrasonografía in- importantes.
traductal por minisondas (USID) ayudan al El drenaje biliar está indicado si el tumor es
estadiaje del tumor y también, en ciertas oca- irresecable o en las ocasiones en que la cirugía se
siones, al drenaje biliar. demora un tiempo excesivo (como ocurre cuan-

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Colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin)


Abordaje endoscópico: diagnóstico, estadiaje y drenaje de la vía biliar
j. García-Cano

Lectura rápida
Klatskin I Klatskin II

El denominado tumor
de Klatskin es un grupo
heterogéneo de neoplasias
que tienen en común
obstruir la vía biliar en su
bifurcación a nivel del hilio
hepático. Existen cuatro
tipos de tumor de Klatskin,
según la localización de la
obstrucción y su relación con
Klatskin IIIa Klatskin IIIb
la bifurcación biliar.

Klatskin IV Klatskin IV

Figura 1. Esquema clásico de los tipos de Klatskin según el lugar donde está la obstrucción. En el tipo I
la bifurcación de los hepáticos está conservada, por lo tanto una sola prótesis drena todo el hígado. En el
II, de forma ideal habría que colocar dos prótesis. Los tipos III y IV son muy complejos por la cantidad de
segmentos que quedan aislados.

do hay que remitir al paciente a otros hospitales para evitar una aspiración). la posición en de-
con experiencia en este tipo de cirugía). cúbito lateral izquierdo no es adecuada para vi-
sualizar la vía biliar intrahepática (ig. 2).
técnica Hay que estar preparados para un procedimien-
Debe intentarse por parte de un equipo de mé- to largo. Por lo tanto, la sedación del paciente
dico y enfermería con experiencia en endoscopia debe ser adecuada. Es también importante con-
biliar, pues es de los procedimientos más difíci- tar con una luoroscopia de calidad.
les de una técnica ya de por sí compleja. De he- El primer paso, condición sine qua non para casi
cho, hay pocos procedimientos en la endoscopia toda la terapéutica biliar endoscópica por CPRE,
biliar que sean tan difíciles técnicamente6. es la canulación profunda del colédoco7,8. El ori-
El paciente debe estar en decúbito prono o su- icio de la papila de Vater en los tumores que
pino (en este caso con intubación endotraqueal producen ictericia obstructiva suele ser peque-

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j. García-Cano

A B Figura 2. Para una correcta visualización


del árbol biliar intrahepático el paciente debe
Lectura rápida
estar colocado en decúbito prono (como es
habitual en muchas colangiopancreatografías
retrógradas endoscópicas) o en decúbito supino
(generalmente intubado para evitar una
aspiración). En la figura A el paciente está en Las distintas técnicas
decúbito lateral izquierdo y la visualización no endoscópicas pueden
es buena. Al rotarlo a prono, como se observa en aportar aspectos
diferentes al manejo del
la figura B, se delinea claramente una estenosis
tumor de Klatskin: la
tipo Klatskin I (flecha). colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
(CPRE), el drenaje biliar
y la toma de muestras;
la ultrasonografía
entre la CPRm y la CPRE. Además de la ex- endoscópica, una ayuda
periencia y dedicación del radiólogo a este tipo al estadiaje, la punción-
de patologías, hay que tener en cuenta que, en la aspiración con aguja ina
colangiografía endoscópica, el contraste inyec- de las masas hiliares y,
en ocasiones, el drenaje
tado puede, en cierta medida, dilatar segmentos
guiado por ecoendoscopia;
biliares que no están obstruidos sino colapsados la ultrasonografía
por la ausencia del paso de bilis. intraductal por minisondas,
la regla de oro en la CPRE de los tumores del el diagnóstico diferencial
hilio hepático es inyectar contraste solamente con obstrucciones no
neoplásicas y el estadiaje;
en aquellos segmentos que después puedan
la colangioscopia per oral,
drenarse mediante prótesis. Por lo tanto, una la biopsia de las lesiones
vez canulado profundamente el colédoco, obstructivas, el diagnóstico
debe avanzarse una guía por dentro del esin- y puede ser de ayuda para
terotomo o cánula lo más lejos posible dentro el drenaje por CPRE.
Además, hay estudios
del parénquima hepático. A continuación se
iniciales de terapias
desliza ese instrumento sobre la guía y se co- ablativas mediante la
mienza a inyectar contraste desde la posición implantación endoscópica
más alta posible de la vía biliar (ig. 3). Como de dispositivos capaces de
Figura 3. Klatskin tipo I. La confluencia está la guía se encuentra más allá de la estenosis, destruir el tumor.
respetada. Se ha pasado una guía hasta el árbol hay una seguridad razonable de que podrá in-
biliar intrahepático. A continuación se ha sertarse una prótesis y drenar el contraste.
deslizado sobre la guía un esfinterotomo y después El tumor de Klatskin tipo I puede conside-
se ha inyectado contraste. Como la guía está más rarse como una estenosis coledociana alta, de
allá de la estenosis, hay una seguridad razonable tal forma que no suele ser difícil insertar una
de que podrá insertarse una prótesis y drenar el prótesis que pueda descomprimir la vía biliar.
contraste. Para conseguir entrar en la vía biliar Como se comentó más arriba, si hay duda so-
fue preciso dejar, previamente, otra guía en el bre si el enfermo va a ser candidato a cirugía
Wirsung (flecha). radical, debe insertarse una prótesis plástica.
Es interesante medir la distancia desde unos
2 cm por encima de la estenosis hasta la pa-
ño y estenótico debido a la ausencia de lujo bi- pila9. En general, hay que emplear prótesis de
liar, por lo que la canulación suele ser más difí- más de 10 cm de longitud. Si son de 10 french
cil. Frecuentemente hay que recurrir a diversas de diámetro conviene dilatar la estenosis con
maniobras para lograr entrar profundamente balón. Hay modelos de prótesis plásticas es-
en el colédoco, como la de dejar una guía en pecialmente diseñados para las estenosis hi-
el páncreas para luego canular por encima de liares, rectas en casi toda su longitud pero con
ella la vía biliar. la técnica de mayor riesgo una ligera incurvación distal, para evitar que,
para solventar la canulación difícil es la sección en el caso de desplazarse, puedan perforar
externa de la papila con un esinterotomo de el duodeno (ig. 4). Siempre que sea posible
aguja, conocida como técnica de precorte. debe intentar realizarse citología de la este-
Una vez canulada profundamente la vía biliar, nosis, aunque la sensibilidad de esta técnica
lo más adecuado es tener previamente ijado sea escasa.
el plan de actuación según el tipo de Klatskin En caso de tumores inoperables Klatskin tipo
diagnosticado en la CPRm. No obstante, hay I, una sola prótesis metálica de unos 8 cm de
que estar preparado para posibles discrepancias longitud suele ser suiciente (ig. 5). las prótesis

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j. García-Cano

metálicas se ajustan mejor que las plásticas a las


Lectura rápida distancias entre tejido sano y, por eso, la longi-
tud necesaria para cubrir la estenosis suele ser
menor que la de las plásticas.
la obstrucción neoplásica divide la vía biliar
a partir del Klatskin tipo II. De forma ideal,
para tratar este tipo de obstrucciones habría
En el drenaje de la vía biliar que insertar una prótesis en cada uno de los
obstruida mediante CPRE, la segmentos biliares no comunicados entre sí.
complejidad de los distintos
No obstante, en 1989 Dowsett et al10 reseña-
tipos de obstrucciones en
el hilio hepático hace que ron que el drenaje de sólo un 25% del volumen
los resultados no sean hepático en este tipo de pacientes se relacio-
tan buenos como en las naba con una mejoría clínica y bioquímica, y
neoplasias coledocianas Polydorou et al11, en 1991, comparando los
distales.
resultados del drenaje del lóbulo hepático de-
En los Klatskin complejos recho o izquierdo concluyeron que, de forma
(II, III y IV) lo ideal es drenar rutinaria, no parece necesario insertar más de
todos los segmentos biliares una prótesis en los tumores de Klatskin com-
no comunicados, pero hay plejos (por encima del tipo I).
que intentar, por lo menos,
No obstante, es controvertido que sea total-
insertar una prótesis en el
segmento más dilatado mente eicaz insertar una sola prótesis en las
(según se aprecie en una estenosis hiliares complejas12,13. Desde el traba-
colangiopancreatografía por jo de Polydorou et al11 realizado hace 18 años,
resonancia magnética, que sabemos que la colocación de tan solo una pró-
debe hacerse siempre antes Figura 4. Prótesis plástica recta de 12 cm de
longitud (flecha) en una estenosis hiliar neoplásica tesis plástica en los Klatskin tipo II conduce a
de la CPRE), ya que se sabe
que el drenaje de sólo un que fue intervenida quirúrgicamente con un drenaje con éxito en el 81% de los pacientes,
25% del volumen hepático se posterioridad. La incurvación distal ayuda a que, y en el tipo III, en el 71%.
traduce en una mejoría clínica
si la prótesis se desplaza, no perfore el duodeno. El la diicultad para insertar varias prótesis co-
y bioquímica. mienza con hacer avanzar una guía dentro de
diámetro de esta prótesis es de 8,5 french, por lo
que no hizo falta dilatar previamente la estenosis. los distintos radicales biliares (ig. 6). Existen

A B Figura 5. Klatskin tipo I no


resecable quirúrgicamente.
A. De nuevo la guía
en el páncreas (flecha)
necesaria para canular
profundamente la vía biliar.
B. Una sola prótesis metálica
autoexpandible de 8 cm de
longitud es suficiente para
paliar eficazmente la ictericia.

Figura 6. Colocación de dos guías


de forma simultánea en el lóbulo
hepático derecho e izquierdo de
un tumor de Klatskin tipo II.
Habitualmente hay que dilatar
la estenosis antes de insertar una
prótesis. En el árbol biliar izquierdo
se ha hinchado un balón de dilatación
biliar con un diámetro de 6 mm
(flecha).

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Abordaje endoscópico: diagnóstico, estadiaje y drenaje de la vía biliar
j. García-Cano

varios estudios sobre las técnicas para canular bulos hepáticos16,17. Otra posibilidad es, una
selectivamente ambos lóbulos hepáticos14. En vez insertada una prótesis metálica en uno de Lectura rápida
general, hay que dilatar las estenosis complejas los lóbulos (mejor comenzar con el izquierdo,
porque suelen ser duras. Además, en ocasiones, cuya canulación es más difícil), hacer un ori-
la anatomía, especialmente en el lóbulo hepá- icio (“fenestración”) en la prótesis a nivel de
tico izquierdo, presenta incurvaciones por las hilio e insertar por él otra prótesis en el lóbulo
que es muy difícil hacer avanzar una prótesis. derecho18.
lo más sencillo es la dilatación previa con un Sin embargo, la diicultad habitual para colo- En los tipos I y II, el drenaje
balón dilatador biliar hinchado, por ejemplo, a car varias prótesis ha llevado a los endosco- por CPRE tiene un éxito
similar al de la colangiografía
6 mm de diámetro. pistas a realizar numerosos estudios sobre la
transparietohepática. Si
Para que, una vez desplegada una prótesis eicacia de colocar una sola prótesis en todos falla la endoscopia, puede
metálica autoexpandible, pueda insertarse los Klatskin19-22. intentarse el drenaje por
otra en paralelo en el lóbulo contralateral, se ultrasonografía endoscópica.
ha descrito la utilización de una prótesis plás- resultados En los tipos III y IV puede
optarse inicialmente por
tica corta para “hacer hueco” a la inserción de En la tabla 1 se recogen algunas de las series
el acceso radiológico. El
la segunda prótesis metálica y que la fricción más representativas del drenaje por CPRE de éxito en el drenaje inicial,
de la primera no le impida el paso15. También la ictericia obstructiva en los tumores del hilio independientemente del
hay prótesis metálicas en y diseñadas espe- hepático. No hay que olvidar que son resultados procedimiento, es el factor
cialmente para ser colocadas en ambos ló- obtenidos en centros muy especializados y que más importante para la
supervivencia.

Tabla 1. Series publicadas sobre el drenaje endoscópico por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
en los tumores del hilio hepático

Autor Año publicación Tipos de Klatskin Éxito global Comentarios

Devière23 1988 II y III 68/70 (97%) Prótesis plásticas bilaterales


Polydorou11 1991 Todos 170/190 (89%) Después de dos intentos y
utilizando técnica combinada
con radiólogos. Prótesis
plásticas, la mayor parte únicas
Liu24 1998 Todos 20/55 (41%) Serie con peores resultados,
prótesis plásticas, la mayoría
unilaterales
Chang13 1998 Todos 123/141 (87%) La mayoría una sola prótesis,
plástica o metálica. Dieciocho
procedimientos combinados
Dumas14 2000 II, III y IV 33/45 (73,3%) Todos bilaterales y prótesis
metálicas
De Palma19 2001 Todos 130/157 (83%) Prótesis plásticas. Se concluye
que no parece justiicado
insertar más de una prótesis
Hintze20 2001 III y IV 30/35 (86%) Prótesis plásticas únicas, guiado
por CPRM previa
Cheng25 2002 Todos 35/36 (97%) En general, prótesis metálicas,
pero a veces plásticas
inicialmente. El 67% sólo
precisó una única CPRE
De Palma21 2003 II, III y IV 59/61 (96,7%) Prótesis metálicas
autoexpandibles únicas con
CPRM previa
Freeman22 2003 Todos 27/35 (77%) Casi todos prótesis única
metálica guiada por CPRM
o TAC
Singh26 2004 II 18/18 (100%) Solo un stent metálico. CPRE sin
inyección de contraste
Paik27 2009 III y IV 34/44 (77%) Estudio comparativo con el
drenaje radiológico. Prótesis
metálicas, bilaterales en
algunos pacientes
CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; CPRM: colangiopancreatografía por resonancia magnética;
TAC: tomografía axial computarizada.

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Abordaje endoscópico: diagnóstico, estadiaje y drenaje de la vía biliar
j. García-Cano

los que la CPRE sirve para hacer llegar a las es-


Bibliografía tenosis tumorales los agentes terapéuticos38,39.
Control por
recomendada luoroscopia

Conclusiones
Hintze rE, abou-rebyeh H,
adler a, veltzke-schlieker
W, felix r, Wiedenmann
Antes de intentar un drenaje biliar por CPRE
b. magnetic resonance en pacientes con tumores biliares del hilio he-
cholangiopancreatography-
guided unilateral endoscopic
pático debe realizarse una CPRm para deinir
Control por
stent placement for Klatskin ecoendoscopia la anatomía biliar y precisar el tipo de tumor
tumors. gastrointest Endosc.
2001;53:40-6.
desde la zona de Klatskin. A pesar de la mejora del material
superior de la endoscópico (accesorios como guías, catéteres,
Uno de los primeros pared gástrica
trabajos que empleó la anterior etc.), el tratamiento paliativo mediante próte-
colangiopancreatografía por sis de los tumores inoperables de Klatskin no
resonancia magnética como es completamente satisfactorio, incluso cuando,
mapa previo para insertar Figura 7. Por medio de la ultrasonografía después de un drenaje fallido por CPRE, se
una sola prótesis en el
segmento biliar más dilatado. endoscópica o ecoendoscopia pueden realizarse realiza una colangiografía transparietohepá-
drenajes biliares transgástricos o desde las asas tica (CTPH), o bien un procedimiento mixto
intestinales en esófago-yeyunostomías. endoscópico-radiológico. En los tipos I y II, el
drenaje por CPRE tiene un éxito similar a la
paik WH, park ys, Hwang jH,
lee sH, yoon cj, Kang sg, CTPH. Si falla, puede intentarse el drenaje por
et al. palliative treatment quizá no sean fácilmente reproducibles en to- USE. En los tipos III y IV puede optarse ini-
with self-expandable metallic
stents in patients with dos los hospitales28. cialmente por el acceso radiológico29. El éxito
advanced type iii or iv la colangitis es una de las complicaciones más en el drenaje inicial, independientemente del
hilar cholangiocarcinoma:
a percutaneous versus frecuentes de estos procedimientos29, además de procedimiento, es el factor más importante para
endoscopic approach. las ya reconocidas como típicas de la CPRE30, la supervivencia. Por lo tanto, lo más importan-
gastrointest Endosc.
2009;69:55-62. por lo que es conveniente la utilización proilác- te es la experiencia en CPRE o CTPH en el
Es el artículo más tica de antibióticos con buena excreción hepáti- centro en que se trate al paciente, que consiga
reciente sobre el drenaje ca al realizar estas técnicas. un drenaje que normalice las cifras de bilirru-
biliar en el Klatskin. Actualmente, cuando falla la descompresión bina. la USE, la USID y la colangioscopia per
Compara la colangiografía de la vía biliar por CPRE, puede intentarse un oral pueden ayudar a precisar el diagnóstico y
transparietohepática y la
colangiopancreatografía drenaje guiado por USE. Es una variedad ul- el estadiaje. Está aún en estudio la posible ge-
retrógrada endoscópica. trasonográica del drenaje transparietohepático neralización del tratamiento de las neoplasias
Realmente no hay diferencias clásico (ig. 7). los resultados son todavía ini- hiliares irresecables por medio de la inserción
notables entre ambas técnicas, ciales31-33. Probablemente se generalicen cuando endoscópica de dispositivos capaces de destruir
aunque en los tipos III y IV
puede optarse inicialmente el mismo endoscopista que realiza la CPRE el tumor.
por el acceso radiológico. El tenga habilidad para poder llevar a cabo los dos
éxito en el drenaje inicial, procedimientos. Puede también hacerse un pro-
independientemente del
procedimiento, es el factor
cedimiento combinado transparietohepático y
más importante para la endoscópico, en el que el radiólogo intervencio- Bibliografía
supervivencia. nista canaliza la vía biliar y pasa una guía que se
recoge en el duodeno, al salir de la papila, lo que
permite entonces colocar una prótesis por vía
endoscópica.

• Importante •• Muy importante


Otras intervenciones 1. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurca-

endoscópicas en los tion within the porta hepatis. Am j med. 1965;38:241-56.


2. Soehendra N, Reynders-Frederix V. Palliative gallengang-
drainage. Dtsch med Wochenschr. 1979;104:206-9.
tumores de Klatskin 3. Abraham NS, Barkum jS, Barum AN. Palliation of malignant
biliary obstruction: a prospective trial examining impact on
quality of life. Gastrointest Endosc. 2002;56:835-41.
Además de la información que puede propor- 4. Cheung Kl, lai ECS. Endoscopic stenting for malignant bil-
iary obstruction. Arch Surg. 1995;130:204-7.
cionar la USE sobre la clasiicación TNm del 5. Okuda K. Advances in hepatobiliary ultrasonography. Hepa-
tumor y la obtención de material de citología tology. 1981;1:662-72.
por PAAF34,35, la USID, realizada por medio 6. • sherman s. Endoscopic drainage of malignant hilar ob-
struction: is one biliary stent enough or should we work to
de minisondas, puede ayudar también al diag- place two? gastrointest Endosc. 2001;53:681.
7. García-Cano j. 200 supervised procedures: the minimum
nóstico36. Del mismo modo, la colangioscopia threshold number for competency in performing endo-
per oral directa37 facilita la toma de biopsias y el scopic retrograde cholangiopancreatography. Surg Endosc.
2007;21:1254-5.
drenaje endoscópico. Hay varios trabajos de in- 8. García-Cano j. ERCP training: every time more diicult.
vestigación con terapias ablativas del tumor en Gastrointest Endosc. 2007;66:867-8.

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Colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin)


Abordaje endoscópico: diagnóstico, estadiaje y drenaje de la vía biliar
j. García-Cano

9. Dumonceau jm, Devière j, Delhaye m, Baize m, minet m, biliary obstruction caused by nonresectable hilar cholangio-
Cremer m. A guiding catheter to facilitate accurate stent carcinoma: eicacy of self-expandable metallic Wallstents.
length determination. Gastrointest Endosc. 1998;48:203-6. gastrointest Endosc. 2002;56:33-9. Bibliografía
10. Dowsett jF, Vaira D, Hatield AR, Cairns SR, Polydorou A, 26. • singh v, singh g, verma gr, singh K, gulati m. con-
Frost R, et al. Endoscopic biliary therapy using the combined
percutaneous and endoscopic technique. Gastroenterology.
trast-free unilateral endoscopic palliation in malignant hilar
biliary obstruction: new method. j gastroenterol Hepatol.
recomendada
1989;96:1180-6. 2004;19:589-92.
11. •• polydorou aa, cairns sr, dowsett jf, Hatield ar,
salmon pr, cotton pb, et al. palliation of proximal ma-
27. •• paik WH, park ys, Hwang jH, lee sH, yoon cj, Kang
sg, et al. palliative treatment with self-expandable metallic
lignant biliary obstruction by endoscopic endoprosthesis stents in patients with advanced type iii or iv hilar cholan-
Polydorou AA, Cairns
insertion. gut. 1991;32:685-9. giocarcinoma: a percutaneous versus endoscopic approach. SR, Dowsett JF, Hatfield
12. Shah SK, Costamagna G. Can unilateral stent placement be gastrointest Endosc. 2009;69:55-62. AR, Salmon PR, Cotton
adequate in patients with Klatskin tumors of Bismuth-type III 28. García-Cano lizcano j, González martín jA, Pérez Sola A, PB, et al. Palliation of
and IV? Gastrointest Endosc. 2001;54:804-5. morillas Ariño j. Endoscopic treatment of obstructive jaun- proximal malignant biliary
13. Chang WH, Kortan P, Haber GB. Outcome in patients with dice at a second level national health system hospital. Gastro-
bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral he- enterol Hepatol. 2001;24:287-91.
obstruction by endoscopic
patic duct drainage. Gastrointest Endosc.1998;47:354-62. 29. Suk KT, Kim HS, Kim jW, Baik SK, Kwon SO, Kim HG, endoprosthesis insertion. Gut.
14. •• dumas r, demuth n, buckley m, peten Ep, manos t,
demarquay jf, et al. Endoscopic bilateral metal stent place-
et al. Risk factors for cholecystitis after metal stent place-
ment in malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc.
1991;32:685-9.
ment for malignant hilar stenoses: identiication of optimal 2006;64:522-59.
technique. gastrointest Endosc. 2000;51:334-8. 30. García-Cano lizcano j, González martín jA, morillas Ari-
15. Hookey lC, le moine O, Deviere j. Use of a temporary plas- ño j, Pérez Sola A. Complications of endoscopic retrograde
tic stent to facilitate the placement of multiple self-expanding cholangiopancreatography. A study in a small ERCP unit. Rev Es el primer estudio
metal stents in malignant biliary hilar strictures. Gastrointest Esp Enferm Dig. 2004;96:163-73. importante sobre el drenaje
Endosc. 2005;62:605-9. 31. Puspok A, lomoschitz F, Dejaco C, Hejna m, Sautner T, endoscópico del Klatskin,
16. Kawamoto H, Tsutsumi K, Fujii m, Harada R, Kato H, Hirao Gangl A. Endoscopic ultrasound guided therapy of benign
K, et al. Endoscopic 3-branched partial stent-in-stent deploy- and malignant biliary obstruction: a case series. Am j Gastro-
realizado por los componentes
ment of metallic stents in high-grade malignant hilar biliary enterol. 2005;100:1743-7. del mítico Hospital
stricture (with videos). Gastrointest Endosc. 2007;66:1030-7.
17. lee jH, Kang DH, Kim jy, lee Sm, Kim do H, Park CW,
32. • Will u, hieme a, fueldner f, gerlach r, Wanzar i,
meyer f. treatment of biliary obstruction in selected pa-
Middlesex de Londres,
lugar donde trabajó Peter
et al. Endoscopic bilateral metal stent placement for advanced tients by endoscopic ultrasonography (Eus)-guided trans- Cotton inicialmente. Todas
hilar cholangiocarcinoma: a pilot study of a newly designed y luminal biliary drainage. Endoscopy. 2007;39:292-5.
stent. Gastrointest Endosc. 2007;66:364-9. 33. yamao K, Bhatia V, mizuno N, Sawaki A, Ishikawa H,
las prótesis son plásticas
18. Silverman W, Slivka A. New technique for bilateral metal Tajika m, et al. EUS-guided choledochoduodenostomy for y ya se define el concepto
mesh stent insertion to treat hilar cholangiocarcinoma. Gas- palliative biliary drainage in patients with malignant biliary de que, en general, una
trointest Endosc. 1996;43:61-3. obstruction: results of long-term follow-up. Endoscopy. prótesis suele ser suficiente,
19. De Palma GD, Galloro G, Siciliano S, Iovino P, Catanzano 2008;40:340-2. independientemente de la
C. Unilateral versus bilateral endoscopic hepatic duct drainage 34. larghi A, lecca PG, Ardito F, Rossi ED, Fadda G, Nuzzo G, complejidad del Klatskin.
in patients with malignant hilar biliary obstruction: results of et al. Evaluation of hilar biliary strictures by using a newly de-
a prospective, randomized, and controlled study. Gastrointest veloped forward-viewing therapeutic echoendoscope: prelimi-
Endosc. 2001;53:547-53. nary results of an ongoing experience. Gastrointest Endosc.
20. •• Hintze rE, abou-rebyeh H, adler a, veltzke-schlie-
ker W, felix r, Wiedenmann b. magnetic resonance 35.
2009;69:356-60.
Gleeson FC, Rajan E, levy mj, Clain jE, Topazian mD,
cholangiopancreatography-guided unilateral endoscopic Harewood GC, et al. EUS-guided FNA of regional lymph
stent placement for Klatskin tumors. gastrointest Endosc. nodes in patients with unresectable hilar cholangiocarcinoma.
2001;53:40-6. Gastrointest Endosc. 2008;67:438-43.
21. De Palma GD, Pezzullo A, Rega m, Persico m, Patrone F, 36. Farrell Rj, Agarwal B, Brandwein Sl, Underhill j, Chuttani R,
mastantuono l, et al. Unilateral placement of metallic stents Pleskow DK. Intraductal US is a useful adjunct to ERCP for
for malignant hilar obstruction: a prospective
ive study. Gastroin- distinguishing malignant from benign biliary strictures. Gas-
test Endosc. 2003;58:50-3. trointest Endosc. 2002;56:681-7.
22. Freeman ml, Overby C. Selective mRCP and CT-targeted
drainage of malignant hilar biliary obstruction with self-ex-
37. • bhat ym, Kochman ml. novel management of com-
plex hilar biliary strictures with the spyglass direct vi-
panding metallic stents. Gastrointest Endosc. 2003;58:41-9. sualization system (with video). gastrointest Endosc.
23. Deviere j, Baize m, de Toeuf j, Cremer m. long-term fol- 2009;69:1182-4.
low-up of patients with hilar malignant stricture treated by 38. Dumoulin Fl, Gerhardt T, Fuchs S, Scheurlen C, Neu-
endoscopic internal biliary drainage. Gastrointest Endosc. brand m, layer G, et al. Phase II study of photodynamic
1988;34:95-101. therapy and metal stent as palliative treatment for non-
24. liu Cl, lo Cm, lai EC, Fan ST. Endoscopic retrograde resectable hilar cholangiocarcinoma. Gastrointest Endosc.
cholangiopancreatography and endoscopic endoprosthe- 2003; 57:860-7.
sis insertion in patients with Klatskin tumors. Arch Surg. 39. Simmons DT, Baron TH, Petersen BT, Gostout Cj, Haddock
1998;133:293-6. mG, Gores Gj, et al. A novel endoscopic approach to bra-
25. •• cheng jl, bruno mj, bergman jj, rauws Ea, tytgat
gn, Huibregtse K. Endoscopic palliation of patients with
chytherapy in the management of hilar cholangiocarcinoma.
Am j Gastroenterol. 2006;101:1792-6.

GH CONTINUADA. mAyO-jUNIO 2010. VOl. 9 N.º 3 119

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