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Código: DOC – UCSP 6

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE AOC 2.1


HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT Edición: 3
Elaboración: Julio 2010
Unidad de Calidad y Sistema de Derivación de pacientes Página 1 de 24
Seguridad del
Vigencia: Diciembre 2019
paciente

Aprobado Revisado Elaborado


Diciembre 2014 Abril 2014 Julio 2010

Dra. Margarita Samamé M.


Subdirección Medica Atención
Dr. Juan Mendoza N. Cerrada. Mat. Katherinne
Director Hospital San Juan de Kupferschmidt S
Dios – CDT. EU. Katherine Bustos M. Unidad Gestión de Camas.
Unidad de Calidad y Seguridad
del paciente.

Rs. N° 6673 del 29 Diciembre del 2014.

El Hospital San Juan de Dios - CDT es parte de la Red de Salud Metropolitana Occidente, por lo
cual recibe y deriva pacientes pertenecientes a las comunas de Pudahuel, Renca, Cerro Navia,
Quinta Normal y Lo Prado. También corresponden a su área las Provincias de Melipilla, con las
comunas de Melipilla, Alhué, Curacaví, María Pinto y San Pedro; y la Provincia de Talagante, con
las comunas de Isla de Maipo, El Monte, Padre Hurtado, Peñaflor y Talagante.

Frente a la posibilidad de que nuestra institución no cuente con cupos para dar atención de
hospitalización a nuestros usuarios, disponemos de un sistema de derivación de pacientes a los
diferentes hospitales de la red occidente y a otras instituciones públicas y privadas que no
pertenecen a la red de acuerdo a complejidad y necesidad, coordinado en forma centralizada
desde UGCC (Unidad de Gestión de camas Centralizada).

La Unidad de Gestión de camas estará a cargo de la recepción de la oferta de camas de la red


occidente y de la derivación y rescate de pacientes trasladados por UGCC y por ley de urgencia.
Para la gestión del traslado de pacientes desde la institución a otra, se requiere siempre la
indicación del médico tratante.
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1. Objetivos:

 Estandarizar el sistema de traslado/derivación de pacientes adultos con patología médica,


quirúrgica, gineco-obstétrica, así como de pacientes pediátricos y neonatales que lo requieran.
 Definir responsable que decide derivación.
 Definir Red de derivación y su procedimiento.
 Definir la información que debe acompañar al paciente al momento de su derivación.
 Definir tipo y condición de transporte.

2. Alcance:

Todo paciente que requiere hospitalización en relación con atención de salud realizada o
vinculada al hospital San Juan de Dios:

 Todo paciente con patología médica grave que consulta en Unidad de Emergencia, una vez
estabilizado, si el Hospital ni la red Occidente dispone de camas criticas deberá ser
presentado a UGCC, por Medico de turno a través de Unidad de Gestión de camas.
 Todo paciente con patología quirúrgica grave que consulta en Unidad de Emergencia, una vez
operado y estabilizado, si el Hospital ni la red Occidente dispone de camas criticas deberá ser
presentado a UGCC, por medico de turno a través de Unidad de Gestión de camas.
 Todo paciente que estando hospitalizado requiera cupo de mayor complejidad y que la
institución no cuente con dicho cupo, deba ser derivado desde el Hospital San Juan de Dios a
otro Centro de atención ya sea público o privado.
 Todo paciente hospitalizado que requiera derivación a otro Centro de atención especializada
para completar tratamiento, Ej. HUAP (Posta Central) en caso de pacientes quemados, Clínica
Los Coihues para rehabilitación motora, Hospital Calvo Mackenna para pacientes con
Cardiopatías congénitas etc.
 Todo paciente que requiera ser evaluado por especialistas de Hospital San Juan de Dios,
derivados desde la red occidente, Ej. Interconsulta (IC)de Instituto Traumatológico, Peñaflor,
etc.
 Todo paciente Fonasa que habiendo consultado en Centro privado sea Ley de Urgencia de
nuestra área de derivación y que deba ser rescatado.
 Todo paciente Isapre que consulte a Unidad de Emergencia (UEH), debe declararse en Ley de
Urgencia, para ser rescatado por su Isapre.
 Todo paciente que se derive a hospitalización domiciliaria desde Servicio de Urgencia.
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3. Responsabilidades:

Responsables Actividades
 Evaluación y autorización protocolo de derivación de pacientes.
Director
 Establecer un rol de turno semanal.
 Autorización de derivación de pacientes al sistema privado, ranqueado
Directivo de turno
y no ranqueado.
(Director, SDMAC, SDMAA)
 Autorización de procedimientos solicitados por Centros privados.

 Coordinar actividades de gestión de Unidad de Gestión de pacientes,


Subdirector médico
Gestión de camas y hospitalización prolongada.
atención cerrada (SDMAC)
 Coordinar actividades que tiendan a la gestión de pacientes, orientada
al alta en tiempos programados, disminución de tiempos de estadía,
Unidad de Gestión de disminución tiempos pre y post quirúrgicos, etc. Es decir actividades
pacientes que permitan disponer de camas para pacientes de urgencia y
programados.

 Elaboración y actualización del Protocolo de derivación de pacientes.


 Gestión de pacientes en la Red.
 Actualización de datos en plataforma informática de UGCC.
 Notificación periódica de indicadores de gestión.
 Coordinar actividades con Unidad de Gestión de pacientes.
 Gestionar derivación de pacientes desde UEH y desde Torre
hospitalaria.
 Contar con base de registros de pacientes hospitalizados y en espera de
cama en SUAO.
Unidad de Gestión de
camas  Participar diariamente de reunión de entrega de camas para derivación
de pacientes intra y extra hospitalarios, así como para el rescate de
pacientes Ley de Urgencia y de aquellos que se encuentran en
condiciones de traslado a su Centro de origen.
 Recepcionar e informar número de cupos disponibles en
hospitalización domiciliaria.
 Coordinar traslados con movilización.
 Elaborar informe diario de situación y movimiento de camas realizados
durante el turno.

 Evaluación clínica del paciente.


 Contactarse con gestora de camas para solicitud de traslado.
Médico que solicita  Elaborar resumen de traslado, exámenes, protocolo operatorio y
derivación epicrisis en caso que amerite.
 Presentación de caso a centro receptor.
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 Centraliza información de compra de servicios, revisa facturación


emitida por Centros de derivación, confirma autorización para la
Unidad de Convenios
realización de procedimientos no incluidos en convenios.
médicos
 Informa rebases.

4. Definiciones:

4.1 Unidad de Gestión de pacientes: Unidad encargada de coordinar las acciones de la Unidad de
Gestión de camas, hospitalización prolongada, ingreso pacientes quirúrgicos, a fin de disponer de
cupos de hospitalización.

4.2 Unidad de Gestión de Camas (UGC): Unidad encargada de coordinar los cupos de camas para
pacientes que lo requieran tanto en el Hospital, como en el sistema público o privado, coordinar
los traslados de pacientes entre los distintos Hospitales de la red occidente en coordinación con la
Unidad de Gestión de camas del Servicio de Salud Occidente. La Unidad esta operativa de lunes a
domingo las 24 horas del día.

Teléfono Gestión de Camas: 62389543 - 89210516


Correo electrónico: gestiondecamashsjd@gmail.com

4.3 Gestor de camas: Profesional encargado de coordinar los traslados de pacientes desde la
Unidad de Emergencia y otros Servicios Clínicos tales como Medicina, Cirugía y Unidad de Paciente
Critico del Hospital, etc., a Red Occidente o Sistema privado previa autorización de la Dirección,
cuando el Hospital excede su capacidad de resolución y no existen cupos en la Red pública a través
de la Unidad de Gestión Centralizada de Camas del Minsal (UGCC) se solicitan cupos, ninguna
derivación de pacientes debe hacerse por otra vía que no sea UGCC.
Existen 7 gestores de camas:
 1 Gestor (a) que realiza funciones en horario hábil de lunes a viernes de 8:00 a 17 hrs en tareas
de coordinación.
 6 Gestores (as) en cuarto turno, abarcando las 24 horas del día tanto en pacientes
hospitalizados como en Unidad de Emergencia.
Si se requiere traslado al Sistema privado se deberá informar al Directivo de turno del
Hospital para que autorice el traslado. El Directivo de turno, está definido en un rol de turno
semanal establecido para el Director y los subdirectores médicos de atención cerrada y
ambulatoria.

4.4 Unidad de Gestión centralizada de camas (UGCC): Unidad ministerial encargada de coordinar
los traslados a la red pública y privada. Solo los gestores de cama están autorizados a solicitar
traslados vía UGCC.
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4.5 Reunión de camas: Reunión diaria en la que participan residentes de UCI, STI y UCIQ adulto,
residentes del Servicio de Medicina, residentes de la Unidad de Emergencia, Jefe de Unidad
Coronaria, Director o Subdirector Médico Atención Cerrada y el Gestor de camas, donde se
deciden los traslados de pacientes a camas generadas en los servicios clínicos o a aquellas
entregadas por la Red occidente (Hospitales Félix Bulnes, Hospital de Melipilla, Hospital de
Talagante, Hospital de Curacaví). Si existen pacientes que cumplan criterios de traslado a cuidados
intensivos y no se dispone de cupos, se solicitará traslado vía UGCC. Es en esta misma reunión,
donde se decide realizar rescates de pacientes del extrasistema, y de pacientes Ley de Urgencia o
de otras solicitudes emanadas desde los hospitales de la Red occidente.

4.6 Caso social: Pacientes con vulnerabilidad social en relación principalmente al hábitat, a las
condiciones habitacionales o vinculada a los tipos y formas de la organización familiar.

4.7 Medico Derivador: Aquel que evalúa las condiciones del paciente y concluye que requiere
atención de un nivel mayor de complejidad la que está recibiendo, dada la evolución clínica del
paciente, debe presentar a medico receptor situación de salud del paciente a trasladar.

4.8 Medico Receptor: Aquel que recibirá al paciente en unidad o servicio Clínico de acuerdo a
requerimientos de salud.

4.9 Red Occidente: Conjunto de centros asistenciales públicos que prestan servicios de atención en
salud en el servicio de salud Occidente, está constituido por Hospitales de Félix Bulnes,Peñaflor,
Talagante, Melipilla, Curacaví, instituto traumatológico y CRS.

4.10 Extrasistema: Sistema de salud privado que incluye centros ranqueados y no ranqueados

5. Desarrollo:

5.1 Traslado interno HSJD de pacientes desde Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH):

 En todo horario la Unidad de Gestión de Camas (UGC) gestionará el traslado de pacientes


desde la Unidad de Emergencia.
 La enfermera de triage categorizará a los pacientes para definir la priorización de la atención
en la urgencia.
 Todo paciente en riesgo vital que ingrese a la Unidad de Emergencia hospitalaria (UEH), será
evaluado por Médico de Urgencia quien diagnosticará y evaluará la necesidad de
hospitalización en UPC, para resolución de patologías médicas o quirúrgicas. La solicitud de
camas se hará de acuerdo a flujograma de atención de pacientes de Unidad de Emergencia
Hospitalaria. (Ver punto 6.1).
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 Los pacientes que no cumplen criterios de ingreso a UPC, deberán ingresar a camas de
cuidados medios (agudos) o camas básicas del establecimiento o de la red asistencial
occidente, salvo situación de contingencia por sobredemanda de consultas, en que se
solicitará a UGCC búsqueda de camas básicas.
 En reunión de camas, se coordinará el traslado interno de los pacientes desde UPC Adultos a
Servicios de Medicina o Servicio de Cirugía y viceversa, así como la asignación de camas
agudas y básicas.
 De no existir pacientes en la Unidad de Emergencia del HSJD (UEH), se asignaran las camas al
Servicio de Medicina de la institución, para el ingreso de pacientes desde las Consultas de
especialidad, así también a pacientes que deban ser rescatados de Centros privados por
derivación desde UGCC o por Ley de Urgencia, previa evaluación del caso por médico
residente de Medicina.
 El/la Gestor (a) de camas notifica los traslados que se asignaron en la reunión de camas a
equipo de la Unidad de Emergencia para que estos se efectúen.
 En el caso de traslados a Servicios clínicos del Hospital, estos serán coordinados por Enfermera
tratante. Los traslados a otras instituciones de la Red serán ejecutados por el residente de la
Unidad de emergencia, vía telefónica con el Médico receptor.
 Frente a la situación de requerimiento de cama UPC, durante el transcurso del turno y en un
horario posterior a la reunión de entrega de camas, el residente se comunicara directamente
con el/la Gestor (a) de camas, para solicitar se gestione traslado a UPC del Hospital o se
solicite autorización para solicitar cupo a través de la plataforma de UGCC, al Directivo de
turno.

5.2 Derivaciones internas de pacientes:

5.2.1 Derivación de pacientes a Servicio de Medicina HSJD:

Criterios de ingreso de paciente a camas cuidados medios


(Medicina Agudos 2° y 4° piso Torre hospitalaria)
 Compromiso de conciencia que no requiera intubación orotraqueal. (GCS que permanece igual o
mayor a 9), excepto paciente con LET.
 Estabilidad hemodinámica: PAM >70, FC en rango normal, o bien arritmia controlada en tto. Sin
necesidad de DVA.
 Insuficiencia respiratoria aguda o crónica que no requiera VMNI o VMI, PaFi >200.
 HDA con endoscopia realizada y con paciente estable. Se excluyen pacientes con alto riesgo de
resangrado que probablemente requieran manejo quirúrgico. (Forrest Ia, Ulceras gigantes >3 cms).
 Insuficiencia renal aguda o crónica sin urgencia dialítica al ingreso o bien, que por su condición o
tratamiento requerido tengan alto riesgo de necesitar HD de urgencia.
 No ingresar pacientes para Quimioterapia (QT) el día viernes, salvo aquellos que ingresen antes del
mediodía y tengan receta preparada en mezcla.
 No ingresar pacientes en los que su motivo de ingreso es de resorte quirúrgico, urológico u otro que
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amerite resolución en otro Servicio disponible en la Torre hospitalaria.


 No ingresar pacientes que no pertenezcan territorialmente al Área occidente.
 Priorizar el ingreso de pacientes complejos que correspondan al HSJD en particular, haciendo uso de
cupos disponibles en Hospital Feliz Bulnes (HFBC), Hospital de Curacaví, Hospital de Melipilla, Hospital
de Peñaflor, Hospital de Talagante.
 Los pacientes hematológicos sólo pueden ser tratados en HSJD dentro del Área occidente por falta de
especialistas en otros Centros.
 Las solicitudes de traslado desde otros Hospitales o Clínicas deben ser canalizados a través de Gestión
de camas, quienes se aseguran que previsional y territorialmente corresponda el traslado.
 No ingresar pacientes con patología Traumatológica como principal motivo de ingreso. Estos deben
ser derivados a Instituto Traumatológico.
 Pueden ingresar pacientes con descompensación metabólica que cumplan con los criterios antes
descritos, y requieran manejo con bomba de infusión continua (BIC) de Insulina.
 Pacientes con SCA, Shock Cardiogénico, Derrame pericárdico que requiera Pericardiocentesis, EPA
que requiera apoyo ventilatorio, SD aórticos agudos, TEP masivos, deben ser ingresados a Unidad
Coronaria.
 Los pacientes que se trasladen desde otras Unidades (Coronaria, Cirugía, Urología, etc.) deben venir
con plan trazado por especialidad, en tabla si tiene cirugía pendiente, etc.
 No ingresar pacientes con TEC.
 Recordar que al Hospital de Curacaví deben derivarse pacientes estables desde el Servicio de
Medicina y NO desde la Urgencia.
Criterios de ingreso y exclusión de paciente a camas de Medicina Cuidados básicos
(Camas de Medicina Edificio Chacabuco)
Criterios de ingreso:
 Pacientes terminales, con orden de no reanimar (ONR) acordada
 Pacientes oncológicos en cuidados paliativos (en general SV <6m) con ONR acordada.
 Pacientes estables, con mínimo riesgo de PCR con terapias de baja complejidad (finalizando
tratamiento antibiótico, en traslape TACO, en estudio).
 Pacientes postrados que requieren cuidados en domicilio y no hay familia que lo pueda asistir.
 Cada potencial ingreso debe ser evaluado por el residente (R1) y él, es el encargado de presentarlo al
residente de Medicina de Chacabuco.

Criterios de exclusión:
 Pacientes inestables hemodinámicamente y sin ONR acordada.
 Aquellos que requieran control de laboratorio frecuente >2 veces por día. (Ej. BIC de Heparina) y los
que requieran control con exámenes de rayos frecuente (cada examen requiere de una ambulancia).
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5.2.2 Derivación de pacientes a Servicio de Cirugía HSJD:

Criterios de Ingreso
 Usuario que por domicilio le corresponde atención de salud en el Hospital, Fonasa A-B-C-D, Usuario
mayor de 15 años.
 Usuario portador de patología quirúrgica de baja, mediana y alta complejidad.
 Usuario evaluado previamente en CDT, Policlínico de Cirugía en la modalidad de atención de urgencia
o en la Unidad de Emergencia.
 Usuario atendido en Policlínico de Cirugía modalidad de atención programada.
 Usuario trasladado de otro Servicio del Hospital.
 Usuario trasladado de otro Hospital.

5.2.3 Derivación de pacientes a UPC HSJD (Protocolo de Criterios de Ingreso y Egreso a Unidades de
Paciente Crítico Adulto - GCL 1.5):

La decisión de ingreso de un paciente a la UPC estará refrendada por los siguientes niveles de
prioridad, aunque siempre considerando al paciente en forma individualizada.

Grados de Prioridad de Ingreso


 Pacientes críticos, inestables, recuperables.
 Individuos que requieren terapia intensiva inmediata, como asistencia ventilatoria
Prioridad 1 mecánica (invasiva o no invasiva), soporte hemodinámico farmacológico,
monitorización hemodinámica invasiva.

 Pacientes con complicaciones clínicas reversibles. Que necesitan monitorización


Prioridad 2 intensiva y/o requerimientos inminentes de intervención inmediata.

 Pacientes inestables y críticamente enfermos, con limitaciones en su potencial de


recuperación debido a la enfermedad subyacente o a la naturaleza de su
enfermedad aguda. Estos pacientes podrían recibir atención crítica con el objeto
Prioridad 3
de superar el evento agudo, pero su plan terapéutico debe considerar las
limitaciones en forma anticipada

 Pacientes generalmente considerados no apropiados para ingreso.


 Pacientes con poco o ningún beneficio dado, por una intervención de bajo riesgo.
"Demasiado 
bien para beneficiarse".
 Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. "Demasiado mal para
Prioridad 4
beneficiarse".
 No se consideran en esta categoría pacientes en muerte cerebral con decisión de
donación de órganos positiva 
Los pacientes considerados en las prioridades 1 y 2
son habitualmente tributarios de soporte vital sin restricciones o limitantes, que
no sean las propias de su condición evolutiva.
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Criterios de ingreso específicos por sub unidad


 La atención de cualquier tipo de paciente con indicación de atención en
UPC puede ser entregada en esta Unidad, sin embargo, se privilegia la
admisión del paciente crítico que requiere, o se presume que requerirá
Unidad de Cuidados
soporte ventilatorio invasivo, soporte hemodinámico farmacológico,
Intensivos (UCI)
soporte hemodinámico mecánico, monitorización hemodinámica invasiva,
reanimación intensiva.

 Pacientes tributarios de atención intensiva o necesidad de monitorización


producto de patología prominentemente médica, en que se estime será
Unidad de Cuidados
suficiente el soporte no invasivo o mínimamente invasivo, sin soporte
Intermedios Médicos (STI)
ventilatorio invasivo.

 Contempla la atención de pacientes predominantemente de resorte


quirúrgico que necesiten terapia intensiva (preferentemente no invasiva) o
Unidad de Cuidados
monitorización; se incluyen también casos de pacientes que necesiten
Intermedios Quirúrgicos
soporte ventilatorio por breve tiempo (ventilación post operatoria, por
(UCIQ)
ejemplo).

 Atención de pacientes portadores de patología preferentemente


cardiovascular que requieran soporte o monitorización, incluyendo
patología médica y de resolución quirúrgica, con énfasis en el manejo de
Unidad Coronaria (UCO)
eventos coronarios agudos y de acuerdo a protocolos definidos por el
equipo de la UPC.

Restricciones de ingreso a UPC


Pacientes derivables a Centros de referencia
 Paciente gran quemado (con compromiso mayor del 15% de la superficie corporal o quemadura en
áreas especiales: cara, genitales y circunferenciales de cuello y extremidades).
 Paciente politraumatizado.
 Paciente con potencial resolución neuroquirúrgica.
 Pacientes con falla hepática fulminante.
 Necesidad de ECMO o asistencia ventilatoria mecánica externa.
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5.3 Derivaciones externas de pacientes:

5.3.1 Derivación de pacientes estables desde Servicios clínicos de la institución a Centros de origen
(Contrarreferencia).

 Para pacientes estabilizados hospitalizados en los Servicios de Medicina, Cirugía,


Especialidades quirúrgicas, Obstetricia y Ginecología, Pediatría, Neonatología y Unidades de
Paciente Crítico adulto o pediátrico, procedentes de Hospitales de la Red pública y privada, el
Médico residente solicitará a Gestor (a) de camas, traslado del paciente a su Centro de origen.
El traslado debe ser solicitado a través de Informe médico completo incluyendo antecedentes
sociales si amerita. Estos antecedentes deben ser enviados al mail institucional de Unidad de
Gestión de Camas.
 El informe emitido por Médico residente es enviado a Gestor (a) de camas de la institución en
Red a la que se desea derivar al paciente y se espera confirmación de solicitud de cama.
 Una vez confirmado el cupo, el/la Gestor (a) de camas del HSJD avisa a Médico tratante de la
Unidad de origen del paciente que está solicitando el traslado para que éste se ejecute.

5.3.2 Derivación de pacientes desde UEH a Hospitales de la Red Occidente según complejidad:

Se solicitará cupo para trasladar pacientes con patología médica y/o quirúrgica que cumplan
los siguientes criterios, vía Gestión de camas:

Criterios de derivación pacientes a camas básicas


Paciente con Patología Medica:

 Pacientes hemodinámicamente estables.


 No intubados.
 Pacientes sin compromiso de conciencia significativo que implique un riesgo inminente de
complicación de la vía aérea.
 Paciente con Dg. de Accidente vascular encefálico isquémico, estable, con evaluación neurológica y
TAC cerebral previo.
 Hemorragia digestiva alta estable, con estudio endoscópico, diagnóstico y/o terapéutico realizado en el
HSJD que requieran observación hospitalizado mientras se realiza su próximo control de Endoscopia
Digestiva Alta.
 Patología Aguda o Crónica respiratoria descompensada con requerimiento de O2 menor de 40%.
 (NAC) Neumonía
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
 Insuficiencia renal crónica que no requiera diálisis en fase aguda.
 Daño hepático crónico descompensado con encefalopatía hasta Grado III.
 Síndrome Febril prolongado.
 Insuficiencia cardíaca
 Trombosis Venosa Profunda.
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 (ITU) Infección del Tracto urinario alta sin evidencia de shock.


 Infecciones cutáneas
 Infecciones nosocomiales en término de tratamiento antibiótico.
 Casos sociales del sector de HFB
 TEC no complicados, con evaluación neurológica
 Pacientes que requieran evaluación constante por psiquiatría, previa evaluación de Psiquiatra en
policlínico y que no tenga al momento del traslado ideación suicida
 SCA sin SDST o realizada la Angioplastia

Paciente con Patología Quirúrgica:

 Patología quirúrgica resuelta y sin requerimientos de UCIQ.

Criterios de Exclusión
 Pacientes con patologías Hemato-Oncológicas.
 Hemorragias digestivas altas sin endoscopía.
 Casos sociales correspondientes al área de Hospital San Juan de Dios

Criterios de derivación pacientes a camas socio sanitarias


 Pacientes casos sociales
 Resumen actualizado de situación de paciente clínicamente estable
 Resumen servicio social con antecedentes de situación, estado de avances y situaciones pendientes

Criterios de derivación pacientes a Hospitalización domiciliaria


 Pacientes con patología médica o quirúrgica que se encuentren estables al momento del ingreso a la
unidad, estos pacientes son derivados por médico de urgencia o de hospitalización cerrada
 Serán ingresados los pacientes hospitalizados que cumplan los criterios médicos y biopsicosociales,
que pertenezcan al sector del servicio de salud metropolitano occidente y que sean beneficiarios.
(residentes de las comunas de Pudahuel, quinta normal, cerro Navia y lo prado)
 Pacientes terminales no oncológicos, con muerte inminentes que requieran soporte y apoyo familiar
por la unidad durante un periodo de tiempo no mayor de 7 a 10 días.
 Pacientes con patologías quirúrgicas resueltas y estables (pie diabético o amputados, ulceras venosas)
que requieran curaciones o terapias antibióticas por víaparenteral, una vez al día, manejos de drenajes
y/o sondas y rehabilitación física en un periodo aproximado de 7 a 10 días.
 Pacientes con patología respiratoria estables (neumonía, TBC, LCFA,EPOC), sin fiebre en las últimas 48
horas y mejoría clínica general (sin disnea, crisis obstructivas, alteración de la mecánica respiratoria, ni
de saturación), pero que sin embargo aún requieran de terapia antibiótica, broncodilatación,
oxigenoterapia y/o kinesiterapia respiratoria para ser derivado dentro de 7 días a sala ERA
correspondiente.
 Pacientes con infecciones urinarias que fueron tratadas por 48 horas en hospital y requieren continuar
con tratamiento antibiótico por vía parenteral durante un periodo de tiempo hasta 14 días.
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 Pacientes con infecciones cutáneas y de partes blandas que no conlleven a sepsis y que necesiten
tratamiento parenteral, curación y drenajes de absceso.
 Pacientes intervenidos quirúrgicamente (apendicitis aguda, colecistectomía, prostatectomia, etc.) que
se encuentren estabilizados y que requieran: tratamiento endovenoso, curaciones diarias hasta control
con cirujano tratante.

Asignación de Camas
 Se asignaran camas disponibles de acuerdo a categorización de pacientes y evaluación clínica de
riesgo, en conjunto con medico solicitante.

Horario de derivación de pacientes


 No habrá limitación de horario para el traslado de los pacientes quirúrgicos,ni médicosque lo
requieran, desde el Hospital San Juan de Dios hacia centro que haofertado cupos.
 Se deberá en el plazo mínimo una vez asignado el cupo proceder al traslado.

5.3.3 Derivación de pacientes a Sistema Privado:

 En el caso que no se disponga de cupos para hospitalización en la Red pública, el paciente


grave será trasladado vía UGCC a centros privados ranqueados en primera instancia o a no
ranqueados de no haber cupo en los primeros.
 En el caso de requerir camas criticas de adulto el caso debe ser presentado y discutido
previamente con residente de UCI .
El Médico derivador debe llenar un informe o usar formulario(Ver anexo 4), en el cual describe
el cuadro actual del paciente a trasladar y tipo de cama solicitada, haciéndose responsable por
los datos entregados .
 La Unidad de gestión de camas comenzara la búsqueda del cupo en forma secuencial, en
establecimientos públicos y luego privados. Si la búsqueda es exitosa se coordina conferencia
telefónica entre Médico que deriva y medico receptor con el fin de coordinar el traslado del
paciente.
 El sistema de seguimiento y rescate de pacientes trasladados a camas privadas será
responsabilidad de la Unidad de Gestión de camas de la institución.

Criterios de exclusión derivación a centros privados vía UGCC


 Casos sociales.
 Pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico(LET).
 Pacientes con mal pronóstico vital.
 Pacientes que estén bloqueados en FONASA (requisito ministerial es que tengan Fonasa Activo al
momento del traslado).
 Pacientes Isapre o sin previsión.
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Sistema de seguimiento y rescate de pacientes derivados a camas de centros privados


Las siguientes son actividades de responsabilidad del Gestor de camas:

 Llevar registro actualizado de los datos del paciente trasladado a área privada:

Diagnostico Fecha
Apellido Apellido Medico
Nombre Rut DV Edad de de
Paterno Materno Derivador
derivación derivación
Fecha
Establ. Vía de Establ. Tipo Días de Establ. Facturación
de
origen Gestión receptor Cama hospitalización de rescate del caso
Rescate

 Rescate de pacientes desde área privada en todo horario.


 Solicitud diaria a las Clínicas de informes de actualización de pacientes recepcionados
 Presentar a diario en reunión de camas del Hospital, los pacientes no rescatados, para ver
posibilidades de cupo.
 Coordinación con la red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOcc) para el rescate de
pacientes por otro Hospital de la red, se deberán enviar informes médicos de Gestor de cama a Gestor
de cama
 Solicitud de autorización de procedimientos para pacientes que sean derivados vía UGCC y que no
puedan ser rescatados por falta de cupos en el Hospital. La UGC recibe la solicitud, la cual es reenviada
al Directivo de turno quien autoriza vía correo electrónico con copia a unidad de convenio para que
quede registro de los gastos, la gestión de camas HSJD reenvía respuesta a al gestor de la clínica que
solicita la autorización del procedimiento.
 Una vez asignado el cupo para el rescate, el Gestor de camas es el encargado de realizar la
coordinación con la Clínica y gestión de ambulancia para el rescate.

Las condiciones del transporte (Simple o complejo) para el traslado de un paciente dependerán de la
gravedad y complejidad del paciente según categorización por riesgo y dependencia.

5.3.4 Derivación Materna y/o Recién Nacido:

Ante la ausencia de cupos en la Unidad de Neonatología y la inminencia del nacimiento o


necesidad de interrupción de urgencia de una embarazada con gestación menor a 34 semanas y/o
con peso fetal estimado menor a 2000 grs. (ambas indicaciones de hospitalización) las alternativas
de derivación son las siguientes:

Derivación de embarazada
 Si la madre se encuentra en condiciones de traslado, el Neonatólogo de turno llamará a la Unidad de
Gestión de camas para ver posibilidad de traslado al Hospital Félix Bulnes (HFB), si disponen de cupo
se procede al traslado dentro de la Red occidente, si la Unidad de Neonatología del HFB no dispone de
cupos, el Obstetra de turno deberá realizar las gestiones necesarias a través de UGC, para trasladar a la
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madre a un Centro que cuente tanto con cupo materno como neonatal acorde con la gravedad de
ambos. Si la embarazada no está en condiciones de traslado o la gestación y estimación de peso están
por sobre las 34 semanas y 2000 grs. respectivamente, el parto deberá producirse en nuestro Hospital
y posteriormente gestionar el traslado del recién nacido.

Contra referencias pacientes neonatales


Todo paciente neonato procedente de H. de Melipilla o H. de Talagante que se encuentre estable en
espera de alcanzar peso, instalación de oxigeno domiciliario, resolución de situación legal, etc. Podrá ser
trasladado a su Hospital de origen, previa coordinación entre unidades de neonatología.

Derivación o rescate de pacientes Pediátricos


 Todo traslado de paciente derivado o rescatado desde otros Hospitales públicos o privados, deberán
ser coordinados a través de UGC del Hospital.
 Si no se dispone de cupo para derivación de pacientes a la Red pública, la UGC solicitara la autorización
a Directivo de turno.
 Una vez realizada la derivación de paciente pediátrico y neonatal, enviar información periódica, a la
jefatura de Pediatría y neonatología para gestionar rescate en cuanto se disponga de cupos.

5.4 Documentación e información que debe acompañar al paciente que se traslada:

 Carta de resguardo (firmada en horario hábil por Dirección y en inhábil por Jefe de turno de
medicina o por poder gestora de camas autorizada por Directivo de turno) para pacientes
trasladados a sistema privado (Ver anexo 1).
 Consentimiento informado traslados (Ver anexo 2).
 Resumen con antecedentes clínicos del paciente.
 Epicrisis de enfermería.
 Previsión del paciente (Digito verificador de Fonasa).

5.5 Definición del tipo y condiciones del transporte:

5.5.1 Condiciones del traslado paciente adulto y pediátrico grave:

Derivación en móvil según gravedad y complejidad del paciente, en transporte simple o


complejo según categorización por riesgo y dependencia, de acuerdo a protocolo APT 1.2
condiciones de seguridad para el transporte de pacientes.
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 Móvil cuenta con profesionales capacitados en reanimación. En algunos casos


Técnicos Paramédicos y conductor.
 Considerado para:
Móvil de mediana - Pacientes graves, con riesgo vital estabilizado.
complejidad - Pacientes categorizados como B2 a C2.
 Se puede realizar manejo de vía aérea y administrar drogas parenterales bajo
supervisión médica.

 Móvil cuenta con profesionales capacitados en reanimación (Médico y


conductor).
 Considerada para:
- Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital,
que pueden o no estar estables.
- Pacientes categorizados como A al B1.
- Paciente graves de Unidad de Cuidados Intensivos, con alto riesgo de
descompensación durante su traslado y que puedan requerir
intervenciones para mantener signos vitales estables. Con
acompañamiento médico.
- El equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la
Móvil de alta ambulancia de mediana complejidad, elementos necesarios para apoyar
complejidad un procedimiento de reanimación cardiopulmonar avanzada, elementos
de manejo avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte
farmacológico, monitorización y/o desfibrilación. Este riesgo vital puede
definirse si el enfermo presenta una o más de las siguientes circunstancias
clínicas:
o Alteración del nivel de conciencia
o Deterioro neurológico inminente oprogresivo.
o Insuficiencia respiratoria grave.
o Inestabilidad hemodinámica.
o Arritmias potencialmente letales.
o Riesgo de muerte súbita

5.5.2 Condiciones del traslado paciente adulto y pediátrico que requiere cuidados básicos:

 Conductor, Camillero y/o Técnico Paramédico.


 Considerado para Pacientes Estables:
- Pacientes categorizados como C3 a D3.
- Pacientes Ambulatorios.
Móvil básico
- Pacientes de Diálisis, pacientes de alta de hospitalización y/o
procedimientos.
- Pacientes con hospitalización domiciliaria.
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5.5.3 Condiciones del traslado de un Recién Nacido (RN):

 Derivación en móvil según categorización de riesgo del paciente de acuerdo a protocolo


institucional "Condiciones mínimas de seguridad durante el transporte de pacientes". Se
solicitará móvil de mediana o alta complejidad de acuerdo a condición clínica del paciente.
 Para derivar a otro Centro a un paciente recién nacido, deberá disponerse siempre de una
incubadora de transporte y monitorización durante el traslado. La ambulancia para el traslado
debe contar al menos con 2 enchufes, si la incubadora y el monitor de transporte no tienen
batería de respaldo (los requerimientos variarán de acuerdo a la complejidad del paciente a
trasladar).
 El personal que acompaña al RN variará dependiendo de la categorización de dependencia y
riesgo, así como de la condición del paciente al momento de su traslado:
- Si el RN se encuentra con FiO2 < 30% y sin apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo, ni uso
de drogas en infusión continua, el traslado se hará con técnico paramédico.
- Si el RN se encuentra con FiO2 > 30%, con infusión continua de drogas o apoyo
ventilatorio no invasivo estable por varios días, al traslado deberá sumarse una matrona o
enfermera de la unidad.
- Si el RN requiere apoyo no invasivo inestable o agudo, se encuentra intubado, o si la
patología o el peso lo ameritan, el médico tratante o el de turno deberá sumarse al técnico
paramédico y la profesional para el traslado.
 Ante una situación particular distinta, el médico tratante o el residente de turno decidirá quién
hace el traslado del RN.
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6. Flujograma:

6.1 Atención de pacientes en Unidades de Emergencia Hospitalaria:

Ingreso Disponibilidad Traslado a


paciente UEH cama UPC Si UPC

No
UGC

Gestión c/ residente UPC


(Movilización de pacientes de UPC a
camas menor complejidad

Disponibilidad cama UPC Si

No
UGC

Traslado
Sector
Evaluar Recuperabilidad UGCC Si Público
del paciente (LET) Si Cama sector
publico

No

Traslado
No UGC llama a Directivo de Autoriza Sector
turno Privado

No Autoriza

Permanece en UEH o
camabásica
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6.2 Traslado de embarazada de riesgo

El jefe de turno Si
Obstetricia Interrupción del
If
Solicita cupo a jefe embarazo
ff
turno Neonatología f

No

Jefe de turno Neo Si


Solicita cupo a Neo del I Traslado embarazada a
Hospital Félix Bulnes a través HFB
de UGC
No

UGC Ingresa el caso para Si


búsqueda a centros Red I Traslado embarazada al
pública vía UGCC sector público

No

Informa autorización a
Si
UGC solicita autorización para UGCC para buscar cupo
I
traslado al extrasistema al en sistema privado
directivo de

No
Traslado embarazada a
Resolución parto en HSJD sector privado
y traslado de RN
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6.3 Traslado de Recién nacido:

UGC
Solicita cupo a Neo del Hospital Si
Traslado
Félix Bulnes I
HFB

No

UGC Ingresa el caso para


búsqueda pública vía UGCC Si Traslado
I Sector
público

No

UGC solicita autorización para Si Informa autorización a UGCC


traslado al extrasistema al para buscar cupo en sistema
directivo de turno privado

No

Informa a UGCC para


insistir en Sistema
Traslado
público
Sector
Privado

Anexo 4: Carta de Resguardo


7. Indicador y Método de Evaluación: N/A.
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7. Indicador y método de evaluación: N/A.

8. Distribución del documento:

8.1 Dirección.
8.2 Subdirección Médica de Atención Cerrada.
8.3 Subdirección Médica de Atención Ambulatoria.
8.4 Subdirección de Enfermería.
8.5 Subdirección de Apoyo clínico.
8.6 Unidad de Gestión de Camas.
8.7 Servicios y Unidades clínicas.
8.8 Unidades de apoyo (Movilización).
8.9 Unidad de calidad y seguridad del paciente.

9. Referencias bibliográficas:

9.1 Documentos de derivación a la red occidente preexistentes.


9.2 Metodología de derivación a través de UGCC.
9.3 Reglamento de servicios privados de traslado de enfermos Decreto nº 218.
9.4 Protocolo institucional APT 1.2 condiciones de seguridad para el transporte de pacientes.

10. Anexos:

10.1 Carta de resguardo.


10.2 Consentimiento informado traslados.
10.3 Solicitud de traslado de pacientes vía UGCC.
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Anexo 1: Carta de resguardo.

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE
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CARTA DE RESGUARDO AMPLIA

FECHA :
DERIVADO A :

MEDIANTE ESTE DOCUMENTO SOLICITO OTORGUE ATENCION DE HOSPITALIZACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN


SU ESTABLECIMIENTO A:

SR. :
RUT :
DIAGNOSTICO :
FOLIO FONASA :

Solicito remita informe diario de evolución a Subdirección Médica de Atención Cerrada, fono 25741978, correo
electrónico a diamantina.rubio@redsalud.gov.cl y karen.floresz@redsalud.gov.cl. Al alta del paciente favor remitir
prefactura a esta misma unidad, adjuntando resumen de los gastos de su atención clínico del período de hospitalización.
La factura debe realizarse con los siguientes datos:

Razón Social: Servicio de Salud Occidente, Hospital San Juan de Dios


Rut: 61.608.204-3
Dirección: Huérfanos 3255
Comuna: Santiago
Fono: 25741900

La factura emitida debe ser enviada a este hospital lo antes posible para ser analizada por nuestra unidad de
convenios, su envío no debe superar los 30 días hábiles posterior al alta del paciente.

Cabe destacar que serán de costo del paciente y no deben ser incluidos en la factura los siguientes ítems no
relacionados directamente con la atención sanitaria: llamados telefónicos, día cama acompañante, extras de nutrición o
casinos, útiles de aseo (cepillo, enjuague y pasta dental, loción, shampoo, jabón, paños de aseo seco, cuadros clínicos),
pañales, vacunas no incorporadas en el PAI, fajas, cortes de pelo, posturas de aro, aviso nacimiento, etc. Toda
autorización de procedimientos debe solicitarse en forma expresa al director o subdirector a través de la unidad de
gestión de camas cel 89210516 mail gestiondecamashsjd@gmail.com
Por último, en virtud de lo señalado en las Normas Técnicas FONASA agradeceremos no incluir cobros adicionales ya
considerados en el valor del día cama crítico (procedimiento realizado por el Médico Residente UTI y UCI, uso de
monitores, etc.) cuando el paciente se encuentre en condiciones de ser trasladado debe señalarse lo más rápido posible.

DRA…………………………..
SDM HSJDD

Distribución:
- Jefe Unidad de Emergencia
- Subdirector Médico Atención Cerrada
- Jefe de Some
Jefe de Recaudación
Jefe convenios
Subdirector administrativo
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Anexo 2: Consentimiento informado traslados.

CONSENTIMIENTO INFORMADO TRASLADOS

FECHA: ____/____/____ HORA: ____:____

ANTECEDENTES PACIENTE:

NOMBRE: ____________ APELLIDO PATERNO: _______________ APELLIDO MATERNO: ____________________

RUT: _________________________ EDAD: _______________ PREVISIÓN: ________________________

DIRECCIÓN: __________________________________________ TELÉFONOS: __________________________

REPRESENTANTE LEGAL PACIENTE

NOMBRE: ____________APELLIDO PATERNO: _________________ APELLIDO MATERNO: ____________________

RUT: ______________________ EDAD: ________ PARENTESCO: ________________________________________

DIRECCIÓN: _______________________________________TELÉFONOS: ________________________________

DECLARO:

1.- QUE SE ME HA EXPLICADO LA POSIBILIDAD DE TENER QUE EFECTUAR EL TRASLADO DE MI PACIENTE Y/O
FAMILIAR A OTRO CENTRO HOSPITALARIO PÚBLICO Y/O PRIVADO DE LA RED METROPOLITANA.

2.-ADEMÁS SE ME INFORMÓ QUE ESTE HOSPITAL MANTENDRÁ CONTACTO PERMANENTE CON EL CENTRO DE
SALUD AL CUAL SE DERIVA A MI PACIENTE Y/O FAMILIAR, COORDINANDO LA REALIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS Y EL TRATAMIENTO REQUERIDO CON EL EQUIPO MÉDICO DE DICHA INSTITUCIÓN.

3.- QUE SE ME HA INFORMADO QUE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE CAMAS DE ESTE HOSPITAL GESTIONARÁ EL
REGRESO DE MI PACIENTE Y/O FAMILIAR A ESTE HOSPITAL O A CUALQUIER HOSPITAL DE LA RED ASISTENCIAL,
COORDINANDO SU INMEDIATO TRASLADO APENAS SE DISPONGA DE CAMA DE HOSPITALIZACIÓN.

ACEPTO:

________________________________________ _______________________________________
NOMBRE Y FIRMA FAMILIAR RESPONSABLE NOMBRE Y FIRMA JEFE TURNO/RESIDENTE TURNO

____________________________________ _________________________________
RUT FAMILIAR RESPONSABLE RUT JEFE TURNO/RESIDENTE TURNO

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS


SANTIAGO
TELÉFONO: Mesa Central: 5741900; Correo electrónico UGC: gestiondecamashsjd@gmail.com
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Anexo 3: Solicitud de traslado.

Solicitud de traslado de pacientes vía UGCC


HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
UNIDAD DE GESTION DE CAMAS

Nombre: Edad:
Rut:
Domicilio por FONASA (consultar con gestora):

Fecha de solicitud:
Previsión (verificada en FONASA):
Tipo de Cama que requiere:
Médico que solicita traslado:
Teléfono de Contacto

Diagnósticos:

Descripción de la patología actual:


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Tratamiento
ATB (nombre, dosis y días)

DVA (nombre, dosis y días)

Analgesia (nombre y dosis)

Otros:

Signos Vitales actuales y sensorio:

PAM: FC: Otros:


Tº: Saturación:
FR: Glasgow:

Exámenes de Laboratorio e imágenes.

Marcar alternativa:

Oxigeno Ambiental VMNI


Oxigeno por naricera VMI
Oxigeno por mascarilla TOT:
Otros:

Nombre del médico que autoriza traslado vía UGCC: