ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA Ny.

“K”
DENGAN KEHAMILAN PRESENTASI BOKONG
DI PUSKESMAS BARA-BARAYA
TANGGAL 14 NOVEMBER 2012

No. Registrasi : 19.12.100

Tgl. Masuk RS : 14 November 2012 jam 90.45wita
Tgl. Pengkajian : 14 November 2012 jam 90.45wita
Nama pengkaji : Besse Dernilawati

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR.

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny.” K”/Tn”A”
Umur : 29Tahun / 30 Tahun
Nikah/lamanya : 1 x / ± 5 Tahun.
Suku : Makassar/ Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidkan : SMA/ SMA
Pekerjaan : IRT/ wirasuasta
Alamat : jln.muh.yamin baru

B. Data biologis
1. Keluhan utama
Ibu merasakan sakit perut dan sering buang air kecil
2. Riwayat keluahan
a. Ibu mengatakan cara mengatasi keluhan dengan cara mengusap-
usap bokong
b. Sifat keluhan hilang timbul
c. Ibu selalu mengosongkan kandung kemihnya
C. Riwayat kehamilan sekarang
1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pke dua dan dan tidak pernah
keguguran
(GIIPIA0)
Hari Pertama Haid Terakhir : tanggal 13 Februari 2012
2. Hari Tafsiran Persalinan : tanggal 20 november 2012
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 9 bulan
4. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dirasakan sejak umur
kehamilan 5 bulan
5. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya
6. Sudah mendapat imunisasi TT. lengkap :
TT 1 → tanggal 16 juni 2012.
TT 2 → tanggal 08 juli 2012.
7. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama kehamilannya.

D. riwayat psikologi/spiritual dan ekonomi

1. Ibu bersyukur kepada TUHAN karena telah memberikan karunia atas

kehamilannya.

2 .Ibu selalu mendoakan keselamatan diri,keluarga,dan bayinya.

3. Ibu rajin melaksanakan shalat 5 waktu

4. Menikah 1kali dengan suami sekarang selama ± 6 tahun.

5. Keluarga sangat senang degan kehamilan ibu sekarang.

6. Ibu di bantu oleh suami dan keluarga dalam mengerjakan urusan rumah
tangga.

7. Ibu dan keluarga ingin persalinannya di tolong oleh bidan dan berlangsung
secara normal .
E. PEMERIKSAAN FISIK.

1.Pemeriksaan umum

Ibu tampak sehat dan bersih

2. kesadaran : komposmentis

a. TB = 158 cm

b. BB = 46 kg

c. Lila = 24 cm

3. Tanda-tanda vital :

TD = 100/90 mmHg

N = 80 × menit.

S = 37 OC

P = 20×/menit.

4. kepala

Tampak bersih,hitam dan lurus,Penyebaran rambut merata,tidak ada

ketombe,dan tidak rontok dan Tidak ada benjolan/massa atau nyeri tekan.

5.wajah

Tampak pucat, tidak ada colasma gravidarum dan tidak ada oedema

6. mata

Kunjugantiva tampak pucat dan Sklera tampak putih /tidak ikterus.

7.Hidung

tampak simetris kiri dan kanan,Tampak bersih dan tidak ada secret,tidak
teraba adanya benjolan atau massa
8.Mulut dan gigi

Gigi dan mulut tampak bersih dan Gusi tidak caries

9.Leher

a.Tidak tampak adanya pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

b.Tidak ada pembesaran vena jugularis.

c.Tidak teraba adanya massa

10.Payudara

a. Payudara simetri kiri dan kanan

b. Puting susu telah terbentuk

c. Hiperpigmentasi aerola mammae

d. Colostrum (+),bila areola di pencet

e. Tidak teraba adanya benjolan/massa dan nyeri tekan

11.Abdomen

a. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

b. Tonus otot perut tampak tegang

c. Tidak ada luka bekas oprasi

d. Tampak striae lipide dan linea nigra

e. palpasi

f. Pemeriksaan Leopold

Leopold I = ½ Pst px (30 cm)

Leopold II = PU-Ka
 Leopold III = Bokong

Leopold IV = Bap (Bergerak atas panggul )

Auskultasi

DJJ = 138 ×/menit

12. genetalia

a. Tidak ada pengeluaran lendir dan darah

b. Tidak ada keputihan

c. Tidak ada Varices

13. ekstremitas bawah

a. Tidak ad avarices

b. Tidak ada oedema pada tungkai

c. Refleks patella kiri dan kanan (+)

LANGKAH II .IDENTIFIKASI DATA DASAR /MASALAH AKTUAL

Diagnosa = G II P I A 0 ,Gestasi 41 minggu,6 hari,punggung

kanan,presentasi bokong, situs memanjang,BAP,tunggal,hidup, ,keadaan
janin baik,keadaan ibu dengan cemas

1.G IIPI A0

Ds = Ibu mengatakan ini kehamilan ke 2 dan tidak pernah keguguran

Do = Tampak striae alba dan linea nigra

Tonus otot perut tampak kendor

Analisa dan interpretasi Data

 a. ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 2, tonus otot perut tampak kendor
akibat perbesaran perut pada kehamilan sebelumnya

b. adanya strie alba, kerena dinding perut telah mengalami peregangan pada
kehamilan sebelunya yang menyebabkan pembulu darah pecah

(Sarwono ilmu kebidanan)

2.Gestasi 41 minggu 6 hari

Ds =Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 13 februari

2012

Do =Tanggal pengkajian 14 september 2012

Analisa dan interpretasi data

Dari HPHT tanggal 13 februari 2012 sampai 14 sepetember 2012

menurut rumus neagle umur kehamilannya,41 minggu,6 hari,tampak
perut membesar sesuai umur kehamilannya

(sumber = synopsis obstetric hal 43 dan 48)

3. Punggung kanan

Ds = Ibu mengatakan pergerakan janinnya sangat kuat di sebelah kiri

Do = Pada palpasi leopol II : punngung kanan

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold II teraba tahanan keras seperti papan sisi kanan
perut ibu dan pada sisi kiri perut ibu teraba bagia kecil yaitu lengan dan
kaki sehingga pergerakan janin lebih banyak di rasakan pada sebelah kiru
perut ibu

4.Presentasi bokong

Ds= Ibu merasakan keras pada daerah fundus/perut bagian atas

 Do =palpasi Leopold I: kepala

palpasi Leopold III : bokong

Analisa dan interprestasi Data :

Pada palpasi Leopold I teraba keras,bulat dan melinting pada bagian

fundus yang menandakan bahwa bokong

(ilmu kebidanan YBP sarwono prawirohardjo = 2005 hal.159)

5.Situs memanjang

Ds :-

Do : leopold III :bokong

Analisa dan interpretasi data

Pada pemeriksanan leopold III teraba keras seperti papan pada kuadran
kanan atas perut ibu.itu menandakan situs janin memanjang

6.BAP

Ds :

Do : Palpasi Leopold III: bokong, dan palpasi leopold IV : BAP

Analisa dan interpretasi Data

Pada palpasi Leopold IV bagian terendah janin belum masuk PAP.dimana

kedua tangan masih saling bersentuhan,hal ini menandakan bahwa janin
dalam keadaan bergerak atas panggul.

7.Tunggal

Ds : ibu mengatakan pergerakan janinya hanya di sebelah kiri

-Ibu mengatakan pergerakan janinnya pada satu sisi

 Do =

a.TFU : ½ Pst Px (30 cm)

b.Palpasi Leopold III teraba banyak dan besar

c.Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

d.DJJ 135 ×/menit (kuadran kanan atas perut ibu)

Analisa dan interpretasi Data

Leopold I dan III teraba 2 bagian besar janin dengan sumbu

berlawanan,bagian kepala pada kuadran atas perut,bagian bokong
kuadran bawah perut,pembesaran perut sesuai umur
kehamilan.(Sumber : ilmu kebidanan,hal 89-90)

8.Hidup

Ds : Ibu mengatakan ada pergerakan janin dan di rasakan sangat kuat

dan teratur

Do : Auskultasi DJJ 135 ×menit terdengar jelas dan teratur pada kuadran
kanan atas perut ibu

Analisa dan interpretasi Data

Janin yang hidup akan bergerak kuat dan teratur minimal 1×/jam,DJJ
dalam batas normal yaitu 130×/menit terdengar jelas dan teratur
pada kuadran kiri atas perut ibu,hal itu menandakan janin dalam
keadaan hidup dan baik.(Sumber : ilmu kebidanan,hal 129)

9.Keadaan janin baik

Ds : Ibu merasakan janinnya bergerak kuat

 Do : perbesaran perut ibu sesuai umur kehamilan dan DJJ terdengar
jelas dan terarur

Analisa dan interpretasi data

Adanya pergerakan janin yang kuat dan DJJ yang terrdengar jelas
dan teratur serta dalam batas normal menandakan janin dalam
keadaan baik

10. keadaan ibu cemas

Ds: - ibu mengatakan khawatir denga kehamilannya

Do:

Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal

TD : 100/70 mmHg S :36,5˚c

N : 80 ×/menit P :20 ×/menit

Analisa dan interpretasi Data

Dengan melihat ekspresi wajah ibu,menandakan ibu khawatir dengan

kehamilannya,namun tanda-tanda vital ibu dalam batas normal.

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi persalinan letak bokong

Ds : ibu mengatakan umur kehamilannya ±9 bulan

Do : pada palpasi leopold III teraba bokong

Analisa dan itrpretasi data

 Pada usia kehamilan 9 bulan, jumlah air ketuban sudah berkurang
sementara janin semakin besar,shingga sulit untuk berputar menjadi letak
kepala akibatnya kehamilan bokong berlanjut menjadi persalinan bokong

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan

segera,kolaborasi/ruju

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

Tujuan :

a. Proses persalinan berlangsung normal

b. Posisi janin menjadi letak kepala
c. Keadaan umum ibu baik

Kriteria :

a. Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 100/70 mmHg S : 36,5˚c

N : 80×/menit P : 20×/menit

b. Keadaan janin baik

c. Posisi jenin menjadi presentase kepala
d. Ibu tidak cemas lagi

Rencana tindakan

a. Jelaskan pada ibu bahwa kehamilannya dalam letak bokong

Rasional : Agar ibu dapat mengerti kondisi kehamilannya

b. Memberi Health Education (HE) pada ibu tentang :

1). Nutrisi

Rasional : kebutuhan ibu hamil lebih dari biasanya karena di gunakan

untuk pertumbuhan dan perkembangan janin serta persiapan dalam masa
laktasi

2). Kebersihan badan

Rasional : member kenyamanan pada ibu dan dapat menghambat

masuknya mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi

3). .Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil

Rasional : Agar ibu dapat menigkatkan kesejahteraan diri dan janinnya

4). Kegiatan seks

Rasioanal : Mencegah terjadinya ketuban pecah dini pada trimester ketiga

5). Diskusi 9 tanda bahaya kehamilan

a).pendarahan jalan lahir sebelum waktunya + pelepasan air ketuban

sebelum waktunya

b). Nyeri perut yang hebat

c). Bengkak pada wajah dan tangan

d). Ganguan penglihatan

e). Sakit kepala menetap

f). Penurunan gerak janin

g). Demam/ panas yang tinggj

h). Mual dan muntah yang hebat

i).Kejang-kejang
Rasional : hal ini membantu ibu untuk mempersiapkan diri dalam menghadapi
persalinan terutama Tentang tanda-tanda bahaya kehamilan ibu,dan ibu
mengerti akan hal tersebut,dan jika Mengalami salah satu tanda bahaya
segera menemui petugas kesehatan(Dokter atau Bidan)

6). Anjurkan ibu untuk sesering mungkin nungging

Rasional : Agar posisi janin dapat berputar

7). Ajarkan pada ibu untuk menghitung gerakan janinnya

Rasional : Ibu dapat memantau kondisi janinnya secara efektif

8). Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran

Rasional : Agar ibu mempunyai persiapan yang matang dalam menghadapi

proses persalinan Fisik,mental,biaya penolong dan tempat yang tepat
untuk bersalin

9). berikan support mental dan spiritual pada ibu

Rasional : ibu dapat optimis menghadapi persalinannnya dan lebih berserah

diri pada TUHAN

10).Anjurkan pada ibu untuk memeriksa ulang 1 minggu kemudian

kemudian,tetapi jika ada keluhan.datang kapan saja.

Rasional : untu mengetahui keadaan ibu dan janin ,untuk Mendeteksi

dini,apabila terjadi komplikasi dalam ke hamilan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 14 november 2012 jam 10.30 wita

1.Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya bahwa janin dalam

letak bokong dan keadaan janin baik
 Ibu mengerti dan paham dengan kondisi ke hamilannya saat ini

2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang :

a.Nutrisi

1).Karbohidrat : Banyak terdapat pada nasi,mie,roti,kentang,ubi dan lain-

lain

2).Protein : penambahannya 12 gr yang di temukan pada

ikan,daging,telur,tempe,kacang-kacangan dan lain-lain

3).Vitamin dan mineral yang cukup,air,sayur-sayuran dan buah-buahan

b.Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil

Duduk bersila-memutar lengan dan mengencankan payudara-gerakan

relaksasi-gerakan pergelangan kaki dan mengayuh-mengangkat panggul-
latihan membran-melenturkan punggung-gerakan anti sunsang-masing-
masing gerakan di ulang sebanyak 8×

c.Kebersihan badan

1).Mandi 2× sehari untuk kenyamanan ibu dan mencegah infeksi dengan

menjaga kebersihan terutama pada daerah genitalia dan lipatan kulit

2).Sikat gigi unuk perawatan yang sempurna

Ibu mau mengerti dan mau melaksanakan

d.Pendidikan seks

koitus pada masa kehamilan di perbolehkan tapi harus hati-hati

Ibu mengerti dan paham dengan apa yang di beri tahukan sehingga ibu
mau melaksanakanya

e.Diskusi 9 tanda bahaya dalam kehamilan

 1).Perdarahan pervaginam sebelum waktunya atau pelepasan air ketuban
sebelum waktunya

2).Nyeri perut hebat

3).Oedema pada wajah dan tngkai

4).Ganguan perubahan penglihatan

5).Sakit kepala hebat dan menetap

6).Pergerakan janin berkurang

7).Demam

8).Muntah yang berlebihan

9).kejang

f. Menganjurkan ibu untuk sering menungging dan jalan jongkok setiap pagi
5-10 menit dengan cara kedua telapak tangan di tempelkan dikasur di
mana kepala di letakkan di atas telapak tangan dengan posisi pipi kanan
dan pipi kiri menempel pada telapak tangan,di anjurkan untuk melakukan
selama 5-10 menit.

Ibu mau melakukan apa yang telah di anjurkan

3. Menganjurkan pada ibu cara menghitung pergerakan janinnya,pergerakan

janin di hitung dalam 24 jam,terdapat 1-2 × pergerakan dalam 1 jam

4.Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran bersama ibu

a.persiapan persalinan dan kelahiran dengan mengingat SURGA

(serahkan urusan rumah pada keluarga)

b.Persiapan terhadap komplikasi : Donor,ongkos,Angkutan

5.Memberikan support mental dan spiritual pada ibu

6.Menganjurkan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan ulang

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 14 november 2012 jam 10.30 wita

1. Keadaan umum ibu baik

2. TTV dalam batas normal

TD : 100/70 mmHg S : 36,5˚c

N : 80×/menit P : 20×/menit

3. Keadaan janin baik dengan DJJ 135x/menit

4. Kecemasan ibu berkurang
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY”K”
DENGAN KEHAMILAN PRSENTASE BOKONG
DI PUSKESMAS BARA-BARAYA
TANGGAL 14 NOBEMBER 2012

No. Registrasi : 19.12.100

Tgl. Masuk RS : 14 November 2012 jam 90.45wita
Tgl. Pengkajian : 14 November 2012 jam 90.45wita
Nama pengkaji : Besse Dernilawati

IDENTIFIKASI DATA DASAR.

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny.” K”/Tn”A”
Umur : 29Tahun / 30 Tahun
Nikah/lamanya : 1 x / ± 5 Tahun.
Suku : Makassar/ Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidkan : SMA/ SMA
Pekerjaan : IRT/ wirasuasta
Alamat : jln.muh.yamin baru

SUBJEKTIF (S)
1.Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke 2 dan tidak pernah keguguran
(G II PI A0)
2.Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 13 febrari 2012
3.Ibu merasakan janinnya bergerak kuat di sebelah kanan
4.Ibu mulai merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan
5.Ibu mengatakan telah mendapat suntik TT (Tetanus Toksoid) sebanyak 2 ×
TT 1 : 16 Juni 2012
 TT 2 : 08 Juli 2012
6. Ibu mengatakan tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan selama
kehamilannya tanpa resep dokter
7. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi,DM,astma,dan malaria
serta tidak pernah menderita penyakit kelamin termasuk HIV/AIDS

OBJEKTIF (O)

1. HTP = 20 november 2012

2.Umur kehamilan 41 minggu 6 hari

3.Tanda-tanda vital :

TD = 100/70 mmHg

N = 80 ×/menit

S = 36,5oC

P = 20 ×/menit

.Pemeriksaan Leopold :

Leopold I : ½ Jr Pst px (30 cm)

Leopold II : PUKA

Leopold III : Bokong

Leopold IV : BAP (bergerak atas panggul )

.DJJ (+) = 135 ×/menit

ASESSMENT (A)

G II P I A0, Gestasi 41 minggu 5 hari,punggung kanan, presentasi

bokong,situs memanjang BAP, tunggal, hidup, keadaan janin baik,ibu
dengan kecemasan
 PLANNING (P)

1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya bahwa janin dalam

letak bokong dan keadaan janin baik

Ibu mengerti dengan kondisi kehamilannya

2. Memberikan pendidikan kesehatan (HE) pada ibu tentang =

a.Nutrisi

b.Menganjurkan senam hamil

c.Kebersihan badan

d.Pendidikan seks

e. 9 tanda bahaya dalam kehamilan

f .Menganjurkan ibu untuk sering nungging

3. Mengajarkan pada ibu cara menghitung pergerakan janinnya

4. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran

Ibu merencanakan bersalin di RSU Haji Makassar

5. memberikan support mental dan spiritual pada ibu

6. Mengajarkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya kehamilannya

Ibu mengerti dan bersedia datang memeriksakan kembali ke hamilannya