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Resumo
As infecções das vias aéreas superiores, em especial as faringites e tonsilites, estão entre os principais
problemas de saúde das populações dos países desenvolvidos. As pericoronarites também são de alta
prevalência na Odontologia. A ocorrência simultânea dessas condições em diversos pacientes levou à
formulação da hipótese de haver uma relação entre ambas as infecções. A literatura sobre o assunto é
escassa, sendo que os trabalhos geralmente versam sobre a identificação das bactérias presentes em
ambas as infecções. Os resultados apresentam semelhança entre as bactérias. Sugere-se, assim, uma
relação entre ambas as infecções, principalmente devido à proximidade das áreas, sendo que tanto as
regiões de terceiros molares como as vias aéreas superiores poderiam funcionar como sítio primário
da infecção. Nesse trabalho, apresenta-se uma revisão da literatura sobre o assunto.
Palavras-chave: Infecções; Pericoronarite; Tonsilites; Faringites; Microorganismos.
Abstract
Upper respiratory tract infections, especially pharyngitis and tonsillitis, are one of the main
health problems in industrialized countries. Pericoronitis is also an oral disease with very high
prevalence in dentistry. The simultaneous occurrence of these conditions in some patients led
some professionals to formulate the hypothesis that both infections could be connected. Literature
about this issue is rare, and the researches are usually about the identification of similar bacterias
in the infections sites. Based on the revision of this research, the upper respiratory tract infections
and pericoronitis have a relationship based on the proximity of the areas and the similarity of
the bacterias type, and both the third molar region and the superior aerial tract could be the
primary infection site. A literature review about this subject is presented.
edema palpebral, cefaléia retro-orbital, diplopia, como uma infecção estreptocócica (principal-
fotofobia, anestesia dos territórios de inervação dos mente Streptococcus milleri e outros estreptococos
nervos oftálmico e maxilar, paralisia facial, perda da beta-hemolíticos, Fusobacterium necrophorum e
acuidade visual, diminuição dos reflexos pupilares, Peptostreptococcus micros) (17).
sinais de irritação meníngea e meningite. Os sintomas incluem dor de garganta que
Uma série de microorganismos tem sido piora com a deglutição. A dor é freqüentemente
isolada em culturas de infecções associadas à TSSC, sentida nos ouvidos porque a garganta e os ouvidos
sendo o mais freqüente o Staphylococcus aureus. Outras possuem inervações semelhantes. As crianças
bactérias relativamente freqüentes são Pneumococos, muito jovens podem não acusar a dor, mas podem
Estreptococos, bacilos gram-negativos e anaeróbios. recusar-se a comer. Febre, mal-estar geral, cefaléia
O tratamento dessa doença inicia-se com e vômito são comuns.
antibioticoterapia endovenosa em altas doses. Ao exame clínico, as tonsilas apresentam-
Recomenda-se a utilização de antibióticos de amplo se inflamadas e com uma coloração vermelha intensa.
espectro como vancomicina e cefalosporinas de 3ª O médico pode observar a presença de pus e de uma
geração, geralmente associados à metronidazol ou membrana branca, delgada e limitada à tonsila que
antibioticoterapia empírica baseada no foco primário, pode ser descolada sem causar sangramento.
que pode ser mudada ou associada de acordo com O tratamento para a tonsilite viral é apenas
o resultado da cultura e do antibiograma. sintomático. Já para a tonsilite estreptocócica, é
Além dos antibióticos, outros fármacos administrada a penicilina oral por um período de 10
são descritos no tratamento da trombose do seio dias, um período consideravelmente mais
cavernoso. A administração de antiinflamatórios prolongado que o necessário para o indivíduo sentir-
esteroidais, assim como o uso de diuréticos, é útil se bem, para assegurar a erradicação das bactérias.
no controle do edema e da pressão intracraniana. A remoção das tonsilas é raramente necessária,
Dentre os sinais e sintomas dessa infecção, exceto quando a tonsilite retorna repetidamente ou
alguns menos freqüentes, porém expressivos, somente é controlada pelos antibióticos por um
merecem destaque pela relevância no diagnóstico: período curto de tempo.
diplopia, oftalmoplegia parcial, envolvendo apenas Um estudo realizado por Jeong et al.
o nervo abducente e paralisia do nervo facial. (18) apresentou uma investigação da flora
Além disso, Palmersheim e Hamilton (15) afirmam microbiana em tonsilites crônicas. Neste foram
que a associação de cefaléia severa, toxemia e estudados 824 pacientes e obteve-se que o
proptose de evolução bilateral apresentam Staphylococcus aureus foi o patógeno mais comu-
condições patognomônicas de TSSC. mente encontrado (30,3%), seguido por
A utilização de exames de imagem é um Haemophilus influenzae (15,5%) e o grupo dos
importante auxiliar no diagnóstico, pois além de Streptococcus beta-hemolíticos (14,4%).
confirmar sinais de trombose nos seios, pode
evidenciar abscessos ou as complicações Faringite
intracranianas que necessitem de rápida intervenção
cirúrgica. Para esses fins, a TC com contraste é O termo faringite inclui qualquer doen-
considerada um exame de bastante precisão, sendo ça na qual ocorram eritema e inflamação da
o exame de primeira escolha para alguns autores. orofaringe. São elas: nasofaringite, na qual os
Outros defendem o uso da cintilografia e criticam o principais sinais e sintomas são coriza e eritema;
uso de contraste endovenoso pela possibilidade de faringite estrita, manifestada por dor de garganta
disseminação da infecção para o crânio e extensão subjetiva ou objetiva e eritema da parede poste-
da trombose (16). rior da faringe; faringoamigdalite, com inchaço e
eritema das tonsilas, com ou sem exsudados; e
Tonsilite infecções de toda a boca com petéquias, vesículas
ou úlceras, doenças sistêmicas e com diferentes
A tonsilite é uma inflamação das tonsilas graus de comprometimento orofaríngeo (19).
(amídalas) normalmente causada por uma Geralmente, começa com uma infecção
infecção estreptocócica ou, menos comumente, viral (em todos os grupos etários), predispondo à
por uma infecção viral. Portanto, ela é aceita colonização e infecção por bactérias. Os vírus
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