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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
AUTOR:
TUTOR:
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
AUTOR:
TUTOR:
Con el título:
iii
DEDICATORIA
A mis padres Edwin Onofre y Esperanza Analuca por todo el apoyo y el amor
incondicional que me demuestran cada momento, no solo durante mi carrera
sino a lo largo de mi vida, gracias por las enseñanzas, los consejos, la confianza,
por ser mí guía.
iv
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios que me dio la dicha de cumplir esta meta y por las bendiciones
que me ha regalado, al darme la familia que tengo.
A mis amigas Carolina, Guisselle y Priscila con quienes viví los mejores
momentos de la carrera, siempre dándome ánimo, las quiero mucho.
A Sebastián por ser mi apoyo y compañía durante todo este proceso, te quiero
mucho.
vi
INDICE DE CONTENIDOS
vii
6.1.7.2 MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
CONTROLADA ....................................................................................................28
6.2 PERIODONTO ............................................................................................... 29
6.2.1 ENCÍA ..........................................................................................................29
6.2.1.1 ANATOMÍA MACROSCÓPICA .............................................................29
6.2.1.2 ANATOMÍA MICROSCÓPICA ...............................................................31
6.2.2 LIGAMENTO PERIODONTAL ..................................................................33
6.2.3 CEMENTO RADICULAR ...........................................................................34
6.2.4 HUESO ALVEOLAR ...................................................................................34
6.3 PATOLOGÍAS PERIODONTALES ...............................................................35
6.3.1 GINGIVITIS .................................................................................................35
6.3.2 PERIODONTITIS .........................................................................................36
6.3.2.1 PERIODONTITIS AGRESIVA.................................................................36
6.3.2.2 PERIODONTITIS CRÓNICA ...................................................................37
6.3.3 AGRANDAMIENTO GINGIVAL...............................................................37
6.3.3.1 CLASIFICACIÓN .....................................................................................37
6.3.3.2 DIAGNÓSTICO ........................................................................................38
6.3.3.3 AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR FÁRMACOS ............................39
6.3.3.4 SONDAJE PERIODONTAL ....................................................................40
6.3.3.5 PERIODONTOGRAMA ...........................................................................41
7. MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................................44
7.1 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 44
7.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO ......................................................................... 44
7.3 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ........................................... 44
7.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .............................................46
INCLUSIÓN ..................................................................................................... 46
7.5 VARIABLES ...................................................................................................47
7.6 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 48
7.6.1 DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL ...........................................48
7.6.2 DEMILITACION DE LA UNIDADES DE OBSERVACIÓN ....................48
7.8 ESTANDARIZACIÓN ................................................................................... 48
7.9 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ...............................49
7.9.1 FUENTES PRIMARIAS ..............................................................................49
7.9.2 FUENTES SECUNDARIAS ........................................................................49
viii
7.10 METODOLOGÍA ..........................................................................................49
7.11 PLAN ANÁLISIS DE DATOS .....................................................................51
8. ASPECTOS BIOÉTICOS ...............................................................................52
9. ANÁLISIS DE RESULTADOS .....................................................................54
10. DISCUSIÓN ...................................................................................................70
11. CONCLUSIONES ...........................................................................................71
12. RECOMENDACIONES .................................................................................72
13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................73
14. ANEXOS ........................................................................................................81
ix
LISTA DE TABLAS
TABLA 3. Umbrales de presión arterial (mm Hg) para definir hipertensión con
diferentes tipos de determinaciones
TABLA 7. Diuréticos
x
TABLA 16. Tabla de frecuencia: Fármaco
xi
LISTA DE GRÁFICOS
xii
LISTA DE ANEXOS
xiii
TEMA: “Agrandamiento Gingival en Pacientes Hipertensos Bajo Tratamiento
con fármacos antihipertensivos que acuden al Hospital de Atención Integral del
Adulto Mayor”
RESUMEN
xiv
TOPIC: “Gingival enlargement of hypertensive patients treated with
antihypertensive medication attending the health care center Hospital de Atencion
Integral del Adulto Mayor”
ABSTRACT
The gingival enlargement is the growth in the volume of the gum, both in height
and width, which is relate to the consumption of antihypertensive and affect the
dental aesthetic of the patient (29). The purpose of this work is to determine how
frequently does the gingival enlargement appear in hypertensive patients attending
the health care center Hospital de Atencion Integral del Adulto Mayor (HAIAM),
and its relationship with antihypertensive medication. This research is
observational, transversal and qualitative, and the sample was made of 86 patients
that receive antihypertensive medication for at least 6 months. In order to
determine the gingival enlargement it was carried out a periodontal evaluation,
using the periodontograma of the Faculty of Odontology of the Central University
of Ecuador. The data obtained was related to the following variables: gender, age,
type of medication and time taking it. The statistical analysis determined using
Pearson's Chi square test that 87.2% of the patients did not show gingival
enlargement, while 12.8 % did. Amlodipine was the drug that is most closely
related to the pathology studied, however, the medications that more patients took
were Losartan 46.5% and Enalapril 15.1%. The central superior incisive (26.9%)
and inferior canine (26%) were the groups of teeth that present more gingival
enlargement.
KEYWORDS: ELDERLY PEOPLE/ GINGIVAL ENLARGEMENT/
ANTIHYPERTENSIVE MEDICATION/ ARTERIAL HYPERTENSION
xv
1. INTRODUCCIÓN
1
través de: sondaje y periodontograma, índice de agrandamiento gingival de cada
paciente todo medido en una escala de dos puntos indicando 1= presencia y 0=
ausencia.
2
CAPÍTULO I
La hipertensión es un mal que aqueja cada vez más a la sociedad, aunque es una
enfermedad fácil de diagnosticar y tratar, muchas veces el paciente no sabe que
sufre de este mal ya que en las primeras etapas no presenta sintomatología.
Interrogantes de la Investigación
3
3. JUSTIFICACIÓN
La presente investigación tiene como fin determinar la frecuencia con la que los
fármacos antihipertensivos producen agrandamiento gingival en pacientes
hipertensos que acuden a un centro de atención pública y el grado de relación con
el tipo de fármaco antihipertensivo que consume cada paciente.
4
4. OBJETIVOS
5
5. HIPÓTESIS METODOLÓGICA
6
CAPÍTULO II
6. MARCO TEÓRICO
6.1 HIPERTENSIÓN
6.1.1 PATOGENIA
TALLIS y FLLIT (66) en el 2007 indican que una elevación tanto de la resistencia
vascular periférica como de la rigidez de las arterias grandes se reflejara en el
componente sistólico y una disminución de las mismas provocara una reducción
del componente diastólico . La disminución del componente diastólico tiene
repercusión sobre la perfusión de las arterias coronarias ya que al presentarse la
hipertensión las demandas del ventrículo izquierdo aumentaran (66).
7
De los tipos de hipertensión que existe la más común es la hipertensión arterial
esencial en cual intervienen tres factores principales: los inductores, los
mediadores y los efectores (33)
1. Obesidad.
2. Edad y Género
3. Sedentarismo
8
Los autores citados anteriormente establecen que el ejercicio como la
caminar durante 30 minutos diario tendrá un efecto hipotensor en el
paciente (66).
4. Estrés.
5. Alcohol
6. Tabaquismo
9
6.1.3 DIAGNÓSTICO
JNC VII Seventh Report of the Join National Committee on Prevention, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure
Tabla tomada de Hernado Avendaño L. Nefrología Clínica. Tercera Edición ed. Madrid- España:
Editorial Panamericana; 2008. (33)
10
2. El diagnóstico del paciente hipertenso no debe estar solo en función de los
valores producto de la medición de la presión arterial ya que se no se toma
en cuenta otros factores (33).
ANAMNESIS
11
TABLA 2. Guía relativa a los antecedentes familiares y la historia clínica
EXPLORACIÓN FÍSICA
12
La auscultación cardiaca, la palpación de cuello, abdomen, la exploración de
extremidades y del fondo de ojo son de importancia la realizar la historia clínica
(33).
La valores de la presión suelen presentar variaciones a los largo del día, por lo que
un diagnóstico correcto se debe basarse en varias mediciones que en muchos
casos se lo realiza durante meses (43)
PAS PAD
Consulta o clínica 140 90
24 horas 125- 130 80
Diurna 130- 135 85
Nocturna 120 70
Domiciliaria 130 - 135 85
13
TABLA 4. Recomendaciones para la medición de la presión
Tabla tomada de Hernado Avendaño L. Nefrología Clínica. Tercera Edición ed. Madrid- España:
Editorial Panamericana; 2008. (33)
AUTOMEDIDA (AMPA)
14
ya que pueden llevar a que el paciente desconfie de su médico pues los valores
tomados de manera ambulatoria suelen diferir , llevando a la automedicación y a
estados de ansiedad por la variación de los mismos (15).
6.1.4 CLASIFICACIÓN
6.1.4.1 HIPERTENSIÓN ESENCIAL
La hipertensión arterial suele ser asintomática sin embargo su síntoma más común
es la cefalea que se localiza en el sector frontal y occipital que se presenta en la
mayoría de los pacientes otros síntomas observados suelen ser mareos,
palpitaciones pero son inespecíficos y pueden estar asociados a cuadros de
ansiedad (33).
15
6.1.5 COMPLICACIONES
6.1.6 TRATAMIENTO
Aunque no existen datos sobre cuánto tiempo es el adecuado para que se reduzca
el nivel de presión arterial, es aconsejable que el descenso sea gradual con el fin
de evitar complicaciones (45).
16
Los pacientes que recibirán tratamiento se dividen en tres grupos
1.- Reducción del peso corporal: mantener un índice corporal adecuado está
considerado entre 18 a 25 por lo cual se recomienda una disminución en la ingesta
calórica ya que intensifica el tratamiento antihipertensivos en aquellos pacientes
que consumen fármacos (68)
17
3.- Aumento del consumo de potasio: (frutas frescas, vegetales y cereales) 90 mEq
aproximadamente por lo que no es necesario suplementos de potasio (41)
18
TABLA 5. Cambios en el estilo de vida para el control de la HTA
Tabla tomada de Chorro Gascó FJ, García Civera R, López Merino V. Cardiología Clínica. Quinta
Edición ed. Valencia- España: Universidad de Valencia; 2007. (15)
19
disminución en las complicaciones cardiovasculares y eventos cerebro vasculares
(41).
1. La experiencia previa del paciente con algún fármaco haya sido esta buena
o mala (15).
2. Lesiones en órganos, diabetes mellitus o enfermedad renal que pueden ser
tratadas con otro tipo de fármacos (43).
3. La posibilidad de interacción con otros fármacos
4. Algún tipo de trastorno que afecte en el uso de los fármacos
antihipertensivos (15).
5. El costo de estos fármacos, aunque esto no debe prevalecer sobre la
eficacia de los mismos (43).
20
TABLA 6. Factores por considerar para seleccionar el fármaco y su dosis en
el tratamiento inicial de la hipertensión esencial
Son fármacos económicos, que el paciente lo tolera en dosis bajas, se usan solos o
en combinaciones. A través de estudios se ha comprobado que son efectivos en
pacientes ancianos y de raza negra (34).
21
Tiene un efecto hipotensor por su acción sobre el sodio y un efecto vasodilatador
sobre los vasos, los diuréticos tiacidas son usadas en hipertensión modera, los de
tipo ASA son más efectivos en casos de insuficiencia renal o cardíaca (17).
Mecanismo de Acción:
22
TABLA 7. Diuréticos
BLOQUEADORES BETAADRENÉRGICOS
23
mismo tiempo baja la presión por distintos mecanismos, el bloqueo periférico
inhibe la vasodilatación dejando libre a los receptores alfa para la
vasoconstricción mediada por las catecolaminas (66).
CARDIOSELECTIVOS BLOQUEADORES NO
ALFA CARDIOSELECTIVOS
Acebutolol Labetalol Carteolol
Atenolol Carvedilol Nadolol
Bisoprolol Oxprenolol
Celiprolol Pindolol
Metoprolol Propanolol
24
de tono contráctil (9) .El uso de este calcio antagonista se acompaña de una
disminución de la resistencia vascular periférica y de un aumento de la natriuresis
(9) .Provocan una vasodilatación coronaria aferente que puede disminuir el efecto
hipertensivo y reducir su nefrotoxicidad a corto y largo plazo (48).
25
Mecanismos de Acción. – inhibe la formación de angiotensina II a partir de la
angiotensina I, reduciendo la presión arterial principalmente por la reducción de
las resistencias periféricas, con un escaso efecto en la frecuencia cardiaca, gasto
cardiaco o volemia corporal reflejando la conservación de los reflejos vaso
receptores (66). A la vez producen disminución de la secreción de aldosterona
impidiendo la degradación de bradiquinina (9).
En este grupo el fármaco más común es el losartán pero el que tiene una mayor
supresión sobre la angiotensina II es el candesartán (63).
26
A nivel respiratorio producen congestión nasal, tos e infecciones del tracto
respiratorio superior, también se ha observado cuadros adversos de faringitis y
reacciones anafilácticas (48).
Todo paciente que acuda a atención odontológica por primera vez debe ser
tomado la presión arterial como prevención pues el odontólogo puede ayudar
reconocer signos que el paciente desconoce (3).
27
en el medicamento antihipertensivo evitando que el paciente lo abandone
(2).
El odontólogo como parte del equipo de salud debe contribuir a que el
paciente con hipertensión tenga tratamiento idóneo con el objetivo de
disminuir las muertes por esta enfermedad así como pacientes no
diagnosticados (14).
28
6.2 PERIODONTO
6.2.1 ENCÍA
29
Encía Interdental
Esta encía es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme,
se encuentra en las caras vestibular y lingual/palatina de los dientes (6). La encía
marginal se encuentra separada de la encía adherida por una depresión llamada
surco gingival libre (12). Al insertan una sonda periodontal en sentido apical, el
tejido se separa del diente formando lo que se conoce como “bolsa gingival”, con
dimensiones aproximadas de 1,5 a 2 mm en sentido coronario desde la unión
cemento adamantino (38).
ENCÍA ADHERIDA
ENCÍA INTERDENTAL
En las regiones anteriores la papila interdental tiene forma piramidal, mientras que
en las regiones posteriores las papilas son más aplanadas en sentido vestíbulo
lingual (38).
30
6.2.1.2 ANATOMÍA MICROSCÓPICA
EPITELIO BUCAL
EPITELIO DE UNIÓN
31
FLUIDO GINGIVAL
FIBRAS GINGIVALES
32
ELEMENTOS CELULARES
También existen otro tipo de células como son: los mastocitos, macrófagos y
células inflamatorias (granulocitos, neutrófilos, linfocitos y plasmocitos) (38).
33
Los autores antes citados mencionan que se han identificado cuatro tipos de
células en el ligamento periodontal: células del tejido conjuntivo (fibroblastos,
cementoblastos, osteoblastos), células epiteliales en reposo, células del sistema
inmunológico y células asociadas con los elementos neurovasculares (12).
34
6.3 PATOLOGÍAS PERIODONTALES
6.3.1 GINGIVITIS
La gingivitis es una patología que afecta a los tejidos de soporte del diente, está
asociada a una deficiente higiene bucal y a los cambios hormonales de la
pubertad, limitándose en un principio a la encía (20). La gingivitis es el tipo de
enfermedad periodontal que se observa con más prevalencia en los pacientes
jóvenes; se caracteriza por el edema, sensibilidad, enrojecimiento y sangramiento
gingival (24).
35
consideración dos aspectos: los cambios inflamatorios (sangrado) y la
ausencia de destrucción de tejidos profundos (11).
6.3.2 PERIODONTITIS
36
1. Pacientes menores a 35 años aunque también se presenta en pacientes ancianos
(6).
2. Rápida y severa pérdida ósea y de inserción (6).
6.3.3.1 CLASIFICACIÓN
37
TABLA 10. Clasificación etiológica del agrandamiento gingival
6.3.3.2 DIAGNÓSTICO
38
gingival es quirúrgico (gingivectomía) y seguirá recidivando mientras se siga con
el consumo farmacológico (46).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
39
TRATAMIENTO
40
Anillos ubicados a los 8.5 y 11.5 mm de la punta (6)
6.3.3.5 PERIODONTOGRAMA
PROFUNDIDAD DE SONDAJE
41
NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA
MARGEN GINGIVAL
SANGRADO GINGIVAL
MOVILIDAD
Se mide con los dos extremos del mango del instrumental existen varios factores
por los que se podría presentar la movilidad dental pero la que es causada por
enfermedad periodontal es irreversible (6).
42
Se puede dividir en:
FURCA
Se valora de acuerdo:
43
CAPITULO III
7. MATERIALES Y MÉTODOS
La población para este estudio la representan los pacientes adultos mayores que
sufren hipertensión arterial esencial que toman medicación antihipertensiva y que
acuden por atención periódica al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.
El universo de estudio fue de 676 pacientes hipertensos que son atendidos de
forma regular en el HAIAM, este dato fue proporcionado por el departamento de
estadística del hospital
44
q=1-p
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos tiene la
población
Parámetros Valores
n = 768,32
8,9504
n= 85,84
n= 86
45
7.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN
Pacientes con seis o más piezas dentales
Paciente con hipertensión esencial controlada por un mínimo de seis meses
Paciente que consuma solo fármacos antihipertensivos
Paciente adulto mayor
Paciente que consuma fármaco antihipertensivo que administre el HAIAM
Paciente que consume fármaco antihipertensivo por un tiempo mínimo de
seis meses
EXCLUSIÓN
Pacientes con otra enfermedad sistémica además de la hipertensión
Pacientes que consuman otro medicamento aparte del fármaco
antihipertensivo
Pacientes edéntulos totales
Paciente que no sea adulto mayor
Paciente con hipertensión no controlada
Paciente que consume fármaco antihipertensivo por un tiempo menos a
seis meses
46
7.5 VARIABLES
47
7.6 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
7.8 ESTANDARIZACIÓN
48
La sonda periodontal que se usó fue la CP- 15, milimetrada de 1 a 15 que
permitió tener medidas más exactas de las encías de los pacientes participantes y
un espejo bucal. En este estudio se aplicó el periodontograma, método usado en el
estudio de LEÃO FONSECA y COL (35) en el 2010 al ser este el más confiable
en determinar la presencia o ausencia de agrandamiento gingival.
Los pacientes del HAIAM serán la fuente primaria de información del presente
estudio, a los que se les realizó sondaje periodontal y periodontograma para el
diagnóstico de agrandamiento gingival a la vez que se registró fotografías de la
patología.
Para el sustento bibliográfico de esta tesis se utilizó bases científicas sobre el tema
de agrandamiento gingival e hipertensión la misma que utilizó artículos científicos
actualizados y libros.
7.10 METODOLOGÍA
49
arterial esencial que consumen fármacos antihipertensivos que acuden a un
control regular. VER ANEXO B
2. Una vez que obtuvo la autorización por parte de la dirección del hospital el
departamento de estadística nos proporcionó los datos de los pacientes con
hipertensión con lo cual se pudo obtener el universo de estudio y tamaño
de la muestra.
3. A continuación se le procedió a presentar al paciente el consentimiento
informado donde detalló sobre el tema de estudio, los procedimientos que
se realizaron, también se le aseguró su bienestar, la libre participación y el
poder retirarse del estudio si este así lo desea. VER ANEXO C
4. A los pacientes que firmaron el consentimiento informado se les aseguró
la confidencialidad de los datos proporcionados, los pacientes que no
pudieron firmar el consentimiento informado lo realizó un representante
legal.
5. Para la colaboración de este proyecto se utilizó la ayuda de una persona
ajena a la investigación, la cual realizó el llenado de la ficha de registro al
paciente, con el fin de evitar sesgo en la población
6. En la ficha de registro se le asignó un código numérico a cada paciente se
incluyó el género, la edad, el tipo y el tiempo que consume el fármaco.
VER ANEXO D
7. Una vez realizada la ficha de registro el investigador procedió a realizar el
sondaje periodontal con la sonda CP 15 y un espejo bucal ambos
previamente esterilizados con el respectivo llenado del periodontograma
de cada paciente, se tomaron los valores del margen gingival, profundidad
de sondaje y línea mucogingival
8. Se utilizó todas las barreras de bioseguridad por parte del investigador y
también al paciente para evitar riesgos, todo este procedimiento se llevó
acabo en el área de odontología del HAIM, bajo la supervisión del
odontólogo a cargo.
9. Una vez realizado el periodontograma se procedió a tomar fotografías
intraorales de los pacientes como muestra de la investigación.
50
10. Llenado el periodontograma de la muestra seleccionada se dividió en
grupos de acuerdo al fármaco que consumen los pacientes participantes del
HAIAM.
11. Para el procesamiento de datos se le asignó un valor: para el
agrandamiento gingival 0= Ausencia, 1= Presencia; para el género del
paciente: 0= Masculino, 1= Femenino; para el tiempo de toma de fármacos
antihipertensivos: 1= igual o mayor a seis meses, 2= igual o mayor a un
año; para el tipo de fármaco antihipertensivo: 1= Enalapril, 2=
Amlodipino, 3= Losartán , 4= Olmesartán, 5= Telmisartán, 6=
Clortalidona, 7= Hidroclorotiazida, 8= Furosemida, 9= Bisoprolol, 10=
Propanolol, 11= Atenolol, 12= Doxazosina, 13= Carvedilol, 14=
Nebivolol
51
CAPÍTULO IV
8. ASPECTOS BIOÉTICOS
AUTONOMÍA
BENEFICIENCIA
CONFIDENCIALIDAD
52
Los pacientes que participan del estudio no serán discriminados por raza, género,
ideología religiosa o política, estado civil y condición socioeconómica.
RIESGOS
BENEFICIOS
El beneficio del presente trabajo será para los profesionales odontólogos ya que a
través de los datos obtenidos de la investigación se determinará la frecuencia del
agrandamiento gingival producida por fármacos antihipertensivos.
IDONEIDAD ÉTICA
53
CAPITULO V
9. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Dentro del grupo de estudio se pudo determinar que de los 86 pacientes 75 casos
(87,2%) no presentan agrandamiento gingival mientras que 11 casos (12,8%)
presentan agrandamiento gingival.
Para lo cual se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una
población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov
- Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos).
54
Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal entonces se
realizan pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA.
Si las muestras no provienen de poblaciones con distribución normal entonces se
realizan pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal Wallis,
Wilcoxon.
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
TIEMPO 0,179 86 0,000 0,844 86 0,000
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
Descripción:
En la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov los valores de (Sig) son
inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, esto es las
muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para la
comparación de grupos se utiliza pruebas no paramétricas: Mann Whitney
55
TABLA 13. Pruebas no Paramétricas: Mann Whitney
Estadísticas de grupo
PRESENCIA Media Desviación Media de error
AUSENCIA AG N (años) estándar estándar
TIEMPO NO 75 6,16 5,686 ,657
SI 11 10,91 8,608 2,595
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
Comparacion de medias
10,91
6,16
NO SI
Descripción:
De la Prueba de Mann Whitney, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica
(prueba bilateral) = 0,045) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se
acepta Ha, esto es, existen diferencias respecto a la tendencia central de las
poblaciones. Son diferentes los tiempos entre si se presenta o no agrandamiento
gingival.
56
TABLA 14. Tabla de frecuencia: Género
Género
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido Femenino 61 70,9 70,9 70,9
Masculino 25 29,1 29,1 100,0
Total 86 100,0 100,0
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
57
GRÁFICA 1. Frecuencia del género
GÉNERO
Femenino Masculino
29,1%
70,9%
Descripción:
El grupo evaluado, le corresponde el 29,1% al género masculino (25 casos) y el
70,9% al género femenino (65 casos).
EDAD
Frecuenci Porcentaje Porcentaje
a Porcentaje válido acumulado
Válido 55 a 70 años 22 25,6 25,6 25,6
71 a 86 años 53 61,6 61,6 87,2
87 a 100 años 11 12,8 12,8 100,0
Total 86 100,0 100,0
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
58
GRÁFICA 2. Frecuencia de la edad
EDAD
25,6%
12,8%
61,6%
Descripción:
En los grupos de edad se tiene que el 25,6% están entre 55 a 70 años (22 casos), el
61,6% están entre 71 a 86 años (53 casos) y el restante 12,8% entre 87 a 100 años
(11 casos)
59
TABLA 16. Tabla de frecuencia: Fármaco
FÁRMACO
Frecuenc Porcentaje Porcentaje
ia Porcentaje válido acumulado
Válido Amlodipino 8 9,3 9,3 9,3
Amlodipino -
1 1,2 1,2 10,5
Olmesartán
Atenolol 1 1,2 1,2 11,6
Atenolol-
1 1,2 1,2 12,8
Clortalidona
Bisoprolol 2 2,3 2,3 15,1
Carvedilol 3 3,5 3,5 18,6
Enalapril 13 15,1 15,1 33,7
Enalapril -
2 2,3 2,3 36,0
Clortalidona
Hidroclorotiazida 3 3,5 3,5 39,5
Losartán 40 46,5 46,5 86,0
Losartán -
2 2,3 2,3 88,4
Amlodipino
Losartán -
6 7,0 7,0 95,3
Clortalidona
Losartán - Enalapril 2 2,3 2,3 97,7
Losartán -
1 1,2 1,2 98,8
Hidroclorotiazida
Olmesartan 1 1,2 1,2 100,0
Total 86 100,0 100,0
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
60
GRÁFICO 3. Frecuencia del fármaco
FÁRMACO
46,5
15,1
9,3
7,0
2,3 3,5 2,3 3,5 2,3 2,3
1,2 1,2 1,2 1,2 1,2
Hidroclorotiazida
Losartan
Hidroclorotiazida
Atenolol
Enalapril - Clortalidona
Losartan - Clortalidona
Losartan - Enalapril
Bisoprolol
Carvedilol
Amlodipino
Atenolol- Clortalidona
Enalapril
Losartan - Amlodipino
Olmesartan
Amlodipino - Olmesartan
Losartan -
Descripción:
Los fármacos mayormente utilizados son el Losartan con el 46,5% (40 casos) de
los evaluados, Enalapril con el 15,1% (13 casos), Amlodipino con el 9,3% (8
casos) y Losartan – Clortalidona con el 7,0% (6 casos)
PRESENCIA AUSENCIA AG
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido NO 75 87,2 87,2 87,2
SI 11 12,8 12,8 100,0
Total 86 100,0 100,0
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
61
GRÁFICA 4. Frecuencia Agrandamiento Gingival
NO SI
12,8%
87,2%
Descripción:
De acuerdo al grupo de estudio el 12,8% (11 casos) de los pacientes presentaron
agrandamiento gingival y en el 87,2% (75 casos) no presentaron agrandamiento
gingival
Tabla cruzada
PRESENCIA AUSENCIA
AG
NO SI Total
G Femenino Frecuencia 52 9 61
É % 69,3% 81,8% 70,9%
N Masculino Frecuencia 23 2 25
E %
R 30,7% 18,2% 29,1%
O
Total Frecuencia 75 11 86
% 100,0% 100,0% 100,0%
62
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 0,725 1 0,394
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
Femenino Masculino
81,80%
69,30%
30,70%
18,20%
NO SI
Descripción:
En la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,394) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), por lo que
los porcentajes entre presencia y ausencia de agrandamiento gingival son
similares en cuanto al género.
63
TABLA 19. Tablas cruzadas: Relación entre edad y agrandamiento gingival
Tabla cruzada
PRESENCIA AUSENCIA
AG
NO SI Total
EDAD 55 a 70 años Frecuencia 17 5 22
% 22,7% 45,5% 25,6%
71 a 86 años Frecuencia 47 6 53
% 62,7% 54,5% 61,6%
87 a 100 años Frecuencia 11 0 11
% 14,7% 0,0% 12,8%
Total Frecuencia 75 11 86
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,663 2 0,160
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
GRÁFICA 6. Relación entre edad y agrandamiento gingival
62,70%
54,50%
45,50%
22,70%
14,70%
0,00%
NO SI
64
Descripción:
En la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,160) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), por lo que
los porcentajes entre presencia y ausencia de agrandamiento gingival son
similares debido a la edad
Si: el 45,5% están entre 55 a 70 años, el 54,5% están entre 71 a 86 años y el 0,0%
están entre 87 a 100 años
65
TABLA 20. Tablas cruzadas: Relación entre fármaco y agrandamiento
gingival
Tabla cruzada
PRESENCIA AUSENCIA
AG
NO SI Total
FARMAC Amlodipino Frecuencia 0 8 8
O % 0,0% 72,7% 9,3%
Amlodipino - Frecuencia 0 1 1
Olmesartán % 0,0% 9,1% 1,2%
Atenolol Frecuencia 1 0 1
% 1,3% 0,0% 1,2%
Atenolol- Frecuencia 1 0 1
Clortalidona % 1,3% 0,0% 1,2%
Bisoprolol Frecuencia 2 0 2
% 2,7% 0,0% 2,3%
Carvedilol Frecuencia 3 0 3
% 4,0% 0,0% 3,5%
Enalapril Frecuencia 13 0 13
% 17,3% 0,0% 15,1%
Enalapril - Frecuencia 2 0 2
Clortalidona % 2,7% 0,0% 2,3%
Hidroclorotiazida Frecuencia 3 0 3
% 4,0% 0,0% 3,5%
Losartán Frecuencia 40 0 40
% 53,3% 0,0% 46,5%
Losartán - Frecuencia 0 2 2
Amlodipino % 0,0% 18,2% 2,3%
Losartán - Frecuencia 6 0 6
Clortalidona % 8,0% 0,0% 7,0%
Losartán - Frecuencia 2 0 2
Enalapril % 2,7% 0,0% 2,3%
66
Losartán - Frecuencia 1 0 1
Hidroclorotiazida % 1,3% 0,0% 1,2%
Olmesartán Frecuencia 1 0 1
% 1,3% 0,0% 1,2%
Total Frecuencia 75 11 86
% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla elaborada por el Ing Mat. Jaime Reinaldo Molina Cruz
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica
Valor gl (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 86,000 14 0,000
18,20%
17,30%
9,10%
8,00%
4,00%
4,00%
2,70%
2,70%
2,70%
1,30%
1,30%
1,30%
1,30%
NO SI
Descripción:
Con la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.
asintótica (2 caras) = 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los
67
porcentajes entre presencia y ausencia de agrandamiento gingival no son similares
debido a los Fármacos
Pruebas de chi-cuadrado
Sig. asintótica (2
Valor gl caras)
Chi-cuadrado de
2,305 5 0,805
Pearson
68
GRÁFICA 8: Relación entre piezas superiores e inferiores y agrandamiento
gingival
Incisivo Central Incisivo Lateral Canino Primer Premolar Segundo Premolar Primer Molar
26,90%
26,00%
21,20%
20,00%
17,30% 17,30% 18,00% 18,00%
13,50%
12,00%
6,00%
3,80%
SUPERIOR INFERIOR
Descripción:
De acuerdo con la prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de
significación (Sig. asintótica (2 caras) = 0,805) es superior a 0,05 (95% de
confiabilidad), por lo que existe diferencia entre los porcentajes entre las piezas
superiores e inferiores de las que sí tienen agrandamiento gingival
69
CAPÍTULO VI
10. DISCUSIÓN
Desde principios de los años 40 se han venido realizado investigaciones acerca del
agrandamiento gingival y su frecuencia, el grado en el que se presenta dependerá
de otros factores locales como la higiene bucal así como de las condiciones
demográficas en las que viva el paciente. (52)
En relación con el género Padaballi y col (55) en su estudio establecen que en los
varones hubo una mayor frecuencia de agrandamiento gingival no concordando
con presente estudio ya que hubo una mayor frecuencia en mujeres sin embargo
esto no es determinante debido al tamaño de la muestra.
En el estudio realizado por Ocaña y García (52) en 2014 determinan que no existe
una relación significativa entre la presencia del agrandamiento gingival y la edad
del paciente concordando con el presente trabajo sin embargo cabe recalcar que el
grupo de 71- 86 años presentó una mayor frecuencia de agrandamiento gingival
(54.5%).
70
11. CONCLUSIONES
71
12. RECOMENDACIONES
72
13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
73
11. Bullón Fernández P, Martínez- Sahuquillo Márquez A, Moreu Burgos G.
Manual SEPA de Periodoncia y Terepéutica de Implantes: Fundamentos y Guía
Practica. Segunda Edición ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2005.
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63. Saturno Chiu G. Cardilogía. Primera Edición ed. México: El Manual Moderno;
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66. Tallis R, Fllit H. Brocklehurst´s Geriatria. Sexta Edición ed. Madrid- España:
Editorial Marban; 2007.
80
14. ANEXOS
81
14.2 ANEXO B CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
DEL HAIAM
82
14.3 ANEXO C CONSENTIMIENTO INFORMADO
83
2. El sondaje periodontal será supervisado por el profesional odontólogo del
HAIAM, que consistirá en medir el nivel de la encía del paciente.
3. El periodontograma es parte de la ficha clínica donde se evidenciará los
resultados más relevantes de la exploración periodontal
4. Las fotografías clínicas serán en aquellos pacientes que presenten la patología
procurando preservar la privacidad de los mismos.
6. RIESGOS: No existen riesgos potenciales ya que se trabajará bajos todas las
normas de bioseguridad
7. BENEFICIOS: El beneficio del presente trabajo será para los profesionales
odontólogos ya que a través de los datos obtenidos de la investigación se
determinará la frecuencia del agrandamiento gingival producida por fármacos
antihipertensivos.
Beneficiando al paciente ya que se mejorará en su tratamiento.
8. COSTOS: Todos los gastos de la investigación serán cubiertos por el estudiante
por lo que es paciente no deberá pagar nada.
9. CONFIDENCIALIDAD: Se garantizará la confidencialidad de los datos
obtenidos de los pacientes que se involucren en el proyecto, que estos serán
manejados únicamente por el investigador y organismos de evaluación de la
Universidad Central del Ecuador con fines únicamente investigativos.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: La investigación fue previamente revisada y
aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la
Universidad Central del Ecuador.
Teléfonos de Contacto:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
……………………………………………………………………………………………porta
dor de la cédula de ciudadanía número …………………, por mis propios y personales
derechos declaro que he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente
con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente.
84
Entiendo que seré sometido a determinar si tengo agrandamiento gingival por consumo de
fármacos antihipertensivos a través de la realización del periodontograma
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la sociedad y que
la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que
será utilizada exclusivamente con fines académicos
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en
términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la
información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré
contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que
serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por
el investigador.
85
participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto
genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Firma
86
14.4 ANEXO D FICHA DE REGISTRO DE DATOS
FICHA DE REGISTRO
HOSPITAL DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
87
14.5 ANEXO E OFICIO DE CONFIDENCIALIDAD
88
89
14.6 ANEXO F OFICIO DE IDONEIDAD ÉTICA DEL TUTOR
90
14.7 ANEXO G OFICIO DE IDONEIDAD ÉTICA DEL INVESTIGADOR
91
14.8 ANEXO H OFICIO DE DECLARACIÓN CONFLICTO DE INTERESES
DEL TUTOR
92
14.9 ANEXO I OFICIO DE DECLARACIÓN CONFLICTO DE INTERESES
DEL INVESTIGADOR
93
14.10 ANEXO J CERTIFICADO DE TRADUCCIÓN DEL RESUMEN
94