PTP

EL balón esofágico mide la Ppl a mitad entre el esternón y las vértebras. Se ha

buscado que la Presión transpulmonar (PL) sea positiva al final de la espiración para
mantener “ abierto” el pulmón. PL puede calcularse como

La Cest puede ser directamente alterada por el tamaño del pulmón aereado.. Se puede
normalizar el Vt por la Cest con la DP : Essentially, ΔP estimates the mechanical
distortion provided by VT to the baby lung (i.e., the dynamic strain), while
PPLAT roughly measures the pressure delivered to the baby lung with VT and
PEEP (the lung stress):

PTP es la presión entregada al pulmón independiente de los efectos de la pared

torácica y el abdomen. Se calcula como la difeenca de presión entre la presión de la vía
aérea y la presión pleural.
Mientras que l apresión alveolar es aplicada para vencer la fuerza de retracción
elástica del sistema respiratorio, que es la suma de la elastancia del pulmón y la
elastancia del tórax, l a PTP, si es medida en ausencia de flujo, representa la presión
disipada sobre el tejido pulmonar.
Dado que la presión pleural absoluta y la elastancia de la pared del tórax (cambios en
la presión pleural debido a cambios en el volumen del pulmón ) están frecuentemente
dañadas en una proporción variable. Este concepto tiene implicancias clíncias
relvantes.

1.- la PEEP aplicada en el alvéolo necesita vencer la presión pleural para generar
reclutamiento. El “PEEP reclutador” efectivo es aquel que actua en el pulmón
independiente de la presión pleural.

2.- Durante la ventilación tidal, la presión alveolar alta no es injuriosa per si esta se
requiere superar ECW en lugar de disiparse a través de los alvéolos. 1988 Dreysfuss
mostró que el edema pulmonar por lesión ocurre en animales sanos, paralizados
durante ventilación en PC con volúmenes altos y presiones altas, pero no ocurre en
quienes se ventila con alta presión y bajo volumen , lo que conseguían poniendo unas
“amarras” en la guata y el tórax, aumentando la elastancia de la pared del tórax. Así,
para la misma presión de vía aérea o Plateau, la presión de distención pulmonar , es
decir PL fue menor y no injuriosa. Sus experimenos mostraron que volumen (
estiramiento pulmonar STRAIN ) y no la presión en la vía aérea, era el factor más
importante en determinar daño ( recordar strain estático y dinámico, Protti 2013) .
Hallazgo que acuño el término “ Volutrauma. Ahora se interpretan esos hallazgos
como una demostración indirecta de la importancia de la PL en determintar “trauma
pulmonar” y daño (STRESS)