21.anestesiologia Abril 2011

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ANESTESIOLOGIA
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REVISORES
- Dra. Noemí Durán Pacheco

- Dr. Hugo Perez García
- Dr. Carlos Riveros Ruiz
- Dr. Bernardino Orgaz
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INDICE GENERAL
1. VISITA PREANESTESICA
2. MONITORIZACIÓN
3. MANEJO INTRAOPERATORIO DE LIQUIDOS
4. CHOQUE HIPOVOLEMICO
5. MANEJO DE VIA AEREA
6. ANESTESIA GENERAL
7. ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL (TIVA)
8. SEDACION
9. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA LOCOREGIONAL
10. ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL.
11. ANESTESIA SUB ARACNOIDEA O RAQUIDEA
12. ANESTESIA PERIDURAL
13. EXTREMIDAD SUPERIOR
14. EXTREMIDAD INFERIOR
15. ANESTESIA EN OBSTETRICIA
16. ANESTESIA NO OBSTETRICA EN PACIENTE EMBARAZADA
17. ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO
18. ANESTESIA EN UROLOGIA
19. ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
20. ANESTESIA EN PEDIATRIA
21. ANESTESIA LOCOREGIONAL EN PEDIATRIA
22. ANESTESIA PARA CIRUGÍA AMBULATORIA
23. ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS
24. UNIDAD DE CUIDADOS POST- ANESTESICOS
25. MANEJO DEL DOLOR POST OPERATORIO
ANEXOS:
ANEXO 1: ESTADO FÍSICO Y SU CLASIFICACIÓN SEGUN A. S. A.

ANEXO 2: CLASIFICACION DE MALLAMPATI
ANEXO 3: CLASIFICACION DE CORMACK Y LEHANE
ANEXO 4: INDICE DE GRAVEDAD DEL COMA (Glasgow)
ANEXO 5: ESCALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICA DE ALDRETE
ANEXO 6: ESCALA DE BLOQUEO MOTOR DE BROMAGE
ANEXO 7: ESCALA DE SEDACION DE RAMSAY
LISTADO DE MEDICAMENTOS - DE USO EN ANESTESIOLOGIA

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ANESTESIOLOGIA
NOMINACION NIVEL DE RESOLUCION
1.- EVALUACIÓN PREANESTESICA II y III nivel
OBJETIVOS
1. Establecer el estado clínico del paciente.
2. Determinar el estado físico según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists ( ASA) (ver
anexo)
3. Obtener una visión del estado real del paciente y el riesgo al cual será sometido
4. Planificar tipo de anestesia y cuidados
5. Planificar la post anestesia para su derivación a sala de cuidados post anestésicos (PACU) o Unidad de Terapia
Intensiva UTI.
6. Efectivizar el consentimiento informado
INDICACIONES
A todo paciente programado, de emergencia, hospitalizado o ambulatorio que requiera atención anestésica.
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Expediente clínico
2. Fonendoscopio
3. Tensiómetro
4. Linterna
5. Baja lenguas
REQUISITOS
1. Expediente clínico completo
2. Exámenes de laboratorio (hemograma, coagulograma, creatinina, glicemia, exámen general de orina) y otros si
se requiere
3. Exámenes de gabinete a juicio del anestesiólogo
4. Valoración por otras especialidades si fuera pertinente
TÉCNICA
1. Anamnesis dirigida: edad, antecedentes anestésicos, antecedentes patológicos, adicciones, alergias,
transfusiones sanguíneas, medicamentos utilizados.
2. Exploración física: examen físico general, vía aérea, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, acceso
venoso,
3. Evaluación de la zona que involucre el tipo de anestesia a administrar.(ejemplo: columna vertebral encaso de
anestesia neuroaxial)
4. Clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists ( ASA) (ver anexo)
5. Establecer los requerimientos de hemoderivados y las alternativas de manejo en caso necesario
6. Medicación pre anestésica: A criterio del anestesiólogo y necesidad del paciente (Ansiolíticos, Antieméticos,
anticolinérgicos, analgésicos, corticoides, etc.).
7. Según patología asociada, el anestesiólogo suspenderá o agregara medicamentos u otras medidas
8. Establecer el plan anestésico y todos los cuidados que requerirá con el tipo de cirugía
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Previo al procedimiento, el anestesiólogo es la persona encargada de explicar en términos que el paciente y los
familiares comprendan; la técnica anestésica, los riesgos inherentes y las probables complicaciones. Aclarar las
dudas que puedan presentarse.
2. Si paciente presenta trastornos de la conducta, personalidad, de conciencia, o sea menor de edad, los familiares
en primera línea deberán dar su consentimiento.
3. En caso de existir dificultad idiomática se buscará intérprete.
4. En caso de emergencia, al no existir persona responsable y el (la) paciente no esté en condiciones de autorizar el
procedimiento, se requerirá la presencia de la trabajadora social, asesor legal o guardia quien dará el
consentimiento para su intervención.
REQUERIMIENTOS PREANESTESICOS
1. Ayuno: Adultos 6 a 8 horas en cirugía programada. En caso de cirugía de emergencia según juicio del
anestesiólogo.
2. Horario de Programación Quirúrgica: pacientes pediátricos, geriátricos, críticos, cirugías complejas y
cirugías prolongadas deberán ser programadas a primera hora.
3. Valoración Cardiológica: A partir de los 50 años, en caso de patología cardiaca a cualquier edad.
TIPOS DE VALORACION PREANESTESICA
1. En consulta preanestésica: se la realiza días antes en el hospital o en consulta externa.
2. Intrahospitalaria: se la realiza dentro de las 24 hrs. con el paciente hospitalizado.
3. De Urgencias: donde el paciente es evaluado inmediatamente.
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ANESTESIOLOGIA
2.-MONITORIZACIÓN II y III nivel
OBJETIVOS
1. Garantizar una alta calidad de cuidado del paciente
2. Detección temprana y corrección oportuna de alteraciones funcionales que actúen negativamente en la pre,
trans y post anestésico.
REQUISITOS
1. Siempre deberá estar presente un médico (Anestesiólogo o un residente de anestesiología) responsable durante
todo el acto anestésico en quirófano.
2. Se deberá disponer de todo el material y equipos requeridos para el monitoraje
3. Durante todo el procedimiento anestésico los monitores deben permanecer encendidos, con sus alarmas
activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadas.
4. Debe disponerse en toda el área en que se administre anestesia, los elementos necesarios para practicar
reanimación cerebro-cardio-pulmonar, incluyendo desfibrilador.
5. Fuente de energía eléctrica continúa.
EQUIPOS Y MATERIAL
1. VENTILATORIA:
1.1.NO INVASIVOS:
1.1.1.Murmullo vesicular y sus características con Estetoscopio precordial o esofágico
1.1.2.Oxigenación con Oxímetro de pulso
1.1.3.Concentración de CO2 al final de la espiración con Capnógrafo
2. CARDIOVASCULAR:
2.1.NO INVASIVOS
2.1.1.Latido cardiaco y sus características con Estetoscopio precordial o esofágico
2.1.2Presión Arterial con tensiómetro
2.1.3Electrocardiograma con Monitor Cardiaco
2.2.INVASIVOS
2.2.1.Presión Arterial Invasiva (catéter intraarterial conectado a monitor)
2.2.2Presión Venosa Central (catéter venoso central conectado a monitor o a columna de agua)
3. TEMPERATURA:
3.1.NO INVASIVO
3.1.1.Termómetro (cutáneo, esofágico o timpánico)
4. RENAL:
4.1.INVASIVO
4.1.1.Sonda vesical (diuresis horaria 0,5 a 1 ml/ Kg /Hra)
5. BLOQUEO NEUROMUSCULAR:
5.1.NO INVASIVO
5.1.1.Estimulador de nervio periférico (evalúa el grado de bloqueo muscular producido por el
relajante)
6. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

6.1NO INVASIVO (opcional)
6.1.1.El Sistema BIS (INDICE BIESPECTRAL)
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ANESTESIOLOGIA
3.-MANEJO DE VIA AEREA II y III nivel
OBJETIVOS
1. Asegurar la llegada de oxígeno en concentraciones adecuadas a los pulmones.
2. Asegurar una salida suficiente de dióxido de carbono, desde los pulmones hacia el exterior
3. Disponer de una ruta expedita para la administración de anestésicos inhalatorios.
4. Cuidar la vía respiratoria durante el acto anestésico mediante maniobras antes de que el paciente sufra lesiones
irreversibles por oxigenación insuficiente o alterada.
EVALUACION DE LA VIA AEREA
1. Alteraciones anatómicas: faciales (labio leporino), congénitas, quemaduras (bridas retractiles) y otros.
2. Capacidad de flexión y extensión del cuello
3. Valorar las cuerdas bucales
4. Dentadura
5. Distancias: tiromentoniana,
6. Test de Mallampati: para evaluar el grado de dificultad en la intubación.
7. Clasificación de Cormack y Lehane: se la efectúa por inspección bajo laringoscopia con paciente relajado
TIPOS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y SUS INDICACIONES
1. Intubación orotraqueal
2. Administrar anestesia general.
3. Asistir o controlar la intubación.
4. Tratamiento de la Insuficiencia respiratoria con respiradores a presión positiva.
5. Facilitar la limpieza de secreciones traqueobronqueales.
6. Estudios de la función respiratoria.
7. Obstrucciones de la vía respiratoria.
8. Pacientes de urgencia con estomago lleno.
9. En posiciones que dificulten o limiten la respiración ( laminectomia, nefrectomia,etc).
10. Reanimación cardiopulmonar.
11. Para procedimientos diagnósticos o de investigación (broncografias, broncoespirometría, etc).
12. Intubación nasotraqueal
13. Asistencia respiratoria en tiempo prolongado
14. Cirugía en cavidad orofaringea.
15. Cricostomia,traqueostomia
16. Imposibilidad de hacer la intubación por vía oral o nasal
17. En la asistencia respiratoria prolongada.
18. Mantenimiento de vía aérea permeable en la postanestesia (cirugía maxilofacial, otros)
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Cánula orofaringea
2. Cánula nasofaríngea
3. Tubos endotraqueales (orotraqueales, nasotraqueales, tubos para traqueostomia) de todos los tamaños y
diámetros
4. Atomizador de lidocaína.
5. Conductor metálico (llamado también estilete o guía)
6. Laringoscopios con hojas de distintos tamaños, curvas y rectas
7. Lidocaína en gel
8. Pinza de Maguill
9. Tela adhesiva
10. Jeringa de 10cc plástica (para insuflar el Cuff)
11. Equipo de aspiración
12. Máscara laríngea de todos los tamaños
13. Fibrobroncoscopio para intubación difícil
DESCRIPCION DE LA TECNICA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. Posición del paciente en decúbito dorsal
2. Preoxigenacion al 100%
3. Induccion anestésica hasta que el paciente se encuentre en el plano adecuado
4. Hiperextension y elevación de la cabeza a 10cm bajo el occipucio para alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo
5. Laringoscopia hasta visualización de la epiglotis
6. Colocacion del tubo traqueal entre las cuerdas vocales
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7. Verificación de la introducción adecuada del tubo endotraqueal

8. Fijación del tubo e Insuflacion del cuf
CUIDADOS EN EL PACIENTE CON TUBO ENDOTRAQUEAL
1. Aspirar secreciones cada 30 minutos o cuando sea necesario.
2. Desinflar en manguito cada 60 minutos, para evitar lesiones en la mucosa.
3. Cambiar el tubo cada 24 horas.
4. Humedecer el aire inspirado
EXTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. De preferencia cuando el paciente este con Aldrete de 9 a 10
2. Aspirar la faringe antes de la entubación
3. Extubar al final de la inspiración
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. Durante la intubación:
- Broncoaspiracion
- Daño en los dientes
- Laceracion de encias y de labios
- Lesión laríngea
- Intubación esofágica
- Activación del simpatico
- broncoespasmo
2. Después de la entubación
- Broncoaspiracion
- Laringoespasmo
- Incompetencia de las cuerdas vocales
- Edema glótico o subgloticos
- Faringitis, traqueitis
MASCARA LARINGEA
1. Su uso es fácil
2. No requiere de laringoscopio
3. El paciente puede estar con respiración espontanea
4. Útil en caso de intubación difícil
5. Se puede utilizar en pacientes que no requieren relajación muscular
6. Muy útil en anestesia pediátrica
FIBROSCOPIO
1. Se usa un fibroscopio óptico flexible
2. El paciente debe estar despierto o sedado con un Ramsay 2 (ver anexos)
3. Se lo puede introducir por la boca o por la nariz
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ANESTESIOLOGIA
4.-MANEJO INTRAOPERATORIO DE LÍQUIDOS II y III nivel
OBJETIVOS
Administrar líquidos parenterales para compensar el déficit producido por el ayuno, los requerimientos básales y las
pérdidas de líquidos durante el perioperatorio.
INDICACIONES
1. Tiempo de ayuno
2. Hemorragia transoperatoria
3. Tipo de cirugía
4. Patología asociada
5. Acción de los fármacos anestésicos
6. Trastornos hidroelectrolíticos
7. Alteración de la función cardiaca
8. Estímulos del sistema nervioso autónomo
9. Otros
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Soluciones cristaloides (Solución Fisiológico 0.9 %, Ringer lactato, Glucosalino, dextrosa 0.5%).
2. Soluciones coloidales( poligelina, albumina)
3. Catéter intravenoso periféricos( cortos y largos) Nº 20 ,18,16,14
4. Llave de tres vías
5. Equipos de venoclisis
NOTAS
1. La causa más frecuente de la pérdida de volumen absoluta es la hemorragia
2. La causa más frecuente de la pérdida relativa de volumen es multifactorial.
3. Si la pérdida sanguínea excede del 20 % del volumen sanguíneo, se hace necesaria la reposición de volumen.
4. Si la pérdida sanguínea excede del 35 % del volumen sanguíneo, se hace necesaria la reposición de volumen
con sangre.
5. Los cristaloides, reponen el volumen intravascular perdido en una proporción 3:1
6. Los coloides, reponen el volumen intravascular perdido en una proporción 1:1
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ANESTESIOLOGIA
5.-CHOQUE HIPOVOLÉMICO II y III nivel
OBJETIVOS
Establecer un criterio uniforme sobre el manejo del Choque Hipovolemico, asegurando disminuir el alto índice de
complicaciones.
INDICACIONES
Reponer la volemia en pacientes con pérdidas mayores de 35% a 45% del volumen sanguíneo.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
1. Taquicardia
2. Palidez
3. Hipotensión
4. Obnubilación
5. Oliguria, anuria.
6. Irritabilidad
7. Diaforesis
8. Hipotermia
9. Taquipnea
10. Disnea
EXÁMENES DE LABORATORIO
Si se dispone de tiempo y medios, se solicitará:
1. Biometría hemática
2. Química sanguínea
3. Electrolitos séricos
4. Gasometría arterial
5. Electrocardiograma
6. Grupo sanguíneo
7. Pruebas cruzadas
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Soluciones cristaloides (Solución. Ringer lactato, Solución Fisiológica 0.9%).
2. Soluciones coloidales
3. Sangre y derivados
4. Catéteres intravenoso Nº 14, 16 y 18
5. Catéter venoso central
6. Equipos de venoclisis
7. Equipos para infusión rápida
COMPLICACIONES DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO:
1. Desequilibrio hidroelectrolítico
2. Falla renal
3. Falla Hepática
4. Daño cerebral
5. Falla multiorgánica sistémica.
6. Muerte
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ANESTESIOLOGIA
6.-ANESTESIA GENERAL II y III nivel
OBJETIVOS
Producir en el paciente, un estado de inconsciencia e hipnosis, analgesia, protección neurovegetativa, amnesia y
relajación muscular, mediante la administración de fármacos.
INDICACIONES
Todo acto quirúrgico electivo o de emergencia
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Fuente de oxigeno
2. Equipo básico para el manejo de vía aérea
3. Máquina de anestesia.
4. Monitores(según protocolo)
5. Registro de Anestesia
a. Aspectos clínicos relevantes para el procedimiento anestésico
b. Monitoreo básico intraoperatorio del paciente
c. Drogas administradas
d. Líquidos administrados
e. Técnica empleada
f. Estado del paciente al final del acto anestésico
g. Estrategias para el control del dolor post operatorio
6. Aspiradora con su sonda respectiva (estéril)
7. Equipo de RCP
8. Equipo de vía aérea difícil
9. Fármacos coadyuvantes
a. (Hidrocortisona, Dexametazona, Metoclopramida, ranitidina, analgésicos, anestésicos locales, otros)
10. Fármacos anestésicos :
a. Hipnóticos ( midazolan, tiopental sódico, propofol, ketamina, otros)
b. Relajantes musculares ( atracurio, rocuronio, succinilcolina, otros)
c. Narcóticos (fentanil, remifentanil, otros)
d. Halogenados (halotano, sevoflorano)
e. Descurarizantes (neostigmina, atropina)
f. Antagonistas (naloxona, flumacenil)
REQUISITOS
1. Visita preanestésica (según protocolo)
2. Consentimiento informado de Anestesiología
3. Verificar la coincidencia entre factores quirúrgicos y anestésicos.
4. Exámenes de gabinete según requerimiento anestésico (hemograma completo, coagulograma, creatinina,
glicemia, examen general de orina, y otros)
5. Siempre debe haber un médico anestesiólogo responsable del acto anestésico durante todo momento en
las salas de quirófanos.
6. Todo procedimiento anestesiológico invasivo deberá realizarse previo lavado de manos.
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

1. Inhalatoria
2. Endovenosa total (TIVA)
3. Balanceada: inhalatoria + endovenosa
4. Combinada: anestesia general + anestesia regional
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL:
1. Antes de iniciar el acto anestésico el anestesiólogo debe revisar:
a. La máquina de anestesia
b. Presencia de oxigeno y balón auxiliar
c. Buen funcionamiento del dispositivo para la administración de oxigeno.
d. Buen estado de flujometro, vaporizador, circuitos, válvulas unidireccionales,absorvedor de CO2.
e. Buen funcionamiento del ventilador
2. Monitorización Básica: cardioscopio, tensiómetro, fonanedoscopio, oximetro, capnógrafo
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3. Manejo del paciente:

a. Verificar y anotar si hay cambios en relación a la visita pre anestésica
b. Exámenes complementarios requeridos
c. Consentimiento informado
d. Preoxigenación
e. Vía venosa
f. Cuidados con la posición del paciente para el procedimiento
g. Proteger los puntos de presión
4. Inducción (hipnosis, analgesia, relajación muscular, intubación endotraqueal)
5. Mantenimiento(hipnosis, analgesia, relajación muscular, monitorización integral del paciente)
6. Recuperación; descurarización, antagonismo de los opiodes, analgésicos, extubación, y traslado a sala de
Cuidados Post Anestésicos con índice de recuperación no menor a 8 (según Aldrete, ver anexo2)
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ANESTESIOLOGIA
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
7.-ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL(TIVA) II Y III
OBJETIVOS
Producir en el paciente, un estado de inconsciencia e hipnosis, analgesia, protección neurovegetativa, amnesia y
relajación muscular, mediante la administración de fármacos haciendo uso solo de la via endovenosa.
INDICACIONES
Todo acto quirúrgico electivo o de emergencia
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Fuente de oxigeno
2. Material para manejo de vía aérea
3. Máquina de anestesia.
4. Monitores(según protocolo)
5. Fármacos coadyuvantes
a. (Hidrocortisona, Dexametazona, Metoclopramida, ranitidina, analgésicos, anestésicos locales, otros)
6.Fármacos anestésicos :
a. Hipnóticos ( midazolan, tiopental sódico, propofol, ketamina, otros)
b. Relajantes musculares ( atracurio, rocuronio, succinilcolina, otros)
c. Narcóticos (fentanil, remifentanil, otros)
d. Descurarizantes (neostigmina, atropina)
e. Antagonistas (naloxona, flumacenil)
VENTAJAS
1. Inducción y recuperación rápida y placentera.
2. No emetisante.
3. No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
DESVENTAJAS
1. No produce analgesia post operatoria
2. Aumento en el requerimiento de relajantes musculares
3. Costo elevado
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ANESTESIOLOGIA
8.-SEDACION II Y III
OBJETIVOS DE SU REALIZACIÓN:
Apaciguar, sosegar, calmar la intranquilidad psíquica y/o motora (miedo, ansiedad, angustia) que permita tolerar
procedimientos desagradables mientras se mantiene la función cardio-respiratoria, capacidad para responder a
estímulos verbales o táctiles y mantener los reflejos protectores de la vía aérea.
INDICACIONES
Se utiliza esta técnica en:
- Pacientes en ciertas variedades de cirugía ambulatoria.
- Pacientes pediátricos en ciertas intervenciones
- Cirugías odontológicas en nivel 2 a 3 según RAMSAY (ver anexo 2 )
- Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
- Como complemento de la anestesia regional.
EQUIPOS Y MATERIAL:
Mismos de Anestesia General.
FARMACOS UTILIZADOS
1. Benzodiacepinas (Midazolam, Diazepan)
2. Propofol
3. Opiaceos (fentanil, morfina, meperidina)
4. Liquidos volatiles (manejo pediatrico)
FARMACOS COMPLEMENTARIOS
Atropina, relajantes musculares, lidocaína y otros según requerimiento
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anestesia general de corta duración con o sin intubación oro traqueal
REQUISITOS
Ver protocolos de visita pre-anestésica y anestesia general.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Oral, intramuscular, intravenosa, intranasal, rectal, inhalatoria
GRADO DE SEDACION
( ver escala en anexos )
ESCALA DE SEDACION de RAMSAY
1. NIVEL ADECUADO DE SEDACIÓN: ………2-3-4
2. INFRASEDACIÓN:…………………………... 1
3. SOBRESEDACIÓN: …………………………...5-6
4. NIVEL IDEAL DE SEDACIÓN:……………... 3
COMPLICACIONES
1. Cambios del nivel de consciencia
2. Depresión respiratoria
3. Arritmias
4. Tórax leñoso
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ANESTESIOLOGIA
9.-CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA LOCO II Y III
REGIONAL
Interrumpir la conducción del impulso nervioso, provocando abolición total de la sensibilidad dolorosa y parcial o total de
la motora en una determinada región del cuerpo, sin pérdida de la conciencia
INDICACIONES
Distintos procedimientos quirúrgicos, diagnósticos y de rehabilitación
EQUIPOS Y MATERIAL
De acuerdo al tipo de bloqueo locoregional
REQUISITOS
1. Visita Preanestésica (según protocolo)
2. Consentimiento informado relacionado con el tipo de anestesia
MATERIAL
De acuerdo al tipo de anestesia locorregional
TIPOS DE ANESTESIA LOCORREGIAL
1. Anestesia neuroaxial (peridural y raquídea)
2. Bloqueo de plexo en miembro superior e inferior
3. Bloqueo troncular
4. Bloqueo de nervios periféricos.
5. Bloqueo infiltrativo de campo.
6. Anestesia de superficie (tópico de piel y mucosas).
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ANESTESIOLOGIA
10.-ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL II Y III
OBJETIVOS
Abolir la conducción nerviosa mediante la administración de anestésicos locales en el espacio peridural y subaracnoideo,
proporcionando anestesia quirúrgica mediante bloqueo simpáticos sensoriales y motores.
INDICACIONES
1. Intervenciones torácicas, abdominales, pélvicas, perineales y de miembros inferiores.
2. Analgesia de parto.
3. Terapia del dolor.
4. Analgesia post operatoria
CONTRAINDICACIONES
Absoluta:
1. Rechazo del paciente.
2. Choque de cualquier índole.
3. Infección localizada en el lugar de punción
4. Sepsis generalizada o bacteremia
5. Alergia a los anestésicos locales
6. Alteraciones en la coagulación sanguínea
Relativas:
1. Cirugía previa de columna lumbar
2. Hipovolemia
3. Tratamiento con Fármacos antiagregantes
4. Enfermedad desmielinizante del SNC
5. Deformidades en columna vertebral
MATERIAL
1. Campo fenestrado.
2. Guantes descartables.
3. Agujas hipodérmicas Nº 14, 21, 23.
4. jeringas de 5, 10 y 20 ml.(vidrio)
5. Gasas, pinzas, pocillo, para antisepsia.
6. Disponer según necesidad catéteres.
7. Alcohol yodado, alcohol puro.
8. Anestésicos locales con y sin adrenalina (lidocaína, bupivacaína, levobupivacaína,)
9. Fármacos coadyuvantes (fentanil, morfina, otros) sin conservantes
REQUISITOS:
1. Visita pre-anestésica (ver visita preanestesica)
2. Consentimiento Informado
3. Contar con equipo de anestesia general y RCP
4. Monitorización
SEDACIÓN Y MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA.-
De acuerdo a necesidad podrán utilizarse, benzodiazepínicos, corticoides, otros.
RECUPERACION
El paciente de la sala UCPA (Unidad de Cuidados Post- Anestésicos) debe ser dado de Alta cuando alcance un grado de
recuperación 4 de Bromage.(ver anexo)
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ANESTESIOLOGIA
11.-ANESTESIA PERIDURAL Y CAUDAL II Y III
Administración de un anestésico local con o sin coadyuvantes en el espacio peridural para la interrupción temporal de la
transmisión nerviosa.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Mismas que anestesia neuroaxial
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Agujas Touhy (16,17,18)
2. Anestésicos locales (bupivacaina al 0.5% , levobupivacaina 0.75%, lidocaína 2% con o sin epinefrina).
3. Fármacos coadyuvantes(fentanil,morfina,otros) sin conservantes.
REQUISITOS
Mismos que en anestesia neuroaxial
TÉCNICA:
1. Posición del paciente: Sentada o de cubito lateral.
2. Ubicación del espacio intervertebral (cervical, torácica, lumbar,hiato sacro)
3. Antisepsia: en la zona de punción con alcohol yodado o yodopovidona
4. Infiltracion por planos en espacio intervertebral escogido con lidocaína 2% sin epinefrina
5. Inserción de la aguja touhy hasta atravesar el ligamento amarillo para llegar al espacio peridural, mediante
búsqueda de presión negativa
6. Administración del anestésico local en dosis y volumen que varían de acuerdo al paciente, al anestésico y al
nivel deseado.
7. Puede coadyuvarse con: morfina, fentanyl, adrenalina,otros.
RECUPERACION
Según escala de Bromage (ver anexos)
ANESTESIA CAUDAL
1. Es una variedad de la anestesia peridural
2. Se administra el anestésico local en hiato sacro
3. Se realiza con paciente en posición decúbito ventral o lateral
4. Se utilizan agujas hipodérmicas (21,22) o catéteres venosos (18,20)
5. Se debe tener cuidado con la aspiración previa antes de la inyección del anestésico local
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ANESTESIOLOGIA
12.-ANESTESIA SUB ARACNOIDEA O RAQUIDEA II Y III
Administración de un anestésico local con o sin coadyuvantes en el espacio subaracnoideo (LCR) para la interrupción
temporal de la transmisión nerviosa
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Mismas que anestesia neuroaxial
EQUIPOS Y MATERIAL:
1. Agujas de punción lumbar (punta de lápiz) 25, 26, 27,28 con guiadores.
2. Anestésicos locales hiperbáricos (bupivacaina pesada al 0.5%).
3. Fármacos coadyuvantes(fentanil,morfina,otros)
REQUISITOS:
1. Visita pre-anestésica
2. Consentimiento informado
3. Material para anestesia general y RCP
4. Monitorización
TÉCNICA:
1. Posición del paciente: Sentada o de cubito lateral.
2. Ubicación del espacio intervertebral lumbar(L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1)
3. Antisepsia: en la zona de punción con alcohol yodado o yodopovidona
4. Inserción de la aguja: Se introduce la aguja espinal hasta atravesar la dura madre, se retira el mandril,
obteniéndose el líquido céfalo raquídeo que deberá ser transparente y sin color (cristal de roca).
5. Administración del anestésico: bupivacaina pesada al 0.5%, o levo bupivacaina pesada 0.75%. La dosis y
volumen del fármaco varían directamente en función del agente utilizado.
6. La anestesia raquídea puede coadyuvarse con: morfina, fentanyl, adrenalina,otros.
RECUPERACION
Todos los pacientes seran dados de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestesicos con los valores de :Bromage 4/4 (ver
anexo)
18
ANESTESIOLOGIA
13.-BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR II Y III
Abolir la sensibilidad dolorosa y motor en procedimientos quirúrgicos y ortopédicos del miembro superior mediante la
administración de anestésicos locales en los troncos nerviosos.
INDICACIONES
Todo paciente sometido a cirugía de miembro superior electiva o de emergencia
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Jeringas hipodérmicas de 10 ml y 20 ml
2. Neuroestimulador periférico
3. Agujas de neuroestimulación
4. Electrodos
5. Catéteres continuos
6. Material de asepsia y antisepsia
7. Guantes descartables
8. Campo fenestrado
9. Anestésicos locales (Lidocaina 2%, bupivacaina0.5%, otros)con o sin epinefrina
REQUISITOS
4. Monitorización
TIPOS
1. Bloqueo plexo braquial supraclavicular
2. Bloqueo plexo braquial infraclavicular
3. Bloqueo plexo braquial interescalénico
4. Bloqueo plexo braquial axilar
5. Bloqueo cubital a nivel de codo y muñeca
6. Bloqueo del nervio mediano a nivel del codo y muñeca
7. Bloqueo del nervio radial a nivel del codo y muñeca
VENTAJAS:
1. Buenas condiciones operatorias para cirugía de brazo, antebrazo y de mano.
2. Aconsejable en cirugías de pacientes ambulatorios.
3. Bloqueo útil en adultos y niños.
4. Brinda analgesia postoperatoria satisfactoria.
19
ANESTESIOLOGIA
14.-BLOQUEO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR II Y III
Abolir la sensibilidad dolorosa en procedimientos quirúrgicos y ortopédicos del miembro inferior mediante la
administración de anestésicos locales en troncos nerviosos
INDICACIONES
1. Procedimientos quirúrgicos de extremidad inferior.
2. Manejo del dolor.
3. Pacientes adultos y pediátricos.
4. Complemento de la analgesia en el trans y post operatorio en anestesia general
5. Pacientes que no pueden recibir anestesia regional neuroaxil
6. Pacientes que no pueden recibir anestesia general
EQUIPOS Y MATERIAL
1. Jeringas hipodérmicas de 10 ml y 20 ml
2. Neuroestimulador periférico
3. Agujas de neuroestimulación
4. Electrodos
5. Catéteres continuos
7. Guantes descartables
8. Campo fenestrado
9. Anestésicos locales (Lidocaina 2%, bupivacaina 0.5%, otros)con o sin epinefrina
REQUISITOS
4. Monitorización
TIPOS
1. Plexo lumbar
2. Nervio ciático (todas sus variedades)
3. Tibial posterior
4. Sefeno externo
5. Peroneo profundo y ramas superficiales
20
ANESTESIOLOGIA
15.-ANESTESIA EN OBSTETRICIA II Y III
OBJETIVOS
1. administración de anestesia en pacientes obstétricas sometidas a intervenciones quirúrgicas
2. mantenimiento de las funciones vitales de la unidad materna y fetal.
INDICACIONES
Pacientes embarazadas que requieran anestesia
Cesárea Electiva Cesárea de emergencia
 Cesárea anterior, iterativa.  Abrupto placentario.
 Desproporción céfalo-pélvica  Placenta previa.
 Anomalías de presentación.  Prolapso de cordón.
 Insuficiencia útero placentaria crónica:  Sufrimiento fetal agudo por otras causas.
 Toxemia  Inminencia de ruptura uterina.
 Diabetes.  Pacientes con pre-eclampsia y eclampsia.
 Isoinmunización , RH
EQUIPOS Y MATERIAL
Según anestesia general y regional neuroaxil
REQUISITOS:
Según Protocolo de anestesia general y regional
TECNICA DE ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA
1. En la valoración pre-anestésica se debe tener especial atención en la vía aérea, frecuencia cardiaca fetal y
tiempo de ayuno
2. Monitoraje materno y fetal
3. Administracion IV de solución cristaloide por una cánula de grueso calibre (prehidratacion)
4. Preoxigenacion
5. Pre-medicación (metoclopramida, ranitidina)
6. Lateralización del útero hacia la izquierda
7. Inducción de anestesia (secuencia rápida)
8. Intubación orotraqueal rápida con maniobra de Sellick.
9. Autorización por parte del anestesiólogo para el inicio de la operación
10. Administrar fármacos útero-constrictores en coordinación con el médico obstetra
11. Anestesia general endovenosa o balanceada luego de extraído el producto
12. Extubar a la paciente cuando existan reflejos protectores de la vía aérea
13. Transferir a la sala de cuidados postanestesicos con Aldrete 9/10 (ver anexo)
TECNICA DE ANESTESIA REGIONAL PARA CESAREA
1. En la valoración pre-anestésica se debe tener especial atención en la vía aérea, frecuencia cardiaca fetal y tiempo
de ayuno
2. Monitoraje materno y fetal
3. Administracion IV de solución cristaloide por una cánula de grueso calibre (prehidratacion)
4. Preoxigenación
5. Pre-medicación (metoclopramida, ranitidina)
6. Posición anestésica en decúbito lateral izquierdo o sentada
7. Realización de anestesia regional peridural o espinal (ver técnicas de anestésica regional neuroaxil)
8. Nivel anestésico T-4 – T-5
9. En la posición quirúrgica lateralización del útero hacia la izquierda
10. Autorización del anestesiólogo para el inicio de la operación
11. Posterior a la extracción fetal, administrar fármacos útero-constrictores en coordinación con el médico obstetra
12. Transferir a la sala de cuidados postanestesicos
13. Alta de sala de cuidados postanestesicos con Bromage 4/4 (ver anexo)
RECUPERACION
Todos los pacientes seran dados de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestesicos con los valores de : Aldrete 10/10 en
anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial
21
ANESTESIOLOGIA
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE
RESOLUCION
16.-NESTESIA PARA CIRUGÍA NO OBSTÉTRICA II Y III
EN PACIENTE EMBARAZADA
1. Administración anestésica a pacientes embarazadas para cirugías no obstétricas.
2. Proteger la integridad de la madre y el feto
INDICACIONES
El 2 % de las pacientes requieren cirugía en algún momento de su embarazo, las causas más frecuentes son:
1. Traumatismos.
2. Quistes de ovario torcido.
3. Apendicitis.
4. Colecistitis aguda.
5. Nódulos mamarios
6. Incompetencia cervical
7. Estudios de gabinete, otros.
EQUIPOS Y MATERIAL:
Según anestesia general y regional neuroaxial.
REQUISITOS:
1. Valoración Pre-anestésica según normas
2. Interconsulta y valoración por obstetricia
TÉCNICA:
Según anestesia general y anestesia regional neuroaxial
CONSIDERACIONES PRE-ANESTESICAS
1. Valorar las características de la intervención quirúrgica y su relación con el riesgo materno y fetal.
2. Cirugías programadas se diferirán hasta el periodo puerperal.
3. Cirugías de emergencia se tomara en cuenta la edad gestacional, estado del producto, para la elección de la
técnica anestésica.
4. Preoxigenar y el desplazar el uterio a lado izquierdo
5. Valoración por obstetricia
CONSIDERACIONES TRANS-ANESTESICAS
1. Mantener una oxigenación y perfusión adecuadas.
2. Si es posible mantener monitorización fetal.
3. Mantener concentraciones bajas de halogenados en caso de anestesia general balanceada.
4. En toda paciente embarazada considerar via aerea difícil y estomago lleno
5. En cirugía laparoscópica el neumoperitoneo debe mantenerse con presiones bajas y tiempo reducido
MANEJO ANESTÉSICO EN LA PACIENTE CON MENOS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO

1. En lo posible posponer la cirugía hasta la 13 semana de embarazo
2. Evitar maniobras y fármacos que desencadenen actividad uterina y produzcan aborto
3. Sugerir el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina
MANEJO ANESTESICO EN LA PACIENTE CON MAS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO

1. Profilaxis antihemetica
2. Mantener desplazamiento uterino a la izquierda pre, intra y postoperatorio.
3. Evitar maniobras y fármacos que desencadenen actividad uterina y produzcan parto prematuro
4. Sugerir el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina
RECUPERACION
Todos los pacientes seran dados de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestesicos con los valores de : Aldrete 10/10
en anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial
22
ANESTESIOLOGIA
17.-ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO II Y III
OBJETIVO
Realizar procedimientos destinados a producir analgesia en trabajo de parto
INDICACIONES
1. Pacientes primíparas
2. Estrés materno
3. Presentación anómala
4. Solicitud materna.
5. Indicaciones obstétricas: incoordinación uterina, distocia cervical, prematurez según indicación obstétrica,
muerte fetal intraútero, parto inducido.
EQUIPOS Y MATERIAL:
Igual anestesia regional neuroaxial (peridural y/o espinal)
REQUISITOS:
Igual anestesia regional.neuroaxial
TÉCNICA:
1. Aspectos técnicos generales: los mismos de anestesia regional neuroaxial
2. Aspectos técnicos particulares:
o Peridural o Espinal con dosis única en caso de que la dilatación cervical este en 8-10 cm utilizando
anestésicos locales y/o coadyuvantes a dosis recomendadas.
o Peridural continua por catéter puede utilizarse anestésicos locales y coadyuvantes a concentraciones
bajas que no impidan las contracciones uterinas desde el inicio del trabajo de parto
o Peridural combinada con Espinal, Una vez ubicado el espacio peridural, se introduce la aguja espinal
extra larga nº 27 a través de la aguja touhy hasta perforar la duramadre y se administra el anestésico,
se retira la aguja espinal y se introduce el catéter peridural a través de la aguja tuohy la que luego se
retira y se fija lo catéter. Se utiliza en el I, II y III periodo de trabajo de parto para la administración de
anestésicos y coadyuvantes en bolo o a perfusión continua
NOTAS
1. Tomar siempre en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas en anestesia regional neuroaxial
2. Coordinar con el obstetra y el neonatologo el bienestar materno fetal.
23
ANESTESIOLOGIA
18.-ANESTESIA EN UROLOGÍA II Y III
OBJETIVO
Administracion de anestesia a todos los pacientes que son intervenidos por patologías urologicas.
INDICACIONES
1. Patologias quirúrgicas urológicas (Fimosis, Prostatectomía, Orquidopexia y otras)
2. Estudios urológicos en gabinete
3. Biopsias
EQUIPOS Y MATERIAL:
El mismo de anestesia regional neuroaxial y general para pediátria y adultos.
REQUISITOS:
TÉCNICA:
RECOMENDACIONES
1. Considerar los cambios fisiológicos por posiciones forzadas
2. Tener cuidado con los cambios posturales
3. Los pacientes son generalmente de edades extremas (niños y adultos de la tercera edad)
COMPLICACIONES
1. Síndrome de resección transuretral de próstata(cafalea, confusión, hipertension)
2. Hipotermia.
3. Bacteremia.
4. Pérdida sanguínea y coagulopatía.
5. Trombosis venosa profunda
6. Dolor abdominal irradiado a hombro(perforación de la vejiga)
RECUPERACION
Todos los pacientes seran dados de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestesicos con los valores de : Aldrete 10/10 en
anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial
24
ANESTESIOLOGIA
19.-ANESTESIA PARA CIRUGÍA LAPAROSCOPIA II Y III
1. Administrar anestesia general (balanceada, TIVA y combinada)
2. Obtener un equilibrio hemodinámico adecuado en relación al neumoperitoneo
INDICACIONES
1. Cirugías de abdomen
2. Cirugías ginecológicas
EQUIPOS Y MATERIAL:
Los mismos para anestesia general
REQUISITOS:
4. Monitorización
PRECAUCIONES
1. Vendaje de miembros inferiores:
2. Sonda naso gástrica u orogástrica
3. Sonda vesical (procedimientos ginecológicos)
COMPLICACIONES
1. INDUCCIÓN DEL NEUMOPERITONEO
 embolia gaseosa
 hipercapnia
 neumotórax y neumomediastino
 enfisema subcutáneo
2. COMPLICACIONES POR INTRODUCCIÓN DE TRÓCARES
 Lesión vasos sanguíneos de la pared abdominal.
 Lesión de los vasos intraabdominales.
 Lesión de vísceras huecas (estomago e intestino).
 Lesión de otros órganos (Laparotomía urgente)
3. OTROS
 Cambios hemodinámicos (cambios de posición, neumoperitoneo)
 Nauseas y vomitos
 Hipotermia
 homalgia
RECUPERACION
Todos los pacientes seran dados de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestesicos con los valores de : Aldrete 10/10
(ver anexo)
25
ANESTESIOLOGIA
20.-ANESTESIA EN PEDIATRÍA II Y III
OBJETIVO
Administrar anestesia en pacientes menores de 18 años, brindando las mejores condiciones de seguridad, teniendo en
cuenta las diferencias anatómicas, fisiológicas, psicológicas y farmacológicas de los pacientes pediátricos.
INDICACIONES
Pacientes pediátricos que requieran anestesia para procedimientos quirúrgicos, terapéuticos y de diagnóstico (hasta los
18 años)
Edad
Prematuros
0 a 28 días Neonato
1m – 1año Lactante menor
1año a 2 años Lactante mayor
3 a 5 años Preescolar
6 a 11 años Escolar
12 a 18 años Adolescente
EQUIPOS Y MATERIAL:
1. Los sistemas más empleados en los niños son el sistema Mapleson “D”, sistema Bain, sistema
semicerrado de absorción de CO2 con ventilación asistida o controlada utilizando las máquinas de
anestesia.
2. Monitorización continúa no invasiva o invasiva dependiendo del caso.
3. Mismo material para anestesia general y/o regional
REQUISITOS:
1. Visita pre anestésica (ver normas).
2. Consentimiento informado (ver normas).
3. Monitorización con equipos para uso pediátrico (ver normas).
4. Revisión y control de la existencia y suficiencia de materiales, insumos y medicamentos necesarios para
administrar anestesia pediátrica antes de cada caso.
5. Contar con un excelente acceso venoso.
TÉCNICA:
Según normas de anestesia general y regional.
PREMEDICACIÓN.-
Administrar en caso necesario, fármacos adecuados para conseguir efectos positivos en desarrollo del proceso
anestésico-quirúrgico (anticolinérgico, benzodiacepinas, analgésicos, etc.,)
INDUCCIÓN ANESTÉSICA
1. Se caracteriza en pediatría que la inducción anestésica puede anteceder al acceso venoso
2. Debe estar en relación al estado general, desarrollo psicológico y emocional del paciente
3. Se puede utilizar:
- Halogenados más oxígeno (Halotano o Sevofluorano), según dosis respuesta.
- Tiopental sódico: 3 a 5 mg/kg/peso
- Ketamina: 0.5-2.0 mg/kg IV o 4-10 mg/kg/IM
- Midazolan 1 mg/Kg IV.
- Propofol 1 a 1.5 mg Kg/peso
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
1. Según normas de manejo de vía aérea
2. Excepcionalmente dependiendo la duración y características especificas del procedimiento quirúrgico,
puede obviarse la intubación endotraqueal, sin perder la seguridad de la vía aérea.
3. Se elegirá las vías: oral, nasal o por traqueostomía según el caso
4. La elección del tubo endotraqueal será de acuerdo a las características del paciente
5. Usar tubos endotraqueales con manguito según requerimiento quirúrgico o mascaras laríngeas
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
1. Hipnosis con halogenados (halotano,sevofluorano)
2. Relajación muscular (atracurio, rocuronio)
3. Analgesia con opiodes (fentanil)
4. Se pueden realizar técnicas solas o combinadas con anestesia locoregional
5. En caso de ser necesario se antagonizaran los opiodes (naloxona) o se descurarizará (atropina y
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neostigmina)
RECUPERACIÓN
1. Todos los pacientes serán dados de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestésicos con los valores de : Aldrete
10/10 (ver anexo)
2. La sala de Cuidados Post Anestésicos (PACU) debe tener personal especializado en manejo de niños
3. La sala de PACU deberá contar con material y monitores con accesorios pediátricos
4. Pueden acompañar a los pacientes uno de sus progenitores si se requiere.
27
ANESTESIOLOGIA
21.-ANESTESIA LOCO REGIONAL EN PEDIATRÍA II Y III
Se recomienda emplear técnicas combinadas de anestesia general con regional en niños, para permitir la realización del
procedimiento anestésico y mejorar las condiciones trans y postoperatorias.
INDICACIONES
Todo procedimiento quirúrgico a realizar en pacientes menores de 18 años que requiere de anestesia
EQUIPOS Y MATERIAL:
• Según normas de anestesia general en pediatría.
• Según normas de anestesia regional
REQUISITOS
Disponibilidad de Personal calificado, con recursos apropiados
TÉCNICA
Según normas del bloqueo elegido y las características del paciente
28
ANESTESIOLOGIA
22.-ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS II Y III
OBJETIVOS
Administración de anestesia general para todo tipo de intervenciones donde el paciente sea externado dentro de las
primeras 24 Hrs.
INDICACIONES
1. Pacientes ASA I, II (ver anexo) que no tengan enfermedades sistémicas de cuidado (diabetes, asma,
arritmias) o que se encuentren controladas.
2. Los pacientes deben permanecer en lo posible en un radio de cobertura de máximo 10 Kilómetros de
distancia del centro hospitalario y poseer de preferencia una línea telefónica para el control.
CONTRAINDICACIONES
Los pacientes que no deben ser intervenidos en forma ambulatoria son:
1. lactantes en riesgo prematuros,
2. antecedentes neonatales de cuidado,
3. antecedentes familiares de muerte súbita,
4. pacientes con infecciones,
5. pacientes con actividades convulsivas inestables,
6. obesos,
7. adictos farmacodependientes o alcohólicos,
8. pacientes psiquiátricos o inestables,
9. pacientes solitarios que no tengan familiares que se responsabilicen.
TIPOS DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA

 Cirugía general:
- Colecistectomía laparoscópica, safenectomía, hemorroides, hernias, lipomas y quistes de
mama.
 Ginecología:
- Salpingoclasia, OTB, legrado uterino, biopsia de cuello, laparoscópica diagnóstica.
 Dermatología:
- Cáncer vasocelular, lesiones dérmicas
 Oftalmología:
- Catarata, estrabismo, conducto lagrimal, cirugía de laser.
 Cirugía dental:
- Extracciones dentarias y maxilofaciales no complicadas.
 Ortopedia:
- Extracción de material de osteosintesis, tenotomías, artroscopías y reducciones incruentas.
 Plástica:
- Cicatrices y queloides
 Urología:
- Circuncición, cistoscopia, vasectomía, pielografía, litotripsia,otros
 Estudios de gabinete;
- Rayos X, Angiografía, exámenes especiales.
 Dolor:
- Simpatectomía química, inyección intra o extradural, bloqueos nerviosos periféricos
EQUIPOS Y MATERIAL:
Ver normas de anestesia general y regional.
REQUISITOS:
1. Selección del paciente e información adecuada
2. Protocolos y registro en historia clínica.
3. Los pacientes deben llegar al hospital, por lo menos 90 minutos antes de la hora programada para la
cirugía.
4. Indispensable ayuno de 6 a 8 hrs.
5. Consentimiento informado.
6. Todas las instrucciones deben ser firmadas por el paciente con uno o dos testigos antes de que se
administre la medicación pre anestésica y la anestesia respectivamente
7. Notificar al cirujano cualquier cambio en su condición física (resfríos, escalofríos, fiebre, cefalea, etc.).
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8. Se debe tener conocimiento si recibe alguna medicación adicional.

9. Valoración conjunta con cirujano para el alta médica
MÉTODOS ANESTÉSICOS
1. Anestesia local.- Técnica común para cirugía ambulatoria y se realiza en forma de infiltración para bloquear
el campo o zona operatoria.
2. Bloqueo de nervios: De Plexo y Tronculares
3. Anestesia regional intravenosa
4. Anestesia regional neuroaxial (según normas de anestesia neuroaxial)
5. Anestesia general: podrá ser balanceada, TIVA, pero en lo posible se administraran fármacos de metabolismo y
eliminación rápidos
CRITERIOS DE ALTA DE LA UNIDAD AMBULATORIA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

1. Estado de conciencia del paciente según escala de Aldrete 10 /10
2. Estabilidad hemodinámica.
3. No presentar hemorragias
4. No presentar nauseas ni vómitos
5. No presentar dolor
6. Debe ser externado en compañía de una persona adulta
7. No se le permitirá abordar un vehículo público sin la compañía de otro adulto.
8. No debe ingerir bebidas alcohólicas o medicamentos depresores del sistema nervioso sin que lo sepan su
cirujano y anestesiólogo.
9. No debe conducir una movilidad u operar maquinaria compleja durante 24 horas.
10. Las tomas de decisiones importantes deben ser pospuestas hasta después de una recuperación completa (48
a 72 horas).
VENTAJAS
1. Recuperación más rápida versus hospitalización.
2. Perturba menos la vida personal del paciente.
3. Disminución de los costos hospitalarios entre un 25% y un 75%.
4. Reducción de las listas de espera.
5. Disminución de las infecciones hospitalarias.
6. Disminución de las complicaciones respiratorias.
7. Reducción de costos
8. Reinserción precoz del paciente en su entorno social.
DESVENTEJAS
1. Se requiere una excelente infraestructura médica
2. Control con personal especializado y a dedicación exclusiva durante la estancia hospitalaria del paciente.
REINGRESO
La tasa de reingreso es del 1 %. , las causas más frecuentes son:
1. Náuseas
2. Vómitos
3. Dolor
4. Sangrado del área intervenida
30
ANESTESIOLOGIA
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE
RESOLUCION
23.-ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS II Y III
OBJETIVOS
Administración anestésica a los pacientes quemados que requieren procedimientos quirúrgicos.
INDICACIONES
Pacientes quemados que requieran cualquier tipo de intervención quirúrgica que mejore su calidad de vida.
MANEJO INICIAL
1. Todos los pacientes deberán recibir oxigeno al 100%
2. Intubación endotraqueal si existe:
 quemadura en la cara
 estridor
 ronquera
3. inhalación de vapores tóxicos
4. Administración de líquidos intravenosos (las perdidas más importantes son a las 12
Hrs.)
5. Manejo de dolor especialmente si las quemaduras son de primer y segundo grado
6. AINES: ( diclofenaco sódico, ketoprofeno )
7. OPIOIDES: (morfina,meperidina,)
8. Estudios de laboratorio.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
1. Se puede realizar anestesia general balanceada, TIVA, sedación mas anestesia locoregional
2. La Succinilcolina está contraindicada después de las 24 hrs de realizada la quemadura.
3. El paciente quemado es hipermetabolico (hipertermia, taquicardia, taquipnea, aumento de catecolaminas séricas)
4. El acceso venoso muchas veces es dificultoso por lo que se tendrá que colocar catéter central
5. El acceso para el monitoreo cuando se torne dificultoso tendrá que ser invasivo (PVC, sonda vesical, línea
arterial)
6. Importante el monitoreo de la temperatura
7. Se aumentaran la dosis de relajantes musculares no despolarizantes
8. Conservar elevado gasto urinario
31
ANESTESIOLOGIA
24.-UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS II Y III
OBJETIVOS
Ofrecer máxima seguridad al paciente post-anestesiado hasta la desaparición de los efectos clínicos de los agentes
anestésicos
INDICACIONES
Todo paciente que reciba anestesia general, locoregional administrada por un anestesiologo debe recibir cuidados post
anestésicos.
Durante su traslado a la sala de Cuidados Post Anestésicos (PACU) el paciente debe ser acompañado por el
anestesiólogo responsable.
Al llegar a la unidad el paciente debe ser entregado verbalmente al personal de enfermería (informando principales
eventos y complicaciones), junto al registro anestésico.
- Norma IV
Evaluar continuamente las condiciones del paciente durante su estancia en la unidad y firmar el alta a su egreso.
EQUIPOS Y MATERIAL:
1. Fuente de Oxigeno
2. Monitores (según protocolo de Monitorización).
3. Aspirador l de secreciones
4. Caja de reanimación cardiopulmonar
REQUISITOS:
-Todo paciente adulto y pediátrico sometido a anestesia
TÉCNICA:
1. Toma y registro de signos vitales.
2. Evaluación del paciente utilizando la escala de recuperación post-anestésica (Según Normas del Ministerio de
Salud y Deportes) se utilizan las siguientes escalas:
( Ver Anexos)
Criterios para suspender el egreso del paciente de la Unidad de cuidados Post-anestésicos:
Causas Anestésicas
-Dolor no controlado
-Náusea o Vómito
-Imposibilidad para la deambulación.
- Dificultad respiratoria
- Hipotensión arterial
Causas Quirúrgicas:
- Hemorragia
-Dehiscencia de herida
-Complicaciones transoperatorias inesperada
Criterios para retrasar el alta:

1. Hipotensión ortostática
2. Reacción adversa a fármacos
3. Retención urinaria
4. Bloqueo sensitivo o motor persistente
5. Sospecha de sangrado
6. Somnolencia, mareos, desorientación.
7. - Pérdida de acceso venoso (venoclisis)
NOTAS:
Las principales complicaciones encontradas en la unidad de cuidados post-anestésicos son:
1. Respiratorias (Obstrucción de vías aéreas, hipoxemia, hipercapnea, aspiración).
2. Cardiocirculatorias (hipotensión, hipertensión, arritmias).
3. Agitación y dolor post operatorios.
4. Nauseas y Vómitos
5. Hipotermia y Temblores
32
ANESTESIOLOGIA
25.-MANEJO DEL DOLOR POST OPERATORIO II y III nivel
 Indicar de manera oportuna y fundamentada, la terapéutica farmacológica y/o no farmacológica,
invasiva y no invasiva, correspondiente para cada caso.
 Contar con instrumentos y herramientas apropiadas para abordar el adecuado tratamiento del dolor.
 Disminuir incidencia y severidad del dolor agudo peri operatoria.
 Contribuir a disminuir complicaciones postanestésicas, postoperatorias y el tiempo de estancia intra
hospitalaria.
 Enseñar a los pacientes a comunicar su dolor para ser tratado eficazmente.
INDICACIONES:
Todo paciente hospitalizado que sea sometido a procedimiento anestésico – quirúrgico, programado o de urgencia.
ALCANCE:
1. Cubrir el tratamiento post operatorio a todos los pacientes sometidos a cirugías.
2. El dolor que se presenta en el postoperatorio es en gran parte predecible y puede controlarse en forma
planificada (Tratamiento del dolor).
3. Evaluación de la intensidad del dolor (Ej. Escala Análoga Visual – EVA, Escala numérica, etc.).
EQUIPOS Y MATERIAL:
1. Fármacos:
a) Analgésicos no opioides, AINES ( ketoprofeno, ketorolaco, diclofenaco, metamizol,paracetamol)
b) Analgésicos opioides: (fentanil, morfina,meperidina)
c) Anestésicos locales (lidocaína, bupivacaina)
d) Otros (tramadol)
2. Catéteres venosos
3. Catéteres peridurales y espinales.
4. Jeringas hipodérmica
REQUISITOS:
Etapas pre-anestésica; transoperatoria y postoperatorio inmediato.
TÉCNICA:
PLANIFICACION ANTICIPADA DEL ESQUEMA ANALGESICO:
1. El plan de analgesia debe elaborarse teniendo en cuenta: edad, estado físico, experiencias dolorosas previas,
antecedentes de medicación habitual, terapias de dolor anteriormente empleadas, posibles adicciones, del
paciente, etc.
2. El plan de analgesia peri operatoria incluirá medidas preanestésicas, transanestésicas y postanestésicas.
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERI-OPERATORIO:

1. Dolor Leve: Analgésicos antiinflamatorios (AINES).
2. Dolor Moderado: AINES, AINES con Opióides débiles, Opióides en Infusión, Técnicas de Analgesia Regional.
3. Dolor Severo: Opióides Endovenosos, coadyuvantes, Técnicas Regionales.
4. La vía parenteral intravenosa es la ruta de elección después de la cirugía. Esta vía es conveniente para la
administración de analgésicos en bolos o infusión continua.
5. La administración de analgésicos se la debe realizar por horario
6. La vía alterna como la rectal o sublingual, intramuscular, subcutánea u otras serán empleadas cuando el acceso
venoso es dificultoso.
7. La administración oral se establecerá en cuanto el paciente la tolere.
8. Debe evitarse la indicación por “razón necesaria” (PRN).
33
ANESTESIOLOGIA
26.-PROTOCOLO DE R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO II y III nivel
(Reanimación Cardiopulmonar-cerebral)
DEFINICION
Maniobras y técnicas de resucitación, restaurando la respiración y circulación espontánea lo más pronto posible, y
destinada a la consecuente protección cerebral.
CLASIFICACION:
A.
1. 1ra. Fase : Reanimación Básica AVB (Apoyo Vital Básico)primer nivel
2. 2da. Fase: Reanimación Avanzada AVCA ( Apoyo Vital Cardiovascular Avanzado)segundo y tercer nivel
3. 3ra. Fase :Reanimación prolongada cerebral (Apoyo Vital Prolongado) tercer nivel
B.
1. R.C.P.C en infantes (0-1 año)
2. R.C.P.C en niños (1-8 años)
R.C.P.C en adultos (9-adelante)

DIAGNOSTICO CLINICO
1. Inconsciencia
2. Apnea-Cianosis
3. Ausencia de pulsos centrales
4. Ausencia de latidos cardiacos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Lipotimia
2. Catalepsia
TRATAMIENTO:
Capacidad y decisión para practicar R.C.P.C. y operar un DEA (Desfibrilador Externo Automático)
APTITUDES DE AVB (Apoyo Vital Básico)

1. Capacidad para practicar R.C.P. básico
2. Operar un DEA (Desfibrilador Externo Automático)
APTITUDES DEL AVCA (Apoyo Vital Cardiopulmonar Avanzado)

1. Cuidado de la vía aérea
2. Reconocimiento del ritmo cardíaco
3. Tratamiento eléctrico I: Desfibrilación
4. Tratamiento eléctrico II: Cardioversión
5. Tratamiento eléctrico III: Introducción de marcapasos
6. Acceso I.V. a la circulación
7. Selección de medicación apropiada para la reanimación
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:
EXÁMEN ABCD PRIMARIO (AVB)
Enfoque: RCP Básica y desfibrilación
 Verifique si hay respuesta a estímulos, si no responde

 Active el sistema de respuesta de emergencias
 Solicite un DEA
A Aire, control de la vía aérea; mire, escuche, sienta; si no respira

B Buena Respiración, suministre ventilación (boca a boca boca-nariz; boca-dispositivo de barrera)
C Circulación, practique compresiones torácicas, 30 compresiones, por 2 ventilaciones
D Desfibrilación, evalúe y administre hasta 3 descargas en caso de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso (200-300-360 J), si es necesario.
EXÁMEN ABCD SECUNDARIO (AVCA)
Enfoque: Evaluación y tratamiento avanzados
A Vía Aérea, coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea (tubo endotraqueal, máscara laríngea, Fast Track y
Combitubo)
B Buena Respiración, suministre oxígeno 100% y confirme la posición del dispositivo avanzado (Monitor de CO2 y
auscultación pulmonar)
34
B Buena Respiración, fije el dispositivo avanzado

B Buena Respiración, confirme la oxigenación y la ventilación efectivas
C Circulación, establezca un acceso IV (con solución cristaloide)
C Circulación, identifique el ritmo cardiaco y controle
C Circulación, administre fármacos apropiados para el ritmo y el cuadro (atropina)
1mg dosis IV si frecuencia cardíaca menor a 60 latidos /min, adrenalina 1 mg dosis Iv cada 3 a 5 min si no hay frecuencia
cardíaca)
D Diagnóstico diferencial, identifique las causas reversibles y trátelas
ALGORRITMOS
1. FV.- (FIBRILACIÓN VENTRICULAR) ; TV (TAQUICARDIA VENTRICULAR)
a) EXAMEN ABCD PRIMARIO
b) ENFOQUE: RCP básica y desfibrilación
c) Ritmo después de las primeras 3
d) FV/ TV persistente o recurrente
e) EXAMEN ABCD SECUNDARIO
f) ENFOQUE: evaluaciones y tratamientos más avanzados
g) Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3 a 5 minutos
h) Reanude los intentos de defibrilación
i) Reanude los intentos de desfibrilación
j) 1 x 360 joules ( o bifásica equivalente) dentro de los 30 a 60 segundos
Considere antiarrítmicos
 Amiodarona (para FV/TV sin pulso persistente o recurrente)
 Lidocaína (indeterminada para FV/TV sin pulso persistente o recurrente)
 Magnesio (si hay hipomagnesemia)
2. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)
a. Ritmo en el monitor, sin pulso detectable
b. Exámen ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y desfibrilación
c. Exámen ABCD Secundario
Enfoque: RCP básica y desfibrilación
d. Repasar las causas más frecuentes
 Hipovolemia (SD de fármacos / drogas, accidentes
 Hipoxia
 Taponamiento cardiaco
 Hidrogenión acidosis
 Neumotórax a tensión
 Fármacos
 Hiper/hipocaliemia
 Hipotermia
 Trombosis coronaria
 Trombosis pulmonar
e. Adrenalina 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 a 5 minutos.
f. Atropina 1 mg IV ( si la frecuencia es lenta) repetir cada 3 a 5 minutos, según necesidad, hasta una
dosis total de 0.04 mg/kg.
3. ASISTOLIA
a. Exámen ABCD Primario
Enfoque RCP básico y desfibrilación
b. Exámen ABCD Secundario (AVCA) evaluación y tratamiento avanzado
c. Marcapaso transcutáneo, si se considera colocar de inmediato
d. Adrenalina 1mg IV en bolo c/ 3 a 5 minutos
e. Atropina 1 mg IV c/ 3 a 5 minutos hasta una dosis total de 0.04 mg/kg
f. Persiste la asistolia
Se continua con la RCP si no hay indicación de NIR ( no intente reanimación)
35
ANEXOS
Anexo nº 1
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO

(según la Sociedad Americana de Anestesiología)
A.S.A.
1 Sujeto normal, o con un proceso localizado sin afección sistémica
2 Paciente con enfermedad sistémica leve.
3 Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante
4 Paciente con riesgo de muerte, puede o no salvarse con tratamiento quirúrgico
5 Enfermo moribundo, cuya expectativa de vida no excede las 24 horas, se le efectué o no el tratamiento quirúrgico indicado
6 Paciente con muerte cerebral apto para donación de órganos
Anexo nº 2
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
GRADO A la simple inspección de la apertura oral , descripción e interpretación

1 Pared posterior de la faringe, úvula , paladar duro , y blando visibles. Condiciones buenas
2 Punta de la úvula tapada por la base de la lengua; paladar duro y blando visibles.
Condiciones dudosas
3 Únicamente visibles al paladar blando y el duro. Condiciones dificultosas
4 Únicamente visible el paladar duro intubación imposible
Anexo nº 3
CLASIFICACION DE CORMACK Y LEHANE
GRADO Lo que se observa bajo visión directa por laringoscopía

1 Visualización completa de la glotis, intubación sin dificultad
2 Únicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior, intubación sin
dificultad
3 Glotis completamente tapada sólo se visualiza la epiglotis, intubación
dificultosa. Necesidad de maniobras.
4 Epiglotis tapada por estructuras del suelo de la boca, intubación imposible. Necesidad de
fibroscopía.
36
Anexo nº 4
INDICE DE GRAVEDAD DEL COMA (de Glasgow)
1. Apertura de Ojos
Espontáneo 4
A la voz 3
Al dolor 2
No existe 1
2. Respuesta motora
Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Movimiento de retirada 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
3. Respuesta verbal
Orientada 5
Confusa 4
Incoherente 3
Incomprensible 2
No responde 1
Puntuación total: A+B+C menor a 12 puntos = HOSPITALIZACIÓN

Puntuación Total A+B+C menor a 8 puntos = INTUBACIÓN
37
Anexo nº 5
ESCALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICA (de Aldrete)
PARAMETROS CLINICOS PUNTUACION

1. Conciencia
Totalmente despierto y orientado 2
Responde a la llamada verbal, obedece órdenes 1
No responde 0
2. Actividad (voluntaria o a orden verbal)
Mueve las 4 extremidades 2
Mueve solo 2 extremidades 1
No mueve ninguna extremidad 0
3. Respiración
Normal (respiración profunda, tos voluntaria, llanto) 2
Disnea (respiración superficial o limitada) 1
Apnea o ventilación mecánica 0
4. Circulación
PA con 20 mmHg de variación del valor inicial 2
PA con 20 a 50 mmHg de variación del valor inicial 1
PA con 50 mmHg de variación del valor inicial 0
5. Saturación de oxigeno ( SpO2)
>92% con aire ambiente 2
O2 suplementario para mantener SpO2 >90% 1
Sp O2 <92% con O2 suplementario 0
Interpretación:
 Recuperado = 10
 Con efectos residuales = 9
 Persisten los efectos anestésicos = 8
Anexo nº 6
ESCALA DE BLOQUEO MOTOR (de Bromage)
GRADO CRITERIO CLINICO

I Completo 100% Incapaz de mover pies y rodillas
II Casi completo 66% Puede mover solo los Pies
III Parcial 33% Puede mover las Rodillas
IV Nulo 0% Flexión de Pies y Rodillas
Anexo nº7
ESCALA DE SEDACION (de Ramsay)
Nivel 1 Despierto Ansioso y agitado o inquieto o ambos

Nivel 2 Despierto colaborador, orientado y tranquilo
Nivel 3 Despierto responde a órdenes verbales
Nivel 4 Dormido responde con viveza a toque frontal o estímulos auditivos fuertes
Nivel 5 Dormido respuesta tardía a toque frontal o estímulos auditivos fuertes
Nivel 6 Profundamente No responde a toque frontal o a estímulos auditivos fuertes
dormido
38
ANESTESIOLOGIA
FARMACOS EMPLEADOS EN ANESTESIA II y III nivel
OBJETIVOS
Tener a disposición los fármacos indispensables para la administración de anestesia a todos los pacientes que sean
intervenidos quirúrgicamente, en centros hospitalarios de II y III nivel.
HIPNOTICOS
TIOPENTAL:
- USO: fármaco inductor del sueño
- DOSIS: 3 a 5 mg/kg I.V.
PROPOFOL:
- USO: es un inductor anestésico, mantenimiento de la anestesia, sedación para UTI
- DOSIS:1 a 2.5 mg/kg (inductor); 50 a 200 mcg/kg/min (mantenimiento); 1.5 a 4.5 mg/kg/hra (sedación)
KETAMINA:
- USO: anestesia en procedimientos donde no se requiera relajación muscular, inducción anestésica, potencia
otros anestésicos
- DOSIS:2 a 5 mg/kg (intramuscular); 6 mg/kg (oral);3 mg/kg (nasal); 8 a 10 mg/kg (rectal); 1 a 2 mg/kg
(endovenoso)
HALOGENADOS
HALOTANO:
- USO: inductor y mantenimiento de la anestesia
- DOSIS: 2 a 3.5 % (inducción); 0.5 a 2.5 % (mantenimiento)
SEVOFLUORANO:
- USO: inducción y mantenimiento de anestesia general
- DOSIS:7 a 7 %(inducción); 0.5 a 3 % (mantenimiento)
OPIODES NATURALES
MORFINA:
- USO: analgésico
- DOSIS:0.1 a 0.2 mg/kg (intramuscular)
OPIODES SINTETICOS
MEPERIDINA:
- USO: analgesia, antiestremecimiento
- DOSIS: 1 a 2 mg/kg IV; 1.5 mg/kg IM
FENTANIL:
- USO: analgésico opiode cien veces mas potente que la morfina de uso para anestesia
- DOSIS: 50 a 100 mcg/kg IV(adultos); 25 a 50 mcg IV (niños)
REMIFENTANIL:
- USO:analgésico opiode de uso para anestesia
- DOSIS:1 mcg/kg IV(dosis de carga); 0.4 a 1 mcg/kg/min (dosis de mantenimiento)
NALOXONA:
- USO: antagoniza todos los efectos producidos por los opiodes naturales y sintéticos
- DOSIS:1 mcg/kg IV(dosis de carga); 0.4 a 1 mcg/kg/min (dosis de mantenimiento)
TRAMADOL
- USO: analgesia
- DOSIS: 100mg /día (IV, IM)
SEDANTES
DIACEPAN
- USO: reduce la ansiedad
- DOSIS: 2.5 a 5.0 mg IV (sedación); 0.3 a 0.5 mg/kg IV(inducción)
MIDAZOLAN
- USO: sedación, inductor del sueño
- DOSIS: 0.2 a 0.3 mg/kg (nasal); 0.5 mg/kg (oral);0.08 a 0.5 mg/kg (intramuscular); 1mg/kg (rectal);
RELAJANTES MUSCULARES
ATRACURIO:
- USO: relajación muscular para uso en la anestesia y UTI
- DOSIS: 0.5 mg/kg IV(intubación); 0.1 a 0.15 mg (mantenimiento)
ROCURONIO:
- USO: relajación muscular para uso en la anestesia y UTI
- DOSIS: 0.6 a 1 mg/kg IV (intubación); 0.1 a 0.15 mg/kg IV (mantenimiento)
SUCCINILCOLINA:
- USO: relajación muscular de corta duración para intubación endotraqueal
39
- DOSIS: 1 a 1.5 mg/kg IV

ANTICOLINERGICO
NEOSTIGMINA:
- USO: antagonista de los relajantes musculares no despolarizantes
- DOSIS:1.25 a 5.0 mg IV
ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAINA 2% (con y sin epinefrina):
- USO: anestesia locoregional, antiarritmico
- DOSIS:4 mg/kg (infiltración); 1 mg/kg IV (antiarritmico)
BUPIVACAINA 0.5% (con y sin epinefrina):
- USO: anestesia locoregional
- DOSIS: 175 mg máximo (peridural); 225 mg máximo (con adrenalina); 20 mg máximo (espinal)
LEVOBUPIVACAINA O.75 %: anestésico local
- USO: anestesia locoregional
- DOSIS: 150 mg (máximo)
CRISTALOIDES
SOLUCION FISIOLOGICA 0.9%, RINGER LACTATO, GLUCOSALINO, DEXROSA 5%
- USO: reposición de líquidos por pérdidas insensibles y sensibles, administración de fármacos, etc.
- DOSIS: según requerimiento
COLOIDES
POLIGELINA
- USO: expansor plasmático, shok hipovolemico, traumatismos, quemaduras, llenado máquina corazón
pulmón,otros.
ALBUMINA
- USO: expansor plasmático, shok hipovolemico, traumatismos, quemaduras,otros
ANALGESICOS
PARACETAMOL
- USO: analgésico, antiinflamatorio
- DOSIS: hasta 2g/día(VO, R )
IBUPROFENO
- USO: analgésico
- DOSIS: hasta 3200 mg / día (VO)
KETOPROFENO
- USO: analgésico, antiinflamatorio, antipirético
- DOSIS: hasta 300mg/día (R, IV, IM)
DIPIRONA
- USO: analgésico, antipirético, antiinflamatorio
- DOSIS: hasta 2 gr /día (VO, IM, IV)
DICLOFENACO
- USO: analgésico, antiinflamatorio
- DOSIS: HASTA 150 MG / día(VO, IV, IM)
KETOROLACO
- USO: analgésico
- DOSIS: hasta 120 mg / día(VO, IM, IV)
DIURETICOS
FUROSEMIDA
- USO: diurético
- DOSIS: 10 a 20 mg IV; 0.5 a 1.0 mg/kg IV (niños)
MANITOL: diurético osmótico
- USO: diurético
- DOSIS: 0.5 a 2 g/kg/hra IV
CORTICOIDES
HIDROCORTISONA:
- USO: antiinflamatorio, tratamiento de reacciones alérgicas, reemplazo esteroideo, transplante de órganos
- DOSIS: antiinflamatorio(1 a 2 mg/kg); choque (50 mg/kg c/2hr)
DEXAMETAZONA
- USO: antiinflamatorio, tratamiento de reacciones alérgicas, antiemético, antiedema cerebral
- DOSIS: 4 a 8 mg IV
40
VASOCONSTRICTORES
EFEDRINA:
- USO: vasoconstrictor que aumenta de la presión arterial
FENILEFRINA: vasoconstrictor, agonista alfa selectivo
- USO: producir aumento de la presión arterial
- DOSIS: 50 a 100 mcg IV; 0.5 a 1 mcg/kg/minuto
ANTIHEMETICOS
DROPERIDOL:
- USO: ansiolítico y antiemético
- DOSIS: 0.6 a 2.5 mg IV
METOCLOPRAMIDA
- USO: estimula el vaciamiento gástrico, antiemético
- DOSIS: 10 mg IV
ONDASETRON
- USO: antiemético antagonista selectivo potente de receptores de serotonina
- DOSIS: 0.15 mg/kg IV
FARMACOS DE USO ESPECIAL
ADRENALINA
- USO: simpaticomimético, broncodilatador, reacción alergica
- DOSIS: 2 a 8 mcg IV, 0.1 a 0.5mcg/kg/IV a goteo
AMINOFILINA
- USO: broncodilatador
- DOSIS: 6 mg/kg IV (dosis de carga); 0.5 a 1 mg/kg/hra IV (mantenimiento)
ATROPINA
- USO: antisialagogo, vagolisis
- DOSIS: 0.2 1.0 mg IV
RANITIDINA
- USO: antagonista de la histamina, protector gástrico, antialergico
- DOSIS: 50 mg IV
CLORURO DE CALCIO
- USO: reemplazo electrolítico, inotrópico (1g= 13.6 mEq Ca)
GLUCONATO DE CALCIO
- USO: reemplazo electrolítico, inotrópico (1g= 4.5 mEq Ca)
HEPARINA
- USO: anticoagulante
- DOSIS: 350 a 450 Unidades/kg IV
PROTAMINA
- USO: antagonista de la heparina
- DOSIS: 1mg neutraliza 90 unidades de heparina
ACIDO AMINOCAPROICO
- USO:inhibe la fibrinolisis
- DOSIS: 5gr en 250 ml de solución fisiológica/hra.
DOBUTAMINA
- USO: apoyo inotrópico
- DOSIS: 2.5 a 30 mcg/kg/minuto IV
DOPAMINA
- USO: apoyo inotrópico
- DOSIS: 2 a 20 mcg/kg/minuto
MAGNESIO
- USO: hipomagnesemia, eclampsia
- DOSIS: 1 a 4 g IV
NIFEDIPINA
- USO: vasoespasmo coronario, angina, antihipertensivo
- DOSIS: 10 a 20 mg sublingual
NITROPRUSIATO
- USO: antihipertensivo, vasodilatador,para hipotensión controlada
- DOSIS: 0.5 a 8 mcg/kg/min IV
41
BIBLIOGRAFIA:
1. Snow J. Manual de Anestesia, Salvat Editores. 1981: 2-12
2. Cremonesi E. Temas de anestesiología Sarvier Editores. 1987: 3-13
3. Duke J. Secretos de la anestesia, Editores Mc. Graw-Hill. 1995: 90 - 116
4. Grollman Farmacología y Terapéutica. 2005: 200 – 220.
5. Pacheco, Barash, Cullen. Valoración preanestésica, Anestesia clínica. 1999: 20- 33.
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7. Frost E. A. Valoración Pre – Anestésica; Clínicas de Anestesiología de Norteamerica ; Mac Graw-Hill
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8. Procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General Hospital, J. Kenneth Davison, William F.
Eckhardt, Deniz A. Perese, Masson-Little, Brown, 2001
9. William E. Hurford, M.D. Procedimientos en Anestesia, Massachussets General Hospital, 5ta. Edición,
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10. Dr. Luís A. Jáuregui y colaboradores, Manual de Anestesia, 1ra. Edición, México D.F., Ed. Manual Moderno,
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11. John Snow, M.D., Manual de Anestesia, 1ra. Edición, Barcelona España, Ed. Salvat Editores S.A, 1981.
12. M.ª S. Asuero de Lis. Reposición de la volemia durante la anestesia. Coloides, cristaloides. Rev. Esp.
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13. Brandstrup B. Fluid therapy for the surgical patient. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006 20 (2): 265–283
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16. H.C. Churchill – Davison, ANESTESIOLOGÍA. 1976 : 384 - 391.
17. MANUAL DE ANESTESIOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE CHILE. 1999: 253 - 266.
18. David L., Brown. RIESGOS Y RESULTADOS EN ANESTESIA. 1998: 86 - 88.
19. Shoemaker Ayres. TERAPIA INTENSIVA. 2000: 98 - 99.
20. Morgan et al. Anestesiología clínica. Editorial Manual Moderno. 1998; p. 785 - 890.
21. French CJ. Work of breathing measurement in the critically ill patient. Anaesthesia Intensive Care. USA, 1999
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22. Miller et al. Anestesia : Cuarta edición. Editorial Harcourt Brace. 1998; p. 890 - 987.
23. Collins V. Anestesia general y regional. Tercera Edición. 1993; Vol. II; p. 1648-1660.
24. Barzallo J. Anestesia Básica 2000. Facultad de Cincias Médicas. Universidad de Cuenca. Ecuador, 2000; p. 1-
10.
25. Aldrete A. Texto de anestesiología teórico practica. Editorial Salvat. 1992: 921 – 938.
26. Norbert R. Atlas de Anestesiología. Editorial Masson. 2003: 22- 40.
27. Barash C. Anestesia Clínica. Tercera Edición. 1997: 187 – 257
28. Carrasco M. ANESTESIA INTRAVENOSA. Edit. Med. Puerto Real Cádiz. 1996: 35 – 50.
29. PROTOCOLOS DE UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA. 2005.
30. Hurford W. ANESTESIA, Massachusetts General Hospital. 2005: 186 – 205.
31. Procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General Hospital, J. Kenneth Davison, William F.
Eckhardt, Deniz A. Perese, Masson-Little, Brown, 2001
32. Ruíz M. Manual de anestesia regional. Hospital Universitario, Madrid. 1999: 103 – 120.
33. Causinos J. Bloqueos nerviosos. Edición Doyma- España Barcelona. 2002: 393-421
34. Barzallo J. Anestesia básica. Univ. Cuenca Ecuador. 2000: 133-1
35. Hood D, Dewan D. Anestesia Obstétrica: 323 a 364.
36. Maúlen E., Salgado R. Manual de anestesiología de la Universidad de Chile. Anestesia en cirugía de urgencia.
1999: 339- 360.

21.anestesiologia Abril 2011

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1

- Dra. Noemí Durán Pacheco

ANEXO 1: ESTADO FÍSICO Y SU CLASIFICACIÓN SEGUN A. S. A.

LISTADO DE MEDICAMENTOS - DE USO EN ANESTESIOLOGIA

6. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

7. Verificación de la introducción adecuada del tubo endotraqueal

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

3. Manejo del paciente:

MANEJO ANESTÉSICO EN LA PACIENTE CON MENOS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO

MANEJO ANESTESICO EN LA PACIENTE CON MAS DE 20 SEMANAS DE EMBARAZO

TIPOS DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA

8. Se debe tener conocimiento si recibe alguna medicación adicional.

CRITERIOS DE ALTA DE LA UNIDAD AMBULATORIA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

-Todo paciente adulto y pediátrico sometido a anestesia

Criterios para retrasar el alta:

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERI-OPERATORIO:

R.C.P.C en adultos (9-adelante)

APTITUDES DE AVB (Apoyo Vital Básico)

APTITUDES DEL AVCA (Apoyo Vital Cardiopulmonar Avanzado)

 Verifique si hay respuesta a estímulos, si no responde

A Aire, control de la vía aérea; mire, escuche, sienta; si no respira

B Buena Respiración, fije el dispositivo avanzado

CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO

GRADO A la simple inspección de la apertura oral , descripción e interpretación

CLASIFICACION DE CORMACK Y LEHANE

GRADO Lo que se observa bajo visión directa por laringoscopía

INDICE DE GRAVEDAD DEL COMA (de Glasgow)

Puntuación total: A+B+C menor a 12 puntos = HOSPITALIZACIÓN

ESCALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICA (de Aldrete)

PARAMETROS CLINICOS PUNTUACION

ESCALA DE BLOQUEO MOTOR (de Bromage)

GRADO CRITERIO CLINICO

Nivel 1 Despierto Ansioso y agitado o inquieto o ambos

- DOSIS: 1 a 1.5 mg/kg IV

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