DEGRABA 4TA CLASE IMAGEN: TÉCNICA RADIOGRÁFICA INTRAORAL PERIAPICAL

En 1895 Roettmen descubrió los Rx primero tuvo relaciones médicas

En 1904 Weston Price descubrió dos técnicas intraorales, como posicionar la película en boca y
como obtener la radiografía, pero no fueron aplicadas. En 1907 Cieszinsky fue quien los aplico,
y ahí su denominación la técnica de la bisectriz o la técnica de Cieszinsky. Cuando el dr. Weston
Price, descubrió y describió, una de ellas fue la paralela y otra basada en la isometría pero no lo
aplicó, pero en 1907 Cieszinsky fue quien los aplico.

Técnica de la bisectriz y técnica de la paralela

Son dos técnicas intraorales periapicales, una es la bisectriz y otra es la paralela, la técnica
bisectriz es un poco más complicada, ambas tienen sus ventajas, aquí tenemos el eje de diente,
el palatino, su diente superior y aquí tenemos la película que va adosada una parte sobre el
diente y una parte sobre la mucosa de la palatina, es en este caso que vamos a tomar el diente
superior.

¿en que se basa esta regla de la isometría?

En que traza un eje del diente y otro a través de la película, uniendo estos dos ejes van a formar
un ángulo. La técnica dice que en ese ángulo tenemos que trazar una bisectriz (una línea
imaginaria que divide este ángulo en dos ángulos iguales) entonces tenemos dos ángulos en las
cuales, resultado del trazado de esta línea imaginaria que es la bisectriz, con esta bisectriz ¿Qué
hemos obtenido? Dos triángulos en las cuales tienen un lado en común, tienes dos ángulos
iguales, por lo tanto este lado es igual que este, si este es el eje del diente y esta es la película y
al momento de tomar la radiografía, esta imagen va a registrar el objeto y aquí vamos a tener
una imagen latente ven es la imagen registrada fruto de la irradiación con este diente (objeto),
esta imagen latente por regla de la isometría va a ser una imagen muy parecida o igual al diente
(objeto) y de que depende que obtengamos una imagen muy cercana o semejante? Depende
de muchos factores, depende de la angulación que obtengamos al hallar la bisectriz, tenemos
que lograr que el rayo incida de forma perpendicular pero en donde debe incidir de forma
perpendicular? Debe de incidir a nivel del tercio apical a 90° ¿Por qué a nivel del tercio apical?
Porque es una toma periapical (peri=alrededor del ápice) necesito yo ve no solamente la corona
o el tamaño de la raíz, necesito ver con mayor nitidez el entorno periradicular o periapical
entonces cuando yo realize mi toma con la técnica de la bisectriz:

Tengo que hallar mi línea imaginaria que es la bisectriz

Buscar que el rayo incidente perpendicular a la bisectriz a nivel de la zona periapical, como yo
sé que va a caer a nivel de la Zona periapical?

Para que los rayos caigan perpendicular a la bisectriz a nivel del tercio periapical, tengo que
guiarme de lo siguiente:

Primero vamos a aprender como posicionar al paciente en una toma superior o en una toma
inferior, segundo cuando son los puntos de entrada de los rayos incidentes para que yo confirme
y evidencie que los rayos están entrando a nivel del tercio periapical.

Si yo voy a tomar en los incisivos centrales el rayo incidente es a nivel de la punta de la nariz.
Si voy a tomar en el canino, el rayo incidente en el ala externa o distal o bien en la eminencia
canina.

En los premolares, me guio de la línea bipupilar, prolongo la línea bipupilar, vamos a centrar en
el plano 1 o de Camper o ala de la nariz tragus. Cuando el paciente está bien posicionado para
las tomas anteriores me evito las elongaciones línea bipupilar que cruza con el plano ala-tragus
en esa intercepción es donde va a ser la puerta de entrada de los rayos x.
En molares, el ángulo externo del ojo y la línea que prolongo cruza con el plano 1 o de camper y
en ese punto de intersección es donde va a ser el punto de entrada de los rayos x, porque tengo
que tomar esos puntos de entrada anatómicos, porque es ahí donde van a estar los tercios
apicales de las molares premolares y caninos.

Para las inferiores:

Tenemos que tomar en cuenta es otro plano: plano comisura bucal y tragus paralelo al piso.

Quiere decir la cabeza se va a inclinar hacia atrás de tal forma que el plano comisura bucal y
tragus queden paralelo al piso, aquí todos los tercios apicales de las piezas inferiores va a estar
a dos centímetros sobre la mandíbula y/o maxilar inferior, quiere decir que cuando yo tomo la
radiografía (angulación negativa cara inferior y es positiva en la cara superior), siempre el rayo
va a incidir por encima de los 2 cm nunca a nivel del borde basal de la mandíbula, si nos
equivocamos habría problemas y se ve escorzado o se proyecta la mandíbula quiero ver la zona
de 1/3 periapical, quiero ver si la caries ha creado problemas de abcesos granulomas o
ensachamiento de ligamento periodontal y como está mal tomada se ve sombrado por otra
anatomía y no puedo dx.
El borde de la película tiene que sobrar de 2 a 3mm, el borde la de película debe sobrar no puede
coincidir con el borde cuspideo o incisal.

Posición de pacientes para tomas superiores: Plano sagital perpendicular al piso y luego el plano
ala tragus paralelo al piso.

Vamos a tomar 2 incisivos centrales, canino (posición vertical) 2 premolares y 2 molares (sup e
inf, dere e izq), los dos centrales en el centro, el punto convexo siempre hacia oclusal tanto para
superior e inferior. Si vamos a tomar el canino tienes que estar en el medio de la película, para
tomar molares y premolares en posición horizontal, anatómicamente tenemos la bóveda
palatina muy estrecha y profunda y sucede que muchas veces es complicada la toma de
premolares con la película en horixontal y punto convexo hacia oclusal que sobre de 2- 3 mm y
que comienze del canino y de la mitad del canino y que las dos premolares con su corona y raíces
completas, quiere que salga la superficie mesial de la primera premolar, para las molares se
toma desde la segunda premolar o sino a mitad del primer premolar pero nunca comenzando la
primera molar. Cuando tomen la superior el paciente debe presionar con el índice o pulgar
suavemente que no la presione si lo hace se distorsiona elongada o ancha, hay dos
desplazamientos: uno en vertical (perpendicular a la bisectriz) y otro horizontal (rayo pase
paralelo a las superficies proximales), el rayo debe pasar central paralelo a superficie mesial,
piezas individualizadas sin traslapes.
La posición del cono, rayo central (del medio) pasa por la punta de la nariz. El cabezal esta de
frente.

En el canino el rayo central pasa por la eminencia canina (canino individual) y llevamos el cono
hacia mesial para separar el canino del premolar para evitar la superposición o traslape.

Para premolar el ala de la nariz en su parte distal el cabezal esta de costado, lo coloco de que la
línea bipupilar se cruze con plano ala-tragus.

Para las molares, el ángulo externo del ojo y la intersección con plano de Camper, el rayo tiene
una trayectoria rectilínea y es divergente sale el haz de luz y luego se abre, el cono tiene que
tener distancia y no pegado a la piel para que la imagen salga más nítida (ya no tengo el cono
cortado).

En cuanto al inferior con plano sagital perpendicular al piso con la cabeza hacia atrás de tal forma
que la comisura bucal y tragus paralelo al piso y lo sostenemos con el cabezal del sillón para que
exista estabilidad. En el inferior se coloca en la base de la lengua en un plano inclinado sobre
bordes incisales o cuspídeos (incisivos caninos y premolares), en los molares casi es recto y es
más fácil, utilizemos las dos lenguas y con una mano arrimamos la legua y con la otra se
introduce la película en la base, al paciente no le va a doler.

La técnica bisectriz tiene sus ventajas:

Puede adaptarse de la forma anatómica de la boca xk es flexible.

Al comienzo no es tan sencilla pero con la practica sí.

Lo importante es la posición de la película y del paciente para hallar bien la línea imaginaria
(bisectriz).
Sus desventajes:

Puede salir imagen elongada, es mucho más grande de lo que es en realidad.

El objetivo no es tener imagen óptima de la cresta periodontal o cresta alveolar pero en si

cuando tomo la periapical, tengo que ver todo el entorno contorno, raíz, patron radicular y sino
lo haces bien (elongada) significa que has tomado la película de forma tangencial y no
perpendicular y no tienes buena visualización de área alveolar.

En las tomas posteriores, muchas veces la apófisis cigomática, la apófisis malar se superpone a
los tercios apicales y esto desventaja xk queremos tomar radiografías preoperatorias estas
piezas en tratamientos ortodonticos y no nos permite observar. Como evitamos esto, no colocar
el cono muy alto (línea bipupilar y ala tragus) y evitar que el rayo central pasa por encima del
hueso del cigoma, el rayo central no puede pasar por encima sino por debajo y evita la
superposición de imagen.

En las tomas podemos cometer el error que salga cono cortado o parcialmente esta irradiada
toda la película.

Un desplazamiento horizontal inadecuado nos sale traslape (una pieza sobre otra), el rayo
central x desplazamiento horizontal tiene que pasar paralelo a la superficie, una imagen así se
repite

Cuando toman un vertical muy excesivo (en vez de que el rayo central pase x encima a 2 cm del
borde inferior) prácticamente están irradiando piso de boca.

Cuando dobla demasiado el paciente la radiografía, la imagen sale doblada.

La parte activa del receptor de imagen o película es la parte blanca en la que se palpa el punto
convexo.

En la parte con color por adentro esta la hoja metálica, cuando la colocas al revés la radiografía
(la parte de color pegado a los dientes) sale la imagen con patrón metálico y no sirve.

Cuando el paciente está mucho rato con la película segrega mucha saliva y como está muy
húmeda y la película va rotando, así que hay que revisar antes de tomar y repetirla.

Cuando no calculamos bien que el rayo central caiga perpendicular a la bisectriz sino cae
perpendicular a la película produce acortamiento y sale pequeña la pieza.

Cuando el rayo central cae perpendicular al eje del diente entonces nos va a salir elongado.
Entonces pasa tagencialmente a la bisectriz y no pasa a 90°

Sale escorzado se equivocan en las piezas anteriores superiores y centrales inferiores

Sale elongado los incisivos centrales y canino inferior.