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Estrategias de los Trabajadores de Salud Mental pugnan por mantener esferas importantes de lo humano y

la naturaleza fuera de la lógica mercantil. La esencia de lo


mercantil es hacer aparecer como relaciones entre cosas lo
que son relaciones entre personas, y naturalizar estos
Alicia Stolkiner
procesos ( o fetichizarlos) homologándolos a la realidad.
Profesora Titular de Salud Pública/ Salud mental, Facultad
En el campo de la salud, y especialmente en el de la salud
de Psicología de la UBA, Profesora del Doctorado en Salud
mental, esto se manifiesta de manera palpable. El polo
Mental Comunitaria de la Universidad Nacional de Lanús.
objetivante se apoya en una concepción que homologando
Investigadora.
ciencia a verdad, le arroga al conocimiento científico un
valor que habilita para intervenir sobre la vida objetivándola
y sostiene así la configuración del mercado de la salud, al
Antes que nada agradezco mucho esta invitación y les pido cual –pese a considerarlo un mercado “imperfecto”—se le
disculpas por no poder compartir este momento con asigna la lógica inherente a cualquier mercado. Como diría
ustedes, me lo ha impedido una razón de salud familiar Cristina Laurell transforma la salud de derecho básico en
imprevista. mercancía.

Quiero felicitar a los organizadores del congreso por la El polo de la subjetivación se liga o entrama con la lógica o
pertinencia y actualidad de los temas que han sido eje del perspectiva de derechos. Ese contradictorio y potente
mismo, especialmente por haber articulado claramente los constructo de la modernidad occidental que son los
aspectos específicos conceptuales de la práctica con los derechos humanos , que tiene en su núcleo la idea de
modos de ejercicio de la misma en las complejas “dignidad” , o sea que una persona no debe ser colocada en
condiciones del sistema de salud. el lugar de objeto, medio o mercancía, como lo define el
diccionario latinoamericano de bioética. A este concepto, la
También quería señalar que la juventud de la musicoterapia
hibridación cultural de América Latina comienza a agregarle
le permite mayor ductilidad para cuestionar modelos
además categorías tomadas de las culturas originarias como
hegemónicos de las prácticas en salud y abrirse a formas de
la de “buen vivir” , que aporta al concepto social de salud la
atención/cuidado que incorporen en su núcleo la dimensión
idea de una relación no tanática con los otros, la comunidad
subjetiva no sólo de quién se asiste sino de quien brinda la
y la naturaleza.
asistencia, y sabemos que esta dicotomía no es fácilmente
sostenible porque todo cuidado tiene un componente de Esta síntesis excesiva la hago para fundamentar que el
reciprocidad, pero de esto hablare luego. trabajo en salud está atravesado por este antagonismo,
desde las formas en que se organizan las políticas y
Finalmente también quisiera volver , antes de entrar en el
sistemas de prestaciones, hasta en el modo en que se
tema, a un viejo trabajo sobre interdisciplina que titulé
desarrolla en cada caso singular.
“equipos interprofesionales y algo más” en el que señalaba
que uno de los desafíos era incorporar saberes que no se En primer lugar recalquemos algo que suele afirmar José
correspondían con una disciplina científica en el sentido Carlos Escudero: la salud es un campo de “mano de obra
estricto del término, entre ellos el arte. Por eso me intensiva”, más allá del impresionante desarrollo de la
interesaba tan particularmente participar de este congreso aparotología, la mayor parte de sus acciones se centran en
y no sólo como expositora. contactos entre personas y aún la tecnología cesa en su
efectividad sin ello. Es esto lo que lleva a Emerson Merhy a
En este breve trabajo, trataré de partir del análisis de las
afirmar el lugar nodal que ocupan las tecnologías “blandas”
tensiones del campo de la salud y del sistema de salud, que
en el trabajo en salud cuando se lo considera trabajo vivo y
se manifiestan de manera particularmente evidente en el
nos aporta el concepto debe ”tecnologías leves” que tan
campo de la salud mental, para desarrollar luego algunas
bien puede adecuarse a una práctica como la de la
ideas sobre cómo potenciar las prácticas de los equipos
musicoterapia.
estratégicamente.
Desde el polo objetivante/mercantilizante de la salud se
Como lo he planteado en alguna oportunidad, el
tiende a reducir y fragmentar los problemas de manera que
antagonismo central de nuestra época es aquel que se sitúa
se adecuen a una intervención tecnocratizada donde no
entre una tendencia general a la objetivación y la tendencia
sólo queda por fuera la singularidad del proceso de quien
a la subjetivación. Esto es así, porque el polo de la
padece sino también la subjetividad y la capacidad de
objetivación se constituye al ponerse en juego una
pensamiento de quien ejerce la acción “curativa”. Quisiera
maquinaria que intenta subordinar la vida a la acumulación
poner un ejemplo: cuando se trasladaron criterios de la
de ganancia, simultáneamente hay fuerzas y actores que
producción industrial al terreno de la salud, se trató de
medir la productividad de los profesionales o agentes del pero no necesariamente se colocan en el lugar pasivo de
sistema por la cantidad de consultas. Como consecuencia, recibir unilateralmente.
se consideró que aumentando el número de consultas por
hora se aumentaba la productividad. Sucede, sin embargo, Hace años desarrollamos una investigación en un programa
que la consulta no es el producto sino el escenario o uno de de APS que tenía un alto nivel de participación de la
los dispositivos posibles, en que puede suceder el acto en comunidad y de compromiso de su personal. Cuando
salud. Y éste, que es el verdadero producto, puede quedar comenzó a ser desmantelado en la reforma de los 90, la
pulverizado si el tiempo (una variable fundamental) no es comunidad no fue actora de la defensa del mismo. En las
suficiente para que acontezca. Un grupo de pediatras de entrevistas que realizamos, quedó en evidencia que --pese
zonas carenciadas, acuciados por el aumento de cantidad a los altos niveles de participación-- no habían sido
de consultas, habían acuñado una frase: “no levantes la convocados a involucrarse en las cuestiones nodales de la
vista que la madre te comienza a hablar” , referían con ello gestión del servicio de salud que recibían. Al ver vulneradas
a la práctica de mantenerse anotando para evitar el sus prácticas los trabajadores del sector no encontraron un
encuentro de miradas y palabras con las madres que soporte o unidad con la comunidad. Algo del modelo
llevaban a sus niños. No casualmente estos médicos vertical había persistido en el corazón de este programa, no
presentaban altos signos de burn out. se si otra cosa hubiera sido posible, pero sé que esa
experiencia sirve para la reflexión.
Sucede que un acto en salud tiene necesariamente dos
dimensiones, como lo señala Emerson Merhy, una Finalmente, como lo afirmé hace unos días en el encuentro
dimensión científico/técnica/ profesional y una dimensión de Médicos Generalistas, una de las formas de defender la
de cuidado. En esta última entra la escucha, la atención a dignidad de nuestro trabajo es impedir que se nos expropie
las formas particulares de transitar la vida, el del mismo la creatividad, el pensamiento y la capacidad de
reconocimiento del otro, la construcción compartida de un invención. También debemos evitar el aislamiento
“proyecto” terapéutico. Los procesos de mercantilización de individual en la búsqueda de consolidación de trabajos en
la salud promueven un ideario en el que el lenguaje equipo. Sé que nada de esto suena fácil en las
economicista y la ponderación costo/efectividad omite tal circunstancias actuales y en sistemas que parecen
dimensión cuidadora, y trata de reducir el trabajo en salud a diseñados para que este tipo de prácticas parezcan
la producción de actos profesionales preferentemente utópicas, pero se trata de defender la alegría de la acción
protocolizados, cuyo núcleo central se ha desplazado del en el trabajo vivo.
vínculo humanos a la tecnología y la farmacología. Las
Muchas gracias una vez más por esta oportunidad.
prácticas subjetivantes, por lo contrario se basan en
considerar que este núcleo ético nodal del cuidado es
constitutivo del producto salud.

Ahora bien, el primer componente de la estrategia a


desplegar por quienes trabajan en salud desde esta lógica,
es reconocerse como actores colectivos del sistema y por lo
tanto pugnar por la dignidad en su condición de su trabajo.
Consecuentemente con ello, la configuración de las
acciones debe ser fundada básicamente en una lógica
cooperativa. El segundo componente es tender a la
horizontalización de las relaciones de poder que
naturalmente se estructuran en los sistemas prestadores de
servicios, esto llega a los mismos usuarios cuyos derechos y
saberes deben formar parte del proceso. Asistir es una
acción uni-direccional que referencia un sujeto y un objeto,
cuidar es un vínculo en el que ambas artes se ven
involucradas, aunque sus funciones no sean iguales.

Recuperarnos como actores en el reconocimiento de la


potencia de nuestras prácticas es un hito fundamental
entonces, y el otro es generar un colectivo que aúne
nuestras búsquedas con las necesidades, demandas y
potencias de los usuarios, de las personas, de los
ciudadanos o cómo se quiera nombrar a quienes asisten

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