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PsycARTICLES: Artigo de revista

Atração sexual aos clientes: o terapeuta humano e o sistema de treinamento (às vezes)
desumano.

Papa, Kenneth S., Keith-Spiegel, Patricia, Tabachnick, Barbara G.

American Psychologist, Vol 41 (2), fevereiro de 1986, 147-158

585 Os membros da Divisão 42 (Psicólogos em Prática Privada) responderam a um questionário


de 17 itens projetado para reunir informações iniciais sobre a atração que os terapeutas sentem
por seus clientes. 286 Ss tinham 45 anos ou menos, enquanto 299 Ss tinham 46 anos ou mais. Os
resultados mostram que 508 Ss foram atraídos para os clientes; significativamente mais homens
do que mulheres relataram tal atração. Os jovens Ss foram significativamente mais atraídos pelos
clientes do que os Ss mais velhos. 104 Ss (principalmente do sexo masculino) haviam
considerado envolvimento sexual, 91 mais de uma vez. Aproximadamente 37 Ss atuaram
sexualmente com os clientes. 488 Ss indicaram se sentirem desconfortáveis, culpadas ou
ansiosas sobre sua atração pelos clientes. 55% dos Ss indicaram que não receberam educação ou
treinamento sobre atração sexual para os clientes. (65 ref) (Registro do banco de dados PsycINFO
(c) 2016 APA,

Fale mas não toque

Os terapeutas são frequentemente objetos do desejo de seus pacientes. Masculino ou feminino,


o poder e autoridade de um terapeuta empresta certo apelo sexual.

Artigo Por Carlin Flora, Revista Psicologia Hoje, (Psychology Today Magazine)

janeiro de 2006 publicado em 1 de janeiro de 2006 - última revisão em 9 de junho de 2016

Jacqueline Wren * pensou bastante nele. Quando ela sabia que iria vê-lo, ela se certificou de que
ela parecia bem. Ela dissecou todos os seus comentários e estudou seu rosto em busca de pistas.
Ele poderia se sentir da mesma maneira? Embora eles conversassem abertamente por meses,
ela censurou a si mesma, às vezes escondendo as partes menos palatáveis de sua
personalidade . "Eu gostaria de poder dizer que foi recíproco", diz ela sobre seu desejo. Wren
tinha uma queda por seu psiquiatra.

Os terapeutas são frequentemente objetos do desejo de seus pacientes. Masculino ou feminino,


o poder e autoridade de um terapeuta empresta certo apelo sexual. O processo de transferência
- no qual as emoções do paciente para os pais e outras figuras são canalizadas para o terapeuta -
leva as pessoas a nutrir sentimentos desencadeados pelo papel do terapeuta, não a pessoa real.
E as qualidades que contribuem para uma terapia eficaz , como uma escuta cuidadosa e
aceitação incondicional, são inerentemente sedutoras.

O limite profissional é claro: a terapia nunca deve incluir contato sexual. Tal relacionamento
poderia custar ao terapeuta sua licença ou até mesmo levá-lo à cadeia, sem mencionar o dano
emocional que poderia causar ao paciente. Mas, sendo humanos seres humanos, a atração afeta
as interações terapêuticas e nem sempre o efeito ruim.

"Eu acabei de sair da faculdade e ele tinha 40 e poucos anos", diz Wren, uma administradora de
30 anos, de seu ex-psiquiatra. "Ele não era realmente atraente. Se eu o conhecesse socialmente,
não acho que teria gostado dele. Mas eu era solteira e ele era o único homem que estava se
interessando ativamente por mim." Seus sentimentos acabaram diminuindo, em parte porque
ela teve um vislumbre de um retrato de família em sua mesa. "Isso levou para casa a
inadequação da situação para mim."

A transferência que inclui sentimentos eróticos é menos provável de ocorrer na terapia


cognitivo-comportamental (TCC) - em que o terapeuta desafia as crenças irracionais de um
paciente de maneira estruturada - do que em uma variedade mais psicodinâmica de tratamento,
diz John Jacobs, psiquiatra de Nova York. e autor. "Com CBT, você não está apenas falando sobre
sentimentos internos, você está focado em resolver um problema." O derramamento livre-
associativo de intimidades e memórias que caracterizam a terapia psicodinâmica , por outro
lado, é, de certa forma, semelhante à abertura para um ente querido.

Não importa quais técnicas um terapeuta usa, a arquitetura básica do encontro individual
proporciona um ambiente íntimo onde os sentimentos românticos podem crescer. Ellen
O'Conner *, uma banqueira de 29 anos, viu três psiquiatras na última década. "Em um mundo de
amoras e mensagens de texto, sentar em frente a alguém por uma hora é único", diz ela. "Seria
difícil não amar esse tempo em uma sala silenciosa onde você possa pensar sobre a sua vida, e
também a pessoa que está ouvindo e olhando em seus olhos."

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Os terapeutas devem reconhecer a atração de um paciente e aprender com ele, diz Susie
Orbach, autora, psicanalista e professora visitante da London School of Economics. "É muito
difícil quando alguém diz que comprou seus livros e está se masturbando sobre sua foto", diz
ela. "Mas você não quer negar seus sentimentos, e quer que eles saibam que podem confiar em
você para não ser sexualmente inapropriado."

Liza Shaw, uma terapeuta matrimonial e familiar com sede em Hickory, Carolina do Norte, fala de
uma cliente que procurou seus serviços para salvar seu casamento fracassado . Sua esposa
reclamou que ele era um paquerador inconcebível, então Shaw não ficou surpreso quando
começou a provocá-la.

"Ele me disse que tinha um fetiche por pés e elogiaria meus sapatos", diz ela. Ela começou a
apontar sua insinuação sexual. "Ele foi realmente auto-consciente no início, e ele negou."

Eventualmente, ele percebeu que usava o flerte para evitar discutir outras emoções: "Quando a
situação se intensifica, ele ilude o humor com uma piada e depois o flerta." Shaw diz que era
necessário que ela experimentasse seu comportamento em primeira mão para que ela pudesse
ajudá-lo a mudar.

Às vezes, o comportamento sexual pode ajudar o terapeuta a ver padrões mais amplos na forma
como os pacientes se relacionam com os outros. Barbara Mautner, uma psicanalista de Nova
York, uma vez teve um paciente de repente tentar seduzi-la. "Mas meu instinto me disse que ele
não estava realmente interessado", diz ela. Ela disse a ele que suas aparições não eram
verdadeiras.

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Ele percebeu que tinha uma suposição de que todos os pacientes se apaixona por seus
terapeutas - e conjurou uma falsa paixão para se adequar ao seu preconceito. "Ele estava
preocupado que eu me sentiria magoada se ele não tentasse me seduzir", diz ela. Mautner foi
então informado sobre a necessidade do homem de cuidar dos outros e sacrificar seus próprios
desejos pelos deles.

Os terapeutas sentem uma série de emoções em relação aos clientes - do desgosto à luxúria. "É
natural que os terapeutas sintam atração", diz Shaw. "Nós experimentamos uma intimidade
emocional com nossos clientes. Mas não é recíproco. Não estou exibindo todas as minhas
vulnerabilidades e fraquezas."

O terapeuta que brilha com um paciente em particular pode vê-lo como o sinal de um
relacionamento saudável, bem como uma sugestão para monitorar cuidadosamente a si mesmo.
"Quando me sinto atraído por um cliente, o que isso realmente significa é que há algo de
atraente na pessoa; é um bom sinal para o paciente", diz Jacobs, que está na prática há cerca de
30 anos e está casado todo o tempo.

E se almas gêmeas se encontrarem em um sofá e uma cadeira? Alguns conselhos estaduais de


licenciamento permitem que os terapeutas datem clientes dois anos completos após o término
da terapia.

Orbach compara uma união entre terapeuta e ex-paciente ao incesto, e diz que a dinâmica de
poder desigual faz com que ela duvide que o "consentimento verdadeiro" de um paciente possa
ser possível, "mesmo que a paciente esteja se jogando no terapeuta". Uma ligação secreta de
longa data entre um médico e seu ex-paciente é atualmente fonte dos tablóides: Susan Polk,
uma dona de casa californiana de 47 anos, está sendo julgada por matar seu proeminente
marido psicólogo, que ela via desde os 15 anos de idade. .

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Mesmo que não tenham sentimentos românticos, muitos clientes admitem anseio pela
aprovação de um terapeuta.

Anos atrás, Helen Kearney, agora uma terapeuta conjugal em Kentucky, foi informada de que a
psicóloga que ela estava vendo não trabalhava mais na clínica. Mais tarde, ela leu no jornal que
ele foi demitido por ter relações sexuais com vários clientes. Mas ele nunca havia flertado com
ela. Diz Kearney: "Eu odeio admitir isso, mas meu primeiro pensamento foi: 'O que há de errado
comigo?'"

Conheça sua partida

Precisa de um terapeuta? Aqui está o que procurar.


Vá com o seu intestino: É bom gostar e ser apreciado pelo seu terapeuta (não, não desse jeito).
Pergunte a si mesmo: ele ou ela é alguém que poderia entendê-lo e em quem você poderia
confiar? Essa conexão torna a terapia mais positiva, diz o psicólogo Nando Pelusi, de Nova York,
e é mais importante para o relacionamento do que o gênero do terapeuta , por exemplo. Um
terapeuta de sexo oposto pode ser preferível, no entanto, se algumas de suas questões girarem
em torno do sexo oposto .

Abraçar Desafio: Ele ou ela deve estar disposto a desafiar suas percepções e incentivá-lo a fazer
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Ensinando Trainees Psiquiátricos a Responder a Sentimentos Sexuais e Amorosos: O Desafio


Supervisório

Nancy A. Bridges O Journal of Psychotherapy Practice e Research (Verão de 1998)

Abstrato

A natureza íntima do processo de psicoterapia psicodinâmica exige que os formandos sejam


educados para lidar de forma competente com os sentimentos sexuais e amorosos que surgem
durante a psicoterapia. A ausência de ensinamentos substantivos sobre essas complexas
questões de tratamento coloca uma responsabilidade sobre o supervisor de psicoterapia em
educar os formandos sobre os aspectos eróticos da transferência / contratransferência. Um
modelo de supervisão abordando as sensações sexuais nas relações de tratamento é proposto e
discutido com referência às vinhetas clínicas (The Journal of Psychotherapy Practice and
Research 1998; 7: 217-226).

Embora muitas vezes os formandos encontrem sentimentos sexuais e amorosos nas relações
terapêuticas, o currículo especializado que aborda os dilemas sexuais e as questões de limites
está frequentemente ausente dos cursos de graduação e dos programas de formação clínica
para profissionais de saúde mental. 1 - 8 Com uma preparação inadequada, os formandos
correm o risco de se envolver em ações comportamentais destrutivas ou desenvolver estilos de
prática restritos que impedem o processo psicoterapêutico. 1 - 3 , 5 - 8 Infelizmente, essa mesma
falta de currículo formal deixa muitos supervisores inadequadamente preparados para lidar com
sentimentos sexuais e com os problemas clínicos complexos resultantes da supervisão. 5 , 7, 9 -
13
Neste artigo, proponho um modelo de supervisão clínica psicodinâmica individual que aborde os
sentimentos sexuais dos estagiários e suas relações de tratamento. O supervisor de psicoterapia
está em uma posição única para estimular no treinando mais confiança e competência em sua
capacidade de gerenciar essas complexas situações de tratamento de uma maneira ética e
terapeuticamente sólida. Esse modelo de supervisão individual aumenta o conforto, a confiança
e a capacidade de responder a sentimentos sexuais e amorosos na relação de tratamento com
uma formulação que avança no processo de tratamento. O objetivo é fornecer aos formandos
uma estrutura psicodinâmica para analisar e gerenciar sentimentos eróticos e amorosos.
Exemplos de como o supervisor introduz e gerencia o surgimento de sentimentos sexuais e do
uso do supervisor

É claro que, na supervisão da psicoterapia, a pessoa atende a todos os sentimentos intensos nas
relações terapêuticas, incluindo, entre outros, raiva, desgosto e tristeza. Para os fins deste artigo,
o foco exclusivo é sobre sentimentos e anseios sexuais.

5. Aumentar a Capacidade de Tolerar e Analisar os Estados Sexuais Intensos:

A supervisão visa aumentar a capacidade do estagiário de suportar estados de sentimentos


sexuais intensos. O supervisor auxilia o estagiário no desenvolvimento da tolerância e
compreensão das experiências afetivas dela e de seus pacientes. Muitas vezes, a melhor
abordagem de supervisão é começar com uma discussão centrada no paciente detalhando a
experiência subjetiva do paciente e a relação com o aluno. 3 , 7 , 13Um foco de supervisão na
experiência interna do paciente e questões de desenvolvimento é recomendado para o aprendiz
inexperiente ou para aqueles que têm medo de afeto. Com o desenvolvimento da tolerância e
familiaridade com suas próprias respostas afetivas, os formandos podem voltar sua atenção para
a análise de sensações e sentimentos eróticos, com os seguintes entendimentos.

A transferência / contratransferência erótica representa uma interação e um processo complexos


entre o estagiário e o paciente, envolvendo uma mistura do relacionamento real e
relacionamentos de objetos passados para ambas as partes. Esses estados intensos representam
transferências tanto do paciente quanto do treinando e são melhor compreendidos como uma
criação conjunta entre o estagiário e o paciente. 1 - 3 , 16 , 17 , 20 , 21 , 25 , 27 , 31 , 33Os
sentimentos sexuais e as declarações de amor dos formandos e dos pacientes têm significados
múltiplos e variados, representando desejos, medos, conflitos, efeitos não reconhecidos e
defendidos, e atrasos e ganhos desenvolvimentais. Para o estagiário, compreender e responder
terapeuticamente requer uma postura auto-reflexiva, onde o estagiário se permite fantasiar
livremente e seguir suas próprias associações e sentimentos. Se alguém segue sensações físicas,
afetos e fantasias, então é possível explorar as origens desses símbolos e seus significados para o
estagiário e para o paciente no processo de tratamento, e chegar a uma posição
terapeuticamente útil. O estagiário precisa de apoio e instrução adequados para ajudá-la a
suportar o intenso e desorientador afeto envolvido e a explorar as questões: “Sou eu ou você?”;
“Isto é agora ou é isto então?” (PL Russell, comunicação pessoal, 1982); e “Qual o significado
desses sentimentos / fantasias para esse paciente, esse terapeuta e, neste momento, o
tratamento?”

O supervisor reconhece que esta abordagem contém o potencial de constrangimento e


ansiedade aumentada no estagiário. Os supervisores devem permanecer atentos ao senso de
privacidade emocional do participante e permitir diferenças individuais em afetar a tolerância e
o domínio. 13 - 15 , 22 , 23Alguns estagiários podem ou não optar por explorar essas questões
pessoalmente sob supervisão e podem permanecer mais focados no paciente. Equipado com um
modelo de conceituação, esses estagiários podem optar por examinar privadamente os afetos e
as questões envolvidas. Outros estagiários podem escolher apropriadamente para levar esses
sentimentos à terapia pessoal. A supervisão não se destina a explorar ou trabalhar os conflitos
dos formandos em torno de sentimentos e questões sexuais. Em vez disso, o objetivo final da
educação é ajudar o aprendiz a identificar e gerenciar o afeto intenso e o desenvolvimento de
uma formulação psicodinâmica em relação à transferência / contratransferência erótica. A
contenção e a compreensão simbólica desses estados de sentimento são cruciais para decidir
qual a melhor maneira de usar essa informação terapeuticamente.

Considere a seguinte vinheta:

6. Considerando o uso e uso incorreto da contratransferência:

A exploração interna e intersubjetiva do significado desses sentimentos oferece ao formando


uma ampla gama de escolhas sobre a melhor forma de usar essas informações para avançar os
objetivos terapêuticos. Após uma tomada de decisão ponderada e uma resposta ponderada, os
estagiários podem decidir usar essas informações diretamente por meio de interpretações,
esclarecimentos ou comentários aos pacientes.

Todos os comentários diretos aos pacientes sobre sentimentos eróticos requerem habilidade e
sensibilidade. O uso direto de dados de contratransferência, embora seja um processo delicado,
funciona melhor se todos os comentários forem compassivos, auto-aprimorados e instrutivos.
A divulgação direta dos sentimentos sexuais dos terapeutas a um paciente pode assustar o
paciente, particularmente à luz da incidência de má conduta sexual profissional, e isso não é
recomendado. 7 , 18 - 20 , 29 , 30 Davies 27 descreve um caso em que ela divulgou diretamente
sentimentos sexuais a um paciente com o que ela sente serem, em última instância, resultados
bem-sucedidos. No entanto, o paciente inicialmente sentiu-se invadido, mesmo agredido, pela
divulgação não solicitada de seu analista.

Ehrenberg 21Sabiamente adverte-nos para estar alerta para a possibilidade de que qualquer
esforço para atender a um conjunto de questões de transferência / contratransferência pode ser
uma forma de resistência em relação a outras questões. Terapeutas e estagiários fazem bem em
exercer contenção em relação à divulgação direta de sentimentos sexuais aos pacientes, mesmo
que possam justificá-los com base na crença na centralidade da experiência contratransferencial.
Embora uma minoria proponha tais divulgações, ainda não há dados suficientes para apoiar tais
propostas, e devemos estar cientes da real possibilidade de sobrecarregar ou traumatizar nossos
pacientes e descarrilar desnecessariamente uma psicoterapia. Pesquisas e relatos mais
publicados sobre experiências de terapeutas, tanto positivos quanto negativos, com revelações
diretas são necessárias.

Respostas de supervisão inúteis

Respostas supervisoras inúteis podem surgir se houver dificuldade em estabelecer segurança na


relação de supervisão ou se o supervisor não tiver habilidade clínica para gerenciar esses
dilemas de tratamento. O supervisor precisa estar atento a várias áreas de dificuldade potencial
com relação ao estabelecimento de um ambiente educacional interpessoal psicologicamente
seguro. Embora um supervisor esteja ciente das vulnerabilidades e questões dos treinandos,
comentários ou interpretações pessoais intrusivas nunca são úteis ou apropriados. 13 - 15 A
pressão ou as demandas para a auto-revelação de um estagiário, mesmo no contexto de ajudá-
lo a trabalhar mais efetivamente com os pacientes, podem ser prejudiciais ao estagiário, à
relação de supervisão e à exploração aberta do material clínico.

Supervisores que, reflexiva ou universalmente, vêem esses dilemas de tratamento como


indicativos de problemas de caráter ou problemas de manutenção de limites confundem o
contexto educacional com o contexto do tratamento. Os supervisores que negam ou ignoram
esses sentimentos, ou alternativamente se tornam excessivamente preocupados com esses
sentimentos, provavelmente serão de pouca ajuda para os estagiários. É improvável que os
formandos nesses tipos de relacionamentos de supervisão se deixem vulnerabilizar ou
apresentem material clínico que provoca ansiedade na supervisão.

Causas para preocupação

Gabbard e Lester 33 descrevem vários fatores que vêem como indicadores de alerta de
preocupação com o desempenho de um estagiário. Um estagiário que demonstra um padrão
marcante e repetitivo de cruzamentos de fronteira com a ausência de capacidade de auto-
observação sobre a relação de tratamento e o processo terapêutico merece atenção cuidadosa.
Praticantes que se envolvem em um padrão de travessias de fronteira sem auto-reflexão e
exame crítico podem, de fato, prejudicar os pacientes.

A capacidade dos formandos de discutir e estudar as inevitáveis atuações de transferência /


contratransferência é fundamental para o desenvolvimento de uma relação terapêutica não-
exploradora. Em particular, os formandos que conscientemente ou inconscientemente deturpem
a sua conduta no processo de tratamento, enviam ao supervisor sérias dificuldades pessoais. A
auto-observação e a revelação por parte dos estagiários na supervisão são por vezes cruciais e
contribuem para a terapia do paciente e a educação do terapeuta. 3 , 6 , 7 , 12 , 13 , 15 Os
formandos que não querem ou não podem considerar perspectivas alternativas e novos dados
sobre si mesmos e seus pacientes são motivo de preocupação.

Vamos para:

R ole do S upervisor

A natureza íntima do processo psicoterapêutico exige que os formandos sejam educados para
lidar de forma competente com os sentimentos e desejos eróticos que surgem naturalmente
durante as fases da psicoterapia. Atualmente, as preocupações de muitos estagiários sobre o
manuseio técnico dos aspectos eróticos e amorosos do tratamento ficam sem resposta, e outros
se assustam com a tão falada escorregadia ladeira da má conduta. 1 , 3 , 5 , 6 , 10 A prevalência
de má conduta sexual por parte de psicoterapeutas de todas as disciplinas sugere que maior
treinamento e educação sobre os aspectos eróticos do trabalho clínico são indicados. 1 - 5

A questão de quanto, se for o caso, a supervisão deve se concentrar nas questões intrapsíquicas
do estudante e a pessoa é um debate de longa data. 12 - 15Muitos supervisores e estagiários
fizeram um esforço claro e consciente para restringir a discussão aos dados do paciente como
uma forma de proteger o candidato de qualquer risco de confusão entre supervisão e terapia
pessoal. Essa abordagem negligencia áreas cruciais do discurso e da instrução psicoterapêutica,
a saber, a discussão e a separação de identificações projetivas e decretos mútuos por terapeutas
e pacientes. Assim, para muitos pares supervisores, sentimentos e questões pessoais e seus
efeitos sobre o relacionamento e processo psicoterapêutico tornam-se parte do diálogo de
supervisão apenas quando ocorre um problema sério ou uma violação de limite. Claramente,
isso é tarde demais.

Os formandos podem se sentir perigosamente isolados e inadequadamente preparados para a


natureza intensa e íntima do processo psicoterapêutico. A supervisão pode, de fato, ser a única
arena na qual os modelos para compreensão e gerenciamento psicodinâmico de sentimentos
eróticos e amorosos são discutidos. A vergonha, o medo fóbico e a autoconsciência associados a
esses sentimentos na prática clínica exigem que o supervisor inicie a discussão dessas questões e
sentimentos.

O supervisor pode estabelecer um ambiente de segurança e abertura onde a aprendizagem


pode ocorrer, oferecendo o seguinte quadro para o relacionamento de supervisão e para o
trabalho em torno dessas questões. Considere os seguintes comentários para um
supervisionado:

O trabalho clínico muitas vezes evoca sentimentos fortes, incluindo atração e excitação sexual,
em nossos pacientes e em nós mesmos. É de se esperar. Muitas vezes, esses sentimentos
sinalizam informações importantes sobre o desenvolvimento de nossos pacientes e as
dificuldades relacionais, sobre nós mesmos e sobre o trabalho terapêutico a ser realizado. A
supervisão é um lugar para resolver a natureza e o significado desses sentimentos quando eles
surgem para orientar seu trabalho clínico. Eu confio como estas questões se apresentam a você
em seu trabalho clínico, você as trará à supervisão. Terei prazer em compartilhar com você
minha própria experiência lutando com esses problemas, pois achamos que é útil. Eu não quero
me intrometer nem quero deixar você lutar sozinho com esses sentimentos complicados.

Uma introdução prática aos sentimentos e desejos sexuais diminui o constrangimento e a


vergonha que os formandos podem temer em torno da discussão de tais sentimentos e, em
minha experiência, aumenta a possibilidade de um diálogo significativo à medida que eles
levantam tais questões e sentimentos.

A supervisão com o objetivo de compreender e gerenciar a transferência / contratransferência


erótica concentra a atenção nos sentimentos e no eu pessoais do aluno. Além disso, o supervisor
assume uma postura auto-reveladora na supervisão em relação a essas questões clínicas e
conscientemente se utiliza como um modelo de demonstração para o estagiário. A
probabilidade de um processo paralelo entre a experiência de supervisão do estagiário e a
experiência de psicoterapia do paciente foi observada. 3 , 7 , 12 - 15

Vamos para:

L rientações para S upervisão

Estratégias Sugeridas de Ensino

1. Combate ao tabu e ao silêncio:

O legado do silêncio, do estigma e da vergonha que envolve esses sentimentos e questões


precisa ser tratado na supervisão. O supervisor aborda direta e simplesmente os sentimentos de
autoconsciência e pavor ao normalizar esses sentimentos. Os trainees anseiam por mentores em
relação a essas questões e apreciam profundamente os supervisores que compartilham
maneiras pelas quais eles compreenderam e administraram os estados de sentimentos eróticos
em suas próprias práticas. Divulgações pessoais por supervisores de sentimentos eróticos,
intervenções úteis e dilemas com pacientes são inestimáveis quando compartilhados de maneira
judiciosa. Os supervisores que modelam o processo de não saber, de desenvolver hipóteses, de
suportar afetos intensos e de se confundirem com um entendimento e uma intervenção úteis
são particularmente valorizados. 1 , 3 , 5, 12 - 15

Muitos formandos expressam o desejo de supervisores de um gênero específico. Na minha


experiência, alguns estagiários podem achar que é mais possível levantar essas questões com
um supervisor de um gênero e extremamente difícil com alguém do outro sexo.

2. Introduzindo Fases do Processo de Maestria:

A literatura sugere que, para os estagiários, o processo de dominar esse material clínico tem
estágios identificáveis. 1 , 3 , 5 , 7 O processo de obtenção de conforto com material sexual
envolve a mudança de entendimentos concretos para simbólicos, de um foco em fatores
externos para atenção a questões intrapsíquicas e interpessoais, e de uma simples análise
unilateral para formulações mais complexas. 3 Para o supervisor, uma compreensão completa da
seqüência normativa de desenvolvimento de dominar essas questões é útil. Os pontos mais
importantes que os supervisores devem ter em mente e comunicar aos formandos são
discutidos abaixo.
Sentimentos eróticos e amorosos, quando inesperados ou despreparados, são assustadores e
avassaladores. 1 , 3 , 6 O poder desses sentimentos de assustar e desorientar os aprendizes
precisa ser reconhecido. O sentimento de ansiedade e impotência pode ser tão intenso que os
formandos perdem temporariamente a distinção entre sentimentos eróticos e amorosos, por um
lado, e comportamentos, por outro. 1 , 3 Comumente, a princípio, os estagiários reagem e
respondem a sentimentos sexuais, fantasias e sonhos eróticos, como se os sentimentos fossem
antiéticos ou uma manifestação de má conduta. 1 - 3Essa sensação de ansiedade e perigo é
contagiante. Às vezes, os supervisores respondem como se esses sentimentos fossem perigosos
ou “inapropriados” também. As consultas de um colega de confiança podem ser benéficas para
o supervisor à medida que ela tenta avaliar o grau de risco e definir o significado desses
sentimentos para o paciente, o estagiário e o processo de tratamento.

No processo de dominar os sentimentos de impotência associados a estados eróticos ou


amorosos intensos, os formandos podem primeiro se concentrar em questões de limites e
contratos de tratamento. Avaliações severas de si mesmos e de seus pacientes costumam marcar
as fases iniciais do envolvimento com esses estados intensos e situações complexas de
tratamento. 1 , 3 , 5 , 12 Estagiários temem que humilhem ou prejudiquem um paciente com
uma intervenção inútil. Os supervisores precisam tranquilizar os estagiários, apoiar a distinção
entre sentimentos e comportamentos e dar permissão para que o estagiário experimente e
explore esses estados de sentimento. 1 - 8 , 11 - 13 Os supervisores que comunicam aos
formandos uma fé permanente em seu processo de aprendizagem e transmitem informações
sobre as fases normativas de desenvolvimento do domínio desses aspectos da psicoterapia são
valorizados.

3. Ensine os formandos a ouvir sensações físicas:

Supervisores orientam o estagiário a ouvir seu corpo e sensações físicas. Freqüentemente, os


primeiros sinais de tensão sexual em um relacionamento terapêutico são experimentados na
mudança de sensações físicas, uma sensação de excitação emocional ou excitação e de calor
interpessoal no corpo do estagiário. 1 , 3 , 16 - 21Estes podem ser acompanhados por desejos
sexuais, fantasias e sonhos noturnos ou diurnos, acompanhados de sentimentos de intenso
prazer que estão associados a pavor, culpa ou vergonha. Muitas vezes, essas imagens, sensações
e afetos conflitantes são confusos e profundamente perturbadores para o aprendiz. Com o apoio
e instrução supervisoriais, os formandos aprendem a confiar nessas sensações físicas para
informar e guiá-los através da exploração das múltiplas camadas de significado, para que possam
alcançar uma compreensão mais clara das possíveis encenações transferência /
contratransferência e intervenções terapêuticas úteis. 2 , 3 , 6 , 16 - 24
4. Oferecendo Modelos de Ação Terapêutica:

Os trainees podem receber um modelo de desenvolvimento e um modelo relacional de ação


terapêutica. Um modelo relacional vê a psicoterapia como um modelo de duas pessoas e se
baseia na integração das teorias interpessoais, das relações objetais e da psicologia do self. 17 -
24 Um modelo de desenvolvimento concentra-se em esforços e déficits na autoconsolidação. 17
de - 19, 25 - 27 deDéficits ou atrasos na auto-consolidação e esforços para o domínio do afeto
obrigam o paciente a confiar nos outros para sustentar um senso frágil de afeto próprio e
incômodo. O paciente entrega ao relacionamento terapêutico as necessidades anteriores de
desenvolvimento para o autocrescimento e a consolidação e reencena paradigmas relacionais
predeterminados que são uma fonte de conflito. O terapeuta é escalado em vários papéis pelo
paciente para recriar a matriz relacional bem estabelecida do paciente com a esperança de um
resultado diferente.

Os estados eróticos nas relações terapêuticas são melhor entendidos como uma mistura de
necessidades, anseios não resolvidos, repetição de relações objetais anteriores e a relação real
tanto para o aprendiz quanto para o paciente. 3 , 7 , 16 , 21 , 28 , 31 Chegar a um entendimento
útil geralmente requer análise da contribuição de ambas as partes. Empregando esses modelos,
o supervisor instrui o estagiário e modela a exploração de sentimentos eróticos da perspectiva
do estagiário e do paciente, com o entendimento de que esses sentimentos sinalizam
informações sobre questões de desenvolvimento e experiências relacionais.

As perguntas que o supervisor pode apresentar para ajudar um estagiário na exploração dessas
questões da experiência do paciente incluem:

Esses sentimentos o informam sobre déficits de desenvolvimento, ganhos de desenvolvimento,


aumento da auto-estima, desejos de admiração? Quais problemas de desenvolvimento e afetos
que acompanham estão sendo desejados, repetidos ou defendidos com esses sentimentos?

Esses sentimentos defendem contra os efeitos mais intoleráveis - por exemplo, desapontamento,
ódio, tristeza, expressão de raiva, sadismo, terror ao redor de outros ou negação de
vulnerabilidade / dependência?

Esses sentimentos representam um esforço inconsciente para manter sentimentos positivos, um


desejo de ser amado, de ser querido ou de amar outro?

Esses sentimentos indicam uma reconstituição de um relacionamento traumático anterior ou de


uma experiência de exploração com um outro de confiança?
Com experiência e prática, os formandos desenvolverão e integrarão um modelo de
conceituação que se ajusta ao seu estilo pessoal e clínico. Modelos de ação terapêutica
oferecidos pelos supervisores auxiliam os estagiários nessa tarefa de desenvolvimento.

Considere a seguinte vinheta:

Uma mulher em treinamento, incomodada por sentimentos sexuais por um paciente do sexo
masculino que está em tratamento com ela há dois anos, apresenta o caso na supervisão. O
paciente, um homem fisicamente atraente de 40 anos de idade, empregado como CEO de uma
grande empresa bem conhecida, apresenta-se para o tratamento de dificuldades interpessoais.
Do ponto de vista do estagiário, o paciente tem uma vida glamourosa repleta de viagens
internacionais extensas a destinos exóticos, enorme poder financeiro e interpessoal e sucesso. O
estagiário considera este paciente irresistivelmente atraente e enormemente atraente. Durante
as sessões, a trainee se vê olhando para o corpo desse homem e se enchendo de fantasias
eróticas. O estagiário se pergunta como entender esses sentimentos.

O supervisor começa com: “É bom que você se sinta e saiba sobre esses sentimentos. Muitas
vezes, esses sentimentos são inquietantes para os terapeutas. Geralmente, essas sensações e
sentimentos nos alertam para informações importantes sobre nosso paciente, a fase da
psicoterapia e sobre nós mesmos. Vamos começar assumindo que há algum processo de
identificação projetiva operando aqui. O que esses sentimentos podem nos dizer sobre seu
paciente? Por exemplo, se olharmos para esses sentimentos como comunicações simbólicas
sobre os desejos, necessidades e reconstituições de seu paciente, qual é o seu entendimento do
possível significado? Nós não precisamos ter a resposta certa. O que é útil é gerar hipóteses
possíveis e testá-las. ”

O supervisor começa dando suporte ao estagiário de várias maneiras. O supervisor normaliza a


experiência do aluno e protege sua auto-estima enquanto explica como proceder, oferecendo
uma abordagem cognitiva instrutiva. 12 - 15 , 22 Ao normalizar a experiência do estagiário e
fornecer um quadro cognitivo de referência, o supervisor apóia o treinando nos esforços para
administrar a experiência de estar sobrecarregado, de não saber e de se sentir desamparado,
com os sentimentos de vergonha que o acompanham. O apoio também assume a forma de
elogios ou admiração pela coragem e esforços do treinando.

5. Aumentar a Capacidade de Tolerar e Analisar os Estados Sexuais Intensos:


A supervisão visa aumentar a capacidade do estagiário de suportar estados de sentimentos
sexuais intensos. O supervisor auxilia o estagiário no desenvolvimento da tolerância e
compreensão das experiências afetivas dela e de seus pacientes. Muitas vezes, a melhor
abordagem de supervisão é começar com uma discussão centrada no paciente detalhando a
experiência subjetiva do paciente e a relação com o aluno. 3 , 7 , 13Um foco de supervisão na
experiência interna do paciente e questões de desenvolvimento é recomendado para o aprendiz
inexperiente ou para aqueles que têm medo de afeto. Com o desenvolvimento da tolerância e
familiaridade com suas próprias respostas afetivas, os formandos podem voltar sua atenção para
a análise de sensações e sentimentos eróticos, com os seguintes entendimentos.

A transferência / contratransferência erótica representa uma interação e um processo complexos


entre o estagiário e o paciente, envolvendo uma mistura do relacionamento real e
relacionamentos de objetos passados para ambas as partes. Esses estados intensos representam
transferências tanto do paciente quanto do treinando e são melhor compreendidos como uma
criação conjunta entre o estagiário e o paciente. 1 - 3 , 16 , 17 , 20 , 21 , 25 , 27 , 31 , 33Os
sentimentos sexuais e as declarações de amor dos formandos e dos pacientes têm significados
múltiplos e variados, representando desejos, medos, conflitos, efeitos não reconhecidos e
defendidos, e atrasos e ganhos desenvolvimentais. Para o estagiário, compreender e responder
terapeuticamente requer uma postura auto-reflexiva, onde o estagiário se permite fantasiar
livremente e seguir suas próprias associações e sentimentos. Se alguém segue sensações físicas,
afetos e fantasias, então é possível explorar as origens desses símbolos e seus significados para o
estagiário e para o paciente no processo de tratamento, e chegar a uma posição
terapeuticamente útil. O estagiário precisa de apoio e instrução adequados para ajudá-la a
suportar o intenso e desorientador afeto envolvido e a explorar as questões: “Sou eu ou você?”;
“Isto é agora ou é isto então?” (PL Russell, comunicação pessoal, 1982); e “Qual o significado
desses sentimentos / fantasias para esse paciente, esse terapeuta e, neste momento, o
tratamento?”

O supervisor reconhece que esta abordagem contém o potencial de constrangimento e


ansiedade aumentada no estagiário. Os supervisores devem permanecer atentos ao senso de
privacidade emocional do participante e permitir diferenças individuais em afetar a tolerância e
o domínio. 13 - 15 , 22 , 23Alguns estagiários podem ou não optar por explorar essas questões
pessoalmente sob supervisão e podem permanecer mais focados no paciente. Equipado com um
modelo de conceituação, esses estagiários podem optar por examinar privadamente os afetos e
as questões envolvidas. Outros estagiários podem escolher apropriadamente para levar esses
sentimentos à terapia pessoal. A supervisão não se destina a explorar ou trabalhar os conflitos
dos formandos em torno de sentimentos e questões sexuais. Em vez disso, o objetivo final da
educação é ajudar o aprendiz a identificar e gerenciar o afeto intenso e o desenvolvimento de
uma formulação psicodinâmica em relação à transferência / contratransferência erótica. A
contenção e a compreensão simbólica desses estados de sentimento são cruciais para decidir
qual a melhor maneira de usar essa informação terapeuticamente.

Considere a seguinte vinheta:

Na supervisão, uma estagiária de vinte e poucos anos discute um paciente do sexo masculino
que ela sente ser atraído por ela. Os sentimentos de atração de seu paciente a deixam
desconfortável. Através de sua linguagem corporal e das descrições do paciente, fica claro para o
supervisor que os sentimentos de atração e talvez excitação são mútuos entre o paciente e o
estagiário. Depois de explorar e atender às suas perguntas e preocupações sobre os sentimentos
de seu paciente e desenvolver uma formulação baseada no paciente, o supervisor indaga sobre
os sentimentos do estagiário em relação a esse paciente. A treinada está ciente de um carinho
especial por seu paciente e descreve as qualidades de pessoa que ela considera admiráveis e até
atraentes. Com mais discussão, A trainee relata que está prestando mais atenção à sua aparência
pessoal e se vestindo de forma atraente nos dias em que se encontra com ele, e relata com
ansiedade um sonho erótico. No sonho, a treinada está fazendo amor com seu paciente e
discute com as preocupações do paciente sobre ser amável.

O supervisor comenta: “Obrigado por compartilhar seus sentimentos e o sonho. Esta é uma
informação útil. Eu me pergunto se esse paciente se tornou muito especial para você, de uma
maneira pessoal. É importante que você descubra o que esse paciente e seu relacionamento
com ele significam para você. Você não tem que discutir isso comigo, embora eu ficaria feliz em
ajudá-lo, se desejar. O importante é que você entenda por que esse paciente se tornou tão
significativo em sua vida interior. Se isso for útil, posso compartilhar com você uma experiência
pessoal com sentimentos semelhantes em relação a um paciente e como compreendi isso por
mim mesmo. ”

No diálogo de supervisão, a supervisora elogia a treinada por reconhecer seus sentimentos e


revelar o sonho, mas também a estimula a aprofundar e ampliar sua compreensão do significado
desses sentimentos em si mesma e para seu paciente. O trainee começa aceitando a oferta do
supervisor para compartilhar uma experiência pessoal. O supervisor responde com:

Isso me faz lembrar de uma paciente com quem eu me sentia atraída, e eu, como você, sonhava
com um encontro sexual com esse paciente. Esse tratamento ocorreu durante um período da
minha vida em que eu não tinha outro significativo. Meus desejos pessoais contribuíram para o
meu apego especial e sentimentos sexuais em relação ao meu paciente. Isso me ajudou a saber
isso sobre mim mesmo.

Compartilhar uma vinheta clínica expõe mais do eu profissional do supervisor e sua própria
experiência com esses problemas. O compartilhamento da experiência profissional pessoal tira o
foco do estagiário e de seus sentimentos por um momento e coloca o foco no supervisor. 2 , 15
Por exemplo, a auto-revelação do supervisor declara que identificar e processar esses
sentimentos e dilemas é um aspecto normativo do desenvolvimento profissional. Seguindo os
comentários do supervisor, o estagiário aceita o convite para se aproximar de sua exploração do
relacionamento terapêutico de uma maneira mais provocadora de ansiedade e pessoalmente
intensa. Ela aprofunda sua exploração de atração e fantasias eróticas sobre esse paciente com os
seguintes insights.

Reflectindo na supervisão, a formanda passou a ver as suas sensações e fantasias sexuais como
um reflexo primariamente da sua intensa ligação a este paciente como um objecto amoroso
desejado, e como uma resposta à gratificante idealização do seu paciente. A trainee contou que
seu parceiro íntimo havia se mudado recentemente para uma cidade distante. A intensidade de
sua resposta afetiva a essa paciente sinalizava para ela a profundidade de sua própria sensação
de solidão e, talvez, a tristeza pela realocação de seu amante. À medida que se tornava mais
compassiva e em contato com suas próprias vulnerabilidades, necessidades e anseios pessoais,
observou com mais clareza as maneiras pelas quais seu paciente era paquerador e a chamava
para mais perto. A treinada agora entendia claramente como seu sonho erótico estava ligado a
seus próprios desejos e necessidades, assim como aos de sua paciente.

A supervisão visa aumentar o conforto dos formandos com sua experiência interior e sua
capacidade de examiná-lo com compaixão. Também ajuda os formandos a aceitar a
inevitabilidade de encenações de terapeutas e pacientes. O processo normativo de atingir o
conforto e o domínio dos sentimentos eróticos dos estagiários envolve a mudança de
preocupações concretas para entendimentos simbólicos. 1 , 3 , 7 , 13 Na minha experiência, nas
fases iniciais de engajamento com essas questões, o pensamento dos formandos é concreto e
eles parecem perder sua capacidade de pensamento abstrato e simbólico. É como se o sexo
fosse sexo, embora até os clínicos iniciantes saibam que a psicoterapia é caracterizada por
imagens, metáforas múltiplas e variadas e símbolos mutáveis. 2O supervisor pode ser de
particular ajuda aqui, pois auxilia o estagiário no gerenciamento da ansiedade, o que muitas
vezes permite a mudança para a compreensão simbólica. 13 , 13 - 15 de Gabbard e Lester 33
consideração a “espessura” e “magreza” das fronteiras internas, tanto do terapeuta (acesso a
processos inconscientes) e seus limites externos (dentro e entre o terapeuta e paciente) é
relevante aqui. Embora reconhecendo as variações nas capacidades individuais inatas em
relação à permeabilidade das fronteiras internas, a supervisão idealmente ajuda o aprendiz a
desenvolver a capacidade de fantasiar e empregar produtivamente a fantasia para dominar
intensos estados de contratransferência.2 , 7 , 17 O desafio e a tarefa de supervisão é iniciar e
conduzir a discussão de maneira respeitosa e limitada que, de fato, se mostre útil ao estagiário,
ao paciente e ao processo terapêutico.

Considere a seguinte vinheta de supervisão:

Vamos para:

Relato de caso

Um estagiário do sexo masculino em grande sofrimento subjetivo apresenta uma relação de


tratamento de 3 meses para supervisão. A paciente, uma jovem mulher, apresenta depressão
severa, fobia social, abuso de drogas intermitente e uma história infantil de abuso e abandono. A
partir da terceira sessão, o paciente apresenta uma transferência erótica revelada em pedidos
para ser abraçada e sentar-se em seu colo, comentários sobre sua roupa e corpo e experiências
para encontrar uma bebida. O estagiário sente-se sobrecarregado de ansiedade, confusão e
incerteza sobre onde estabelecer o limite terapêutico.

O supervisor auxilia o aprendiz a conceituar os problemas e a apresentação do paciente a partir


de uma perspectiva dinâmica e desenvolvimental e chega a um entendimento do que pode ser
clinicamente útil. Após essa discussão, fica claro que o aluno ainda está passando por um grande
sofrimento. O supervisor comenta: "Você parece chateado". O estagiário responde: "Estou, por
favor, me dê um minuto". O supervisor continua: "Você ficaria à vontade para falar sobre seus
sentimentos aqui? Talvez tenha algo a ver com esse tratamento? ”O estagiário responde:“ Eu
não sei exatamente por que estou tão chateada. É sobre esse paciente. Eu não tenho certeza se
vai ser bom discutir com você sentimentos pessoais aqui. ”O supervisor garante ao estagiário
que continuar a discussão de seus sentimentos é apropriado e bom. Contudo,

O supervisor começa com: “Qual é o seu entendimento de por que você está tão chateado?” O
trainee comenta: “Meus sentimentos de querer confortar fisicamente esse paciente são muito
fortes, confusos e opressivos em alguns momentos. Eu não acho que posso trabalhar com esse
paciente. É muito difícil para mim. ”O supervisor pergunta:“ Como você entende o seu desejo de
confortar esse paciente? ”O estagiário então conta que a história desse paciente se assemelha à
de sua própria família e que esse paciente o lembra de um jovem mais problemático. irmão com
quem ele esteve muito envolvido como pai substituto. Quando criança, sentia-se compelido a
honrar os pedidos de nutrição de seu irmão, mesmo a custo pessoal para si mesmo. Ele' Não
tem certeza de que ele possa separar seus sentimentos sobre o irmão deste paciente e está
preocupado com sua capacidade de administrar seu afeto e manter os limites terapêuticos. O
estagiário e o supervisor discutem maneiras de o formando modular seu afeto, manter o foco no
paciente e dar o próximo passo no tratamento.

O supervisor sugere que o estagiário use esses sentimentos e problemas intensos em sua terapia
pessoal. O supervisor deseja apoiar e preservar a auto-estima do estagiário durante sua luta para
lidar com sentimentos crus e avassaladores, comentando: “É corajoso da sua parte ser tão
revelador aqui. O trabalho clínico pode ser profundamente emocionalmente estimulante. Eu sei
que tem sido no meu trabalho profissional. Eu admiro sua disposição de estar sintonizado com
sua experiência interior e como isso afeta seu trabalho. Quando estamos abertos a nós mesmos
e aos nossos pacientes, nos reagrupamos com nossos negócios inacabados. Isso acontece com
todos os terapeutas. Se isso for útil, posso compartilhar uma experiência minha lutando com
sentimentos avassaladores por um paciente. ”Finalmente, o supervisor pergunta:“ Essa
discussão foi boa para você? ”

6. Considerando o uso e uso incorreto da contratransferência:

A exploração interna e intersubjetiva do significado desses sentimentos oferece ao formando


uma ampla gama de escolhas sobre a melhor forma de usar essas informações para avançar os
objetivos terapêuticos. Após uma tomada de decisão ponderada e uma resposta ponderada, os
estagiários podem decidir usar essas informações diretamente por meio de interpretações,
esclarecimentos ou comentários aos pacientes.

Todos os comentários diretos aos pacientes sobre sentimentos eróticos requerem habilidade e
sensibilidade. O uso direto de dados de contratransferência, embora seja um processo delicado,
funciona melhor se todos os comentários forem compassivos, auto-aprimorados e instrutivos.

A divulgação direta dos sentimentos sexuais dos terapeutas a um paciente pode assustar o
paciente, particularmente à luz da incidência de má conduta sexual profissional, e isso não é
recomendado. 7 , 18 - 20 , 29 , 30 Davies 27 descreve um caso em que ela divulgou diretamente
sentimentos sexuais a um paciente com o que ela sente serem, em última instância, resultados
bem-sucedidos. No entanto, o paciente inicialmente sentiu-se invadido, mesmo agredido, pela
divulgação não solicitada de seu analista.
Ehrenberg 21Sabiamente adverte-nos para estar alerta para a possibilidade de que qualquer
esforço para atender a um conjunto de questões de transferência / contratransferência pode ser
uma forma de resistência em relação a outras questões. Terapeutas e estagiários fazem bem em
exercer contenção em relação à divulgação direta de sentimentos sexuais aos pacientes, mesmo
que possam justificá-los com base na crença na centralidade da experiência contratransferencial.
Embora uma minoria proponha tais divulgações, ainda não há dados suficientes para apoiar tais
propostas, e devemos estar cientes da real possibilidade de sobrecarregar ou traumatizar nossos
pacientes e descarrilar desnecessariamente uma psicoterapia. Pesquisas e relatos mais
publicados sobre experiências de terapeutas, tanto positivos quanto negativos, com revelações
diretas são necessárias.

Respostas de supervisão inúteis

Respostas supervisoras inúteis podem surgir se houver dificuldade em estabelecer segurança na


relação de supervisão ou se o supervisor não tiver habilidade clínica para gerenciar esses
dilemas de tratamento. O supervisor precisa estar atento a várias áreas de dificuldade potencial
com relação ao estabelecimento de um ambiente educacional interpessoal psicologicamente
seguro. Embora um supervisor esteja ciente das vulnerabilidades e questões dos treinandos,
comentários ou interpretações pessoais intrusivas nunca são úteis ou apropriados. 13 - 15 A
pressão ou as demandas para a auto-revelação de um estagiário, mesmo no contexto de ajudá-
lo a trabalhar mais efetivamente com os pacientes, podem ser prejudiciais ao estagiário, à
relação de supervisão e à exploração aberta do material clínico.

Supervisores que, reflexiva ou universalmente, vêem esses dilemas de tratamento como


indicativos de problemas de caráter ou problemas de manutenção de limites confundem o
contexto educacional com o contexto do tratamento. Os supervisores que negam ou ignoram
esses sentimentos, ou alternativamente se tornam excessivamente preocupados com esses
sentimentos, provavelmente serão de pouca ajuda para os estagiários. É improvável que os
formandos nesses tipos de relacionamentos de supervisão se deixem vulnerabilizar ou
apresentem material clínico que provoca ansiedade na supervisão.

Causas para preocupação

Gabbard e Lester 33 descrevem vários fatores que vêem como indicadores de alerta de
preocupação com o desempenho de um estagiário. Um estagiário que demonstra um padrão
marcante e repetitivo de cruzamentos de fronteira com a ausência de capacidade de auto-
observação sobre a relação de tratamento e o processo terapêutico merece atenção cuidadosa.
Praticantes que se envolvem em um padrão de travessias de fronteira sem auto-reflexão e
exame crítico podem, de fato, prejudicar os pacientes.

A capacidade dos formandos de discutir e estudar as inevitáveis atuações de transferência /


contratransferência é fundamental para o desenvolvimento de uma relação terapêutica não-
exploradora. Em particular, os formandos que conscientemente ou inconscientemente deturpem
a sua conduta no processo de tratamento, enviam ao supervisor sérias dificuldades pessoais. A
auto-observação e a revelação por parte dos estagiários na supervisão são por vezes cruciais e
contribuem para a terapia do paciente e a educação do terapeuta. 3 , 6 , 7 , 12 , 13 , 15 Os
formandos que não querem ou não podem considerar perspectivas alternativas e novos dados
sobre si mesmos e seus pacientes são motivo de preocupação.

Vamos para:

C onclusões

Todos os formandos irão em algum momento se deparar com sentimentos sexuais e amorosos
em seu trabalho psicoterapêutico. A incidência de má conduta sexual profissional por todas as
disciplinas indica a necessidade contínua de treinamento sobre os aspectos eróticos da prática
clínica. 3 - 8 , 30 , 33 Embora agora tenhamos muitos dados clínicos e informações sofisticadas
sobre como entender e gerenciar esses sentimentos em relacionamentos terapêuticos, essas
informações ainda não foram integradas ao currículo básico. Atualmente, o supervisor de
psicoterapia psicodinâmica, que pode ou não se sentir adequadamente preparado, é o professor
clínico primário em torno dessas complexas situações clínicas.

A integração de fato da compreensão e gestão de sentimentos sexuais em supervisão é indicada.


A abordagem do receio e da autoconsciência dos formandos em relação à identificação e
discussão destes sentimentos e questões abre a possibilidade de diálogo e é útil. A clara
articulação dos modelos de ação terapêutica é valorizada pelos estagiários e promove
sentimentos de competência.

Empregar um modelo de desenvolvimento para o domínio afetivo em torno de sentimentos


sexuais é útil. Os supervisores que compartilham experiências sobre seu próprio
desenvolvimento de mestria lutando com essas questões tornam-se modelos importantes para o
desenvolvimento profissional dos estagiários. Um relacionamento de supervisão seguro, livre de
vergonha e confiável fornece a arena para o diálogo aberto, a auto-revelação e a profunda
curiosidade clínica sobre essas questões, tanto para o estagiário quanto para o paciente.
Se o supervisor cria uma atmosfera de exploração mútua com uma maior consciência da
possibilidade de vergonha e humilhação e permanece sensível à experiência subjetiva dos
formandos, essas questões podem ser aberta, honesta e proveitosamente discutidas. A ênfase e
a sintonia empática com o desenvolvimento do senso profissional dos treinandos é fundamental.
A supervisão torna-se uma arena para promover o domínio e desmistificar tratamentos eróticos
complicados e encenações de transferência / contratransferência.

Vamos para:

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Artigos do Jornal de Psicoterapia, Prática e Pesquisa são fornecidos aqui, cortesia da American
Psychiatric Publishing.

Amor e sexualidade no relacionamento terapêutico.

Gelso CJ 1 , Pérez Rojas AE , Marmarosh C .

Examinamos sentimentos sexuais e amorosos, tanto do terapeuta quanto do paciente, quando


se relacionam com seu relacionamento real, transferência paciente e contratransferência do
terapeuta. Sentimentos amorosos (ágape) geralmente fazem parte de um relacionamento real
forte e tendem a ter um efeito positivo. Os sentimentos sexuais também podem fazer parte do
relacionamento real, mas também são frequentemente mais baseados em conflitos, residindo
na experiência de transferência e contratransferência. É profundamente importante que o
terapeuta busque a compreensão de si mesmo e dos sentimentos amorosos e sexuais do
paciente e, ao máximo, diferencie a medida em que eles são um relacionamento real versus um
baseado na transferência e na contratransferência. Os sentimentos amorosos e sexuais do
paciente em relação ao terapeuta precisam ser explorados e compreendidos como outros
sentimento.

Sentimentos eróticos em relação ao terapeuta: uma perspectiva relacional.

Lotterman JH

Este artigo enfoca o tratamento relacional de um paciente do sexo masculino que apresenta
sentimentos sexuais e eróticos em relação ao terapeuta. O uso da psicoterapia relacional nos
permitiu colaborar na visão de nosso relacionamento terapêutico como um microcosmo de
outros relacionamentos ao longo da vida do paciente. Dessa forma, o paciente passou a
entender seus medos de estar perto das mulheres, seu desconforto com a sexualidade e como
esses sentimentos impactavam suas experiências românticas e sexuais. Uso das reações do
terapeuta ao paciente, incluindo sentimentos e comportamentos conscientes e inconscientes,
auxiliado na conceituação deste caso. Trabalhar sob um modelo relacional foi especialmente útil
quando ocorreram rupturas, permitindo que o paciente e o terapeuta abordassem esses
momentos e se movimentassem em direção ao reparo.