Esta sinopsis contiene algunos elementos esenciales de las directrices,
Pero no transmite los detalles, matices y La complejidad de las cuestiones tratadas en el Directrices y, por lo tanto, sólo pueden interpretarse Referencia al artículo completo. 1. FUNDAMENTO El objetivo de estas directrices Es proporcionar pediatras y subespecialistas pediátricos Con un recurso común para la evaluación y gestión De los pacientes con reflujo gastroesofágico (GER) y Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estas directrices No son un sustituto del juicio clínico O como un protocolo para el tratamiento de todos los Pacientes con GER y GERD. 2. MÉTODOS 'Reflujo gastroesofágico pediátrico Directrices de Práctica Clínica: Recomendaciones Conjuntas De la Sociedad Norteamericana de Pediatría Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (NASPGHAN) Y la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) '' Es un documento desarrollado por un comité de 9 Gastroenterólogos de NASPGHAN y ESPGHAN Y 2 epidemiólogos pediátricos de los Estados Unidos Estados miembros. Utilizando la mejor evidencia disponible Literatura, el comité evaluó críticamente las Pruebas diagnósticas y modalidades terapéuticas para GER Y GERD. 3. DEFINICIONES Y MECANISMOS GER es El paso del contenido gástrico hacia el esófago con o Sin regurgitación ni vómito. GER es una enfermedad normal Proceso fisiológico que ocurre varias veces al día en Bebés sanos, niños y adultos. La mayoría de los episodios de El GER en individuos sanos dura <3 minutos, ocurre en el Postprandial, y causan pocos o ningún síntoma. En Contraste, la ERGE está presente cuando el reflujo de la Su contenido provoca síntomas molestos y / o complicaciones. Se hizo todo lo posible para usar estos 2 términos Estrictamente definido. 4. DIAGNOSTICO 4.1. Historia y examen físico en bebés Y los niños pequeños, no hay ningún síntoma o complejo de síntomas Que es diagnóstico de ERGE o predice la respuesta A la terapia. En niños y adolescentes mayores, como en Pacientes adultos, historia y examen físico pueden Ser suficiente para diagnosticar la ERGE si los síntomas típico. 4.2. Esophageal pH Monitoring Esta prueba es un Medida cuantitativa válida de la exposición al ácido esofágico, Con rangos normales establecidos. Sin embargo, la gravedad de pathologic acid reflux does not correlate consistently with symptom severity or demonstrable complications. In children with documented esophagitis, normal esophageal pH monitoring suggests a diagnosis other than GERD. Esophageal pH monitoring is useful for evaluating the efficacy of antisecretory therapy. It may be useful to correlate symptoms (eg, cough, chest pain) with acid reflux episodes and to select those infants and children with wheezing or respiratory symptoms in whom GER is an aggravating factor. The sensitivity, specificity, and clinical utility of pH monitoring for diagnosis and management of possible extraesophageal complications of GER are not well established. 4.3. Combined Multiple Intraluminal Impedance (MII) and pH Monitoring This test detects acid, weakly acid, and nonacid reflux episodes. It is superior to pH monitoring alone for evaluation of the temporal relation between symptoms and GER. Whether combined esophageal pH and impedance monitoring will provide useful measurements that vary directly with disease severity, prognosis, and response to therapy in pediatric patients has yet to be determined. 4.4. Motility Studies Esophageal manometry may be abnormal in patients with GERD but the findings are not sufficiently sensitive or specific to confirm a diagnosis of GERD, nor to predict response to medical or surgical therapy. It may be useful to diagnose a motility disorder in patients who have failed acid suppression and who have a normal endoscopy, or to determine the position of the lower esophageal sphincter to place a pH probe. Manometric studies are useful to confirm a diagnosis of achalasia or other motor disorders of the esophagus that may mimic GERD. 4.5. Endoscopy and Biopsy Endoscopically visible breaks in the distal esophageal mucosa are the most reliable evidence of reflux esophagitis. Mucosal erythema, pallor, and increased or decreased vascular pattern are highly subjective and nonspecific findings that are variations of normal. Histologic findings of eosinophilia, elongated rete pegs, basilar hyperplasia, and dilated intercellular spaces, alone or in combination, are insufficiently sensitive or specific to diagnose reflux esophagitis. Conversely, absence of these histologic changes does not rule out GERD. Endoscopic biopsy is important to identify or rule out other causes of esophagitis, and to diagnose and monitor Barrett esophagus (BE) and its complications. 4.6. Barium Contrast Radiography This test is not useful for the diagnosis of GERD but is useful to confirm or rule out anatomic abnormalities of the upper gastrointestinal (GI) tract that may cause symptoms similar to those of GERD.
PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 499
El reflujo ácido patológico no se correlaciona consistentemente
Con gravedad de los síntomas o complicaciones demostrables. En niños con esofagitis documentada, esófago normal La monitorización del pH sugiere un diagnóstico distinto al GERD. La monitorización del pH esofágico es útil para evaluar La eficacia de la terapia antisecretora. Puede ser útil Para correlacionar los síntomas (por ejemplo, tos, dolor en el pecho) con ácido Episodios de reflujo y seleccionar a los lactantes y niños Con sibilancias o síntomas respiratorios en los que el GER es Un factor agravante. La sensibilidad, especificidad y Utilidad clínica de la monitorización del pH para el diagnóstico y manejo De posibles complicaciones extraesofágicas de El GER no está bien establecido. 4.3. Impedancia Intraluminal Múltiple Combinada (MII) y la monitorización del pH Esta prueba detecta ácido, Débilmente ácidos, y episodios de reflujo no ácido. Es superior a Monitoreo del pH solo para la evaluación de la Relación entre los síntomas y el GER. Si combinado El pH esofágico y la monitorización de la impedancia Proporcionan mediciones útiles que varían directamente con Severidad de la enfermedad, pronóstico y respuesta al tratamiento Pacientes pediátricos aún no se ha determinado. 4.4. Estudios de Motilidad La manometría esofágica puede Ser anormal en pacientes con ERGE, pero los hallazgos son No es suficientemente sensible o específico para confirmar un diagnóstico De la ERGE, ni para predecir la respuesta a Terapia quirúrgica. Puede ser útil diagnosticar una motilidad Desorden en pacientes que han fallado la supresión de ácido y Que tienen una endoscopia normal, o para determinar la Posición del esfínter esofágico inferior para Sonda de pH. Los estudios manométricos son útiles para confirmar una Diagnóstico de acalasia u otros trastornos motores de Esófago que puede simular la ERGE. 4.5. Endoscopia y biopsia Endoscópicamente visible Las rupturas en la mucosa esofágica distal son las Evidencia confiable de esofagitis por reflujo. Mucosa Eritema, palidez y aumento o disminución de la Patrón son hallazgos altamente subjetivos y no específicos Que son variaciones de lo normal. Hallazgos histológicos de Eosinofilia, pernos alargados de rete, hiperplasia basilar, Y los espacios intercelulares dilatados, solos o en combinación, Son insuficientemente sensibles o específicos para diagnosticar reflujo Esofagitis. Por el contrario, la ausencia de estos Cambios no descarta la ERGE. Biopsia endoscópica Es importante identificar o descartar otras causas de Esofagitis y para diagnosticar y monitorizar el esófago de Barrett (BE) y sus complicaciones. 4.6. Radiografía de contraste de bario Esta prueba es No es útil para el diagnóstico de la ERGE, pero es útil para Confirmar o descartar anomalías anatómicas de la parte superior Gastrointestinal (GI) que puede causar síntomas Similares a los de la ERGE. REFLUJO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA 499 J Pediatr 4.7. Cintilografía nuclear Los estándares para La interpretación de esta prueba está mal establecida. Conforme Literatura limitada, la gammagrafía puede tener Un papel en el diagnóstico de aspiración pulmonar en pacientes Con síntomas respiratorios crónicos y refractarios. UN Negativo no descarta la posible aspiración pulmonar De material refluido. Estudios de vaciado gástrico por Por sí mismos no confirman el diagnóstico de ERGE y Se recomiendan sólo en individuos con síntomas Retención gástrica. No se recomienda la gammagrafía nuclear Para la evaluación rutinaria de pacientes pediátricos Con sospecha de ERGE. 4.8. Ultrasonografía esofágica y gástrica Estas pruebas no se recomiendan para la evaluación de rutina De la ERGE en niños. 4.9. Pruebas en los fluidos del oído, del pulmón, y del esófago Evaluación del oído medio o aspirados pulmonares para Lactosa, pepsina, o macrófagos cargados de lípidos han sido Propuesto como las pruebas para GERD. No hay estudios controlados Han demostrado que el reflujo es la única razón por la que estos compuestos Aparezcan en los fluidos del oído o del pulmón, y Estudios han demostrado que la presencia de estas sustancias Confirma el GER como la causa del oído, sinusitis o enfermedad pulmonar enfermedad. Diagnóstico del reflujo duodeno-gastroesofágico Por la detección de bilirrubina en el esófago no se recomienda Para la evaluación rutinaria de la posible ERGE niños. El papel del reflujo biliar en la aparición de la ERGE Resistente a los inhibidores de la bomba de protones (IPP) no ha Establecido. 4.10. Ensayo Empírico de la Supresión de Ácido como Diagnóstico Prueba La opinión de un experto sugiere que en una Niño o adolescente con síntomas típicos que sugieren GERD, se justifica un ensayo empírico de IBP hasta 4 semanas. Sin embargo, la mejoría de la acidez Tratamiento, no confirma un diagnóstico de GERD Porque los síntomas pueden mejorar espontáneamente o Responder por un efecto placebo. No hay evidencia de que Apoyar un ensayo empírico de supresión de ácido como un diagnóstico Prueba en lactantes y niños pequeños donde los síntomas Sugestivos de ERGE son menos específicos. 5. TRATAMIENTO 5.1. Cambios en el estilo de vida 5.1.1. & 5.1.2. Cambios en el estilo de vida del niño La educación, la orientación y el apoyo de los padres son siempre Necesarios y por lo general suficientes para gestionar Lactantes con síntomas probablemente debido a factores fisiológicos GER. La sensibilidad de las proteínas lácteas a veces Llanto inexplicado y vómitos en los bebés. Por lo tanto, Bebés alimentados con fórmula con vómitos recurrentes pueden De un ensayo de 2 a 4 semanas de un ensayo ampliamente hidrolizado