ASMA EN PEDIATRIA

DEFINICION DE ASMA

• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía

aérea asociada a la presencia de hiperreactividad
bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo.
• Se presenta con episodios recurrentes de sibilancias, tos,
dificultad respiratoria y opresión torácica

Papadopoulos NG, Arakawa H, Carlsen KH, Custovic A, Gern J, Lemanske R et al. International consensus on
(ICON) pediatric asthma. Allergy 2012;67(8):976-97
 EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA

• Es la enfermedad respiratoria crónica más

frecuente en la niñez y en nuestro país: datos del
estudio ISAAC muestran una prevalencia de
síntomas de asma en escolares de 6-7 años de
18%

Mallol J, Aguirre V, Aguilar P, Calvo M, Amarales L, Arellano P et al. Changes in the prevalence of asthma in Chilean
school age children between 1994 and 2002. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)-Chile
phases I and III. Rev Med Chi. 2007;135(5):580-6
PREVALENCE OF ASTHMA IN CHILDREN AGED
13-14 YEARS

© Global
GINA 2016 Appendix Box A1-1; figure provided by Initiative for Asthma
R Beasley © Global Initiative for Asthma
 GENETICA

• Existe una interrelación compleja entre la genética y

factores ambientales.
• Los estudios de muestra una herencia poligenica:
• Cromosoma 6:moléculas del sistema HLA de clase II
• Cromosoma 11q13: se relaciona con atopia (IGE, test
cutáneos positivos).
• Cromosoma 5 producción de atopia e hiperreactividad
bronquial
 PATOGENIA DEL ASMA

• El hecho central en la
patogenia del asma es la
inflamación crónica de la
vía aérea en la cual
participan diferentes
grupos celulares:
• Mastocitos, eosinófilos,
linfocitos, macrófagos y
células epiteliales
PATOGENIA DEL ASMA
 FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA

• La alteración básica en el asma es la obstrucción

bronquial determinada por:
• Espasmo del musculo liso bronquial
• Edema de la mucosa
• Infiltración celular
• Hipersecreción bronquial
• Descamación epitelial
 FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA

• Lo característico en la crisis aguda de obstrucción bronquial es el

atrapamiento de aire más allá de las vías aéreas obstruidas lo que
explica el aumento del trabajo respiratorio como consecuencia de
la hiperinsuflación pulmonar y la disminución de la eficacia
muscular por atrapamiento de los músculos respiratorios.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ASMA
• CRISIS DE BRONCOESPASMO AGUDO
• Forma más frecuente, se caracteriza por episodios de disnea, tos y
sibilancias. Reversible espontáneamente o con broncodilatadores.
• Semiológicamente se caracteriza por : tórax hiperinsuflado
(aumento del diámetro AP), hipersonoridad, espiración prolongada
y sibilancias.
• Silencio auscultatorio es un signo ominoso de obstrucción
bronquial..
• De a cuerdo a la severidad de la crisis aparecen signos de
insuficiencia respiratoria como polipnea, taquicardia, inquietud,
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ASMA

• TOS CRÓNICA
• Tos contínua
• Predominio nocturno
• Aumenta con el ejercicio, la risa y el llanto
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ASMA

• ASMA POR EJERCICIO

• Crisis de obstrucción bronquial exclusivamente por el ejercicio
• Se presenta en edad escolar.

• ASMA DEL LACTANTE

• Alrededor de 1/3 de los lactantes con sibilancias a repetición
continúan presentando síntomas obstructivos en edades
posteriores
 ESTÍMULOS DESENCADENANTES
DE CRISIS ASMÁTICAS
INESPECÍFICOS
(En la mayoría de los
asmáticos.)
• Aire frío y ejercicio
• Sust. Químicas irritantes
• Infecciones respiratorias
• Drogas: agonistas colinérgicos,
morfina, codeína.
ESPECÍFICOS
( En algunos asmáticos.)
• Alérgenos
• Aines
• Colorantes y preservantes de alimentos
• Reflujo gastroesofágico
• Factores psicológicos.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• RINOSINUSITIS CRÓNICA
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• INFECCIONES VIRALES RECURRENTES
DEL APARATO RESPIRATORIO BAJO
• DAÑO POST INFECCIOSO
• BRONQUIECTASIAS
• FIBROSIS QUÍSTICA
• DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• TUBERCULOSIS PULMONAR
• MALFORMACIÓN CONGÉNITA DE LA
VÍA AÉREA Y ESTRUCTURAS
TORÁCICAS
• ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
• DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA
• INMUNODEFICIENCIAS ENFERMEDADES
CARDIACAS CONGÉNITAS
• ATAQUES DE PÁNICO Y SÍNDROME DE
HIPERVENTILACIÓN DISFUNCIÓN DE
CUERDAS VOCALES
 PUNTAJE CLINICO DE RIESGO PARA EL ASMA
(API)

• CRITERIOS MAYORES:
1.- ASMA DE LOS PADRES
2.- ECZEMA DEL PACIENTE

• CRITERIOS MENORES
1.- RINITIS ALÉRGICA.
2.-SIBILANCIAS NO INDUCIDAS POR VIRUS
3.-EOSINOFILIA ( > 4%)
 DIAGNOSTICO DE ASMA

• ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO:
• Ataques recurrentes de tos, disnea y sibilancias
• Historia familiar de asma y/o atopia
• Estacionalidad de los síntomas
• Síntomas con el ejercicio
• Relación delos síntomas con gatillantes conocidos
 DIAGNOSTICO DE ASMA
• FLUJOMETRÍA

• INDICA EL FLUJO ESPIRATORIO

MÁXIMO (FEM) EN L/MIN O PEF
(PEAK EXPIRATORY FLOW)
 DIAGNOSTICO DE ASMA

• ESPIROMETRIA
• DEMUESTRA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO DEL PRIMER
SEGUNDO VEF1 Y DISMINUCIÓN DEL FEF25-75
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• En crisis obstructiva se observa

hiperinsuflación pulmonar en
grado variable e infiltrado
intersticial peribronquial.
• Permite descartar
complicaciones: neumotórax,
neumomediatino, enfisema
subcutáneo, neumonía,
atelectasias.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• TEST CUTANEOS A AEROALERGENOS:

• Son positivos en el 80% de los niños

asmáticos a partir de los 4 años.
Demuestran sensibilidad inmediata (tipo
I) mediada por IGE.
• Los alérgenos utilizados son: hongos
ambientales, pólenes de pastos, malezas
y arboles, caspa de perro, gato y
caballo, polvo de habitación y
dermatofagoides.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• IGE PLASMÁTICA
• EOSINÓFILOS EN SANGRE
• EOSINÓFILOS NASALES
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD
CARACTERISTIC INTERMITENT PERSISTENTE
AS E
LEVE LEVE MODERADA GRAVE
>1
<1
VEZ/SEMANA
VEZ/SEMANA
PERO < DE 1 DIARIA. CONTINUOS.
.
SINTOMAS VEZ/DIA. ATAQUES QUE ACTIVIDAD
ASINTOMATI
DIURNOS ATAQUES QUE AFECTAN LA FISICA
CO ENTRE
PUEDEN ACTIVIDAD LIMITADA
LOS
AFECTAR LA
ATAQUES
ACTIVIDAD
SINTOMAS <2 >2 >1
FRECUENTES
NOCTURNOS VECES/MES VECES/MES VEZ/SEMANA
RELACION
>85% 80-85% 75-80% <75%
VF1/CVF
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
VARIABILIDAD
Abreviaturas: <20% 20-30% >30% >30%
PEF
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo
CVF: Capacidad vital forzada.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

• Alcanzar y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar normal
• Prevenir la mortalidad
TRATAMIENTO DEL ASMA
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• BRONCODILATADORES

• Agonistas beta 2 de acción corta: (salbutamol, fenoterol)

• Producen rápido alivio del broncoespasmo (minutos) por relajación
de la musculatura lisa y aumento de la depuración mucociliar.
• Se administran por vía inhalatoria (aerosol presurizado,
nebulización, polvo seco).
• Se utilizan durante las crisis asmáticas
• Su duración en promedio es de 4 a 6 hrs
• Sus efectos colaterales pueden ser taquicardia o temblores.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• BRONCODILATADORES

• Agonistas beta 2 de acción prolongada: (salmeterol,

formoterol)
• Se utilizan en asma persistente con respuesta parcial a
corticoides inhalatorios.
• Útil en en pacientes con síntomas nocturnos.
• Su acción se prolonga por 12 hrs
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• ANTICOLINÉRGICOS
• BROMURO DE IPATROPIO

• Al bloquear los receptores muscarinicos en la unión

neuromuscular producen broncodilatación.
• Efecto menos intenso que los agonistas beta 2
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• METILXANTINAS
• Teofilina
• Mecanismo de acción aun no aclarado
• Menos potentes que Agonistas beta 2
• Uso vía oral y endovenoso
• Su desventajas son los efectos adversos (nauseas,
vómitos, taquicardia, arritmias y convulsiones)
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• CORTICOIDES

• Son los medicamentos más efectivos para el tratamiento

del asma.
• Inhiben la síntesis de los derivados del ácido
araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos), inhiben la
producción de citoquinas, previenen la migración y
activación de células inflamatorias
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• CORTICOIDES SISTÉMICOS

• Oral (prednisona): se usa en manejo ambulatorio

de las crisis, su actividad biológica es de 12 a 36
hrs.
• Endovenoso (hidrocortiosona, metilprednisolona):
de rápido comienzo de acción, son de elección
para el manejo de la crisis asmática severa.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• CORTICOIDES INHALATORIOS
• Son el gran avance en el tratamiento crónico del asma,
por su gran potencia antiinflamatoria y sus mínimos
efectos adversos.
• No tienen ninguna acción en la crisis de asma aguda.
• Lo corticoides inhalados disponibles son budesonida,
fluticasona, beclometasona.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• ANTILEUCOTRIENOS
• Montelukast y zarfilukast
• Actúan inhibiendo los receptores de leucotrienos en la célula
efectora.
• Algunos actúan inhibiendo la 5 lipooxigenasa.
• Se indican en asma persistente leve como alternativa a los
corticoides inhalados.
 TRATAMIENTO DEL ASMA

• OMALIZUMAB
• Es un anticuerpo monoclonal contra IGE y es el primero
de una familia de agentes biológicos
inmunomoduladores
• Actualmente en evaluación en estudios clínicos.
• Está indicado en niños con asma no controlada que no
responde a los fármacos previamente mencionados.
Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Efficacy and safety of subcutaneous omalizumab vs placebo as add- on therapy to
corticosteroids for children and adults with asthma: a systematic review. Chest 2011;139(1):28-35
 CRISIS ASMATICA

• Episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía

aérea, tos y dificultad respiratoria.
tiene distintos grados de intensidad
• Desencadenado por :
• Infecciones virales
• Ejercicio
• exposición alérgenos
 CRISIS ASMATICA

1.- HOSPITALIZACIÓN POR ASMA ÚLTIMOS

12 MESES
2.- VENTILACIÓN MECÁNICA POR ASMA
3.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES O
PSIQUIÁTRICOS
4.- FALTA CUMPLIMIENTO TRATAMIENTO
5.- NO RECONOCIMIENTO GRAVEDAD DE LA
CRISIS
6.- PACIENTE NO CONTROLADO
CRISIS ASMÁTICA: EVALUACIÓN DE LA
SEVERIDAD