Premio al Mérito Estudiantil 2010

Planilla de Postulación

Mención: Actividad Deportiva

I. Pautas para realizar las postulaciones:

1.1. El Premio Mención Actividad Deportiva se otorgará a los estudiantes deportistas que se hayan
destacado en campeonatos y torneos distritales, nacionales e internacionales en representación de la UCV,
en el año objeto de premiación. Escuelas semestrales: P.A. I-2010 y II-2010. Escuelas régimen anual: P.A.
2009-2010. También pueden ser objeto de reconocimiento aquellas selecciones deportivas que se
destaquen por su labor y dedicación en el quehacer deportivo ucevista.

1.2. La selección de los atletas y selecciones será responsabilidad de la Dirección de Deportes y las
Coordinaciones de Extensión de cada Facultad y Escuela.

1.3. Para la selección debe considerarse lo siguiente:

1.3.1. Ser cursantes de la UCV en el período considerado para la premiación.
1.3.2. Tener aprobadas todas las materias inscritas en el año objeto de premiación.
1.3.3. En caso de selecciones se evaluará el desempeño deportivo en el año objeto de premiación.
1.4. Junto con la planilla de postulación deberán enviar:
1.4.1.- Expediente curricular actualizado (Kardex).
1.4.2.- Copia de la Cédula de Identidad y del Carnet Universitario de cada uno de los integrantes, en
caso de grupo.
1.4.3.- Planilla de inscripción y/o constancia de estudio vigente.
1.4.4.- Curriculum deportivo destacando las actividades meritorias en el año objeto de premiaciòn.
1.4.5.- Foto actualizada tamaño carnet.

1.5. Esta planilla junto con la documentación requerida debe ser entregada en la Unidad de Trabajo Social
respectiva.
II. Identificación
Postulación Individual:
2.1. Apellidos: 2.2. Nombres:
2.3. Cédula de Identidad: 2.4. Lugar de Nacimiento:

2.5. Sexo: F M 2.6. Edad: 2.7. Estado Civil:

2.8. Dirección donde reside mientras estudia:

2.9. Teléfonos de Ubicación:

2.10. Dirección Permanente:

2.11. E-mail:
III. Trayectoria Académica
3.1. Facultad: 3.2. Escuela:
3.3. Año ingreso a la escuela: 3.4. Promedio ponderado de notas en el período evaluado:
 3.5. Eficiencia: 3.6. Nº de créditos aprobados en el período
evaluado: 3.7. Año que cursa: 3.8. Fecha estimada de grado:
3.9. Nº de veces premiados:
3.10. Otros premios:
3.11. Es becario: Si No 3.12. Es ayudante: Si No
3.13. Ubicación de la Ayudantía: 3.14. Asesor:
3.15. Es preparador: Si No 3.16. Lugar de la preparaduría:
IV. Postulaciòn Grupal
4.1. Nombre de la selección:
4.2. Teléfonos de Ubicación:
4.3. Director/Presidente:
4.4. Méritos Obtenidos (año objeto premiación):

4.5. Responsable de recibir el premio:

4.6. Cédula de Identidad: 4.7. Fac/Escuela:

V. Actividad Realizada:
5.1. Discciplina Deportiva
5.2. Trayectoria Deportiva:
5.3. Campeonatos Universitarios:
5.4. Lugar y/o posición:
VI. Observaciones y Recomendaciones

Postulado por: Cargo: Telf:

E-mail:

Recibido por:

SÓLO PARA USO DE LA COMISIÓN EVALUADORA

Observaciones: Aprobado Negado Razones:

Revisado por: Enviado a Diploplac: Si No

Inserto en listado general: Si No