UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO

RODRÍGUEZ DE MENDOZA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN

ADULTO MAYOR CON DIAGNÓSTICO MEDICO: BRONQUIOLITIS;
EN EL SERVICIO DE UCI DEL HOSPITAL REGIONAL VIRGEN E
FÁTIMA, CHACHAPOYAS - 2017.

EXPERIENCIA CURRICULAR : Internado Clínico

ESTUDIANTE : Carmela Gutierrez Comeca

DOCENTE : Lic. Enf. Clara Chozo

CICLO :X

CHACHAPOYAS-2017
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar

cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose
en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Permite administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo
de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado
como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y
no solo a su enfermedad.

Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los

cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número
de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se
hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, en la práctica las etapas se
superponen.
OBJETIVOS

A) GENERAL:

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a un paciente con diagnóstico

médico: Bronquiolitis que se encuentra hospitalizado en el Servicio de Pediatría
del Hospital Regional Virgen de Fátima Chachapoyas.

B) ESPECÍFICOS:

 Realizar la valoración al paciente a través de la entrevista (madre y padre)

para obtener datos objetivos y subjetivos

 Identificar los problemas reales y potenciales del paciente.

 Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los datos de la valoración.

 Planificar las acciones y cuidados de enfermería para el mejoramiento de la

salud del paciente.

 Ejecutar correctamente los planes y acciones de enfermería planteadas.

 Evaluar y determinar la eficacia del Plan de cuidados de enfermería.

 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

I. FASE DE VALORACIÓN

1. ELECCIÓN DEL CASO

1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

Datos de Filiación Datos de Hospitalización

Nombres y Apellidos: K.A.A.K Establecimiento de Salud: HRVF.

Dirección: Condorcanqui Servicio: Pediatría

Sexo: Femenino. N°- HCL: 153987

Edad: 1año Nº de Cama: 310 “B”

Peso: 9.200 gr Fecha de Hospitalización: 09/07/2017.

Religión: Católica. Diagnóstico Médico:

Idioma: Castellano. Médico Tratante: Dra. Libany Canta Ventura

Fecha de Entrevista: 12/07/2017

Fecha de alta: 15/07/17

Estudiante que entrevista: Int. Enf. Carmela

Gutierrez Comeca
1.2 SITUACIÓN PROBLEMA
Lactante de iniciales K.A.A.A. de 1 año de edad de sexo femenino, se encuentra
hospitalizada en el servicio de Pediatría en el ambiente 310 cama “B” del HRVF.
A la valoración presenta: piel pálida, tibia y turgente, mucosa oral hidratada, se
auscultan roncantes en ACP, presenta tos y expectoración, se observa leve tiraje
subcostal. Abdomen b/d, con vía periferia perfundiendo Dextrosa al 5% a 45 ugts,
ventilando espontáneamente con apoyo de O2 x CBN a 1 litro. Dx medico:
Bronquiolitis aguda.
 Al control de signos vitales:
FC: 100 x min FR: 53 x min T°: 36°C SO2: 95%

1.3 INDICACIONES MÉDICAS:

 Dieta blanda fraccionada e hipercalorica

 Dextrosa al 5% a 45 ugts x min.

 Ceftriaxona 460 mg EV C/12 Hrs

 Dexametazona 1.6mg EV C/8 Hrs

 Furazolidona 5cc VO C/8 Hrs

 CFV

 BHE

2. RECOLECCIÓN DE DATOS:

2.1 DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS.

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

 Lactante intranquila e  Piel pálida, tibia turgente
irritable.  Saturación de O2: 91%.
 T°: 36. 7 °C.
 FC: 100 latidos por minuto.
 FR: 53 respiraciones por minuto.
 Abdomen b/d
 Roncantes en ACP
 Leve tiraje sub costal
2.2 EXAMENES COMPLEMENTARIOS (LABORATORIO)

SERIE ROJA DENTRO DE FUERA DE RANGO DE

RANGO RANGO REFERENCIA
Hemoglobina 11.2 gr 12-18 g%
Hematocrito 34% 37-51%
Leucocitos 5.000 4000 - 11000 m3
BIOQUIMICA
Glucemia 86mg/dl 70 - 100 mg/dl
Urea 21mg/dl 20 -45 mg/dl
Creatinina 0.82mg/dl 0.6 – 1.4 mg/dl

2.2 EXÁMEN FÍSICO (CEFALO – CAUDAL)

 Examen General: Aparente regular estado general, regular estado de

hidratación y regular estado de nutrición.

 Piel: pálida, fria, turgente

 Cabeza: Normocefalica

 Cara: Ojos: Pupilas isocóricas y fotoreactivas, Iris grisáceo,

completo. Córnea y cristalino sin opacidades.
Nariz: Poco prominente, flexible, aleteo nasal inicial, no respiración
ruidosa, coanas permeables, presencia de secreciones.

Boca: Simétrica, mucosa oral integra y húmeda.

 Cuello: Corto, móvil en todas las direcciones, simétrico, sin masas,

lesiones ni posturas anormales.
 Tórax: Se observa leve tiraje subcostal
 Pulmones: Se auscultas roncantes en ACP.
 Abdomen: cilíndrico poco globoso blando depresible a la palpación.
 Genitales: Femeninos de aspecto normal.
 Columna: Completamente flexible sin alteraciones.
 Extremidades: Tono y fuerza muscular disminuida, presencia de
catéter endovenoso en MSD
2.3 ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS Y CLASES
PRIORIZADAS.
(Esta información se obtendrá de la Guía de valoración de Enfermería que fue
aplicada luego de la asignación del caso para el PAE).

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO.

 Clase 4: Función Respiratoria: Lactante presenta taquipnea, leve retracción

xifoidea, se auscultan roncones en ACP, presenta tos, piel ligeramente pálida,
ventilando con O2 por CBN a 1litro.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
 Clase 4: Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares.
Lactante presenta tos, roncantes, leve retracción xifoidea
II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
2.1 CLASIFICACIÓN DE DATOS PROBLEMA.
DOMINIO/CLASE DIAGNÓSTICO DE CARACTERISTICAS
ENFERMERÍA FACTOR RELACIONADO DEFINITORIA
(NANDA)
Dominio 3: Eliminación/Intercambio
DETERIORO DEL Cambios de la membrana alveolo Taquipnea, piel ligeramente
Clase 4 : Función respiratoria
INTERCAMBIO DE GASES capilar pálida y fría.

Dominio 4: Actividad/Reposo Taquipnea, alteración de los

Clase 4: Respuestas PATRÓN RESPIRATORIO Desequilibrio en la ventilación – movimientos torácicos (leve
ardiovasculares/Pulmonares INEFICAZ perfusion retracción xifoidea). Roncantes
en ACP.
 2.2 FORMULACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

DOMINIO CLASE CODIGO ETIQUETA FACTOR CARACTERÍSTICA

ETIQUET DIAGNÓSTICA RELACIONADO DEFINITORIA
A DX.

3: 4 : Función respiratoria 00030 Deterioro del Cambios de la Taquipnea, piel ligeramente pálida
Eliminación/Intercambio intercambio de membrana alveolo y fría.
gases capilar.

4: Actividad/reposo 4: Respuestas Patrón respiratorio Taquipnea, alteración de los

cardiovasculares/Pulmonare 00032 ineficaz Desequilibrio en la movimientos torácicos (leve
s ventilación – retracción xifoidea). Roncantes en
perfusión. ACP.
III: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA O PLANIFICACIÓN.

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEORICO/FUENTE

ENFERMERÍA (NOC) (NIC) BIBLIOGRÁFICA
Deterioro del intercambio de gases  Monitorizar los patrones de  Los músculos respiratorios
R/C Cambios de la membrana respiración: bradipnea, taquipnea. (diafragma) tratan de compensar el
alveolo capilar. e/p Taquipnea,  Estado daño producido en el organismo, pero
piel ligeramente pálida y fría. respiratorio: si persiste el daño entonces podría
Intercambio llevar a una parada respiratoria.
gaseoso. (Arylynn, 2014)
 Perfusión tisular
pulmonar.  La presencia de áreas con disminución
 Signos vitales.  Observar si se producen
o ausencia de ruidos respiratorios
respiraciones ruidosas: como estritor
indica atelectasia, mientras que los
o roncantes
ruidos accesorios (roncus, sibilancias)
indican congestión. (Alice C. Murr,
2014).

 Una respiración superficial, la

inmovilidad mientras se respira, y
 Vigilar la frecuencia, ritmo, aguantar la respiración puede causar
profundidad y esfuerzo de las hipoventilacion. (Francés, 2013).
respiraciones.
Dominio 12: Clase 1: Confort
Confort Físico

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P): Nivel del dolor (210201) Dolor 1. Grave Mantener en
Dolor agudo (00132) (2102) referido 2. Sustancial Moderado (3) y
Definición: Intensidad (210204) Duración y 3. Moderado Aumentar a (5)
Factores relacionados (Causas):
frecuencia de los
Agentes lesivos físicos (intervención del dolor referido o 4. Leve
episodios de dolor
quirúrgica) manifestado 5. Ninguno Mantener en
Control del dolor Moderado (3) y
Características definitorias (Signos y (160511) refiere dolor
síntomas): (1605) controlado. Aumentar a (5)
Expresión facial de dolor, postura de Definición: acciones
evitación del dolor.
personales para
controlar el dolor.

INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

  MANEJO DEL DOLOR (1400): Aplicar las medidas
necesarias para eliminar o disminuir el dolor.
 Aplicación de valoración exhaustiva del dolor: Localización,
características, aparición, duración, frecuencia, intensidad del
dolor y los factores que lo desencadenan.
 Administrar medicación analgésica.
 Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el
dolor
 Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan el
dolor
 Reconocer la presencia e intensidad del dolor de nuestro
paciente, aliviar y/o disminuir el dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente y aumentar
el confort dentro y fuera del área hospitalaria.
 Un analgésico es un medicamento para calmar o
eliminar el dolor, ya sea de cabeza, muscular, de artritis
y en pacientes post operados, etc. Existen diferentes
tipos de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y
riesgos.
 Los factores que alivian o empeoran el dolor van a
depender mucho de la evaluación de sus signos vitales
y también del ambiente en donde se encuentran.

Fuente bibliográfica: http://tratado.uninet.edu/c120202.html,

dolopedia.com/categoría/valoración-y-evaluación-del-dolor
 Dominio 12: Clase 1: Confort
Confort físico
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P): Estado nutricional (100408) Ingesta de 1. Grave Mantener en
Nauseas (00134) (1004) líquidos Moderado (3) y
Factores relacionados (Causas): 2. Sustancial
Definición: grado en Aumentar a (5)
Irritación gastrointestinal y régimen
que los nutrientes son 3. Moderado
terapéutico (anestesia).
ingeridos y 4. Leve
Características definitorias (Signos y
absorbidos para
síntomas): 5. Ninguno
Aumento de la salivación, nauseas. satisfacer las (100411) Hidratación
necesidades
Mantener en
metabólicas.
Moderado (3) y
Aumentar a (5)

INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

  MANEJO DE LA NUTRICIÓN (1100): Ayudar a
proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
 Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
 Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función
de su enfermedad.
 La importancia de adquirir unos hábitos adecuados para
practicar una alimentación sana, suficiente y
equilibrada. Los efectos positivos o negativos de
nuestra alimentación, tendrán repercusión, más tarde o
más temprano, en nuestra salud.
 Tras una colecistectomía es importante seguir una dieta
y unos hábitos de alimentación estrictos durante las
primeras semanas para evitar complicaciones. Una de
las principales recomendaciones, prácticamente
obligación, es limitar el consumo de grasas en la dieta,
ya que el cuerpo necesita un tiempo para recuperarse.
Prácticamente la totalidad de los pacientes puede volver
a retomar su dieta habitual al cabo de un mes, mes y
medio después de la colecistectomía.

Fuente bibliográfica:
(https://www.operarme.es/noticia/404/que-dieta-debo-seguir-
tras-una-colecistectomia/)
Dominio 9: Clase 2: respuesta
Afrontamiento/ tolerancia de afrontamiento
al estrés.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P): Nivel de Ansiedad (121117) Ansiedad 1. Grave Mantener en
Ansiedad (1211) verbalizada. Moderado (3) y
Factores relacionados (Causas):
Cambios en el estado de salud. Definición: 2. Sustancial Aumentar a (5)
Características definitorias (Signos y gravedad de la
síntomas): 3. Moderado
aprensión, tensión o (121119) Aumento de
Dolor abdominal, nerviosismo, temor,
inquietud la presión sanguínea. 4. Leve
preocupación. Mantener en
manifestada surgida 5. Ninguno Moderado (3) y
de una fuente no Aumentar a (5)
identificable. (140215) Refiere
Autocontrol de la ausencia de
Ansiedad (1402) manifestaciones
Mantener en
Definición: acciones físicas de ansiedad.
Moderado (3) y
personales para
Aumentar a (5)
eliminar o reducir
sentimientos de (140217) Controla la
depresión, tensión o respuesta de
inquietud de una ansiedad.
fuente no
identificada

Mantener en
Moderado (3) y
Aumentar a (5)
 INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
 ESCUCHA ACTIVA (4920):
 Mostrar conciencia y sensibilidad de la emociones.
 Mostrar interés en el paciente.
 Es importante poner interés en los pacientes ya que de
 APOYO EMOCIONAL (5270): esa manera los pacientes se van a sentir más seguros y
 Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, con mayor confianza hacia el personal de salud.
ira o tristeza.  Es importante saber qué es lo que sienten los pacientes
 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. para de esa manera poder ayudarles y es importante
también respetar sus diferentes creencias.

Fuente bibliográfica:
(https://es.slideshare.net/mandapioce/comunicacion-y-
relacion-enfermera-paciente).

Dominio 4: Clase 4: respuestas

actividad/reposo cardiovasculares/pulmonares
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P): Signos vitales Frecuencia 1. Grave Mantener en
Patrón respiratorio ineficaz (00032) (0802) respiratoria Moderado (3) y
2. Sustancial
Definición: grado (080204) Aumentar a (5)
Factores relacionados (Causas):
en el que la 3. Moderado
Dolor, posición corporal y ansiedad.
temperatura, el 4. Leve
Características definitorias (Signos y síntomas):
pulso, la respiración
Alteraciones en la profundidad respiratoria y 5. Ninguno
taquipnea. y la presión
sanguínea están
dentro de lo normal.

INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

 MANEJO DEL DOLOR (1400): Aplicar las medidas necesarias
para eliminar o disminuir el dolor.
 Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos.
 MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES (3350):
 Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio
(profundidad y simetría).
 Controlar periódicamente la oximetría del pulso.
 Un analgésico es un medicamento para calmar o
eliminar el dolor, ya sea de cabeza, muscular, de
artritis y en pacientes post operados, etc. Existen
diferentes tipos de analgésicos y cada uno tiene sus
ventajas y riesgos.
 Es importante controlar la frecuencia (Es el número
de respiraciones por minuto que presenta el
paciente, intervalos entre los mismos), profundidad
 (Hace referencia al volumen de aire que se mueve
en cada respiración) y ritmo (Se refiere al tiempo de
las inspiraciones y las espiraciones, puede ser
regular o irregular) respiratorio para ver cómo va
evolucionando el paciente.
 Es importante controlar La oximetría de pulso ya
que es un método no invasivo que permite la
estimación de la saturación de oxígeno de la
hemoglobina arterial y también vigila la frecuencia
cardiaca y la amplitud del pulso.

Fuente bibliográfica:
(http://espacionurseril.blogspot.pe/2010/02/la-respiracion-
es-el-acto-por-el-cual.html,
www.cochrane.org/.../oximetros-de-pulso-utilizados-para-
el-autocontrol-de-los-niveles -de-saturación-de-oxigeno-
como-parte)
 Dominio 4: Clase 2:
Actividad/reposo Actividad/Ejercicio
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P): Movilidad Mantenimiento de la 1. Grave Mantener en
Deterioro de la movilidad en la cama (0208) posición corporal Moderado (3) y
(00091) 2. Sustancial
Definición: (020802) Aumentar a (5)
Factores relacionados (Causas): capacidad para 3. Moderado
Dolor. moverse con Deambulación - camina Mantener en
4. Leve
Características definitorias (Signos y
síntomas): resolución en el (020806) Moderado (3) y
5. Ninguno
Deterioro de la habilidad para cambiar de entorno Aumentar a (5)
posición por sí mismo en la cama. independiente con
o sin mecanismo
de ayuda.

INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

 0740 Cuidado del paciente encamado:
  Cambiar de posición  Cambiar de posición a un paciente en la cama cada 2 horas
 Vigilar el estado de la piel ayuda a mantener la sangre circulando. Esto le ayuda a la piel
a mantenerse saludable y prevenir escaras de decúbito.
 Es importante verificar el estado de la piel del paciente para
así poder evitar infecciones o lesiones.
Fuente bibliográfica:
(https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000426.htm)

Dominio 11: Clase 6:

seguridad/protección Termorregulación
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P): Termorregulación Disminución de la 1. Grave Mantener en
Termorregulación Ineficaz temperatura cutánea Moderado (3) y
(0800) 2. Sustancial
Definición: Proceso (080001) Aumentar a (5)
Factores relacionados (Causas):
necesario para 3. Moderado
Enfermedad
mantener constante
Temperatura 4. Leve Mantener en
Características definitorias (Signos y la temperatura
corporal. Regula el corporal Moderado (3) y
síntomas): 5. Ninguno
calor, tanto su (080201) Aumentar a (5)
Fluctuación de la temperatura corporal por
producción
debajo del rango normal.
(termogénesis)
como su pérdida
(termólisis). Puede
auto regular la
temperatura
corporal y también
puede usarlo como
síntomas para
indicar alguna
afección o anomalía
en el organismo ya
sea aumentando o
disminuyendo la
temperatura por
medio de la
vasodilatación o la
vasoconstricción.

Signos vitales
(0802)
Definición: grado en
el que la
temperatura, el
pulso, la respiración
y la presión
sanguínea están
dentro de lo normal.
 INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
 6680 Monitorización de los signos vitales: recogida y análisis
de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y
temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
 Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia  Es importante conocer los signos y síntomas de la
e hipertermia. hipotermia ya que si el paciente está en ese estado puede
 3900 Regulación de la temperatura: consecución y llegar hasta la muerte.
mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango  Es importante tener el ambiente del paciente post operado
normal. a caliente ya que el paciente baja su temperatura por efecto
 Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del de la anestesia.
paciente
Fuente bibliográfica:
(https://primerosauxiliosgdl.wordpress.com/2010/12/23/primeos-
auxilioscomo-tratar-la-hipotermia/)

Dominio 11: Clase 1: infección

seguridad/protección
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P) Control de riesgo Identifica los factores 1. Grave Mantener en
Riesgo de infección (00004) (1902) de riesgo (190220) Moderado (3) y
Factores relacionados (Causas): 2. Sustancial
Definición: acciones Aumentar a (5)
Perdidas de barreras primarias: alteración de
3. Moderado
la piel por herida quirúrgica, vía endovenosa. personales para
comprender, evitar, 4. Leve
eliminar o reducir las
5. Ninguno
amenazas para la
salud que son
modificables. Estado respiratorio
Estado inmune (070202)
(0702)
Temperatura Mantener en
Definición:
corporal (070204) Moderado (3) y
resistencia natural y
Aumentar a (5)
adquirida
adecuadamente Integridad cutánea

centrada contra (070205) Mantener en

antígenos internos y Moderado (3) y

externos. Aumentar a (5)


INTERVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES
 6540 Control de infecciones: prevención de la infección
nosocomial.
 Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
 Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos
adecuados.
 Prevención y detección precoz de la infección en un paciente
de riesgo.
 Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.
Mantener en
Moderado (3) y
Aumentar a (5)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
 Es importante evitar el contagio de infecciones para
evitar complicaciones con el paciente. Estas medidas
son parte del control de las infecciones. Lavarse las
manos correctamente es la forma más eficaz para
prevenir que la propagación ocurra. Otras medidas que
los profesionales de la salud pueden tomar incluyen:
o Cubrirse la boca al toser o estornudar
o Mantener sus vacunas al día
o Usar guantes, mascarillas y ropas protectoras
o Tener a mano pañuelos desechables y
limpiadores de manos.
 o Seguir las normas del hospital cuando se lidie
con sangre o artículos contaminados.

 El empleo de los antibióticos también ha revolucionado

el campo de la cirugía, ya que la profilaxis antibiótica
ha permitido reducir enormemente el riesgo de muerte
por septicemia luego de procedimientos quirúrgicos
mayores o menores.

 Es importante prevenir las infecciones para no tener

complicaciones con la vida del paciente.

 Es importante administrar el medicamento adecuado

por la vía adecuada o de lo contrario pondremos la vida
del paciente en peligro.

Fuente bibliográfica:
(https://medlineplus.gov/spanish/infectioncontrol.html,
http://importancia.de/antibioticos)

Dominio 2: Clase 4: Metabolismo

Nutrición
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta problema (P) Conocimiento: Prevención de 1. Grave Mantener en
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) Control de la hiperglicemia Moderado (3) y
2. Sustancial
diabetes (182007) Aumentar a (5)
Factores relacionados (Causas):
(1820) 3. Moderado
Estado de salud física comprometida.
Definición: grado de 4. Leve
conocimiento Procedimiento a
5. Ninguno
transmitido sobre la seguir para tratar la
Mantener en
diabetes, su hiperglucemia
tratamiento y la (182008)
Moderado (3) y
prevención de
complicaciones.
Aumentar a (5)

INTE.RVENCIONES (NIC)/ ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

  ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD (5602):
Ayudar al paciente a comprender la información
relacionada con un proceso de enfermedad especifico.
 Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con
el proceso de enfermedad
 Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.
 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de
los que debe informar al cuidador.
 MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA (2120): Prevenir y tratar
los niveles de la glucosa en sangre superiores a lo normal.
 Vigilar la glucemia si está indicado.
 Administrar insulina, según prescripción.
 Monitorizar el balance hídrico.
 Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.
 Es importante enseñar al paciente a reconocer los
síntomas de la diabetes, para que así el paciente pueda
acudir a un establecimiento de salud más cercano.
 La insulina es una hormona que es producida por el
páncreas que permite dar energía a nuestro cuerpo, el
cual permite nivelar el nivel de azúcar en nuestra
sangre.
 Es importante el control del balance hídrico porque a
través del BHE se controla los aportes y perdidas de
líquidos en el paciente.

Fuente bibliográfica:
(http://www.onmeda.es/anatomia/insulina.html,
https://es.slideshare.net/crac0/balance-hidrico,
IV: EJECUCIÓN:
Las actividades se desarrollaron según fueron planificados.

- Valoración, para esto se aplicó los métodos de la observación, entrevista a la madre

el examen físico y el análisis de los datos de la historia clínica.

- Diagnóstico, se llegó a dos conclusiones diagnósticas prioritarias en base a las

alteraciones encontradas durante la evaluación del paciente.

- Planificación, se planteó objetivos alcanzables y un plan de cuidados para cada

diagnostico con el fin de mejorar el estado de salud del paciente.

- Ejecución, las intervenciones fueron ejecutadas.

-
- Evaluación, permitió verificar si se logró realizar en su totalidad las actividades
planificadas.
ANEXOS
1) FICHAS FARMACOLÓGICAS DE LA MEDICACIÓN UTILIZADA.

CEFTRIAXONA
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que
muestra una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios. La
ceftriaxona penetra a través de la barrera hematoencefálica.

Mecanismo de acción: la ceftriaxona, como todos los antibióticos beta-

lactámicos es bactericida, inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse
específicamente a unas proteínas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina
(PBPs)" que se localizan en dicha pared.

REACCIONES ADVERSAS

Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de

ceftriaxona con dolor e induración. Los efectos gastrointestinales que se suelen
producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos, dolor abdominal y diarrea.
En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea.

PRESENTACION

o ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE

o CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU
o CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2
g i.v. e i.m. COMBINO PHAR
o CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e
i.m. NORMON