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EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER EN EDAD FÉRTIL ANTES DEL EMBARAZO _______3 ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE? __________________________________________36
ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO ________________________________4 ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA? * _______________________________________________37
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO_______5 ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA PROBLEMA DE OÍDO?___________________________________________________38
EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO _________________________6 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN ___________________________________________39
EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERÍODO POSTNATAL _____________7 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA__________________________________________________40
SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL - VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO _____________8 EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS_________________41
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL _______________________9 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) – ESQUEMA DE VACUNACIÓN _____________________42
PREVENCIÓN DE MALFORMACIÓN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO __________________________10 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES TRAÍDO INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR _____________________________________________43
A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD _________________________________________________________12 ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA ________________44
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO _________________________________13 DAR MEBENDAZOL __________________________________________________________________________45
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL/LA RECIÉN NACIDO/A _____________________________14 TRATAR LAS SIBILANCIAS ____________________________________________________________________46
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ó ESTIME MÉTODO DE CAPURRO ____________________16 ENSEÑAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS ______________________________47
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD _______________17 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIÓN EN UN SERVICIO DE SALUD ______48
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO ________________________________________________18 DAR MAS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE _____________________________49
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA? _________________________________________________19 DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE ____________________________50
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES ________________20 CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO O ENFERMO) ____________________51
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA SE LE HIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIÓN______________________________________________52
SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR: _________________________21 OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1 ____________________________________________53
NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN _________________________________54
DEL NIÑO Y LA NIÑA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL ___________________________________________22 LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD __________________________________________________________55
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________23 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE AL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS ______________________________________________________56
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________24 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO.
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS ____________________________________________________________57
A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE _____________________________________________________________25 LÍQUIDOS __________________________________________________________________________________58
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________26 NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO Y LA NIÑA ______________59
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________27 GRAFICO DE INDICE CORPORAL EN MUJERES Y VARONES DE 2 A 20 AÑOS__________________________60
ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO _________________________________28 GRAFICA DE CRECIMIENTO PESO PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS _______61
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI. / CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO ___________________________29 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA TALLA - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS __62
REANIMACIÓN ______________________________________________________________________________30 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS Y NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS __63
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE ________31 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Y NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS __64
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO __________________________________32 GRAFICA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS________________________________________65
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD ___________________________33 CLASIFICACIÓN DE LA RELACIÓN PESO / TALLA DE LA MUJER (%) __________________________________66
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: __________________________________34 FORMULARIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES __________67
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA? _________________________________________________35 FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD__________69
EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIÓN DE LA MUJER EN EDAD FÉRTIL ANTES DEL EMBARAZO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
algún método de planificación familiar? VDRL +
VDRL+ P Benzatina 2.4 mill UI IM
¿Ha tenido flujo vaginal?
VIH
VIH +
Coordinar con Programa PRONASIDA
¿Toma alcohol, fuma, consume drogas?
Características del flujo
Hepatitis B +
Higiene personal
Palidez, piel y mucosas
Consume alcohol, tabaco o
¿Ha tenido contacto con insecticidas y drogas, medicamentos
Higiene oral
químicos?
Cavidad oral (Dolor Sangrado
Si ha tenido embarazos previos, Inflamación Halitosis, Caries)
35 años o más
Consejería nutricional y dieta adecuada
investigue antecedentes de: muertes
Esquema de vacunación
IMC > 26
Dar hierro
perinatales, peso bajo al nacer, nacidos
Hb entre 7 y 12 g/dl ó palidez
Acido fólico 0.4 mg VO / d 3 m eses
prematuros, abortos previos o moderada antes de embarazo
malformaciones congénitas del tubo
Enfermedad previa ESTÁ EN CONDICIONES
Desparasitar con Albendazol
neural (MFCTN). EM Crónicas. Uso de controlada
Medicamentos peligrosos. DE EMBARAZARSE
Planificación familiar
Problemas de salud bucal
Enfermedades Maternas transmisibles
Expuesta a químicos e
PERO CON FACTORES
Higiene personal
Robeola, toxoplasmosís. insecticidas DE RIESGO
Profilaxis y tratamiento bucal oral
Antecedentes familiares Malformaciones
Muertes perinatales peso,
Consejería en prevención de cancer de
(externas, internas), Enfermedades bajo al nacer, nacidos mama y cuello uterino. Realizar PAP y
hereditarias. prematuros, abortos previos examen de mama.
Factores asociados a estilos de vida
Anomalías congénitas
nutricionales, ejercicios, cafe, mate, té. anteriores
Parejas sexuales múltiples
No planificación familiar
Factores de riesgo para malformaciones del tubo neural: (Alteraciones genéticas
estructurales)
Edad entre 19-35 años
Dar ácido fólico 0.4 mg VO/ d 3 meses
Exposición a medicamentos anticonvulsivos, diabetes materna, bajo nivel socio-económico,
IMC entre 20 y 26 antes de embarazo
desnutrición materna, deficiencia de ácido fólico, hipertermia materna, factores genéticos, la ESTÁ EN CONDICIONES DE
Planificación familiar
Hb > 12 g/dl ó no tiene
Higiene personal
agricultura como actividad laboral en las madres, exposición a plaguicidas, tipo ocupacional, palidez palmar EMBARAZARSE
contacto con plaguicidas durante el embarazo.
Higiene oral bucal
VDRL -
Consejería en prevención de cáncer de
VIH - mama y cuello uterino. Realizar PAP
* Ver Norma Nacional de Atención Prenatal MSP y BS Sin Antecedentes Gineco autoexamen de mama
* Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) Obstétricas, personales
Consejería en estilos de vida sanos:
familiares relevantes nutrición, ejercicios, prevención de
* Ver Guía de Atención del Parto y Emergencia Obstétricas MSP y BS exposición a tóxicos e infecciones.
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ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO
IDENTIFICACIÓN
Solicitar
el carnet perinatal, hoja de registro
Ingreso de la mujer Historia
Clínica Perinatal
embarazada al servicio Pesar a la madre y anotar
Tomar y anotar la presión arterial
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Tomar y anotar la temperatura
En caso afirmativo: ¿Hace
Ubicación del feto. ¿Es signos.
Si n o ex i s t en l as c o n d i c i o n es , Ref er i r
cuantas horas?
transversa? - podalilaca.
Embarazo por FUM menor a 37 semanas URGENTEMENTE al hospital según normas de
Trabajo de parto: ¿Es mayor de
Tome la presión arterial ** ó mayor a 41 semanas.
12 horas? estabilización y transporte y con tratamientos de pre-
¿Tiene edema en cara y
L a m ad r e p r es en t a m ás d e 2 referencia.
Tiene o ha tenido dolor de manos? contracciones en 10 minutos, tiene 2 o
cabeza, visión borrosa, y ruidos
¿Tiene proteinuria?, más cm., de dilatación cervical o usando
en oídos. determinada por tira reactiva. el partograma el parto NO es inminente y
¿Tiene o ha tenido tiene uno o más de los siguientes
Tome la frecuencia cardiaca signos:
recientemente convulsiones
FCF menor a 120 o mayor a 160
(ataques)? fetal (FCF)
- ¿Es menor de 120 latidos/minuto TRABAJO DE
¿Tiene o ha tenido hemorragia latidos/minuto? o
Rotura Prematura de Membranas mayor
genital? - ¿ M a y o r a 1 6 0 a 12 horas (bolsa rota). PARTO CON
¿Tiene calentura o fiebre? latidos/minuto?
Sali da de l íqui do amni óti c o por ALTO
Salida de líquido amniótico y/o genitales RIESGO
flujo genital con mal olor.
Trabajo de parto mayor a 12 horas PERINATAL
Sangrado vaginal
Presentación podálica o situación
transversa
Tiene fiebre materna
Hipertensión o hipotensión arterial
¿Se la siente muy caliente? o
Tiene o ha tenido recientemente
¿Tiene temperatura axilar convulsiones (ataque) o desmayos.
mayor a 38º,5 C?
Proteinuria (+) (++) (+++)
Tiene o ha tenido recientemente dolor
Completar la evaluación con partograma de cabeza, visión borrosa y/o ruidos en
de la OMS modificado los oídos. Edema en cara y manos
Sangrado vaginal
* CÁLCULO DE LAFECHAPROBABLE DE PARTO POR FUM (Fecha de última menstruación):
Tiene fiebre > 38º,5 C
FUM + 10 DÍAS -3 MESES= FECHAPROBABLE DE PARTO (Según la regla de Wahl)
Flujo genital con mal olor
** Alteraciones de la presión arterial:
Hipertensión arterial en el embarazo es cuando:
la presión diastólica es igual o mayor a 90 mm Hg y sistólica igual o mayor a 140 mg hg.
La madre tiene 3 a 4 contracciones uterinas PARTO CON
Proceder a atender el parto de acuerdo a normas (ver pag.
en 10 minutos y no presenta ninguno de los BAJO 5-6).
Hipotensión arterial grave (choque) es cuando: signos anteriores.
Probabilidad de Maniobras de reanimación Neonatal.
la presión sistólica es < 90 mm Hg y el pulso es > 110 por minuto RIESGO
Presentación cefálica normal.
PERINATAL
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EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERÍODO POSTNATAL
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Retención de placenta sesibilidad del útero Dolor abdominal intenso
Sangrado abundante por
Estado del periné y Ataque (convulsiones)
vagina, salida de loquios con suturas (si hubiera) Tristeza o llanto.
mal olor, dolor abdominal
Estado de los senos
intenso.
Temperatura Ax CLASIFICAR
Dolor de cabeza intenso/visión ESTADO DE SALUD Algunos de los siguientes signos:
Continuar dando hierro de acuerdo a normas
Presión arterial
Palidez cutánea (o ver
borrosa, zumbido de oído. POSTPARTO para tratar la anemia.
Estado de ánimo conjuntivas)
Hacer curaciones de las suturas del periné o
Ataque (convulsiones) PUERPERIO CON
Suturas de episiotomía o de cesárea e iniciar antiobiótico de acuerdo a
desgarros en periné (si COMPLICACIONES
Tristeza o llanto fácil. norma
hubiera) con signos de
Recomendar alimentación rica en hierro/fibra
infección
Si está tomando algún
Suturas de cesárea (si
Recomendar para el aseo perineal
medicamento. hubiera) con signos de
Orientar sobre los signos de peligro de la
Entorno saludable infección madre y/o del recién nacido
Tristeza o llanto fácil
Evaluar lactancia materna.
Violencia Intrafamiliar
Hipertención Preclamcia
Indicar cuándo volver a control.
moderada entre 90-110 PA
Indicar cuándo volver de inmediato.
diastólica
Buscar ayuda para tratar depresión.
Ninguno de los anteriores signos
Dar hierro de acuerdo a normas, para
prevenir la anemia.
Recomendar alimentación rica en hierro/fibra
Orientar sobre los signos de peligro de la
PUERPERIO SIN madre y/o del recién nacido
COMPLICACIONES
Evaluar lactancia materna.
Si la madre no tiene ningún signo que requiera
Atender al recién nacido con el AIEPI
referencia urgente al hospital Neonatal.
Indicar cuando volver a control.
Indicar cuando volver de inmediato
EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA
Recomiende la importancia de la higiene oral
y tratamiento de las caries
Orientar sobre salud sexual y reproductiva.
Planificación familiar.
PROMOVER APOYO Y AFECTO PARA LA MADRE * Orientar sobre Salud Sexual y Reproductiva. Planificación familiar
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SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO
permanencia de la mujer en el servicio Usar esta tabla para vigilancia de la madre después
de salud hasta su alta del parto y hasta su alta del establecimiento de salud
VIGILANCIA A LA MADRE CADA 15 MINUTOS VIGILANCIA A LA MADRE CADA 6 HORAS
Signos y/o Señales de Alarma EN LA 1º HORA Y CADA 3 MINUTOS LA 2º HORA mientras permanezca en el servicio
Y REGISTRAR DESPUÉS DEL PARTO
1. Taquicardia, hipotensión arterial, shock PREECLAMPSIA SEVERA
Piel fría y húmeda
PA diastólica ≥ 110 mm Hg y
Pulso rápido y superficial proteinuria (+++) ó
Vigilar signos vitales:
Vigilar signos vitales:
PAdiastólica ≥ 90 en 2 lecturas, - Frecuencia Cardiaca - Frecuencia Cardiaca
proteinuria (++) cualquier signo - Frecuencia Respiratoria - Frecuencia Respiratoria
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL
Usar esta tabla para orientar a la madre sobre cuándo hacer la visita postnatal
Alentar a la madre a llevar al recién nacido/a hacerse acompañar con un familiar, en la siguiente visita
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
después del parto)
Segundo Control: antes del 6to. día (3-6 días después del
Hipertensión 1 semana
parto)
Tercer control: antes del día 14 (entre el día 7 al 13 después del
Anemia 2 semanas
parto) Problemas de lactancia 2 días
Cuarto Control: antes del día 28 (entre los días 14 al día 28
después del parto) Si ha mejorado completar el tratamiento
Si está igual o no mejoró REFERIR
Fiebre
Sangrado vaginal (retención de placenta - moja un paño de sangre en menos de 15 minutos)
Salida de loquios con mal olor
Dolor abdominal intenso
Dolor de cabeza fuerte
Ataques (convulsiones)
Tristeza o llanto fácil
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PREVENCIÓN DE MALFORMACIÓN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO
10
PARA INDUCIR LA MADURACIÓN FETAL Y PULMONAR USAR BETAMETASONA O DEXAMETASONA
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
CALCIO DOSIS VIA
Bajo riesgo de 1 g /d Antes de las 20 semanas de gestación, de parto pretérmino o trabajo de parto
Preeclampsia Baja ingesta oral gestación hasta el nacimiento
Ca +1.5-2 g/d
pretérmino.
Alto/Mediano 1. 5 g/d + baja Antes de las 20 semanas de
riesgo de ingesta ca: 2 g / d oral gestación hasta el nacimiento
Preeclampsia
Tratamiento para la hipertensión GRAVE (TA diastólica ≥ 110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensión crónica
Antihipertensivo
Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la presión arterial (máximo cuatro dosis: 20 mg).
Si la presión diastólica es ≥ 110 mm de Hg, administrar medicamentos antihipertensivos y reducir la presión diastólica a menos de 100 mm de Hg, pero NO por debajo de 90 mm de Hg para prevenir la
hipoperfusión placentaria y la hemorragia cerebral.
Prevención de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las convulsiones en Eclampsia Sulfato de Magnesio IV al 10 % 4 g (4 ampollas) diluido en 200 mL de Solución
Salina normal al 0.9% o Ringer en infusión continúa en 5 – 15 minutos. Si continúan las convulsiones dé otra dosis de 2 g IV en 100 mL en 5 min. Dosis de mantenimiento 1 g por hora durante 24 h
después de la última convulsión.
Si no hay Sulfato de Magnesio, dé Fenitoina 15mg/ kg IV, luego 5 mg /kg a las 2 horas. Dosis de Mantenimiento 200 mg oral o IV cada día por 3-5 días.
Enfatizar en:
Mantener vías aéreas permeables.
Prevenir traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones.
Si no puede trasladar a la madre, maneje en la misma forma que intrahospitalariamente, según lo definido en las “Normas y Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas”.
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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES TRAÍDO
A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD
IDENTIFICACIÓN
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PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Fuente de calor Solución antiséptica Alguno de los anteriores, y REANIMACION
Corte el cordón. No lo estimule,
Mesa de reanimación Cinta umbilical Líquido amniótico con meconio
Aspirar boca, faringe y nariz
EN PRESENCIA
Sabanas tibias Cateteres umbilicales 3,5 F y 5 F Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar
Equipo de aspiración DE MECONIO reanimación
Llave 3 vias
Pera de goma
Jeringa 1-3; 5; 10; 20 CLASIFICAR
Cuidados inmediatos. Séquele y colóquele en el abdomen
Aspirador mecánico y sondas
Libre de meconio de la madre.
Respirando y llorando NO
Catéteres de aspiración GF-8F; Reloj de pared con segundero
Buen tono muscular Clasifique el riesgo al nacer
10F
Color rosado REANIMACIÓN
Pinzar el cordón a los 3 minutos estando a la altura del
Pulsera de identificación
De término perineo de la madre, o cuando deje de latir.
Sonda de alimentación 8F y
Apego precoz aun en caso de cesárea, contacto piel a
jeringa de 20 cc. PREGUNTE piel al menos por una hora, (indicio de la lactancia,
Aspirador de meconio ¿Tuvo líquido con meconio? cuidado de rutina en la 1ra. hora).
Equipo de Bolsa y Máscara REEVALUACION A LOS 30 SEGUNDOS
Bolsa autoinflable capaz de OBSERVAR
proveer de 90% a 100% de
Frecuencia cardiaca <100 por minuto
CONTINUAR
Ventilación con presión positiva (AMBU)
oxigeno El color (cianosis, palidez)
No respira o jadea
Reevaluar a los 30 segundos
Máscaras faciales, tamaño recién
Cianosis central persistente REANIMACION
La respiración o el llanto
nacidos o término y prematuro
Respiración SUSPENDER
Cuidados inmediatos
(Preferentemente con bordes DETERMINAR
Frecuencia cardiaca >100 por minuto REANIMACIÓN
Clasificar riesgo al nacer
acolchados)
Rosado
Observar mínimo 1 hora
Fuente de oxigeno con flujómetro
La frecuencia cardíaca REEVALUACION A LOS 30 SEGUNDOS
Equipo de Intubación
Laringoscopio con hojas rectas Nº La presencia de líquido
No respira REANIMACION CON
Ventilación con presión positiva (AMBU)
O (prematuro) 4 Nº (a término) meconial
Frecuencia cardiaca < 60 MASAJE
Compresión torácica
Tubo endotraqueables 2,5; -3,5; 4 CARDIACO
Reevaluar en 30 segundos.
mm de diámetro.
Tijeras
Cinta adhesivas (esparadrapo)
Respiración - No respira o jadea
Ventilación con presión positiva(AMBU)
Medicamentos CONTINUAR
Frecuencia cardiaca < 60 por minuto REANIMACION
Compresión torácica + medicamentos
Adrenalina
Cristaloides (solución salina)
Reevaluar a los 30 segundos
Dextrosa 10%
Respiración
Cuidados inmediatos
Frecuencia cardiaca >100 por minuto SUSPENDER
Mantener oxígeno a 3 litros por minuto
El ambiente térmico neutro adecuado para el recién nacido es de 24 a 26 C sin corriente
Rosado REANIMACION
Control de glicemia
o
Rosado
Verificar cumplimiento cuidados inmediatos
Llanto fuerte
Colocarle en contacto piel a piel con su madre
Respiración regular BAJO
Aconsejar a la madre que debe mantenerle
El ambiente térmico neutro adecuado para el/la recién nacido/a es de 24º a
Activo RIESGO caliente
26º C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36º C en la mesa donde
Frecuencia cardíaca > 100 latidos AL
Iniciar lactancia materna
se le atenderá. por minuto NACER
Orientar a la madre sobre los cuidados en casa
Peso > 2.500 g o < 4.500 g.
Enseñar a la madre signos de peligro
Edad gestacional > 37 semanas
Indicar a la madre que debe volver a consulta
de seguimiento en 48 horas.
Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido/a. Evite la hipotermia manteniendo al recién nacido/a calentito/a.
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PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Cuidado de rutina
¿Ausencia de meconio? Proporcionar calor
Tono muscular Flaccidez Hipotonía Tono muscular
SI
¿Respira o llora? Limpiar vía aérea si Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto
es necesario
¿Buen tono muscular? Palidez o
Secar Color de la piel Acrocianosis Rosado
¿Gestación de término? Evaluar color cianosis
NO
30 seg.
Apnea o cianótico
B FC < 100
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DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ó ESTIME MÉTODO DE CAPURRO
(constante). El
resultado se SI TIENE MENOS DE 2.500 g.:
divide entre 7 EXTREMADO BAJO PESO AL NACER (EBPN), cuando el peso de nacimiento es menor de
días. 1.000 gramos.
MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN), cuando el peso de nacimiento se halla entre 1.000 y
1.499 gramos, o sea, es de menos de 1.500 gramos.
BAJO PESO AL NACER (BPN), cuando el peso de nacimiento se halla entre 1.500 y 2.499
gramos, o sea, es de menos de 2.500 gramos.
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EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
DE ENFERMEDAD GRAVE Uno o más de los siguientes signos:
Referirle URGENTEMENTE al hospital, según las
"Se ve mal"
O POSIBLE INFECCIÓN LOCAL
No puede tomar el pecho normas de estabilización y transporte
Letárgico/a / inconsciente o fláccido/a
Dar la primera dosis intramuscular de los
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS
Vomita todo antibióticos recomendados
TIENE EL NIÑO O NIÑA.
Convulsiones ENFERMEDAD
Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o
Palidez severa GRAVE quejido
Peso < 2000 gramos
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para
FR >60 ó <30 por min.
Prevenir la hipoglicemia
una reevaluación del caso
Temp.<36.5 ó >37.5 oC Ó
Mantenga a la niña o niño abrigado/a
Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para
Apneas
"Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATARAL NIÑO O NIÑA.
Aleteo nasal
Recomendar a la madre que siga dándole de
Quejido POSIBLE mamar si es posible
Si es la primera consulta examinarle del siguiente modo:
Tiraje subcostal grave INFECCIÓN
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTAR OBSERVAR POR
Cianosis central BACTERIANA
¿Puede tomar el pecho o beber? Letargia, inconsciencia o flaccidez ó
Ictericia por debajo del ombligo
GRAVE
¿Ha tenido vómitos? "no luce bien" , "se ve mal"
Manifestaciones de sangrado: (equimosis,
petequias y hemorragias)
¿Tiene dificultad para respirar? Vómitos
Pústulas o vesículas en la piel (muchas o
¿Ha tenido fiebre o hipotermia? Tiraje subcostal grave extensas)
¿Ha tenido convulsiones? Apneas
Supuración del oído
Aleteo nasal
Sec r ec i ó n p u r u l en t a d el o m b l i g o y
enrojecimiento que se extiende a la piel
Quejido, estridor o sibilancia
Mal llenado capilar (> 2 segundos)
Cianosis, palidez o ictericia GRAVE
Distensión abdominal
Petequias, pústulas o vesículas en la
piel
Dificultad para chupar el pezón Referirle URGENTEMENTE al hospital de referencia
Secreción purulenta de ombligo Y SOSPECHA DE Notificar el caso al nivel superior
enrojecimiento que se extiende a la piel
Trismo
TETANOS Realizar monitoreo de cobertura con Td.
Distensión abdominal
Rigidez generalizada,
Vacunar a las M.E.F. susceptibles en el distrito.*
Convulsiones
Espasmos musculares a partir del 3er. d í a NEONATAL
de vida
DETERMINAR
El peso
Secreción purulenta conjuntival
Dar el antibiótico recomendado por 7 días
La frecuencia respiratoria
Ombligo eritematoso o con secreción purulenta
Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales en
La temperatura axilar la casa
Pústulas en la piel (pocas o localizadas)
Si tiene placas blanquecinas en la boca
INFECCIÓN
Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico)
Llenado capilar LOCAL
Placas blanquecinas en la boca
Aplicar en la boca 100,000 unid. de NISTATINA, 4
Otros problemas (ej: Anomalías LOCAL veces al día, si tiene placas blanquecinas o Violeta de
Congénitas). Genciana al 0,25 %, dos veces al día.
Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro
Hacer el seguimiento 2 días después
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PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN Y BAJO PESO
Agarre deficiente ó
¿Ha dejado de comer? amamantamiento
Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé
No mama bien ó
¿Desde cuándo?
Si hay palidez palmar Clasifique Se alimenta al pecho menos de 8 BAJO el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos hasta
eliminarlos,y que use taza.
¿Se alimenta al pecho? Hemoglobina y hematocrito veces al día ó PESO Si el niño/niña no se alimenta al pecho:
¿Cuántas veces por día? Recibe otros alimentos o líquidos ó Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible
¿Recibe el niño o la niña otros Recibe otra leche ó O relactanciao iniciarla
alimentos?¿Cuáles y con qué ó Iniciar un suplementovitamínicorecomendado
frecuencia? Candidiasis oral (úlceras o placas Enseñar a preparar correctamente otros tipos de leche y a usar una
blancas en la boca) PROBLEMAS DE taza
¿Toma otra leche? Si Sí. ¿Cuál?
ALIMENTACIÓN Si tiene candidiasis,enseñar a la madre a tratarle en casa
______________¿Cómo la
prepara? Alimentación Indicar a la madre cuándo volver de inmediato
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación o
para candidiasisoral 2 días después
Hacer el seguimientode peso muy bajo para la edad a los 7 días
Programaruna visita domiciliaria
Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas,tratarlas
El peso no es bajo para la edad y no
PESO ADECUADO O
Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo
hay ningún otro signo de NINGÚN
PREGUNTE ACERCA DE LA ANEMIA:
Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de
alimentación inadecuada PROBLEMA DE Crecimiento y Desarrollo
ALIMENTACIÓN
¿Existen causas probables de anemia? ANEMIA
OBSERVE Anemia
Palidez palmar intensa ó ANEMIA
Referir URGENTEMENTE al hospital
Hb < 10 g/dl Ht < 30% GRAVE
Prevenir hipotermia e hipoglicemia
Si tiene palidez palmar
Palidez palmar leve ó
Dar hierro: terapia de recuperación
DETERMINE
Hb entre 10 y 12 g/dl ANEMIA
Seguimiento cada 14 días
Ht entre 30 y 36 %
En caso de infección, tratar anemia después de terminar el
Nivel de Hemoglobina (Hb)
tratamiento específico
Hematocrito (Hto.)
No tiene palidez palmar ó NO TIENE
EVIDENCIA
Aconsejar a la madre sobre la alimentación
Hb > 12 g/dl
Ht > 36 % DE ANEMIA
18
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTAR:
Determinar el estado del dos segundos)
niño o niña: Intranquilo/a o irritable
¿Cuánto tiempo hace? ¿Está: Bebe Mal o no puede beber
Letárgico/a o CLASIFICAR O bebe ávidamente con
¿Hay sangre en las heces? sed o no puede beber o
inconsciente? LA
DIARREA tomar el pecho
Intranquilo/a o irritable?
Determinar si tiene los ojos
hundidos
Signos de pliegue cutáneo: No hay signos de Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A")
¿La piel vuelve al deshidratación SIN Indicar cuándo volver de inmediato
estado Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 24 Hs después
anterior muy lentamente DESHIDRATACIÓN
(más de 2 segundos)
(*) SI SU SERVICIO CUENTA CON PERSONAL CAPACITADO/A ATENDERLE EN EL SERVICIO EN CASO DE DIARREA CRÓNICA ADMINISTRARLE ZINC
19
CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 MESES
20
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIÑO O LA NIÑA SE LE HIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE
SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALÓN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR:
* FA: Fenil Alanina ** PPRM: Programa de Prevención del Retardo Mental
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Edad >2 meses <1 año < de 1 mes Derivar con URGENCIA al
Presencia de 1 o más signos PPRM Regional o Nacional
2 de los sgtes., signos Pedir TSH y TS en suero o
Tiene el niño hermanos o primos con FQ ?. para realizar el TEST del
No defeca por lo menos c/ 48 hs. referir para consulta con Tardo en realizar la primera deposición (>48 hs) ? SOSPECHA DE TALON del PIE:
Tiene hermia umbilical que esta Urgencia a Hospital de 4º Nivel,
Presento taponamiento intestinal ?. FIBROSIS QUISTICA Detreminación de Tripsina
Persistencia de coloración amarillenta de piel y Inmunoreactiva.
aumentando o al PPRM con urgencia mucosas
No esta cerrada la fontanela >1 m < 2 años Derivar con URGENCIA al
posterior Presencia de 1 o más signos PPRM Nacional para realizar
Tiene diarrea persistente, con heces voluminosas,
Tiene hinchada la cara, los ojos, brillantes y muy fétidas ?. el TEST DEL SUDOR:
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
manos, pies y/o la lengua SOSPECHA DE Tiene tos y chillido de pecho frecuentes ?. determinación por
HIPOTIROIDISMO Tiene sudoración excesiva y muy salada ?. cloridómetro.
Tiene bocio No crece ni gana peso adecuadamente aun con SOSPECHA DE
Su piel es seca y pálida CONGÉNITO mucha hambre ?. FIBROSIS QUISTICA
Tiene repetidos episodios de deshidratación ?
Su llanto es ronco y/o débil Tiene hinchada la cara, los pies y las manos
No levanta la cabeza después de además de palidez importante ?.
Lesión anal recidivante (tipo hemorroides).?
los 2 meses, o
No la mantiene erguida después Niños mayores Derivar con URGENCIA al
de los 3 meses Presencia de 1 o más signos PPRM Nacional para realizar el
Tiene episodios diarreicos frecuentes ?
No gana peso adecuadamente Tiene tos y expectoración abundante y crónica?. TEST DEL SUDOR:
Presenta estancamiento de peso y talla? SOSPECHA DE determinación por
Tiene obstrucción nasal (pólipo) ?. FIBROSIS QUISTICA cloridómetro.
Tiene taponamiento intestinal reiterado
Lesión anal recidivante (tipo hemorroides).?
> 28 días < 2 m Hacer estudios de test de talón
uno o más signos del pie con urgencia y referir No hay signos de alarma
NO TIENE FIBROSIS Indicar realizar el Test del talón
Llora poco o ronco o débil
Muestra con urgencia al
QUÍSTICA del Pié lo antes posible.
Duerme mucho.
P.P.R.M. EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Casi no sonríe
SOSPECHA DE > 28 días < 3 meses de edad Derivar con URGENCIA al
Succiona poco o no quiere
Presencia de 1 o más signos
alimentarse HIPOTIROIDISMO Dificultad para alimentarse (succión débil).
PPRM Regional o Nacional
para realizar el TEST del
No gana peso adecuadamente
CONGÉNITO
Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
Cuadros de vómitos intensos y repetidos.
SOSPECHADE
TALON del PIE:
Tiene o tuvo ictericia
Orina de olor desagradable (moho o ratón). FENILCETONURIA detreminación de niveles de
Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos
Ha demorado en caer el cordón
claros ( mucho más que el resto de los hermanos). fenilalanina.
Tiene la piel seca o pálida
Piel grasosa y acompañada de descamación.
> 3 meses de edad: Derivar con URGENCIA al
Presencia de 1 o más signos PPRM Nacional para
No hay signos de alarma
Hacer estudio de detección o referir
Convulsiones que no ceden con medicación habitual.
NO TIENE Cabeza muy pequeña para su edad ( microcefalia). determinación de
a Hospital de Referencia Imposibilidad de mantenerse sentado o de pie cuado Fenilalanina.
HIPOTIROIDISMO ya lo hacía. SOSPECHADE
CONGÉNITO Temblores y movimientos incoordinados. FENILCETONURIA
Retraso mental grave y agresividad desmedida.
Rasgos físicos característicos: ojos, piel y cabellos
claros ( mucho más que el resto de los hermanos).
PPRM: Programa de Prevención del Retardo Mental
Producido por el Hipotiroidismo Congénito y la Fenilcetonuria No hay signos de alarma
NO TIENE Indicar realizar el TEST del
* FA: Fenil Alanina FENILCETONURIA TALON del PIE lo antes posible
** FQ: Fibrosis Quistica
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NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DEL NIÑO Y LA NIÑA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
Las edades que mencionan como limites entre una y otra etapa son aproximadas. existe la variabilidad, correspond e al 90% de las niñas y niños. las conductas
pueden lograrse antes de la edad mencionada, pero es de alarma la ausencia de la respuesta esperada para la edad
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
ESQUEMA DE VACUNACIÓN VACUNA BCG EDAD RN. o < DE 1 AÑO
En todos los casos PREGUNTE: ¿Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? ¿Necesita alguna vacuna ahora?
VERIFIQUE: si el esquema de vacunación está completo, con la Libreta de Salud del niño y la niña.
No aplicar si el peso del/la recién nacido/a es menor de 2.000 gramos
Verificar si recibió cita para su próxima vacuna
TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
22
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Los niños y niñas menores de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevará más de 1 hora deberán recibir dos antibióticos por vía parenteral, gentamicina mas penicilina o
gentamicina mas ampicilina.
Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular y referir urgentemente Dar hierro de forma preventiva (3 mg/kg/día, 1 vez/ día por 6 meses)
Para la Enfermedad grave o posib le infección bacteriana grave
En caso de recién nacidos pretérmino o con bajo peso
Utilizar siempre un aminoglicósido más una penicilina
GENTAMICINA PENICILINA G PROCAINICA Peso. Kg Gotas ( 15 mg /0.6 mL) Jarabe (18 mg/ 5 mL) Frecuencia
Dosis: 5 mg/kg/dosis Vía: Intramuscular Dósis: 50,000 Unidades/ kg/dósis Via: Intramuscular 1,0 – 1,9 3 - 5 1 ml – 1.5 ml
Ampolla de 20 mg en 2 ml. (concentración 10 mg / ml) . No se debe diluir Frasco de 800,000 UI : Añadir 3,5 mL de agua estéril = 4.0 mL a 200.000 UI por cada mL 2,0 – 2,9 5– 7 1.5 ml – 2.5 ml Una vez día
Frasco de 400,000 UI : Añadir 3,5 mL de agua estéril = 4.0 mL a 100,000 UI por cada mL 3,0 – 3,9 7– 9 2.5 ml – 3.5 ml por 6 meses
Ampolla de 80 mg en 2 ml. Diluir con 6 ml de agua estéril, 4,0 – 4,9 10 – 12 3.5 ml – 4 ml
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
para obtener una concentración de 10 mg / mL Para administrar utilizar jeringa con aguja de 22 o 21 mm de grosor 5,0 – 5,9 12 – 15 4 ml – 5 ml
Dosis Dosis Ajustar la dosis a medida que el niño/a aumente su peso
Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg P. Procaínica 800,000 UI P. Procaínica de 400,000 UI Frecuencia
1,0 – 1,9 0,5 Cada 24 horas 1,0 – 1,9 0.25 ml - 0.50 ml 0.50 ml - 1 ml
2,0 – 2,9 0,50 2,0 – 2,9 0.50 ml - 0.75 ml 1 ml – 1.5 ml
3,0 – 3,9 0,75 Cada 12 horas 3,0 – 3,9 0.75 ml - 1 ml 1.5 ml - 2 ml
Cada 12 horas Dar hierro de forma tratamiento SULFATO FERROSO
4,0 – 4,9 1,00 4,0 – 4,9 1 ml - 1.25 ml 2 ml – 2.5 ml 4 a 6 mg/kg/día, 1 vez/ día por 6 meses)
5,0 – 5,9 1,25 5,0 – 5,9 1.25 ml - 1.5 ml 2.5 ml – 3 ml Peso. Kg Gotas ( 15 mg /0.6 mL) Jarabe (18 mg/ 5 mL) Frecuencia
Evitar el uso de gentamicina en concentración de 80 mg/2mL sin diluir. 1,0 – 1,9 4 - 8 1 ml – 2 ml
Para un menor de 2 meses clasificado como POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE siempre debe referirle. Si no es posible referirle, dar penicilina 2,0 – 2,9 9 – 12 2 ml – 3 ml Una vez día
Procaínica cada 12 horas MAS gentamicina según cuadro. por 6 meses
3,0 – 3,9 13 – 16 3 ml – 4 ml
4,0 – 4,9 17 – 20 4 ml – 5 ml
5,0 – 5,9 21– 25 6 ml – 7 ml
Ajustar la dosis a medida que el bebé modifique su peso
Antibióticos de segunda línea
AMPICILINA (Fco. Amp. de 1g.) Diluir en 5 ml AMIKACINA (Fco. 2ml – 100mg.)
Dosis: 100 mg/kg/día Dosis : 7,5 – 15 mg/kg/día
PENICILINA SODICA CRISTAL INA (BENCIL PENICILINA)
Peso Dosis (mg) Frecuencia Peso Dosis 7,5 mg/kg Frecuencia 50.000 U X K/DOSIS
(PARA UN FRASCO DE 600 MG.- 1.000.000U.)
1,0 kg 1ml -100 1,0 kg 0,15 ml – 7,5 mg PESO Añadir 2,1 ml de agua Añadir 3,6 ml de agua Frecuencia
1,5 kg 1,5ml -150 < 1 semana c/12 Hs. 1,5 kg 0,22 -12 mg Cada12 horas esterilizada = 2,5 ml a esterilizada = 4,0 ml a
2,0 kg 2ml - 200 1 – 3 semanas c/8 Hs. 2,0 kg 0,3 ml – 15 mg 400.000 unidades/ml 250.000 unidades/ml
2,5 kg 2,5ml- 250 > 3 semanas c/6 Hs. 2,5 kg 0,36 – 18 mg 0,1 ml 0,2 ml
1K
Dosis 10 - 15 mg < 1 semana
3,0 kg 3ml- 300 3,0 kg 0,3 ml – 15 mg 2K 0,2 ml 0,4 ml c/12 hrs.
3,5 kg 3,50ml-350 3,5 kg 0,35 ml – 17,5 mg Cada 8 horas 3K 0,4 ml 0,6 ml 1 – 3 semanas
c/8 hrs
4,0 kg 4 ml-400 4,0 kg 0,4 ml – 20 mg 4K 0,5 ml 0,8 ml > 3 semanas
5.0 Kg 5ml -500 5.0 Kg 0,5 ml – 25 mg c/6 hrs.
5K 0,6 ml 1,0 ml
En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis . Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño(a)
En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis, lavarse las manos antes y después de preparar un antibiotico o aplicarselo al niño o niña.
23
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de preparar un antibiótico o aplicársele al niño/a.
La administración intramuscular del antibiótico debe ser en la cara antero lateral superior del muslo.
Dar nistatina oral para la candidiasis
Dar PARACETAMOL Para la fiebre alta (T º ≥ 37.5º C)
Dar paracetamol hasta que pase la fiebre alta, gotas - 100 mg 2 gotas por kgr peso, 200 mg - 1 gota por peso - jarabe. Frasco de 100,000 Unidades / ml
Gotas Jarabe Frecuencia
Peso (g) Peso (g) Dósis Frecuencia
100mg/ ml 120/5mL (horas)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Tratar al niño o niña para evitar que le baje la concentración de azúcar en sangre
Si puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le dé el pecho más frecuentemente y por más tiempo. Dar Cefalexina via
oral a 50 mg/Kp/día por 7 días
No puede tomar el pecho pero puede tragar:
Darle leche materna extraída de la madre Peso (Kg) Suspensión de 5
cc.= 250 mg.
Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. 2 Kg. 0,6 cc. c/8 hs.
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua 3 Kg. 1 cc. c/8 hs.
limpia 4 Kg. 1,3 cc. c/8 hs.
Si el niño o niña no puede tragar 5 Kg 1,6 cc. c/8 hs.
Dar 50 ml de leche materna de elección o agua azucarada por una sonda orogástrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X
6 Kg. 2 cc. c/8 hs.
15 cm. de largo)
7 Kg. 2,3 cc. c/8 hs.
Si dispone:
De NO ser posible las alternativas anteriores administrar dextrosa al 10%.( 80 -100 ml/ kg/día) , preparar el
equivalente a las primeras 8 horas (Usar Bránula No. 22 o 23 de 1 pulgada)
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TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR
A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
Para el abordaje de la Diarrea con sales de hidratación oral (SRO) consultar el cuadro PLAN A, PLAN B y PLAN C
Asegurarse que todos los niños y niñas menores de 2 meses tengan su vacuna de BCG
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas
Explicarle cómo se administra el tratamiento.
Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
Orientarla para que administre el tratamiento dos veces al día. La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora.
Para tratar pústulas de la piel o Para tratar las infecciones de los ojos Para tratar la candidias is oral (úlceras o placas
Infecciones de ombligo blancas en la boca)
La madre debe:
La madre debe: La madre debe:
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después del
Lavarse las manos con agua y jabón antes y
Lavarse las manos con agua y jabón antes y después procedimiento.
del procedimiento Limpiar los ojos del niño o niña con un paño limpio y suave 3 después del procedimiento.
Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las veces al día. Lavar la boca del niño o niña con un paño limpio y
costras, hasta que esté limpia. Abrir hacia abajo el párpado inferior del niño o niña. suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y
Secar suavemente la zona afectada Aplicar las gotas oftálmica cada 6 horas. un poco de sal.
En el caso de pústulas, aplicar antibiótico tópico o Violeta de Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento. Aplicar en la boca del niño o niña, 1 gotero de nistatina
Genciana tres veces al día por 7 días cada 6 horas por 10 días, o Violeta de Genciana diluida
Seguir aplicando las gotas hasta que desaparezca la secreción
Hacer este procedimiento tres veces al día al medio (0,25%) 2 veces al día por 5 días.
purulenta.
Lavarse las manos con agua y jabón
Lavarse las manos con agua y jabón. Lavarse las manos con agua y jabón.
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MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES
INFECCIÓN LOCALIZADA
Después de 2 días:
Tratamiento:
DIARREA
MONILIASIS ORAL
Después de 2 4 Hs. Después de 2 días:
Examine al niño o niña. ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los Examinar al niño o niña. Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral).
ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las heces? Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida determinar si hay un
problema de alimentación o de bajo peso"
Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado?
Tratamiento:
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño o niña tiene problemas con el agarre o la succión,
Si el niño o la niña está deshidratado/a referirle URGENTEMENTE al hospital. referirle al hospital.
Si el número de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si el niño o niña está alimentándose bien, continuar
empeorado, si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general de peligro, referirle con nistatina hasta terminar los 10 días de tratamiento , o Violeta de Genciana al 0,25 % dos veces
al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibiótico recomendado por vía al día por 5 días.
intramuscular antes de referirle. Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.
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MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva de crecimiento postnatal).
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentación y nutrición"
Tratamiento:
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Si el niño o niña ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe.
Si el niño o niña sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño dentro de un mes o cuando
regrese para una vacuna
Si el niño o niña sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentación. Decirle que
vuelva a los 2 días después .
Todo niño o niña que nació prematuro (<37 semanas de gestación), debe recibir un multivitamínico según las normas del servicio.
Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que esté alimentándose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso
deje de ser bajo para su edad.
Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño o niña menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.
PROBLEMAS DEALIMENTACIÓN
ANEMIA
Después de 2 días Después de 14 días
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso" Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta. Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentación y nutrición"
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes Tratamiento:
en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño o niña.
Si el niño o niña tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre.
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 días después de la primera consulta para Si el niño o niña sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la
determinar si el niño o la niña ha aumentado de peso. madre, decirle que continúe con el tratamiento de hierro y que vuelva a traer al niño o la niña dentro de un mes o
cuando regrese para una vacuna
Si cree que la alimentación no va mejor o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle. Si el niño o niña sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de alimentación, referirle a un hospital
para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.
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ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO
LENGUAJE
No escucha sonidos.
Exploración especial de las relaciones
No comprende. familiares
No se expresa.
Reforzar ejercicios de estimulación
Control al mes.
Referir oportunamente.
SOCIAL
No duerme
Referir urgentemente al hospital.
Esta irritable y llora mucho.
PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD: durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y tratamiento especializado:
RIESGO SENSORIAL
RIESGO NEUROLÓGICO
VISUAL
RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas Administración prolongada de oxígeno en
Apgar < 3 al minuto ó < 7 a los cinco minutos prematuros
RN con ventilación mecánica más de 24 horas Prematuridad extrema (< 28 semanas)
Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguinotranfusión Hidrocefalia u otra patología craneal (ECO, TAC)
Convulsiones Infección congénita del SNC
Sepsis, meningitis o encefalitis Síndromes malformativos con compromiso visual
Anomalías en el examen neurológico (tono, reflejos, asimetrías, succión)
Hemorragia o daño cerebral (ECO,TAC) AUDITIVO
Malformaciones del Sistema Nervioso Central Hiperbilirrubinemia > 20 mg /100 ml
Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras metabolopatías
Prematuridad extrema (< 28 semanas)
Infección congénita del SNC, Sífilis congénita
Síndromes cromosómicos y dismórficos
Síndromes malformativos con compromiso auditivo
Enfermedad mental y/o drogadicción materna Antecedentes familiares de sordera
• Antecedentes familiares de patología neurológica Administración de aminoglucósidos.
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CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO / NACIDA.
Recién nacidos/as a término, vigorosos/as, sin factores de riesgo RN con factores de riesgo prenatales o intraparto cuyo líquido RN que requirieron ventilación a presión positiva o reanimación
y líquido amniótico claro. No necesitan ser separados de su amniótico o piel están teñidos de meconio, cuya respiración o neonatal mas compleja requieren de cuidados continuos y tienen
madre después del nacimiento con la intención de recibir los actividad son deficientes y/ o con cianosis, requieren una alto riesgo de deteriorarse y desarrollar las complicaciones de
equivalentes pasos iniciales de la reanimación. atención mas minuciosa una transición anormal
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Observe: respiración, actividad y coloración Esto
Estos bebes corren el riesgo de desarrollar problemas Transferir a UCI Neonatal
determinará la necesidad de intervención adicional. asociados con el compromiso perinatal por lo que deben ser Colocarle en cuna de calor radiante o incubadora
La Termorregulación puede proporcionarse por el contacto
evaluados frecuentemente en el período neonatal inmediato Monitoreo continuo, signos vitales cada ½ hora, hasta
piel a piel con la madre, secándolo y cubriéndolo con una Colocar en cuna de calor radiante o incubadora
estabilizar
sábana seca y tibia. Vigilar: hipo e hipertermia. Signos Vitales c/hora hasta estabilizar
Retrasar alimentación, si hay dificultad respiratoria
Apego precoz (contacto piel a piel )
Vigilar por hipo o hipertermia
Dar líquidos intravenosos
Limpiar vía área, si es necesario(secar la boca y la nariz)
Vigilar la respiración
Mantener ventilación y oxigenación adecuada
Iniciar lactancia materna en la 1ª hora de vida
Vigilar frecuencia cardíaca
Monitorear apnea
Pecho materno: Observar su succión y posición correcta.
Coloración
Monitorear glucosa y electrolitos
Verificar micción y defecación al menos 1vez antes del
Glucemia con cinta
Considerar uso de antibióticos
alta. Otros exámenes se realizarán según riesgo al nacer
Obtener radiografía si hay dificultad respiratoria
Los recién nacidos pasan a alojamiento conjunto.
Permitir a los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a
Monitorear gasto urinario
El/La recién nacido/a debe ser valorado/a por el personal
su bebe, dependiendo de la estabilidad del RN. Valorar otros procedimientos, exámenes, medicamentos
de salud durante toda su estancia en alojamiento según clasificación, patología y evolución Permitir acceso de
conjunto y previo al alta. padres a ver y, tocar a su hijo/a dependiendo de la estabilidad.
A todo RN se le debe realizar valoración de Apgar al 1y 5º min, determinación de edad gestacional, antropometría (peso, talla, PC),
identificación anotado en la pulsera, administración de 1 mg IM de Vit K y profilaxis oftálmica
29
REANIMACIÓN
30
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Mostrar a la madre como facilitar el agarre. La madre debe tocar los labios del niño o niña con el pezón y observar:
1. La boca bien abierta
2. El mentón toca la mama
3. El labio inferior queda volteado hacia abajo
4. Se ve mas la areola por arriba que por abajo
Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato
CUANDO DEBE VOLVER para Consulta de seguimiento
Cuando debe volver de inmediato
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño o niña presenta cualquiera
SI EL NIÑO O NIÑA TIENE: VOLVER PARA UNA CONSULTA DE de los siguientes signos:
SEGUIMIENTO EN: No puede tomar el pecho o no puede beber
Vomita todo
Diarrea 24 horas
Temblores o convulsiones
Moniliasis oral
Esta letárgico o inconciente
Infección Localizada 2 días
Se ve mal
Cualquier problema de alimentación
Empeora
Bajo peso para la edad 7 días Llanto débil
Anemia 14 días Se observa cianosis, amarillo o pálido
Desarrollo normal con factores de riesgo 1 mes Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Consejo al egreso: Lavado de manos, aco star al bebé de espalda, evitar
Fiebre o Hipotermia (muy frío)
la hipoglucemia, lactancia materna exclusiva, estimulación temprana, afecto,
Manifestaciones de sangrado de la piel
factores protectores de la salud
Secreción purulenta del ombligo y enrojecimiento que se extiende a la piel
Distensión abdominal
31
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO
Cuando tiene una clasificación de Bajo Peso para la Edad: Visita de seguimiento para la Anemia:
Después de 7 días: Visita de seguimiento para Problema de
Alimentación Después de 14 días
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva
Después de 2 días
Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre.
de crecimiento postnatal).
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentación y
Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En
nutrición" seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de seguida, verificar alimentación y nutrición"
bajo peso"
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado
Tratamiento: en la primera consulta. Tratamiento:
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o
Si ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe. persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios Si tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre.
Si sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al Si sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36%
que vuelva a pesarle dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna niño o niña a los 7 días. pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que
Si sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la continúe con el tratamiento de hierro y que vuelva a traerle
madre sobre el problema de alimentación. Decirle que vuelva a los 2 días después . Si el peso del/la menor de 2 meses es bajo para la edad, decir dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna
Si nació prematuro/a (<37 semanas de gestación), debe recibir un multivitamínico según las a la madre que vuelva 7 días después de la primera consulta Si sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de
normas del servicio. para determinar si ha aumentado de peso. alimentación, referirle a un hospital para investigar otras
Continuar examinandole al/la menor de 2 meses cada 7 días hasta que esté alimentándose
causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.
bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad. Si el problema de alimentación no va mejor o si el niño menor
Si se cree que el problema de alimentación no mejora y el/la menor de 2 meses ha bajado de de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.
peso, referirle al hospital.
32
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una visita de seguimiento o reevaluación.
Si es una visita de seguimiento, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Seguimiento" del cuadro TRATAMIENTO.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Si es la primera consulta, examinar al niño o niña del siguiente modo:
33
ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
34
PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
heces?
Si hay casos de colera en la zona,indicar estudio
¿Intranquilo e irritable? bacteriológico y dar un antibiótico para el cólera.
Determinar si tiene los
ojos hundidos Dos de los signos siguientes:
Plan B: Dar líquidos y alimentos.
Ofrecer líquidos al niño o Inquieto, Irritable
niña.
Si el niño/a presenta una clasificación grave :
¿No puede beber?
Ojos hundidos -Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
CLASIFICAR Bebe ávidamente, con sed
DESHIDRATACIÓN dándoles sorbos frecuentes de SRO en el trayecto
¿Bebe ávidamente, con
Signo del pliegue cutáneo, la piel - Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho
sed?
vuelve lentamente al estado
Indicar a la madre los signos de peligro para su
Signo del pliegue cutáneo:
regreso inmediato.
La piel vuelve al estado anterior
anterior,
Hacer seguimiento 1 día después.
- ¿Muy lentamente (más
de 2 segundos)?
No hay suficientes signos para
Plan A: Dar SRO, alimentos y líquidos para tratar la
- ¿Lentamente? clasificar el caso como: diarrea en casa
deshidratación, o deshidratación SIN
Indicar a la madre los signos de peligro para su
grave DESHIDRATACIÓN regreso inmediato.
Tiene diarrea
Hacer seguimiento 5 días después
Si no puede referirle, cuidarle en la forma hace 14 días Diarrea por más de 14 días.
Referir URGENTEMENTE al hospital para
indicada en el Manual Clínico de AIEPI o más DIARREA identificar la causa de la diarrea.
CRÓNICA
Si tiene algún grado de deshidratación utilice el Plan
que corresponde.
Dar vitamina “A”
Y si hay
Sangre en las heces
Administrar tratamiento durante 5 días con un
sangre en DISENTERÍA o antibiótico oral recomendado para Shigellla.
DIARREA
Hacer seguimiento 2 días después
las heces
Si es menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y
CON SANGRE
>6 meses complementaria al menos hasta los 2 años
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnostico de deshidratación grave.
En un niño o la niña marasmático, los signos de evaluación de la deshidratación pueden ser
confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al niño/a deshidratado del no deshidratado. * Ver guía alimentaria del menor de 2 años y de la familia del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
** Ver manual de manejo del cólera del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
35
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS FIEBRE?
ENSEGUIDA PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR: Cualquier signo general de peligro en, con Garantizar hidratación adecuada, estabilizar
fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*).
Rigidez de nuca Fiebre “ que puede acompañarse de dos o mas
Referir urgentemente al hospital
Petequias.. SOSPECHA * Dar una dosis de paracetamol si la fiebre es superior a 38.5 . en el SS.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
criterios clínicos:
¿Desde cuándo?
Abombamiento de la fontanela en el Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupción
DE DENGUE
Tomar muestra de sangre después del 7 día de fiebre.
Llenar fichas de investigación de casos y notificar. de inmediato
Si hace más de 7 días, ¿Ha menor de 18 meses.
maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias,
Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los
Dolor abdominal. Criterios epidemiológicos:
tenido fiebre todos los días?
Observar si tiene manifestaciones Presencia en la localidad de algún caso cuidados en el hogar.
¿Vive o procede de una zona de sangrado (petequias, equimosis, confirmado por laboratorio. Hacer seguimiento cada 48 hs., en la primera semana.
endémica de paludismo o epistaxis, gingivorragia, sangrado, Antecedentes de viaje a áreas afectadas por
dengue, fiebre amarilla, dengue en los últimos 15 días.
digestivo, etc.).
leichmaniasis viceral?
Mialgias, artralgias, cefalea, dolor Uno de los siguientes signos: Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir.
Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva. Tomar muestra de sangre (gota gruesa) a los que proceden de zona de alto riesgo
retroocular, decaimiento, dolor Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener de paludismo
SI.... NO..... abdominal. resultado inmediato de gota gruesa zona de alto SOSPECHA* Dar un antipalúdico oral apropiado.
riesgo de paludismo. Dar paracetamol para la fiebre alta (38.5°C, o más)
Esplenomegalia y /hepatomegalia, DE PALUDISMO Garantizar hidratación adecuada.
anemia, perdida de peso, Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.
Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
leucopenia, plaquetopenia. Llenar fichas de investigación de casos y notificar. de inmediato
Observar si tiene erupción cutánea
Fiebre prolongada, más de 15 días en proveniente Examen físico completo con énfasis en palpación de bazo e hígado.
generalizada de área de transmisión SOSPECHA DE* Evaluación del estado general.
Uno de los signos siguientes: Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia. Determinar otras causas de fiebre.
Decaimiento, perdida de peso. LEICHSMANIASIS Referir a centros centinelas para el Dx.. laboratorial
Tos, Coriza u ojos enrojecidos. Anemia, Glóbulos blancos bajos y plaquetas
VISCERAL
Notificar
disminuidas.
Ictericia Sangrados y moretones
Fiebre más erupción cutánea maculo papular Dar una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38.5°c, o más)
generalizada que puede acompañarse o no de tos, SOSPECHA DE* Dar vitaminaA
coriza o conjuntivitis Tomar muestra de sangre al primer contacto
SARAMPIÓN Llenar fichas de investigación de casos y notificar de inmediato.
FIEBRE (Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una O RUBEOLA Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.
temperatura axilar y de 38.5° C, o más). Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
Fiebre de inicio agudo menor de 7 días, seguida de Dar paracetamol para la fiebre alta (38.5°C, o más), Referir Urgentemente al
En el lactante puede presentarse con fiebre, irritabilidad, distensión ictericia. SOSPECHA DE* Hospital
abdominal, en estos casos de fiebre más criterio epidemiológico se clasifica Garantizar hidratación adecuada.
como fiebre de Dengue.
FIEBRE AMARILLA Llenar fichas de investigación de casos y notificar. de inmediato
*Consultar Normas Nacionales de manejo del Dengue.
*Consultar Normas Nacionales de manejo del PAI
*Consultar Normas Nacionales del Paludismo, FiebreAmarilla Fiebre sin foco aparente Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5º C o más)
*Consultar Normas Nacionales de Leischmaniasis Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente.
ENFERMEDAD FEBRIL Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
**MBA* MENINGITIS BATERIANA AGUDA Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir al hospital para un
examen.
36
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA GRIPE O INFLUENZA? *
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Cualquier signo general de peligro. Signos de Neumonía +
Fiebre y dos de los siguientes signos: GRIPE O INFLUENZA
Dar el antibiótico recomendado
Tos
ASOCIADA
Dolor de garganta
Referirle URGENTEMENTE al hospital
Cefalea A
Mialgia NEUMONIA
Irritabilidad
No hay signos de peligro
Indicar a la madre cuando volver con urgencia
No hay signos de Neumonía
Seguimiento a las 48 horas para control
SOSPECHA
Si su servicio dispone de: equipo para tomar muestras (hisopo y medio de
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Pero tiene:
transporte viral) y ficha epidemiológica, realizar un hisopado nasal dentro de
DE GRIPE los 5 días del inicio del cuadro.
Fiebre y dos de los siguientes signos:
O INFLUENZA
Indicar los cuidados en el hogar.
- Tos - Cefalea
Aliviar la tos
- Dolor de garganta - Mialgia
- Irritabilidad
Dar paracetamol para la fiebre
Sin ninguno de los criterios anteriores, pulmonar activo o PROBABLE INFECCIÓN
Remitir a un servicio de salud de referencia para estudios y/o tratamientos según
reciente. normas del Programa Nacional de Tuberculosis, correspondientes Administrar INH 5
TUBERCULOSA Y/O mg/k/dias/ durante 6 meses.
Contacto con TBC OTRA ENFERMEDAD
INFECCIOSA
Seguimiento cada 30 días indicar a la madre cuando volver de inmediato.
Indicar cuidados en el hogar.
Medidas generales, remitir a Servicio de Salud para la investigación de la causa
No historia de contacto.
Tratar la fiebre (38º.5 C más) en el Servicio de Salud
Ningún criterio anterior. NO TUBERCULOSIS
37
¿TIENE EL NIÑO O NIÑA PROBLEMA DE OÍDO?
Dolor de oído.
Dar un antibiótico oral recomendada durante 10 días.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Supuración visible de oído
Dar paracetamol para el dolor o la fiebre.
información que ésta comenzó
Secar el oído si hay supuración.
PREGUNTAR OBSERVAR Y PALPAR: hace menos de 14 días. OTITIS MEDIA AGUDA
Hacer seguimiento 5 días después.
¿Tiene dolor de oído?
Tímpano rojo e inmóvil.
Orientar a la madre los signos de peligro para su
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Evaluar si tiene 2 o mas años de
Indicar el antibiótico recomendado durante 10 días por
edad FARINGO vía oral.
Exudado blanco en la garganta
Aliviar el dolor de garganta.
AMIGDALITIS
Dar en el Servicio de Salud la primera dosis de
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Ganglios linfáticos del cuello
AGUDA
aumentados de tamaño y dolorosos paracetamol.
PREGUNTAR, OBSERVAR: PALPAR: SUPURADA
Orientar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.
¿Tiene dolor de garganta?
Observar para determinar
Seguimiento a los 7 días
si hay exudado blanco en
Clasificar
Palpar para determinar si
hay ganglios del cuello la garganta PROBLEMAS DE
Garganta enrojecida, o
Aliviar el dolor de garganta.
aumentados de tamaño y Observar para determinar GARGANTA
Dolor de garganta, o
Dar en la unidad de Salud la primera dosis de
dolorosos si hay enrojecimiento de
Exudado blanco SIN ganglios paracetamol.
la garganta crecidos o dolorosos en el cuello
FARINGITIS VIRAL
Orientar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar.
Seguimiento a los 7 días
* Consultar Manuel de Normas de PAI.
** Tenga en cuenta que esta clasificación es muy rara antes de los 2 años.
*** Asunción - Tel.: 203-998 / 204 728 - Dirección de Vigilancia de la Salud
38
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIÓN
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
punto de ubicación en el gráfico
¿Cómo prepara la leche? CLASIFICAR LA Peso/Edad está entre -2 DE y -3 DE.
internarle(**) o referirle al HOSPITAL
¿Qué le agrega a la leche para endulzarla?
Si no tiene patología asociada, tratamiento ambulatorio.
MALNUTRICIÓN
Tiene 2 años o mas y el punto de DESNUTRICION Dar hierro a dosis de tratamiento
¿Qué otros alimentos consume? ubicación en el gráfico Peso/Talla se MODERADA
Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre la
alimentación(*), según consejos del Cuadro de
¿Cuántas veces al día se alimenta? sitúa entre 2 DE y -3 DE. Procedimientos.
¿Cuánta comida consume en cada tiempo?
Hacer seguimiento en 7 días, si no vuelve, búsqueda activa.
Tiene menos de 2 años de edad y el
Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre la
Para mayores de 2 meses a 5 años. punto de ubicación en la gráfica alimentación(*), según consejos del Cuadro de
RIESGO DE Procedimientos.
¿Qué come en un día normal? Peso/Edad se sitúa -1 DE y -2 DE.
Tiene 2 años o más y el punto se ubica en la DESNUTRICIÓN
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia
¿Come verduras y frutas, con que frecuencia?
Si hay un problema de alimentación, volver en 7 días.
gráfica Peso/Talla queda entre -1 DE y -2 DE
Consume leche o derivados, ¿con qué frecuencia? Volver para consulta de seguimiento en 15 días
Dar hierro a dosis preventivas
Consume refrescos o gaseosas, ¿con que frecuencia?
¿Cuántas veces se alimenta al día?
Los niños y niñas menores de 2 años
NO TIENE
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia
utilizando la gráfica Peso/Edad y los que
tienen mayor o igual a 2 años utilizando
la gráfica Peso/Talla, que se ubican
DESNUTRICIÓN
Si hay un problema de alimentación, volver en 7 días.
OBSERVE Y PALPE entre +1 DE y -1DE
Si hay emaciación visible grave
Si hay edema en ambos pies.
Clasifique al niño o niña mayor de 2
Evaluar la alimentación, aconsejarle según el Cuadro de
años si el Peso para Talla se encuentra SOBREPESO Procedimientos
entre +1 y +2 DE.
Recomendar mejorar la actividad física.
DETERMINE Y EVALUE
Estado nutricional con gráfico PESO /EDAD según sexo.
Si el niño o la niña tiene el Peso para
Referencia no urgente a un hospital para su
la Talla por encima de +2 DE evaluacion y atencion especializada(pediatra,
Estado nutricional con gráfico PESO /TALLAsegún sexo. OBESIDAD endocrinologo, nutriólogo, psicologo).
Estado nutricional Talla Edad según sexo
Descartar complicaciones como dislipidemias,
problemas ortopédicos.
El sobre peso.
Si el niño o la niña a cualquier edad
TALLA BAJA
Referir al hospital para consulta especializada.
tiene por debajo de -2 DE en el
(*) Para aconsejar sobre la alimentación leer también las Guías Alimentarias del Paraguay gráfico de Talla para la Edad.
para el niño y la niña menor de 2 años y para la familia del Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social
Cuando se sitúa en el gráfico de Talla
Avisar a la madre que el niño o niña no esta creciendo
(**) Si el servicio cuenta con los recursos necesarios para tratar refiérase al capítulo 7 de la para Edad entre -1 y -2 DE RIESGO DE bien. Si la tendencia se estanca, es recta o descendente
TALLA BAJA debe ser visto por un especialista
Guía Básica de referencia hospitalariaAIEPI.
Control de seguimiento cada 60 días
(***)Todos los niños y niñas, independientemente de su edad, deben ser evaluados con el
parametro TALLA/EDAD
Si la Talla para la Edad se encuentra por
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia, y los
encima de -1 DE. SIN TALLA BAJA cuidados en el hogar.
39
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA
Hemoglobina menor de 11g/dl. acuerdo al cuadro de procedimientos
ANEMIA
Si la alimentación es un problema visita de
Si tiene palidez palmar:
Intensa seguimiento a los 7 días.
Leve CLASIFICAR
Dar hierro dosis de tratamiento.
No tiene palideaz palmar LA ANEMIA
Dar Mebendazol si es mayor de 1 año y no ha recibido
en 6 meses.
SI ES POSIBLE; DETERMINE:
Dar un antipalúdico si el riesgo de paludismo es alto.
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia
Nivel de hemoglobina
Hematocrito
Si hay un problema de alimentación, volver en 7 días.
Volver para consulta de seguimiento en 30 días
Indicar cuidados en el hogar.
No tiene palidez palmar o;
Enseñar a la madre, cuando volver con urgencia.
Tiene Hemoglobina igual o mayor NO TIENE
Si hay un problema de alimentación, volver en 7
a 11g/dl: ANEMIA días.
Indicar cuidados en el hogar.
(*) Para aconsejar sobre la alimentación leer también las Guías Alimentarias del
Paraguay para el niño y la niña menor de 2 años y para la familia.
40
EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS.
PREGUNTAR. OBSERVAR Y EXPLORAR: EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
* ¿Recibió alguna atención 2 A 3 MESES
Reacciona al sonido.
Ausencia de una o más de las
Referir para evaluación por especialista.
prenatal. Eleva la cabeza estando boca abajo habilidades para el grupo de edad
¿Hubo algún problema durante la Mira el rostro de la madre u observador.
del niño o niña
gestación, el parto o nacimiento?. Sigue un objeto en la línea media. POSIBLE RETRASO
¿Nació prematuro/a? 4 A 5 MESES DE EDAD
Perimetro cefálico menor que el
DEL DESARROLLO
¿Cuánto peso al nacer? Agarra objetos percentil 10 o mayor que el percentil
¿Ha tenido su hijo/a alguna
Responde al examinador, sonrie
Sostiene la cabeza 90 en menores de 3 años o,
enfermedad grave como meningitis; Emite sonidos
Presenta 3 o mas alteraciones
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
convulsiones; o traumatismo 6 A 8 MESES
craneano?¿Tiene algún parentesco Gira sobre su abdómen Clasificar el fenotípicas
con el padre? Intenta alcanzar un juguete DESARROLLO
¿Existe algún caso de deficiencia Localiza el sonido
Lleva objetos a la boca
en su familia? 9 A 11 MESES
¿Cómo ve el desarrollo de su hijo o Juega a taparse y descubrirse
hija? Se sienta sin apoyo
Si el niño o niña presenta las Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la
¿Existe algún factor de riesgo como Duplica sílabas habilidades para el grupo de edad estimulación de su hijo / hija de acuerdo a su edad.
violencia doméstica, alcoholismo, Pasa un objeto de una mano a otra
12 A 14 MESES
Perimetro cefálico esta entre el Hacer una consulta de seguimiento y control en 30
depresión materna, pobreza
Camina con apoyo DESARROLLO NORMAL días.
extrema, stress familiar, poca percentil 10 y el percentil 90 en
Agarra objetos con las puntas de los dedos
menores de 3 años o, CON FACTORES Indicar a los padres o cuidadores que si el niño / niña
escolaridad etc.?. índice y pulgar
NO Presenta 3 o mas alteraciones
DE RIESGO no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.
Imita gestos
OBSERVE Y DETERMINE Repite palabras fenotípicas pero existen uno o mas
15 A 17 MESES
Ejecuta gestos a pedido factores de riesgo
Perímetro cefálico Introduce objetos en un frasco o caja
Alteraciones fenotípicas Dice una palabra
Cumple con todas las condiciones
Felicite a la madre
Camina sin apoyo
ESTE MAS ATENTO EN LA
18 A 23 MESES para el grupo de edad al que DESARROLLO NORMAL
Aconseje a los padres o cuidadores para que continúe
Camina para atrás pertenece el niño / niña y no hay
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Garabatea espontáneamente estimulando a su hijo / hija de acuerdo a la edad
SI LA MADRE REFIERE QUE ELLA Identifica dos objetos factores de riesgo
Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un
OBSERVA ALGÚN PROBLEMA DE Dice tres o mas palabras año y cada 6 meses a partir del año de edad hasta los
DESARROLLO O ALGUNA 24 MESES
Se quita por lo menos una prenda de vestir 5 años.
ALTERACIÓN O FACTOR DE
Señala por lo menos dos figuras o dos partes
Indique a los padres o cuidadores los signos de
RIESGO.
del cuerpo alarma para volver lo mas pronto posible.
Construyen torre con tres objetos
Patea una pelota
3 AÑOS
Controla esfínteres y construye frases
Sube la escalera sólo(a) y sin apoyo
Copia circulo
Inicia juego simbólico con uno o mas pares
4 AÑOS
Salta en un pie
Copia la cruz
NOTA: EN CADA VISITA VERIFIQUE SI EL NIÑO O LA NIÑA VE Y OYE
Se viste sin ayuda
Cumple ordenes complejas
41
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) – ESQUEMA DE VACUNACIÓN
VACUNA ENFERMEDADES CONTRA EDAD O CONDICIÓN DE RIESGO PARA DOSIS VÍA Y SITIOS DE
LAS QUE PROTEGE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN
BCG Formas graves de tuberculosis. Menores de 1 año Dosis única Intradérmica
Meningitis tuberculosas Con énfasis en el Recién Nacido. Tercio superior de la región
Tuberculosis miliar. deltoidea del brazo derecho.
OPV Poliomielitis o 2 meses Primera dosis Oral
(SABIN ORAL) Parálisis infantil. 4 meses Segunda dosis Dos gotas
6 meses Tercera dosis
18 meses Primer refuerzo
4 años Segundo refuerzo
DPT+HB+Hib Difteria, Tétanos, Tos Ferina 2 meses Primera dosis Intramuscular
(PENTAVALENTE) Hepatitis B, Meningitis 4 meses Segunda dosis Cara anterolateral externa del
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Susp.
Enseñar a la madre el lavado de manos con agua y Susp. (250 mg/5mL) Susp. (500mg/5mL) Susp. (1000mg/5mL)
(400mg/5mL)
jabón antes de preparar y administrar medicamentos. 2 a 3 meses
Seguir también las instrucciones del cuadro de (4 a 6 Kg.) 3 cc o ml c/8 Hs. 1,5 cc o ml c/8 Hs 2,5 cc o ml c/12Hs 1,2 cc o ml c/12 Hs
dosificación para cada uno de los medicamentos. 4 a 11 meses
(7 a 10 Kg.) 5 cc o ml c/8 Hs 2,5 cc o ml c/8 Hs 4,5 ml c/12Hs 2 cc o ml c/12 Hs
Determinar los medicamentos y dosis apropiada según
1 a 2 años
edad y peso del niño o niña. (11 a 14 Kg.) 8 cc o ml c/8 Hs 4 cc o ml c/8 Hs 7,5 ml c/12Hs 3 cc o ml c/12 Hs
Explicar a la madre la razón por la cual se administra el 3 a 4 años
medicamento al niño o niña. (15 a 19 Kg.) 10 cc o ml c/8 Hs 5 cc o ml c/8 Hs 10 ml c/12Hs 4 cc o ml c/12 Hs
Mostrarle como medir la dosis y entregar el Nota: En Mastoiditis, neumonía grave o una enfermedad muy grave aplicar la primera dosis de y REFERIR
procedimiento por escrito. URGENTEMENTE
Observar a la madre, mientras practica la medición de la
dosis. DAR UN ANTIBIÓTICO ORAL APROPIADO PARA LA DISENTERIA O DIARREA CON SANGRE
PARA LA DISENTERIA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./día cada 12 Horas por 5 días.
Pedir a la madre que administre la primera dosis. Como antibiótico de segunda línea Cefixima 8 mg c/ 12 Horas por 5días.
Explicarle como administrar el medicamento, y después PARA EL COLERA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./día cada 12 Horas por tres días.
rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde). Como antibiótico de segunda línea para el Cólera, Eritromicina 40 mg Kg. día c/ 6 Horas por 3 días.
Si se debe administrar mas de un medicamento, contar y Primera Línea Segunda Línea
envasar cada medicamento por separado (si
corresponde) PESO (KG) TRIMETOPRIM SULFA 8 MG./KG./DÍA CEFIXIMA 8 MG C/ 12 ERITROMICINA
O EDAD CADA 12 HORAS HORAS POR 5DÍAS,
Explicarle que todos los jarabes, cápsulas o Comp/adulto Suspensión Suspensión Suspensión
comprimidos deben administrarse hasta que termine el 80 mg. 40 mg. 100mg. Por 5 ml. 200mg por 5cc
tratamiento aunque el niño o niña mejore Trimetoprim Trimetoprim
200mg.
Verificar que la madre ha entendido todos los 400mg.
Sulfametoxasol
procedimientos antes de que se vaya de la unidad de Sulfametoxasol
por 5ml
salud. 2 a 3 meses
3 cc o ml c/12 Hs 1,2 cc o ml c/12 Hs 1,3 cc o ml c/6 Hs
Indicarle que se deseche los sobrantes, al término del (4 a 6 Kg.)
tratamiento. 4 a 11 meses
5 cc o ml c/12 Hs 2 cc o ml c/12 Hs 2,5 cc o ml c/6 Hs
(7 a 10 Kg.)
1 a 2 años
7 cc o ml c/12 Hs 3 cc o ml c/12 Hs 3,7 cc o ml c/6 Hs
(11 a 14 Kg.)
3 a 4 años
(15 a 19 Kg.) 1 comp/c/12 Hs. 9 cc o ml c/12 Hs 4 cc o ml c/12 Hs 5 cc o ml c/6 Hs
43
ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrarse en la casa.
Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos.
Explicar que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del remedio pero que no hay peligro.
EDAD PRESENTACION
O
CLOROQUINA (3 días) PRIMAQUINA (14 días) PESO GOTAS CAPSULAS
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
44
DAR MEBENDAZOL
Indicar a todo niño o niña mayor de 1 año y principalmente a aquellos TRATAR LA DESNUTRICION
con diarrea crónica y/o anemía
Dar diariamente (durante al menos 2 semanas)
Si el niño o niña no ha recibido antiparasitario en los últimos
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA
Seis meses, dar Mebendazol
ACIDO FOLICO 1mg Oral Una vez al día
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
EDAD DOSIS VIA FRECUENCIA DURACIÓN SULFATO DE ZINC 5 mg en Oral Una vez al día
menores de 1 año
Cualquier edad 100 mg. Oral 2 veces al día 3 días
Dosis única 500 mg. Oral Una sola dosis 10 mg en Mayores de
1año
COBRE 0,5 mg/ Oral Una vez al día
DAR METRONIDAZOL Menores
elemental
Dar Metronidazol 20 mg por Kg. de peso/dia De 1 año
1 mg
125 mg/ml 250 mg/ml Mayores de 1 año
Explicar a la madre la razón por la cual se administra el tratamiento SALBUTAMOL POR VIA INHALATORIA
Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad).
adminístrele salbutamol por vía oral. (*) Sólo debe ser administrado por personal calificado.
46
ENSEÑAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Secar la parte externa del oído con un paño de algodón suave y limpio
Lavarse las manos
Secar el oído por lo menos tres veces al día.
Secar la secreción que sale del oído, en la parte externa.
No introducir el paño en el conducto auditivo.
Con un paño limpio. repetir el procedimiento hasta que el oído este limpio.
Lavarse las manos
47
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIÓN EN UN SERVICIO DE SALUD
Explicar a la madre por que se administra el medicamento en el Servicio de Salud. DAR UN ANTIBIOTICO PARA LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Determinar la dosis apropiada para el peso del niño o niña (o para su edad) SUPURADA
Usar jeringa y aguja descartables. Medir la dosis con exactitud.
Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular. Dar Penicilina Benzatínica.
Si no se puede referir al niño o niña, seguir las instrucciones que figuran a continuación. Penicilina Benzatínica Intramuscular
Una sola inyección
GENTAMICINA
6 mg/Kg/día EDAD O PESO Suspensión de 250 Mg. x 5 ml. Suspensión de 500 mg. x 5 ml.
EDAD O PESO Aplicar cada 12 horas
DEL NIÑO O AMPICILINA 2 a 3 meses
3 ml. c/ 8 hs. 1,5 ml. c/ 8 hs.
(4 a 6 Kg.)
NIÑA Fco. ampolla 20 mg c/ 2 ml. Fco. ampolla 400 mg c/ 10 ml. 4 a 11 meses
5 ml. c/ 8 hs. 2,5 ml. c/ 8 hs.
(7 a 10 kg)
1 a 2 años
3 meses 8 ml. c/ 8 hs. 4 ml. c/ 8 hs.
250 mg (1,2 ml) c/ 6 hs. 1.8 ml. c/ 12 hrs. 0.4 ml. c/ 12 hrs.
(11 a 14 Kg.)
(5 Kg.) 3 a 4 años
10 ml. c/ 8 hs. 5 ml. c/ 8 hs.
(15 a 19 kg)
5 meses
350 mg (1,7 ml) c/ 6 hs. 0.7 ml. c/ 12 hrs.
(7 Kg.)
ERITROMICINA
1 año 40 mg./Kg./ Peso /Día cada 6 horas
500 mg (2,5 ml) c/ 6 hs. 1 ml. c/ 12 hrs.
(10 Kg.)
EDAD O PESO Suspensión de 200 mg. x 5 cc.
3 años 1.2 ml. c/ 12 hrs.
750 mg (3,7 ml) c/ 6 hs. 2 a 3 meses
(15 kg.) (4 a 6 Kg.)
1,3 ml. c/ 6 hs.
4 a 11 meses
(6 a 10 kg) 2,5 ml. c/ 6 hs.
1 a 2 años
3,5 ml. c/ 6 hs.
(10 a 14 Kg.)
3 a 4 años
(14 a 19 kg) 5 ml. c/ 6 hs.
48
DAR MAS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
- Si el niño o niña se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO además de la leche
materna. (*) Utilizar solamente la edad del niño o niña si no se conoce el peso. La cantidad
- Si el niño o niña no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO líquidos habituales aproximadamente de SRO necesaria (en ml) también puede calcularse multiplicando
incluyendo agua de arroz, caldos caseros, jugos de frutas o agua potable. el peso del niño o niña (en Kg.) por 75.
Es especialmente importante dar SRO en casa: - Si el niño o niña quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
Menor de 2 años: 50 a 100 cc. después de cada evacuación acuosa. SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL
Mayor de 2 años: 100 a 200 cc. después de cada evacuación acuosa. TRATAMIENTO:
- Enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa.
- Demostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de
Dar las siguientes instrucciones a la madre: tratamiento en la casa.
- Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratación.
- Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido con una taza, vaso o cucharita. - Entregarle también dos sobres tal como se recomienda en el Plan A.
- Si el niño o niña vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. - Explicarle las reglas del tratamiento en la casa.
- Continuar dando más líquidos hasta que la diarrea pare.
1. DARLE MAS LIQUIDOS
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE Consultar el Plan A para los líquidos
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE Consultar el cuadro recomendados y consultar el cuadro
3. CUANDO REGRESAR DE INMEDIATO
3. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO Aconsejar a la madre 4. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE Aconsejar a la Madre o al Acompañante
4. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO o al acompañante SEGUIMIENTO
49
DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE
50
CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO Y DE LA NIÑA (SANO O ENFERMO)
Hasta los 6 meses de Edad De 6 a 8 Meses de Edad De 9 A 11 Meses de Edad De 12 Meses a 2 Años de Edad Pre escolar 2 a 5 años Escolar de 6 a 9 años
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Dale el pecho todas veces que el o ella Continua dándole el pecho todas las Continúa dándole el pecho. Dale 3 Continúa dándole el pecho, pero Dale tres comidas diarias y dos extras: Dale tres comidas diarias y dos extras:
quiera, de día y de noche, por lo veces que el niño o niña quiera. comidas principales al día después de los alimentos. media mañana y merienda media mañana y merienda
menos 8 veces en 24 horas (a libre Comenzá a darle alimentos 1 por vez (desayuno, almuerzo y cena) y 2 Dale 3 comidas principales al día y 2 Desayuno: 1 taza de leche entera con 1 Desayuno: 1 taza de leche con 1 pan
demanda). después de la leche materna por lo comidas extras media mañana y extras: media mañana y merienda pan (puede acompañar con mermelada y (puede acompañar con mermelada y
No le des ninguna otra comida o menos 1 a 2 cucharaditas y aumenta media tarde. (frutas, leche, cereales, huevos). mantequilla) mantequilla)
líquidos, la leche materna brinda todas Media mañana: frutas o 1 yogurt con Media mañana: frutas o 1 yogurt con
poco a poco hasta alcanzar 2 Agrégale otros alimentos: puré de En cada horario de comida ofrecele un
las sustancias nutritivas y aporta cereales o 1 huevo (hasta tres veces por cereales o 1 huevo (hasta tres veces por
cucharadas de: leguminosas, poroto, arveja, soja, plato pequeño de alimentos de la olla
suficiente cantidad de agua. semana) semana)
Puré o jugos de frutas (banana, poroto manteca, lentejas familiar, cortados en pedacitos y poco Almuerzo: 1 plato chico de fideos o arroz o
No dar Chupete. mamón, manzana, mango, melón o Almuerzo: 1 plato de fideos o arroz o
Huevo duro entero, carne de condimentados. pastas o papas o porotos con una porción pastas o papas o porotos con una porción
No usar biberón. aguacate). pescado, hígado de vaca o de pollo, Leches y derivados: 3 tazas de leche, de carne (1 presa chica de pollo o carne de de carne (1 presa de pollo o carne vacuna
Puré de verduras (zapallo, acelga, queso fresco o yogurt. o yogurt chico, o 2 tazas de leche más vacuno o pescado). Acompañado con una o pescado). Acompaña con una porción de
zanahoria) o rodajas (fetas) de queso al día, todos porción de verduras (1 plato chico de verduras (1 plato de ensalada de verduras
Dale por lo menos 1 plato pequeño ensalada de verduras frescas o verduras
Polenta de maíz, maizena, locro o los días. frescas o verduras cocidas). Postre:
Para todas las edades arroz
en cada comida. cocidas). Postre: frutas.
Carnes: 2 cucharadas 4 a 5 veces a la frutas.
en todo momento Puré de mandioca, batata, papa o Cocinar con sal yodada en pequeña Ej: soyo de carne con verduras, guiso de
Ej: soyo de carne con verduras, guiso de
cantidad. semana (de pollo, vaca, pescado, arroz o fideo con carne o pollo, locro,
Evitar las peleas familiares. carne molida de pollo o vaca; cerdos, pavo). arroz o fideo con carne o pollo, locro,
poroto con fideos y queso
Agrégale a la comida 1 cucharadita Ofrecele alimentos cortados en Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o poroto con fideos y queso.
Permitirle que se sirva con la Legumbres: 3/4 de taza 2 a 3 veces
de aceite vegetal (maíz, soja o trocitos pequeños y poco calabaza con leche o arroz con leche Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o
por semana, poroto, lenteja, soja.
cuchara y ensuciarse. girasol). condimentados. Cena: 1 plato chico de fideos o arroz o calabaza con leche o arroz con leche
Dale esos alimentos por lo menos 2 Verduras y frutas: 2 porciones al día Cena: 1 plato de fideos o arroz o polenta o
polenta o papas con o sin una porción de
Permitirle compartir la mesa veces al día. todos los días.
carne. papas con o sin una porción de carne.
con los demás miembros de la Los alimentos ofrecidos deben ser Cereales, tubérculos y derivados (2 Acompañado con verduras frescas o Acompaña con verduras frescas o
familia. espesos y de consistencia blanda o pancitos x día):3/4 taza de fideo cocidas. cocidas.
semi solidas. cocido, arroz o harina de maíz, harina Ej: arroz con queso, bife de hígado con Ej: arroz con queso, bife de hígado con
Aplaudir su habilidad de comer de trigo, mandioca, batata o papa en el puré de papa, guiso de arroz y carne puré de papa, guiso de arroz y carne
sólo o sóla. almuerzo y cena. molida. molida.
Aceite o grasa: 4 a 5 cucharaditas al Observación: Preferí llevar para la media Observación: preferí llevar para la media
día todos los días, maiz, soja o girasol, mañana o la media tarde en el jardín mañana o la media tarde a la escuela: 1
margarina. preescolar: 1 fruta, yogurt o leche, fruta, yogurt o leche, 1 sandwich de queso.
Un grupo especial de niños y niñas son aquellos con antecedentes de enfermedad celiaca o alergia familiar en lo que sandwich de queso. Evitá papas fritas y Evitá papas fritas y gaseosas. No dar
Azúcares o mieles: 4 a 6 cucharaditas gaseosas. diariamente golosinas o galletitas dulces o
se suguiere introducir los cereales con trigo, avena, centeno y cebada, huevos y pescados más tardíamente, recien a todos los días, azucar, dulce de leche, No dar diariamente golosinas o galletitas saladas.
partir del año de edad. miel de abeja. dulces o saladas. Cantidad sugerida par el día:
Cocina con sal yodada en pequeña Cantidad sugerida para el día: Lácteos: 3 tazas de leche más 1 yogurt o 1
cantidad. Lácteos: 2 tazas de leche más 1 taza de pedazo de queso de 30 gr.
RECUERDA: Tu niño o niña está comiendo lo suficiciente si sube de peso en cada control con el trabajador de salud yogurt o un pedazo de queso de 30 gr.
Azúcar: máximo 5 cucharaditas por día. Azúcar: máximo de 6 a 8 cucharaditas.
* Leer Guías Alimentarias para Niñas y Niños menores de 2 años del Paraguay y Guías Alimentarias del Paraguay para la Familia
51
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIÓN
Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y, en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Recomendaciones para la alimentación, según la edad del niño o niña, que se presentan a continuación.
PREGUNTAR:
¿Usted le da el pecho?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿También durante la noche?
* Leer Guías Alimentarias para Niñas y Niños menores de 2 años del Paraguay
* Leer Guías Alimentarias del Paraguay para la Familia
52
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1
OPCIONES DE Reconstitución Forma de preparar Ejemplo
LECHES %
Mejor opción: Líquida No requiere preparación Disponible en todo momento, a la temperatura
LECHE MATERNA adecuada, y sin costo
2° Opción: Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 150 ml de leche:
Fórmulas para 13,5 - 15 % cucharadita colmada, de leche para niños y niñas - Poner 75 ml de agua hervida,
Lactantes (Leche en en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente - Agregar y diluir en él 5 medidas de leche Técnica de preparación de la leche de fórmula
polvo para niños y niñas hervida - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien modificada en polvo
fórmulas de inicio)
3° Opción: Por cada 100 ml de agua agregar: 200 ml de leche: - Lavarse bien las manos con jabón y agua potable
Leche entera en polvo 7.5 % - 1½ medidas (7,5 g) o 1½ de cucharaditas de - Poner 100 ml de agua hervida;
al 7,5% + Azúcar 5% + leche en polvo corriente.
- Agregar y diluir en él: 3 medidas de leche, 2 cucharitas de azúcar y
Aceite 1,5% - 1 cucharadita de azúcar - Hervir agua.
- 1/2 cucharadita de té o 1,5cc de aceite 3 cc de aceite.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
- Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien - Enfriar el agua hasta que esté tibia
vegetal crudo (maíz, girasol o soja) - Colocar en el recipiente en el que será administrada la
leche, la mitad de la cantidad de agua a ser utilizada.
4° Opción: Mezclar mitad leche y mitad agua previamente 200 ml de leche:
Leche entera fluida de - Agregar sobre el agua tibia la cantidad de polvo de la
hervida, del volumen que se desea y siempre - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida
vaca al 1/2 + Azúcar 5% agregar: fórmula modificada, según indicación. Usar de preferencia
Líquida - Agregar: 2 cucharaditas de azúcar más 1 cucharadita de té de
+ Aceite 1,5% -1 cucharadita de azúcar y 1/2 cucharadita de té la medida plástica estándar limpia y seca de 5 gr. No
aceite; mezclar bien
o 1,5cc de aceite vegetal crudo (maíz o girasol o - Luego completar con agua tibia hervida hasta 200 ml y volver a comprimir el polvo en la medida.
(50% leche + 50% agua soja), por cada 100 ml de leche.
hervida) mezclar - Agitar para mezclar bien el contenido (que no queden
grumos).
- Agregar el resto del agua hasta completar el volumen
OPCIONES DE LECHES PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 12 deseado.
MESES DE EDAD 1
1 Adaptado de las "Bases Técnicas de las Guías Alimentarias para niños y niñas menores de dos años". Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social. Instituto Nacional deAlimentación y Nutrición.
53
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. ( Consultar el cuadro titulado EL NIÑO O NIÑAMENOR DE 2 MESES DE EDAD. ) .Si es
necesario , mostrar la técnica correcta (Agarre y posición) para la Lactancia.
Si el niño o niña tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:
Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño o niña necesita.
Sugerir que le de el pecho al niño o niña con más frecuencias y durante más tiempo, de día y de noche y que reduzca gradualmente otros
tipos de leche o de alimentos.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Indicar la forma apropiada de preparar la fórmula láctea, en cuanto a cantidad, concentración apropiada de sus componentes y
preparación higiénica.
Enseñar a la madre para que no guarde restos de leche u otros alimentos para usarlos en la próxima comida.
54
OFRECER SERVICIOS DE ATENCIÓN Y ACONSEJAR A
LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
de Mamas, etc.
Si se identifican riesgos en la salud de la madre, dar asesoramiento sobre los pasos a seguir para proteger su salud.
Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario indicarle toxoide tetánico - difterico
Preguntar a la madre si esta embarazada, si la respuesta es afirmativa y ella no se ha controlado, orientarla y citarla.
Preguntar a la madre si ha vuelto para control después del parto. si no lo ha hecho recomendarle que lo haga.
Hacer control puerperal a la semana y dar suplemento de hierro y vitaminaAy ácido fólico.
Si tiene algún problema en las mamas (como congestión, pezones doloridos, infección) administre tratamiento o
refiérala a un centro especializado.
Recomendarle que coma alimentos saludables, disponibles en su casa y beba suficiente líquido para mantenerse sana
y fuerte.
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima.
55
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL NIÑO Y LA NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS
Atender al niño o niña que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones
anteriores del niño/a.
Si el niño o niña presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
NEUMONÍA
Después de dos días:
Examinar al niño o niña para determinar si DISENTERÍA
Presenta signos generales de peligro. Después de 2 días:
Evaluar para determinar si tiene tos o Consultar el Evaluar al niño/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
dificultad para respirar cuadro Pregunte:
EVALUAR y - ¿Disminuyó la frecuencia de las evacuaciones?
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
DIARREA CRONICA
Después de 7 días:
Sibilancias
Preguntar: Verificar:
Despúes de 24 horas
- ¿Paró la diarrea? Aumento de peso
- Verificar si presenta signos de peligro y reevalúe para ver si tiene tos o dificultad para
- ¿Cuántas veces por día tiene el niño o niña una evacuación acuosa?
respirar.
- ¿Ha tolerado la alimentación?
Tratamiento:
Evaluar y Clasificar
→ Si la diarrea no ha parado (continúa teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por día), realizar un
nuevo examen completo del niño/a. Preguntar:
Administrar el tratamiento necesario, según el resultado de la evaluación. Enseguida, referirle al hospital. ¿Respira más lentamente?
¿Está comiendo mejor?
→ Si la diarrea paró ( tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día), decir a la madre que continúe dando la
alimentación habitual según el cuadro RECOMENDACIONES PARALA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O NIÑA. Cuando lo haya evaluado utilice los signos encontrados para elegir el tratamiento correcto.
56
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS
Atender al niño o niña que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores.
Si presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el Problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
presenta otras causas de fiebre. Revisar examen de gota gruesa para confirmar el caso. Si la fiebre persite desde hace 7 días referir al hospital para reevaluarle.
Tratamiento
Tratamiento
Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, Sospecha de Sarampión o Rubeola
Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de
nuca, clasificar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir Después de 2 días
GRAVE y REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. URGENTEMENTE al hospital.
Si continua con fiebre y ha recibido cloroquina y primaquina en EVALUAR Y CLASIFICAR.
Si continua con fiebre y no hay ninguna causa aparente
forma correcta, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY Preguntar
referir al hospital. GRAVE y referir al hospital. Si tiene dificultad para respirar.
Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar Supuración de los ojos.
Si ha mejorado, completar los 14 días de tratamiento.
tratamiento. Si continua la fiebre
Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento. Tratamiento
Si la fiebre persiste desde hace 7 días, referir al hospital
Si la fiebre persiste desde hace 7 días, REFERIRLE AL HOSPITAL Si tiene respiración rápida o estridor REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital.
para una evaluación. Si tiene supuración en los ojos, pedir a la madre que suministre el tratamiento correcto.
para una reevaluación.
Si continua la fiebre darle paracetamol, pedirle que vuelva en 48 Hs. si persiste la fiebre.
Tratamiento
Si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja o fiebre alta (38º,5 C o más), REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital.
Infección aguda del oído si el dolor de oído o la supuración persiste, tratar con el mismo antibiótico durante 5 días más. Continuar manteniendo seco el oído. Hacer el seguimiento. 5 días
después.
Si no hay dolor de oído ni supuración, elogiar a la madre por el cuidadoso tratamiento dispensado. Si todavía no ha terminado el tratamiento de 10 días con antibióticos, decirle que continúe
administrándole hasta completar los días indicados.
57
LÍQUIDOS
ACONSEJARA LA MADRE QUE LE DE MAS LIQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIÑO O NIÑA ENFERMO/A:
Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.
Darle más líquidos, por ejemplo: sopa, agua de arroz, jugos de frutas ó agua potable
¿CUANDO VOLVER?
INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
VISITA DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO: CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y el seguimiento en los siguientes
plazos Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el niño o niña presenta
Volver para una visita cualquiera de los siguientes signos.
SI EL NIÑO O NIÑA TIENE de seguimiento
DESHIDRATACIÓN 24horas No puede beber o tomar el pecho o
SIBILANCIAS Cualquier niño o niña Vomita todo o
enfermo/a que: Convulsiona o
NEUMONÍA 2días
DIARREA CON SANGRE Letárgico/a o inconsciente
ENFERMEDAD FEBRIL No mejora o
SOSPECHA DE PALUDISMO Empeora o
FIEBRE DE DENGUE Tiene fiebre
SOSPECHA DE SARAMPION O RUBEOLA
SI LA FIEBRE PERSISTE Si tiene TOS o RESFRIADO Respiración rápida o dificultad para respirar
SOSPECHA DE GRIPE O INFLUENZA Tiraje subcostal - Estridor en reposo
DIARREA PERSISTENTE 5días Ojos hundidos
OTITIS MEDIA AGUDA Si tiene
DIARREA Sangre en las heces o dificultad para beber
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
NO TIENE NEUMONÍA Al pellizcar la piel vuelve lentamente en su lugar.
TIENE TOS O RESFRIADO Fijación de la mirada o,
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN 7 días Si tiene Petequias en la piel o,
FARINGITIS VIRAL ENFERMEDAD FEBRIL Abombamiento de la fontanela en el menor de 1 año o,
DESNUTRICIÓN MODERADA Impresiona mal estado general
CUALQUIER OTRO PROBLEMA SI NO MEJORA
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA SUPURADA Si tiene
NEUMONIA Tiraje subcostal o estridor en reposo
RIESGO DE DESNUTRICION 15días
PROBLEMA DE DESARROLLO 1 mes
ANEMIA
PROBABLE INFECCIÓN TUBERCULOSA Próxima consulta de Niño o Niña Sano/a: Indicar a la Madre cuando debe volver para la próxima
NO TIENE PROBLEMA DE DESARROLLO Seguir Número de Controles según Vacuna según el cronograma. Ver Libreta de Salud del Niño o la Niña
NO TIENE ANEMIA esquema del Ministerio de Salud
NO TIENE DESNUTRICION Pública y Bienestar Social
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NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO Y LA NIÑA
1. MANTENER EN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia, lámparas de calor
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/día), leche materna o agua azucarada
3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según disponibilidad) Cámara cefálica, cánula nasal o mascarilla (Ambú), ventilación mecánica
59
60
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
61
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
62
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
63
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
64
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Gráfica de Incremento de Peso
Para Embarazadas
CURVA PATRON
150 150
140 140
D
130 130
C
120 120
B
110 110
100 100
A
90 90
Porcentaje de Peso / Talla
80 80
10 15 20 25 30 35 40
Fuente: Pedro Rosso R., Francisco Mardones S., Ministerio de Salud, Chile 1986
65
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
66
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA MUJER EN EDAD FÉRTIL ANTES DEL EMBARAZO, PARTO POST-NEONATAL
Evaluar y determinar la condición de la mujer en edad fértil, antes del embarazo
Nombre y Apellido______________________________________________________________________________________________________
Edad:_______Peso:_________Talla:________IMC:_________
¿Que edad tiene? Uno de los signos siguientes: Peso
¿Tiene pareja estable? < 19 años Talla
¿Tiene relaciones sexuales sin protección? Enfermedad previa sin control
IMC < 20 ó > 30 IMC
¿Usted y su pareja conoce y utiliza algún Hb < 7 g/dl ó palidez intensa Hb
método de planificación familiar? Alto riesgo para malformaciones del tubo neural VDRL
¿Ha tenido flujo vaginal? VDRL + VIH
¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? VIH +
¿Ha tenido contacto con insecticidas y Hepatitis B + Características
químicos? Consume alcohol, tabaco o drogas, medicamentos Flujo
35 años o más Palidez, piel y mucosas
Si ha tenido embarazos previos, investigue IMC > 26
antecedentes de: muertes perinatales, peso bajo Hb entre 7 y 12 g/dl ó palidez moderada Cavidad oral (Dolor Sangrado Inflamación
al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o Enfermedad previa controlada Halitosis, Caries)
malformaciones congénitas del tubo neural Problemas de salud bucal Esquema de vacunación
(MFCTN). EM Crónicas. Uso de Medicamentos Expuesta a químicos e insecticidas
Muertes perinatales peso, bajo al nacer, nacidos
peligrosos. prematuros, abortos previos
EM Maternos transmisibles Robeola, Anomalías congénitas anteriores
Toxoplasmosis Parejas sexuales múltiples
Antecedentes familiares malformaciones (Ext), No planificación familiar
enfermedades hereditarias (Int) Edad entre 19-35 años
IMC entre 20 y 26
Factores asociados a estilos de vida Hb > 12 g/dl ó no normal
nutricionales, ejercios, cafe, mate, té. S/ Antecedentes G.O. personales familiares relevantes
67
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Evaluar a la madre durante el embarazo hasta el parto
1.- Datos de la madre Fecha:_____/_____/_____
Nombre:__________________________________________________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:___________________________________________________Edad:________años P/A:_____/____nnm Hg Tipo de sangre_____________
2.-Antecedentes Obstétricos: Gestas:_________Partos:_________Cesáreas:_________Abortos:______ (> espontáneos:______) hijos nacidos muertos_______
Muertes neonatales_________Hijos < 2.000 g_______ > 4.000 g______ Internación por hipertensión/preclampsia/eclampsia en el último embarazo;________
Cirugías previas del tracto reproductivo__________ Control prenatal previo: SI. NO ¿Cuántos?________ Tratamiento: SI____No____ ¿Cuál? (describa)
Riesgo en el embarazo: embarazo de________semanas por FUM o AU SI_____ NO_____
Preguntar Determinar Evaluar
¿Qué edad tiene? Fecha última menstruación Uno de los siguientes signos:
Nivel de escolaridad Edad gestacional Trabajo de parto en curso < de 37 semanas
¿Cuándo fue su última menstruación? Fecha probable del parto Embarazo > de 41 semanas
¿Cuándo fue su último parto? La masa corporal Disminución o ausencia de movimientos fetales
Presión arterial Enfermedad sistémica no controlada: diabetes, HTA,
¿Los partos han sido vaginales o con Examen médico odontológico PAP
cesárea? cardiopatía, renal, hipertiroidismo.
Temperatura Infección urinaria
¿Cuántos embarazos a tenido? Altura uterina Hemorragia vaginal
¿Se le ha muerto algún hijo antes de Frecuencia cardiaca fetal Ruptura prematura de membrana (RPM >12 Hs.
nacer o durante la primera semana de Presentación Presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de
vida? Presencia de contracciones conciencia o cefalea intensa, epigastralgía
¿Ha tenido hijos/as anteriores Embarazo múltiple
Si tiene cesárea anterior Cambio en la Frecuencia Cardíaca fetal (FCF) <120 o
prematuros/as o con peso de nacimiento >160.lpm
Si tiene palidez palmar intensa
< a 2500 g o mayor a 4.500 g? Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas Palidez palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl)
¿Ha tenido dolores del parto? Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Hinchazón en cara, manos y piernas
¿Percibe movimientos fetales? Signos de enfermedad sistémica y/o infecciones Uno de los siguientes signos:
¿Ha recibido atención prenatal? de transmisión sexual (ITS), SX vasospasmo. < de18 años ó mayor de 35 años con atención prenatal
¿Ha tenido fiebre? Si es menor de 15 ó mayor de 35 años·Si el Primigesta ó gran multípara con control prenatal
¿Padece de alguna enfermedad? embarazo es menor de 37 semanas o mayor de Período ínter genésico < 2 años
¿Le han dado algún tratamiento? 41 semanas Cesárea anterior
¿Ha tenido hemorragia vaginal? Si es primigesta o gran multípara Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o mal formados
Período intergenésico Antecedentes de abortos habituales, muerte fetal o neonatal
¿Ha perdido líquido por la vagina? ¿De temprana
Algún signo de violencia
que color? ¿Tiene olor? VERIFIQUE Enfermedad sistémica controlada, cardiaca o renal
¿Ha tenido flujo? Si tiene vacunas antitetánica y antidiftérica, y Infección urinaria sin fiebre
¿Ha tenido dolor de cabeza severo? contra la Rubéola Diabetes controlada
¿Ha tenido visión borrosa y/o Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht) Palidez Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl
convulsiones? ¿Ha estado somnolienta o Grupo sanguíneo, prueba de Coombs Flujo vaginal abundante.
ha perdido la conciencia? Glucosa en sangre Ingesta de drogas teratogénicas
¿Ha tenido hijos/as con alguna Examen de orina - Proteinuria Alcoholismo. Tabaquismo o drogadicción
malformación? VDRL o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B, Hipertensión controlada
¿Fuma, bebe o consume drogas? Toxoplasmosis Ganancia inadecuada de peso “sobre peso, desnutrición”
Si no tiene posibilidad refiera para exámenes a Presentación anormal
¿Consume café, gaseosa o una unidad de salud de mayor resolución
chocolate?¿Tiene las vacunas Madre Rh negativa
NOTA: toda embarazada captada debe tener su plan VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo
antitetánica y antidiftérica, y contra la de parto. En área rural toda embarazada debe ser No tiene vacuna antitetánica
Rubéola? referida al Hospital de referencia. Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el amarillo
Hay violencia intrafamiliar en su casa Tener completo la hoja “Planeando mi Parto”.
Evaluar y determinar la condición de la mujer durante el parto.
5.- Parto: Se produjo en la casa_____________Hospital___________otro (describa)___________________________________________________
Tipo de parto: vaginal, ceárea, cefálico, pelviano, único, multiple, meconio. Distocia embarazo de____________semanas por FUM o AU
Preguntar Verificar La madre presenta 3 o más contracciones intensas en 10 minutos
¿Cuántas semanas de embarazo por Calcule FUM, midaAU (altura de fono uterina) (utilizando el partograma).
FUM? * Dinámica uterina en 10 minutos: El parto SÍ es inminente y tiene algunos de los signos anteriores.
¿Comenzó el trabajo de parto? - ¿Hay menos de 3 contracciones? ó Embarazo por FUM menor a 37 semanas ó mayor a 41 semanas.
- ¿Hay 3 o más contracciones intensas? La madre presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos o
¿El feto está vivo? ¿Se mueve?
Tome la frecuencia cardiaca fetal (FCF) usando el partograma el parto NO es inminente y tiene uno o más de
- ¿Es menor de 120 latidos/minuto? los siguientes signos:
¿Hay salida de líquido por genitales o
O FCF menor a 120 o mayor a 160 latidos/minuto
Rotura Prematura de Membranas mayor a 12 horas
Rotura de Membranas (RM)? En caso - ¿Mayor a 160 latidos/minuto?
Salida de líquido amniótico por genitales
afirmatico: ¿Es > 12 horas? Salida de líquido amniótico y/o flujo genital con Trabajo de parto mayor a 12 horas
Trabajo de parto:
mal olor Presentación podálica o situación transversa
¿Es mayor de 12 horas? Ubicación del feto ¿ E s transversa?, Hipertensión o hipotensión arterial
¿Tiene o ha tenido recientemetne
¿Podálico? Tiene o ha tenido recientemente convulsiones (ataque) o desmayos.
convulsiones (ataques)? Tome la presión arterial ** Proteinuria (+) (++) (+++)
¿Tiene o ha tenido hemorragia genetal?
¿Tiene edema en cara y manos? Tiene o ha tenido recientemente dolor de cabeza, visión borrosa y/o
¿Tiene calentura o fiebre?
¿Tiene proteinuria? ruidos en los oídos. Edema en cara y manos
Sangrado vaginal Sangrado vaginal
Calentura o fiebre materna Calentura o fiebre con mal olor
¿Se la siente muy caliente? o La madre tiene 3 a 4 contracciones uterinas en 10 minutos y no presenta
¿Tiene temperatura axilar mayor a 38º,5 C? ninguno de los signos anteriores.
Evaluar y clasificar el estado de salud en el periodo post natal
Uno o más de los siguientes signos: Verificar Observar, Palpar y/o determinar
Fiebre La presencia de: Palidez cutánea
Retención de placenta Fiebre/hipotermia Altura, consistencia y sesibilidad del útero
Sangrado abundante por vagina Retención de placenta Estado del periné y suturas (si hubiera)
Salida de loquios con mal olor Sangrado abundante por vagina, Estado de los senos
Dolor abdominal intenso salida de loqios Temperatura
Ataque (convulsiones) Dolor de cabeza intenso/visión Presión arterial
Tristeza o llanto fácil durante más de 2 semanas contínuas borrosa Estado de ánimo
Algunos de los siguientes signos:
Palidez cutánea (o ver conjuntivas) Ataque (convulsiones)
Suturas en periné (si hubiera) con signos de infección Tristeza o llanto fácil durante más
Suturas de cesárea (si hubiera) con signos de infección de 2 semanas contínuas
Tristeza o llanto fácil
Hipertención Preclamcia moderada entre 90-110 PA diastólica Si está tomando algún medicamento
Ninguno de los anteriores signos
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Cualquier signo general de peligro
Rigidez en la nuca
Abombamiento de la fontanela anterior en el menor de 18 meses
Cualquier signo de peligro en general, con fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*).
Fiebre “ que puede acompañarse de dos o mas criterios clínicos:
Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupción maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias, Dolor abdominal. Criterios
epidemiológicos:
Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio.
Antecedentes de viaje a áreas afectadas por dengue en los últimos 15 días.
Uno de los siguientes signos:
Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva.
Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y zona de alto riesgo de paludismo.
Fiebre prolongada, más de 15 días en proveniente de área de transmisión
¿Vive o procede de una zona endémica Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia.
Decaimiento, perdida de peso.
de fiebre amarilla? SI...NO... Anemia, Glóbulos blancos bajos y plaquetas disminuidas.
Sangrados y moretones
¿Vive o procede de una zona endémica Fiebre más erupción cutánea maculo papular generalizada que puede acompañarse o no de tos, coriza o conjuntivitis
de Leichsmniasis? SI...NO... Fiebre de inicio agudo menor de 7 días, seguida de ictericia.
Fiebre
ROTAVIRUS1______ROTAVIRUS2______
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS