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Conjuntivitis - Clasificación

 Infecciosas / No infecciosas

 Agudas / Crónicas

 Folicular /Papilar/ Flictenular


Conjuntivitis Viral
 Queratoconjuntivitis epidémica
 Fiebre faringoconjuntival
 Conjuntivitis por herpes simple, zoster
 Conjuntivitis hemorrágica
 Conjuntivitis por Epstein Barr
 Conjuntivitis por virus de la gripe
 Conjuntivitis por virus del sarampión
 Conjuntivitis por virus de la rubéola
 Conjuntivitis por virus de la varicela
Erupción vesiculosa palpebral
y conjuntival.Unilateral
Adenopatía satélite
Conjuntivitis folicular
Pseudomembranas

Queratitis dendrítica
Conjuntivitis Viral
 Queratoconjuntivitis epidémica
 Fiebre faringoconjuntival
 Conjuntivitis por herpes simple, zoster
 Conjuntivitis hemorrágica
 Conjuntivitis por Epstein Barr
 Conjuntivitis por virus de la gripe
 Conjuntivitis por virus del sarampión
 Conjuntivitis por virus de la rubéola
 Conjuntivitis por virus de la varicela
Conjuntivitis Bacteriana
 La más frecuente de las conjuntivitis en
niños
 Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae gérmenes más comunes
 Staphilococcus aureus menos frecuente
 Staphilococcus epidermidis ( flora normal )
 Neisseria gonohrreae
Factores de riesgo para desarrollar
conjuntivitis bacteriana en niños
 Otitis media, sinusitis o faringitis
 Colonización crónica de nasofaringe
 Obstrucción conducto lacrimonasal
 Sobreinfección de conjuntivitis virales
 Contacto persona a persona (esporádico o
epidémico )
 Contaminación en canal de parto
Estudios de laboratorio

En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco

beneficio con estudios de laboratorio, ya que el 85 al

95 % de los casos responden al tratamiento empírico

en 5 días con atb de amplio espectro ( el diagnóstico

de certeza tardaría entre 48–72 hs )


¿ Cuándo recurrir al laboratorio ?

Conjuntivitis hiperaguda
Conjuntivitis crónica
Conjuntivitis mucopurulenta aguda
• Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida )
• Niños < 1 año
• Paciente inmunocomprometido
• Enfermedad recurrente
• Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico
Tratamiento
 Generalmente tratamiento empírico
 Acorta duración de los síntomas

 Reduce la posibilidad de contagio

 Elegir antibióticos
 de amplio espectro

 económicos

 bien tolerados

 seguros
Antibióticos
 No existe un esquema único ni ideal para la
conjuntivitis purulenta no complicada

 La selección depende de la naturaleza y severidad de


la infección, susceptibilidad de gérmenes más
comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc.

 Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y bacilos


gram -, pero escasa con Streptococos; también
toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) y
fluoroquinolonas ( si bien son amplias y seguras
deben reservarse para queratitis o como droga de 2da
línea si no responden al tto inicial )
Antibióticos
 Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )
 Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram –
incluso Pseudomona Aeruginosa
 Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra
Streptococos, Nocardias, Chlamydias
 Cloranfenicol ( Isoptofenicol )
 Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas
Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria
Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son
resistentes. Dentro de las + Stafilos y Streptococos.
 Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos 4
casos descriptos con tto tópico
 Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm )
 Actividad contra gram +, especialmente Streptococos
pneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría de los
bacilos gram-. Moderada contra Haemophilus y excelente contra
N. gonorrheae y Chlamydia
Estafilocóccias

Reacciones de hipersensibilidad a
toxinas o antígenos del estafilococo

 Queratoconjuntivitis marginal asociada a


blefaritis por estafilococo
 Flictenulosis
 Blefaroconjuntivitis Angular
Queratoconjuntivitis marginal asociada a
blefaroconjuntivitis por estafilococo
Conjuntivitis neonatal
( u oftalmía neonatal )
 Inflamación conjuntival dentro de los
primeros 24 días de vida
 Es una urgencia oftalmológica
 Causa más frecuente : Chlamydia trachomatis.
 Otras graves : Neisseria gonohrreae, herpes
tipo II
 Incidencia : 12 % (países industrializados )
23 % ( no industrializados )
Diagnóstico y tratamiento

 TRATAMIENTO PRECOZ,
SISTEMICO Y ADECUADO
 Examen general y oftalmológico del

niño
 Historia y evaluación de ETS de la

madre
 Estudios de laboratorio adecuados
Tratamiento ( N. gonorrheae )
 Hospitalizar
 Irrigación con Sl fisiológica cada 30´

 Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )

o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días


 Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )
Tratamiento ( Chlamydia )
 Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en 4
tomas por 14 días ( repetir )
 Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5

ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanas


 Azitromicina
Tratamiento ( Herpes )

 TFT 1% 9 veces por día


 Aciclovir 3% tópico ?

 Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por

10 días
Conjuntivitis Alérgica
 Conjuntivitis Alérgica Estacional
 Queratoconjuntivitis Vernal

 Queratoconjuntivitis Atópica

 Conjuntivitis Papilar Gigante

 Conjuntivitis de Contacto
Conjuntivitis Alérgica Estacional

 La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas


 Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada
por Ig E
 Pacientes con historia personal o familiar de
atopía ( rinitis, eczema, etc )
Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival
Secreción acuosa o mucosa.
Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival

Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento

Extendidos : intensa eosinofilia


Tratamiento
 Evitar exposición al alergeno
 Mejorar condiciones ambientales
 Compresas frías y lavado con sl fisiológica
 Antihistamínicos orales ( terfenadina,
loratadina, astemizol )
 Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicos
 Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato
de sodio, lodoxamida, ketotifeno )
 AINE (Ketorolac )
 Corticoides Tópicos
Queratoconjuntivitis Vernal

 Inflamación conjuntival recurrente y bilateral


 Estacional ( primavera y verano )
 Más frecuente en climas tropicales
 Afecta varones de 6 a 20 años
 Etiología desconocida
 Fuerte historia familiar o personal de atopía
Queratoconjuntivitis Vernal
 Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa.
 Papilas gigantes en tarso superior cubiertas
de secreción viscosa
 Nunca folículos
 Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas
 Compromiso corneal
Conjuntivitis Vernal Palpebral
Conjuntivitis Vernal Corneal
Tratamiento
 Mejorar condiciones ambientales
 Compresas frías
 Oclusión palpebral
 Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina,
astemizol )
 Lentes de contacto
 Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio,
lodoxamida, ketotifeno )
 Corticoides tópicos
 Mucolíticos tópicos
 Procedimientos quirúrgicos
Queratoconjuntivitis Atópica
 Forma severa de conjuntivitis alérgica
 Acompaña a dermatitis atópica
 Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la
conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar,
vascularización y cicatrización corneal
 Cataratas polar posterior o subcapsular
anterior
 Cicatrización conjuntival con formación de
simblefaron
Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y suturas )