TRASTORNOS TIROIDEOS BENIGNOS

*estudiar manifestaciones generales de hiper/hipotiroidismo

Trastorno
Bocio Toxico difuso
(Enfermedad de Graves):
secundario al aumento de la
producción de hormona
tiroidea. Mayor captación
de RAIU. Es la causa +
frecuente de hipertiroidismo
en EU.
Bocio Multinodular
Toxico: secundario al
aumento de la producción
de hormona tiroidea. Mayor
captación de RAIU
Adenoma Toxico
(Enfermedad de
Plummer): secundario al
aumento de la producción
de hormona tiroidea. Mayor
captación de RAIU. Es un
nódulo tiroideo solitario
toxico (un solo nodulo con
función intensa)
Síntomas y Signos
-tirotoxicosis
-bocio difuso
-trastornos extratiroideos:
oftalmopatia (50%), dermopatia
(mixedema pretibial), acropaquia
tiroidea, ginecomastia
-toxicosis por T3
-fibrilación auricular o ICC
-no hay manifestaciones
extratiroideas
-los nódulos tiroideos
hiperfuncionales o autónomos
tienen un tamaño de al menos 3
cm antes de que haya
hipertiroidismo
-EXPLORACION FISICA: un nódulo
tiroideo solitario sin tejido tiroideo
palpable en el lado contralateral
Factores de Riesgo
-Predomino en mujeres 5:1
-Incidencia máxima entre los
40 y 60 años de edad
-Se vincula con DM-1,
enfermedad de Addison,
anemia perniciosa y miastenia
grave
> 50 años de edad
-algunos tienen antecedente
de bocio multinodular NO
toxico
-fenomeno de Jodbasedow:
hipertiroidismo se
desencadena por fármacos
que contienen yodo (medios
de contraste y amiodarona)
-Pacientes jóvenes
Laboratorio e imágenes
Complicaciones
(Dx)
Pruebas sanguíneas: Se ESTABLECE
con la ↓ de TSH con o sin ↑ de T4 o
T3 libres
-si no hay signos oculares: hacer una
gammagrafía con captación de 123I. la Tormenta Tiroidea
↑captación con crecimiento difuso
de la glándula CONFIRMA el dx.
-anticuerpos tiroideos: en 90% hay
aumento del TSH-R o TSAb
Pruebas sanguíneas: Se ESTABLECE
con concentraciones bajas de TSH Y
aumento de T4 y T3 libres
Gammagrafía con RAIU muestra un
nódulo “CALIENTE” con supresión del
resto de la glándula tiroides

Cuadro de hipertiroidismo + Se desencadena por:

-fiebre -infección
- agitación o depresión del SNC -traumatismo
Tormenta Tiroidea
-disfunción cardiovascular -intervención quirúrgica
-pueden presentar además -administración de
vomitos y diarrea amiodarona

Hipotiroidismo: ↓ de las [ ]
circulantes de hormona
tiroidea. En los RN se llama
cretinismo
Tiroiditis Aguda
(supurativa):
estreptococos y anaerobios
causan 70% de los casos
Tiroiditis Subaguda:
dolorosa por causa viral
No dolorosa de origen
autoinmunitario
Tiroiditis crónica
(tiroidistis linfocitica de
Hashimoto): trastorno
inflamatorio más frecuente
de la tiroides y la principal
causa de hipotiroidismo
En infancia/ adolescencia: retraso
del desarrollo, distensión
abdominal, hernia umbilical y
prolapso rectal. En adultos los
síntomas son inespecíficos*
-dolor intenso en el cuello que se
irradia a mandibula o el oído
-fiebre
-escalofria
-odinofagia y disfonía
sospechar fistula persistente del
seno piriforme en niños con
tiroididtis aguda recurrente.
Dolorosa: inicio súbito o gradual
de dolor en el cuello, que se
irradia a la mandibula o el oído.
Glandula grande, sensible y firme.
4 etapas: hipertiroidea-eutiroidea-
hipotiroidea-eutiroidea
Indolora: glandula de tamaño
normal, poco firme y SIN
hipersensibilidad
Glandula firme con crecimiento
minimo o moderado difuso y
lobulada.
20%-hipotiroidismo
5%-hipertiroidismo
(hashitoxicosis)
Puede ocurrir con Sd de
Pendred (relacionado con la
sordera) y el Sd de Turner.
Frecuente en niños
Es precedida por una
infección de vías respiratorias
superiores u otitis media
La tiroiditis dolorosa es +
frecuente en mujeres de 30 a
40 años de edad.
Tiroiditis indolora: aparace en
puerperio 6 semanas después
del parto en mujeres con
títulos elevados de
anticuerpos anti-TPO en
etapas tempranas del
embarazo. + frecuente en
mujeres de 30 a 60 años de
edad.
+ frecuente en mujeres 1:10-
20 entre los 30 y 50 años de
edad.
Coma mixedematoso
Pruebas sanguíneas: Se ESTABLECE
(hipotiroidismo
con el ↑ de TSH con ↓ de T4 y T3
descompensado): px
libres (primario)
estuporoso o en coma,
Secundario: niveles ↓ de TSH que no
hipotenso y bradicardico.
↑ después de la estimulación con
Presentan ademas
TRH.
depresión respiratoria,
-ECG:↓ de voltaje con aplanamiento
hipotermia e
o inversión de las ondas T.
hiponatremia.
-Septicemia sistémica
-rotura traqueal o
esofágica
El dx se ESTABLECE por la leucocitosis
-trombosis de la vena
en hemograma + BAAF para tinción
yugular, paralisis del
de Gram, cultivo y estudio citológico.
tronco simpatico
-condritis o pericondritis
laringea
Dolorosa: tasa de
eritrosedimentacion ↓ y captación de
yodo ↓
Indolora: tasa de eritrosedimentacion
normal y captación de yodo ↓
Dx se CONFIRMA con las [ ] ↑ de TSH
y la presencia de autoanticuerpos
LINFOMA TIROIDEO
tiroideos.
(prevalencia 80 x mayor
-BAAF está indicada en personas con
en estas personas)
un nódulo solitario sospechoso o
bocio de crecimiento rápido

Tiroiditis de Riedel
(tiroiditis fibrosa
invasiva): sustitución total
o parcial del parénquima
tiroideo con tejido fibroso.
Bocio
Nodulo Tiroideo solitario
Masa indolora y dura en la parte Se relaciona con: escrelosis
anterior del cuello- progresa focal, fibrosis mediastinica
durante semanas a años hasta retroperitoneal, periorbitaria
Se CONFIRMA el dx mediante biopsia
inducir síntomas como disfagia, y retroorbitaria y con la
tiroidea “a cielo ABIERTO”
disnea, atragantamiento y colangitis esclerosante
ronquera. Glandula tiroides dura -mujeres entre 30 y 60 años
de consistencia “leñosa” de edad
Cuando crece demasiado hay
disnea y disfagia. Disfonía por Permanecen eutiroideos con [TSH]
Endémico: deficiencia de yodo
lesión del nervio laríngeo indica normal Carcinomas en 5-10% de
Fármacos: amiodarona, litio
tumor maligno. signo de Se recomienda BAAF en personas con los bocios con múltiples
Tiroidistis subaguda, crónica
Pemberton (por un bocio nodulo dominante, doloroso o nódulos
Adenoma o carcinoma
retroesternal). *saber grados de crecimiento rapido
bocio según OMS.
Se inicia estudio con BAAF.
Resultados: 1. No diagnostico(10%)-
repetir BAAF. 2. Benigno(65%): si es
Nódulos duros, consistencia
Exposición a radiación con haz quiste hacer aspiración y si hay
arenosa, fijados a estructuras
externo (casi todos los recurrencia en 3 ocasiones realizar
contiguas tienen mayor
canceres tiroideos después de tiroidectomía. Si es nodulo coloide
malignidad. Cuando hay dolor se
la exposición a radiación son dar tx con T4, si continua el
debe sospechar hemorragia
papilares) crecimiento con síntomas de
intratiroidea, tiroiditis o maligdad
compresión realizar tiroidectomía. 3.
Sospechoso(20%): gammagrafía con
RAUI. 4. Maligna (5%): tiroidectomia
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Signos y Síntomas: astenia, ansiedad, Síntomas: Astenia, calambres,
insomnio, pérdida de peso, apetito parestesias, dolores musculares,
normal o aumentado, palpitaciones, artralgias, aumento de peso, edema,
temblor distal fino, sudoración, caída del cabello, unas frágiles,
intolerancia al calor, nerviosismo, constipación, somnolencia,
diarrea, exoftalmos, quemosis, intolerancia al frio, disfunción sexual
retracción palpebral, hiperreflexia, piel eréctil, amenorrea, infertilidad
caliente y húmeda, rubor facial, Signos: facies abotagada, palidez,
mixedema pretibial, acropaquia palmas y plantas amarillentas,
tiroidea, ginecomastia, bocio difuso o madarosis, piel fría, rugosa, seca y
nodular o tiroides normal, soplo descamativa, reflejos lentos,
tiroideo, taquicardia, fibrilación distensión abdominal, voz ronca,
auricular, disnea, ICC palabra lenta, macroglosia,
bradicardia, HTA, bocio o tiroides no
palpable

Enfermedad
Carcinoma Tiroideo Papilar:
80% de los tumores malignos
tiroideos en áreas con yodo
suficiente y es el principal
cáncer tiroideo en niños y
personas expuestas a
radiación externa.
Carcinoma Tiroideo
Folicular: 10% de los
tumores malignos tiroideos y
ocurre más a menudo en las
áreas con deficiencia de yodo.
Carcinoma Tiroideo de
Células de Hurthle: 3% de
los tumores malignos
tiroideos. Subtipo del CA
tiroideo folicular
Carcinoma Tiroideo
Medular: 5% de los tumores
tiroideos malignos y se
originan en las células
parafoliculares o células C de
la tiroides
ENFERMEDAD TIROIDEA MALIGNA
Signos y síntomas
Masa cervical INDOLORA de
crecimiento lento.
Disfagia, disfonía y disnea-
enfermedad invasiva local
Metástasis: (linfatica)
pulmones, hueso, hígado,
cerebro
Nódulos tiroideos solitarios
algunas veces con antecedente
de aumento rápido de tamaño y
bocio de larga evolución. El
dolor solo se presenta si hay
hemorragia hacia un ganglio
Metástasis (hematogena)
Multifocales y bilaterales
Metástasis a ganglios locales
(25%) y no captan el yodo
radiactivo (5%)
Masa cervical que algunas veces
se acompaña de linfadenopatia
cervical palpable (15-20%).
-Dolor es frecuente
-disfagia, disnea, disfonía
(invasión local)
-son unilaterales (80%) en los px
con enfermedad esporádica y
multicentricos en los casos
familiares.
Metástasis (hematógena):
hígado, hueso y pulmones
2-4% desarrollan sd de Cushing
Laboratorio e imágenes
Factores de riesgo
(Dx)
Exposición a radiación El dx se ESTABLECE con BAAF de la
externa. Antecedentes masa tiroidea o ganglio linfático. Px
de cáncer de tiroides en se encuentran eutiroideas. Una vez
un familiar de primer diagnosticada se recomienda un
grado y la presencia de estudio ecográfico completo del
síndrome familiar que cuello para valorar el lóbulo
incorpore cáncer contralateral y buscar metástasis
tiroideo como el Sd de ganglionares. Dx
Werner, el complejo de anatomopatologico: cuerpos de
Carney o la poliposis psamoma y núcleos de Anita la
familiar. huerfanita.
Mujeres 2:1 entre 30 y
40 años.
Mujeres 3:1 edad Funciones tiroideas: estado
promedio de 50 años. eutiroideo.
USG
CONFIRMA: biopsia a cielo abierto
+ TAC
se caracterizan por invasión
vascular o capsular por lo que se
diagnostican mediante BAAF
Mujeres 1.5:1 entre 50 y Dx se ESTABLECE con []s altas de
60 años de edad. calcitonina sérica o de antígeno
carcinoembrionario (CEA) y el
estudio citológico de la masa
tiroidea por aspiración con aguja
fina.
Pronostico
Supervivencia a los 10 años:
superior a 95%
Riesgo bajo: jóvenes, con tumores
diferenciados, sin metástasis y con
lesiones primarias pequeñas.
Alto riesgo: mayores con tumores
indiferenciados, con invasión local,
metástasis distantes y lesiones
primarias grandes.
Mortalidad de 15% a los 10 años y
de 30% a los 20 años.
Mal pronóstico: > de 50 años,
tumor > 4 cm, invasión vascular
marcada, invasión fuera de la
tiroides, metástasis a distancia.
Mortalidad de 20% a los 10 años
Índice de supervivencia después
de 10 anos se aproxima a 80%
pero disminuye a 45% en sujetos
con compromiso ganglionar.
Pacientes con carcinoma tiroideo
medular SIN MEN tienen mejor
pronóstico, seguido por individuos
con MEN-2A y luego por aquellos
con enfermedad esporádica. El
pronóstico es el peor (35% a los 10
años) en sujetos con MEN-2B.
Carcinoma Tiroideo
Anaplasico: cerca del 1% de
los tumores tiroideos
malignos
Linfoma Tiroideo: menos
del 1% de los tumores
tiroideos malignos y casi todos
corresponden a la forma no
Hodgkin con células tipo B
Carcinoma Tiroidea
Metastasico
Masa cervical de larga evolución
que crece con rapidez y puede
ser dolorosa. Puede haber
disfonía, disfagia y disnea.
Masa cervical de larga evolución
que crece con rapidez y suele
ser indolora. Pueden tener
dificultad respiratoria aguda
La glandula tiroides es un sitio
poco común de metástasis para
otros canceres incluidas las
tumoraciones renal, mamaria y
pulmonar y el melanoma.
Mujeres en 7mo y 8vo Dx se CONFIRMA con BAAF que Neoplasia tiroidea maligna mas
decenio de la vida revela células gigantes y agresiva. Pocos sobreviven 6
multinucleares características. A meses después del dx.
veces es necesaria la biopsia
incisional para confirmar el dx.
La mayor parte se Los resultados de BAAF SUGIEREN La supervivencia a los 5 años se
desarrolla en pacientes el dx, aunque en ocasiones son acerca a 50%
con tiroiditis de necesarias la biopsia con catéter o
Hashimoto la biopsia abierta para ESTABLECER
el dx definitivo.
BAAF casi siempre determina el
diagnostico definitivo

Enfermedad Signos y síntomas
Ulcera duodenal: el -dolor abdominal que por lo
único requisito general no se irradia (cuando se
relativamente irradia a la espalda es signo de
imprescindible es la penetración pancreática), tipo
secreción de acido y quemante, localizado en el
pepsina, combinada con epigastrio. Casi siempre se
una infección por H. presenta el dolor 2 a 3 h
pylori o ingesta de después de una comida y
AINES durante la noche. 2/3 de los px
refieren dolor que les despierta
por la noche. El dolor se alivia
con las comidas. También se
produce, nauseas, vomitos,
prueba + de sangre oculta en
heces y anemia.
Ulcera gástrica: estos -dolor abdominal quemante en
pacientes son 10 años epigastrio que por lo general no
mayores que aquellos se irradia. Es más común
que aquejan de ulcera durante el consumo de
duodenal y la incidencia alimentos entonces estos
se incrementa entre pacientes tienden a perder peso
ancianos posiblemente Clasificación de Johnson: Tipo I:
a causa de un mayor incisura angular de la curvatura
uso de AINES en este menor. Secreción de acido
grupo aunado a la normal o ↓. Tipo II: cuerpo
incidencia alta de gástrico, incisura + ulcera
infección por H. pylori
duodenal. Secreción de acido
normal o ↑. Tipo III: prepilorico
Secreción de acido normal o ↑
Tipo IV: curvatura meno cerca
de la UGE. Secreción normal o
disminuida. Tipo V: inducida por
AINES/aspirina.
Estomago
Factores de riesgo
Infección por H. pylori, uso
de AINES, ZES, hiperplasia
de células G del antro,
mastocitosis sistémica,
traumatismos (ulcera de
Cushing-traumatismo
craneal), quemaduras
(ulcera de Curling), estrés
fisiológico intenso,
tabaquismo, consumo de
alcohol. –son las mismas para
ulcera gástrica, ( 90% de los px con
ulceras duodenales y 70-90% de px
con ulceras gástricas presentan
infección por H. pylori.
Consumidores crónicos de AINES
15% gástrica y 10% duodenal)
Pacientes mayores de 40
años de edad, ingestión de
AINES, aspirina, infección
por H. pylori.
Diagnostico Laboratorio e imágenes
Complicaciones
Diferencial (Dx)
Ulcera gástrica: Estudios de laboratorio de rutina las 3 complicaciones
tasa de incluyen hemograma completo, más comunes de la
mortalidad más quimica hepática y creatinina enfermedad ulcerosa
alta que la sérica, amilasa sérica y niveles de péptica en orden
duodenal por su calcio. Cuando se descarta la decreciente de
mayor perforación, generalmente se frecuencia son
prevalencia en realiza una radiografía de tórax 1. Hemorragia:
ancianos. superior. melena/hematemesis
Incidencia igual Las dos formas principales de 2. Perforación: fiebre,
en ambos sexos. diagnostico de ulceras pépticas: taquicardia
Mayor 1. Esofagogastroduodenoscopia 3. Obstrucción: vomito
posibilidad de 2. Biopsia sin contenido biliar,
enfermarse a la 3. pruebas para detectar la alcalosis metabólica
larga de CA presencia de H. pylori con hipopotasemia e
gástrico. -incruentas: serología (ELISA), hipocloremia.
prueba del aliento con urea
(método de elección para confirmar
la erradicación) y antígeno en heces
-cruentas: pruebas rápidas de
ureasa, histología y cultivo.
Ulcera duodenal: En el 35-40% de los pacientes se
2 veces más registra hemorragia. Se observa con
común en mayor frecuencia hemorragia en
varones que en pacientes con ulceras gástricas de
mujeres tipo II y III, aunque los pacientes
con ulceras gástricas de tipo IV
también pueden presentarse con
hemorragias que ponen en riesgo
su vida. No obstante, la
complicación más frecuente de la
ulcera gástrica es la perforación.
La mayor parte de las perforaciones
se producen a lo largo de la cara
anterior de la curvatura menor. En
pacientes con ulcera gástrica de
tipo II o III también puede
producirse obstrucción de la salida
gástrica.
Síndrome de Dolor epigástrico, ERGE, diarrea
Zollinger-Ellison: se (20% de los px. Lo característico
debe a la falta de de esta diarrea es que al
control de la secreción colocarle una sonda
de gastrina causada por nasogastrica al px, la diarrea se
un gastrinoma. 80% es para). Esporádica: tumores son
esporádica y 20% es solitarios
hereditaria (MEN1) Hereditaria: tumores múltiples
SVGR (síndrome Síntoma cardinal: vómitos post
pilórico): causada por pandriales, alimentario, bilioso
obstrucción mecánica a o hemático. distensión
nivel antro pilórico o abdominal, dolor abdominal
duodenal. cólico epigástrico post ingesta,
atenuado al vomitar, pérdida de
peso, “bazuqueo”, náuseas,
masa abdominal palpable,
ondas peristálticas de lucha
90% de los pacientes con El dx se CONFIRMA con la prueba 50-60% son malignos
gastrinoma tiene ulcera de estimulación con secretina y al momento de la
péptica (duodeno (aumento en la gastrina sérica de presentación existen
proximal). 200pg/ml sugiere gastrinoma). metástasis en ganglios
El estudio de base de imágenes de linfáticos e hígado.
elección para el dx de gastrinoma Sobrevida a 5 años en
es la gammagrafía de receptores de px con metástasis se
somatostatina (rastreo con aproxima a 40%
ocreotido).
Adenocarcinoma gástrico, Hemograma, química sanguínea,
ulcera gástrica tipo II y III, pruebas de función renal y
bezoares, cuerpos extraños, hepática, H. pylori. Pruebas clínicas:
enf. de Crohn, páncreas prueba del vaso de agua, prueba de
anular o ectópico, pólipos carga salina, serie EGD. Se
gástricos CONFIRMA con endoscopia
superior

Neoplasias Malignas del Estomago

Enfermedad
Adenocarcinoma gástrico:
95% de las neoplasias
gástricas malignas. Factores
que incrementan el riesgo: ant.
Familiares, dieta rica en
nitratos, poliposis familiar,
adenomas gástricas, infección
por H. pylori, tabaco. ↓ del
riesgo: aspirina, dieta rica en
frutas y verduras, vit C
Linfoma Gástrico: 4% de las
enfermedades malignas del
estomago. > de 95% es de tipo
no Hodgkin.
Laboratorio e imágenes
Signos y síntomas Factores de riesgo Pronostico
(Dx)
Pérdida de peso, anorexia, saciedad Enfermedad del Hemograma completo, química Tasa de supervivencia a
temprana, dolor abdominal (no muy intenso), anciano, 2 x mas sanguínea los 5 años es de 22%
nauseas, vómitos, distensión abdominal, frecuente en personas Se CONFIRMA con endoscopia
perdida crónica de sangre oculta que se de raza negra que en superior + biopsia.
manifiesta por anemia por deficiencia de caucásicos. Mayor USG endoscópica:
hierro. Sd paraneoplasicos como, Trousseau incidencia en grupos de estadificación
(tromboflebitis), acantosis nigricans, o menor nivel
neuropatía periférica. socioeconómico.
Examen físico: linfadenopatias cervicales, *Clasificación de Lauren
supraclaviculares (ganglio de Virchow-lado
izquierdo) y axilares (ganglio de Irish),
derrame pleural por metástasis o neumonitis
por aspiración, carcinomatosis (tumor de
Krukenberg del ovario), nódulo umbilical
palpable (nódulo de la hermana Joseph),
induración rectal de Blumer
Presentan mucho de los síntomas de CA Infección por H. pylori: Dx se establece por endoscopia y
gástrico + fiebre y diaforesis nocturna. causa principal biopsia. .

Enfermedad
Divertículo faringoesofágica
(de Zenker, acalasia
cricofaríngea): es un
divertículo por pulsión (falso).
Es el divertículo esofágico +
frecuente en la actualidad y se
localiza herniando en el
triangulo de Killian
Divertículos mesoesofagicos
(parabronquial): es un
divertículo verdadero o por
tracción y aparecen
generalmente en el lado
derecho.
Divertículos epifrenicos
(supradiafragmatica):
aparecen en el tercio distal del
esófago a menos de 10 cm de la
UGE. Son divertículos por
pulsión (falsos) y son +
frecuentes en el lado derecho.
Signos y síntomas
Trastornos Neuromusculares
Hasta que aumente de tamaño se
presentan los síntomas como: “quejarse
de que las cosas se les quedan pegadas
en la garganta.” Si la enfermedad
progresa puede presentar: tos
persistente, salivación excesiva, disfagia
intermitente, cambios en la voz, dolor
retroesternal, infecciones respiratorias,
regurgitación de material sin digerir y
mal oliente, halitosis.
Mayoría asintomáticos pero pueden
producir disfagia, dolor torácico y
regurgitación (indicativo de dismotilidad
1ria subyacente). Cuando hay tos
crónica debemos pensar en posible
fistula broncoesofagica. Cuando hay
hemoptisis es indicativa de erosión
infecciosa de los ganglios linfáticos.
Muchas veces es asintomático. Pueden
experimentar disfagia o dolor torácico.
También: regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia, pérdida de peso,
tos crónica, halitosis (indicativos de una
alteración avanzada de la motilidad)
Esófago
Factores de riesgo
Normalmente en px >60 años
La mayoría se deben a una
inflamación de los ganglios
linfáticos mediastinicos por
una infección tuberculosa,
histoplasmosis o mediastinitis
fibrosante. También pueden
deber a trastorno primario de
motilidad: acalasia, EED, TIME
Se asocia a menudo a EED,
acalasia, TIME. Si no se
detecta dismotilidad pensar
en una etiología congénita (Sd
de Ehlers Danlos
Laboratorio e imágenes
Complicaciones
(Dx)
Se CONFIRMA el dx con una
esofagografia de bario. Para dx
Complicación más
grave es la neumonía
este divertículo NO es necesario
por aspiración, absceso
recurrir a la manometría NI a la
pulmonar
endoscopia.
-Se CONFIRMA el dx con una
esofagografia de bario.
-Se puede realizar un TC para ver
posible linfadenopatia
mediastinica.
-endoscopia para descartar cáncer
o una posible fistula
-manometría para identifica un
posible trastorno motor primario
- Se CONFIRMA el dx con una
esofagografia de bario.
-hay que recurrir a manometría
para evaluar la motilidad del
cuerpo esofágico y EEI.
-se realiza endoscopia para
evaluar si hay: esofagitis, Esófago
de Barrett y cáncer.

Enfermedad
Acalasia: es el mejor
conocido de todos los
trastornos de la motilidad
esofágica. Afecta al
musculo esofágico cómo al
EEI.
Espasmo Esofágico
Difuso (EED): trastorno
de hipermotilidad que
afecta los 2/3 inferiores
del cuerpo del esófago.
Esófago en Cascanueces
(Peristaltismo Esofágico
Sintomático): es el +
frecuente de todos los
trastornos de hipermotilidad
y es el trastorno de
motilidad + doloroso.
EEI hipertenso
Motilidad Esofágica
Ineficaz (MEI): anomalía
de la contracción del
esófago distal y en la
mayoría de los casos se
asocia a ERGE y es
irreversible.
Signos y síntomas
La triada Clásica es: Disfagia
progresiva (es de líquidos y
progresa a sólidos),
regurgitación (alimento sin
digerir que huele mal) y
pérdida de peso. Pero también
se observa: pirosis, asfixia
postpandrial y tos nocturna.
Dolor torácico y disfagia.
Puede simular una Angina. Los
px se quejan de una opresion
en el pecho que puede
irradiarse a los maxilares,
brazos y parte superior de
espalda. Hay regurgitación de
contenido esofágico y saliva sin
reflujo acido.
Dolor torácico y disfagia.
También se observa odinofagia
pero NO hay regurgitación ni
reflujo.
Dolor Torácico y disfagia. En
menor frecuencia relfujo acido
y regurgitación
Inicialmente: Reflujo y disfagia.
Luego pirosis, dolor torácico y
regurgitación
Trastornos Motores
Factores de riesgo
Mujeres jóvenes y en
hombre de mediana edad Se
supone que tiene una
patogenia idiopática o que se
debe a una degeneración
neurogena infecciosa. Está
relacionado con el estrés
psicológico intenso,
traumatismos, perdida
drástica de peso, y
Enfermedad de Chagas
Puede acompañarse de Sd
de intestino irritable,
espasmos pilóricos. La litiasis
biliar, ulceras pépticas,
pancreatitis pueden provocar
un EED.
Se observa en px de
cualquier edad con la misma
predilección por ambos
sexos.
Pacientes con ERGE
Laboratorio e imágenes (Dx) Complicaciones
Se inicia el dx con esofagografia: esófago Es un trastorno esofágico
dilatado con estrechamiento distal (pico de premaligo 8% de
pájaro), espasmo del EEI, ausencia de ondas probabilidad de
peristálticas. En fases avanzadas se observa un desarrollar carcinoma
esófago sigmoideo (megaesófago). epidermoide. El
El dx se CONFIRMA con manometría: 5 signos adenocarcinoma suele
clásicos-----EEI hipertenso >35 mmHg aparecer en el tercio
- NO se relaja durante la deglución medio del esófago.
-Hay presurización del esófago La acalasia prolongado
- contracciones especulares simultaneas SIN puede provocar
peristaltismo progresivo neumonía, abscesos
- y ondas de escasa amplitud (estos signos pulmonares y
permiten establecer el dx) bronquiectasias.
Esofagografia: imagen clásico de esófago en
sacacorchos. Contracciones terciarias son
responsables de los espasmos esofágicos. Pico
de pájaro y peristaltismo normal.
Manometría: contracciones simultaneas, con
numerosos picos de gran amplitud (>120
mmHg) o de larga duración (>2.5s)
La piedra angular del dx es la sensación
subjetiva del dolor torácico + la identificación
objetiva simultanea de contracciones
esofágicas peristálticas 2 desviaciones
estándar por encima de los valores normales
en los registros manométricos. (>400 mmHg).
El EEI tiene una presión normal y se relaja con
la deglución.
Dx se CONFIRMA mediante manometría.
Presión elevada del EEI >26mmHg + relajación
normal del EEI. En la ½ de los casos el
peristaltismo del cuerpo esofágico es normal.
Dx se CONFIRMA con manometría: anomalía
de la contracción del esófago distal en la que la
suma total de las contracciones de escasa
amplitud (<30 mmHg) y de las contracciones
que no se transmiten supera el 30% de las
degluciones húmedas.

Trastornos Inespecíficos Dolor torácico y disfagia.
de la motilidad esofágica
Presentan + síntomas de
(TIME): es un trastorno
reflujo y regurgitación que px
secundario de la motilidad
con otros trastornos definidos
esofagica
Enfermedad Signos y síntomas
Esófago de Barrett: el
epitelio escamoso Manifiestan síntomas de ERGE:
estratificado que reviste pirosis, indigestión, regurgitación,
normalmente el esófago eructación excesivo, indigestión,
distal es reemplazado por IRR, infecciones de cabeza y
epitelio cilíndrico cuello, asma adulta.
intestinal (metaplasia)
Producen principalmente disfagia
(leve a los sólidos pero no a los
Anillos vasculares y
líquidos). También son
lazos arteriales
frecuentes: infecciones
pulmonares
respiratorias recurrentes y
dificultad respiratoria.
Disfagia que suele ser solo para
los sólidos y aparece
bruscamente. Hay dolor y
Anillos esofágicos de
sensación de opresión
Schatzki
retroesternal inferior, se produce
salivación y secreción esofágica
de un moco espeso y abundante
Membranas Esofágicas: Pueden ser congénitas (2/3
estructuras membranosos inferiores del esófago) o
que comprometen total o adquiridas + fr. (esófago cervical)
parcialmente la luz del Disfagia a alimentos sólidos,
esófago especialmente carne o pan.
Dx se establece con esofagografia de bario y
Se debe a la progresión de
estudios manométricos: EEI normal o
otras enfermedades como
hipertenso, contracciones del cuerpo esofágico
colagenosis vasculares
pueden ser que no se transmiten, de 3 picos,
(esclerodermia, LES,)
retrogradas, de poca amplitud <35mmHg o de
trastornos neuromusculares
duración prolongada (>6s).
Enfermedades Esofágicas
Laboratorio e imágenes
Factores de riesgo Complicaciones
(Dx)
Factores desencadenantes: Reflujo
gastroesofágico crónico. El 10% de
los px con ERGE desarrollan esófago
Dx se basa en endoscopia y la
de Barrett. Personas con infección
anatomía patológica: se define por la
Riesgo 40 x mayor de
presencia de algún segmento visible
por H. pylori, incompetencia del EEI desarrollar
endoscópicamente de mucosa
con o sin hernia hiatal. +70% de adenocarcinoma de
cilíndrica en el esófago identificada
estos px son hombres de 55-63 años esófago.
como metaplasia intestinal en el
de edad. Predomina en hombres
estudio anatomopatologico.
blancos sobre los afroamericanos
20:1
Anillos vasculares aórticos Esofagografia de Bario a todo px con
pulmonares se deben a anomalías en disfagia como síntoma incial.
el desarrollo de los grandes vasos Posteriormente angiografía o la TC de
que llegan a comprimir el esófago. alta resolución con contraste
Se localizan exactamente en la UGE.
Presentan epitelio esofágico por
Esofagografia de Bario
encima y epitelio gástrico por debajo
del anillo.
Se observan en px con Sd de
Plummer-Vinson (mujeres de
mediana edad, malnutridas, con Esofagografia de Bario
glositis, unas de las manos en
cuchara y anemia ferropenica)
 Trastornos Esofágicos Adquiridos
Enfermedad Signos y síntomas
1ra fase: dolor oral y subesternal,
hipersalivacion, odinofagia, disfagia,
Lesiones Causticas: por
hematemesis y vómitos. Fiebre:
ingestión de álcalis (+
indica presencia de lesión esofágica.
frecuente) o por ácidos.
-Ronquera, estridor y disnea: +
intensos tras la ingestión de acidos
Dolor cervical, subesternal, o
epigástrico. Vomitos, hematemesis o
disfagia. Las perforaciones cervicales
pueden producir inicialmente dolor y
rigidez cervicales . La perforación
torácica produce disnea, dolor
Perforación Esofágica: es
torácico retroesternal en el lado de
una urgencia quirurgica
la perforación. La perforación
abdominal causa dolor epigástrico
que se irradia a la espalda. Pueden
presentar taquipnea taquicardia y
febrícula.
Disfagia y dolor. Se desarrollan en
Leiomiomas: 60% de las los 2/3 distales del esófago en +
tumores esofágicas del 80% de los casos. Son
benignas solitarios y se han clasificado
como TED.
Disfagia o infección respiratoria
Quistes Esofágicos:
recurrente por aspirar líquido
segunda lesión + frecuente
quístico, falta de aliento y disnea
del esófago (20%).
de esfuerzo.
Polipos Fibrovasculares: Disfagia por obstrucción, pueden
5% de las lesiones sangrar por ulceración y dar
esofágicas benignas hemorragia digestiva muy lenta
Factores de riesgo
Ingestión de álcalis es +
devastadora.
Factores desencadenantes: Sd de
Boerhaave (15%), ingestión de
cuerpos extraños (14%),
traumatismo (10%)
Tumores Benignos y Quistes
Más frecuente en hombres que
mujeres. Suelen aparecer en el 4 y 5
década de la vida.
La mayoría de los quistes congénitos
se manifiestan durante el primer año
de vida y afectan al tercio superior.
Los quistes de los 2/3 inferiores
aparecen en la infancia. Los
adquiridos aparecen en el esófago
inferior.
hombres 60-70 años esófago cervical
85%
Laboratorio e imágenes
Complicaciones
(Dx)
Endoscopia durante las primeras 24
hrs para determinar grado de las
quemaduras.
TC está indicada en px con resultado
confuso de endoscopia
Laboratorio: leucocitosis y aumento
de la amilasa salival en la sangre o
liquido pleural
Dx con radiografia torácica:
hidroneumotorax.
Con esofagografia con contraste se Si se detecta en los
utiliza bario cuando se sospecha una primeros 24h la
perforación torácica y se usa una supervivencia es del 80-
solución hidrosoluble cuando se 90%. Después de este
sospecha una perforación abdominal. tiempo desciende al 50%
El bario es inerte en el torax pero
puede causar una peritonitis en el
abdomen. Mientras soluciones
hidrosolubles pueden causar
neumonitis en el torax.
Esofagografia de bario: masa lisa, claramente
diferenciada de forma no circular con bordes
muy bien diferenciados. También se puede
usar Ecografia endoscópica: masa hipoecoica
en la submucosa o muscular propia.
CONVIENE evitar biopsia endoscópica
Esofagografia de Bario o TC: masa ovalada y
lisa que obstruye la luz esofágica. EE: permite
distinguir entre un quiste y una msa solida y
aspirar el contenido quístico para
CONFIRMAR el dx.
Se basa en endoscopia o Esofagografia de
bario mas Biopsia. También se puede usa TC

Enfermedad Signos y síntomas
Carcinoma Epidermoide: Síntomas de ERGE: pirosis,
neoplasia esofágica + regurgitación. Los sx de
diagnosticada. Afecta los estadio más avanzado son
tercios superior y medio disfagia y pérdida de peso.
del esófago en 70% de los Asfixia, tos, aspiración a
casos través de una fistula
traqueoesofagica, la
ronquera y la parálisis de
las cuerdas vocales por la
invasión directa del nervio
Laríngeo recurrente.
Adenocarcinoma Las mismas
esofágica: + frecuente en manifestaciones que el
USA 70% carcinoma epidermoide
Carcinoma de Esófago
Factores de riesgo Laboratorio e Pronostico
imágenes (Dx)
Factores predisponentes: + frecuente en afroamericanos, Se inicia el estudio con A los 5 años la
proporción hombres: mujeres es 3:1. Tilosis (sd familiar una esofagografia de supervivencia puede
autosomico dominante que se caracteriza por un ↑el bario. llegar a los 70% en el
grosor de la piel en las palmas de las manos y plantas de La mejor forma de caso de lesiones
los pies; corren 40% riesgo de desarrollar este cáncer). diagnosticar el cáncer de polipoideas y
Factores desencadenantes: edad avanzada (no suele esófago consiste en descender hasta el
presentarse antes de los 30 años de edad observándose realizar una biopsia 15% en el caso de los
> índices de mortalidad en hombres de 60-70 anos de endoscópica tumores avanzados.
edad. Exposición a factores ambientales: alcohol y y para estadificacion la La metástasis es por
tabaco, aditivos alimentarios como nitrosaminas que Ecofrafia endoscópica vía linfática
contienen los ahumados, infestion prolongada de representa la
liquidos calientes, deficiencias vitamínicas (vit A) y de herramienta +
minerales (zinc y molibdeno). También guarda relación: importante para Ca de
ingestión de sustancias causticas, acalasia (se asocia a un esófago
riesgo 16 x mayor), bulimia, Enfermedad de Plummer-
Vinson, pacientes con neoplasias de las vías respiratorias
y del tubo digestivo, la radioterapia de haz externo y los
divertículos esofágicos.
Factores predisponentes: proporción de hombre: Igual que el carcinoma Causa metástasis a
mujeres 15:1 en el 5to decenio de la vida y es + epidermoide hueso, hígado y
frecuente en hombres de raza blanca. pulmones por vía
Factores desencadenantes: su incidencia ↑ con la edad hematogena.
(es poco frecuente antes de los 40 años). Ingesta de
cafeína, grasas y comidas acidas y condimentadas
inducen una reducción del tono del EEI y un aumento de
reflujo. La transformación progresiva de células
metaplasicas (esófago de Barrett) en células displasicas
puede conducir a la formación de un adenocarcinoma de
esófago.
 PANCREAS
Enfermedad Signos y síntomas Factores de riesgo Diagnostico Laboratorio e Complicaciones
Diferencial imágenes (Dx)
Pancreatitis aguda Dolor intenso en el epigastrio, en la 80-90% se deben a cálculos Obstrucción 1. Laboratorio: 1) Locales: Pseudoquiste
(PA): inflamación región periumbilical, o en la parte de las vías biliares y gangrenosa del marcadores séricos de pancreático agudo:
del páncreas sin inferior del torax con irradiación a la alcoholismo. (nota- dra minera: intestino delgado, amilasa (↑ 3 x su valor aparece 3-4 semanas
fibrosis de la espalda, de inicio brusco, constante (si generalmente cuando se habla de ulcera péptica normal) y lipasa. (lipasa después del episodio de
glándula, o muy se alivia o disminuye hay que P.A. se piensa en una causa de
perforada, permanece elevado por + P.A. inducen síntomas
litiasis biliar y cuando se piensa en
poco. Puede ser leve considerar otro dx), de carácter colecistitis aguda o tiempo por ende tiene como dolor persistente,
pancreatitis crónica se relaciona
y en 10-20% de los transfictivo o como puñalada después con alcoholismo). colangitis, ↑sensibilidad y saciedad temprana,
casos grave. Se inicia de una comida abundante, en Otras causas: infecciones infarto/isquemia especificidad). También nauseas, pérdida de peso.
con la activación cinturón, que se alivia al inclinarse (virus de la parotiditis, mesentérico se puede medir la amilasa (El diagnostico se corrobora con
intrapancreatica de hacia adelante, precede a los nauseas y coxsakie y mycoplasma urinaria. En hemograma
la TC o la RM)
las enzimas vómitos, arcadas frecuentes después pneumoniae), factores hay una leucocitosis
Absceso pancreático:
digestivas puede ser resultado de un
de vaciar el estomago, los vómitos no metabólicos (hipercalcemia (reacción inflamatoria).
cimógenas. pseudoquiste infectado.
alivian el dolor. Si el dolor e hipertrigliceridemia), Química sanguínea:
Aparece 2-6 semanas
E.F: paciente se gira buscando una traumatismos, CPRE, hiperglicemia, BUN y
después del ataque inicial
posición + cómoda, puede presentar obstrucciones (tumor creatinina aumentadas,
Necrosis infectada:
hipotensión, taquicardia, taquipnea y periampollar, páncreas aumento leve de la
aparece en las primas
hipertermia, ictericia, tetania por una dividido, parásitos -ascaris y bilirrubina.
horas o días tras el ataque
hipocalcemia. Ausencia de ruidos clonorchis), fármacos 2. Imagenologico: se
inicial.
intestinales o ↓. ↑ de hematocrito (diuréticos tiazidicos, inicia el estudio con USG
Infecciones: causa más
por hemoconcentración. sulfonamidas, furosemida, para comprobar
común de muerte (E. coli,
Signos de P.A. grave: abdomen puede acido valproico), idiopática, presencia de cálculos y el
pseudomonas, klebsiella).
estar distendido con líquido posoperatorio etc. Más TAC con bolo IV de
Flemón, ascitis, afectación
intraperitoneal y derrame pleural (lado común en mujeres entre 50 contraste CONFIRMA el
de órganos adyacentes.
izquierdo), dolor a la palpación, signo y 70 años de edad. dx. Es el estándar para
2)sistémicas:
de rebote generalizado, pigmentacion CRITERIOS DE RANSON detectar y estimar la
Pulmonares,
azulosa alrededor del ombligo (signo (estudiar) gravedad de la
cardiovasculares,
de Halsted-Cullen) y en flancos (signo enfermedad. También se
hematológicas,
de Grey Turner) (nos indican una utiliza RM para evaluar
hemorragia de tubo
hemorragia retroperitoneal secundario extensión de la necrosis,
digestivo, renales,
a una P.A. grave). inflamación y presencia
metabólicas.
de liquido libre.
Revisar cuadro 33-5
Schwartz (pg 1184)
Pancreatitis Dolor en el epigastrio o CSD/CSI Alcoholismo en 70% de los Pancreatitis aguda CPRE prueba de - seudoquiste
Crónica: es una principal manifestación, al principio es casos, idiopática (incluida la referencia para el dx de - ascitis pancreática
enfermedad precipitado por el consumo de tropical) en 20% y en 10% pancreatitis crónica. (presentan una distensión
inflamatorio crónico abdominal significativa y tienen aire
alimentos. Su intensidad, frecuencia y causas hereditarias, USG endoscópico: intraabdominal libre.)
e incurable. Es duración aumentan gradualmente hiperparatiroidismo, identifica lesiones - fistula pancreatoenterica
multifactorial. Hay (insidioso). hipertrigliceridemia, intraductales pequeñas, - trombosis de venas
fibrosis irreversible - Nauseas y vómitos no frecuentes al pancreatitis lesiones quísticas y esplénicas y porta (elastasa
asociada a atrofia principio, pueden aparecer a medida la
del parénquima. enfermedad progresa, -anorexia
- cuando hay afectación del 90% de la
glándula puede aparecer diarrea,
esteatorrea, y otros síntomas de mal
absorción.
-hemorragias, osteoporosis y
osteopenia asociado a deficiencia de
vitaminas liposolubles.
40- 80% de px tendrán
manifestaciones clínicas de diabetes
mellitus e Ictericia y colangitis se
puede presentar en el 5-10% de los
casos.
autoinmunitaria, por anormalidades ductales pancreatica daña los vasos, lo que
llevaría a la formacion de un
obstrucción, páncreas discretas (esto permite seudoaneurisma. La rotura
dividido, traumatismo. reservar la CPRE para los espontanea da lugar a una
Se inicia entre los 35- 40 px que requieren hemorragia masiva. Entre las mx cl
estan el comienzo brusco de dolor
años de edad, después de maniobras terapéuticas o abdominal, taquicardia e
16 – 20 años de consumo valoración de problemas hipotensión)
intenso + complejos. - tumoración en cabeza del
TC: útil para evaluar páncreas. Cuadro 33-13
complicaciones (rotura de Schwartz (pg 1199)
conducto pancreático,
seudoquistes), se
observa dilatación del
conducto pancreático,
atrofia parenquimatosa y
calcificaciones.
Cuadro 33-11 Schwartz
(pg 1198)

NEOPLASIAS DEL PANCREAS

Enfermedad
Insulinoma-son las
neoplasias endocrinas del
páncreas más común. Se
distribuyen en la totalidad de
la cabeza, cuerpo y cola del
páncreas.
Signos y síntomas
Neoplasias del Páncreas ENDOCRINO:
Triada de Whipple: hipoglucemia en
ayuno sintomática, [] sérica
comprobada de glucosa
<50mg/100ml y alivio de los
síntomas con la administración de
glucosa. Además presentan sincope
profundo, palpitaciones, temblores,
diaforesis, confusión u obnubilación,
convulsiones y cambios de
personalidad-la hipoglucemia es la
causa de todos los síntomas.
Factores de Laboratorio e imágenes
riesgo (Dx)
Tiene una mediana de Química sanguínea: hipoglucemia
edad al momento del (<40mg/100ml) Hallazgo
diagnóstico de 45 años. Patognomónico: []
inadecuadamente↑ (˃ 5 μg/ml)
de insulina durante una
hipoglucemia sintomática.
El dx se hace con TAC y Ecografía
endoscópica (+ sensible).
Pronostico
90% de los insulinomas son
benignos, solitarios e esporádicos y
10% son malignos y se acompañan
del síndrome MEN1 (incluye
tumores de la hipófisis, hiperplasia
paratiroidea y tumoraciones
pancreáticas).

Gastrinoma: segundo +
frecuente (según Sabinston).
Tumor endocrino que secreta
gastrina con hipersecreción
de acido y ulceración péptica.
El ZES es consecutivo a un
Dolor en el abdomen (epigastrio),
enfermedad ulcerosa péptica, ERGE,
esofagitis grave, diarrea (20%) tiene
la peculiaridad de que cese al
colocar una sonda nasogástrica (lo
diferencia de todas las demás
Tiene una mediana de Estudio de elección: 70-90% de los pacientes el
edad al momento del centelleografía del SSTR gastrinoma se encuentra en el
diagnóstico de 50 años. (ocreotido) combinado con TAC. triangulo de Passaro. La mitad de
Diferenciar gastrinoma La primera es más sensible que la los gastrinomas se metastatiza a
de otros factores que TAC y permite localizar alrededor ganglios linfáticos o hígado y por
causan de 85% de los gastrinomas y consiguiente se consideran
gastrinoma. ¼ se acompaña
del MEN1 y tienen lesiones
múltiples. La mitad de los
enfermos con gastrinoma
posee tumores solitarios.
VIPoma: tumor que secreta
polipéptido intestinal
vasoactivo. También se
denomina síndrome WDHA
Glucagonoma
Somatostatinoma
Tumor de células de los
islotes NO funcionales:
después del insulinoma el
tumor de células de los islotes
más común es esta (Schwartz)
diarreas secretoras como la diarrea
de un VIPoma).
Triada Diagnostica del Sd. Verner-
Morrison: Diarrea acuosa masiva de
5L/día y episódica (no cede al
colocar una sonda nasogástrica),
hipopotasemia y aclorhidria. HAY []s
elevadas de VIP y tumor pancreático.
Pérdida de peso, dolor abdominal y
anomalías hidroelectroliticas.
Diabetes leve acompañada de
dermatitis: hay eritema migratorio
necrolítico (abdomen, perineo, área
peribucal y pies). Glucagon es una
hormona catabólica entonces la
mayoría de los px son desnutridos.
4 signos clásicos: diabetes,
dermatitis, trombosis venosa
profunda y depresión.
La somatostatina inhibe las
secreciones pancreáticas y biliares
entonces se presentan cálculos
biliares por estasis de bilis, diabetes
por inhibición de la secreción de
insulina y esteatorrea por secreción
pancreática exocrina y biliar. La
presentación + común: dolor del
abdomen (25%), ictericia (25%),
colelitiasis (19%).
Hipoclorhidria.
Asintomático, hasta que su tamaño y
localización producen síntomas.
hipergastrinemia: reconocer tumores <1cm. malignas. La tasa de supervivencia a
anemia perniciosa, También se puede utilizar 15 años en personas sin metástasis
tratamiento con ecografía endoscópica. Una es de 80% y en px con metástasis
inhibidores de la combinación del estudio con hepáticas es de 20-50% a en 5 años.
bomba de protones, ocreotido y EUS identifica >90%
insuficiencia renal, de los gastrinomas.
hiperplasia de las - gastrina sérica > 1000 pg/dl.
células G, gastritis
atrófica, obstrucción de
la salida gástrica.
Un estudio de TAC permite Se localizan más a menudo en el
localizar casi todos los VIPomas páncreas distal y casi todos se
pero el método de imagen MAS diseminan fuera del él.
SENSIBLE es la ecografía
endoscópica.
VIP entre 225-2000 pg/dl
El dx se CONFIRMA tras medir las Como las VIPomas los
[] séricas de glucagon que son glucagonomas se encuentran con
>500 pg/ml. mayor frecuencia en el cuerpo y la
cola del páncreas y tienden a ser
tumores + grandes y con metástasis
Se hace el dx al confirmar []s Sitio más común 60% en área de
séricas elevadas de ampolla y periampollar
somatostatina > 10ng/dl.
Se vincula con otros Al momento del dx la mayoría Los tumores crecen lento y es
síndromes de neoplasia son malignos y con metástasis. común la supervivencia a 5 años.
múltiple, como el de Los valores elevados de PP es un
von Hippel-Lindau marcador de la lesión.
 Neoplasias del Páncreas EXOCRINO
Enfermedad Signos y síntomas Factores de riesgo Laboratorio e Pronostico
imágenes (Dx)
ADENOCARCINOMA Tumor de cabeza de páncreas:
Síntoma de presentación definitorio
es la ictericia indolora 82%, aunque
un # significativo de px acuden con
dolor 72% además de ictericia,
Evaluación de la función
habitualmente en el epigastrio e
hepática: bilirrubina ↑.
irradiado a la espalda. La clave dx
Marcadores tumorales: CEA,
del CA de cabeza de páncreas es la
CAI9-9 es el más sensible del
existencia de una vesícula palpable
adenocarcinoma pancreático
no dolorosa en un px con ictericia
Factores de riesgos: (están ↑en 75% de los px)
progresiva (ley de Courvoisier-
Más frecuente en personas pero no es lo suficientemente
Terrier) 25%. Se acompaña de
>60 años, raza negra, sensible ni especifico para
pérdida de peso 92%, anorexia,
tabaquismo (↑ el riesgo al permitir el dx mas temprano
coluria 63%. Nauseas y vómitos,
doble), pancreatitis crónica pq se eleva en px con
prurito 24%, hemorragia digestiva
(20x), obesidad, diabetes enfermedades benignas del
son infrecuentes pero OJO, si se
tipo II, factores de riesgo páncreas, hígado y conductos
presentan.
hereditarios (pancreatitis biliares. Es el cáncer pancreático tiene el
Tumor de cuerpo y cola:
familiar, sd de Peutz TC -determinación precisa del PEOR pronóstico de todos los
Pérdida de peso (100%), dolor
Jeghers, fibrosis quística, nivel de obstrucción, relación tumores malignos con una tasa de
(87%), debilidad, nauseas, vómitos.
Sd familiar del nevo del tumor con las supervivencia de 5% a los 5 años.
ganglio supraclavicular izquierdo
atípico). Como otros características anatómicas
(ganglio de Virchow), adenopatía
canceres del tubo vasculares y presencia de
periumbilical (ganglio de la hermana
digestivo se asume que las metástasis, modalidad de
Maria Jose). En casos de
dietas altas en grasas y imagen de elección en la
diseminación peritoneal, la
bajas en fibras, frutas y evaluación de sospecha de ca
afectación perirrectal del tumor
verduras propician un pancreático. TC estudio
puede palparse en un tacto rectal, lo
riesgo >. diagnostico y de
que se denomina cáscara de Blumer.
estadificación.
**Dra Minera: px con ictericia
progresiva, indolora, prurito-CA de CPRE para realizar biopsia y
cabeza de páncreas. Se inicia el estudio paliar ictericia, se reserva para
con USG abdominal y se confirma con casos que exigen intervención
biopsia guiada por TC. terapéutica o paliativa
Px de edad mayor con ictericia
intermitente, melena, anémico-CA de
ampolla de Vater. Dx se inicia con USG
abdominal y se confirma con
esofagoduoneoscopia + biopsia
 Vesícula Biliar y Sistema Biliar Extrahepático
Enfermedad Signos y síntomas
Colecistitis crónica -Crisis recurrente de dolor (dolor
(cólico biliar): dolor episódico), a menudo un cólico
aparece cuando un biliar, constante y aumenta de
cálculo obstruye el intensidad, dura de 1 a 5h, se
conducto cístico y da
localiza en epigastrio o CSD y a
por resultado el ↑
menudo se irradia a la parte
progresivo de la
superior derecha de la espalda o
tensión en la pared de
entre las escapulas, muy intenso y
la vesícula.
se presenta de forma súbita por lo
común durante la noche o después
de una comida grasosa. Se
acompaña de nauseas y vómitos.
Puede haber meteorismos y
eructos relacionados con el ataque
de dolor. Signo de Murphy (-)
Colecistitis aguda: 80% tienen antecedentes de
90-95% secundaria a colecistitis crónica, se inicia como
cálculos biliares, un ataque de cólico biliar, el dolor
menos del 1% no remite, dura más de 24h, no
causado por tumor desaparece y puede persistir varios
que ocluye el días.
conducto cístico Dolor en CSD o epigastrio que
puede irradiarse a la parte superior
derecha de la espalda o el área
interescapular.
Fiebre, anorexia, nauseas y vómitos
y rehúsa moverse, hipersensibilidad
en el CSD. Signo de Murphy
positivo (detención de la
inspiración con la palpación
profunda del área subcostal
derecho. Se presenta ictericia
solamente en el Sd. De Mirizzi:
Calculo en el infundíbulo de la
vesícula biliar (bolsa de Hartmann)
que obstruye de forma mecánica al
Factores de Diagnostico Laboratorio e Complicaciones
riesgo Diferencial imágenes (Dx)
Calculo impactado puede
provocar hidropesía vesicular: se
absorbe la bilis pero el epitelio
no deja de secretar moco y se
Obesidad, embarazo, Colecistitis aguda: el Prueba diagnóstica
distiende la vesícula con
sexo femenino, dolor dura más de 24 estándar para cálculos
material mucinoso. Puede
enfermedad de Crohn, h. enfermedad biliares es la ecografía
ocasionar edema, inflamación,
operación gástrica, ulcerosa péptica, abdominal. La mucosa
infección y perforación de la
esferocitosis ERGE, cálculos se atrofia y el epitelio
pared de la vesícula. Hay una
hereditaria, anemias renales, dolores sale hacia la capa
vesícula palpable dolorosa SIN
hemolíticas, talasemia pleuríticos y muscular (senos de
ictericia, lo cual diferencia a este
etc. miocardicos. Aschoff-Rokitansky)
padecimiento del Sd de Mirizzi
en donde hay una vesícula
palpable dolorosa CON ictericia.
- Isquemia y necrosis de la pared
de la vesícula biliar (5-10%)
Hemograma: - Colecistitis gangrenosa aguda
leucocitosis de 12,000 a (se forma un absceso o
15,000 cel/mm3. Si es empiema dentro de la vesícula)
Ulcera péptica con >20,000, sugiere una -si se complica por infección por
perforación o sin ella, forma complicada. un microorganismo formador de
pancreatitis, Pruebas de función gas, se produce colecistitis
4F: female, fat, forty apendicitis, hepatitis, hepática: ↑ leve de enfisematosa aguda
fertile (mujer perihepatitis (sd de bilirrubina sérica -Fistula colecistoduodenal:
alrededor de los 40 Fitz-Hugh y Curtis), (<4mg/dl) y ↑ discreto Colecistitis aguda en mujer > 50
años, obesa y isquemia de de fosfatasa alcalina, años con obstrucción del
multípara) miocardio, transaminasas y amilasa. intestino delgado, distención
neumonía, pleuritis, Ecografía es el estudio abdominal, ruidos intestinales
herpes zoster del más útil en el dx: de lucha, vómitos fecaloideos ,
nervio intercostal. engrosamiento de la paro de evacuaciones vía anal,
pared, liquido dolor cólico generalizado en
pericolescistico, signo de abdomen. Dx con rayos X de
Murphy sonografico. abdomen con px de pie: niveles
hidroaéreos en escalera.
neumografía de la vía biliar
 conducto biliar (invade y erosiona
el conducto colédoco).
Coledocolitiasis: Es primaria cuando los cálculos se
cálculos en el forman en el colédoco (cálculos de
conducto colédoco. pigmento pardo). Secundaria
Aparece en 6-12% de cuando se forman en la vesícula y
los individuos con migran al colédoco (cálculos son de
cálculos en la vesícula colesterol). Residual si después de
biliar. una colecistectomía aparecen antes
de los 2 años y recidivantes si los
cálculos aparecen en un tiempo > Incidencia ↑ con la
Colangiografía
de 2 años después de la edad. 20-25% de
Colecistitis aguda: no endoscópica retrograda
colecistectomía. personas > de 60 anos
se acompaña de es el estándar para el dx -Colangitis Ascendente: fiebre,
Manifestaciones: pueden ser con cálculos biliares
ictericia a menos que de cálculos en colédoco. dolor en CSD, ictericia
silenciosos, pueden provocar sintomáticos tienen
se presente un Sd. Aumento de bilirrubina, -Pancreatitis biliar
obstrucción completa o incompleta cálculos en el
De Mirizzi. fosfatasa alcalina y
(ictericia, acolia, coluria), nauseas y colédoco y vesícula
transaminasas séricas.
vómitos. El dolor aparece primero y biliar.
luego la ictericia intermitente. Al
E.F. hay hipersensibilidad en el
epigastrio o CSD
**Dra Minera: px femenina de 40 anos,
obesa que ha tenido 5 hijos presenta
ictericia intermitente: pensar en
coledocolitiasis (hay cálculos flotantes).

Colangitis Triada indicativa de colangitis Edad avanzada, sexo

Ascendente: ascendente (triada de Charcot): femenino
infección bacteriana fiebre, un síntoma frecuente, que Causas de obstrucción
ascendente vinculada se asocia en ocasiones a dolor en el en la colangitis:
con obstrucción CSD e ictericia. Si no se trata, cálculos biliares,
parcial o total de los Leucocitosis,
puede progresar a shock séptico. estenosis benignas o
conductos biliares. bilirrubinemia y
Cuando, además de la triada de malignas, parásitos.
aumento de fosfatasa
Charcot, se presentan hipotensión Los microorganismo Coledocolitiasis: aquí
alcalina y transaminasas. Septicemia fulminante
y cambios en el estado mental que se cultivan + a NO hay fiebre
Prueba dx definitiva:
(desorientación), que son menudo en la
colangiografía
evidencias de shock, se habla de colangitis: E. coli,
endoscópica retrograda.
pentalogia de Reynolds. Klebsiella
pneumoniae,
Streptococcus
faecalis, Enterobacter
y Bacteroides fragilis.
Colangiohepatitis Dolor en CSD o epigastrio, fiebre e Afecta a ambos sexos Colangitis Estudios fundamentales Desnutrición, insuficiencia
(colangitis piógena ictericia, característica importante por igual y aparece ascendente de imágenes: hepática y colangiocarcinoma
recurrente): se debe es la recurrencia de los síntomas. con mayor frecuencia colangiopancreatografia
a contaminación Contaminación se da por E. coli, en la tercera y cuarta con resonancia
bacteriana del árbol Klebsiella, Bacteroides o década de la vida. magnetica (MRCP) y
biliar. Enterococcus faecalis y a menudo colangiografia
se vincula con parásitos biliares transhepatica
como Clonorchis sinensis y Ascaris percutánea (PTC).
lumbricoides.
Colecistitis Enfermos con
acalculosa: nutrición parenteral,
inflamación aguda de quemaduras extensas, Dx de elección
la vesícula biliar sin Síntomas similares a colecistitis septicemia, ecografía: pared
cálculos. aguda calculosa, con dolor e operaciones mayores, engrosada, lodo biliar,
Colecistitis calculosa
hipersensibilidad en CSD o múltiples líquido pericolecistico y
epigastrio, fiebre y leucocitosis traumatismos o una presencia o ausencia de
enfermedad absceso.
prolongada con falla
de múltiples órganos.
Quistes Biliares: Px sufren con frecuencia ictericia o
dilataciones quísticas colangitis. Triada clínica: ictericia,
congénitas del árbol dolor abdominal y una masa.
biliar. Clasificación de Alonso-Lej Afectan más a las Lesión crónica del hígado con
modificado por Todani: I-fusiforme mujeres con una cirrosis. En el momento de la
frecuencia de 3-8 Ecografia o la TC
(50%), II- divertículo sacular (<5%), presentación se han referido
veces mayor. Dra CONFIRMA dx.
III- coledococele (5%), IVa- afecta colangitis, pancreatitis, fibrosis
minera: + frecuente en
conductos biliares extra e hepática y neoplasia maligna
niños
intrahepáticos IVb-solo afecta a los
conductos extra hepáticos. V-
quistes biliares intrahepáticos (1%)
Colangitis Ictericia intermitente, fatiga, Edad media de Colangitis Aumento de fosfatasa Casi todos mueren por
Esclerosante pérdida de peso, prurito y dolor presentación es de 30 esclerosante alcalina y bilirrubina. insuficiencia hepatica: cirrosis
Primaria (CEP): abdominal. a 45 años y afectan secundaria: cuando Dx se confirma con biliar secundaria.
estenosis 2/3 de los individuos se acompaña con el doble de la estenosis se debe colangiografia Colangiocarcinoma.
inflamatorias del de colitis ulcerosa. Otras enf. que frecuencia a los con claridad a endoscopica retrograda:
árbol biliar extra e se vinculan: tioiditis de Riedel y hombres. cálculos del conducto revela multiples
intrahepáticos. fibrosis retroperitoneal. biliar, colangitis dilataciones y estenosis
aguda, operación del árbol biliar extra e
biliar previa. intrahepáticos.
 TUMORES Vesícula Biliar y Conducto Biliar

Enfermedad Signos y síntomas Factores de riesgo Diagnostico Laboratorio e Pronostico

Diferencial imágenes (Dx)
Carcinoma de la Molestia en el Predominantemente en la edad Colecistitis crónica o Laboratorio: bilirrubina Tasa de supervivencia a 5 años
vesícula biliar: 80- abdomen, dolor en CSD, avanzada (7ma década de la vida). aguda, total aumentada a es de <5% con una
90% Son nauseas y vómitos. 2-3 x más común en mujeres. coledocolitiasis, expensas de la supervivencia mediana de 6
adenocarcinomas Síntomas menos Colelitiasis factor de riesgo más hidropesia de bilirrubina directa o meses.
comunes: ictericia, importante (95%), lesiones vesicular y cáncer conjugada. >15mg/dl. Diseminación a través de los
pérdida de peso, polipoides de la vesícula > 10mm, pancreático. Fostasa alcalina > 1000 linfáticos y del drenaje venoso
anorexia, ascitis y masa quistes del colédoco, vesícula en y por invasión directa del
abdominal. porcelana, CEP Ecografia primera parénquima hepático
tecnica dx. (segmentos IV y V)
Colangiocarcinoma Manifestación habitual 2/3 se hallan en la bifurcación del CA de cabeza de Elevación de Mediana de supervivencia de
(carcinoma de ictericia indolora, conducto hepático-perihiliares- páncreas: puede marcadores tumorales 5-8 meses. Mueren por
conducto biliares): prurito, dolor leve en tumores de Klatsin (clasificación haber dolor en el CA125, CA19-9 insuficiencia hepática y
se origina del epitelio CSD, anorexia, fatiga y de Bismuth-Corlette). epigastrio >129U/ml. colangitis.
biliar y más del 95% pérdida de peso. En el Factores desencadenantes: Edad Supervivencia a 5 años con
corresponde a 10% de los px se media: 50-70 años. Estudios iniciales colangiocarcinoma perihiliar
adenocarcinomas. presenta colangitis CEP, quistes del colédoco, colitis ecografía y TC. resecable es de 10-30%.
ulcerosa, hepatolitiasis, Si tienen colangiocarcinoma
infecciones de las vías biliares con Confirmar CPRE distal hay mejor pronóstico:
Clonorchis o portadores crónicos 30-50% a los 5 años y la
de tifoidea. mediana supervivencia de 32-
38 meses

Enfermedad Signos y síntomas
**Clasificación de Hinchey
Enfermedad
para describir la gravedad de
Diverticular: presencia la diverticulitis complicada:
de divertículos en el I: absceso pericolico
colon (son divertículos
mesenterico
falsos) y aparecen más
II: absceso pélvico contenido
frecuentemente en el
(cubierta)
colon sigmoidea, luego
III: peritonitis purulenta
en el colon descendente
(40%) y 5-10% en todo generalizada
el colon. IV: peritonitis fecal
generalizada
Dolor en la fosa iliaca
izquierda que a veces se
Diverticulitis no irradia a la región supra
complicada:
púbica, la ingle izquierda o a la
enfermedad no asociada espalda. Hay fiebre (38.5 C),
con perforación escalofríos y urgencia urinaria.
intraperitoneal libre,
La rectorragia NO acompaña a
fistulización ni
los episodios de diverticulitis.
obstrucción.
E.F.: dolor a la palpación de la
(inflamación del
FII. Presencia de una masa
divertículo).
Diverticulosis: dolorosa hace pensar en
absceso o flemón. Distensión
perforación de un
divertículo del colon. de la pared abdominal en caso
de íleo u obstrucción
intestinal
Fiebre, dolor, leucocitosis
En la exploración abdominal,
Diverticulitis ginecológica o rectal se
complicada: Absceso detecta una masa dolorosa y
fluctuante que hace pensar en
absceso pélvico
Se puede producir una fistula
Diverticulitis entre el colon sigmoide y la
complicada: Fistula piel, la vejiga, la vagina o el
intestino delgado. Se produce
COLON
Factores de riesgo
Factores desencadenantes:
básicamente una dieta
pobre en fibras y rica en
carnes y glúcidos,
envejecimiento. El consumo
de frutos secos, maíz y
pequeñas semillas (tomate).
Aumento de la presión
intraluminal dentro del
colon.
Mismas que en la E.D
Mismas que en la E.D.
Las fistulas
sigmoidovesicales se dan
más en hombres y mujeres
con histerectomia
Diagnostico Laboratorio e imágenes Complicaciones
Diferencial (Dx)
Colon por enema diverticulitis
Cáncer -Inicia estudio con USG o Absceso, fistulas,
rectosigmoideo: se radiografia con el paciente de peritonitis
hace una pie. El dx se CONFIRMA con generalizada,
sigmoidoscopia colonoscopia + biopsia. (dra obstrucción, colitis
para descartar CA Minera). asociada a la
de recto como -Enema baritado con doble contraste enfermedad
causa de los es la de preferencia (Dr. Pineda) TAC- diverticular. Sepsis
síntomas. esta es la de preferencia cuando hay potencialmente
signos de inflamación porque el
mortal
enema baritado está contraindicado (
Dr. Pineda).
-Sabinston: TC de abdomen, RM,
USG abdominal, enema con
contraste hidrosoluble. TC
CONFIRMA el dx. TC, RM, USG
ayudan al dx sobre todo cuando
se complica con un absceso.
TC, RM o ecografía se confirma el Fistulas (obedecer al
diagnostico y localización del drenaje percutáneo
absceso. Si es muy pequeño de un absceso)
<2cm, se drenarara usando el
percutáneo con guía TC o USG
Enfermedad de La prueba más fiable para Sepsis urinaria en
Crohn: la confirmar la posible fistula entre hombres
diverticulitis el intestino y la vejiga es la TC
produce + fistulas que puede mostrar la presencia
 cuando se drena un absceso o
se afecta un órgano adyante o
la piel.
Fistula sigmoidovesical:
neumaturia, fecaluria e
infecciones urinarias
recidivante.
Peritonitis generalizado por
divertículo perforado: dolor
Diverticulitis difuso con la palpación del
complicada: abdomen, defensa voluntaria
Peritonitis e involuntaria en esa región.
generalizado Signos de sepsis generalizado:
taquicardia, hipotensión,
leucocitosis y fiebre.
entre el colon y la de aire en la vejiga.
vejiga Citoscopia ayuda a descartar el
cáncer de colon o vejiga como
causa de la fistula.
Se establece por: 1) un
divertículo que se perfora
hacia la cavidad peritoneal y
las defensas normales del
TC o radiográfica de abdomen: se
organismo no sella la
observa aire libre dentro del Infección fulminante
perforación (se contamina
peritoneo
por heces). 2) el absceso
inicialmente localizado se
expande y se abre a la
cavidad peritoneal (pus).

Diverticulitis Se produce obstrucción por: 1) estrechamiento del colon sigmoide por la hipertrofia de la pared intestinal. No suele provocar una obstrucción
complicada: mecánica anterograda. 2) el tipo +frecuente de obstruccion intestinal es la que asocia a los componentes infeccioso e inflamatorio de la
Obstrucción diverticulitis. El ID puede adherirse a un flemón o absceso y el proceso infeccioso puede causar una obstrucción.

Tenesmo, hematoquecia y Colitis ulcerosa: la Dx endoscópico: eritema focal,

diarrea. integridad del equimosis submucoso, erosiones
Colitis asociada a Hay un prolapso de la mucosa recto es clave para y ulceras.
enfermedad asociado a divertículos, excluir esto
diverticular (CAD) hiperplasia de las glándulas y
una muscularizacion de la
lámina propia.

*Leer Volvulo de Colon y Obstrucciones y Psedoobstrucciones del Intestino Grueso

 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad Signos y síntomas Factores de Diagnostico Laboratorio e Complicaciones
riesgo Diferencial imágenes (Dx)
Colitis Ulcerosa: Diarrea y expulsión de moco. Hay mayor Ingesta de fibra Enfermedad de Proctosigmoidoscopia en la Carcinoma colorrectal:
EII de etiología urgencia en estos px que con los de E. de insuficiente, aditivos Crohn: es más fase aguda: la presencia de el riesgo de CA
desconocida: Crohn (E.C). Son frecuentes también las químicos de los frecuente en lesiones difusas y simetricas aumenta con la
Inflamación hemorragias rectales. Molestias alimentos, azucares fumadores. El recto proximales a la línea duración de la
continua e abdominales aunque el dolor no es tan refinados y la leche de esta libre en 40% de pectinada es indicio de colitis enfermedad y es del
ininterrumpida de intenso como el que experimenta los px vaca. Mujeres que los pacientes con E.C. ulcerosa. No se realiza una 25% a los 25 años, del
la mucosa cólica, con E.C. La palpación de una masa usan ACO. Ant. Colitis por C. difficile, colonoscopia completa + 35% a los 30 años, del
que comienza en abdominal sensible indica la existencia Familiares. El Entamoeba biopsia HASTA que se haya 45% a los 35 años, y
el recto distal y se de un flemón o absceso, pero son más tabaquismo tiene un hystolitica, C. jejuni y controlado la enfermedad del 65% a los 40 años.
extiende corrientes en la E.C. Se afecta el recto en efecto PROTECTOR salmonella porque este incrementa el Suelen ser tumores
proximalmente 100% de los casos pero es muy que puede impedir el enteritidis. riesgo de perforación cólica poco diferenciados y
hasta una infrecuente lesiones perianales. desarrollo de la colitis en la fase aguda. muy agresivos. Una
distancia variable. Manifestaciones extraintestinales: artritis ulcerosa. estenosis cólica en un
No afecta íleon (20% en rodillas, tobillos, caderas y Se debe hacer examen de px con colitis ulcerosa
terminal, salvo en hombros), espondilitis anquilosante (3- heces para descartar la es carcinoma mientras
casos de ileitis 5%), eritema nudoso (10-15%) piodermia presencia de bacterias, no se demuestre lo
reactiva gangrenosa (región pretibial), CEP (5-8%) huevos y parásitos. contrario. Colangitis
esclerosante, fistulas
son infrecuentes
Enfermedad de 15% de las lesiones se limitan al Colon. Se da en px entre 15 y Gastroenteritis viral, Colonoscopia es la prueba Fistulas: Hasta un 35%
Crohn: EII que TRIADA: dolor abdominal, diarrea y 30 años entre los 55 y síndrome de colon diagnóstica MAS SENSIBLE. de los pacientes
puede afectar pérdida de peso. Pueden presentar 80 años. Existen 3 irritable, colitis Se hace una biopsia para desarrollan fistulas, la
cualquier además: fiebre, anorexia, ulceras aftosas teorías etiológicas: ulcerosa, colitis poder distinguir esta de una mayoría de las cuales
segmento del orales recurrentes. 60% de los px respuesta a un agente infecciosa colitis ulcerosa. afectan al intestino
tubo digestivo presentan lesiones rectales, en 2/3 está infeccioso Un enema con contraste delgado. Una fistula
afectado todo el colon. 30% afecta al íleo (Mycobacterium aéreo ayuda a ESTABLECER el frecuente es la
terminal y en más de 50% hay paratuberculosis dx y determinar la extensión ileosigmoidea,
manifestaciones anales como fisuras, aislado en 65%), un de la enfermedad. Hallazgos colelitiasis, nefrolitiasis,
fistulas, estenosis, colgajos cutáneos defecto de la barrera radiológicos característicos: CE es infrecuente,
edematosos y erosión del anodermo. mucosa que permite lesiones salteadas, ulceras pueden tener
una mayor exposición longitudinales y megacolon toxico al
a los antígenos, transversales, mucosa en igual que en la colitis
respuesta anormal del empedrado, estenosis, ↑ del ulcerosa
huésped a los grosor de los bordes
antígenos de la dieta. australes y defectos
Tabaquismo y el uso nodulares irregulares. Esta
de ACO aumenta el presenta el signo de la
riesgo cuerda causada por la
inflamación y estenosis del
íleon terminal.
Colitis infecciosa Campylobacter jejuni: diarrea
sanguinolenta, dolor abdominal,
fiebre, nauseas y vómitos.
Yersenia enterocolitica: en lactantes,
niños y jóvenes. Afectan a la región
ileocolica entonces puede simular a
una apendicitis o E.C. hay diarrea
sanguinolenta y dolor abdominal.
S. typhi: pueden sufrir hemorragia
digestiva baja masiva.
Clostridium difficile: comienza 4-9 dias
después de comenzar la
antibiocoterapia aunque 25% de los
px pueden no manifestar sx hasta 10
semanas depues: diarrea con
calambres abdominales, anorexia,
fiebre, leucocitosis, anomalías
electrolíticas, colitis
seudomembranosa, megacolon toxico
o colitis fulminantes.
C. jejuni es una causa Colitis ulcerosa, C. jejuni: endoscopia y estudio Colitis fulminante:
destacada de C.I. y se ha Enfermedad de histológico fiebre elevada, dolor
convertido en una de las Crohn Y. enterocolitica: aislamiento de la abdominal intenso,
principales causas de bacteria en heces, radiografía (no taquicardia y
diarrea infecciosa en E.U. se observa el signo de la cuerda) el leucocitosis
C. difficile: produce íleon terminal presenta un patrón Megacolon toxico
toxinas A y B. la A es la mucoso nodular.
causante de la colitis. c. difficile: el dx se ESTABLECE
demostrar la presencia de toxinas
en las heces mediante ELISA. Se
CONFIRMA con la prueba de la
citotoxina en heces

Colitis Isquémica: Dolor abdominal, hematoquecia y Uso de ACO, abuso de Se inicia con radiografia simple de
forma más común fiebre. La isquemia limitada a un cocaína, coagulopatias abdomen: signo de la huella
de isquemia pequeño segmento puede producir hereditarias, CMV dactilar causado por el edema de
intestinal. retortijones abdominales y la emisión la pared intestinal o la hemorragia
de sangre en pequeñas cantidades submucosa. Diagnostico se
La isquemia mas grave puede dar establece con colonoscopia
lugar a un dolor mas intenso,
espontaneo y con la palpación, en
todo el segmento del colon afectado,
translocacion bacteriana, fiebre,
leucocitosis y acidosis. Cuando se
altera la perfusión de toda la pared
del colon, se produce un dolor
abdominal fuerte, fiebre, leucocitosis,
acidosis y signos de peritonitis. Dra
Minera: un paciente mayor con dolor
en el flanco izquierdo, cardiópata,
hipertenso con F.A. se sospecha colitis
isquemica
 Neoplasia de Colon y Recto
El riesgo de sufrir un CA colorrectal invasor aumenta con la edad con + de 90% de casos nuevos diagnosticados en px > de 50 años de edad. Adopta formas
hereditarias, esporádicas o familiares. Los canceres hereditarios se caracterizan por los antecedentes familiares, una edad temprana de inicio y la presencia de
otros tumores y defectos conocidos. El CA colorrectal esporádico aparece independientemente de los antecedentes familiares y habitualmente afecta a la
población mayor (60-80 años) manifestándose casi siempre por una lesión aislada del colon o recto. Hoy se admite que la secuencia adenoma- carcinoma es el
proceso por el que aparecen la mayoría de los carcinomas colorrectales. Fig 52-48 pg 1338 de Sabinston
Pólipos colorrectales: La presencia de cualquier lesión polipoidea supone indicación para la colonoscopia completa y polipectomia si es posible. Los pólipos
adenomatosos deben considerarse precursores del cáncer. Los pólipos hiperplasicos son los más frecuentes del colon. *estudiar del libro

Síndromes Cancerosos Hereditarios: Los pólipos pueden causar hemorragia u obstrucción intestinal (por la invaginación) Los pólipos juveniles son tumores
benignos pueden causar hemorragia o invaginación. La poliposis múltiple del colon es un síndrome autosomico dominante que suele descubrirse por:
hemorragia digestiva, invaginación o hipoalbuminemia asociadas con una pérdida de proteínas a través del intestino. Es el síndrome prototípico de poliposis
hereditaria.
Laboratorio e
Enfermedad Signos y síntomas Factores de riesgo Pronostico
imágenes (Dx)
Colon izquierdo: producen a menudo constricción. Hay *revisar clasificación
cambios del ritmo intestinal (alteración del habito Factores predisponentes:
de Duke. Factores
defecatorio), casi siempre estreñimiento progresivo: Neoplasia previa,
Laboratorio: Test de pronosticos:
disminución del calibre de las heces (heces acintadas o condiciones pre malignas,
Guayaco. penetración de la
caprinas). Hay obstrucción, lesión estenotica, y pérdida de historia familiar de cáncer o
Rectosigmoidoscopia pared, compromiso
peso.Los canceres de sigma pueden simular una de pólipos. El cáncer de
Colon por enema con linfático, metástasis
diverticulitis al cursar con dolor, fiebre y síntomas de colon es más frecuente en la
doble contraste a distancia. Via de
obstrucción, el 20% de los pacientes con cáncer de sigma mujer. El cáncer de recto es
TAC diseminación es
también presentan enfermedad diverticular. Ocasionan más frecuente en el sexo
Cáncer RM lifantica y
algunas veces fistulas colovesicales o colovaginales. masculino.
esporádico de Factores desencadenantes:
Se obtienen imágenes hematogena.
Colon derecho: + amplio, no tiene manifestaciones
Colon obstructivas, cuadro de anemia cronica, cansancio, dieta baja en fibras y alta en
mejores y más sensibles Después de la
del recto con la RM. operación vigilar
astenia, adinamia, palidez mucocutanea. Hay pérdida de grasa, aceites vegetales
La colonoscopia + biopsia hasta los 5 años
peso y diarrea. Casos avanzados masa palpable a nivel altamente saturados o
representa el patrón de después para ver si
de hemiabdomen derecho. Se manifiestan + polisaturados, alimentos
referencia para establecer no hay metástasis.
frecuentemente por melenas, fatiga asociada con la ahumados y alcohol. Es +
el diagnostico de cáncer de Se debe hacer
anemia o en el caso de que el tumor se encuentre frecuente después de los 50
colon. colonoscopia al año
avanzado, por dolor abdominal. Aunque los síntomas años. La forma familiar y
de operado, Rx de
obstructivos se relacionan en + ocasiones con canceres del colon hereditaria aparece en la
pulmón y medir
izquierdo, cualquier cáncer colorrectal avanzado puede tercera década de la vida.
modificar el ritmo intestinal e inducir obstrucciones.
antígeno CAE

Cáncer Rectal: Se El síntoma más común del cáncer rectal es la El diagnostico

originan en los 15 hematoquecia. Según la Dra minera el tenesmo es el diferencial del
cms distales del síntoma cardinal. Los demás síntomas consisten en cáncer de recto
intestino grueso(el tenesmo, evacuación de moco y cambios del ritmo comprende la colitis
recto tiene una
intestinal. ulcerosa, la
posición
Dx: Se debe realizar colonoscopia completa para descartar proctocolitis de
retroperitoneal).
 la existencia de tumores sincrónicos en el colon (varias Crohn, la proctitis
masas aparecen antes de los 6 m). La localización del por radiación y el
tumor debe determinarse mediante exploración con un prolapso.
proctosigmoidoscopio rigido, está indicado aun cuando el
tumor se haya diagnosticado mediante examen
colonoscópico. La ecografía endorrectal o la RM con una
bobina endorrectal reflejan con bastante exactitud el
grado de invasión de la pared intestinal.

RECTO Y ANO
Enfermedad Signos y síntomas Factores de riesgo Diagnostico Laboratorio e Complicacion
Diferencial imágenes (Dx) es

Prolapso Rectal: la ½ tiene estreñimiento crónico o

Eversión total, de indefinido, caracterizado por Factores predisponentes:
todas las capas del esfuerzos abdominales fondo de saco de Douglas
recto a través del ano. persistentes. El 15% manifiestan anormalmente profunda,
diarrea. Una vez que aparece el sigmoides redundante,
prolapso, la incontinencia fecal se esfínter anal débil e El dx se establece con
convierte en el síntoma incompetente, perdida de las anamnesis y E.F.
predominante, que afecta del 50 al inserciones sacras del recto, Estudios por imagen:
75% de los casos. La neuropatía diastasis del musculo colonoscopia, defecografía (en
Prolapso de
proximal bilateral del pudendo se elevador del ano. caso de prolapso rectal
hemorroides La mucosa rectal
da entre los pacientes con prolapso Factores desencadenantes: interno), manometría
internas prolapsada de
e incontinencia y justifica la atrofia estreñimiento crónico,
incarceradas: los forma crónica
por desnervacion del musculo partos distócicos con
pliegues del tejido puede engrosarse,
esfínter externo. desgarros perineales
prolapsado son ulcerarse y
A menudo el prolapso aparece solo extensos, debilidad de la
radiales. En el sangrar de
con la defecación o los esfuerzos musculatura pélvica por la
prolapso rectal los manera
abdominales y luego se reduce edad, multiparidad NO es un
pliegues son importante.
espontáneamente. Los pacientes factor pq aparece en **El 35% de los pacientes con
concéntricos.
refieren la salida de una masa o hombres y mujeres nulíparas prolapso rectal refiere
abultamiento grande que debe (35%). Las mujeres de 50 incontinencia urinaria, y un
reintroducir después de la años o + corren un riesgo de 15% mas un prolapso notable
defecación.la molestia inicial puede 6 x mayor de padecer de la bóveda vagina
consistir en incontinencia fecal prolapso rectal que los
asociada al prolapso o en una hombres. En el sexo
sensación de humedad crónica y femenino se da en la séptima
drenaje de moco por la región década de la vida.
perineal.
Rectocele: Proyección Asintomática: Si mide 2 cm Coexistencia con
sacular anómala de la Atrapamiento fecal: Síntoma otros trastornos
cara anterior del recto; principa obliga a evacuación defecatorios La defecografía es la única
es una herniación, digital. Si es grande: sequedad, (estreñimiento) y prueba diagnóstica
abultamiento o prolapso ulceración, molestias. del suelo pélvico
de la pared rectal Abultamiento vaginal
anterior en la vagina.
Prolapso Rectal Intero Se manifiesta de ordinario por pacientes jóvenes del sexo
y Sd de la Ulcera Rectal sangrado rectal durante la femenino con una media de
La ulcera rectal suele
Solitaria: La ulcera se maniobra de compresión 25 años y antecedentes de
localiza siempre en la descubrirse en la proctoscopia
abdominal o el estreñimiento. esfuerzos abdominales y
cara anterior del recto, a o sigmiodoscopia flexible. El
Se cree que la causa es una problemas para la
4-12 cm del margen anal estudio diagnostico mediante
isquemia crónica. A menudo defecación .
y al parecer se defecografia representa la
pero no siempre se acompaña
corresponde con la técnica de imagen preferida.
de invaginación interna o de
localización del asa Imprescindible la biopsia de
prolapso de todas las capas del
puborrectal recto. Hay dolor, rectorragia,
una úlcera o masa para excluir
afección maligna
exudado de moco, obstrucción
de la desembocadura.
Incontinencia Fecal: es No controla ventosidades, heces Sexo femenino, edad La manometría anal confirma
la incapacidad para liquidas o solidas avanzada, enfermedades el grado de alteración de los
controlar la salida del neurológicas, depresión, DM esfínteres interno y externo.
gas y las heces por el Electromiografia del suelo
ano pélvico para separar las
incontinencias de origen
anatomico y neurogenas.

Trastornos Anales Benignos Comunes

Hemorroides: son Externas: Se hallan en un punto Complicación: Sd

cojinetes de tejido distal en relación con la línea anémico severo y
Bipedestación, venas
submucoso que pectínea. Recubiertas con producir shock
contienen vénulas, rectales sin válvulas,
anodermo.Sintomáticas: dolor hipovolemico. Dx se basa en
arteriolas y fibras de obstrucción del
Si se hinchan: Dolor leve, Anamnesis, E. física
músculo liso localizadas retorno venoso,
sensación de molestia perianal y tacto rectal y
en el conducto anal, que debilidad hereditaria
problemas con la higiene proctosigmoidoscopia.
resultan anómalos y de los vasos,
personal.Dolor más intenso si se La ANOSCOPIA
producen síntomas. esfuerzo al defecar,
trombosan. representa la
estreñimiento
Internas: Afectan plexo exploración definitiva
crónico, dieta pobre
hemorroidal interno cerca de la
en fibra
línea dentada, recubiertas por
mucosa anorrectal insensible.
Sangrado rojo brillante indoloro

Fisuras Anales: Es una
ulcera lineal de la ½
inferior del conducto anal,
habitualmente en
comisura posterior
Supuración Anorectal:
Absceso (representa
una fase aguda)
Supuración Anorectal:
Fistula (representa una
fase cronica)
Sangrado oculto (raro) que causa
anemia. Prolapso asociado con la
defecación, prurito, escape de
moco y heces
Dolor en la defecación y ligero
Anamnesis:
sangrado.
estreñimiento, Antecedentes
Fisura aguda: Desgarro superficial
alimentación característicos de
del anodermo distal. Casi siempre
inadecuada, cirugía dolor y sangrado en la
cicatriza con tratamiento. Dolor
anal previa, abuso de defecación.
intenso durante la defecación.
laxante, parto, heces Examen Físico:
Fisura crónica: Se forma una
voluminosas y duras, inspección
ulceración y se levantan los
hipertonía del Endoscopía: de 4 a 6
bordes. Se observan las fibras
esfínter anal, semanas hasta que el
blancas del esfínter anal interno
antagonistas de dolor remita
en la base de la úlcera. Dolor
Calcio Dra minera: anoscopia
durante y después de la
defecación. Sangrado moderado.
“Cualquier dolor que persista Absceso perineal 25% de abscesos se complican
después del Tx o una fisura tumefacción con fistulas anales
asociada obligan a sospechar un dolorosa la cual
Frecuente en Tomografía
absceso oculto”. Dolor pulsatil puede confundirse
inmunosupresos y Computada
intenso parecido al de la fisura. con una hermorroide
diabéticos (dra Dra minera: anoscopia
Puede causar fiebre elevada y externa trombosada.
minera) bajo sedación
piel roja, caliente y tumefacta.
Dolor intenso en la región peri
anal o dentro del conducto anal
pueden presentarse como un Palpacion buscando
absceso agudo o como un seno induracion, anoscopia
que drena e irrita la piel para la inspeccion y
perineal.Induracion subcutanea sondaje para buscar
orificios interno, a
este sondaje se puede
inyectar azul de
metileno.
*REGLA DE GOODSALL
leer*