HRVATSKI ZAVOD

ZA MIROVINSKO OSIGURANJE
PODRUČNA SLUŽBA / PODRUČNI URED / ISPOSTAVA _______________________________

OBVEZNIK- OPUNOMOĆITELJ

1. Naziv poslovnog subjekta (obveznika )

2. OIB

3. MBPS

4. Adresa

5. Kontakt br. telefona

6. Kontakt e-mail adresa

OPUNOMOĆENIK

1. Ime i prezime korisnika certifikata

2. OIB korisnika certifikata

Naziv poslovnog subjekta
3.
(knjigovodstvenog servisa)
4. OIB poslovnog subjekta

5. Adresa

6. Kontakt br. telefona

7. Kontakt e-mail adresa

Obveznik opunomoćitelj daje opunomoćeniku

PUNOMOĆ

da u njegovo ime može u Hrvatskom zavodu za mirovinsko osiguranje uspostavljati prijave na

mirovinsko osiguranje u okviru elektroničke usluge lana mirovinsko (e-prijave) i :

- da može ovlastiti treću osobu za uspostavljanje e-prijava ( upravljane ovlaštenjima )

- da može postavljati upit na podatke iz očevidnika osoba s invaliditetom.

Potpisi opunomoćitelja i opunomoćenika

Potpis i pečat opunomoćitelja Potpis i pečat opunomoćenika

Mjesto i datum_____________________________________ Mjesto i datum_______________________________________

M.P. Potpis odgovornog radnika Zavoda

________________________