UNIDAD DE EMERGENCIA

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITALARIA
HOSPITAL DR. CESAR GARAVAGNO
CODIGO:
PROTOCOLO TROMBOLISIS CEREBRAL FECHA: diciembre 2016
UNIDAD DE EMERGENCIA VIGENCIA:
HOSPITALARIA
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PROTOCOLO
TROMBOLISIS CEREBRAL EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

E. U Nikole Andrades E. U. Aura Soto Dr. Alfredo Donoso
Director
Firma: ____________ Hospital Regional de Talca Hospital Regional de Talca

Fecha: diciembre 2016 Firma: ____________ Firma: ____________

Fecha: diciembre 2016 Fecha: diciembre 2016

Elaborado por:
E. U Paola Toro

Firma:
____________

Fecha: diciembre 2016

Elaborado por:
E. U Rosa Villaseca

Firma: ____________

Fecha: diciembre 2016

1° EDICION
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INDICE PÁGINA
PORTADA
INDICE
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCION
6. DEFINICIONES
7. DESARROLLO
8. DISTRIBUCIÓN
9. EVALUACIÓN DEL PROCESO
10. ANEXOS
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1. INTRODUCCION:

En Chile, el accidente cerebrovascular (ACV) es la principal causa de muerte, con 9.004 fallecidos
el año 2013, lo que corresponde a una persona por hora. Se calcula que anualmente hay 24.964
casos nuevos, por lo que hoy en día en Chile hay 69 casos cada día. La incidencia de un primer
infarto cerebral se estima en 100 por 100.000 habitantes por año, con 10.435 egresos hospitalarios
en 2006 por esta causa.
Además, es la segunda causa de mortalidad prematura en Chile, con 2.310 defunciones el 2013 en
personas entre 30 y 69 años (IHME 2013) y la primera causa específica de años de vida
saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura (AVISA) en mayores de 74 años.

El 93% de los infartos cerebrales se produce en mayores de 45 años, con letalidad de 19% al mes
y 28% a seis meses. Sin embargo, el mayor impacto en AVISA está dado por el factor
discapacidad, 18% a seis meses en grado moderado a severo.
Por todo lo anterior, el ACV se constituye como un problema crítico de Salud Pública.

La trombolisis….

La estrategia pretende cubrir la capacitación del personal pre hospitalario y hospitalario del Servicio
de Urgencia (SU), para el reconocimiento precoz del Accidente cerebrovascular (ACV) mediante la
Escala de Cincinnati. En Atención Hospitalaria se capacita en trombolisis a los diferentes
estamentos de los Servicios de Urgencia, Tomografía axial computarizada (TAC) y Laboratorio.

Por diversas razones la trombolisis endovenosa cerebral sigue siendo subutilizada en el sector
público de Chile y su implementación es una tarea pendiente, ya que si bien la sospecha y atención
aguda del paciente con patología cerebrovascular isquémica es una patología cubierta en la guía
de garantías explícitas en salud (GES), la incorporación de trombolisis endovenosa y las UTAC
(unidades especializadas en el tratamiento de ataque cerebrovascular) no se establecen como
garantías GES.
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2. OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL

2.1 Aplicar el protocolo de trombolisis cerebral a todo paciente con sospecha de accidente
cerebrovascular (ACV), que cumpla con los criterios de inclusión, que consulte en la Unidad de
Emergencia Hospitalaria (UEH).
.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2 Definir las funciones de cada miembro del equipo de salud al momento que consulte un
paciente con sospecha de ACV.
2.3 Definir criterios de inclusión, de trombolisis en accidente cerebrovascular (ACV)

3. ALCANCE: Este protocolo se aplicará a todos los pacientes con sospecha de ACV, que consulten
en la UEH, tanto de forma espontánea, como aquellos trasladados por personal de salud.

4. REFERENCIAS: Guía Clínica de MINSAL, de Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas

de 15 años y más.

5. RESPONSABLES DE LA EJECUCION: Profesionales Médicos (internistas y neurólogos),

Enfermeras unidad de emergencias, Tecnólogos médicos de imagenología y laboratorio, Técnicos
en Enfermería Nivel Superior (TENS), Auxiliares de Servicio y Personal Administrativo de la UEH.
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6. DEFINICIONES Y SIGLAS:

 Accidente cerebrovascular: Un accidente cerebro vascular (ACV) es una emergencia

médica, que ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre al cerebro o cuando existe
un sangrado dicho órgano. Puede ocurrir en cualquier persona y de un momento a otro,
independiente de su edad, sexo o raza. No obstante, existen factores de riesgo que hacen
aumentar la probabilidad de padecerlo.

 Accidente cerebrovascular isquémico:

 Accidente cerebrovascular hemorrágico:

 Trombolisis cerebral: La trombolisis cerebral tiene por objetivo restablecer el flujo

sanguíneo cerebral y rescatar la zona de penumbra (tejido isquémico) que rodea la zona de
infarto y que potencialmente puede recuperar la función, mejorando la motricidad y el estado
neurológico.

 Garantías explicitas en salud: (GES), Son garantías relativas a acceso, calidad, protección
financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un
conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que señale el decreto
correspondiente. El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán
asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios, pues constituye un
beneficio legal.

 AVISA: años de saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura

 Tenecteplase:
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7. DESARROLLO

La trombolisis se realiza en la Unidad de emergencia y posteriormente se traslada al paciente, a

su servicio de destino final, UTI (unidad de tratamiento intermedio) o sala de paciente agudo (SPA)
medicina.
Los pacientes con síntomas sugerentes de ACV agudo en ventana, son identificados por personal
administrativo en admisión de SU, personal de Enfermería en selector de demanda
simultáneamente comunica al equipo de neurología de turno. Este último solicita TAC y exámenes
de laboratorio según flujograma. Los criterios de inclusión y exclusión se muestran en Tablas 1 y 2.
En todos los pacientes se registraron tiempos de: 1) inicio de síntomas; 2) llegada a admisión de
SU; 3) categorización de enfermería (triage); 4) primera evaluación por neurólogo; 5)
latencia de laboratorio; 6) latencia de tomografía y 7) inicio de trombolisis

8. DISTRIBUCION DE LA NORMA: Todos los funcionarios de la UEH, Jefes de Servicios de

Unidad de Paciente Critico (UPC), Medicina, Laboratorio e Imagenología.

9. EVALUACION:

10.1 Indicadores:
 Porcentaje de pacientes con sospecha de ACV que consultan en la
unidad.
 Porcentaje de pacientes que cumplen criterios para trombolizar.

 Porcentaje de pacientes con sospecha de ACV que cumplen criterios y

que se trombolizan.
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10.2 Formulas:
 N° de pacientes sospecha de ACV que consultan en la unidad / Total
de pacientes que consultan en la unidad x100
 N° de pacientes que cumplen requisitos para trombolizar / Total de
pacientes con sospecha de ACV x100
 N° de pacientes con sospecha de ACV que cumplen criterios y que se
trombolizan / Total de pacientes con sospecha de ACV x100

10.3 RESPONSABLE O ENCARGADO DEL CUMPLIMIENTO: Enfermera Coordinadora, Medico

Jefe UEH y Médicos Jefes de Turno de la Unidad.

10.4 UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 80%

10. ANEXOS:

ANEXO 1 : FLUJOGRAMA