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APOSTILA

PROCESSO SELETIVO LEMERG

2018
SUMÁRIO

1. Suporte Básico de Vida (BLS) ........................................................... 03


2. Suporte Avançado de Vida (ACLS) ................................................... 18
3. Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLS) ................................ 44
3.1. Avaliação e Atendimento Iniciais ................................................ 44
3.2. Choque ....................................................................................... 65
4. Abdome Agudo (exceto “Síndrome Oclusiva”) ............................... 83
5. Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) ........................................ 100
5.1. SCA Sem Elevação do Segmento ST ...................................... 100
5.2. SCA Com Elevação do Segmento ST ...................................... 131
6. Acidente Vascular Cerebral (AVC) .................................................. 177
ŝ «g å
A BD O M E A G UDO L
3

S ilv é rio O C o u to
J o s é A lv e s Le o n e ı

s iio a bdo in a l c o s tu in te n s a h a v e n
p e r itô n io p ro v o c a r á s u a
m m a se r
A bdo n 7e agu do é to da condiçio d o lo r o s a e m c o n ta t o c o m o

irr ita ç ão s e c r e ç ā o p m L tle n ta u r in a s Lıc o d o g ra n d e a c L im u lo d e líq u id o s e g a s e s a


c le s s a p a r te d o o r g a n is ï71 o e ı T l g e r a l d e in í
da bs m iç iio O n u x o sa n g ü ín e o
c io s u b ito e q u e re q u e m n T a d e c is ã o r á p id a Paicreiitico s u c o g á s t r ic o s u c o in te s tin a l m o n t a n te o

e la c lin ic a o L ı c ir lir g ic a C o n s t itu i u m b ile Ųn d e s s e s ı


iq u id o s em c o n ta pa ra a p a r e d e d a a lça pocï eri fic a r c o m p r o
se a j sa n g u e

e tid o C o m a co17pressio d a s v e ia s haveni


do s pr o b l e m a s na is i m p o r t a n te s p a ra o to c o m o p e r itô n io p a r ie ta ıir á irr itá lo d e m

in d o u m a c o n tr a tu ra m a io r o u m e ĺ e s ta s e e in f? r to h e m o r r a g ic o c o m p e r d a d e
m é d ic o n i o só p e la fr c q Ĺiĉ n c ia co m qu e te r m an

is c u lo s d a p a r e d e já q u e a in e p gu o in te r io r ?
p a ra a lqa e a n e m ia
o c o r re co m o ta m b ém p e la s d ific u ld a d e s n o r d o s n ı
ı san e

E n tr e ta n to c o m a compressio a r te r ia l p a
d ia g n ó s t ic a s q u e p o de v ir a a p r e s e n ta i va qä o é a m e s m a

八 c o n tra tu d e in íc io lo c a liz a d a n o
ra d e rä h a v e r o in fa r t o a n ê m ic o :É c o m u m a
COncomitincia d e c o m p r e s s ã o v e n o s a e a p
A N A TO M ı
A p o n t o c o r re s p o n d e n te à v is c e ra le s a d a p o
É n e c e s s a [ io ]e n 7 b ıa r a q u i q u e o s nť isculos d e n i s e g e n e ra liz a r q u a n d o o p e r itô n io fo r te r ia l c o m n e c r o s e d a p a r e d e in te s ń n a ıp e r

to d o c o m p ro m e tid o fu ra ç ão e p e r ito n ite O b s e n /a m s e ta m b é m


d a p a r e cle a b d o m in a ıa n t e r ıo r e o p e r itō n io
s e n s it iv a P o r o u t ro la d o o c o n te lid o b a c t e r ia n o aıte ra qō e s g r a v e s d o m e ta b o lis m o e a d d o s e
s u b ja c e n t e re c e b e m in e r v a ç ā o
ir á ir r ita r b ém re s p ir a tó r ia m e ta bóı
ic a o u m is ta
d o s s e is ıilt im o s n e iı o s in te rc o s ta is O s o LI de o u t r a n a tu r e z a ta m o

la te ra l r e c e b e m a in da p e r itô n io v is c e ra lQ do de
ĵ s c u ïn s
m ı ? p a re d e uan a s e ro s a u m a

m u scu ı lis a ı T IP O S D E D O R
inervaçio d e T5 p lic a q u e a fe c
e L 1 Is s o ex v is c e ra é ]e s a d a a a t u ra o go

ç ō e s a d is t â n c ia p o d e n 7 t e r r e Ħ e x o s 17 a p a r e a b a ix o d e ı
a e n tr a e m p a re s ia o u p a r a lis ia N a s s ín d ro m es a bdo m in a is agu da s e n co n

d e d o a bd o m e ; q u a ı q u e r d o e n ça d e s s e s (L e i d e S to k e s ) N o c a so d o s in te s t in o s po r t ra m se o s se g u in t e s t ip o s de do r
n e rv o s o u d a s e s t r u tu r a s p o r e le s in e rv a d a s e xe m p lo o s m o v im e n t o s in t e s tin a is v ā o d i
= Do iitic a o u p a r ie ta ı
r so m é u m a do r co n s
den t ro o u d o a b d o n e p o d e a c a r r e ta r
fo ra m in u in do a té c e s s a ıe m
ta n t e fix a q u e s e a c e n tu a c o IT L o s m o v i
u m a c o n t ra t u r a d e s s e s m ú s c u lo s R i t ô O po de r do s ı íq u id o s d e ir rit a r é v a r iá
m e n to s O p a c ie n te p ro c u r a fic a r im ó v e l
n io v is c e r a ır e c e b e in e m a ç ā o d o s im p á t ic o v e l É ın a io r
no s ı
fq u id o s d e p H á c id o q u e É a d o r c a ra c te r ıs tic a d a p e r ito n ite
d o p a ra s s im p á t ic o A a n a to m ia d a c a v id a p r o v o c a ı
T r g r a n d e c o n t r a tu r a c o m o o a b d u
* Do r v is c e ra l p ro v o ca da po r d is te n s ão
de a bdo m in a ıc o m su a divisio to p o g r a fic a m e e m tá b u a d a ú lc e r a p é p tic a p e r Řı ra d a t

e s t ru t u ra s e s tá O s a n g u e p o r s u a v e z p ro v o c a m u ita d o r e
o u c o n tr aç ão d a v fs c e r a É a d o r t ip o c G
e a in e rv a çiio d a s d iv e r s a s
tic a d ific il d e s e r lo c a liz a d a t a n to p e lo
d e s c rit a d e m o d o c o m p le t o n o Ca ph u ı
o 47 c o n tra t u ra m fn im a

1 c o n t ra tu ra m u s c u ı
ar d a p e la 4 é c a tı
sa
Pacieite q u a n t o p e lo ın é d ic o O p a c ie n
te m o d ific a su a posiçio c o n s t a n te m e n
C L A S S ıF IC A ç ÂO irritaçio p e ń to n ia l p o r é m é No c o n s ta n te
te Éa do r t ip o c ó lic a r e n a lo u d e o bs m p 1
A s s ín d r o n es a
ı bdo m in a is a g u d a s co m in d i e n ta n to a d e fe s a n 7 u s c u la r é v o lu n tá ria n o
q ā o in te s tin a ı
Caçio p o te n c ia l d e in te r v e n ç ā o c in ip . ic a ta d a q u a n d o p ro v o c a d a p e la p a ı p a ç āo
in d e D o r r e f er i da o t ıi rr a d i ad a é,
o r ex e m -
im e d ia ta o u a c u lT o p r a z o p o d e m s e r d iv id i Co m ıe al q ã o à s ín c lr o m e o c lu s iv a
p lo a d o r d o oı7bro d e L ın l a ir ri
a p a r t ir
das em {s ín d r o m e s in fla m a tó ria p e r fu ra ti p e n d e n te d e s u a e tio lo g ia a s a lt e r a ç ō e s
fi
v a , h e m o rr á g ic a e o cı u s iv a ī taçio d ia 斤a g m á t ic a A d o r a b d o m in a l
s iop a to ló g ic a s a p re s e n ta m a s p e c to s c o m l ı\ s
s e r e s tu d a d a c o m m a is d e ta ı hes
N a o b s tru ç ā o d a pooaı tadodelgado a a ı po d e
A s tr ê s prir7eiras síncï rones a p re s e n t

n a c a ra c te r ís tic a e ı ific a tiv a é a d e s id r a ta ç ā o n o s C a p ítu lo s 46 e 47


ta m u ı n c o lT 1Lı
m qu e é a te r a q ā o m a is s ig n
ilTitaio p e r ito n ia l caLıstda p e lu p Lıs n a p ri p o is o c o rre m v ô m ito s p re c o c e s q u e d e s
d ig e s t iv L7o clo a
s IN D R O M E S ıN F LA M A T ÓR A S
ı
líq lıid o c o tT rp rin 7 e m o s in te s tin o s e d e s s e ı
T le ı
ı ra : s u c o o u r in a o t ıo u t r o
n a se gu n da e p e lo sa n gu e na re rc e im d is te n s ã o é m ín im a E n v ir tu d e d o s v ō m it o s S in t o m a s A d o r é D o s s in to ı n a s ta lv e z o

a s ín d r o m e o c ı
u s iv a n ā o h á irr ita q ão l e c la p r ó p r ia in ca p a c id a d e d o p a c ie n te p a ra m a is im p o r ta n te p a ra o d ia g n ó s tic o d o a b
p e ń to n ia ıa n ão s e r e n c a so de co m p lic a l in g e t ir líq u id o s po de e v o lu ir p a r a a h ip o v o d o m e a g u d o N a in fe c ç iio e m g e r a l a d o r é
0 co m o a p e r fu r a ń p c r frıs iio c a p ila r e e s p r e c e d id a p n r d e s c o n fo r to 171a ! e s t a n
áu
o le m ia hipotensio m

tn d o d e c h o q u u C tn n o p re d o n 7 ín io d c v ō s e a s o L ıv ō ı7l ito s e fe b ıe c o n t in u a e x a c e r

SıO P A TO LO C ı
A
m ito s (u.io I] H Ğ iĽ id u e c o n té m 5 ÓĹı iu Ľ lu ro b a n clo s e c o m o s m o v iın e n to s d e in íc io lo
D d ü b d o m e e x is te u ın a u
e n tr o
q a n t id a d e c a lo s e liz a d a p o d e g e n liz a p a evo ı
p o tá s s io p o d e e s tn b e le c e i s e Lı111o a ı ca e ra se co m u
e
m in iın a de ı iq u id o q u e fa c iıita a m o v im e n ta 1 m e ta b ó lic a N a s o b s m iq ô e s b a ix a s a fie ç iio Iı
nportante caracteriziia ę m !elaco
ç ã o d a s v ís c e r a s Q u a ı
q tıe r o u u a substância n=
q (ıê n c ia d e v ô m ito s é b e m m e ll o r A d is te n e d in tg æ id a d e ir r a d ia ç ão d u ra Q a
8 16

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C rıp , h ılo Ĵ î ı A BD O M F A G ıJD {J 0 17

q u e ţì7 e lh o do n e t in d o E X A M E S C O M P LE M E N TA R E S
ţ o re s q u e a m e ïh o r a ıTıo u q u e a a g ra v a m E so re aI s u a r a co x a

ta m b é m necessirio p e s q u ıs a r lĦM * n a p r é ş9 e o a b ţ lo l e N as s ín d ro m es a bdo m in a is agu da s u t ili

o r o u d e q l ï e ix a s q u e p n d e m le v a r a
v ía c ïe c ı q u a n c l◆ h o u v p r c o le çã o p u ru le n ta il7 za se u m n úm e ro lim ita d o d e exam es cu aj
u m a s u s p e im d ia g n ó s t ic a tr a a bd o m l n o ta p s e p e la ir ıs
in a l é p n s s {v e in d ic a çā o e an á lis e d e p e n d e m d o c o n t e x to

neito d a s re g iō e s c o r r e s c lín ic o d e ssa de r


bı Aie a c o m p a n lliL o s p 【D c e s so ā į Ð p e ç ā o u m abaulaı D e n tr o co n ce p q iio o s n 7o

t ó rio s d o a b d o m e ag!t? cį nį ico N o in íc io p o n d e n t e s c o n i o n o c a s o d e a p e n d ic it e n o s m é to d o s p ro pe d ê u tic o s m u ito tê m


c o n tń b u id o p a r a e o r ie n ta
q lıa ş e s e m p le a te n 7 p e r a n ır a a x ila r n ā o é m a n g u c la c o m fo r m a ç iio c le p la s tr iio o d ia g n ó s tic o
se n d o in fe r io ra 38 C C o m a evoluçio d o p ro çā o d a c o n d u ta n o a bdo m e a gu do
A scu
tı ı
ta A a u s c u lta a b d o ı
n in a l d ev e
c e sso po d e e le v a r se a nieis p r cip r io s d a s in
d a p a lp a q ā o e p e r c u s s iio La p a r o s c o p ia T e m s e Lım a io r v a lo r n o
É irn lto r ta n re c o n s id e se r fe ita an te s
fe c çō e s p u m lc n ta s d ia g n ó s tic o d a s s ín d ro m es in fla m a tó ń a s p o
l
r a r s e a d ifc re n q a d p tenperattı ra a x ilo rr e ra ] p a r a q u e e s s e s [ lo is m é to d o s n ã o a te re m
i h i to d o s
d e n d o c o n n id o s e r d e va lia n o d ia g n ó s tic o
se u v a ol ı E m p o r m m e o c o n e c m e n
E m c o n d içō c s n o m i a is e s s a d ife re n qn a tin g e da s s ín d ro m e s p e r fu ra tiv a s he m o m ig ic a s e
s o IL s d o p e r is ta lt is ın o li o r m a l O s p ro c e s s o s
n o m áx im o ľ C No s p ïu ce sso s in nn m a tó r io s
n o s tra u ı
T ia s
in fla m a ró r io s l o c a l i o Łm g ra l N ā o o s
do a l× lo n 7e in fe lio l c o m o a p e 17 d ic ite a g u d a
a lt e r a m & d im in u íd a s o u A u s e n te s jn d i Uı
tr a S o n o g ra ĺ ia Su a c o n tr ib u iç iio
da
s a lp i[7 g itc a g tı d iv e it ic ıRlite c ó lic a c o m a b s
d is s e m in a ç iio Ĺlu Daĺ im
c e s so e ss a d ife re n ç a u ltm p a s s a r c O s p r o g m p ro c e s s o a
p a ra o d ia g n ó s t ic o é ev id e n te p a r tic u la r
p o r rźin c ia c ln a u s c u lra p e r ió clic a
c e s so s in lla m a tó rio s d o a b cïo m e a g i ı do ılo m e n te p e ra n te a s u s p e ita d e : a p e n d ic ite
de m d i i ii Ĺii ea t agu d a ; c o le c is tite a g u d a ; d o e n ç a in fla m a t ó
p r o v o c a r a s s e m n a q o s a n g n
Palpnçin A p a lp a qiio s u p e r fic ia l p o d e
r ia p é lv ic a : g r a v id e z e c tó p ic a ro ta t r o m b o
x e n 7 ia e e s ta c lo de cho qu e h ip e re s te s ia a ita n e a c o m p a tiv e l
r e v e la r
s e d a v e ia p o r ta ; v e ia e s p lê n ic a ; v e ia m e s e n
co ı n
n a ı a n ife s ca çä o te g lu n e n ta r U e Lı m pra
E X A M E F is ic o té r ic a : a b s c e s s o s tu n 7 o re s
c e sso in fla ın a td r io in t ra a b c lo in a ] N a p a l
m

O exam e c lín ic o co m p re e n d e n ā o s ó o e x a p a ç iio é fu n d a ın e m a lq u e s e p e s q u is e o g ra u To m o g r a fia C o m p u ta d o ń z a d a Te m


m e do a bd o m e T 1a s
ı d e o u tr a s r e g iō e s p o is d e c o m p ro ietimento d a iT ia s s a m s id o in d ic a d a q u a n d o h á d is t e n s ã o in te s ti
n 7u ito s d is ttir b io s a d is tā n c ia s e m a n ife s t a m c lis tin g u in d o s e c o M ņ Ðy im Q s e n tn u le fp ç a n a lg ra n d e e e m c a s o s d e o b e s id a c le e x c e s s i
iv e l A d e m a is p c r m ire id e n t ific a r s i P o s s ib ilita o d ia g n ó s tic o d a a p e n d ic it e
n e sse n
°n t m ;u ra va

n a is c o m o e n o fta lm ia p a lid e z s u d o r e s e e A p a lp a ç ā o p ro fu n d a d e v e s e r in ic ia d a a g u da c o m b a s ta n te p re c is ã o e a v a lia d e


a s c a ra c te r ís t ic a s d o p u ls o a r te ń a l e le m en m o do ä tó r io o re tr u
s a tis ı p e ń tô n io
o n g e d o p o n to d e m a io r d o r P o d e d a r in
ı
to s indispensiveis p a ra a ava lia çā o d a fa se
fo r m a ç ō e s im p o r ta n te s c o m o o a s p e c to d e
e v o lu t iv a e m qu e o p a c ie n te s e e n c o n tr a = P R O C E S S O S IN F M M A T ÓN ı
O S
d e te rm in a d a v ís c e r a e m a s s a s p a lp á v e is
A s s im u m p u ls o r e 9 d Ħ* s e m a lte r a q ĝ e s d a A C UD O S C O M U N S
am p litu d e n āo a fa s ta e v id e n te m e n t e a in S in a ıd e B lu m b e rg E p e s q u įs a d o p a ra
A P E N D IC IT E A G U D A
fe c ç ā o p e r ito n ia l m a s s u g e re ţ lu e a Çv detctarg į tasão p e r ito n ia l C o m e sse in
ito e s e a p a re d e a b d o m in a l d e
Éa c a u s a m a is fr e q ü e n te d e a bd o m e a gu do
çio a in d a s e e n c o n tre e m e s tág io d e m e no r tu co m pńm
i A d id a q u e a in fe c ç iio p ro g r i a c o rd o co m a to le r ân c ia d o p a c ie n t e d e s c in irg ic o A c o m e te p e s s o a s d e to d a s a s id a
g ra v
į m e
de s de bo in c id ê n c ia
de pu ı
o s o s e to m a m a is r á p id o e a p r e s s ā o co m p r in 7 in d o a e m s e g u id a d e m o d o r á p i e am s o s se xo s co m

a r te r ia l s e r e d u z s in a is q u d o Se c o m a d e s c o m p r e s s ā o s L ib ita o p a m a is e le v a d a e m c r ia n qa s e a d u lto s jo v e n s
ase se m p re a sso

c ia d o s à p e r ito n ite g m v e c ie n te s e q u e ix a r d e d o r fo r te o s in a l é tid o S e u d ia g n ó s tic o é s im p ı e s m a s e x is te m c a

c o m o p o s it iv o s o s q u e s im u la m o u t r a s doeı ças a b d o n 7 i
In s p e ç iio N a p e le é p o s s ív e l o re c o
n a is Fa to r e s co m o p o s iç iio d o a p ė n d ic e
n h e c im e n to dc p r o c e s s o s in fla m a tó r io s Pe rc u ssāo D e v e s e r in ic ia d a fo ra d o ı
p r e s e n ça d e p lic a ç ō e s e id a d e d o p a c i
o co m
co m o s s e u s s in a is c lá s s ic o s de ru bo r c a lo r e ca ld e m a io r do r e a b ra n g e r t o d o o a b d o m e
e n te p o d e m m o d ific a r a a p re s e n ta ç ão cı
írica
tu m o r o u m e sm o de coleçio p u ru le n t a N a p re s e n q a d e irritaçio a p e rc u s s ã o é d o da p e n d ic it e
a a g tld a Na m a io ı
ia do s c a so s
No s ca so s d e p a n c re a t ite agu da o c a s io n a ı lo ro s a C o r r e s p o n d e a m ic r o d e s c o m re s
b s e rv a m
p p a re c e h a v e r obsrruqio d a ı
u z a pe n d ic u ïa r
m e n te o se s ō e s p o s it iv a s p o d e n d o a u x ilia r n a d e te r
co m in fe c çâ o b a c te r ia n a d is ta l P a ra a lg u n s
minaçio d o p o n to d e m a io r in te n s id a d e d a
* S in a l d e H o is te d m a n c h a s a m a r e lo v i a u to r e s e n t re ta n to o qu e há é u lc e ra ç āo d a
d o r A p ç rc u ss a o ê c a d a
n h o s a s p ig m e n ta r e s p e r iu m b iıic a is m u co sa p ro v o ca da p o r v ir u s e m a n t ic ïa s e
U e i ţ a c ıa s i d t L n a rav id a da ńa m in fe c ç ã o b a c te r ia n a
S i na ı d e G rņTu m er r e p r es e n t a d o p g 【 cu n en te po r
de a bd o m in a l @ re v e la r a m a c ic e z e s ta
m a n c h a s e q u im ó r ic a s n co s O s a g e n te s m ic ro b ia n o s m a is fr e q ü e n
s e r ii fix a q tta n d o o ı iq u id o th e r lo c a liz a çiio
t e s s ā o a n a e r ó b io s não e s p o m la d o s b a c te
A Observaqio c lo tip o de respiraçio é c o n s ta n t e o t ıı
n á v e l q u a n d o a m a c ic e z v a r i
ró id e s : g r a m n e g a t iv o s E co ı
i K le bs ie lla
ig u a lm e n te ťit iıN o s p ro c e ss o s in n a m a tó a r co m a m u d a n q a d e p o s iç iio d o p a c ie n te
E n te ro b o c te ı; g ra ın p o s itiv o s S tr e p to c o c c u s
r io s d o a bdo m e su p e ıio r po de o c o r r e r a IT Io
To q u e R g ta ı Ée rļ ıc e d im m
p ı ıle r n r i
Ti?e r a ı
is (Fig 5 7 1 )
v irT ı
e n ra é t r ic a o tı n ā o d o d ia fra g
çã o s im

m a Qu ando d o o p c r itô n io e s t iv e r c o lT i
to POderii s e r d o lo ro s o q u a n d o e x is t ir ir r i
S in T o m As
ta ç iio d o fu n d o d e s a c o d e D o u g la s : &
p ro m e tid o o a b d o m e to m a s e im ó v e l e a É fre q ü e n te re la t o d e s in to m a s d is p é p t i
m o n s tra r §b a u la m u RM m đg c o IT e s
o
r e s p ir a çiio s e r á p re d o ı T ï in a n t e m e n t e [o r á
co s Ta is co m o n a tt ılê n c ia m á d ig e s riiu
p o n cı
e n te s a coleçio d e I ĺ c a v i ĺ
e ic a
c o n s t ip a qā a LI d ia r r é ia p re c e d e n d o d e a l
n ia l; p od e rá s e r o b s e rv a d a a p re s e n ça o
e e r ţto
A p o s tud o p a c ie n te algunaşyez ,
ra d ia s ife s ta q ō e s c a ra c te r is t ic a s
de h m o re s re ta is e m c e rc a d e 7 5 % d o s c a
ı gu ns as m an
o fe re c e in fo r m a çō e s u 【e ı s A s s in 7 n o s p ro id
so s e c a b e ç a s d e in v a g in a q iio e n tr e o u tr a s
A do c g e m ıd e p e q u e n a in r e n s a
em
c e s s o s d o a b d o m e in fe ń o r tip o a p e n d ic im de s e n a r e g iā o u m b ilic a lo tıe p ig s
o r ig in a á
m in g itę a g u d a s o p a c ie n te p r o g ira pe r T o q t ıe m g in a l S e m p r e q u e po s s ív e l rr ic a P o s re r io rm e ı 7 t e ir r a d ia s e p a ra a o s
f
m a n e c e r im ó v e le a d o t a r d e v e rá s e r r e a liz a d o s a ilia c a d ire ita o n d e s e lo c a liz a M a se

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p n lc Iv ı S ıs r t m A D ı v o
( [s Lı
朴1 8

Ya
Pa r e c e le ıd o g ıa u d e d is
L u ı15 L rl I L d c pe m

[e i7 s ã o a l】
)e m ic u ı
ı ar

pcrctıssio De te rn in a o p o n to n 7 a is
d o lo ro s o ao n fv e ] d a p a re d e a b d o m in a l

COrrespolente a o p o n to c ı
c B u rn e y e M

g u in re s s in a is i L itil
į
A p e s q t [is a Ĺ ïo s s e

n o d i ó i l
agn st cn t a a pp n d ic it e a g u d a

1 Silal d e lło v s in g p re s s io n a n d o o ı a cï o

e s q u e r d o c lo a b c lo ın e o n 7 éd ic o c o m

p r in 7 e o Ľ á ]ü n Ĺ ïe s c e m le n le c o ı
n D ele s
f ıg 5 7 ı A lĵ e n clic ile n = u d a (p e ç a c in ĵ rR ic a ) ]o m m e n to c o m p r e s s lv o d n niio n o se n
(A 띠 u iv o r lo D r Fðb io P im e n te l M a rtin s B e lo
t ic lo do c d lo n n s c e m t n t e p ro v o c a a n o
H o r iz o n ı
e M G )

诮台
b iliz a qiio d e u é o ce co
m la g a s u s H a 【 ca u

o do r ¡
s a n [ı o ca lA s u a a u s ē n c ia c o n tu do
m a is t u a cla c o n t ín u a in te n s ific a n d o
a ce n nio c x c lu io d in g n d s tic o
s e c o IT 1 o s m o v im e n r o s A ïg ilın as v ezes a 2 S in a ı \lu
d c ı ı
n b c ıg jj c le s c r ito ć p o s iti
d o r te m in íc io n o h ip o g ńs tr iü e 11 o apeı di vo cı
u am lo d Ĺle s c o n 7 p re s s io a bd o m i
c ire d gH d H r e tr o c e c a l p o c lc in ic ia r s e n a n a l [ı
ire óa o lı re fe r id a ć d o lo ro s a

p r ó p r ia fo ssa ilía c a d ire ita En d e 7 5°


c o n tra s e p r e s e n te e m c e rc a
O s v ô m it o s s iio c o m Lı
ns e e m g e ra l do s ca so s
s u rg e m a lg u m as ho ra s a p ó s o in íc io d a d o r 3 S in a l d o P s o a s é p o s it iv o q Łıa n d o h á ir
Sio m a is in te n s o s n a fa s e d e p e r ito n itc e m r itaç iio d e s s e m u s c t ılo p c ı n a p ê n d ic e
c u lo p s a a s d ire ito d e s a p a r e c iın e 17 to cla g o r
co n s e q ü ê n c ia d o ñ e o p a ra lĺ tic o A lg u ns pa in n a i71 a d o É m a is c o m u m n a s a p e n d i
d u m p r é p e r ito n ia là d ire ita ; e s c o lio s e a n tiilg i
c ie n te s n ilo vo m it a m m as a p re s e n ta m u m
c ite s re tro c e c a is
c a : p n e u m o p e r itô n io p r e s e n ç a d e fe c a ı ito
e s ta do n a u se o so
4 S in a l d e O b t lır a d o r ĵ s c u lo
se o m ı o b
(Fig 5 7 2 )
0 h iib it o in te s t in a l m d ific a s e e m a l o m e tid o
ra d o r
t tı e s t iv e r co ı
n p ro p e lo O ene m a o pa co po de se r u sa d o e m ca
g u n s p a c ie n t e s q u e s e q u e ix a m d e c o n s tip a p ro ce sso in n a m a t ó r io o p a c ie n te s e s o s a típ ic o s e p r in c ip a lm e n te e ln c r ia n qa s
q ā o o u d e d ia r r é ia E s fe Ultino s iı7to m a é q u e ix a rá d e d o r n a a ï [u r a d o h ip o g á s
m a is c o m u m n a s c r ia n q a s N a fa s e d e p la s
F e ito s e m p re p a ro d o c o to n c o m in s tila ç ão
t r io (V e r C a p 4 7 )
d e b á r io e m p e q u en a qu de e c o m ba i
a n tid a
tr â o p o d e in s ta la r se o q u a d ro d e o bsm ı
5 T o q u e R c t a ı c lo u V a g in o a b d o m in a l
x a p re s s ā o P o d e d e fe ito d e e n c h i
m o s tr a r
qio in re s tin a ı
p o d e re v e la r c to r n a fa c e a n te r io r d o m e n to n o c e c o nputaçio p a rc ia ıo u to ta l

A a n o re x ia é co m u m a n te s d o q u a d ro
re t o la d o d ire it o O fu n d o d e s a c o p o s
do a p ê n d ic e e x t ra v a s a m e n to de c o n tra s te
d o lo ro s o
te r io r d a v a g in a p o d e ta m b é m s e r d o
po u c o u tiliz a d o
A fe b r e ìente
geralı é d is c re ta a tin g in lo b a u la c lo de i
ro s o o u a e m ca so s aa
A ra d io g ra fia s im p le s d e tô ra x é u s a d a
d o d e 3 7 5o c a 3 8 °C T e p e ra tu ra m a is a ı
m ra
n u lo
ı d e líq u id o
de p a r a a fa s ta r a h ip ó te s e d e d o e n ç a s p le u ra
é s ê n c ia
ra r a n a a tı p e r fiıra ç ā o A d ife r e n
p u ïn 7o n a re s q u e p o d e ı a r u m q u a d ro
n s im u ı
q a d e te a x ilo rre ta l e i77 g e ra ıė
n 7 p e ra t u r a Ľ] E X A M ES C O M P IE M E N TA R E S
na io r q t ıe 1 ° C O a L im e n to d a fr e q [iê n c ia de a bdo m e a gu do p r in c ip a ı
m e n te em
Em b o in e s p e c ífic o s s iio d e g ia n d e v a lia
ra
c r ia n ça s
c a r d íJ c a é m o d e r a d o A ta q u ic a ıd ia a c e n ru
q u a n c lo a s s o c ia c lo s a o q u a d ro c lín ic o
a d a s ig n ific a c o ı
n p lic a ç ō Ĺ s A la p a r o s c o p ia te m s id o e m p re g a d a
N o le u c o g ra m a ć c o m Lım ı e u c o c ito s e
em c a s o s e s p e c ia is c o m o g r a v id e z im u n o
EXA F is ic (1 0 0 0 0 a 20 00 0 ) c o m a u ı
n e n t o s tıp e r io r a
M E o d e p re s s ã o e p r in c ip a lm e n te e m c r ia n ça s
o s e d e 5 1 p a ra o s
7 5 °6 p a ra o s s e g m e n ta c ı
In s p c ç iio /A ı
ta S ilo p ra tic a m e n te n o r

scu m u ito n o v a s e fo r n e c e r in fo r
in c a p a z e s c ı
b a s t o n e t e s O g r a u d e le u c o c ito s e te n d e a
m a is n a a u s ê n c ia đe p e r iro n ite N o s p ro c e s m a çō e s q u e a ju c le m n o d ia g m į s tic o E s te
a u m e n ta r e ı
n p a c ie n t e s c o n 7 p e r fiııa ç ã o e
s o s lo c a liz a d o s o s s o n s in te s t in a is estio m é t o d o t e m re d u z id o e m m u ito a la p a r o
p e r it o n it e p o d e n ā o s e r o b s e r v a d o e m c o 17
p r e s e n te s n a s re g iō e s d o a b d o m e a in d a n i o to ın ia desnecessiria
d iç iie s c o ın o id a d e a v a n ç a d a g ra v id e z u s o
e n v o lv id a s A a u s ê n c ia d e p e r is ta lt is ın o é U ltra s o n o r a ĥ a é d e m u ito v a lo r n o
g
de c o r tic ó id e s e in fe c ç õ e s nm ir o g r a v e s
co m p a t iv e l c o m p e r fu ra ç Èio c p e r ito n ite di d ia g n ó s t ic o d a a p e n d ic ite a g u d a a o m o s
tiıs a
A hemossedimentaçio e s til d is c r e ta do
t ra r s in a is c o m o a u m e n fo d e d iâ m e tro
iT ie n te e le v a d a n a a p e n clic it e a g u d a T e m
d d e a s s ilT ı
P a lp a ç â o A d o é o s in a ın 7 a is ap n ē d ice e ? e s p e s s u r a a p a re
r co m u ı
n v a lo r p a ra o d ia g n ó s t ic o difereı cial c o m a s
e ı in fa d e
a is im p n r e c e i7 d o
c o m o a p r e s e n ç a d e liq u id o liv r e
e m r ta n t e A pa p r a tic a p e lv ip e r it o n ir e s N e s ta tilt im a condiçio
m e n te em ro do A n o rn e g a lia m e s e n t ė r ic a (F gi 5 7 3 )
s o s ca so s c o n t r a t u ra c o s tu ın a s e r d e d u a s a tr ê s v e z e s m a is e le v a
ïb m o g r a fia c o m p u ta d o ń z a d a é in d c a
i
n e m s e n p æ p r e s e n te n a s fa s e s in ic ia is é d a q u e o v a lo r d e re fe r ē n c ia
fre q ü e n t e q u a n d o o p ro c e s s o in n a m a ró r io d a n o s a p ê n c ïic e s n iio v is l ıa liz a d o s e c o m
A am ilis e d e tlr in a n a apeicı
icite p ć ïv i
s t ıs e iía c lín ic a d e a p e n d ic i[e a g u
da
se ı o ca ı iz a S e d is c re ta e la 5 0 é p e r c e b id a p
ca p o cle m o s t r a r d is c r e t a henatLiria o u p iıi
q u a n d o o m l t lic o p r e s s iu n a p r o fu n d a m e ı
į
7
r ia A tre ç ō e s n i a is in te n s a s ı
m eva n ta ı
n a
te a fo s sa ilia c a d ir e ita U m a c o n t ra ttı
ra in C O LEC ı TE A G U D A
ST ı
su s p e ita d e a tė c ç ō e s urinirias
t e ıs a Em g e ra l s ig n ific a p e r ir o n ite Ve C a p ít u lo 5 5
d io g m fìa s im p le s d o a b d o
R a io s X A ra r

H ip c r e s tc s ia C u t iin e a L o c a liz a d a n a m e p o d e fornecer d a c ı o s im p o rta n te s c o m o

d e a b d o m in a l p ń n c ip a lm e n t e a o n ív e ı niel h id ro a ê re o n a r e g iå o c e c a l: a lça s e n tin p P A N C R E A T IT E A G U D A


pa re

da tb s s a ilia c a d ire ita é fr e q ü e n t e m a s n ā o Ia a pa ga m e n to se g ın e n ta r o u to t a ıd o m ú Ve r C a p ítu lo 5 6

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C tp tlu lo 57 A ı
$u o M r A (;u [ o 8 19

q u ic n rclia Ic u c o c ito s e c o m d e sv io p a ıa a es

c lu e rd a a ncm ia p e r d a d c p e so a n o re x ia e

s u c ln re s e
F W
Ý F
A do r espontinea a g u c la o u s u b a g tld a
é q u a s e s e iT rp r e m a is p ro n u n c ia d a d e u lli la
c lo O a b s c e s s o a n te r io r a p r e s e n ta d o r a p a l

Paqio a o n ív e ld a re b n rd a c n s ta l e p a r te in
fe r io r d o [ô ra x O a b s c e ss o p o s te r io r é d o
lo lo s o ii p a lp a ç iio a o n iv e ld a fo s s a lo m b a r e
d a d é c im a se gu n da c o s re la A co ı
Tıp re s s ā o
C? ECISH TE tEūH b ru s e a na p a rľ e in fe r io r d o tō ra x n o la d o d o

ı a bs c e ss o p ro v o c a d u r a g lrd a s ig n ilic a liv a
B ßM ? Æ U ı u ĥ nnn
p a ra o d ia g n ó s tic o fqg 5 7 U ltra so n o Ęra ĺ ia a t× lo m in a ıA b sc e s s o
5
F ig 5 7 3 U ftr J so n o w a íia a bd o m in a l C su b ĺ rĉ ā d ire ita A re ì h ip o e c o ic a d e
n ic o
o le c is tite
d a Em lix a m es Co n
ı pı
cın c n ta r e s V iir io s m ć c o n to r n o s irrcLı ı 4lres d Ľ ı o c a liz a ç ì«»
a gu p īe m a d e v e s íc u la V e s íc u la
d o s de s t ıl× liıĺ m = m iitic r I» re se n ç n « le l»e q u e n o a b s c e s so
a u m e n ta d a de v o lu m e p a re d e de u s p c s H IRa to exam e po de m a u x ilia r n o d ia g n ó s
a u m e n ra rla ; m M rip ln s imJcnç tc o r re fr in q e r [e s tì c p iitic o F F íg a ( lo R rin (八띠 u iv o d o D r
tic o do a b s c e s s o s u b ĺ rĉ n ic a
em so m b ra a c ú s tic a ; c ā lc u lo s : b ile lu rv J Rtiı rin 八し哄u s lo p in to S ilv a B c ı o H o r iz o n te }
A r a d iu s c o p ia fe ita co m o p a c ie n te e iT l
(A r q u iv o t łu D r R u = ė r io A u Į u s ro P in to S ilv a
B e lo H o r iz o n te 入气G 1 p o s içiìo su p in a p e r m ile o e s tu d o d a m o b ili
d ade do d ia fra g m a

ra d io g r a lia c ïe tō r a x e m PA e p e r lil neo p lá s ic o s e zo n as d e in fa rto D e s s a fo r


P E R IT O N ı T E S LO C A L ı ZA D A S po de ı T lo s tra r elcvaqio d o d ia fra g m a n iv e l m a o e x a m e t o n a se m e n o s e s pe c ífic o
A s fo rm a s n ia is co m u n s d e p e r iro n ite lo c a li h id ro a é re o s u bd ia fra g m a tic o b o lh a s d e A u lt ra s o n o g r a fia é d e g ra n d e u tilid a

z a d a s ā o o a b sc e s s o s u b fiê n ic o o a b s c e s s o g lis n a c a v id a d e a b s c e d a d a d e rr a lTie p ie u de n o d ia g n ó s tic o C a r a c te riz a s e p e la p re


p éM c o e a d iv e rt ic ıï lite c ó lic a c o m a b s c e ss o ra ı lic q iic n te c o IL1 lo b o in fe r io r a te le c ra s ia s e n ça d e c a v id a d e h ip o e c o g ê n ic a ro d e a d a
d o D o la d o e s q u e rc lo b s c e s s o s u b fr ê ı7i
o a p e la p a re d e d o a b s c e s s o (F ig 5 7 5 )
U A Bs c Es so S u b ĺ ızÊn ic o co é conlindicto c o m a c iirT ia ra d e
as vezes 八 to m o g ra fia c o m p u ta d o r ìz a d a (T C )
A b fr ê n ic a ć lim it a d a a c im a p e lo
r e g ião s u ar do e s tô m a g o o u c o m g ā s a o n ív e ld o â n te m g r a n d e v a lo r n o d ia g n ó s tic o d o a b s c e s
d ia fra g m a e a b a ix o p e lo c ó lo n ra n s v e r s o e g u io e s p lê n ic o d o c ó lo n P a r a fa c ilita r o so su b fr ê n ic o S e tıín d ic e d e p o s itiv id a d e a l
o m e s o c ó lo n Ěd iv id id a d ia g n ó s tic o
p o d e s e u s a r o e s tu d o c o n tra s
p e lo liga m e n ro r e qa 9 0 g
°
ca n
d o n d o e m d ire ita e e s q u e r d a A d ir e ita e n ra d o c o m g a s tro g ra fin a (F ig 5 7 4 )
c o n t ra m s e a s re g iō e s s u
p RA h e p á t ic a d iv i A c in rig ra fia h e p a to s p ıê n ic a re tT \ s id o d e a A Bsc ESSO P Élv ic o
d id a em a n t e r io r e
posterio a p a rt ir d o li v a lo r n o e s tu d o d e le s õ e s e x a n s iv a s e A p e ń to n ire e o a b s c e s s o p élv ic o sio re ı
p n o es a ti
ga m e n to tń a n g u la r e a in fr a h e á tic a À e s c la re c im e n tu cle a b s c e s s o s s u b n ê n ic a s
p v a m e n [e c o m Lin s O s a b s c e s s o s p é lv ic o s
qu e rd a A c in tig ra lia c o ın g ńlio s e r ia d e im o r
e n c o n tra m se o s e s p a ço s su p p o d e m a p re s e n ta r s e c o m a lg u m a s p a rt ic Lı
p r a h e p á tic o a n te r io r e in fra h e p á tic o a n te tincia 11o c lia g n ó s tic o c to a b s c e s s o s u b fr ê n i ıaıid a cle s c o m o coleçio p Lım le n ta n o fiın d o
r io r e p o s te r io r p e la
co su a ca p a c id a d e d e a c u m u lo a o n ív e l d e sa c o d e D o L ı g la s a b s c e s s o tu b o o v a r ia
O s a b sc e s s o s s l山行ē n ic o s do s te c id o s in fe c ta d o s C o n tu d o
p o d e m s e r p ri o g á lio n o se r u n i o u b ila te ra is
m á rio s se a m d a rio s a g lId o s c r ō n ic o s u n i te m ta ı
n bém b o m n iv e lt ïe c a p ta qiio o ĺ ig a As
n c a u sa s p re d is p o n e n te s sio do en
la te ra is b ila te ra is U n ic o s e m u lti lo d o b a çn c ic a t r iz e s
p s Os em r e c e n te s te c iclo s ç a s in fla m a tó r ia s d a p e lv e c iru gg ia s g in e c o
m a is fre q ü e n te s s ā o o s a u d o s u n ila
g te r a is
se a ı n d a r io s O s a b s c e s s o s s u b fiė n ic
os à es
q u e r d a te n d e m a s e r m a is p r o fu n d o s e a d i
r e ifa a s e r e n 7 m a is a n tc 】io re
s eı n v ir t Lıde
d a lo c a liz a ção d o fíg a d o
Em o rcte n 7 d e fre q Ĺiê n c ia
p o cle m p r o
v ir de ilc e ra g a s tro d u o d e n a l a e ıx ı
: t ic it e
p
a g u cla o \ıd iv e r tic Lı ıite c r ō n ic a p e r fu r a d a s
d e c in ırg ia s e le tiv a §c lo a b d o ı71 e e s tô m a g o
clu o d e n o v ia s b ilia r e s in te s tin o
g ro s s o e
d e lg a d o d c tra u m a tis m o s a b cı o m in a is
O b s c e s s o s s u b lié n ic o s c o ıTlu m e n
s a
[e s āo p o lim ic T o b ia n o s E c o n 7 tım u m a a s
s o c ia ç iio d e b a c té r ia s a e r ó b ia E
s r u li S tı Ęp
to c o c c lı
s P r o le tıs K ı e b s ie ı
ln P se Į ï d o m o n n s
S la fłlo c o r m s c o ı n a n a e r ó b io s b a c te r ó id e s
cı o s t r íd io e fu s o b a c tć r ia s

M a n ife s t a ç ō c s ? in ic a s O s s in a is
po
deı
n p a r e c e r a p o s Lï m p e iio d o variiveı d ť
a A L
peı 7 d e n d o d a m tı sa A e v o ı u øo e s tá relaci f. 5 7 #A 凡ld io r \íi l
ł implLï i t lĽ ıl× ı tm w e m A P lm a # Łm hidruı (reıl J l M ıo d o p e ń iıd l c iip u la
T Ġ n ic \ d irt iıı Łu ıt t %
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n a d a c o m fa to re s c o m o u r i e ı ıt n « lt n t lt ) ı \h ıı w sLı ı
Arlic n ß R ıd in y ì íia s i m p l d e ro m x e m p e r iīl
g n d a in fe c çiiu
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ım lp e m h id r«u ć re 1 w ıb ír ¢n ic n d ir e iıl A lw u is o sul»frlıi¢i ) T R )«liuk»í 1 d \ m l 1 C l5 l S e r iç o t lo
e u s o d e a n rib iťitic o s Sin c o m u n s fe h r e ta P m f O r ln n d o L o b \lo I\ľ ı o H n r iz ı ì n tp M G )

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P }r l( IV 1 S IS IE M \ D ı( V O
lh Iı
820

ilo ig n w iic ı o o tı dissenirada S e ın d ıiv id a o e le m e n to


in n is io g in l c o a c im ir de 4 5 a m )5 0 ct n s c c
]ó g ic a s e c ir lır g ;ia s a l»« lo m n Ć c o n s titu íd o
d iv e r t íc u lo d ia g n ó s t ic o m a is im p o r ta n te
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ló g ic a s p r é v ia s i i l R f e r ê n c ia e s p e c ia l
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In iĽ in lm c n te p n c lc s c 11u m r a b s tr Lıq iio Ĺï e v e s e r fe ita à c a m
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d iv e rt íc u lo c o m c o n 7 p r iJ m c t i o t ıp c n c t ra n tc o c a
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a lta c a la fiio s e s in to m a s \ tï in ń r o s d u o d e n a l c u j a p e r Fu r a qiio p o c le lo c a li
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Ex a m e F is ic n w q iio p o t le j c n o ta r a b s c e s s o in t ra m u ra l a ı lr a z d e roı1per s e
niel d a lgi iu in g u i z in h a c o m o o p â re a s c ó lo n e v e s íc u la b i
n 7 a s s a Ĺ lo lo r n s a s e a a o j p a r a o p e r it ô n io ıi
v r e re t r o p c r it ō n io e p a ra
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ı ia r n ã o e x is t in d o p o r ta n to p e r fu ra çã o e m
a s p e c to ta m b é m im
z a ıs e a o n {v c ]d o lig a m e n to in g u in a lo u s u p e ro c v a g in a p e r itinio liv r e O u t ro
lio r d o na R c o t é t e n d ē n c ia d o e p íp ln o d e d e s to
p o r ta n e a
M ife s ta ç õ e s C lĺ n ic a A c liv e iŊic u lite f
c a r s e n o s e n t id o d e t a m p o n r a p e r u ra
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O e xam e va g i17 a l Ğ c a p a z c le c le n 7 o ı7s a
às fo d iv de ife s
a d o a v ís c e r a p e r fiı
te m ve ze s rn T a s e rs a s m an
ra d a a g e
n a r a lr r e 7 q a c le n ia s s a a o n iv e ld o fo m ic e
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ta T s e Po d e s im u lu o u t ra s p a to lo g ia s a g u í i i
p o s te r io r c o m o s e p r o c u r a s s e a s v s c e ra s v z n h a s
d a s iı7c lu s iv e a a pe n d ic it e A q u i c o n tu c ï o l iì A p e r fu r a
O s ge n n e s m a is c o m u ı
n e il r e e n co n c o m in tu ito d e b lo q u e a r a e s o
o s a c h a r ln s s ilo n 7 a is c o m u n s à e squ e ľda A d
p e r itô n io liv r e t r a u z s e p o r u m
tr a d o s sāo E C o li K ı
e b s ie ïl(1 S tr e p to c o c c u s
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71
S ta jilo t o m s e n s ib ilid a d e ć g e ra lm e n t e n 7a is d ifu s a n a
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Ps e Lı o nas ls e N g o n o t7h m e c n
j
c o n u n to d e s in a is e s in t o m a s q u e d e v e m
d iv e r t ic u lit e a g u d a e m b o ra p o s s a h a v e r
t re o s a e r ó b io s ; e n t re o s a n a e r ó b io s b a c tc se r be m c o n h e c id o s
co m ĺie q iiĉ n c ia u m q u a d r o U e p e r it o n it e
m id e s ji n g i!is c lo s t r íd io e fu so b a c té r ia s
lo c a liz a d a R a ra m e n t e a d iv e iT ic u lite a g u d a
M A N IF E S T A ÇÕ E S C L IN ı
CAS
Ex a n 7e s Co ı
n p lc m en ta r e s N o le u co
p r o d tız o b s t r u ç ā o đo in t e s t in o g ro s s o N o d a in t e n fo
g r a n a hi ]e u c o c it o s e c o r7 1 d e s v io p a ra a e s A do r é agu sa co m o se sse e m
p e r ío d o d e c r is e é c o m u ıT1 e n c o n t ra r s e fe
q u e K la e a h e ın o s s e d im e n ta q Èio g e r a ı pu n h a la d a A localizaçio in ic ia ır e ı
a c io n a se
b re m a l e s t a rtıseas e v ô m it o s Do r n o
v fs c e r a a c o m e t id a do
m e n te é e le v a d a
b a ix o
co m a p o s iç ā o d a se n
a bdo m e
A ra d io g ra fia s im p le s d e a bdo m e e pe l m a is fo r te n o p o n to c o r r e s p o n d e n te a e s s a
A d o em g e ra ıé in te n s a p e r s is t e n te
ve p o d e m o s t ra r n i a s s a p é lv ic a U e o in t e s p o s iç ã o p a ra d e p o is g e n e ra ı iz a r s e A im
lo ca liz a d a ao n ív e l d a fo s s a ilía c a e s q u e rd a
r in a l e gis e ı
71 p e q u e n a s b o lh a s n a c a v id a d e d ia ç ā o é v a r iá v e l
o Lı d o h ip o g á s t r io p o cı
e n do e s te n de r se
do a b sc e sso O e s ta d o d e d ì o q u e d e in k io é n e u ro g Ġ
p a ra o la d o d ire it o
A u lt ra s o n o g ra fia é d e g r a n c le v a lo r n o n ic o d e s e n c iıd e a d o p o r m e c a n is m o re fle x o
d ia g n ó s tic o se n d o c a p a z d e m o s t ra r o a b s Ex a m e F is ic o N a palpaçio po d e se C a ra c te r iz a s e p o r s u d o re s e p a lid e z a n s ie d a

c e ss o c o m s e u c o n te ú d o líq u id o (F ig 5 7 6 ) n o ta r a p r e s e n ç a d c c o n tr a tu r a m u s c u la r lo de e é fa c ilm e n te re v e r s iv e l C o m o e v o lu ir d o
A c o lp o c e n t e s e (c u lc lo c e n t e s e )é a p u n ca liz a d a b e m c o ıTıo d e m a s s a p a lp áv e l n o p ro c e s s o e o a p a r e c im e n to de to x e m ia o

çāo d o fu n d o d e s a c o d e D o u g la s P o d e rfi q u a d r a n te in fe r io r e s q u e r d o o u n a p e lv e cho qu e p a ssa a s e r u s u a lm e n te s e p tic ê m ic o


fir m ar o d ia g n ó s t ic o a o m o s tr a r a p re s e n ça Co m o to qu e re ta l qu e deve se r fe it o to m a n do c a r a c te r is tic a s c ı
e m a io r g ra v id a de
de m a t e r ia lp u le n to
n ı de r o t in a po de se a t in g ir a re g iā o d o a bs
c e sso o qu e p ro v o ca do r in t e n sa E X A M E F is ı
co
D D iv E ızī ic u liT E C ÓĮic A co M À inspeçio n a fa se o a bd o m e é po u
in ic ia l
A Bsc ESSO E x a tn es Co n
ı pı
em e n ta re s O e n em a
co d is te n d id o e a q ã o é s u p e r fic ia l
r e s p ira
o paco c o ïT ı freqūētcia d e m o n s t r a a p r e
O d iv e n íc u lo s d o c ó lo n sio fr e q Ĺie n in a n t e m e n t e t o r fic ic a O p a c ie n te
s te s e
p re d o m
se n ç a d e d iv e r t ĺ c u lo s n o c o lo n N a c r is e d e
d iv e r t ic u lit e a g LId a é c a p a z d e m o s tr a r a ı
te n d e a p e rm a n e c e r im ó v e l N a s fa s e s a d ia n
te
ta d a s c o m c h o q u e s é p t ic o c o s tu m a hav e r
ra ç ō e s rm p o rta n te s p a r a o d ia g n ó s t ic o c o
a g ita ç ā o p s ic o m o to r a
m o e spa sm o pe r s is te n te ; n u c o s a c o m p re
Na a u sc u ı
ta đo a bdo m e o s ru id o s hi
g a s e s p e s s a d a s a o n iv e ld a regiio c o n l d iv e r
d ro a é re o s e s t i o d im in u íd o s o u a u se n te s
t ic u lite ; t ra īe to lis t u lo s o id e n tific a d o p e lo
A p a lp a ç iio s u p e r fic ia ıp o d e r ā c o n s ta
e x ţ l'" v a s a m e n to d e biıio a tra v é s d o d iv e r ti
ta r h ip e re s te s ia cutiiı ea lo c a liz a d a o u ge n e
c u lo p e r fu ra d o a t é a c a v id a đe c lo a b s c e s s o

b o lh a s d e a r n a c a v icla de do a b s ce sso
ra liz a d a o g r a \ ı đe irritaqio p e r ito n ia l n a
i
s ín d ro m p e r fiır a t iv a é aceıtuado A m a n
e
Ex a m e Pm c to lń g ic n Retossignoidos fe s ta q ā o \ t ra d u z id a p e la c o n tra tu
m u s c u la
co p ia P re s e n ç a d e s e c r e ç iio puruleita n a ra é in te n s a p o d e n d o c h e g a r a o a b d o m e
lu z in te s tin a ı d o r a o c o n ta ta c o m a pa re de em tá b u a
do c á lo n A c o lo n o sc o p ia Ġ p o u c o lıs a d a e m A descompressio a b d o m in a l p o s itiv
v itt u de do r is c o a d v in d o c lo p r e p a ro p r é v io bd o m e
em g e ra ıé d e t e c ta d a e m to d o o a
(C a p 4 5) se n do ı n a is c o m u m e s ig n i fica t i
v a n a re g iāo

d it ô n io d o lo c a l da
q u e c o r re s p o n e a o p e r
I e s IN D R O M E P E R F u R A T ı
VA
p e r fu ra q iio
s s iio ê d o lo r o sa e m to d o
o ah
Co n 7 p re e n de p e r fu r a q iin d e v ís c e r a s n c a s
a A p e rc u
d 【) tu bo d ig e s t iv o b e m c o m o d e u te ro do d d i d a d e t e n n in a r o p o n to
m e po e n o a n
i
Lm m p a s lıre le ı e b e x ig a A p e r íitra qiiu p u d o lo ro s o m a is in te n s o A p e s q u is a d e n l a c
F ig 5 7 6 U lrm ų m n w a lia i* lv ic a A b h Ľ t s u i s e
d e dnr p e r ittin io liv r e a c a r e r a n c ı
s e e lli o a ce z m d ve ı e o s in a l d e p ip a ro te d e s t n a m
p é lv ic u ł c lire ita Im a # e m p mx lo m in 1n \u m e n tu
[íĹ lu id a d c c o n to rn o s inL\Jl 1 rr s ; B B e x ig a p c r it o n it e
q u íın ic a in ic ia ı m e n te ľ e g io n a ı e

U L ile ro (A 띠 u iv o d o U r Iłu l c r io A u = u s lu p o s Į Ľ ıio r m e n Į e g e n e r a liz a d a A s e g u iı s u R


P in to S iı va B e to H o r iz u m ť ) g e a fa s e d e p ĵ t o n ir e b a c te r ia n a lo c a !iz @ p e r ito n ite ı
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C )p rlu /0 5 7 ı ı3 n 6 »i\ \[ A G U D 0 821

O s in a l d c jo b e iT p o s it iv o d e m o 17 s tr a a ExA M F is ic o
E a pós o p a c ie n te assunir a p o s iç iio s e m a d a
existêrcia d e p n e u n 7 o p e r itô n io is t o ć a r li d e c \ìb ito la re r a ıe s q tıe r d o p o r
In s p c ç iio A b d o m ep r a t ic a m e n te s e n 7 ın o v i
d c pć o u e m
v re n a c a v id a d e p e r ito n ia l T r a d u z s e p e lo c in c o a de in u
m e iì [o s du ra n t e a ıe s p ir a çiio A r e tr a ç ā o d o t M to s
e n c o n tr o d e t im p a n is m o à p e rc u s s iio a o n í Co
e p ig á s t r io ć b e m n o ta c la n o s p n ie m es m a
m o pı
Ľien[e e lT r o r to s t a [is m o o ar
ve ld a lin h a hetTı ic【 avicuı a s o b re a r e a ı ıe v e n ie n te d a ltız d a
g ro s; as rn a s esrio n e [ic \n s fa c e é d e p ro da v ís c e r a p e r fu ra
pe e a
P it ic a s o fr in 7 e n ro a c u m u la s e so b a s c iìp tı
fr é n ic a s a p re
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s e n ta n clo s e a o ra io s X c o m o u m a ilT ia e m
lta P e r is ta ltis m d im in g
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r a d io t ra ı
T s p a re n te e m s e m i Iu a (F i s 5 7 7 e
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A G U D O S C O M U N S a u s e n te
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p a ç iio D o ı
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n í n i m a d e a r n e c e s s iir ia
U LC E R A P ÉP T IC A P E R FU RA D A
lu a «la a b d o ı
T 1e e m tibua E s t e cı
ado c o n t tı pa ra s e r d e te m l
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Q u a lq u e r lilc e ra p é p tic a p o t te e v e n tu a l
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m e n te p e r tilra r se É u ıTla ca u sa fr e q iie n te lristraçio d e g a s t ro g ra fin a a 5 0 % a tr a v é s d e
Bı n be ı
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c le a bd o m e agu d o s e n c ïo responsive] po
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r s o n cïa nasogsrr ic a Po d e m o s t ra r e m a l
52 a 8 95 d e r o c lo s o s ca so s cil[gicos E m a is Pc ss
r c tı iio D o lo ro s a e lT ıto do o a bdo n s c a s o s o e x t r a v a s a n e n t o c lo c o n tra s te
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e a ilo s m as m e a p e r fiıra ç ā o
a c o m e te r de sde o re c é m n a sc id o a té o p a Po d e
S in a l d c jo b c ıt P o c le se r p o s it iv o E s te
e o la p a r o
V ic ı sc o p ia a 1ı j
da r n o
c ie n te d e id a d e av a n ç a đa A p e r liıra q iio d a d ia g n ó s t ic o C po n o tr a ta m e i7 to
s in a t c o n tu d o p o d e t a t71 b é m s e r fa ls o p o s i
r ve zes
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c e ra d u o d e n a lć ı
n a is fr e q Ĺie n te q u e a d a
t iv o T ıd u a s s itu a q ō e s

Lilc e r a g á s t r ic a p ro p o rç ā o d e 8 : 1 n o
11 a s ho
A ) Sc ho lis e m
P ER FU RA ÇÁO UTERı
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e d e 2 ın m u lh e r e s Ém a is c o m
uver en a p u lm o n a r ad a ce n j
m ens as lın 7 ā U s u a lın e n te o c o rre c o m o c o m p lic a ç ã o d e
tc
n o ite co m o ra m bćn7 a pó s re fe iç ō e s v o ltı c u r e ta g e m u te r in a A do r éıo caıiz a d a n a re
B ) Sc o n c lis re n c ı
c [iïo id o s e in te r p t ıs e r e n
110Sas v ôm ito s e to s s e
lig a d o e a p a re d e a b d o m in a la n te
t re o g iā o h ip o g á s n ic a o LI s u p ra p ıĵ b ic a O q u a d r o
c lín ic o v a r ia e n tr e p e q u e n a m e tro r ra
u m a
M A n IFE s T A ç ō E s C lĺ N ic A s rio d e n o m in a d o d e s in a l c le C h ila id it
0 lo q u e r e ta ı é d o lo ro s o n a tilc e ra p e r g ia c o n se q iie n t e à p e r fu r a çã o rT ıĺ n im a q u e
Oiqiìenla a s e te n ta p o r c e n to d o s p a c ie n te s
e m g e r a l e v o lu i b e m p e lo p o d e r d e c o n t ra
fu ra d a p o r e s c o a ın e n to d e s u c o gistńco e
re fe r e m h is tó r ia d e ú lc e r a a n tig a c r ô n ic a : 2 5 li
s lı
a c o le ç ã o n a p e lv e E o s in a l d e K u lle n
re la ta m s im o m a s r e c e n te s e m to m o d e q u a

tro a c in c o n e s e s 7 a 1 0 sio assintomi[i


Ka m pf
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c o s n o m o n 7 e n to da pcrfuraçio A h e n 7 o rm g
T E R C E IR A FA S E b
g ia d ig e s tiv a a lta po de e s ta r a s s o c ia d a il p e r
furaçio e m c e rc a c le 2
furaqio o c u rs o c lín ic o
tr ês fa s e s
do
po
s ca so s

de se r
A pó s a pe r
d iv id id o e m
E a fa s e p c r ito n ite 斤a n c a o L\ p e r ito n ite
s é p t ic a c o m e ç a c e rc a d e d o z e h o r a s a p ó s ゴ1 一
.

so b o po n to de v is ta d id iir ic o a p e r fu raç ā o E x is t e u n a c e i7 tu a
ı do a g ra v a
m e n to d o c a s o c o ın o p a c ie n te a p r e s e n
P n im t in A FA s E ta n do u ı
n q u a d r o d e to x e m ia v ô m ito s fre

Éa fa s e d e q iie n tc s o lu ç o s o lig ú r ia
fa c e d e s o fr i
pmstraçio o Lıc h o q u e n e u ru gė
s

n ic o ı
Tıe n to p u ls o d e p e q u e n a a ı
n p litu d e te m

A do é in te ı7s a p e ra tu ra m o d e ra d a ı n e n te e ı e va da
r a g u d a p e rs is r e i7 te se

O re la to de do f
r re e ri a e m d m
Lı o u n o s q iie s t r o d e g r a n d e (Ņ a n t ic la d e d e líq u id o s
d o is b ro s é c o 171 L ıın e c o r r e s p o n d e a ir r i
o m n a c a v id a d e a b d o m in a l e p a r a o iı 7 te r io r

ta ç iio d ia fra g m ĵ t ic a E o s in a ld e K e h r A fa c e das aı q a s A c e n t u a m s e a d e s id ra ta ç iio e a s


íı i
é p iilid a c o m s u d o re s e d e ix a n c ı a lt e ra q ō e s e le t r o lític a s e h i o te n s i
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o [ ıa n s p a r e p

陟 刈
c e r a a n s ie da de e o m e do a s e x t re n 7 id a de s A bdo m e d is te n d id o C o n tr a tu ra d im i

im
s ão ı id a s co b e ıt a s co m su o r A ten pe ra n u ĺd a R e s p ir a ç iio r ń p ic la e tr a b a ll7 o s a
tu r a n o in ic io p d e e s ta r d is c r e ta m e n te
o 5 7 7 R a t lio w fia s im d e tó r a x e m PA
a pk
e le v a d a N o n n a lo u a b a ix o d o n o n n a l O p u l EXA M ES C O M P IE M E N T A R ES P re s e n ç a d e p n p u m o lJe r ;lô n io b ila te r a l
so te m fr e q ü ê n c ia n o m i a l o u m o d e ra d a Lc co
tı g ra m a N a r e r c e ir a fa se é c o m u lT i a
n i e n te a u ı
n e n ta d a N áu s e a s o t ıv ô m ito s si o [e u c o c ito s e (a c in 7 a d e 1 5 0 0 0 iln m i
3
) co m
n Lin s
co ı A fa s e d e pmsrraqiio d u r a d e p o Lı d e s v io p a r a a e s q u e r d a
co s m in u to s a té d u a s ho ra s H e ın a t ó c r it o E m g e r a ıć e ı
c v a d o p e la

p e rd a d e p la s m a p a ra o t e r c e ir o e s p a q o
S Eq u N d n F A s E A m ila s e A tı
ın en ta d a e m c e rc a d e 1 6
Fa s e d e re a qā o o Lı d e p e r it o n ite q u ím ic a do s c a so s p o d e n c lo c h e g a r a o d o lJ r o d o v a
p ń n c ip ia c e rc a de d u a s a s e is h o r a s a p ó s a lo r de re fe r ê n c ia

Perfuraçio É d e in ic io Lim a fa s e iı u s ó r ia O R a io X S iın p le s d e T ó r a x E re a ı


s iz a d o
p a c ie n te a p ıe s e n ta m e lh o ıa s e n s ív e l Ĺ lo e s em PA e o ra io s X d e a b d o m e e m o n o s ta [is
ta d o g e ra l A d o r e s p o n tâ n e a d im in u i s e n m o d e c L\b i[ o d o r s a l e d e c ťìb im ]a te ra ıe s
c o n ru d o c e s s a r N i o o c o r re m v ô m it o s e rd o
e a qu
k l i(h X simpl d e a bd o m e p a c ie n te
te m p e ra tu ra e o p u ls o t e n d e m a se r n o r O p n e u m o p e r itô n io é r e c o n h e c id o e m
) it? l ıle r ll ıu en l u co m r a io s
m a is P a re c e q u e n ı d o m e lh o ro Lï o 7 5 li a 8 0 c . c lo s c a s o s A s e n s ib ilid a d e d o e x a
qu e i\ P ıT sp N ç Đ d e p ı1 u n ro p e r ilô n io e n tre

po d e e x pı ic a r e r r o s m é d ic o s m e a u m e n ta qu an do a ra d io g r a lìa ê fe ita a p lr t d t liı中 国 I d ire ita d o a l× ïo m e

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[ t r rc ı
v 1 S IS T E M A D 【
G E S T ]V O
822

fo
g e ra l n ta s e co m o rm a g ra v e d e
p e r fic ia l p r e d o
i a p re s e
p ir a ç iio é
m
ç iio d a m u s a ıla t u r a u te r in a p e r fu r J
a tć a A re s su
a bdo m e a g do he m
u o r r i g ic o (F ig 5 7 9 )
h e m o r r a g ia p e r ito n it e à s n an te m e n t e toricica
qio g ra v e co m

v ezes a té co m a le s ã o d e ó r g â o s vizinı os O p u ls o é r iip id o d e p e q u e n a a m p lit u M a n ife s t a ç ō e s C lin ic a s A n \p [u r a d a

o a lq a s in te s t in a is d e M u ita s v e z e s s ó é p o s s iv e l p e rc e b ê lo t ro m p a é n 7 a is h e q iie n te d e d u a s a q u a tro


co m
a fr c q Ĺiê n
g r a n d e s v a s o s A v e r ific a ç iio c ı o p e r ío c lo 177 c n s t r u a ı
A r a d io g r a fia s im p le s d o a b d o m e p u n n o s se m a n as a pós a u se n

d D
ç ā o d o fu n d o d e s a c o e o u g
la s h is tc ro s c ia c a r d íJ c a e m d e a ib ito d o rs a le ap ó s tr ê s te is t o é c e rc a de 1 0 71 m ê s d e g e s t a çiio M u i
do in u to de pé o u
p a c ie s e n ta d o e c tó
s a ï p in g o g ra Fia co m e x tr a v a s a m e n [ o m s co n7 o n te ta s v e z e s a g r a v id e z p ic a n iio é n o ta d a
c o n tr a s te p a r a a c a v id a d e p e r ito n ia ï u ı x ilia n a identificaçia d a h ip o v o ı e m ia O
g e r in d o
a iı as u m n e n s tr u a
a tr a s o ı lO
su a pen u
t o d a fre q Ĺiê n c ia d e b a tim e n to s in d i
t ra s o n og ra fia e v id e o la p a ro s c o p ia s Èio 176 a u m e n
tr a s v e z e s p o de hav e r d is c re to sa n
g ra m e n
to d o s p ro p e d ê u tic o s b a s ta n t e Lite is p a r a ca g ra v id a d e d o c a s o e te n d ê n c ia ao c ho q u e
to v a g in a l p o ré m e s s e d a d o é p o Lı
c o s ig n iíi
ia r n o d ia g n ó s t ic o
a u x iı h e m o r igico t e p o d e q u e ix a r s e
c a t iv o A p a c ie n ta m
h ip o te n s iio a r t e r ia l ć frc q Ĺie n te bém D e in g u r g it a m e n t o d o lo r o s o d a s m a
P ER FU RA ÇÃO D E B E X IG A E O s in a
l d e K e h r p o cle e s ta r p re s e n te m as nius eas n a
e ı l e s t a r g e ra l
U R ET E R H ip e r e s te s ia c u tâ n e a é n e q Ĺie n te n o a b c lo A d o r é s u b it a la n c in a n t e in ic ia n d o se
b e x ig a m e a g u cı o he ı T to rr iig ic o
R a ra m e n te a e o u re le r a p re s e n ta m n o h ip o g a s t r io o u n a s re g iō e s ilía c a s
p e r fu ra ç ā o e s p o n tâ n e a se n do e s ta c o m lı Ex a m e F is ic o À in s p e çiio d o a bd o m e S u d o re s e p a lid e z m ta n e o m u c o s a in
d e v id a a in s tr u q iio c ir Lìr g ic a
ı
Tıe n te m e n ta
po dcm se 11o ta r fe r im e n to s p e r fu ra n te s q u ie tu d e h ip o te n s iio e ta q u ic a r d ia s iio m a
o LJ tra u m a tis m o s n ife s ta ç ō e s o c a s io n a d a s p e la d o r e p e la h e
c o n tu s ō e s c q u iï m n se s d is t e n s iio a b d o m iı 7a ı
O q u a d ro c a r a c te r iz a s e
p o r d o r d c in í re s p ira m o r ra g ia in t e r n a
e ç iio p rc d o m in a n te rn e n te to r iic ic a
c io re la c io n a d a c o m o p o n to d e p e r fu ra q ā o Na lta é p o s s ív e ln o ta r o p c r is ta ] S ã o fre q ü e n te s o te n e s m o e a p o ı a c iLi
s c tı
a tı
e p o s te r io r m e n te p o r p e r ito n ite u r in á r ia [ is ı
n o in te s tin a l d im in u íd o o u a i ı
se n te r ia p o r ir r ita ç iio r e n e x a d o re to e b e x ig a
H e m a tiir ia o LI s a ĺ cJa d e u r in a p . ]o o r ilī A pa ı do ı O s in a l d e L a Ffo n t é b a s ta n te s u g e s tiv o
p a q iio ć n a m c n te
c x tre ı o ro sa
c io d a p e r fu ra çā o p o d e a c o n te c e n E c o ın u ın O bdo é 11á c id o de g ra v id e z t t ıb iir ia ro ta e e s tá p re s e n te e m
a m e c o n tu d o n o hem o p e ri
a in filt ra ç ã o urinria d a s re g iō e s p e r ito n ia ] tô n io 35 3 % do s c a s o s C o n s is te d e d o r ir ra d ia d a
su p r a p ıib ic a e ı
o m b o s s a c ra O s in a ld e d e sco m p re s s iio (B lu m b e rg ) p a ra o e s p a q o in t e r e s c a p u la r d e in te n s id a
O s e x a m e s c o m p le m e ta r e s liz a ć p o s it iv o A Percussio é d o lo r o s a d e v a r iá v e ıe c u jo aparecimcnto v a i d e s d e
re a
p ra tic a
n

d o s m a is 斤c q ü e n t e m e n tc s ā o d io g ra fia
ra m e n te r to dn bdo Po d e d e te r a lg u n s m in u to s a t é po u ca s ho ra s a pós o in ĺ
po o a m e se
s im p ı
e s de a bdo m e e x a m e d e u r in a c is t o in c io da c r is e
m ar a p r e s e n ça d e m a c ic e z m ó v e lo u o si
g ra fia p ie lo g r a fia a sc e n de n te e u ro g r a lia n a ıd e p ip a r o te n o s ca so s ı
7đis ava n ça d o s Ex a F is ic o À in s p e ç ā o o b s e r
m e
e x c re t o ra
fr e q ü ê n c ia fá đe s d e s o fr im e n
Ex a pı in íc io
n es
ı Co ca re s N va m se co m
m c n 7c n o a

de he m iic ia s e o
h e m a ró c r ito e s to p álp e b r a s e s c u ra s n a r iz a fila d o in q u ie
s IN D R O M E H E M O R R
c o n ra g c m
m ÁC CA
ı
tio d c m ro do
s v a lo re s d e r e fe r ê n c ia p o is o ru de pa ı id e z d e t e g u m m u c o sa s d e s
e n to s
A s ín d ro m e he m o r r ńg ic a p o d e s e r d iv id id a d a s D is te n s ā o a b d o ın in a ım o d e r a d a
p a c ie n te p e rd e n a m e s m a p ro p o r ç iio G ló c o ra
e m d o is g r u p o s in t r a lu m in a ] (ı
7 e m o r r a g ia
b u lo s e p la s m a P o s te r io r m e n te ï averá h e m a is e v id e n te n o a b d o m e in fe r io r R e s ira
p
d ig e s t iv a )e e x tr a ı
u m in a ](in t r a o u re tr o p e r i
m o d iı u içâ o c o ıT1 re d u çiio d e h e m ā c ia s e h e q iio p re d o m in a n t e m e n te torácica
to n ia l) C o m o a h e m o r ra g ia d ig e s t iv a já e s tii
m a t ó c r it o iı p a s s a g e ın d e O s in a ıd e C u lle n is to é a c o lo r a q ā o
d e s c r ita n o C a p ít u lo 4 0 s e r á e x p o s ta a q u i
co n se q Ĺie n te
ág u do c o n 7 p a r tim e n to in re r s tid a ı a z u la d a d a r e g iā o u m b ilic a l c o m o m a n ife s
a e in t m
a p e n a s a h e m o r ra g ia e x tr a lt\m in a l É u m a
ceı
u la r intravasc\ı
la ra çã o d e ru p t u r a d a g r a v id e z tu bá r ia n ā o é
fo ım a d e h e m o r r a g ia in te r n a o u s e ja d e p a ra o

r a d io
fre q ü e n te (C a p 4 7 )
A g ra fia s im p le s d o a bdo m e po
sa n g ra m e n to n ā o e x te r io r iz a do m an ife s A a u s c u lta p o d e s e n o ta r o p e r is ta ı
d e rá ı
n o s tr a r o ı le o p a ra ı
it ic o co ı lç a s d i tis
T ıa
ta n do se pe ı o he m p o e r itô n io o u p e lo h e la ra d a s e n ív e is h id ro a é re o m o in te s t in a l d im in u íd o o Lt a u s e n te
s
m a to m a re [r o p e r ito n ia l N a palpaçio o a b d o ın e e ln g e r a ıé flá
Se he m
A pu nq ā o a b d o m in a ıo u d o fu n d o d e
a o rra g ia fo r s ú b ita e x is m a c iq a
sa co de D o u g la s te m g ra n d e ĺ n d ic e d e p o s i
c id o e e x t r e m a m e n fe d o lo r o s o O s in a l d a
tii
n i d o r in te n s a n o ı
o ca ıdo
le s a d o e ra
v a so
tiv id a d e n o s h e m o p e r it ô n io s
d e sc o m p r e s s ã o é p o s it iv o
p id a m e n te s e in s ta la rá o e s ca d o d e c h o q u e A p e r c u s s iio é Ĺ ı o lo r o m a c ic e z
u lt ra s o n o g r a fia a b d o m in a ıp o d e r ii
A sa e a
h ip o v o lê ı7l ic o c o m s e u s s in to m a s c a r a c t e r ís
s e r d e u t ilid a d e n a e v id e n c ia ç iio d e lfq t ı
m ó v e l fr e q ü e n t e
id o
t ic o s ta q u ic a n lia p a lid e z s tıd o ı ìe s e dis iı7t r a p e ń to n ia l T o q u e v a g in a l o e x a m e b im a n u a ıre v e
n é ia s in c o p e s e d e in q u ie t a ā o e o a a r e c i
ç p V id e o la p a ro sc o p ia q u a n d o p o s s iv e l po
]a o p e r itô n io p é ïv ic o d o lo r o s o p o d e n d o
m e n to d e iï e o r e n e x o S e a h e m o ı r a g ia fo r
dc c o n firm a r o d ia g n ó s tic o
m e n o o u p ro g re d ir le n ta m e n te e x is tirii
ta m b é m d o r b r u s c a s e g i ıid a d e h i o te n s â o
p S ÍN D R O M E S H E M O R R ÁG IC A S
a r te r ia l ortostitica e s ín c o e a ı
p p o s tu ı
ıN TRA A B D O M ı N A IS
Su a s c a u s a s n ia is c o IT ı
L\L1 s s fio o s fe i
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iL1 e n to s p e r fu ro c o n tu s o s do bd o
V iir ia s i o asp a to ı
o g ia s q u e p o d e m d e te rm i
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T ïa s ín d ro
m e ı7 e m o m ig ic a in tra a b d o
pa ı
m e n te c o m ı
e s fio d e v is c e
ra s m a c iça s c »
o o
ı fíg a d o b a ç o p ân c r e a s e tin s ı m in a ı O e s ttıd o d a g r a v ic le z e c t tip icz ro ta
e sô e s v a s
c u la r e s h e m o n a g ia in tra a b d o m in a l o r ra (g ra v id e z b á r ia
t Lı ) s e r v irá co m o e xe m p lo
p g
v id e z e c r ó p ica ro ta o LI a b o r ta m e n to tLı birio ◆ G n A v id E z E c T ó p ic A R o TA
M ife s ta ç ō e s ? in ic a s A d o r t e m ı
an o A g r a v id e de se n v o lv e fo d Įa c a v i
z q u e se ra
c a liz a ç ā o e in t e n s id a d e v a r iá v e is c o m a c a u dade u te ńna é u m a das c a u sa s d e h e nh o m
sa da he m o m g ia g ia d o primei m e s t r e da g ra v id e z E m fķ 57 9 G id e z
ra v ec tó p ic a ro ta

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Cn fru to 5 1 八[\D D M T A G u D o 82 3

v e O fu n d o d e sa co va g in a l c 11 c o lì lrd s e égi
q u n dn ı5 7 1 0 b s tru ç ă o In tm lin n l M e c ân ic a
a b a u la d o d o lo r o so e d e p r e s s rv c [ C la s s iric a ç iio E tio ló g ic a
N r u rn R ðn ic n

Ex a ı
n es Co m p le m c n ta ı
.c s A hc m n ti
M e c ā n ic a c x ı
ıa ın u r 1l
m e t ľ ia e o h e m a [ó c r it o sio u sa do s n o c o IL
d iH( i, 1 i rllc. rų in, i \, liirni , i nl cm a ou
t '
t r o te da p a c ie n t e c o m p e r c h
s a n g ü ĺ 17 c a ( x l( m 1 v o lv o r lr c im ,ir lc m ń ro ta ç ão
b r it ı
a s c {n 1 R Ĝ n ila s rrâ n c r e a s a n u la r
p u n qiio a b d o m in a l o u d o fu m lu t lt
s a c o d e D o ltg la s p e lo a lto ín d ic e c te p o s iti M ec ā n ic a in tra m u ra l
a r Ľi no m J n l Ľr i le re Į ; on , 】
v id a d c
e m a ıDn
i s e c ı11 e x a m e e x tre ın a
c o n s tih ı
s, a l l a,

p á liıx J ĺ le o lŔilia r n le c ô n io bezores


n 7 e n te im p o r ta n te
a tre s ia c n n g ê n ila
A la p a r o s c o p ia é u sa da 11 0 5 c a s o s de
Pa ra lilic a in tr a a bdo m in a l
d Liv id a i ti le, i te,
o l ec i st ite, p en u an c r ea t

A d io g r a fia s irn p le s d e a b d o n e p o d e
ra l
p e rilu n ite b a c te r îa ria D e is c ė n c ia c e s u tu ra
se r fe ita d e s d e q u e o t e n 7 p o necessirio ê m lJo lo m e s e n té ric o is q u e m ia mesenlirica

liz a q iio iio a c a r r e te r is c o Pa ra lilic a r e lr o p e r iln n ia l


pa ra a s L ı
a re a n p a ra
Ĺ J icl a, i el on e í ri te, á l cu l o
p a c ie n te P o d e m o s t ra r a lq a s intestiı ais
a e x í =a di st en
u re tr a l íra tu r a v e rte b r a l to rç Ëio rle ıe s tĺ c u lo s
d ila ta d a s e n iirv e is h id r o a é r e o s d e v id o s à
P a ra ı
ílic a s is tĉ m ic a
p r e s e n ç a d o fle a p a r a lĺ t ic o
c p ï eç . o de Na '
e
K' f oq u e ad o r es
A u ltr a s o n o g r a fia a b d o m in a l p o d e r á se r
d ia b é tic a F r g 5 7 1 1 H é m ia in g u in a l e s tr a n g u la d a
# n n H līo n a re s u r e m in c e to s e
L itil e m d e te rm in a d o s id e n c ia r a e u m o n ia m e n in g ite (A 띠 u iv o d o D r L u d e rc io R o c h a 1
ca so s a o ev
p o rfiría s e p tic e m ia pn
p re s e n ça d e líq u id o in tr a abdo m in a l
M o d ific a c ln rJe M a n u a l d e Te ra p ê u tic a C ín ĵ r g ic a
d e R o b e rt E C o n d o n I o y d N N y h u s 1 9 7 6
3 S IN D R O M E O C L U S IV A
A b s t r u çā o in te s t in a l p o d e s e r d e firıid a
o

co m o o im p e d im e n to à p ro g re s s È io d o c o n
O B ST R U ÇĀO D O D E LG A D O
t e ú d o d o in te s t in o e m v ir tu d e d e obsticLı
fu n c io n a l A p r o x iı71 a d a m e n te 80 da s o b s tr u çō e s m e
lo m e c â n ic o o u
c ã n ic a s a c o m c le lg a d o 20% có
o c a l é d iv id id a e m o b s
ı e te m o e o
Em re ı
a çāo ao
lo A s c a u s a s m a is c o m u n s c e rc a de 90%
ç źio
t r Lı de de ı
ga do a ıt a e b a ix a e o b s t r u ç iio n

s āo d e r ê n c ia s h é m ì ia s A in v a g in a
d o in te s tin o g ro sso Q u a n to a o m o d o d e in s as a e as

çio in te s t in a l é fr e q ü e n te na c r ia n ç a p o
t a la qã o p o d e s e r a g u d a e a g u d a su
c r ô n ic a

t à ô i N b t iio agu da o s de n do o c o r r e r ta m bém n o a d u lto E m n o s


p e rp o s a c Ŋ n c a a o s n q
ı
e io a a s c a r id ía s e c o n s t itu i u \T ia c a u s a
s in t o m a s s ā o in te n s o s e n q u a n t o n a c r ō n ic a
so m

d is c r e t o s e p r o g r e s s iv o s c o ıT Io e m m u ito s c o m tl\T ıd e o b s t n ıç iio in t e s t in a l n a in fā n c ia


E n t re o u tra s c a u s a s in c lu c iT 1 s e o s tu ıT1o re s
c a so s de tu m o r de c ó lo n A Obsmıqio in te s
d o d e lg a d o (b e n ig n o s e nalignos) c a rc in ó i F ig 5 7 歹2 ĺ le o b iı
ia r
t in a la g u d a p o d e s e r m e c â n ic a e n e u ro gén i
d e tu b e rc u lo id o ífilis O íle o
p le s is t o é
s a rc o se e s
ca A m e c ân ic a p o d e s e r s im se m se

v a s c u la r b ilia r é c a u s a p o Lıc o fre q iie n te p o is s ó C o m o a Lim e n t o d o t e m p o d e


co m p ro m e t im e n t o do su p r im e n to se ıe v e r s a

do in te s t in o o u co m obstruçio v a scu ı
a r o c o r re q u a n d o u IT L g r a n c le ciï culo ? v e s
t o b s t m ç ā o o v ō m ito inicialmente d e s u c o
l ó d r e to r
N e s t e ú lt im o ca so s ão n s a n e
c o m Lı cu ı f
a b ilia r p e r u ra a p a r e d e c e s s e r g ã o e
g iis t r ic o e b ilio s o m o d ific a s e u o o
d n a s e fé tid o p o r c o n ta m in a ç ã o b a c te r
ia n a
c ro s e a p e r fu r a çã o a p e r ito n it e a t o x e i7 7 ia p e n e tra 11 o d u o d e n o o b s t r u in d o a lu z o
do de ho qu in re s t in o d e lg a d o e iT1 g e r a l a o n iv e ıd o in Éo vô m it o fe c a ló id e O v ō m ito fe c a l o c o r r e
e o e s ta c e

gu ı o d e T r e it z Viı vula iı e o ce ca ı o u e iT 1 lo c a l v ig ê n c ia d e fís t u la g a s t r o c ó lic a


Na b s t ru ç ā o n e u ro g ē n ic a Ĥ e o a d in â
o
n a

de d e r ė n c ia p r é v ia (F ig s 5 7 10 a 5 7 1 2 ) A o b s tr u ç iio a ı ta d o d e lg a d o c a r a c te r i
e o p a ra lít ic o p o r in te r fe r ê n c ia d e
a
m ic o o u fi
A s n a u s e a s e o s vō n it o s estio c o m lI s e p o r v ô m it o s fr e q iie n fe s cle s e
d o in ic io
m e c a n is m o fu n c io n a ı o in te s t n o e n c o n
i za

m e n t e a s s o c ia do às do do b s t ru q ō e s b a L
t r a s e b lo q u e a d o n āo h a v e n d o c o n tu d o
s re s
p r o c e s s o e n q u a n to n a s o
D in íc io t 6 171 n a t u re z a r e fle x a 171 a s à ō m ito s s ā o r a ro s
o b s t r u çã o fıs ic a n e iT i c o m p r o ı n e ti e xas o s v
n e m
a cond
i i m e d id a q u e o c o r r e a d is te n s Èio d o e s t ō m a A c o n s t ip a qiio in te s tin a l é u m
m e n to n u tr t o v
go 7 t e s t in a is a p a re c e a p e r is ta ı
e d a s a lç a s iı ç ÈIo n l:d e sd e o
c o m tı in ic io d a d o c o p a c ie n te
A s c a u s a s m a is c o m u n s d e obstnı qio e v a cu a r
n iio co n se e lim in a r g a s e s n e m
g \ ıe
in t e s tin a ım e c ân ic a e n e u ro g ê n ic a e s tiio re
i v id e n c ia
C o n tu d o e s s e a f to p o d e n io s e r e
id a s no q u a d ro 57 1
d o p o is iļ p o s s iv e ıa e lim in a ç iio d e g
su m ase s e

M an in ic a s A d o
ife s t a çõ e s C ı r ć o s in to
tċ z e s q lıe jā h a v ia m u ltr a p a s s a d o o p to d e
o n

e n a in v a g
i
n 7a p r e p o n d e ra i7 te s e ı T1p r e p re s e n te s e n d o o b s tn ı N h é i d R i c h t e r
qā o a t n a e
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