Original
Si bien, c o m o en la gran mayoría de t u -
Tumores de vejiga:
diagnóstico,
clasificación
y estadiaje
E. de Sala O'Shea, V. Montserrat Orri,
J . Ferrutxe Frau, A . M u s Malleu,
M. Ozonas M o r a g u e s
Introducción
La incidencia anual de cáncer en la pobla-
ción general entre 45 y 70 años se calcula
a p r o x i m a d a m e n t e entre 562 y 623 casos
1 2
por 100.000 habitantes. - El cáncer de
vejiga representa a p r o x i m a d a m e n t e el
4 % de t o d o s los nuevos diagnósticos de
cáncer.
En 1986 en USA, se diagnosticaron 40.000
nuevos casos de Ca. vesical, y en España
en 1988, 7.500. Con estas cifras se puede
calcular a p r o x i m a d a m e n t e que en Balea-
res se diagnostican cada año, unos 100
nuevos casos de cáncer de vejiga, ocupan-
do en el varón el quinto lugar, después del
cáncer de p u l m ó n , del e s t ó m a g o , del in-
testino grueso y de la próstata.
En España las tasas de mortalidad por cán-
cer de vejiga han pasado de 3 por 100.000
3 dar hasta 40-50 años en manifestarse.
habitantes en 1951 a 11,5 en 1 9 7 8 .
La importancia de estas cifras nos ha im-
pulsado a hacer esta revisión pues cuan-
to mejor y sobre t o d o cuanto antes diag-
nostiquemos estos tumores, el tratamiento
podrá ser más precoz y más curaciones
obtendremos.
Servicio de Urología. Hospital S o n Dureta. I N S A L U D .
P a l m a d e M a l l o r c a . Baleares.
71
Etiología
mores, no se puede hablar de una etiolo-
gía bien determinada, sí existen unos fac-
tores epidemiológicos que son bien cono-
cidos en la aparición de los t u m o r e s
vesicales, c o m o pueden ser: la raza: es
más frecuente en la raza blanca que en la
4
n e g r a , la edad, dado que la máxima inci-
dencia de aparición se sitúa entre la 6 . y
a 5 6
a
7 . década de la v i d a , ' y únicamente el
8,4 % de los casos son pacientes menores
1 9
de 40 a . ; el sexo, pues se presenta c o n
mayor frecuencia en varones que en m u -
jeres con una proporción que varía entre
7
4:1 y 15:1 según diferentes a u t o r e s . ' ' 8 1 9
J u n t o a estos datos epidemiológicos, en
el caso de los t u m o r e s vesicales, cobran
especial importancia la existencia de unos
llamados «factores de riesgo», sobre t o d o
relacionados con determinadas sustancias
de tipo laboral u ocupacional. Este es un
hecho conocido desde hace muchos años
1 8
pues ya en 1895, R h e n i n f o r m ó que los
hombres que trabajaban con anilinas co-
rrían más riesgo de presentar cáncer de
vejiga que el resto de la población. J u n t o
a las anilinas, existen numerosas sustan-
cias que se han relacionado c o n una ma-
yor incidencia de presentación de cáncer
vesical, en los trabajadores que están en
contacto con ellas. De éstas las más co-
nocidas y estudiadas son los colorantes
(en el caso antes referido de las anilinas),
caucho, barnices, pinturas, y curtidos de
piel. El antecedente de contacto con algu-
na de estas sustancias debe siempre in-
vestigarse ya que sus efectos en cuanto
a desarrollar un t u m o r vesical pueden tar-
Otro factor de riesgo c o n o c i d o es el taba-
co ya que más de un 40 % de los t u m o -
res vesicales aparecen en f u m a d o r e s . El
riesgo permanece hasta 15 a. después de
dejar de fumar.
Las infecciones vesicales, c o m o la bilarzio-
sis sobre t o d o , t a m b i é n tienen un papel
importante en la génesis de estos t u m o -
res.
La orina residual por permitir la persisten-
eia de agentes cancerígenos en contacto
con la mucosa vesical, se considera c o m o
un factor predisponente.
Diagnóstico
A. Clínica
7. Hematuria
10
Está presente en el 75 % de los c a s o s ,
llegando en el 17 % de ellos a presentar-
se c o m o retención aguda de orina por coá-
gulos. En este sentido cabe señalar que
es i m p o r t a n t e , al historiar al paciente,
c u a n d o le v e m o s ya sondado por no ha-
ber podido orinar, saber si la hematuria fue
previa a la retención de orina, o por el con-
trario, ésta apareció tras la resolución de
un episodio de retención.
Todas las hematurias deben ser motivo de
estudio urológico, ya que pueden ser la
primera manifestación de un t u m o r vesi-
cal, sobre t o d o si son asintomáticas y apa-
recen en varones mayores.
La intensidad, frecuencia o gravedad de
la misma no está en relación con el núme-
ro, t a m a ñ o o pronóstico del t u m o r .
2. Síndrome cistítico
El síndrome irritativo vesical (aumento de
la frecuencia miccional, imperiosidad, in-
satisfacción post-miccional y dolor hipo-
gástrico) es el síntoma principal en el 30 %
de los casos, a c o m p a ñ a n d o en muchas
ocasiones a la hematuria; suele ser más
frecuente en carcinomas infiltrantes o en
el t e m i d o Carcinoma in-situ.
A veces, la sintomatología cede o mejora
c o n tratamiento antimicrobiano; sin e m -
oargo la persistencia de los síntomas o la
reaparición de los m i s m o s , obliga a reali-
zar un estudio urológico para descartar un
posible erigen neoplásico.
Es importante insistir en la necesidad del
estudio urológico ante toda hematuria o
síndrome cistítico de repetición ya que se
ha referido en la literatura que el t i e m p o
medio transcurrido entre la primera mani-
festación clínica de una t u m o r a c i ó n vesi-
cal y su diagnóstico oscila alrededor de
m e d i o año, t i e m p o que se considera ex-
72
cesivo para la buena evolución posterior
del t u m o r .
B. Exploración física
En general la exploración física suele ser
anodina, y no aportar más datos que al-
g ú n signo derivado de la actividad t u m o -
ral, c o m o puede ser una palidez cutáneo
mucosa expresiva de hematurias reitera-
das o un cuadro de c o n s u n c i ó n que tra-
duciría un estado catabólico t u m o r a l en
neoplasias avanzadas.
La exploración a b d o m i n a l puede mostrar
una masa en hipogastrio o un g l o b o vesi-
cal.
El tacto rectal, maniobra que siempre debe
realizarse al explorar a un e n f e r m o , pue-
de permitir palpar una masa por encima
de la próstata, d e p e n d i e n d o de la locali-
zación y del estadio t u m o r a l .
C. Analítica
No existe ningún dato analítico p a t o g n o -
mónico de tumor vesical, aunque una ana-
lítica de rutina sí permite evaluar el esta-
do del paciente con su tumoración; así, un
hematocrito bajo c o n bajas cifras de he-
m o g l o b i n a permitirán evaluar la repercu-
sión de la hematuria; si se encuentran ci-
fras de retención nitrogenada (aumento de
urea y creatinina en sangre) pueden orien-
tar sobre la localización o infiltración t u -
moral (tumor situado en t r í g o n o que infil-
tra los uréteres, t u m o r superficial de asien-
t o en meato ureteral, etc.).
En el estudio analítico de orina cabe des-
tacar la práctica de citología de orina, ob-
tenida bien por micción espontánea o me-
diante lavado vesical c o n suero fisiológi-
co a través de sonda uretral. La citología
urinaria tiene un alto rendimiento para m u -
1 1 ,
chos a u t o r e s , 1 2
tanto diagnóstico
c o m o en el seguimiento de los pacientes.
Su utilidad viene limitada, f u n d a m e n t a l -
m e n t e , por la experiencia del citopatólo-
go que debe interpretarla, siendo especial-
mente difícil en el caso de t u m o r e s super-
ficiales en los que no existen células
claramente neoplásicas sino más bien dis-
posiciones «atípicas» de células urotelia-
13
les n o r m a l e s .
D. M a r c a d o r e s t u m o r a l e s
La posibilidad de que determinaciones
analíticas de determinadas sustancias, pro-
ducidas o no por las células tumorales,
permita no sólo contribuir al diagnóstico,
sino jugar un papel relevante en el segui-
miento evolutivo de los pacientes t u m o -
rales, es un hecho que siempre ha moti-
vado a quienes trabajan con enfermos
neoplásicos. En la patología tumoral uro-
lógica existen determinadas neoplasias en
que sí d i s p o n e m o s de estos marcadores
y permiten una monitorización exacta de
la evolución t u m o r a l . Es el caso del carci-
noma de próstata y la Fosfatasa Acida
Prostética (PAP) y el A n t í g e n o Prostético
Específico (PSA), o la alfafetoproteína
(AFP) y la fracción beta de la Gonadotro-
fina Coriónica Humana (HCG) en neopla-
sias testiculares.
Sin embargo en el caso de los t u m o r e s ve-
sicales, si bien se han preconizado varias
sustancias c o n potencial papel de marca-
dor t u m o r a l , f u n d a m e n t a l m e n t e en cuan-
to a predicción de recidiva t u m o r a l (aril-
sulfatasa A , metabolitos del triptófano,
etc.), la realidad en este tipo de t u m o r e s
es que no d i s p o n e m o s de ningún marca-
dor tumoral que pueda considerarse c o m o
tal.
Las únicas sustancias a las que gran nú-
1 4 1 5 1 6
mero de a u t o r e s ' ' dan valor son los
antígenos del grupo A B O . Estos antígenos
existen, igual que en las células sanguí-
neas, en la superficie celular de las célu-
las uroteliales normales, y su presencia o
no en la superficie celular del t u m o r , per-
mite, con un grado elevado de fiabilidad,
predecir si dicho t u m o r puede progresar
a infiltrante o n o . Así, tan solo el 3 % de
los tumores con antígeno de superficie de-
tectable progresan, mientras que si dicho
antígeno no está presente, el 66 % de los
tumores evolucionan hacia estadios más
infiltrantes, o con menor grado de diferen-
ciación.
73
E. Radiología
En el diagnóstico inicial de una tumoración
vesical, existen dos exploraciones radio-
lógicas que, en la actualidad se disputan
la primacía en cuanto a cuál de ellas ofre-
ce un mayor rendimiento diagnóstico; es-
tas exploraciones son la urografía intrave-
nosa (UIV) y la ecografia vesical con el uso
del transductor transrectal. La preferencia
para cada una de ellas depende sobre
t o d o de la disponibilidad de cada centro
de trabajo.
Con la UIV p o d e m o s obtener imágenes
del funcionalismo renal bilateral, la existen-
cia o no de asimetría en la eliminación del
contraste, y f u n d a m e n t a l m e n t e nos infor-
mará de la existencia de defectos de re-
pleción vesicales, que es el signo más ca-
racterístico de la existencia de un t u m o r
vesical (Figura 1). A d e m á s p o d r e m o s ver
si existen defectos de repleción en el apa-
rato urinario superior, pues en ocasiones
(entre el 1,7 y el 7 % ) el t u m o r vesical se
acompaña de t u m o r e s de la misma estir-
pe en el uréter o pelvis renal. También nos
informará de la capacidad vesical y su gra-
do de vaciamiento c o n la existencia o no
de residuo postmiccional, y del tamaño de
la impronta prostética en el suelo vesical.
El uso de la ecografia también permite va-
lorar si existe o no dilatación de la vía ex-
cretora renal, defectos de repleción a este
nivel, y, si se efectúa con transductor
transrectal, tiene un alto grado de fiabili-
dad, no sólo en cuanto a la existencia o
no de una t u m o r a c i ó n intravesical, sino
t a m b i é n si ésta infiltra capas más profun-
das de la vejiga. También nos informará
de la capacidad vesical, residuo postmic-
cional o características de la próstata.
T o d o ello eliminando el uso de materiales
de contraste y de exposición radiológica.
El uso de la ecografia con transductor
transuretral, obteniendo imágenes desde
el interior de la vejiga mejora todavía más
el índice de fiabilidad de esta exploración.
En contra de la ecografia está el hecho de
que, si bien permite evidenciar la existen-
cia o no de una dilatación de la vía excre-
Figura 1A. Cistografia: Gran defecto de repleción ve-
sical localizado en cara lateral, típico de tumor vesi-
cal superficial, no infiltrante.
tora renal, no da ¡dea del funcionalismo re-
nal.
El uso de una u otra exploración, c o m o se
ha comentado, queda en manos de la pre-
ferencia personal de cada urólogo y de las
disponibilidades del centro de trabajo aun-
que, probablemente, la tendencia sea a un
mayor uso de la ecografia, al m e n o s en el
estudio más inicial de un paciente proba-
ble portador de una t u m o r a c i ó n vesical.
F. E n d o s c o p i a
La exploración endoscópica f u n d a m e n t a l
en esta patología es la Cistoscopia. Esta
se debe de realizar siempre que exista la
menor duda en la interpretación de las ex-
ploraciones radiológicas o en el caso de
que estas últimas sean normales y no
ofrezcan un diagnóstio para la hematuria
del paciente.
74
Figura IB. UIV: Irregularidad en cara lateral y suelo
vesical con anulación renal ipsilateral, típico de gran
tumor vesical infiltrante.
Estadiaje local del t u m o r vesical
Con t o d o lo expuesto anteriormente po-
d e m o s llegar en el 100 % de los casos a
diagnosticar un t u m o r vesical en un pa-
ciente d a d o . En este p u n t o , t e n i e n d o en
cuenta la accesibilidad al interior de la ca-
vidad vesical a través de una vía natural
c o m o es la uretra, y el utillaje e n d o s c ó p i -
co de que d i s p o n e m o s , cabe considerar
que la o b t e n c i ó n de una muestra para la
biòpsia del t u m o r puede convertirse en la
mayoría de los casos de tumoraciones su-
perficiales, en el tratamiento definitivo de
dichas tumoraciones, a m é n de suponer el
estadiaje local del t u m o r , lo cual va a ser
de s u m a importancia en la planificación
del tratamiento posterior que deberá se-
guir el paciente.
Para ello existen una serie de pasos q u e
siempre se deben observar en los pacien-
tes, y que son:
A . T a c t o rectal bimanual bajo
anestesia
Se debe de llevar a cabo, con vejiga va-
cía, antes y después de completada la Re-
sección Transuretral del t u m o r . Se realiza
con el dedo índice de una m a n o en el rec-
t o mientras c o n la otra m a n o se presiona
el hipogastrio, valorando si la masa es pal-
pable o no, y en caso afirmativo, si es m ó -
vil o no. Su interpretación puede ser d u -
dosa en las personas obesas (Figura 2).
Figura 2. Técnica de la palpación 2
bimanual. '
En principio se considera que si no se pal-
pa es un estadio T 1 , si se palpa antes de
la RTU y no al finalizar es un estadio T 2 ,
si se continúa palpando móvil después de
la R T U , estamos ante un T 3 , y si la masa
es fija es un T 4 .
A u n q u e no es un dato definitivo para pla-
nificar el t r a t a m i e n t o posterior, sí ayuda a
un correcto estadiaje local del t u m o r .
B. R e s e c c i ó n transuretral
Consiste en la escisión, por vía transure-
tral y con el asa del resectoscopio uroló-
gico, de t o d o el tejido t u m o r a l intravesi-
cal, llegando a la capa muscular y en los
casos en que el t u m o r infiltre en p r o f u n -
didad, incluso hasta la grasa perivesical
(Fig. 3).
De acuerdo c o n el nivel de infiltración, vis-
to durante la R T U , los t u m o r e s se clasifi-
can de la siguiente f o r m a ;
75
Figura 3. Técnica de Resección Transuretral.
T 1 : No llega a sobrepasar la mucosa vesi-
cal.
T2: Infiltra la muscular superficial de la pa-
red vesical.
T3: Profundiza hasta muscular o grasa, sin
afectar órganos vecinos.
T4: Infiltra órganos vecinos o está fijo al
hueso.
T o d o esto tendrá confirmación o no me-
diante el estudio anatomo-patológico del
tejido tumoral extirpado, y en caso de que
este estudio nos indique que el t u m o r no
sobrepasa los límites de la submucosa ve-
sical, o incluso, en algunos casos seleccio-
nados, aunque penetre la capa muscular,
esta exéresis ya se constituye en el trata-
miento quirúrgico definitivo.
C . Biòpsia múltiple de vejiga (Fig. 4)
La RTU de un t u m o r vesical debe comple-
tarse con la o b t e n c i ó n de muestras bióp-
sicas del resto de mucosa vesical aparen-
t e m e n t e sana, lo que se d e n o m i n a Biòp-
sia múltiple randomizada o normatizada de
vejiga, para descartar la existencia de fo-
cos de «Carcinoma in situ» en zonas apa-
rentemente sanas de la vejiga. La existen-
cia o no de dichos focos es de s u m a im-
portancia a la hora de planificar el trata-
miento posterior de los pacientes.
Estadiaje sistémico del tumor
vesical
Con lo detallado hasta este m o m e n t o te-
nemos el t u m o r vesical correctamente es-

Figura 4. Esquema de la Biòpsia Múltiple de
tadiado localmente; si los resultados indi-
can que se trata de un t u m o r que no infil-
tra más allá de la mucosa vesical y es de
bajo grado de anaplasia, no se va a pro-
seguir más estudios y el paciente será con-
trolado de acuerdo a un p r o t o c o l o que se
detallará en otro trabajo.
Si, por el contrario se trata de una neoplà-
sia que infiltra hasta o más allá de la capa
muscular vesical y es de alto grado de in-
diferenciación debe descartarse la existen-
cia de metástasis, sea de órganos o de
ganglios linfáticos t a n t o loco-regionales
c o m o retroperitoneales. En este caso el es-
tudio debe completarse con la práctica de
perfil analítico hepático, ecografia hepáti-
ca, g a m m a g r a f í a ósea y T A C a b d o m i n a l .
La T A C es la exploración más fiable para
determinar la existencia o no de ganglios
infiltrados por la neoplàsia, ya que aunque
su sensibilidad sea baja (porque necesita
que el ganglio esté a u m e n t a d o de t a m a -
2 0
ño), su seguridad llega al 92 % . No obs-
tante la exactitud diagnóstica se obtiene
con la Linfadenectomía que se realiza si-
multáneamente c o n la Cistectomía, pues
en general la afectación de los ganglios
sólo sucede en los t u m o r e s infiltrantes,
que suelen ser tributarios de la cirugía ra-
dical.
Hay que tener presente que la realización
de la Linfadenectomía no es una terapéu-
tica quirúrgica, sino que se realiza para es-
tadiaje y consiguiente programación del
tratamiento c o m p l e m e n t a r i o posterior,
que será distinto según que haya o no in-
filtración ganglionar.
Se considera que si la búsqueda de la exis-
tencia de infiltración linfática no se ha rea-
lizado en un Nx; si la búsqueda se ha rea-
lizado y es negativa se trata de NO; cuan-
do hay ganglios afectados es un N + .
Las metástasis se buscan e n :
Pulmón mediante Rx de tórax y otras téc-
nicas radiológicas en caso de d u d a .
Hígado mediante perfil analítico hepático
y ecografia y/o T A C a b d o m i n a l .
Huesos mediante gammagrafía ósea y
eventual radiología de zonas sospechosas.
Vejiga.
Este rastreo se debe de realizar siempre
antes de realizar cualquier tratamiento lo-
cal con intención curativa, ya que éste se-
ría inútil si el t u m o r estuviera ya extendido.
Se considera M x cuando no se ha realiza-
do la búsqueda (lo que sucede habitual-
m e n t e cuando el t u m o r es superficial y de
bajo grado); MO c u a n d o el rastreo es ne-
gativo; M + c u a n d o existen metástasis.
Clasificación
Con t o d o lo anterior p o d e m o s clasificar el
t u m o r en cualquiera de los estadios (T, N,
M) que p r o p u s o la Unión Internacional
contra el Cáncer (UICC) (Fig. 5):
Los estadios T N M , que dan nombre a esta
clasificación, son estadios clínicos, que de-
ben ser c o m p l e m e n t a d o s c o n los hallaz-
gos a n a t o m o p a t o l ó g i c o s (P, G, L) sobre:
1. Infiltración de la pared vesical:
P1, infiltración extendida únicamente a la
mucosa.
P2, infiltra la muscular superficial.
P3, alcanza la muscular p r o f u n d a .
P4a, P4b, el t u m o r invade órganos veci-
nos.
76
 nidad (G2), infiltrando los vasos linfáticos
superficiales de la pared vesical (L1), sin
extensión a ganglios linfáticos (NO), y sin
metástasis.
J e w e t t y Marshall propusieron otra clasi­
ficación en estadios clinicopatológicos (A,
B, C, D) m u y empleada en U S A , y de ca­
racterísticas semejantes a la T N M (Fig. 6).

Figura 6. Clasificación de Jewett.

1 7
Whitmore, para simplificar t o d o este
complejo sistema, pretendió reducirlo a:
Figura 5. Clasificación TNM de la UICC.
Superficiales: T1 y T 2 .
Profundos: T3 y T4.
Metastatizados: T4b y t o d o s los que pre­
2. Grado de malignidad: senten metástasis,
Entre I y III según el grado de anaplasia. lo que constituye una simplificación útil a
3. Afectación de los linfáticos parietales: efectos prácticos, ya que en general, exis­
Lx: no se p u d o determinar. te una correlación entre el grado y el es­
LO: no había infiltración. tadio, de tal manera que los t u m o r e s su­
L1: ésta afectaba sólo a los linfáticos de perficiales tienen bajo grado de anaplasia
las capas superficiales de la vejiga. y los infiltrantes a c o s t u m b r a n a ser p o c o
12: afecta a los linfáticos p r o f u n d o s . diferenciados.
El estudio a n a t o m o p a t o l ó g i c o nos infor­ Al mismo tiempo coincide con la pauta te­
mará t a m b i é n del tipo histológico: rapéutica esquemática, que podría enun­
EPITELIALES: 98-99 % . ciarse c o m o :
1. Transicional: 90 % Tumores superficiales: tratamiento conser­
2. Escamoso: 8 % (3,1 % , Ricos) vador.
3. A d e n o c a r c i n o m a : 2 % T u m o r e s infiltrantes: tratamiento radical.
4. Indiferenciados T u m o r e s metastatizados: tratamiento pa­
NO EPITELIALES: liativo.
Sarcomas, leiomiomas, leiomiosarcomas, (Las orientaciones terapéuticas concretas
etc. serán tratadas en otro trabajo).
Así, un t u m o r vesical quedará catalogado En la Figura 7 se exponen en esquema es­
clínica y p a t o l ó g i c a m e n t e , por ejemplo, tas tres clasificaciones y la correlación en­
c o m o «Carcinoma transicional de vejiga, tre ellas.
PT2, G2, L 1 , NO, M0», lo que significa que Para llegar a la clasificación definitiva es
se trata de un t u m o r de epitelio transicio­ necesario seguir un orden preestablecido
nal, que clínica y mediante el estudio de en la realización de las exploraciones ne­
los f r a g m e n t o s o la pieza quirúrgica infil­ cesarias, que podría ser el siguiente:
tra hasta la capa muscular superficial 1. Clínica
(PT2), con un grado intermedio de malig­ 2. Exploración física

77
 4 . Cartas f o r disease c o n t r o l : M o r b i d i t y a n d m o r t a -
lity w e e k l y r e p o r t 2 5 : A u g u s t , 6. 1 9 7 6 .
5. M o r r i s o n A S , C o l é Ph. E p i d e m i o l o g í a del c á n c e r
vesical. En: G e o r g e R. Prout. T u m o r e s uroepíteliales.
Clínicas U r o l ó g i c a s d e N o r t e A m é r i c a . Ed. P a n a m e -
ricana, 1 9 7 6 .
6. U s o n C a l v o A . T u m o r e s d e r i ñ o n y d e v e j i g a en
la t e r c e r a e d a d . En: Ribera C a s a d o , J M « P a t o l o g í a
n e f r o u r o l ó g i c a en Geriatría». M a d r i d . Editores M é d i -
cos, S.A.: 197-218, 1988.
7. W y n d e r EL, G o l d s m i t h R. T h e e p i d e m i o l o g y o f
bladder cáncer. A s c o n d look. Cáncer 1977; 4 0 : 1 . 2 4 6 .
8. H o w e G R , B u c h J D , M i l l e r A B . A r t i f i c i a l s w e e t e -
ners a n d h u m a n b l a d d e r cáncer. Lancet 1 9 7 7 ; 2 : 5 7 8 .
Figura 7. Representación esquemática de las diferen-
9. M o m m s e n S, D a g a a r d J . T o b a c c o as a risk fac-
tes clasificaciones empleadas habitualmente en el
18
t o r in b l a d d e r c á n c e r . C a r c i n o g e n e s i s 1 9 8 3 ; 4 : 3 3 5 .
cáncer de vejiga, y su correlación entre ellas.
10. D u r a n d L, B e r g e r N , B e t h e n o d M , F a u c o n M ,
F o n t a n i e r e B, G e r a r d J P , Perrin P et Salé J M . Les
t u m e u r s d e la v e s s i e . E n c y c l . M é d . Chir. Paris. R e í n ,
3. Analítica básica 18244 A 1 0 et A 3 0 , 1 0 - 1 9 8 1 .
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a n d h i t o g e n e t i c o b s e r v a t í o n s in w e l l d í f f e r e n t i a t e d
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7. Estudio a n a t o m o p a t o l ó g i c o 1972; 107: 777.
Si t o d o lo anterior implica que d e b a m o s 13. K o s s L G . D i a g n ò s t i c c i t o l o g y a n d its h i s t o p a t h o -
a

seguir el estudio de extensión, las explo- logíc bases. 2 . Ed. Philadelphia: J . B . Líppincott C o m -
pany, 1968.
raciones a efectuar serán:
14. B e r g m a n S, J a v a d p o u r N. T h e cell s u r f a c e a n t i -
8. Analítica hepática g e n A B O as an indícater of m a l i g n a n t potential in Sta-
9. Ecografia hepática ge A bladder c a r c i n o m a : Preliminary report. J . Urol.
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15. V a f i e r J , J a v a d p o u r N, W o r s h a m GF, O ' C o n n e l l
1 1 . T A C abdómino-pelviano
K. A d o u b l e - b i n d c o m p a r i s o n o f T - a n t i g e n a n d A B O
y en caso de que se realice cirugía radi- cell surface a n t i g e n in b l a d d e r cáncer. U r o l o g y 1 9 8 4 ;
cal, va a ser el estudio de la pieza de cis- 23: 348.
tectomía, junto con el examen de los gan- 16. E m m e t t RC, J a v a d p o u r N. Correlation o f t h e cell
s u r f a c e a n t i g e n s w i t h e s t a g e a n d g r a d e in c á n c e r o f
glios de las cadenas linfáticas, lo que nos
the bladder. J . Urol. 1979; 1 2 1 : 37.
dará el estadiaje definitivo. 17. W h i t m o r e W F . M a n a g e m e n t o f b l a d d e r c á n c e r .
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