Farmacología 1era Parte

FISIOLOGÍA DEL DOLOR

Dentro de la inflamación hay un grupo de mediadores químicos que están propiciando que haya
una vaso dilatación y una respuesta celular, pero aparte de intervenir en este proceso inflamatorio
fomentando el edema y todos los aspectos químicos que ya se ha analizado, la característica es que
hay un grupo de mediadores químicos que aparte de intervenir en una vaso dilatación y aumento
de la permeabilidad de los vasos también activan un grupo de terminaciones nerviosas que van a
provocar el dolor.

Es por eso que el dolor es uno de los signos de la Inflamación o puede ser uno de los signos, no
necesariamente un proceso inflamatorio genera un dolor muy fuerte. Por lo tanto hay que
entender que de manera general parte del proceso inflamatorio hay mediadores químicos que
activan terminaciones sensitivas especializadas en el dolor.

Hace tiempo se pensaba que las terminaciones nerviosas no tenían especialización, sino que una
sola fibra nerviosa era capaz de mandar o determinar los estímulos de acuerdo a la intensidad del
estímulo, es decir en una fibra nerviosa un estímulo bajo generaba percepción al tacto, un estímulo
un poco ya más fuerte podía provocar dolor eso se pensaba antes.

Ahora sabemos que un estímulo no puede activar distintas fibras nerviosas, es decir que las fibras
nerviosas son especializadas, unas perciben un tipo de estímulos y otras perciben otro tipo de
estímulos.

Cuando nosotros nos referimos a este tipo de estímulos hablamos de

Sentidos Somáticos

Cuando nosotros nos referimos a este tipo de estímulos, nosotros hablamos que pertenecen a un
grupo de sentidos somáticos que provienen de la superficie o en el interior del cuerpo y se dirigen
hacia el Sistema Nervioso Central, entrando desde la médula espinal y dirigiéndose hasta el
Cerebro. En la corteza cerebral en algún punto específico se va percibir ese estímulo.

Cuáles son los sentidos somáticos?

Son diferentes sensaciones que pueden percibirse .

Existen 4 modalidades somatosensitivas:

 Tacto (piel)
 Propiocepción: Estímulos que envían información sobre la actividad muscular que estamos
realizando
Son aquellos estímulos que informan
 Temperatura
sobre daño celular que generan dolor
 Nocicepción como el prurito
Estos son estímulos que nos permiten percibir el contacto con la superficie, estas son 4 diferentes
terminaciones nerviosas en donde cada una puede transmitir un estímulo.

Sus terminaciones nerviosas están en los sentidos somáticos

Las terminaciones nerviosas de la piel son las más sensibles (tacto)

Las terminaciones nerviosas de las propioceptores están distribuidas normalmente en los
músculos, tendones y articulaciones.
Las terminaciones nerviosas de la temperatura están en la superficie y nos permitirán determinar
las sensaciones del frio o del calor es decir externas
Las terminaciones de las Nocicepción están distribuidas mucho más a nivel superficial y en menor
cantidad a nivel profundo.
De esta manera el sistema tiene terminaciones en todo el cuerpo, porque se expresa en
terminaciones porque pertenecen a un circuito que es la fibra nerviosa que se distribuye.
Los estímulos se perciben o se reciben en la superficie desde afuera y transmiten el estímulo
hasta la corteza cerebral, donde este estímulo se vuelve consciente.

Ejemplo:
- Cojo una aguja y pincho tu mano Dónde te duele? En la mano
- Cojo otra aguja y pincho tu hombre Dónde te duele? No va a doler el hombro, porque
nosotros no vamos a ser conscientes del daño hasta que llegue a la corteza cerebral
- Ahora que sucede si le pongo anestesia en toda la zona de la mano y pincho el dedo, no va a
doler porque el dedo no tiene conciencia solo tiene terminaciones nerviosas que se
activaran ante el daño celular y transmitirán el impulso nervioso

2da parte
Un impulso nervioso que como una corriente sigue todo el recorrido de la fibra nerviosa hasta la
medula espinal, de la medula espinal sube hasta el cerebro, y en el cerebro llega hasta la corteza
cerebral, y esta corteza dice que hay dolor.

Si inhibo ese impulso nervioso en cualquier parte del recorrido puedo inhibir el dolor.

Entonces hay que encontrar el mecanismo del dolor a través de:

1. El recorrido de ese circuito nervioso desde donde se produce el estímulo hasta la corteza
cerebral al final entenderemos…
2. Como podremos actuar sobre el dolor a distintos niveles

Entonces decimos que puede inhibir el dolor a nivel periférico es decir en el sitio de la lesión o
también puedo trabajar sobre el dolor a nivel celular
Para para inhibir el dolor en cualquier parte de este recorrido debemos entender las
terminaciones nerviosas. Cada una de estas pertenecerá a un nervio diferente y transmiten
distintos estímulos.

Hay terminaciones nerviosas libres imagínese que un nervio es un cable de corriente y que ese
cable termina en un punto y se queda libre en la parte final es una terminación nerviosa libre no
hay ninguna estructura, ninguna composición, ninguna forma diferente solamente la fibra
nerviosa que llega a su punto final.

Y tendremos terminaciones nerviosas libres conforme sea la distribución e inervación de cada uno
de los tejidos, en la superficie en la profundidad.

¿Qué tipos de fibras terminan así? Fibras C, y fibras A DELTA

Las fibras C Son amielínicas es decir no tienen mielina

Fibras A DELTA son mielínicas

Entonces terminaciones nerviosas libres tienen los que trasmiten en toda la piel y el interior
dolor o también temperatura y tacto grueso.

Entonces ya sabemos que el dolor es trasmitido por fibras nerviosas que tienen terminaciones
nerviosas libres.

Pero hay otros estímulos que tienen que activar a terminaciones un poco más complejas es decir
que ya no tienen esa forma en el que el cable solo llega y hasta donde llega ahí queda, sino que son
envueltos por alguna estructura o se doblan se enrollan para aumentar su superficie de acción por
ejemplo corpúsculos de Meisser, Pacini , Discos de Merkel, corpúsculos, órganos, receptores es
decir ya son terminaciones eferentes que tendrán alguna composiciones por ejemplo corpúsculos
de meisser son terminaciones encapsuladas en las papilas dérmicas que trasmiten tacto y presión.

Los corpúsculos de paccini son igual encapsulados con un revestimiento similar a la de las
cebollas estas son fibras A-beta están en tejido subcutáneo membranas intraóseas transmiten
Sensaciones profundas relacionadas con la vibración.

Discos de Merkel estas en toda la piel, folículos pilosos, tacto y presión. A veces no se necesita
tocar la piel, vasta tocar los folículos pilosos yo ya siento entonces es un tacto más fino ya no es un
tacto grueso. Miren distintos estímulos en músculos tendones.

La propiocepción es un ejemplo no se la cantidad de fuerza tendré que aplicar si esta por caerse un
esfero, eso es automáticamente enviado por receptores que miden la fuerza y que
automáticamente envían al cerebro para que automáticamente respondan. Cuando estoy en que
el reposo muscular es un estado de reposo funcional …no es reposo total porque si fuera total
todos anduviéramos así abierto la boca , pero el reposo muscular es un estado de tono donde
algunas fibras están contraídas para que no andemos abierta la boca todo eso es propiocepción.

Pero esta clase es de nocicepción que es la trasmisión de impulsos nerviosos o la información de

daño.

Los nociceptores tienen su significado que es NOCI= DAÑAR y RECEPTOR = PERCIBIR EL DAÑO es
decir que son terminaciones nerviosas que se llaman (receptores) que responden a distintos
estímulos

3era parte

4ta parte
En una porción superficial, vamos a encontrar los nociceptores (terminaciones nerviosas que
pueden estar a un nivel superficial o profundo, que reciben un estímulo que puede ser mecánico,
térmico o problema interno o químico, estos producen la activación de los nociceptores).

Que hacen los nociceptores..?

Los nociceptores generan un potencial de acción que produce un impulso nervioso, este
pertenece a la neurona sensitiva primaria. Que se propaga por el recorrido de la fibra nerviosa
hasta llegar a la corteza cerebral donde se percibe el estímulo (dolor). Es Tan rápido que mientras
no actué la corteza cerebral somos inconscientes del daño

En una fibra nerviosa (neurona) ,en los ganglios y en la sustancia gris de la médula (H) se van a
encontrar los cuerpos de las neuronas, ejemplo: del trigémino tenemos en el ganglio de gasser, o
en el ganglio óptico. La fibra nerviosa esta constituida por los axones, estos pueden estar
envueltos en una vaina (fibras mielínicas) y otros que no (amielínicas), mientras más fino es un
filete nerviosos tienen menos axones. En la misma fibra nerviosa hay axones que transmiten
estímulos nociceptivos, propioceptivos, tacto y temperatura.

En una porción terminal de un filete nervioso, por ejemplo el nervio bucal, este se origina en el
maxilar inferior, con sus colaterales da sensibilidad a la cara, las terminación sale al maxilar
superior se divide en ramificaciones de molares premolares terminales tenemos el nasopalatino
con nervios más pequeños inervando a partes más pequeñas siendo la parte final de cada uno de
los nervios, aquí se encontraran los nociceptores. Mientras más superficial son las terminaciones
existirá mayores nociceptores y mayor sensibilidad.
NOCICEPCIÓN: activa un impulso que sigue un recorrido en el cual intervienen varias neuronas.
En la terminación de la neurona sensitiva encontramos la primaria, este se activa y genera un
potencial de acción y genera el estímulo, este llegara al ganglio donde hay un sinapsis en la médula
espinal entre neurona sensitiva primaria y secundaria o inter neurona, esta recibe el estímulo,
continúa la propagación del impulso, este cruza la línea media, es decir los estímulos generados
en el lóbulo izquierdo se perciben en el lado derecho y viceversa. Esta asciende al encéfalo y hace
sinapsis en el tálamo donde encontramos la neurona sensitiva terciaria, esta neurona recibe el
estímulo de la secundaria y la lleva hasta la corteza cerebral, en la zona somatosensitiva, aquí llega
el impulso y es donde se percibe el daño celular y se expresa como dolor.

5ta parte
La neurona sensitiva secundaria como característica fundamental cruza la línea media es decir los
estímulos generados en el lado izquierdo se perciben en el lóbulo derecho y los estímulos
generados en el lóbulo derecho se perciben en el lado izquierdo

Cruza la línea media en la medula y asciende al encéfalo y hace sinapsis en el tálamo

El nociceptor de la neurona sensitiva primaria genero el impulso lo transmitió por la neurona

sensitiva primaria que hace sinapsis en la medula con la secundaria que a su vez a través de sus
axones lleva el impulso nervioso hasta el tálamo donde está la neurona sensitiva primaria otra
sinapsis

Que hace la neurona sensitiva terciaria recibe el estímulo de la secundaria y lo lleva hasta la
corteza cerebral la neurona sensitiva terciaria se proyecta hacia la región somato de sensitiva de
la corteza cerebral en donde llega el impulso y es ahí donde se percibe el daño celular y se expresa
como dolor

Mientras no lleguemos a la corteza cerebral no somos conscientes de que hay daño

OBJETIVO FINAL DE LA CLASE PERO CON LO DE LA SIGUIENTE CLASE ES:

Actuando a nivel superficial o a nivel central yo puedo actuar sobre la percepción del Dolor por
medio de anestésicos locales o generales de anestesia periférica o central o por medio de
analgésicos que modulan esa transmisión del dolor a nivel periférico o a nivel central.