Abortus (Edisi : 0.

4) • Abortus septik
Oleh : Asep Subarkah Abortus spontan (abortus alamiah)
1. Definisi Abortus adalah abortus yang terjadi dengan
2. Jenis Abortus
3. Epidemiologi Abortus
sendirinya, secara
4. Etiologi & Faktor Resiko Abortus alami, tanpa disengaja, dan tanpa
5. Mekanisme Abortus tindakan apapun. Abortus provokatus
6. Gejala Abortus (induksi abortus) adalah
7. Pemeriksaan Penunjang Abortus abortus yang disengaja, baik
8. Komplikasi Abortus
9. Terapi Abortus
menggunakan obat-obatan maupun
10. Tatalaksana Pasca Abortus memakai peralatan. Abortus
11. Prognosa Abortus medisinalis (abortus therapeutica)
12. Daftar Pustaka adalah abortus provokatus yang
Gambar : berdasarkan indikasi medis.
• Gambar 1. Abortus inkomplet Abortus kriminalis adalah abortus
• Gambar 2. Abortus komplet
• Gambar 3. Kehamilan intrauterine 8 minggu
provokatus yang tidak berdasarkan
• Gambar 4. Blighted ovum indikasi medis.
• Gambar 5. Kematian embrio pada kehamilan 8 Jenis Abortus
minggu Abortus membakat (imminens) adalah
• Gambar 6. Kehamilan ektopik abortus tingkat permulaan dimana terjadi
• Gambar 7. Kuretase
perdarahan melalui vagina namun
ostium uteri masih tertutup dan hasil
Abortus atau keguguran adalah
konsepsi (janin) dalam rahim (kavum
ancaman atau pengeluaran hasil
uteri) masih baik.
konsepsi sebelum janin
Abortus mengancam (insipiens) adalah
dapat hidup di luar rahim. Batasannya
abortus lebih lanjut dimana terjadi
adalah berat janin kurang dari 500 gram
perdarahan yang berasal dari rahim
atau usia kehamilan
dengan kontraksi yang lebih kuat dan
ibu kurang dari 20 minggu atau kurang
semakin sering, diikuti
dari 22 minggu menurut versi WHO. Usia
oleh pendataran serviks dan pembukaan
kehamilan
ostium uteri namun hasil konsepsi (janin)
Definisi Abortus
masih dalam rahim (kavum uteri).
dibawah 20 minggu karena proses
Abortus inkomplit adalah abortus yang
plasentasi pada usia tersebut belum
mengeluarkan sebagian hasil konsepsi
selesai.
(janin) dan sebagian sisanya masih
Abortus atau keguguran dapat dibagi
tertinggal dalam rahim (kavum uteri).
atas 2 golongan, yaitu :
Abortus komplit adalah abortus yang
1. Menurut terjadinya :
mengeluarkan secara lengkap seluruh
• Abortus spontan (abortus alamiah)
hasil konsepsi (janin).
• Abortus provokatus (induksi abortus) :
Missed abortion adalah aborsi dimana
• Abortus medisinalis (abortus
fetus atau embrio telah mati dalam rahim
therapeutica)
(kavum uteri) sebelum usia kehamilan 20
• Abortus kriminalis
minggu namun seluruh hasil konsepsi
2. Menurut gambaran klinisnya :
masih berada dalam rahim selama 6
• Abortus membakat (imminens)
minggu atau lebih.
• Abortus mengancam (insipiens)
Abortus habitualis (abortus berulang)
• Abortus inkomplit
adalah abortus yang terjadi 3 kali atau
• Abortus komplit
lebih secara berturut-turut pada 3 bulan
• Missed abortion
pertama kehamilan. Abortus habitualis
• Abortus habitualis (abortus berulang) :
primer adalah abortus habitualis
primer dan sekunder
• Abortus infeksiosa
yang terjadi pada wanita yang belum
pernah melahirkan anak yang hidup.
Abortus habitualis sekunder adalah
abortus habitualis yang terjadi pada
wanita yang telah pernah melahirkan
anak yang hidup.
Abortus infeksiosa adalah abortus yang
disertai infeksi genital. Abortus septik
adalah abortus yang disertai infeksi berat
dengan penyebaran kuman atau
toksinnya ke dalam aliran darah
atau peritonium. Pada bulan pertama
kehamilan yang mengalami abortus,
hampir selalu didahului dengan
matinya janin dalam rahim.
Berdasarkan perkiraan dari BKBN,
ada sekitar 2 juta kasus aborsi yang
terjadi setiap tahunnya. Pada penelitian
di Amerika Serikat terdapat 1,2 – 1,6 juta
aborsi yang disengaja dalam 10 tahun
terakhir dan merupakan pilihan wanita
Amerika untuk kehamilan yang tidak
diinginkan. Secara keseluruhan, di
seluruh dunia, aborsi adalah penyebab
kematian yang paling utama
dibandingkan kanker maupun penyakit
jantung. 15% kehamilan klinis dan 60%
kehamilan kimiawi berakhir dengan
abortus spontan. 8%
abortus spontan terjadi pada kehamilan
kurang dari 12 minggu.
Etiologi
abortus spontan (abortus alamiah) :
1. Faktor ovofetal (janin)
• Ovum yang telah dibuahi gagal untuk
berkembang atau terjadi malformasi
pada tubuh janin (70% kasus)
• Kelainan kromosom / genetik (40%
kasus)
• Kegagalan implantasi trofoblast yang
adekuat (20% kasus)
2. Faktor maternal (ibu)
• Kelainan genetika
• Kelainan sel telur
• Kelainan anatomi organ reproduksi
• Infeksi pada kehamilan seperti :
Epidemiologi Abortus
Etiologi & Faktor Resiko Abortus
• herpes simpleks virus
• cytomegalovirus
• sifilis
• gonorrhea
• Kelainan hormonal seperti :
• hipertiroid
• penyakit kencing manis yang tidak
terkontrol
• Penyakit :
• penyakit jantung
• penyakit paru kronis
• keracunan
• kekurangan vitamin berat
• Kelainan bawaan rahim
• rahim bikornu1
• rahim bersepta2
• parut rahim3
• Mioma pada rahim
• Antagonis Rhesus yang merusak darah
janin
• Masalah psikologis
3. Kelainan plasenta
• Gangguan sirkulasi plasenta
1 Rahim bikornu adalah rahim yang
bertanduk.
2 Rahim bersepta adalah rahim yang
memiliki selaput pembatas didalamnya.
3 Parut rahim akibat riwayat kuret atau
operasi rahim sebelumnya.
• Gangguan pembentukan plasenta
Abortus yang terjadi pada minggu-
minggu pertama kehamilan umumnya
disebabkan oleh faktor ovofetal; pada
minggu-minggu berikutnya (11 – 12
minggu), abortus yang terjadi
disebabkan oleh faktor maternal.
Faktor etiologi abortus:
Angka kejadian abortus dipengaruhi oleh
berbagai faktor :
1. Usia ibu yang lanjut
2. Faktor yang berkaitan dengan
kehamilan :
• Jumlah kehamilan dengan janin aterm
sebelumnya
• Kejadian abortus sebelumnya
• Kejadian lahir mati sebelumnya
• Riwayat hamil dengan janin yang
mengalami kelainan kongenital atau
defek genetik.
3. Riwayat infertilitas4
4. Kelainan atau penyakit yang
menyertai kehamilan
5. Infeksi (cacar, toxoplasma, dll.)
6. Paparan zat kimia (rokok, obat-
obatan, alkohol, radiasi)
7. Trauma perut atau panggul pada 3
bulan pertama kehamilan
8. Kelainan kromosom atau genetik
Mekanisme abortus :
• Mekanisme awal terjadinya abortus
adalah lepasnya sebagian atau seluruh
bagian embrio akibat adanya perdarahan
minimal pada desidua.
• Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi
akibat perdarahan subdesidua tersebut
menyebabkan terjadinya kontraksi uterus
dan mengawali proses abortus.
• Pada kehamilan kurang dari 8 minggu :
Embrio rusak atau cacat yang masih
terbungkus dengan sebagian desidua
dan villi chorialis cenderung dikeluarkan
secara in toto, meskipun sebagian dari
hasil konsepsi masih tertahan dalam
cavum uteri atau di canalis servicalis.
Perdarahan pervaginam terjadi saat
proses pengeluaran hasil konsepsi.
• Pada kehamilan 8 – 14 minggu :
Mekanisme diatas juga terjadi atau
diawali dengan pecahnya selaput
ketuban lebih dulu dan diikuti dengan
pengeluaran janin yang cacat namun
plasenta masih tertinggal dalam cavum
uteri. Plasenta mungkin sudah berada
dalam kanalis servikalis atau masih
melekat pada dinding cavum uteri. Jenis
ini sering menyebabkan perdarahan
pervaginam yang banyak.
• Pada kehamilan minggu ke 14 – 22 :
Janin biasanya sudah dikeluarkan dan
diikuti dengan keluarnya plasenta
beberapa saat kemudian. Kadang-
kadang plasenta masih tertinggal dalam
uterus sehingga menyebabkan
gangguan kontraksi uterus dan terjadi
perdarahan pervaginam yang banyak.
Perdarahan umumnya tidak terlalu
banyak namun rasa nyeri lebih menonjol.
Dari penjelasan diatas jelas bahwa
abortus ditandai dengan adanya
perdarahan uterus dan nyeri dengan
intensitas beragam.
Tanda dan gejala abortus atau
keguguran :
1. Nyeri perut bagian bawah
2. Keram pada rahim
3. Nyeri pada punggung
4. Perdarahan dari kemaluan
(pervaginam)
5. Pembukaan leher rahim (dilatasi
serviks)
6. Pengeluaran janin dari dalam rahim
Abortus imminens - threatened
abortion
• 20% wanita hamil mengalami
perdarahan pervaginam pada trimester I.
Pada sebagian besar kasus hal tersebut
disebabkan oleh perdarahan akibat
adanya implantasi.
• Ibu mungkin mengalami mulas (rasa
nyeri) atau tidak sama sekali.
• Hasil konsepsi (janin) masih berada
didalam rahim, dan tidak disertai
pembukaan leher
rahim (dilatasi serviks) atau serviks
tertutup.
• Perdarahan minimal.
Abortus insipiens - inevitable abortion
• Disertai mulas yang sering dan kuat
karena kontraksi.
Gejala Abortus
• Ditandai dengan nyeri abdomen atau
nyeri punggung.
• Perdarahan pervaginam dengan
disertai pembukaan leher rahim (dilatasi
serviks).
• Hasil konsepsi (janin) masih berada di
dalam rahim.
• Abortus sudah tak mungkin
dipertahankan bila terjadi pendataran
dan dilatasi serviks dan
atau terjadi pecahnya selaput ketuban.
Abortus inkomplet
• Sebagian jaringan janin (hasil konsepsi)
telah keluar dari rahim (cavum uteri) dan
sebagian lainnya masih tertinggal dalam
rahim (cavum uteri).
• Pada kehamilan > 10 minggu,
keluarnya janin dan plasenta tidak terjadi
secara bersamaan dan sebagian masih
tertahan didalam uterus.
• Dilatasi serviks atau pembukaan.
• Jaringan janin dapat diraba dalam
rongga uterus atau sudah menonjol dari
ostium uteri eksternum.
• Biasanya disertai rasa nyeri akibat
kontraksi uterus (keram pada rahim)
dalam usaha untuk mengeluarkan hasil
konsepsi.
• Perdarahan rahim umumnya persisten
dan seringkali sangat banyak. Perdarahan
tidak akan berhenti sebelum sisa hasil
konsepsi dikeluarkan, sehingga harus
dikuret.
Abortus komplet
• Keluarnya seluruh hasil konsepsi
sehingga rahim kosong.
• Biasanya terjadi pada awal kehamilan
saat plasenta belum terbentuk.
• Perdarahan pervaginam mungkin ringan
atau sedikit dan terus berlanjut sampai
beberapa waktu lamanya.
• Ostium uteri menutup dan rahim
mengecil.
• Umumnya pasien datang dengan rasa
nyeri abdomen yang sudah hilang.
• Umumnya tidak dilakukan tindakan
apa-apa, kecuali jika datang ke rumah
sakit masih mengalami perdarahan dan
masih ada sisa jaringan yang tertinggal,
harus dikeluarkan dengan cara dikuret.
Missed abortion
• Kematian janin tanpa pengeluaran hasil
konsepsi.
• Retensi kehamilan diperkirakan terjadi
oleh karena masih adanya produksi
progesteron plasenta yang terus
berlanjut dan produksi estrogen yang
turun sehingga kontraktilitas uterus
menurun.
• Biasanya didahului oleh gejala dan
tanda abortus membakat (imminens)
yang kemudian menghilang spontan
atau menghilang setelah pengobatan.
• Tes kehamilan menjadi negatif, tanda-
tanda kehamilan tidak ada, dan denyut
jantung janin tidak dapat terdeteksi.
• Keadaan ini dapat menyebabkan
terjadinya gangguan faal pembekuan
darah bila janin mati tidak dikeluarkan
dalam waktu lebih dari 8 minggu.
Abortus medisinalis (abortus
terapeutik)
• Abortus yang dilakukan pada usia
kehamilan kurang dari 12 minggu atas
pertimbangan kesehatan wanita
tersebut.
• Apabila kehamilan dilanjutkan maka
dapat membahayakan diri wanita
tersebut.
• Misalnya wanita dengan kelainan
jantung atau kelainan janin yang berat.
Abortus septik
• Abortus spontan yang diikuti oleh
komplikasi infeksi.
• Infeksi akibat tindakan abortus yang
tidak sesuai prosedur misalnya dukun.
• Infeksi umumnya endometritis yang
dapat berkembang menjadi parametritis
dan peritonitis.
Abortus berulang
• Abortus yang terjadi sebanyak 3 kali
atau lebih pada umur kehamilan 3 bulan
pertama.
.
Abortus Servikalis
Pengeluaran hasil konsepsi terhalang
oleh ostium uteri eksternum yang tidak
membuka, sehingga mengumpul di
dalam kanalis servikalis (rongga serviks)
dan uterus membesar, berbentuk
bundar, dan dindingnya menipis.
1. Laboratorium
• Darah lengkap
• Kadar haemoglobih rendah akibat
anemia haemorrhagik
• LED dan jumlah leukosit meningkat
tanpa adanya infeksi
Pemeriksaan Penunjang Abortus
1. Tes kehamilan
• Penurunan atau level plasma yang
rendah dari β-hCG adalah prediktif.
Terjadinya kehamilan abnormal (blighted
ovum, abortus spontan atau kehamilan
ektopik).
2. Ultrasonografi (USG)
• USG transvaginal dapat digunakan
untuk deteksi kehamilan 4 – 5 minggu.
• Detak jantung janin terlihat pada
kehamilan dengan CRL > 5 mm (usia
kehamilan 5-6 minggu).
• Untuk menentukan apakah kehamilan
viabel atau non-viabel dengan melihat
gerakan dan denyut jantung janin5.
• Pada abortus imimnen, mungkin terlihat
adanya kantung kehamilan (gestational
sac GS) dan embrio yang normal.
• Prognosis buruk bila dijumpai adanya :
• Kantung kehamilan yang besar dengan
dinding tidak beraturan dan tidak
adanya kutub janin.
• Perdarahan retrochorionic yang luas ( >
25% ukuran kantung kehamilan).
• Frekuensi DJJ yang perlahan (< 85
dpm).
• Pada abortus inkompletus, kantung
kehamilan umumnya pipih dan iregular
serta terlihat adanya jaringan plasenta
sebagai masa yang echogenik dalam
cavum uteri.
• Pada abortus kompletus, endometrium
nampak saling mendekat tanpa
visualisasi adanya hasil konsepsi.
• Pada missed abortion, terlihat adanya
embrio atau janin tanpa ada detik
jantung janin.
5 Denyut jantung janin dapat juga didengar
melalui bantuan alat Doppler dan Laennec. Hal
ini bisa mulai terdengar
pada usia janin 12-16 minggu.
Komplikasi abortus :
1. Perdarahan yang menyebabkan
haemorrhagic shock
2. Infeksi
3. Sepsis pasca abortus provokatus
4. Sinechia intrauterine (Asherman’s
syndroma)
5. Infertilitas
6. Perforasi, cedera vesika urinaria atau
usus akibat tindakan kuretase
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan,
Kedokteran, Bisnis & Religius Online 15
Komplikasi Abortus
Klinik Indonesia > Klinik Kedokteran > Klinik
Obgin
7. Pembentukan fistula
(Daftar Isi)
Abortus membakat (imminens) :
• Jika janin hidup maka kehamilan dapat
dipertahankan.
• Jika janin mati maka dapat terjadi
abortus spontan (abortus alamiah).
• Tirah baring (istirahat baring)
Abortus mengancam (insipiens) :
• Mengeluarkan sisa hasil konsepsi
dengan infus oksitosin dan / atau
kuretase.
• Perbaikan keadaan umum ibu.
Abortus inkomplet :
• Kuretase untuk mengeluarkan seluruh
jaringan yang masih tertinggal dalam
rahim.
• Perbaikan keadaan umum ibu agar
tetap stabil
Abortus komplet :
• Observasi perdarahan
• Peningkatan keadaan umum ibu
Abortus pada trimester II memerlukan
perawatan di rumah sakit.
Pemberian obat uterotonik dapat
menghentikan perdarahan dan
membantu pengeluaran hasil
konsepsi yang masih ada.
Pada abortus septik : kuretase harus
dilakukan paling lama 24 jam setelah
pemberian antibiotika
spektrum luas dan kortiskosteroid.
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan,
Kedokteran, Bisnis & Religius Online 16
Terapi Abortus
Klinik Indonesia > Klinik Kedokteran > Klinik
Obgin
Gambar 7. Kuretase
(Daftar Isi)
• Pemeriksaan USG atau kadar beta
hCG selama 1-2 bulan pasca abortus
untuk mengetahui
penyebab abortus spontan.
• Ibu dianjurkan untuk tidak hamil dahulu
dalam 3 bulan pertama pasca abortus.
Jika perlu
gunakan kontrasepsi kondom atau pil
KB. Referensi 2
(Daftar Isi)
Abortus membakat (imminens) :
• Prognosanya baik bila perdarahan Abortus
berhenti dan keluhan nyeri menghilang.
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan
Kedokteran, Bisnis & Religius Online 17
(oleh akibat-akibat tertentu) sebelum
Prognosa Abortus
kehamilan tersebut berusia 20 minggu dan
Tatalaksana Pasca Abortus
Klinik Indonesia > Klinik Kedokteran > Klinik
berat janin kurang dari 500 gram atau buah
Obgin kehamilan belum mampu untuk hidup diluar
Abortus mengancam (insipiens) dan kandungan.
inkomplit :
• Prognosanya baik bila hasil konsepsi Etiologi Abortus
dapat dikeluarkan secara lengkap.
(Daftar Isi) Pada kehamilan muda abortus tidak jarang
1. dr. Bambang Widjanarko, Sp.OG. didahului oleh kematian mudigah.
Abortus. Sebaliknya pada kehamilan lebih lanjut
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/ biasanya janin dikeluarkan dalam keadaan
09/abortus.html. 18/04/2010. masih hidup. Hal-hal yang dapat
2. Anonim. 2008. Abortus alias menyebabkan abortus dapat dibagi sebagai
Keguguran. berikut.
http://kamussehat.wordpress.com/2008/
05/15/abortus-alias-keguguran/. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
21/04/2010.
3. Anonim. 2007. Abortus Inkomplit. Kelainan hasil konsepsi yang berat dapat
http://www.jevuska.com/2007/04/11/abor menyebabkan kematian mudigah pada
tus-inkomplit. kehamilan muda. Faktor-faktor yang dapat
11/05/2010. menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan
4. Anonim. Aborsi. ialah sebagai berikut.
http://www.klikdokter.com/illness/detail/1
26. 11/05/2010. 1. Kelainan kromosom.
Sumber :
http://www.klinikindonesia.com/obgin/abortus.php
Kelainan yang sering ditemukan pada
Update : 13/5/2010
www.klinikindonesia.com : Klinik Kesehatan, abortus spontan adalah trisomi,poliploidi dan
Kedokteran, Bisnis & Religius Online 18 kemungkinan pula kelainan kromosom seks.
Daftar Pustaka
1. Lingkungan kurang sempurna.

Bila lingkungan di endometrium di sekitar

tempat implantasi kurang sempurna
sehinggga pemberian zat-zat makanan pada
hasil konsepsi terganggu.

1. Pengaruh dari luar.

Radiasi, virus, obat-obatan, dan sebagainya
dapat mempengaruhi baik hasil konsepsi
maupun lingkungan hidupnya dalam uterus.
Pengaruh ini umumnya dinamakan pengaruh
teratogen. Zat teratogen yang lain misalnya
tembakau, alkohol, kafein, dan lainnya.
1. Kelainan pada plasenta
Endarteritis dapat terjadi dalam vili koriales
dan menyebabkan oksigenisasi plasenta
terganggu, sehingga menyebabkan gangguan
pertumbuhan dan kematian janin. Keadaan
ini biasa terjadi sejak kehamilan muda
misalnya karena hipertensi menahun.
1. Penyakit ibu.
a) penyakit infeksi dapat menyebabkan
abortus yaitu pneumonia, tifus abdominalis,
pielonefritis, malaria, dan lainnya. Toksin,
bakteri, virus, atau plasmodium dapat
melalui plasenta masuk ke janin, sehingga
menyebabkan kematian janin, kemudian
terjadi abortus.
b) Kelainan endokrin misalnya diabetes
mellitus, berkaitan dengan derajat kontrol
metabolik pada trimester pertama.selain itu
juga hipotiroidism dapat meningkatkan
resiko terjadinya abortus, dimana
autoantibodi tiroid menyebabkan
peningkatan insidensi abortus walaupun
tidak terjadi hipotiroidism yang nyata.
1. kelainan traktus genitalia
retroversion uteri, mioma uteri, atau kelainan
bawaan uterus dapat menyebabkan abortus.
Tetapi, harus diingat bahwa hanya
retroversion uteri gravid inkarserata atau
mioma submukosa yang memegang peranan
penting. Sebab lain abortus dalam trimester
ke 2 ialah serviks inkompeten yang dapat
disebabkan oleh kelemahan bawaan pada
seviks, dilatasi serviks berlebihan,konisasi,
amputasi, atau robekan serviks luas yang
tidak dijahit.
Patologi Abortus
Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam
desidua basalis kemudian diikuti oleh
nekrosis jaringan disekitarnya. Hal tersebut
menyebabkan hasil konsepsi terlepas
sebagian atau seluruhnya, sehingga
merupakan benda asing dalam uterus.
Keadaan ini menyebabkan uterus
berkontraksi untuk mengeluarkan isinya.
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil
konsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya
karena villi koriales belum menembus
desidua lebih dalam, sehingga hasil konsepsi
mudah dilepaskan. Pada kehamilan 8 sampai
14 minggu villi koriales menembus desidua
lebih dalam sehingga umumnya plasenta
tidak dilepaskan sempurna yang dapat
menyebabkan banyak perdarahan. Pada
kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang
dikeluarkan setelah ketuban pecah adalah
janin disusul dengan plasenta. Pedarahan
jumlahnya tidak banyak jika plasenta segera
terlepas dengan lengkap.
Hasil konsepsi pada abortus dapat
dikeluarkan dalam berbagai bentuk.
Adakalanya kantong amnion kosong atau
tampak didalamnya benda kecil tanpa bentuk
yang jelas (blighted ovum) atau janin telah
mati dalam waktu yang lama (missed
abortion).
Apabil mudigah yang mati tidak dikeluarkan
secepatnya, maka akan menjadi mola
karneosa. Mola karneosa merupakan suatu
ovum yang dikelilingi oleh kapsul bekuan
darah. Kapsul memiliki ketebalan bervariasi,
dengan villi koriales yang telah
berdegenerasi tersebar diantaranya. Rongga
kecil didalam yang terisi cairan tampak
menggepeng dan terdistorsi akibat dinding
bekuan darah lama yang tebal. Bentuk
lainnya adalah mola tuberosa, dalam hal ini
amnion tampak berbenjol-benjol karena
terjadi hematoma antara amnion dan korion.
Pada janin yang telah meninggal dan tidak
dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi.
Mumifikasi merupakan proses pengeringan
janin karena cairan amnion berkurang akibat
diserap, kemudian janin menjadi gepeng
(fetus kompresus). Dalam tingkat lebih lanjut
janin dapat menjadi tipis seperti kertas
perkamen (fetus papiraseus).
Kemungkinan lain pada janin mati yang
tidak cepat dikeluarkan adalah terjadinya
maserasi. Tulang-tulang tengkorak kolaps
dan abdomen kembung oleh cairan yang
mengandung darah. Kulit melunak dan
terkelupas in utero atau dengan sentuhan
ringan. Organ-organ dalam mengalami
degenerasi dan nekrosis.
Klasifikasi Abortus
Berdasarkan jenis tindakan, abortus
dibedakan menjadi 2 golongan yaitu:
1) abortus spontan
abortus yang berlangsung tanpa tindakan.
Kata lain yang luas digunakan adalah
keguguran (miscarriage).
2) abortus provokatus
abortus provokatus adalah pengakhiran
kehamilan sebelum 20 minggu akibat suatu
tindakan. Abortus provokatus dibagi menjadi
2 yaitu :
a) Abortus provokatus terapeutik /
artificialis
Merupakan terminasi kehamilan secara
medis atau bedah sebelum janin mampu
hidup (viabel). Beberapa indikasi untuk
abortus terapeutik diantaranya adalah
penyakit jantung persisten dengan riwayat
dekompensasi kordis dan penyakit vaskuler
hipertensi tahap lanjut. Yang lain adalah
karsinoma serviks invasif. American College
Obstetricians and Gynecologists (1987)
menetapkan petunjuk untuk abortus
terapeutik :
 Apabila berlanjutnya kehamilan dapat
mengancam nyawa ibu atau
mengganggu kesehatan secara serius.
Dalam menentukan apakah memang
terdapat resiko kesehatan perlu
dipertimbangkan faktor lingkungan
pasien.
 Apabila kehamilan terjadi akibat
perkosaan atau incest. Dalam hal ini
pada evaluasi wanita yang
bersangkutan perluditerapkan kriteria
medis yang sama.
 Apabila berlanjutnya kehamilan
kemungkinan besar menyebabkan
lahirnya bayi dengan retardasi mental
atau deformitas fisik yang berat.
b) Abortus provokatus kriminalis
Abortus provokatus kriminalis adalah
interupsi kehamilan sebelum janin mampu
hidup atas permintaan wanita yang
bersangkutan, tetapi bukan karena alasan
penyakit janin atau gangguan kesehatan ibu.
Sebagian besar abortus yang dilakukan saat
ini termasuk dalam katagori ini.
Secara klinik abortus dapat diklasifikasikan
menjadi :
1) Abortus imminens
Abortus imminens adalah peristiwa
terjadinya perdarahan dari uterus pada
kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil
konsepsi masih dalam uterus dan tanpa
dilatasi serviks. Pada kondisi seperti ini,
kehamilan masih mungkin berlanjut atau
dipertahankan.
2) Abortus insipiens
Abortus insipiens adalah peristiwa
perdarahan uterus pada kehamilan sebelum
20 minggu dengan adanya dilatasi serviks
uterus yang meningkat, tetapi hasil konsepsi
masih dalam uterus. Kondisi ini menunjukan
proses abortus sedang berlangsung dan akan
berlanjut menjadi abortus inkomplit atau
komplit.
3) Abortus inkomplit
Abortus inkomplit adalah pengeluaran
sebagian hasil konsepsi pada kehamilan
sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa
tertinggal dalam uterus.
4) Abortus komplit
Abortus komplit adalah pengeluaran seluruh
hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20
minggu.
5) Abortus tertunda (missed abortion)
Abortus tertunda adalah kematian janin
berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin yang
mati tersebut tidak dikeluarkan selama 8
minggu atau lebih. Etiologi missed abortion
tidak diketahui, tetapi diduga adanya
pengaruh hormone progesteron. Pemakaian
hormon progesteron pada abortus imminens
mungkin juga dapat menyebabkan missed
abortion.
6) Abortus habitualis
Abortus habitualis adalah abortus spontan
yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut.
Etiologi abortus habitualis pada dasarnya
sama dengan penyebab abortus spontan.
Selain itu telah ditemukan sebab imunologik
yaitu kegagalan reaksi terhadap
antigen lymphocyte trophoblast cross
reactive (TLX). Pasien dengan reaksi lemah
atau tidak ada akan mengalami abortus.
7) Abortus infeksiosa, abortus septik
Abortus infeksiosa adalah abortus yang
disertai infeksi pada genitalia, sedangkan
abortus septik adalah abortus infeksiosa berat
disertai penyebaran kuman atau toksin ke
dalam peredaran darah atau peritoneum.
8) Abortus servikalis
Pada abortus servikalis keluarnya hasil
konsepsi dari uterus dihalangi oleh ostium
uteri eksternum yang tidak membuka,
sehingga semuanya terkumpul dalam kanalis
servikalis, dan serviks uteri menjadi besar
dengan dinding yang menipis.
Diagnosis Abortus
Abortus harus diduga bila seorang wanita
dalam masa reproduksi mengeluh tentang
perdarahan pervaginam setelah mengalami
terlambat haid. Kecurigaan tersebut
diperkuat dengan ditentukannya kehamilan
muda pada pemeriksaan bimanual dan
dengan tes kehamilan secara biologis (Galli
Mainini) atau imunologik (Pregnosticon,
Gravindex).
Sebagai kemungkinan diagnosis yang lain
harus dipikirkan kehamilan ektopik
terganggu, mola hidatidosa, atau kehamilan
dengan kelainan pada serviks.
Kehamilan ektopik terganggu dengan
hematokel retrouterina kadang sulit
dibedakan dengan abortus dimana uterus
posisi retroversi. Pada keduanya ditemukan
amenorea disertai perdarahan pervaginam,
rasa nyeri di perut bagian bawah, dan tumor
dibelakang uterus. Tetapi keluhan nyeri
biasanya lebih hebat pada kehamilan ektopik.
Apabila gejala-gejala menunjukan kehamilan
ektopik terganggu, dapat dilakukan
kuldosintesis untuk memastikan
diagnosanya. Pada molahidatidosa uterus
biasanya lebih besar daripada lamanya
amenorea dan muntah lebih sering. Apabila
ada kecurigaan terhadap molahidatidosa,
perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi.
Karsinoma serviks uteri, polypus serviks dan
sebagainya dapat menyertai kehamilan.
Perdarahan dari kelainan ini dapat
menyerupai abortus. Pemeriksaan dengan
spekulum, pemeriksaan sitologik dan biopsi
dapat menentukan diagnosis dengan pasti.
Abortus imminens
Diagnosis abortus imminens ditentukan
karena adanya perdarahan melalui ostium
uteri eksternum, disertai mules sedikit atau
tidak sama sekali, uterus membesar sebesar
tuanya kehamilan , serviks belum membuka,
dan tes kehamilan positif. Pada beberapa
wanita hamil dapat timbul perdarahan sedikit
pada saat haid yang semestinya datang jika
tidak terjadi pembuahan. Hal ini disebabkan
oleh penembusan villi koriales kedalam
desidua, pada saat implantasi ovum.
Perdarahan implantasi biasanya sedikit,
darah berwarna merah, dan cepat berhenti,
serta tidak disertai rasa mulas.
Pemeriksaan penunjang yang dapat
menegakan diagnosis abortus imminens
salah satuya adalah dengan pemeriksaan
USG. Pada USG dapat ditemukan buah
kehamilan masih utuh. Diagnosis meragukan
jika kantong kehamilan masih utuh, tetapi
pulsasi jantung janin belum jelas.
Abortus insipiens
Diagnosis abortus insipiens ditentukan
karena adanya perdarahan melalui ostium
uteri eksternum, disertai mules atau adanya
kontraksi uterus. Pada pemeriksaan
dalam,ostium terbuka, buah kehamilan masih
didalam uterus, serta ketuban masih utuh dan
dapat menonjol.
Pada kehamilan lebih dari 12 minggu
biasanya perdarahan tidak banyak dan
bahaya perforasi pada kerokan akan lebih
besar, maka sebaiknya proses abortus
dipercepat dengan pemberian infus oksitosin.
Abortus inkomplit
Diagnosis abortus inkomplit ditentukan
karena adanya perdarahan melalui ostium
uteri eksternum, disertai mules atau adanya
kontraksi uterus. Apabila perdarahan banyak
dapat menyebabkan syok dan perdarahan
tidak akan berhenti sebelum sisa hasil
konsepsi dikeluarkan. Pada pemeriksaan
vaginal, kanalis servikalis terbuka dan
jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau
kadang-kadang sudah menonjol dari ostium
uteri eksterum.
Abortus inkomplit sering berhubungan
dengan aborsi yang tidak aman, oleh karena
itu periksa tanda-tanda komplikasi yang
mungkin terjadi akibat abortus provokatus
seperti perforasi, dan tanda-tanda infeksi atau
sepsis.
Abortus komplit
Pada abortus komplit ditemukan adanya
perdarahan yang sedikit, ostium uteri telah
menutup, dan uterus telah mengecil.
Diagnosis dapat dipermudah apabila hasil
konsepsi dapat diperiksa dan dapat
dinyatakan bahwa semuanya sudah keluar
dengan lengkap.
Abortus tertunda (missed abortion)
Dahulu diagnosis biasanya tidak dapat
ditentukan dalam satu kali pemeriksaan,
melainkan memerlukan waktu pengamatan
untuk menilai tanda-tanda tidak tumbuhnya
atau bahkan mengecilnya uterus yang
kemudian menghilang secara spontan atau
setelah pengobatan. Gejala subyektif
kehamilan menghilang, mammae agak
mengendor lagi, uterus tidak membesar lagi
bahkan mengecil, tes kehamilan menjadi
negatif, serta denyut jantung janin
menghilang. Dengan ultrasonografi (USG)
dapat ditentukan segera apakah janin sudah
mati dan besarnya sesuai dengan usia
kehamilan. Perlu diketahui pula bahwa
missed abortion kadang-kadang disertai
gangguan pembekuan darah karena
hipofibrinogenemia, sehingga pemerikaan
kearah ini perlu dilakukan.
Abortus habitualis
Diagnosis abortus habitualis tidak sukar
ditentukan dengan anamnesis. Khususnya
diagnosis abortus habitualis karena
inkompetensia menunjukan gambaran klinik
yang khas yaitu dalam kehamilan triwulan
kedua terjadi pembukaan serviks tanpa
disertai mulas, ketuban menonjol dan pada
suatu saat pecah. Kemudian timbul mulas
yang selanjutnya diikuti dengan melakukan
pemeriksaan vaginal tiap minggu. Penderita
sering mengeluh bahwa ia telah
mengeluarkan banyak lender dari vagina.
Diluar kehamilan penentuan serviks
inkompeten dilakukan dengan
histerosalfingografi yaitu ostium internum
uteri melebar lebih dari 8 mm.
Abortus infeksiosa, abortus septik
Diagnosis abortus infeksiosa ditentukan
dengan adanya abortus yang disertai dengan
gejala dan tanda infeksi alat genitalia, seperti
panas, takikardi, perdarahan pervaginam
yang berbau, uterus yang membesar, lembek
serta nyeri tekan, dan adanya leukositosis.
Apabila terdapat sepsis, penderita tampak
sakit berat, kadang-kadang menggigil.
Demam tinggi, dan tekanan darah menurun.
Untuk mengetahui kuman penyebab perlu
dilakukan pembiakan darah dan getah pada
serviks uteri.
Abortus servikalis
Pada abortus servikalis keluarnya hasil
konsepsi dari uterus dihalangi oleh ostium
uteri eksternum yang tidak membuka,
sehingga semuanya terkumpul dalam kanalis
servikalis, dan serviks uteri menjadi besar
dengan dinding yang menipis. Pada
pemeriksaan ditemukan serviks membesar
dan diatas ostium uteri eksternum teraba
jaringan.
Penanganan Abortus
Penilaian awal
Untuk penanganan yang memadai, segera
lakukan penilaian dari :
 Keadaan umum pasien
 Tanda-tanda syok seperti pucat,
berkeringat banyak, pingsan, tekanan
sistolik < 90 mmHg, nadi > 112
x/menit
 Bila syok disertai dengan massa
lunak di adneksa, nyeri perut bawah,
adanya cairan bebas dalam cavum
pelvis, pikirkan kemungkinan
kehamilan ektopik yang terganggu.
 Tanda-tanda infeksi atau sepsis
seperti demam tinggi, sekret berbau
pervaginam, nyeri perut bawah,
dinding perut tegang, nyeri goyang
portio, dehidrasi, gelisah atau
pingsan.
 Tentukan melalui evaluasi medik
apakah pasien dapat ditatalaksana
pada fasilitas kesehatan setempat atau
dirujuk (setelah dilakukan stabilisasi)
Penanganan spesifik
1. Abortus imminens
 Tidak diperlukan pengobatan medik
yang khusus atau tirah baring total
 Anjurkan untuk tidak melakukan
aktifitas fisik secara berlebihan atau
melakukan hubungan seksual.
 Bila perdarahan :
- Berhenti: lakukan asuhan antenatal
terjadwal dan penilaian ulang bila terjadi
perdarahan lagi.
- Terus berlangsung: nilai kondisi janin
(uji kehamilan/USG). Lakukan konfirmasi
kemungkinan adanya penyebab lain (hamil
ektopik atau mola).
- Pada fasilitas kesehatan dengan sarana
terbatas, pemantauan hanya dilakukan
melalui gejala klinik dan hasil pemeriksaan
ginekologis.
1. Abortus insipiens
 Lakukan prosedur evakuasi hasil
konsepsi. Bila usia gestasi ≤ 16
minggu, evakuasi dilakukan dengan
peralatan aspirasi vakum manual
(AVM) setelah bagian-bagian janin
dikeluarkan. Bila usia gestasi ≥ 16
minggu, evakuasi dilakukan dengan
prosedur dilatasi dan kuretase (D&K)
  Bila prosedur evakuasi tidak dapat
segera dilaksanakan atau usia gestasi
lebih besar dari 16 minggu, lakukan
tindakan pendahuluan dengan :
- Infuse oksitosin 20 unit dalam 500ml
NS atau RL mulai dengan 8 tetes/menit yang
dapat dinaikan hingga 40 tetes/menit, sesuai
dengan kondisi kontraksi uterus hingga
terjadi pengeluaran hasil konsepsi.
- Ergometrin 0,2 mg IM yang diulangi 15
menit kemudian.
- Misoprostol 400mg per oral dan apabila
masih diperlukan, dapat diulangi dengan
dosis yang sama setelah 4 jam dari dosis
awal.
 Hasil konsepsi yang tersisa dalam
kavum uteri dapat dikeluarkan
dengan AVM atau D&K (hati-hati
resiko perforasi)
1. Abortus inkomplit
 Tentukan besar uterus (taksir usia
gestasi), kenali dan atasi setiap
komplikasi (perdarahan hebat, syok,
infeksi atau sepsis).
 Hasil konsepsi yang terperangkap
pada serviks yang disertai dengan
perdarahan hingga ukuran sedang,
dapat dikeluarkan secara digital atau
cunam ovum. Setelah itu evaluasi
perdarahan :
- Bila perdarahan berhenti, beri
ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400
mg per oral
- Bila perdarahan terus berlangsung,
evakuasi sisa hasil konsepsi dengan AVM
atau D&K (pilihan tergantung dari usia
gestasi, pembukaan serviks dan keberadaan
bagian-bagian janin).
 Bila tidak ada tanda-tanda infeksi,
beri antibiotik profilaksis (ampisilin
500 mg oral atau doksisiklin 100 mg)
 Bila terjadi infeksi, beri ampisilin 1
gr dan metronidazol 500 mg setiap 8
jam.
 Bila terjadi perdarahan hebat dan usia
gestasi dibawah 16 minggu, segera
lakukan evakuasi dengan AVM.
 Bila pasien tampak anemik, berikan
sulfas ferosus 600 mg perhari selama
2 minggu (anemia sedang) atau
transfusi darah (anemia berat).
Pada beberapa kasus, abortus inkomplit erat
kaitannya dengan abortus tidak aman, oleh
sebab itu perhatikan hal-hal berikut:
 Pastikan tidak ada komplikasi berat
seperti sepsis, perforasi uterus, atau
cidera intra abdomen (mual/muntah,
nyeri punggung, demam, perut
kembung, nyeri perut bawah, dinding
perut tegang, nyeri ulang lepas).
 Bersihkan ramuan tradisional, jamu,
bahan kaustik, kayu, atau benda-
benda lainnya dari region genitalia.
 Berikan boster tetanus toksoid 0,5 ml
bila tampak luka kotor pada dinding
vagina atau kanalis servikalis dan
pasien pernah diimunisasi.
 Bila riwayat pemberian imunisasi
tidak jelas, berikan serum anti tetanus
(ATS) 1500 unit IM diikuti dengan
pemberian tetanus toksoid 0,5 ml
setelah 4 minggu.
 Konseling untuk kontrasepsi
pascakeguguran dan pemantauan
lanjut.
1. Abortus komplit
 Apabila kondisi pasien baik, cukup
diberi tablet ergometrin 3×1
tablet/hari untuk 3 hari.
 Apabila pasien mengalami anemia
sedang, berikan tablet sulfas ferosus
600 mg/hari selama 2 minggu disertai
dengan anjuran mengkonsumsi
makanan bergizi. Untuk anemia berat
berikan transfuse darah.
 Apabila tidak terdapat tanda-tanda
infeksi tidak perlu diberi antibiotika,
 atau apabila khawatir akan infeksi
dapat diberi antibiotik profilaksis.
1. Abortus infeksiosa
 Kasus ini beresiko tinggi untuk
terjadi sepsis, apabila fasilitas
kesehatan setempat tidak mempunyai
fasilitas yang memadai, rujuk pasien
ke RS
 Sebelum merujuk pasien lakukan
restorasi cairan yang hilang dengan
NS atau RL melalui infuse dan
berikan antibiotika(misalnya
ampisilin 1 gr dan metronidazol 500
mg).
 Jika ada riwayat abortus tidak aman,
beri ATS dan TT.
 Pada fasilitas kesehatan yang
lengkap, dengan perlindungan
antibiotik berspektrum luas dan
upaya sbilisasi hingga kondisi pasien
memadai, dapat dilakukan
pengosongan uterus dengan segera
(lakukan secara hati-hati karena
tingginya kejadian perforasi pada
kondisi ini)
Tabel 2.1 kombinasi antibiotika untuk
abortus infeksiosa
Kombinasi Dosis catatan
antibiotika oral
Ampisilin dan 3×1 gr Berspektrum luas
oral dan dan mencakup
metronidazol untuk gonorrhea
3×500 dan bakteri anaerob
mg
Tetrasiklin dan 4×500 Baik untuk
mg dan klamidia,
klindamisin gonorrhea,bakteroid
2x300m es fragilis
g 
Trimethoprim 160 mg Spectrum cukup
dan dan luas dan harganya
relatif murah
sulfamethoksaz 800 mg
ol
Table 2.2 antibiotika parenteral untuk
abortus septik
Antibiotika Cara Dosis
pemberian
Sulbenisilin IV 3×1 gr
Gentamisin 2×80 mg
metronidazol 2×1 gr
Seftriaksone IV 1×1 gr
Amoksisiklin + IV 3×500 mg
klavulanik acid
3×600 mg
klindamisin
1. Abortus tertunda (missed abortion)
Missed abortion seharusnya ditangani di
rumah sakit atas pertimbangan :
 Plasenta dapat melekat sangat erat di
dinding rahim, sehingga prosedur
evakuasi (kuretase) akan lebih sulit
dan resiko perforasi lebih tinggi.
 Pada umumnya kanalis servikalis
dalam keadaan tertutup sehingga
perlu tindakan dilatasi dengan batang
laminaria selama 12 jam.
 Tingginya kejadian komplikasi
hipofibrinogenemia yang berlanjut
dengan gangguan pembekuan darah.
1. Abortus habitualis
 Penyebab abortus habitualis sebagian
besar tidak diketahui oleh karena itu
penanganannya terdiri dari:
memperbaiki keadaan umum,
pemberian makanan yang sempurna,
menganjurkan untuk istirahat yang
cukup, larangan koitus dan olahraga.
Terapi dengan hormone progesteron,
vitamin, hormon tiroid, dan lainnya
mungkin hanya mempunyai pengaruh
psikologis karena penderita mendapat
kesan penderita diobati.
 Apabila pada pemeriksaan
histerosalfingografi yang dilakukan
 dluar kehamilan menunjukan
kelainan miom submukoa atau uterus
bikornu maka kelainan tersebut dapat
diperbaiki dengan pengeluaran miom
atau penyatuan kornu uterus dengan
operasi menurut Strassman.
 Pada serviks inkompeten, apabila
penderita telah hamil maka operasi
untuk mengecilkan ostium uteri
internum sebaiknya dilakukan pada
kehamilan 12 minggu atau lebih
sedikit. Dasar operasi adalah
memperkuat jaringan serviks yang
lemah dengan melingkari daerah
ostium uteri internum dengan benang
sutera atau dakron yang tebal. Bila
terjadi gejala dan tanda abortus
insipiens , maka benang harus segera
diputuskan, agar pengeluaran janin
tidak terhalangi. Apabila operasi
berhasil, maka kehamilan dapat
dilanjutkan sampai hampir cukup
bulan dan benang dipotong pada
kehamilan 38 minggu. Operasi
tersebut dapat dilakukan menurut
cara Shirodkar atau cara Mac Donald.
1. Abortus servikalis
 Terapi terdiri atas dilatasi serviks
dengan busi Hegar dan kerokan untuk
mengeluarkan hasil konsepsi dari
kanalis servikalis.
Komplikasi Abortus
Komplikasi yang berbahaya pada abortus
adalah perdarahan, perforasi, infeksi, dan
syok.
 Perdarahan
Perdarahan dapat diatasi dengan
pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil
konsepsi dan jika perlu diberikan transfusi
darah. Kematian karena perdarahan dapat
terjadi apabila pertolongan tidak diberikan
pada waktunya.
 Perforasi
Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi
terutama pada uterus dalam posisi
hiperretrofleksi. Jika terjadi peristiwa ini,
penderita perlu diamati dengan teliti. Jika ada
tanda bahaya, perlu segera dilakukan
laparatomi dan tergantung dari luas dan
bentuk perforasi, penjahitan luka perforasi
atau perlu histerektomi.
 Infeksi
 Syok
Syok pada abortus dapat terjadi karena
perdarahan (syok hemoragik) dank arena
infeksi berat (syok endoseptik).
Daftar Pustaka
Pedoman Diagnosis & Terapi Obstetri &
Ginekologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bagian
II Ginekologi. Editor : Hidayat
Wijayanegara, dkk. Bandung : Bagian
Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran RSUP Dr. Hasan
Sadikin, 1997.
Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu kandungan.
Editor : Hanifa Wiknjosastro, dkk. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, 2007.
Wibowo, Budiono. Ilmu Kebidanan. Editor :
Hanifa Wiknjosastro, dkk. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2002.
 DASAR PENEGAKAN
DIAGNOSA
1. Nyeri suprapubik, kejang uterus dan
atau nyeri punggung
2. Perdarahan pervaginam
3. Dilatasi servik dan teraba jaringan keluar
dari kanalis servikalis
4. Gejala dan tanda kehamilan menghilang
5. Tes kehamilan negatif atau peningkatan
kadar β hCG yang tak sesuai
6. Hasil pemeriksaan ultrasonografi yang
tidak normal

BATASAN

Abortus spontan.
Berakhirnya peristiwa kehamilan sebelum
kehamilan usia 20 minggu (definisi WHO)
REFERENSI 3 Keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi
dengan atau tanpa disertai janin dengan berat
kurang dari 500 gram.

ABORTUS Abortus iminen

dr.Bambang Widjanarko, SpOG
Fak Kedokteran UMJ Jakarta Perdarahan pervaginam pada kehamilan <>

Abortus kompletus
Angka kejadian abortus sekitar 25% dari seluruh
kehamilan. Kejadian ini sangat memprihatinkan Keluarnya seluruh produk hasil konsepsi
bagi penderita dan suaminya. sebelum kehamilan 20 minggu.
Penatalaksanaan klinik dilakukan atas dasar 2
buah prinsip utama: Abortus inkompletus

Keluarnya sebagian produk hasil konsepsi.

1. Evakuasi uterus tidak selalu harus
dikerjakan pada setiap peristiwa Abortus insipiens
perdarahan pada kehamilan muda
mengingat kemungkinan viabilitas janin Perdarahan pervaginam pada kehamilan <>
atau embrio
2. Harus diingat kemungkinan adanya “Missed abortion”
kehamilan ektopik pada kasus
kehamilan muda dengan riwayat Embrio atau janin mati dalam uterus dan tetap
perdarahan per vaginam dalam uterus
“Septic abortion”
Abortus yang disertai dengan infeksi uterus dan
kadang-kadang pada struktur adneksa serta
disertai dengan gejala-gejala septisemia.
faktor ovofetal ; pada minggu-minggu
berikutnya (11 – 12 minggu), abortus yang
terjadi disebabkan oleh faktor maternal.

ANGKA KEJADIAN
15% kehamilan klinis dan 60% kehamilan
kimiawi berakhir dengan abortus spontan.
8% abortus spontan terjadi pada kehamilan
kurang dari 12 minggu.

Angka kejadian abortus dipengaruhi oleh

berbagai faktor :

 Usia ibu

 Faktor yang berkaitan dengan

kehamilan :
 Jumlah kehamilan
dengan janin aterm
sebelumnya
 Kejadian abortus
sebelumnya
 Kejadian lahir mati
sebelumnya
 Riwayat hamil dengan
janin yang mengalami
kelainan kongenital atau
defek genetik
 Pengaruh orang tua :
 Kelainan genetik orang
tua
 Komplikasi medis
ETIOLOGI
1. Faktor ovofetal
2. Faktor maternal
Abortus yang terjadi pada minggu-minggu
pertama kehamilan umumnya disebabkan oleh
Faktor OVOFETAL :
Pemeriksaan USG janin dan histopatologis
selanjutnya menunjukkan bahwa pada 70%
kasus, ovum yang telah dibuahi gagal untuk
berkembang atau terjadi malformasi pada tubuh
janin.
Pada 40% kasus, diketahui bahwa latar belakang
kejadian abortus adalah kelainan chromosomal.
Pada 20% kasus, terbukti adanya kegagalan
trofoblast untuk melakukan implantasi dengan
adekwat.
Faktor MATERNAL :
2% peristiwa abortus disebabkan oleh adanya
penyakit sistemik maternal (systemic lupus
erythematosis) dan infeksi sistemik maternal
tertentu lainnya.
8% peristiwa abortus berkaitan dengan
abnormalitas uterus ( kelainan uterus
kongenital, mioma uteri submukosa,
inkompetensia servik).
Terdapat dugaan bahwa masalah psikologis
memiliki peranan pula dengan kejadian abortus
meskipun sulit untuk dibuktikan atau dilakukan
penilaian lanjutan.

MEKANISME ABORTUS
Mekanisme awal terjadinya abortus adalah
lepasnya sebagian atau seluruh bagian embrio
akibat adanya perdarahan minimal pada
desidua.
Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat
perdarahan subdesidua tersebut menyebabkan
terjadinya kontraksi uterus dan mengawali
proses abortus
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu :
Embrio rusak atau cacat yang masih terbungkus
dengan sebagian desidua dan villi chorialis
cenderung dikeluarkan secara in toto , meskipun
sebagian dari hasil konsepsi masih tertahan
dalam cavum uteri atau di canalis servicalis.
Perdarahan pervaginam terjadi saat proses
pengeluaran hasil konsepsi.
Pada kehamilan 8 – 14 minggu:
Mekanisme diatas juga terjadi atau diawali
dengan pecahnya selaput ketuban lebih dulu
dan diikuti dengan pengeluaran janin yang cacat
namun plasenta masih tertinggal dalam cavum
uteri.
Plasenta mungkin sudah berada dalam kanalis
servikalis atau masih melekat pada dinding
cavum uteri.
Jenis ini sering menyebabkan perdarahan
pervaginam yang banyak.
Pada kehamilan minggu ke 14 – 22:
Janin biasanya sudah dikeluarkan dan diikuti
dengan keluarnya plasenta beberapa saat
kemudian. Kadang-kadang plasenta masih
tertinggal dalam uterus sehingga menyebabkan
gangguan kontraksi uterus dan terjadi
perdarahan pervaginam yang banyak.
Perdarahan umumnya tidak terlalu banyak
namun rasa nyeri lebih menonjol.
Dari penjelasan diatas jelas bahwa abortus
ditandai dengan adanya perdarahan uterus dan
nyeri dengan intensitas beragam.
DIAGNOSA BANDING
95% perdarahan uterus pada kehamilan muda
disebabkan oleh abortus, namun perlu diingat
diagnosa banding dari perdarahan pervaginam
pada kehamilan muda yaitu :
1. Kehamilan ektopik
2. Perdarahan servik akibat epitel servik
yang mengalami eversi atau erosi
3. Polip endoservik
4. Mola hidatidosa
5. (jarang) Karsinoma servik uteri
6. Pedunculated submucous myoma
GEJALA KLINIK
 Abortus iminen - threatened abortion
20% wanita hamil mengalami perdarahan
pervaginam pada trimester I. Pada sebagian
besar kasus hal tersebut disebabkan oleh
perdarahan akibat adanya implantasi.
Servik tertutup , perdarahan minimal dan dapat
atau tanpa disertai rasa nyeri.
 Abortus insipien - inevitable abortion
Ditandai dengan nyeri abdomen atau nyeri
punggung, perdarahan pervaginam dengan
dilatasi servik.Abortus sudah tak mungkin
dipertahankan bila terjadi pendataran dan
dilatasi servik dan atau terjadi pecahnya selaput
ketuban.
 Abortus inkompletus
o Sebagian hasil konsepsi telah
keluar dari cavum uteri.
 o Pada kehamilan <>abortus
completus)
o Pada kehamilan> 10 minggu,
keluarnya janin dan plasenta
tidak terjadi secara bersamaan
dan sebagian masih tertahan
didalam uterus. (abortus
incompletus) yang biasanya
disertai rasa nyeri akibat
kontraksi uterus dalam usaha
untuk mengeluarkan hasil
konsespsi.
o Perdarahan umumnya persisten
dan seringkali sangat banyak.

Abortus kompletus

Pada sebelah kanan gambar terlihat gambaran

hasil konsepsi yang keluar pada abortus
kompletus

“Misssed abortion”

Setelah kematian janin, janin tidak segera

dikeluarkan.
Retensi kehamilan diperkirakan terjadi oleh
karena masih adanya produksi progesteron
Abortus inkompletus plasenta yang terus berlanjut dan produksi
estrogen yang turun sehingga kontraktilitas
Pada sebelah kanan gambar terlihat gambaran uterus menurun.
produk konsepsi yang keluar pada abortus Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya
inkompletus gangguan faal pembekuan darah bila janin mati
tidak dikeluarkan dalam waktu lebih dari 8
minggu.
Abortus kompletus

o Ditandai dengan keluarnya “Blighted ovum”

seluruh hasil konsepsi.
o Perdarahan pervaginam ringan “Blighted Ovum” atau anembryonic pregnancy
terus berlanjut sampai beberapa adalah perkembangan embrio yang gagal
waktu lamanya. sehingga yang ditemukan hanya kantung
o Umumnya pasien datang
kehamilan dengan atau tanpa disertai yolk sac.
dengan rasa nyeri abdomen
yang sudah hilang.
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
Laboratorium
 Darah lengkap
o Kadar haemoglobih rendah
akibat anemia haemorrhagik.
o LED dan jumlah leukosit
meningkat tanpa adanya infeksi.
saling mendekat tanpa visualisasi adanya hasil
konsepsi.
Pada missed abortion, terlihat adanya embrio
atau janin tanpa ada detik jantung janin.
Pada blighted ovum, terlihat adanya kantung
kehamilan abnormal tanpa yolk sac atau embrio

 Tes kehamilan

o Penurunan atau level plasma

yang rendah dari β-hCG adalah
prediktif. terjadinya kehamilan
abnormal (blighted ovum,
abortus spontan atau kehamilan
ektopik).

Ultrasonografi
USG transvaginal dapat digunakan untuk deteksi
kehamilan 4 – 5 minggu.
Detik jantung janin terlihat pada kehamilan
dengan CRL > 5 mm (usia kehamilan 5 – 6
minggu).
Dengan melakukan dan menginterpretasi secara Kehamilan intrauterine 8 minggu. Terlihat
cermat, pemeriksaan USG dapat digunakan gambaran embrio (E) dan yolk sac (YS)
untuk menentukan apakah kehamilan viabel
atau non-viabel.
Pada abortus imimnen, mungkin terlihat adanya
kantung kehamilan (gestational sac GS) dan
embrio yang normal.
Prognosis buruk bila dijumpai adanya :

 Kantung kehamilan yang besar dengan

dinding tidak beraturan dan tidak
adanya kutub janin.
 Perdarahan retrochorionic yang luas ( >
25% ukuran kantung kehamilan).
 Frekuensi DJJ yang perlahan ( < 85 dpm
).

Pada abortus inkompletus, kantung kehamilan

umumnya pipih dan iregular serta terlihat
adanya jaringan plasenta sebagai masa yang
echogenik dalam cavum uteri. Blighted ovum
Pada abortus kompletus, endometrium nampak
Kantung gestasi (Gestational Sac ) yang kosong
Kematian embrio pada kehamilan 8 minggu
Terlihat dinding kantung kehamilan (GS) yang
iregular dan Yolk sac yang mengempis
Uterus yang kosong ( U ) dengan masa adneksa
(A) yang diduga adalah kehamilan ektopik. β
hCG saat ini > 100 mIU
Kehamilan ektopik dapat menunjukkan gejala
yang menyerupai abortus, gangguan haid biasa,
nyeri abdomen atau nyeri panggul. Kadang
ditemukan masa adneksa. Pemeriksaan USG
dapat menyingkirkan kemungkinan kehamilan
ektopik bila ditemukan adanya kantung
kehamilan dalam uterus, namun perlu diingat
(meski sangat jarang) adanya peristiwa
kehamilan heterotopik (kehamilan ektopik dan
kehamilan intrauterine yang terjadi secara
bersamaan).
Mola Hidatidosa
Umumnya mengalami abortus sebelum
kehamilan 20 minggu. Pemeriksaan USG kadang
dapat memperlihatkan adanya kista theca lutein
yang dapat menyebabkan pembesaran ovarium
bilateral. Perdarahan pervaginam yang terjadi
sering memperlihatkan adanya gelembung mola
(gelembung mola adalah villi chorialis yang
mengalami degenerasi hidropik) dan tanda ini
merupakan diagnosa pasti dari MH.
KOMPLIKASI
 Perdarahan yang menyebabkan
haemorrhagic shock
 Infeksi
 Sepsis pasca abortus provokatus
 Sinechia intrauterine (Asherman’s
syndroma)
 Infertilitas
 Perforasi, cedera vesika urinaria atau
usus akibat tindakan kuretase
 Pembentukan fistula
TERAPI
Keberhasilan penatalaksanaan abortus
tergantung pada diagnosa dini.
Pada semua pasien harus dilakukan anamnesa
dan pemeriksaan fisik lengkap.
Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan
darah lengkap, golongan darah.
Kultur servik dikerjakan pada pasien abortus
septik.
Pada Abortus iminen :
  Tirah baring.
 Prognosis baik bila perdarahan berhenti
dan keluhan nyeri hilang.
 D & C diperlukan bila perdarahan terus
berlangsung dan banyak.
Pada abortus insipien dan inkompletus :
 Kuretase
 Perbaikan keadaan umum ibu
 Prognosis baik bila hasil konsepsi dapat
dikeluarkan secara lengkap
Pada abortus kompletus : Observasi perdarahan.
Abortus pada trimester II memerlukan
perawatan di rumah sakit .
Pemberian obat uterotonik dapat menghentikan
perdarahan dan membantu pengeluaran hasil
konsepsi yang masih ada.
Pada abortus septik : kuretase harus dilakukan
paling lama 24 jam setelah pemberian
antibiotika spektrum luas dan kortiskosteroid.
ABORTUS HABITUALIS
Abortus berulang (recurrent abortion) adalah
abortus yang terjadi 3 kali secara berturut-turut.
Angka kejadian 0.4 – 1%.
Resiko berulangnya abortus setelah abortus I
adalah 20% ; resiko setelah abortus II adalah
25% dan resiko setelah abortus III adalah 30%
Pemeriksaan dan Penatalaksanaan
Pemeriksaan medis dan anamnesa obstetrik
yang cermat diharapkan dapat menunjukkan
adanya penyakit sistemik atau dugaan adanya
inkompetensia servik.
Pemeriksaan vaginal dapat menunjukkan adanya
mioma uteri atau inkompetensia servik.
Ultrasonografi TVS dapat membantu usaha
untuk menegakkan diagnosa yang lebih baik.
Pemeriksaan dengan ultrasonografi TVS juga
dapat menunjukkan adanya malformasi uterus.
Bila abortus berulang diperkirakan akibat
endometritis, perlu dikerjakan kultur jaringan
endometrium.
Masih belum jelas apakah toxoplasmosis –
cytomegalovirus – virus herpes – rubella atau
listeria dapat menjadi penyebab dari peristiwa
abortus berulang. Saat ini, peranan dari
vaginosis bakterial dalam peristiwa abortus
berulang sedang diteliti.
Disfungsi endokrin seperti PCOS (polycystic
ovarian syndrome) dapat disingkirkan dengan
melakukan ultrasonografi TVS.
Banyak ahli berpendapat bahwa penyakit tiroid
dan diabetes bukan merupakan penyebab
abortus berulang.
Kelainan kromosome pada kedua orang tua
menyangkut sekitar 5% abortus berulang dan
tidak ada terapi khusus.
Faktor imunologi mendapatkan perhatian
khusus selama 10 tahun terakhir ini. Secara
teoritis, bila kedua orang tua menggunakan
beberapa HLA (Human Leucocyt Antigen) secara
bersamaan maka janin dari pasangan ini tidak
mampu untuk memberikan rangsangan yang
memadai terhadap ibu untuk menghasilkan
suatu “blocking antibody” untuk janin alogenik
sehingga terjadi abortus. Pada kasus seperti itu,
bila wanita tersebut berganti pasangan maka
kemungkinan abortus berulang menjadi turun.
Beberapa wanita yang menderita penyakit
autoimune terutama sindroma antifosfolipid
(APLS) dan sistemik lupus eritematosus (SLE)
memiliki reaksi “blocking antibody” kuat yang
menjadi penyebab terjadinya abortus berulang.
Bila akan dilakukan terapi imunologi maka
kemungkinan SLE harus disingkirkan oleh karena
dengan terapi imunologi, SLE akan menjadi
berat.
Bila dari hasil pemeriksaan laboratorium terbukti
adanya SLE maka terapi berupa pemberian
aspirin dan heparin dosis rendah yang dapat
memperbaiki angka lahir hidup dari 10% menjadi
70%.
INKOMPETENSIA SERVIK
20% penderita abortus berulang pada trimester
II menderita inkompetensia servik.
DASAR DIAGNOSA INKOMPETENSIA SERVIK :
1. Riwayat abortus berulang yang terjadi
pada kehamilan > 12 minggu dan
biasanya diawali dengan pecahnya
selaput ketuban tanpa rasa nyeri.
2. Ostium uteri eksternum mudah dilalui
dengan dilator 9 mm pada saat tak ada
kehamilan
3. Selama kehamilan terjadi dilatasi servik
secara gradual yang diperiksa melalui
TVS atau VT.
Bila diagnosa inkompetensia servik sudah
ditegakkan maka dilakukan cervical cerclage
dengan memasang benang ‘unabsorable’ lunak
yang khusus
Inkompetensia Servik
1. Servik normal pada kehamilan 16
minggu
2. Inkompetensia servik pada kehamilan 16
minggu
3. Pemasangan Cervical Cerclage
Pasca pemasangan cerclage, 10% akan
mengalami abortus , 10% mengalami persalinan
prematur dan sisanya dapat mencapai
kehamilan 36 minggu.
EFEK PSIKOLOGI ABORTUS
Pada sebagian besar pasien dan atau
keluarganya , kejadian abortus adalah peristiwa
yang sangat menyedihkan.
Pada 20% kasus, kesedihan pasien dapat
berlangsung berbulan-bulan.
Bila peristiwa abortus iminen mereda dan
kehamilan terus berlangsung, pasien setiap saat
senantiasa bertanya mengenai keadaan janin
dalam rahimnya dan biasanya tanpa dapat
memperoleh jawaban yang memuaskan.
2 informasi yang selalu dipertanyakan pada
dokter : adalah mengapa tindakan abortus harus
dilakukan dan bagaimana mengenai nasib
kehamilan selanjutnya.
3 pertanyaan pasien yang senatiasa diajukan
pada dokter dan memerlukan jawaban yang
dapat memuaskan dirinya:
 1. Mengapa terjadi abortus
2. Apakah ada sesuatu yang dilakukan atau
justru tidak dilakukan olehnya sehingga
peristiwa abortus terjadi
3. Apakah kehamilan mereka yang
selanjutnya juga akan bernasib sama.
KEMATIAN JANIN INTRA UTERIN
Rekomendasi WHO bahwa janin dianggap
“viable” bila mencapai usia 22 minggu atau
dengan berat badan > 500 gram.
Peristiwa pengeluaran janin pada usia kehamilan
diatas 22 minggu sudah disebut sebagai
persalinan – delivery (hidup atau mati)
Tak semua negara menerima rekomendasi
tersebut. Britania menggolongkan kehamilan
yang berakhir sebelum 24 minggu adalah
peristiwa abortus dan catatan mengenai lahir
mati tidak diperlukan oleh adminstrator
kesehatan disana.
Kematian janin intra uterin dapat terjadi pada
penyakit HDK, DM atau komplikasi kehamilan
lainnya.
Pada sebagian besar kasus, peristiwa
pengeluaran janin terjadi segera setelah janin
mati. Pada sebagian kecil kasus, janin mati tetap
tertahan dalam uterus.
Aspek klinik
 Ibu tak merasakan gerakan janin.
 Detik jantung janin tak terdengar
dengan Doppler.
 USG tak menampakkan adanya tanda-
tanda kehidupan dan menampakkan
tanda-tanda kematian janin ( Spalding
sign, Robert sign ).
Tindakan medis harus segera diambil dalam
waktu 3 minggu oleh karena:
 Menghindari adanya gangguan
psikologis pada ibu : membiarkan ibu
dalam kesedihan yang berlarut-larut
adalah sikap yang tidak bijaksana dan
banyak ibu yang cemas bahwa janinnya
yang sudah mati itu akan dapat
meracuni atau menimbulkan masalah
medis lain pada dirinya.
 Hipofibrinogenemia dan Disseminated
Intravascular Coagulation dapat terjadi
bila janin yang mati tak segera
dikeluarkan.
Penatalaksanaan
 Sampaikan informasi pada pasangan
yang bersangkutan bahwa janin mati tak
membahayakan kehidupan wanita
tersebut sampai 3 minggu setelah
kematian janin.
 Pemilihan cara persalinan apakah akan
persalinan ditunggu secara spontan atau
segera dilahirkan dengan induksi
persalinan harus dibahas dengan baik.
 Induksi persalinan dapat dilakukan
dengan misoprostol 100 – 200 µg 2 dd 1
selama 2 hari
 Bila pasien menghendaki agar persalinan
berlangsung secara spontan, maka harus
sering dilakukan pemeriksaan faal
hemostasis dan kadar fibrinogen.
Rujukan :
1. American College of Obstetrican and
Gynecologist ; ACOG tehnical Bulletin
no. 212, Early Pregnancy Loss
September 1995
2. American College of Obstetrican and
Gynecologist ; Management of recurrent
early pregnancy loss. Practice Bulletin
No.24 Februari 2001.a
3. Blohm F, Platz-Christensen JJ et al :
Expectant management of first
trimester-miscarriage in clinical
practiece. Acta Obstet Gynecol Scand
82;654, 2003
4. Cunningham FG et al : Abortion in “
Williams Obstetrics” , 22nd ed, McGraw-
Hill, 2005
5. DeCherney AH. Nathan L : Early
Pregnancy Risk in Current Obstetrics and
Gynecologic Diagnosis and Treatment ,
McGraw Hill Companies, 2003
6. Farquharson RG, Quenby S, Greaves M:
Antiphospholipid syndrome in
 pregnancy: A randomized controlled trial
of treatment Obstet Gynecil 100:408,
2002
7. Llewelyn-Jones : Abortion in Obstetrics
and Gynecology 7th ed. Mosby, 1999
REFERENSI 4
PENYEBAB ABORTUS
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran
hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang
dari 20 minggu atau berat janin kurang dari
500gram. Jadi untuk bisa mengatakan
seorang wanita mengalami abortus haruslah
memenuhi persyaratan diatas. Namun di
beberapa buku yang saya baca ada yang
menggunakan patokan umur kehamilan 28
minggu, tetapi sebagian besar menyebut
angka 20 minggu.
Setelah tahu tentang apa itu abortus, mulailah
sekarang kita membahas, apa yang
menyebabkan terjadinya abortus. Abortus
pada wanita hamil bisa terjadi karena
beberapa sebab diantaranya :
1. Kelainan pertumbuhan hasil
konsepsi. Kelainan inilah yang paling
umum menyebabkan abortus pada
kehamilan sebelum umur kehamilan
8 minggu. Beberapa faktor yang
menyebabkan kelainan ini antara lain
: kelainan kromoson/genetik,
lingkungan tempat menempelnya
hasil pembuahan yang tidak bagus
atau kurang sempurna dan pengaruh
zat zat yang berbahaya bagi janin
seperti radiasi, obat obatan,
tembakau, alkohol dan infeksi virus.
2. Kelainan pada plasenta. Kelainan ini
bisa berupa gangguan pembentukan
pembuluh darah pada plasenta yang
disebabkan oleh karena penyakit
darah tinggi yang menahun.
3. Faktor ibu seperti penyakit penyakit
khronis yang diderita oleh sang ibu
seperti radang paru paru, tifus,
anemia berat, keracunan dan infeksi
virus toxoplasma.
4. Kelainan yang terjadi pada organ
kelamin ibu seperti gangguan pada
mulut rahim, kelainan bentuk rahim
terutama rahim yang lengkungannya
ke belakang (secara umum rahim
 melengkung ke depan), mioma uteri,
dan kelainan bawaan pada rahim.
Nah, itulah 4 hal yang paling sering
menyebabkan keguguran atau abortus pada
ibu hamil sehingga untuk pencegahannya
kudu dilakukan pemeriksaan yang
komprehensip atau mendetail terhadap
kelainan kelainan yang mungkin bisa
menyebabkan terjadinya abortus.
REFERENSI 5
ABORTUS
dr.Bambang Widjanarko, SpOG
Fak Kedokteran UMJ Jakarta
Angka kejadian abortus sekitar 25% dari
seluruh kehamilan. Kejadian ini sangat
memprihatinkan bagi penderita dan
suaminya.
Penatalaksanaan klinik dilakukan atas dasar
2 buah prinsip utama:
1. Evakuasi uterus tidak selalu harus
dikerjakan pada setiap peristiwa
perdarahan pada kehamilan muda
mengingat kemungkinan viabilitas
janin atau embrio
2. Harus diingat kemungkinan adanya
kehamilan ektopik pada kasus
kehamilan muda dengan riwayat
perdarahan per vaginam
DASAR PENEGAKAN
DIAGNOSA
1. Nyeri suprapubik, kejang uterus dan
atau nyeri punggung
2. Perdarahan pervaginam
3. Dilatasi servik dan teraba jaringan
keluar dari kanalis servikalis
4. Gejala dan tanda kehamilan
menghilang
5. Tes kehamilan negatif atau
peningkatan kadar β hCG yang tak
sesuai
6. Hasil pemeriksaan ultrasonografi
yang tidak normal
BATASAN
Abortus spontan.
Berakhirnya peristiwa kehamilan sebelum
kehamilan usia 20 minggu (definisi WHO)
Keluarnya sebagian atau seluruh hasil
konsepsi dengan atau tanpa disertai janin
dengan berat kurang dari 500 gram.
Abortus iminen
Perdarahan pervaginam pada kehamilan <>
Abortus kompletus
Keluarnya seluruh produk hasil konsepsi
sebelum kehamilan 20 minggu.
Abortus inkompletus
Keluarnya sebagian produk hasil konsepsi.
Abortus insipiens
Perdarahan pervaginam pada kehamilan <>
“Missed abortion”
Embrio atau janin mati dalam uterus dan
tetap dalam uterus
“Septic abortion”
Abortus yang disertai dengan infeksi uterus
dan kadang-kadang pada struktur adneksa
serta disertai dengan gejala-gejala
septisemia.
ANGKA KEJADIAN
15% kehamilan klinis dan 60% kehamilan
kimiawi berakhir dengan abortus spontan.
8% abortus spontan terjadi pada kehamilan
kurang dari 12 minggu.

Angka kejadian abortus dipengaruhi oleh

berbagai faktor :

 Usia ibu

 Faktor yang berkaitan dengan

kehamilan :

 Jumlah kehamilan
dengan janin aterm
sebelumnya
 Kejadian abortus Faktor OVOFETAL :
sebelumnya Pemeriksaan USG janin dan histopatologis
 Kejadian lahir mati selanjutnya menunjukkan bahwa pada 70%
sebelumnya kasus, ovum yang telah dibuahi gagal untuk
 Riwayat hamil dengan berkembang atau terjadi malformasi pada
janin yang mengalami tubuh janin.
kelainan kongenital Pada 40% kasus, diketahui bahwa latar
atau defek genetik belakang kejadian abortus adalah kelainan
chromosomal.
 Pengaruh orang tua : Pada 20% kasus, terbukti adanya kegagalan
trofoblast untuk melakukan implantasi
 Kelainan genetik dengan adekwat.
orang tua Faktor MATERNAL :
 Komplikasi medis 2% peristiwa abortus disebabkan oleh adanya
penyakit sistemik maternal (systemic lupus
erythematosis) dan infeksi sistemik maternal
ETIOLOGI tertentu lainnya.
8% peristiwa abortus berkaitan dengan
abnormalitas uterus ( kelainan uterus
1. Faktor ovofetal kongenital, mioma uteri submukosa,
2. Faktor maternal inkompetensia servik).
Terdapat dugaan bahwa masalah psikologis
Abortus yang terjadi pada minggu-minggu memiliki peranan pula dengan kejadian
pertama kehamilan umumnya disebabkan abortus meskipun sulit untuk dibuktikan atau
oleh faktor ovofetal ; pada minggu-minggu dilakukan penilaian lanjutan.
berikutnya (11 – 12 minggu), abortus yang
terjadi disebabkan oleh faktor maternal.
MEKANISME ABORTUS
Mekanisme awal terjadinya abortus adalah
lepasnya sebagian atau seluruh bagian
embrio akibat adanya perdarahan minimal
pada desidua.
Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat
perdarahan subdesidua tersebut
menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan
mengawali proses abortus
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu :
Embrio rusak atau cacat yang masih
terbungkus dengan sebagian desidua dan villi
chorialis cenderung dikeluarkan secara in
toto , meskipun sebagian dari hasil konsepsi
masih tertahan dalam cavum uteri atau di
canalis servicalis.
Perdarahan pervaginam terjadi saat proses
pengeluaran hasil konsepsi.
Pada kehamilan 8 – 14 minggu:
Mekanisme diatas juga terjadi atau diawali
dengan pecahnya selaput ketuban lebih dulu
dan diikuti dengan pengeluaran janin yang
cacat namun plasenta masih tertinggal dalam
cavum uteri.
Plasenta mungkin sudah berada dalam
kanalis servikalis atau masih melekat pada
dinding cavum uteri.
Jenis ini sering menyebabkan perdarahan
pervaginam yang banyak.
Pada kehamilan minggu ke 14 – 22:
Janin biasanya sudah dikeluarkan dan diikuti
dengan keluarnya plasenta beberapa saat
kemudian. Kadang-kadang plasenta masih
tertinggal dalam uterus sehingga
menyebabkan gangguan kontraksi uterus dan
terjadi perdarahan pervaginam yang banyak.
Perdarahan umumnya tidak terlalu banyak
namun rasa nyeri lebih menonjol.
Dari penjelasan diatas jelas bahwa abortus
ditandai dengan adanya perdarahan uterus
dan nyeri dengan intensitas beragam.
DIAGNOSA BANDING
95% perdarahan uterus pada kehamilan muda
disebabkan oleh abortus, namun perlu diingat
diagnosa banding dari perdarahan
pervaginam pada kehamilan muda yaitu :
1. Kehamilan ektopik
2. Perdarahan servik akibat epitel
servik yang mengalami eversi atau
erosi
3. Polip endoservik
4. Mola hidatidosa
5. (jarang) Karsinoma servik uteri
6. Pedunculated submucous myoma
GEJALA KLINIK
 Abortus iminen - threatened
abortion
20% wanita hamil mengalami perdarahan
pervaginam pada trimester I. Pada sebagian
besar kasus hal tersebut disebabkan oleh
perdarahan akibat adanya implantasi.
Servik tertutup , perdarahan minimal dan
dapat atau tanpa disertai rasa nyeri.
 Abortus insipien - inevitable
abortion
Ditandai dengan nyeri abdomen atau nyeri
punggung, perdarahan pervaginam dengan
dilatasi servik.Abortus sudah tak mungkin
dipertahankan bila terjadi pendataran dan
dilatasi servik dan atau terjadi pecahnya
selaput ketuban.
 Abortus inkompletus
o Sebagian hasil konsepsi telah
keluar dari cavum uteri.
o Pada kehamilan <>abortus
completus)
o Pada kehamilan> 10 minggu,
keluarnya janin dan plasenta
tidak terjadi secara bersamaan
dan sebagian masih tertahan
didalam uterus. (abortus
incompletus) yang biasanya
disertai rasa nyeri akibat
kontraksi uterus dalam usaha
untuk mengeluarkan hasil
konsespsi.
o Perdarahan umumnya
persisten dan seringkali sangat
banyak.
 Abortus inkompletus
Pada sebelah kanan gambar terlihat
gambaran produk konsepsi yang keluar pada
abortus inkompletus
Abortus kompletus
o Ditandai dengan keluarnya
seluruh hasil konsepsi.
o Perdarahan pervaginam
ringan terus berlanjut sampai
beberapa waktu lamanya.
o Umumnya pasien datang
dengan rasa nyeri abdomen
yang sudah hilang.
Abortus kompletus
Pada sebelah kanan gambar terlihat
gambaran hasil konsepsi yang keluar pada
abortus kompletus
“Misssed abortion”
Setelah kematian janin, janin tidak segera
dikeluarkan.
Retensi kehamilan diperkirakan terjadi oleh
karena masih adanya produksi progesteron
plasenta yang terus berlanjut dan produksi
estrogen yang turun sehingga kontraktilitas
uterus menurun.
Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya
gangguan faal pembekuan darah bila janin
mati tidak dikeluarkan dalam waktu lebih
dari 8 minggu.
“Blighted ovum”
“Blighted Ovum” atau anembryonic
pregnancy adalah perkembangan embrio
yang gagal sehingga yang ditemukan hanya
kantung kehamilan dengan atau tanpa
disertai yolk sac.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSTIK
Laboratorium
 Darah lengkap
 o Kadar haemoglobih rendah kehamilan abnormal tanpa yolk sac atau
akibat anemia haemorrhagik. embrio
o LED dan jumlah leukosit
meningkat tanpa adanya
infeksi.

 Tes kehamilan

o Penurunan atau level plasma

yang rendah dari β-hCG
adalah prediktif. terjadinya
kehamilan abnormal (blighted
ovum, abortus spontan atau
kehamilan ektopik).

Ultrasonografi
USG transvaginal dapat digunakan untuk
deteksi kehamilan 4 – 5 minggu.
Detik jantung janin terlihat pada kehamilan
dengan CRL > 5 mm (usia kehamilan 5 – 6
minggu). Kehamilan intrauterine 8 minggu. Terlihat
Dengan melakukan dan menginterpretasi gambaran embrio (E) dan yolk sac (YS)
secara cermat, pemeriksaan USG dapat
digunakan untuk menentukan apakah
kehamilan viabel atau non-viabel.
Pada abortus imimnen, mungkin terlihat
adanya kantung kehamilan (gestational sac
GS) dan embrio yang normal.
Prognosis buruk bila dijumpai adanya :

 Kantung kehamilan yang besar

dengan dinding tidak beraturan dan
tidak adanya kutub janin.
 Perdarahan retrochorionic yang luas (
> 25% ukuran kantung kehamilan).
 Frekuensi DJJ yang perlahan ( < 85
dpm ).
Blighted ovum
Pada abortus inkompletus, kantung Kantung gestasi (Gestational Sac ) yang
kehamilan umumnya pipih dan iregular serta kosong
terlihat adanya jaringan plasenta sebagai
masa yang echogenik dalam cavum uteri.
Pada abortus kompletus, endometrium
nampak saling mendekat tanpa visualisasi
adanya hasil konsepsi.
Pada missed abortion, terlihat adanya embrio
atau janin tanpa ada detik jantung janin.
Pada blighted ovum, terlihat adanya kantung

Kematian embrio pada kehamilan 8 minggu
Terlihat dinding kantung kehamilan (GS)
yang iregular dan Yolk sac yang mengempis
Uterus yang kosong ( U ) dengan masa
adneksa (A) yang diduga adalah kehamilan
ektopik. β hCG saat ini > 100 mIU
Kehamilan ektopik dapat menunjukkan
gejala yang menyerupai abortus, gangguan
haid biasa, nyeri abdomen atau nyeri
panggul. Kadang ditemukan masa adneksa.
Pemeriksaan USG dapat menyingkirkan
kemungkinan kehamilan ektopik bila
ditemukan adanya kantung kehamilan dalam
uterus, namun perlu diingat (meski sangat
jarang) adanya peristiwa kehamilan
heterotopik (kehamilan ektopik dan
kehamilan intrauterine yang terjadi secara
bersamaan).
Mola Hidatidosa
Umumnya mengalami abortus sebelum
kehamilan 20 minggu. Pemeriksaan USG
kadang dapat memperlihatkan adanya kista
theca lutein yang dapat menyebabkan
pembesaran ovarium bilateral. Perdarahan
pervaginam yang terjadi sering
memperlihatkan adanya gelembung mola
(gelembung mola adalah villi chorialis yang
mengalami degenerasi hidropik) dan tanda
ini merupakan diagnosa pasti dari MH.
KOMPLIKASI
 Perdarahan yang menyebabkan
haemorrhagic shock
 Infeksi
 Sepsis pasca abortus provokatus
 Sinechia intrauterine (Asherman’s
syndroma)
 Infertilitas
 Perforasi, cedera vesika urinaria atau
usus akibat tindakan kuretase
 Pembentukan fistula
TERAPI
Keberhasilan penatalaksanaan abortus
tergantung pada diagnosa dini.
Pada semua pasien harus dilakukan
anamnesa dan pemeriksaan fisik lengkap.
Pemeriksaan laboratorium meliputi
pemeriksaan darah lengkap, golongan darah.
Kultur servik dikerjakan pada pasien abortus
septik.
Pada Abortus iminen :
 Tirah baring.
 Prognosis baik bila perdarahan
berhenti dan keluhan nyeri hilang.
 D & C diperlukan bila perdarahan
terus berlangsung dan banyak.
Pada abortus insipien dan inkompletus :
 Kuretase
 Perbaikan keadaan umum ibu
 Prognosis baik bila hasil konsepsi
dapat dikeluarkan secara lengkap
Pada abortus kompletus : Observasi
perdarahan.
Abortus pada trimester II memerlukan
perawatan di rumah sakit .
Pemberian obat uterotonik dapat
menghentikan perdarahan dan membantu
pengeluaran hasil konsepsi yang masih ada.
Pada abortus septik : kuretase harus
dilakukan paling lama 24 jam setelah
pemberian antibiotika spektrum luas dan
kortiskosteroid.
ABORTUS HABITUALIS
Abortus berulang (recurrent abortion) adalah
abortus yang terjadi 3 kali secara berturut-
turut.
Angka kejadian 0.4 – 1%.
Resiko berulangnya abortus setelah abortus I
adalah 20% ; resiko setelah abortus II adalah
25% dan resiko setelah abortus III adalah
30%
Pemeriksaan dan Penatalaksanaan
Pemeriksaan medis dan anamnesa obstetrik
yang cermat diharapkan dapat menunjukkan
adanya penyakit sistemik atau dugaan adanya
inkompetensia servik.
Pemeriksaan vaginal dapat menunjukkan
adanya mioma uteri atau inkompetensia
servik. Ultrasonografi TVS dapat membantu
usaha untuk menegakkan diagnosa yang
lebih baik.
Pemeriksaan dengan ultrasonografi TVS juga
dapat menunjukkan adanya malformasi
uterus.
Bila abortus berulang diperkirakan akibat
endometritis, perlu dikerjakan kultur jaringan
endometrium.
Masih belum jelas apakah toxoplasmosis –
cytomegalovirus – virus herpes – rubella atau
listeria dapat menjadi penyebab dari
peristiwa abortus berulang. Saat ini, peranan
dari vaginosis bakterial dalam peristiwa
abortus berulang sedang diteliti.
Disfungsi endokrin seperti PCOS (polycystic
ovarian syndrome) dapat disingkirkan
dengan melakukan ultrasonografi TVS.
Banyak ahli berpendapat bahwa penyakit
tiroid dan diabetes bukan merupakan
penyebab abortus berulang.
Kelainan kromosome pada kedua orang tua
menyangkut sekitar 5% abortus berulang dan
tidak ada terapi khusus.
Faktor imunologi mendapatkan perhatian
khusus selama 10 tahun terakhir ini. Secara
teoritis, bila kedua orang tua menggunakan
beberapa HLA (Human Leucocyt Antigen)
secara bersamaan maka janin dari pasangan
ini tidak mampu untuk memberikan
rangsangan yang memadai terhadap ibu
untuk menghasilkan suatu “blocking
antibody” untuk janin alogenik sehingga
terjadi abortus. Pada kasus seperti itu, bila
wanita tersebut berganti pasangan maka
kemungkinan abortus berulang menjadi
turun.
Beberapa wanita yang menderita penyakit
autoimune terutama sindroma antifosfolipid
(APLS) dan sistemik lupus eritematosus
(SLE) memiliki reaksi “blocking antibody”
kuat yang menjadi penyebab terjadinya
abortus berulang.
Bila akan dilakukan terapi imunologi maka
kemungkinan SLE harus disingkirkan oleh
karena dengan terapi imunologi, SLE akan
menjadi berat.
Bila dari hasil pemeriksaan laboratorium
terbukti adanya SLE maka terapi berupa
pemberian aspirin dan heparin dosis
rendah yang dapat memperbaiki angka lahir
hidup dari 10% menjadi 70%.
INKOMPETENSIA SERVIK
20% penderita abortus berulang pada
trimester II menderita inkompetensia servik.
DASAR DIAGNOSA INKOMPETENSIA
SERVIK :
1. Riwayat abortus berulang yang
terjadi pada kehamilan > 12 minggu
dan biasanya diawali dengan
pecahnya selaput ketuban tanpa rasa
nyeri.
2. Ostium uteri eksternum mudah dilalui
dengan dilator 9 mm pada saat tak
ada kehamilan
3. Selama kehamilan terjadi dilatasi
servik secara gradual yang diperiksa
melalui TVS atau VT.
Bila diagnosa inkompetensia servik sudah
ditegakkan maka dilakukan cervical cerclage
dengan memasang benang ‘unabsorable’
lunak yang khusus
Inkompetensia Servik
1. Servik normal pada kehamilan 16
minggu
2. Inkompetensia servik pada kehamilan
16 minggu
3. Pemasangan Cervical Cerclage
Pasca pemasangan cerclage, 10% akan
mengalami abortus , 10% mengalami
persalinan prematur dan sisanya dapat
mencapai kehamilan 36 minggu.
EFEK PSIKOLOGI ABORTUS
Pada sebagian besar pasien dan atau
keluarganya , kejadian abortus adalah
peristiwa yang sangat menyedihkan.
Pada 20% kasus, kesedihan pasien dapat
berlangsung berbulan-bulan.
Bila peristiwa abortus iminen mereda dan
kehamilan terus berlangsung, pasien setiap
saat senantiasa bertanya mengenai keadaan
janin dalam rahimnya dan biasanya tanpa
dapat memperoleh jawaban yang
memuaskan.
2 informasi yang selalu dipertanyakan pada
dokter : adalah mengapa tindakan abortus
harus dilakukan dan bagaimana mengenai
nasib kehamilan selanjutnya.
3 pertanyaan pasien yang senatiasa diajukan
pada dokter dan memerlukan jawaban yang
dapat memuaskan dirinya:
1. Mengapa terjadi abortus
2. Apakah ada sesuatu yang dilakukan
atau justru tidak dilakukan olehnya
sehingga peristiwa abortus terjadi
3. Apakah kehamilan mereka yang
selanjutnya juga akan bernasib sama.
KEMATIAN JANIN INTRA
UTERIN
Rekomendasi WHO bahwa janin dianggap
“viable” bila mencapai usia 22 minggu atau
dengan berat badan > 500 gram.
Peristiwa pengeluaran janin pada usia
kehamilan diatas 22 minggu sudah disebut
sebagai persalinan – delivery (hidup atau
mati)
Tak semua negara menerima rekomendasi
tersebut. Britania menggolongkan kehamilan
yang berakhir sebelum 24 minggu adalah
peristiwa abortus dan catatan mengenai lahir
mati tidak diperlukan oleh adminstrator
kesehatan disana.
Kematian janin intra uterin dapat terjadi pada
penyakit HDK, DM atau komplikasi
kehamilan lainnya.
Pada sebagian besar kasus, peristiwa
pengeluaran janin terjadi segera setelah janin
mati. Pada sebagian kecil kasus, janin mati
tetap tertahan dalam uterus.
Aspek klinik
 Ibu tak merasakan gerakan janin.
 Detik jantung janin tak terdengar
dengan Doppler.
 USG tak menampakkan adanya
tanda-tanda kehidupan dan
menampakkan tanda-tanda kematian
janin ( Spalding sign, Robert sign ).
Tindakan medis harus segera diambil dalam
waktu 3 minggu oleh karena:
 Menghindari adanya gangguan
psikologis pada ibu : membiarkan ibu
dalam kesedihan yang berlarut-larut
adalah sikap yang tidak bijaksana dan
banyak ibu yang cemas bahwa
janinnya yang sudah mati itu akan
dapat meracuni atau menimbulkan
masalah medis lain pada dirinya.
 Hipofibrinogenemia dan
Disseminated Intravascular
Coagulation dapat terjadi bila janin
yang mati tak segera dikeluarkan.
Penatalaksanaan
 Sampaikan informasi pada pasangan
yang bersangkutan bahwa janin mati
tak membahayakan kehidupan wanita
tersebut sampai 3 minggu setelah
kematian janin.
 Pemilihan cara persalinan apakah
akan persalinan ditunggu secara
spontan atau segera dilahirkan
dengan induksi persalinan harus
dibahas dengan baik.
 Induksi persalinan dapat dilakukan
dengan misoprostol 100 – 200 µg 2
dd 1 selama 2 hari
 Bila pasien menghendaki agar
persalinan berlangsung secara
spontan, maka harus sering dilakukan
pemeriksaan faal hemostasis dan
kadar fibrinogen.
Rujukan :
1. American College of Obstetrican and
Gynecologist ; ACOG tehnical
Bulletin no. 212, Early Pregnancy
Loss September 1995
2. American College of Obstetrican and
Gynecologist ; Management of
recurrent early pregnancy loss.
Practice Bulletin No.24 Februari
2001.a
3. Blohm F, Platz-Christensen JJ et al :
Expectant management of first
trimester-miscarriage in clinical
practiece. Acta Obstet Gynecol Scand
82;654, 2003
4. Cunningham FG et al : Abortion in “
Williams Obstetrics” , 22nd ed,
McGraw-Hill, 2005
5. DeCherney AH. Nathan L : Early
Pregnancy Risk in Current Obstetrics
and Gynecologic Diagnosis and
Treatment , McGraw Hill Companies,
2003
6. Farquharson RG, Quenby S, Greaves
M: Antiphospholipid syndrome in
pregnancy: A randomized controlled
trial of treatment Obstet Gynecil
100:408, 2002
7. Llewelyn-Jones : Abortion in
Obstetrics and Gynecology 7th ed.
Mosby, 1999
 Perdarahan umumnya tidak terlalu
banyak namun rasa nyeri lebih menonjol.
Dari penjelasan diatas jelas bahwa
abortus ditandai dengan adanya
perdarahan uterus dan
nyeri dengan intensitas beragam.
Mekanisme abortus :
• Mekanisme awal terjadinya abortus
adalah lepasnya sebagian atau seluruh
bagian embrio
akibat adanya perdarahan minimal pada
desidua.
• Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi
akibat perdarahan subdesidua tersebut
menyebabkan
terjadinya kontraksi uterus dan
mengawali proses abortus.
• Pada kehamilan kurang dari 8 minggu :
Embrio rusak atau cacat yang masih
terbungkus dengan sebagian desidua
dan villi chorialis
cenderung dikeluarkan secara in toto,
meskipun sebagian dari hasil konsepsi
masih tertahan
dalam cavum uteri atau di canalis
servicalis.
Perdarahan pervaginam terjadi saat
proses pengeluaran hasil konsepsi.
• Pada kehamilan 8 – 14 minggu :
Mekanisme diatas juga terjadi atau
diawali dengan pecahnya selaput
ketuban lebih dulu dan
diikuti dengan pengeluaran janin yang
cacat namun plasenta masih tertinggal
dalam cavum
uteri.
Plasenta mungkin sudah berada dalam
kanalis servikalis atau masih melekat
pada dinding
cavum uteri.
Jenis ini sering menyebabkan
perdarahan pervaginam yang banyak.
• Pada kehamilan minggu ke 14 – 22 :
Janin biasanya sudah dikeluarkan dan
diikuti dengan keluarnya plasenta
beberapa saat
kemudian. Kadang-kadang plasenta
masih tertinggal dalam uterus sehingga
menyebabkan
gangguan kontraksi uterus dan terjadi
perdarahan pervaginam yang banyak.