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El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, las vías
respiratorias aquejadas de inflamación crónica son hiperreactivas; cuando se
exponen a diversos estímulos o varios factores desencadenantes se obstruyen, lo
que reduce el flujo aéreo (por broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la
inflamación de la mucosa respiratoria).
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A continuación veremos un análisis general de la esta dolencia sistémica, una visión
panorámica de sus repercusiones sociales, ya sea económicos; y como afecta esto
al presupuesto familiar; sus repercusiones a nivel del sistema del salud, ya sea del
país o a nivel mundial; y la visión de nuestra especialidad, el manejo y las
precauciones en el manejo que debemos tener frente a los pacientes que presenten
este transtorno sistémico.
Al finalizar se hará una discusión del caso clínico presentado y con las conclusiones
y recomendaciones respectivas.
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PRIMERA PARTE
1. PROBLEMA SOCIOECONÓMICO
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respiratorio constituyeron la primera causa motivo de consulta (5,862
consultas de un total de 31,428) ; siendo los diagnósticos más frecuentes:
bronquitis aguda, bronquitis no especificada y asma con el 6.3% del total.
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mayores efectos secundarios y pobre eficacia broncodilatadora como son el
jarabe (67%) y la tableta (29%); y el reducido empleado de inhaladores
dosificados (4%). No es posible definir si esta tendencia refleja el prejuicio del
médico por el inhalador o problemas derivados de su costo entre otras
causas. (1)
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se están cumpliendo las metas del tratamiento del asma, por lo que es
importante retomar este tema (9)
6
En las tres últimas décadas parece observarse un aumento en la
entorno y en los hábitos se han implicado en el aumento del asma entre los
7
Es posible que el incremento en las cifras de asma se deba a una
mejoría en las técnicas y criterios diagnósticos, pero también pueden influir
algunos factores, como el hábito tabáquico materno: se ha visto que los recién
nacidos de madres tabáquicas tienen función pulmonar disminuida, niveles de
inmunoglobulina E elevados y presentan mayor hiperreactividad bronquial,
de modo que si estos niños tienen un genotipo asmático, será más probable
que manifiesten asma en la niñez; también se ha dicho que el reemplazo de la
leche materna por la leche artificial favorece el desarrollo de asma bronquial,
es decir, la lactancia natural tendría un efecto protector(9).
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detallado con fines de identificar si pertenecen a la población de riesgo para
desarrollar alergia al látex. Si se sospecha que el paciente está sensibilizado
al látex o es población de riesgo, todos los materiales que van a estar en
contacto con el paciente incluyendo los guantes deben ser reemplazados por
los sustitutos libres de látex existentes en el mercado.
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II. MARCO TEÓRICO
ASMA BRONQUIAL
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La clasificación por edad de comienzo, como su nombre lo indica, se
fundamenta en el momento cronológico de la vida de una persona en que
inicia la sintomatología. Así se describen:
a) Episódica
b) Persistente
c) Estacional
d) Nocturna o matutina
e) Tusígena o equivalente asmático
f) Lábil o caótica (brittle asthma)
g) Con obstrucción irreversible
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gravedad y que combina las medidas de síntomas y pruebas de función
pulmonar. En los mayores de 4 a 5 años, la clasificación debe hacerse con
valoración de los síntomas y acompañarse de criterios funcionales y en los
menores de 5 años, los criterios de clasificación solamente serán por
síntomas. Los criterios de gravedad que utiliza esta clasificación, se
correlacionan bien con marcadores patológicos de inflamación de la vía aérea.
Este tipo de clasificación cumple con criterios científicos para decidir el
tratamiento según su gravedad siendo este criterio importante, debido a que
su tratamiento debe ser escalonado, incrementándose con la gravedad del
Asma. La evidencia médica avala su uso por médicos generales, médicos
familiares, pediatras, médicos internistas y neumólogos.
Durante muchos años el Asma Bronquial se ha clasificado en leve,
moderada o severa, que siendo parecida no es similar a la nomenclatura
utilizada a nivel internacional, lo cual dificulta nuestro lenguaje y comunicación
a este nivel, prefiriéndose entonces la clasificación según severidad, pero con
la nomenclatura internacional y distribuida universalmente. Por este motivo
será la que analizaremos con detalle en este capítulo (6).
Fisiopatología
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o Historia de asma en la infancia.
o Historia de sibilancias recurrentes.
o Historia de disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes.
o Historia de tos o disnea inducidas por risa, ejercicios, frío, irritantes.
o Alivio inmediato (± 15 minutos) con el uso de BD.
o Alivio espontáneo de síntomas en corto tiempo (horas).(8)
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CLASIFICACIÓN DE L ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente
Clínica
Función pulmonar
Función pulmonar
Clínica
• Síntomas diarios
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
• Síntomas nocturnos más de una vez por semana
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo escolar
Función pulmonar
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Asma persistente severa
Clínica
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CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS DE ASMA
Global Strategy for Asthma Management and prevention, Revised 2006 NAEPP 2007 Expert
Pannel Report
FACTORES DE RIESGO
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Humo de cigarro
Muchas evidencias se han acumulado de la asociación entre la exposición
al humo del cigarro y la aparición de síntomas y diagnóstico de Asma. La
mayoría de los estudios muestran que el factor de riesgo principal es el hábito
de fumar en las madres, estimándose que en Estados Unidos, el 7.5 % de los
casos de Asma sintomática en la niñez se deben a esta exposición.
Se ha asociado la hiperreactividad bronquial anormal en infantes y niños con el
hábito de fumar de sus padres durante el embarazo, sin embargo, no existe
consenso en cuanto al efecto del tabaco después del nacimiento.
No obstante, esta exposición empeora el Asma de los niños que la padecen. En
adultos, este factor de riesgo no ha sido estudiado con exhaustividad.
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VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
El VSR causa infección del tracto respiratorio en pacientes de todas las edades.
Es la causa mayor de infecciones al tracto respiratorio durante la infancia y la
niñez. En los climas templados es una epidemia anual durante los meses de
invierno. En climas tropicales, la infección es más común en la temporada de
lluvias. En Estados Unidos, el 60% de los infantes se infectan durante su primera
temporada del VSR y casi todos los niños se habrán infectado con el virus al
llegar a los 2 o 3 años de edad. La infección natural con el VSR no induce
inmunidad y las personas pueden volver a infectarse. A veces un niño puede
infectarse sintomáticamente más de una vez en la misma temporada del VSR.
Recientemente se ha visto un fuerte incremento en los casos del VSR en
pacientes de avanzada edad.
Los silbidos en el pecho o asma son comunes entre los individuos que han
sufrido de infecciones graves del VSR durante los primeros meses de vida; si los
silbidos del pecho frecuentes son secuela del VSR o si quienes padecen asma
están en riesgo de infectarse en forma seria con el VSR, es algo que está en
constante debate (16).
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Transmisión y epidemiología
Hay dos vías de contagio: mediante aerosoles que contienen gotitas procedentes
de las vías respiratorias y por superficies contaminadas, incluyendo el contacto
de persona a persona.
Los rhinovirus tienen distribución universal y son la causa principal del resfriado
común. Los Síntomas incluyen faringitis, rinitis, congestión (medicina) nasal,
estornudos y tos, algunas veces acompañada de mialgia, fatiga , malestar
general, cefalea, debilidad muscular o pérdida del apetito. La fiebre y la fatiga
extrema son más habituales en la gripe. Los niños pueden llegar a tener de seis a
doce resfriados al año. En los Estados Unidos la incidencia de los resfriados es
mayor en el otoño e invierno, teniendo la mayor parte de las infecciones entre los
meses de septiembre y abril. La estacionalidad puede deberse al comienzo del
curso escolar o a que las personas permanecen más tiempo en interiores (en
estrecha proximidad), lo que incrementa la probabilidad de trasmisión del virus
(15).
Síntomas
Coloración cutánea azulosa debido a la falta de oxígeno (cianosis)
Dificultad para respirar o disnea
Tos
Tos perruna (con frecuencia descrita como tos "de foca")
Fiebre
Aleteo nasal
Respiración rápida (taquipnea)
Dificultad para respirar
Congestión nasal
Sibilancias
Nota: los síntomas varían y difieren de acuerdo con la edad. Los bebés menores
de 1 año son los más gravemente afectados y los que presentan con frecuencia
la mayor dificultad respiratoria. Los niños mayores usualmente sólo presentan
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síntomas moderados y seudogripales. Los síntomas generalmente aparecen de 4
a 6 días después de tener contacto con el virus.
Pruebas y exámenes
Tratamiento
Pronóstico
Bebés prematuros
Bebés con enfermedad pulmonar crónica
Bebés cuyos sistemas inmunitarios no funcionan bien
Bebés con ciertas formas de cardiopatía
Alguna evidencia sugiere que los niños que hayan tenido bronquiolitis por VSR
tienen un mayor riesgo de padecer asma.
Posibles complicaciones
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Bronquiolitis
Crup
Infecciones del oído
Insuficiencia pulmonar
Neumonía
Una manera simple de ayudar a prevenir el VSR es lavándose las manos con
frecuencia, especialmente antes de tocar al bebé. Es también importante
asegurarse de que otras personas, especialmente los cuidadores, tomen
precauciones para evitar contagiar al bebé con este virus. Los siguientes pasos
simples pueden ayudar a proteger al bebé (17).
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REACCIONES ALÉRGICAS Y CONSIDERACIONES SOBRE EL MANEJO
ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ALÉRGICO
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rinorrea y urticaria, y el odontólogo debe seleccionar otros medicamentos en los
pacientes con historias de alergias múltiples.
Además la alergia a la aspirina requiere en el paciente una dieta, ya que como es
conocido la tartracina es un compuesto relacionado con los salicilatos y que se
encuentran en muchos alimentos que se consumen y pueden producir alergias
urticaria crónica en el enfermo sensible.
Las reacciones medicamentosas alérgicas aparecen como resultado de una
sensibilización, particularmente después de una exposición repetida a fármacos
de alto potencial alérgico, administrados por vía tópica, oral o por inyección. El
alérgeno en la alergia medicamentosa suele estar compuesto por un complejo
proteína-medicamento (se forma una unión entre el fármaco de bajo peso
molecular o un producto de su degradación metabólica y una proteína plasmática
o hística). El fármaco, o un producto derivado actúa como un hapteno y la
proteína del huésped es el portador. Cuando el complejo fármaco proteína
reacciona con un anticuerpo IgE unido a un mastocito, se produce una reacción
de Hipersensibilidad tipo I. Esta interacción provoca la liberación de mediadores
químicos por parte del mastocito y puede dar como resultado una anafilaxia
generalizada o una urticaria localizada. Las reacciones de tipo II se pueden dar
cuando el fármaco se fija a una célula del huésped, como un hematíe o una
plaqueta. Los anticuerpos IgG o IgM interaccionan con el fármaco fijado a la
célula del huésped que conduce a una rápida destrucción de la célula, que
conducen a una anemia o trombocitopenia.
Puede fijarse el complemento al complejo anticuerpo-fármaco-célula o no. Este
mecanismo de lesión hística se ve sobre todo cuando se administran fármacos a
dosis elevadas. Los fármacos también pueden provocar reacciones tipo
enfermedad del suero (Mecanismo tipo III). La aplicación local de los fármacos
puede provocar una reacción de tipo IV consecutiva a la interacción de complejos
fármacos proteínas con linfocitos T sensibilizados. Esta reacción de
hipersensibilidad retardada produce dermatitis de contacto.
Entre las reacciones más comunes a fármacos y a los alimentos se encuentran la
urticaria, que suele manifestarse por la aparición de máculas, pápulas y vesículas
o ambas en la piel y las mucosas acompañada en ocasiones de dermatitis
exfoliativa, artralgia, fiebre y gagliolinfadenopatía. En ocasiones la urticaria se
manifiesta en forma fija, apareciendo las lesiones siempre en el mismo sitio de la
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piel y de aquellos que se exponen a repetidas ocasiones al mismo alérgeno. Por
lo general estas respuestas son lentas en su aparición presentándose horas
después de la administración de un fármaco o de haber ingerido un alérgeno,
aunque se dan casos de manifestaciones bruscas y graves a pesar de ser
administradas por vía oral.
El edema angioneurótico es otra entidad patológica que se presenta cuando
vasos sanguíneos de la profundidad de los tejidos subcutáneos son afectados, y
se caracteriza por edema difuso, que afecta la cara, en especial alrededor de los
labios, barba y ojos, lengua, manos y pies. En ocasiones el edema puede afectar
a la glándula parótida. Los síntomas pueden aparecer rápidamente o bien el
paciente se despierta por la mañana con el cuadro clínico ya establecido. Puede
preceder su aparición la sensación de tirantez y de prurito, y generalmente dura
entre 24 a 36 horas, aunque se han descrito casos en los que se presenta
durante días.
La rinitis de tipo alérgico se manifiesta con rinorrea y estornudos de aparición
repentina, al inhalarse el alergeno, mientras que la conjuntivitis de este tipo se
van a manifestar con lagrimeo, adema, eritema de las conjuntivas. (3,10)
Otra entidad que puede ser de tipo inmunológico es el asma bronquial
(extrínseco), que se caracteriza por la hiperactividad de la tráquea y los bronquios
al ponerse en contacto con el antígeno, casi siempre inhalado. En ocasiones esta
respuesta puede ser provocada por la administración de fármacos como la
aspirina. Cualquiera que sea el caso, produce la liberación de mediadores
químicos capaces de provocar broncoespasmos y estrechamiento repentino de
las vías respiratorias. Los ataques de asma extrínsecos son mediados por la
histamina, este mediador químico probablemente es el responsable de los
minutos iniciales de las crisis asmáticas. Otros mediadores secundarios
mantienen de manera prolongada la broncoconstricción, la secreción de moco y
aumento de la permeabilidad, que puede llegar a la hipotensión, entre estos se
encuentran los leucotrienos C4, D4 y E4, a las prostaglandinas D2 (PGD2),
factores activadores de plaquetas y factores quimiotácticos de eosinófilos y
basófilos.
Pero la forma más grave de alergia es el choque anafiláctico. La gravedad de la
misma depende del grado de sensibilización al que se haya sometido al
organismo; en ocasiones dosis pequeñas de antígeno como las empleadas en la
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intradermoreacciones para valorar pacientes con antecedentes de alergia a
fármacos son suficientes para desencadenar en pocos minutos, lesiones
cutáneas, contracción de los bronquiolos e insuficiencia respiratoria. El paciente
presenta disfonía debido al edema laríngeo, también vómito, dolor abdominal,
cólicos, diarrea, obstrucción laríngea, pudiendo caer en un estado de choque
debido al aumento súbito de la permeabilidad vascular que provoca acumulación
de líquido en los tejidos, con una caída importante de la tensión arterial. Esto
puede provocar la muerte del paciente.
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(por ejemplo, lidocaína, mepivacaína o prilocaína), ya que la alergenicidad,
aunque posible, es rara. Si la alergia al anestésico local es al conservante
paraben, puede inyectarse el anestésico local si no contiene conservante.
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Los odontólogos deben ser conscientes de que la alergia al látex puede debutar
en forma de una anafilaxia durante un procedimiento dental una vez que el
paciente o el odontólogo se ha sensibilizado a látex. Diversos estudios han
demostrado que los pacientes alérgicos al látex tienen anticuerpos IgE frente a
las proteínas del látex específicas.
Materiales y Productos Dentales: Se ha descrito que diversos materiales y
productos dentales pueden provocar reacciones de hipersensibilidad. Los
anestésicos tópicos producen reacciones en forma de tumefacción urticarial. Se
sabe que los colutorios y las pastas de dientes que contienen compuestos
fenólicos, los antisépticos, los astringentes y los agentes aromatizantes pueden
producir reacciones de hipersensibilidad que afectan la mucosa oral o a los
labios. También se ha informado de los jabones de manos que utilizan los
profesionales de la asistencia dental pueden provocar reacciones alérgicas.(11)
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por la cual se produce la exposición y puede variar desde una urticaria de
contacto, angioedema, asma, hasta una reacción anafiláctica.
Este tipo de reacción alérgica ha sido reportada en odontología por varios
autores, al entrar el paciente en contacto con diferentes materiales odontológicos
de látex, tales como el dique de goma, elásticas ortodónticas y guantes de
exploración de látex.
Algunos autores establecen un tercer tipo de reacción ante el látex denominada
dermatitis de contacto irritativa que no es considerada como una reacción
alérgica ya que no es mediada por mecanismo inmunológico alguno y
generalmente se presenta como una dermatitis por contacto tipo irritativa
secundaria al uso de guantes, especialmente en aquellas personas que
transpiran abundantemente y tienen una higiene deficiente.
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de posibles contactos con el látex y así como también proporciona un ambiente
óptimo para manejar cualquier reacción alérgica, si ésta llegara a presentarse.
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Los guantes de látex no permiten el paso de virus, en cambio los de polietileno y
los de vinilo pueden ser permeables a determinados virus.
Actualmente, las alternativas al látex más admisible son los guantes de neopreno
y de nitrilo, pero su precio ha impedido su utilización masiva. (12)
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fármacos indicados son los mismos que para cualquier otra reacción alérgica,
antihistamínicos, corticosteroides y adrenalina.(12)
"Desde 1998 está prohibido utilizar guantes con talco en la Sanidad, las
reacciones alérgicas bajaron un ochenta por ciento, porque la substancia
alergénica se transmite más fácil por el talco", explicó el médico.
En colaboración con la federación de los empleados del servicio sanitario, los dos
médicos Allmers y Swen Malte John estudiaron los casos de 1,8 millones
personas que trabajan en la Sanidad, y comprobaron que el 17 % desarrolló una
alergia contra látex.
"Un cuatro por ciento de personas del servicio sanitario desarrolló incluso asma
alérgico contra el látex natural, que se obtiene de la planta hevea brasiliensis",
dijo Allmers.
El contacto intensivo con guantes que contienen látex natural puede causar
reacciones alérgicas peligrosas como asma, ampollas o hasta la muerte (13).
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eritematosas , por lo que en cada caso se establece una relación riesgo
/beneficio en estos pacientes para mejorar su calidad de vida
El consumo por prescripción médica de corticosteroides inhalados o tomados en
niños, produce efectos a nivel dentario de erosión o caries dental, teniendo en
cuenta el estudio de Reddy, Hedge y Munich ,en los pacientes que tomaron los
corticosteroides inhalados, en pastillas o en forma de jarabe azucarado, los que
tomaron el ultimo fueron los que tuvieron mayor prevalencia de caries al igual que
en el estudio de Coke, donde se reporta no solo un aumento de caries en
pacientes que ingieren corticosteroides sino también halitosis y xerostomía,
ambos relacionados pues disminuyen el efecto buffer de la saliva ,también
informan en el estudio realizado por Randell y cols, que hay corticosteroides que
tienen un ph bajo ,afectando así la mineralización de la superficie dental del
paciente asmático que los debe consumir con regularidad(9).
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SEGUNDA PARTE
I. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
1. DIAGNÓSTICO SOCIOLÓGICO
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2. DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL
I. ANAMNESIS
1. FILIACIÓN
EDAD : 43 años
SEXO : Femenino
OCUPACIÓN : Trabajo
RELIGIÓN : Católica
2. ANTECEDENTES
a. Antecedentes patológicos
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No manifiesta tener hábitos nocivos.
En la actualidad está recibiendo medicamentos tales como
Salbutamol, Prednisona parar los problemas de crisis asmática.
Carbonato de Litio, Sulperide, Clorazepan, Bipendena parar
controlar la esquizofrenia
I. ECTOSCOPIA:
4. DIAGNÓSITCO Y PRONÓSTICO
PRONÓSTICO
Favorable
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3. DIAGNÓSTICO DE SALUD BUCAL
I. ANAMNESIS
1. MOTIVO DE CONSULTA
b. Examen estomatológico
Extra oral
Intra Oral
PALADAR:
Duro: Profundo, presencia de rafe medio, rrugas palatinas
pronuciadas.
Blando: Móvil, buena irrigación.
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PISO DE BOCA: Depresible, conducto de las glándulas sublinguales
permeables, buena irrigación
2. ANTECEDENTES
a. Antecedentes del Estado de Salud Estomatológico
i. Ha recibido tratamientos de:
Exodoncias.
Restauraciones.
ii. Hábitos nocivos
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FICHA DE PERIODONCIA
Le han tratado las encías (No) Ha perdido los dientes que removías (No)
Se hace profilaxis periódicamente (No) Ha usado o usa aparato de prótesis (No)
Le han tratado de enfer. Periodontal (No) Le han realizado trat. Ortodóntico (No)
Se cepilla los dientes: 1 vez al día ( ) 2 veces al día (Si) 3 veces al día ( )
Técnica de cepillado: Vertical ( ) Horizontal (Si) Blando ( )
Duro ( ) Mediano (Si) Blando ( )
Descripción gingival: Color: (conservado, rojo, pálido, azul) Forma : (conservación, alterada,
irregular, verrugoso, amamelonado, umbilicada), Tamaño (aumentada, disminuida), Textura :
(granular, escamada. Lisa. Porosa) Consistencia: (dura, fluctuante, firme). Sangrado –
Intensidada, Supuración, encía adherida.
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Consistencia firme.
Con presencia de sangrado leve al momento del sondaje a
nivel de la pieza 2.1
a nivel vestibular.
De la Unión Muco-Gingival:
Restauraciones defectuosas
Caries dental.
Retención de alimentos por la posición dentarías.
IV. DIAGNÓSTICO
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V TRATAMIENTO
Fase I y III
FASE I O DESINFLAMATORIA
FASE III
Controles periódicos.
Reevaluación
.
41
ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
FRONTAL
CABEZA: Normocéfalo
CARA : Ovalada
CABELLOS: OSCURO, CRESPO.
ZONA FRONTAL: Superficie media, sin lesiones visibles, pocas
rugosidades en la zona, nevo melánico a nivel frontal izquierdo a 10cm
aprox. de la ceja izquierda.
ZONA OCULAR: Cejas parcialmente pobladas, los ojos no presentan
alteraciones en el plano bipupilar, de color pardos oscuros
42
ZONA NASAL: Nariz mediana, alas de la nariz ligeramente expandidas.
ZONA BUCAL :Labios simétricos, medianos. poco humectados
PERFIL : Convexo.
CABELLOS: Cabellos oscuros, crespos.
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ZONA FRONTAL: Superficie media, el borde supraorbitario sin
prominencias
ZONA OCULAR: Cejas parcialmente pobladas, largas.
ZONA NASAL: Nariz mediana, poco prominente.
ZONA BUCAL :Labios simétricos, medianos. poco humectados
ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
EN OCLUSIÓN
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ENCÍAS: Color rosado, presenta escasa pigmentación melánica en la
encía adherida del maxilar superior e inferior, se aprecia leve colección
de placa dental.
DIENTES: Pieza dentarías de color amarillentas. Desgaste a nivel del
borde incisal de la pieza 11.
ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
ARCADA SUPERIOR
45
DIENTES: Presencia de 10 piezas dentarias, clasificación III de
Kennedy modificación 2. Presencia de restauración con amalgama a
nivel de pieza 17(O).
REBORDE ALVEOLAR : Se observa el reborde ligeramente
reabsorvido
46
LENGUA: Color rojizo, presenta regular saburra a nivel dorsal.
PISO DE BOCA : Piso de boca con buena irrigación.
DIENTES: Presencia de 10 piezas dentarias,material de restauración a
nivel de la pieza 37(V) y 46(O), clasificación II de Kennedy, modificación
2, presencia de diastemas en piezas anteriores.
REBORDE ALVEOLAR: Presencia de reabsorción
47
DIENTES: La pieza 17 no presenta antagonista, la pieza 15 ocluye con
la pieza 46,restauración a nivel de la fosa vestibular en la pieza 46,
relación canina no es registrable, relación Molar no es registrable.
ENCÍA: Color rojizo, liso, brillante, presencia de pigmentación melánica,
frenillos de inserción alta.
OCLUSIÓN: Alterada por ausencia de piezas dentarías.
ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
LATERALIDAD IZQUIERDA
48
DIENTES : Relación canina Clase I, relación molar Clase I, restauración
a nivel de fosa vestibular de la pieza 37, coloración amarillenta a nivel
vestibular de las coronas de las molares
ENCÍAS : Frenillos de inserción alta.
OCLUSIÓN: Alterada por pérdida de piezas dentarías.
49
Pieza 37: IRO a nivel de la corona, compatible con material
de restauración, raices aparentemente normales, espacio
del ligamento periodontal en ambas raices se
encuentra ligeramente ensanchado.
Pieza 35: Corona aparentemente normal, raíz aparentemente
normal, ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Pieza 16: IRO a nivel de la corona, compatible con material
de restauración, raices aparentemente normales, espacio
del ligamento periodontal aparentemente normal.
50
INFORME DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
REGIÓN NASOMAXILAR
ARCO CIGOMÁTICO: Aparentemente normal.
SENO MAXILAR: Aparentemente normal.
TABIQUE NASAL: Aparentemente normal.
CORNETES NASALES: El cornete nasal derecho se observa de mayor
tamaño.
PALADAR DURO: Aparentemente normal.
PALADAR BLANCO: Aparentemente normal.
ESPINA SANAL ANTERIOR: Aparentemente normal.
REGIÓN MANDIBULAR
CUERPO DE LA MANDÍBULA: Aparentemente normal.
CONTORNO MANDIBULAR: Se aprecia la cortical mandibular aparentemente
normal.
ORIFIO MANDIBULAR: Presente en ambos lados, aparentemente normal.
ÁNGULO MANDIBULAR: Aparentemente normal.
CONDUCTO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR: Aparentemente normal en
ambos lados.
51
REGIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR
52
Pieza 27: Corona aparentemente normal, raices aparentemente normales,
espacios del ligamento periodontal conservado.
Pieza 28: Ausente.
53
CONCLUSIONES:
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ANÁLISIS DE MODELOS
ANÁLISIS EN ESTÁTICA
ARTICULADOR CERRADO
Plano vertical:
Over bite: 30% apróx.
Plano sagital
Over jet: 2 mm apróx.
Relación Molar
Relación Molar Derecha: No registrable.
Relación Molar Izquierda: Clase I
Relación Canina
Relación Canina Derecha: No existe.
Relación Canina Derecha: Clase I.
Plano de Oclusión
Alterada, debido a la pérdida de piezas dentarias.
No presenta curva de Spee ni Wilson
VISTA OCLUSAL
55
Número de piezas permanentes.
Posición dentaría.
o TSCD: 30ª.
o TSCI: 30ª.
56
LATERALIDADES.
ANÁLISIS EN DINÁMICA
RELACIÓN CÉNTRICA
EN PROTUSIVA
Guía anterior:
LATERALIDAD DERECHA
LATERALIDAD IZQUIERDA
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ANÁLISIS RIESGO ESTOMATOLÓGICO
58
PLAN DE TRABAJO
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
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DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICOS
o TEJIDOS BLANDOS
o TEJIDOS DUROS
LESIONES CARIOSAS
Moderadas. Piezas 15(O), 11(M), 26(O), 27(O), 37(O), 35(O), 46(O)
OCLUSIÓN
- Pérdida de piezas dentaría
- Extrusión y migración dentaria.
61
- Desorden Funcional Oclusal
Contactos prematuros.
Alteración del Plano oclusal debido a pérdida de piezas dentarías.
-Edéntulo Parcial
Arcada Superior: Edéntulo Parcial Clase III modificación 2.
Arcada Inferior: Edéntulo Parcial Clase II modificación 2.
ATM
- No presenta ruidos y otro tipo de alteración a nivel de la ATM, en la apertura
y cierre.
-
62
II. PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
63
2. FORMULACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO GENERAL
I. FASE SISTÉMICA
64
14) Ponerse guantes de goma domésticos resistentes
15) Eliminar las barreras impermeables.
16) Limpiar y desinfectar las superficies de trabajo y el equipo.
17) Limpiar los instrumentos previamente a su esterilización o desinfección
18) Esterilizar los instrumentos que lo precisen
19) Eliminar de forma segura los residuos
20) Lavarse las manos con jabón y agua.
3. FOMULACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO DE LA PROBLEMÁTICA DE
SALUD BUCAL
65
Pasta dental fluorada. Dentífricos con 1000 mgF/kg.
Técnica: Bass modificada
(ii) Enseñanza del uso del hilo dental
Tipo. Convencional sin cera.
2. Enjuagatorio bucal: Solución de gluconato de clorhexidina
0.12%, 2 semanas
E. Raspaje y remoción manual de tártaro a nivel supragingival por
cuadrantes.
2. REHABILITACIÓN PROTÉTICA
PROTESIS FIJA
66
MAXILAR:
Puente protético dental de 3 pilares (Piezas 16, 15 y 13), y 2
pónticos (Piezas 14, 16), de coronas tipo Veneer
Puente protético dental de 2 pilares (Piezas 23 y 26) y 2 pónticos
(Piezas 24 y 25), de coronas tipo Veneer
MANDÍBULA
Puente protético dental de 2 pilares (Piezas 36 y 35) , y 1 póntico
(Piezas 36), de coronas tipo Veneer
Puente protético dental de 2 pilares (Piezas 43 y 46) y 2 pónticos
(Piezas 44 y 45), de coronas tipo Veneer
MAXILAR
PLACA PALATINA
MANDÍBULA
BARRA LINGUAL
3. IMPLANTOLOGÍA
Colocación de implantes a nivel de piezas : 16, 14, 36.
1. Examen clínico.
2. Examen radiográfico (cada 6 meses). Periodontograma
3. Análisis dietético.
4. Índice de placa blanda
5. Refuerzo de la técnica de cepillado e hilo dental
6. Raspaje supragingival , si es necesario.
7. Aplicación profesional de gel fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%.
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DISCUSIÓN
Para enfermedades como el asma, hay varios métodos que pueden ser
empleados con fines diagnósticos. Son métodos con especificidad y sensibilidad
reconocidas; la seguridad de éstos está directamente relacionada con la habilidad
técnica profesional, la calidad del material utilizado, el que debe ser
estandarizado, y la correcta interpretación de los resultados. Además de su
finalidad diagnóstica, las pruebas en alergia también tienen como objetivo la
indicación y el control de tratamiento específico.
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CONCLUSIONES
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RECOMENDACIONES
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/asmaticos.asp
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63652008000200020&script=sci_arttext
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8. Serie guías clínicas minsal Nº64 2008 –
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/2008/GPC-AsmaAdulto2008.pdf
63652008000200020&script=sci_arttext
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