ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE KUNJUNGAN I

PADA NY R G2P1A0 USIA KEHAMILAN 37 MINGGU

DI BPM Bd.Hj.EFIARNI KOTA TANJUNG PINANG
TAHUN 2015

Nama Mahasiswa : Widiyani Octavia N Tanggal : 27-03-2015

NIM : PO 7224212 1391 Pukul : 19.00 wib

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
Nama ibu : Ny R Nama suami : Tn.J
Umur : 29 tahun Umur : 31 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bt.9 Alamat : Bt.9
Gol. Darah :O Gol. Darah :B

B. ALASAN KUNJUNGAN
Keluhan Utama : Tidak ada

C. RIWAYAT HAID
Menarche : 11 tahun Siklus : 28 hari
Lamanya : 5 hari Jumlah : 3x ganti dug
Baunya : Amis Warna : Merah tua
HPHT :18-07-2014 TP : 25-04-2015
Disminore : tidak ada
D. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
a. Trimester I
Frekuensi ANC : 2x
Periksa ke : Bidan
Keluhan : Mual
Anjuran : Makan sedikit tapi sering
Obat-obatan : Bcom, Fe, B6

b. Trimester II
Frekuensi ANC : 2x
Periksa Ke : Bidan
Keluhan : Mual
Anjuran : Makan sedikit tapi sering
TT : tidak dilakukan
Obat-obatan : VitC, Fe, B6, kalk
Gerakan janin pertama:16 minggu
Frekuensi : 10x/24 jam

c. Trimester III
Frekuensi ANC : 2x
Periksa ke : Bidan
Keluhan : Susah tidur
Anjuran : Penkes pola istirahat
Obat-obatan : vit C, Fe, Bundavin
Frek.gerakan janin : 10x/24 Jam
 E. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Kehamilan Persalinan Nifas

Ank ke

Penolong
Penyulit

Penyulit

Penyulit
Tempat

Involusi
Periksa

Lochea
BB/PB
Tahun

Jenis
ANC

ASI
UK
TT

JK

3000/49
spontan

Normal

Normal
Aterm
Bidan

Bidan
2010

BPM

1 8x
T3

Pr
-

-
INI

F. RIWAYAT PENYAKIT YANG MENYERTAI KEHAMILAN SAAT INI

Tidak ada

G. RIWAYAT OPERASI YG BERHUBUNGAN DENGAN KANDUNGAN

Tidak ada

H. RIWAYAT OPERASI YANG TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN

KANDUNGAN
Tidak ada

I. RIWAYAT ALERGI MAKANAN ATAU OBAT

Makanan : Tidak ada
Obat/Injeksi : Tidak ada

J. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA/GENOGRAM

Tumor kandungan

K. RIWAYAT PERKAWINAN
 Perkawinan ke :1
Umur waktu kawin : 25 tahun
Status perkawinan : sah
Berapa lama kawin baur hamil : 1 bulan

L. RIWAYAT KONTRASEPSI
Rencana penggunaan alat Kb : Belum ada
Jenis KB yang akan digunakan : Belum ada
Jenis KB yang pernah digunakan : Suntik
Kapan berhenti jadi akseptor : Juni 2014
Alasan berhenti jadi akseptor : Tidak cocok KB
Masalah dalam penggunaan alat KB : Kenaikan berat badan

M. RIWAYAT PSIKOLOGIS
Keadaan emosi : Stabil
Jenis kelamin anak yang diinginkan : Laki-laki
Pengambil keputusan dalam keluarga : Bersama

N. PERENCANAAN PERSIAPAN PERSALINAN

Tempat akan bersalin : BPM
Penolong persalinan : Bidan
Transportasi ke bidan : Motor
Nama calon donor darah : Belum ada
Pendamping persalinan : Suami
Penjaga anak lainnya di rumah : Keluarga

O. PEMENUHAN KEBUTUHAN RUTIN

a. Pola Nutrisi
1.Makan 2.Minum
Jenis : Nasi, sayur, lauk, buah Air putih : 8 gelas sehari
Porsi : sedang Lain-lain: susu, teh
Frekuensi : 3x sehari Masalah: tidak ada
Masalah : tidak ada
b. Pola Eliminasi
 1. BAK 2. BAB
Frekuensi : 6x sehari Frekuensi : 1x
Warna : Kuning jernih Warna : Coklat tua
Bau : Pesing Konsistensi : Lunak
Masalah : tidak ada Masalah : tidak ada

c. Pola istirahat dan tidur

Tidur siang : 1 Jam Tidur malam : 7 Jam
Masalah : tidak ada Masalah : tidak ada
Olahraga : tidak ada

d. Pola Seksualitas
Frekuensi : 1x seminggu
Masalah : tidak ada

e. Penggunaan obat-obatan/rokok
Obat-obatan yang digunakan : tidak ada
Perokok : tidak ada
Tujuan penggunaan : tidak ada

II. OBJEKTIF
A. PEMERIKSAAN UMUM
KU : baik Kesadaran : CM
TD : 120/70 mmHg Pernafasan : 19x/i
o
Temp : 36,5 C Nadi : 72x/i
TB : 165 cm BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 74 kg LILA : 28 cm

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. INSFEKSI
a. Kepala
Rambut : rontok
Kebersihan : bersih
b. Mata
 Konjungtiva : tidak pucat
Sclera : tidak ikterik
c. Muka
Oedema : tidak ada
Pucat/tidak : tidak
Chlosma gravidarum : tidak ada
d. Hidung
Bentuk : simetris
Polip : tidak ada
e. Mulut
Stomatitis : tidak ada
Gigi berlubang : tidak ada
Carries : ada
f. Telinga
Bentuk : simetris Pengeluaran : tidak ada
g. Leher
Kel tyroid : tidak ada pembengkakan
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
h. Dada
Pembesaran mamae : simetris
Areola mamae : kehitaman
Pengeluaran : tidak ada
Putting susu : menonjol
Kebersihan : bersih
i. Jantung
Bunyi : teratur
j. Paru-Paru
Bunyi Nafas : bersih
k. Abdomen
Pembesaran perut : sesuai UK Linea : nigra
Luka bekas operasi : tidak ada Strie gravidarum : alba
2. PALPASI
TFU : 31 cm
Leopold I : pada bagian fundus ibu teraba bulat, lunak, tidak
melenting kemungkinan bokong janin

Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang,

keras, memapang kemungkinan punggung janin
Pada bagian kiri perut ibu teraba tonjolan-tonjolan
kecil kemungkinan ekstremitas janin

Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras,
melenting kemungkinan kepala janin. Kepala
sudah masuk PAP

Leopold IV : Divergent
TBJ : 31-11x155=3100 gram

3. AUSKULTASI
DJJ :+ Frekuensi : 132x/i
Irama : teratur Punctum max : Puka

4. GENETALIA
Varices : tidak ada Warna : kemerahan
Tanda infeksi : tidak ada Pengeluaran : tidak ada

5. EKSTREMITAS
Oedema : tidak ada Varices : tidak ada
Kaku sendi : tidak ada Keluhan : tidak ada

6. PERKUSI
Refleks patella ka/ki : +/+
 7. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR
Distansia spinarum : tidak dilakukan
Distansia kristarum : tidak dilakukan
Conjugata eksterna : tidak dilakukan
Lingkar panggul : tidak dilakukan
8. Pemerikasaan penunjang
HB : 12%gr Proteinurine : (-)
Lan-lain : tidak dilakukan Glukosaurine : (-)

III. ASSESMENT
Diagnosa : Ny.R G2P1A0 Usia kehamilan 37 minggu KU ibu dan janin
baik.

Masalah : tidak ada

Kebutuhan : penkes pola nutrisi

Diagnosa Potensial dan antisipasi masalah : tidak ada

Tindakan Segera, Kolaborasi dan Rujukan : tidak ada

IV. PLANNING
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa KU ibu baik
TD : 120/70 mmHg N : 72x/i
S : 36,5 OC RR : 19x/i
dan janin juga baik dengan DJJ 132x/i. Ibu mengerti.
2. Memberikan ibu penkes tentang pola istirahat seperti tidur 7-8 jam
perhari, tidak melakukan pekerjaan yang berat, istrahat jika ibu merasa
lelah. Ibu mengerti dan bersedia melakukan.
3. Memberikan ibu penkes tentang pola nutrisi seperti menganjurkan ibu
untuk diet karbohidrat dan mengurangi mengkonsumsi makanan yang
berlemak, memperbanyak mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi
seperti buah dan sayur. Ibu mengerti dan bersedia melakukan.
4. Memberikan ibu tablet Fe 1x1 sebagai tablet tambah darah ibu
dikonsumsi pada malam hari sebelum tidur untuk mengurangi mual dari
tablet Fe tersebut. Ibu mengerti dan bersedia melakukan.
5. Memberikan penkes tentang pola seksual seperti menganjurkan ibu untuk
tetap melakukan hubungan seksual agar vagina ibu menjadi elastis pada
saat persalinan. Ibu mengerti
6. Memberikan ibu penkes tanda bahaya trimester III yaitu perdarahan yang
keluar dari vagina ibu, sakit kepala hebat yang menyebabkan pandangan
ibu menjadi kabur, bengkak pada kaki, tangan dan wajah ibu, gerakan
janin yang kurang dari 10x/24 jam dan gerakan janin yang tidak dirasakan
lagi oleh ibu. Menganjurkan ibu untuk datang ketenaga kesehatan
terdekat apabila terjadi tanda dan gejala diatas. Ibu mengerti dan
bersedia melakukan.
7. Memberian informasi kepada ibu tentang penkes persiapan persalinan
seperti menentukan tempat bersalin, penolong persalinan, transportasi
yang digunakan pada saat akan bersalin, pendamping persalinan serta
biaya yang dibutuhkan pada saat persalinan. Menyiapkan perlengkapan
persalinan seperti pembalut, baju ibu dan perlengkapan bayi. Ibu
mengerti dan bersedia.
8. Memberikan ibu jadwal kunjungan ulang untuk datang 1 minggu lagi/ jika
ada keluhan. Ibu bersedia.
 Tanggal/
Soap perkembangan
Pukul
27-03-2015/
19.00 wib S : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

O : TD : 120/70 mmHg