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ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
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Comunicación corta

Uveítis unilateral asociada a nefropatía IgA夽

T. Rueda-Rueda, J.L. Sánchez-Vicente, A. Moruno-Rodríguez ∗ , F.E. Molina-Socola,

M. Contreras-Díaz, L. Vizuete-Rodríguez, M. Castilla-Martino, L. Sáez-Ortega,
A. Muñoz-Morales, A.C. Martínez-Borrego, E. Parra-Oviedo, A. Medina-Tapia
y F. López-Herrero
Oftalmología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S U M E N

Historia del artículo: Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 42 años de edad con varios episodios de
Recibido el 30 de diciembre de 2016 uveítis unilateral en su ojo derecho. El examen oftalmológico mostró una uveítis anterior
Aceptado el 14 de febrero de 2017 granulomatosa con vitritis. El estudio sistémico puso de manifiesto una proteinuria de rango
On-line el xxx no nefrótico y microhematuria. La biopsia renal reveló una nefropatía IgA.
Discusión: Las uveítis y las glomerulonefritis podrían tener mecanismos inmunológicos
Palabras clave: comunes. En el diagnóstico diferencial de los pacientes con uveítis y nefropatías debería
Uveítis incluirse la nefropatía IgA.
Pars planitis © 2017 Sociedad Española de Oftalmologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
Uveítis intermedia los derechos reservados.
Nefropatía IgA

Unilateral uveitis associated with IgA nephropathy

A B S T R A C T

Keywords: Case report: The case is presented of a 42 year-old man with episodes of unilateral uveitis
Uveitis in his right eye. Ophthalmic examination showed a granulomatous anterior uveitis with
Pars planitis vitritis. Systemic investigations revealed non-nephrotic proteinuria and microhaematuria.
Intermediate uveitis A renal biopsy showed IgA nephropathy.
IgA nephropathy Discussion: Uveitis and glomerulonephritis may have common immunological pathogenesis.
IgA nephropathy should be a differential diagnosis in patients with uveitis and nephropathy.
© 2017 Sociedad Española de Oftalmologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

夽
Este trabajo fue presentado de forma parcial en el 92 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oftalmología, celebrado en Málaga
el día 23 de septiembre de 2016.
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: antoniomoruno 89@hotmail.com (A. Moruno-Rodríguez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2017.02.006
0365-6691/© 2017 Sociedad Española de Oftalmologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Rueda-Rueda T, et al. Uveítis unilateral asociada a nefropatía IgA. Arch Soc Esp Oftalmol. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2017.02.006
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Introducción

La nefropatía IgA (NIgA), glomerulonefritis primaria por IgA

o enfermedad de Berger constituye una de las formas más
comunes de glomerulonefritis primaria, caracterizada por
un grupo de características patológicas y clínicas altamente
heterogéneas1 .
El diagnóstico de la NIgA requiere el examen histológico
del riñón, que demuestra una hipercelularidad mesangial,
un depósito glomerular predominante o codominante de IgA,
acompañado, normalmente, de complemento C3 y cantidades
variables de IgG y/o IgM1 .
La NIgA es una enfermedad progresiva en hasta el 50%
de los adultos afectados. El resto presentan hematuria o pro-
teinuria persistentes, y solo una minoría entra en remisión
clínica mantenida2 .
La afectación ocular en la NIgA es poco frecuente, siendo
la más comúnmente descrita la uveítis. Otras formas de afec-
tación ocular son: epiescleritis, escleritis, vasculitis retiniana,
Figura 1 – Retinografía de OD. Turbidez vítrea que permite
desprendimientos serosos de retina, efusión ciliocoroidea y el
ver detalles con dificultad. Lesiones puntiformes blancas
síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada3 .
por fuera de la arcada temporal inferior.
Presentamos el caso de un varón de 42 años de edad con
episodios previos de uveítis anterior y vitritis, diagnosticado
de NIgA tras biopsia renal por proteinuria y microhematuria.

Figura 2 – Angiotomografía de AO. Congestión del plexo vascular profundo.

Cómo citar este artículo: Rueda-Rueda T, et al. Uveítis unilateral asociada a nefropatía IgA. Arch Soc Esp Oftalmol. 2017.
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Figura 3 – AGF de ambos ojos en la que se observa una hiperfluorescencia difusa.

El paciente fue enviado al Servicio de Colagenosis y al de

Caso clínico Nefrología para completar el estudio sistémico. Los HLA (B51,
B27 y B29) y los autoanticuerpos (ANCA y ANA) fueron nega-
Se trata de un varón de 42 años derivado desde Urgencias por
tivos; el proteinograma y la ECA fueron normales, así como
presentar varios episodios de uveítis desde hacía 8 años. Entre
los marcadores de hepatitis, lúes, toxoplasma, reactantes de
los antecedentes personales destacaban una proteinuria no
fase aguda, hemograma y función renal y hepática. Aunque
nefrótica y microhematuria. La agudeza visual máxima corre-
se detectó un Mantoux superior a 20 mm, la baciloscopia y el
gida era de 0,5 en el ojo derecho (OD) y de 1,0 en el ojo izquierdo
Lowenstein de esputo y orina fueron negativos. La radiografía
(OI). En el OD existía una uveítis anterior granulomatosa con
de tórax resultó normal, sin signos de sarcoidosis o tubercu-
precipitados gruesos y pigmentados y depósito de pigmento
losis.
en la superficie anterior cristaliniana. La presión intraocular
Ante la falta de un diagnóstico definitivo, se realizó una
era de 12 mmHg en el OD y de 8 mmHg en el OI. En el examen
vitrectomía posterior para toma de muestras con el objetivo
del fondo de OD destacaba una turbidez vítrea que permitía
de descartar tuberculosis ocular con análisis de PCR para M.
ver detalles con dificultad, con flóculos vítreos en la zona infe-
tuberculosis y virus herpes, que fue negativo.
rior. La mácula y el disco óptico eran normales. En algunas
Finalmente, se realizó biopsia renal, llegando al diagnóstico
zonas existían pequeños depósitos retinianos blanquecinos
de una nefropatía IgA, descartándose una nefritis tubuloin-
(fig. 1). En la exploración del polo anterior y posterior del OI
tersticial por la no afectación del intersticio.
no se detectaron lesiones aparentes.
La uveítis fue tratada inicialmente con ciclopléjicos y cor-
En la tomografía de coherencia óptica del OD (DRI OCT Tri-
ticoides tópicos y orales. Ante la falta de respuesta, se inició
ton plus, Topcon Medical Systems, Inc., Europe) se observaban
tratamiento con micofenolato. Tras 18 meses, el paciente pre-
puntos hiperreflectivos en el vítreo, compatibles con vitreítis,
senta una agudeza visual de 0,5 en el OD (debido al desarrollo
sin lesiones acompañantes en la retina.
de una catarata subcapsular posterior) y de 1,0 en el OI. A pesar
En la angiotomografía (DRI OCT Triton plus, Topcon Medical
del tratamiento inmunosupresor, el paciente ha presentado 2
Systems, Inc., Europe) solo se detectó una congestión del plexo
nuevos episodios de uveítis anterior que han sido controla-
profundo en AO (fig. 2).
dos añadiendo corticoides tópicos. El OI se mantiene libre de
Se realizó una angiofluoresceingrafía, que mostró una
inflamación.
hiperfluorescencia difusa retiniana (fig. 3).

Cómo citar este artículo: Rueda-Rueda T, et al. Uveítis unilateral asociada a nefropatía IgA. Arch Soc Esp Oftalmol. 2017.
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Dado el carácter progresivo de la enfermedad, es necesario

Discusión un seguimiento a largo plazo de estos enfermos.

La nefropatía IgA es la forma más común de glomerulonefritis

primaria en todo el mundo4 .
Se caracteriza por el depósito de IgA en el mesangio glo-
merular, existiendo datos que señalan a una enfermedad
sistémica: IgA elevada en sangre, recurrencia tras trasplan-
tes renales y asociación con otras enfermedades por depósito
de IgA en intestino (enfermedad inflamatoria intestinal), piel
(púrpura de Schonlein-Henoch) y epiesclera (epiescleritis)5 .
La alta tasa de recurrencias tras el trasplante renal
(hasta el 50%) evidencia un posible mecanismo etiopatogé-
nico sistémico. Esta hipótesis se ve apoyada por estudios que
demuestran una alteración defectuosa en la O-glicosilación de
la IgA1, componentes predominantes en los complejos inmu-
nes depositados en estos pacientes. Por otra parte, estudios
genéticos han demostrado que la susceptibilidad aumen-
tada a la enfermedad se acompaña de alteraciones en los
mecanismos de procesamiento y presentación de antígenos,
alteraciones compartidas con otros procesos autoinmunes2 .
Por tanto, podría producirse un depósito común de inmu-
nocomplejos en el mesangio y en distintos niveles del ojo,
según las distintas formas de afectación: uveítis anterior, pars
planitis, epiescleritis, escleritis, etc.
Finalmente, y dada la asociación entre uveítis y nefropatía
(TINU, nefropatía IgA), las enfermedades nefrológicas deben
ser tenidas en cuenta en el estudio de un caso de uveítis.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A la Sociedad Española de Oftalmología y editores.
bibliograf í a
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Cómo citar este artículo: Rueda-Rueda T, et al. Uveítis unilateral asociada a nefropatía IgA. Arch Soc Esp Oftalmol. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2017.02.006