APENDICITIS

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal producido por obstrucción del lumen y
proliferación bacteriana subsiguiente.

EPIDEMIOLOGIA:

Es la causa mas común de adomen agudo quirúrgico no traumatico en el adulto joven

incidencia máxima de 20 a 40 años un promedio de edad de 31.2 años y edad mediana de
22 años. ( Schwartz Principios de cirugía)

FACTORES PREDISPONENTES

 Edad: mayor frecuencia en la juventud

 Alimentación: pobre en fibra y rica en carnes y azucares

 Constipación: se relaciona con la formación de fecalitos

 Terreno linfático abdominal

Gestación: es la urgencia mas frecuente durante el embarazo

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz. Los

fecalitos son la causa común de la obstrucción apendicular. Menos frecuentes son la
hipertrofia de tejido linfoide, tumores, cuerpos extraños (semillas de verduras y fruta) ,
parásitos intestinales Y Destrucción de la mucosa secundaria a ulceración reducción de la
irrigación del tej. Linfoide apendicular La frecuencia de obstrucción aumenta con la
gravedad del proceso inflamatorio. Se reconocen fecalitos en 40% de lo casos de
apendicitis aguda simple, en 65% de las apendicitis gangrenosas sin rotura y en casi 90%
de los pacientes con apendicitis gangrenosa con rotura.

La obstrucción proximal de la luz apendicular provoca una obstrucción en asa cerrada y la

continuación de la secreción normal por la mucosa apendicular da lugar a una rápida
distensión. Esta distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas de fibras
viscerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el abdomen
medio o en el epigastrio la distensión aumenta por la continuación de la secreción mucosa
y la multiplicación rápida delas bacterias que residen en el apéndice. La distensión de esta
magnitud suele causar náuseas y vómitos reflejos, y el dolor visceral difuso se torna más
intenso. Se meniona que capacidad luminal del apéndice normal es de sólo 0.1 ml y si
existe una secreción tan pequeña como de 0.5 ml de líquido en un punto distal respecto
de una obstrucción eleva la presión intraluminal a 60 cmH2O.

El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo

parietal de la región, lo cual suscita el cambio característico del dolor hacia el cuadrante
inferior derecho.

BACTERIOLOGIA

Consideremos que las bacterias del apéndice son parecidos a los del colon, los principales
microorganismos aislados en el apéndice normal, una apendicitis aguda y la apendicitis
perforada son Escherichia coli y Bacteroides fragilis. La apendicitis es una infección
polimicrobiana y algunas series informan el cultivo hasta de 14 microorganismos
diferentes en pacientes con perforación. Cómo son Pseudomonas aeruginosa Otras
especies de Bacteroides Especies de Klebsiella Fusobacterium Cocos grampositivos Cocos
grampositivos Streptococcus angino.

FASES

A. Fase congestiva o catarral

B. Fase supurada o flemonosa

C. Fase gangrenada o Necrotica

D. Fase de perforación

A FASE CONGESTIVA: El apéndice aumenta su peristaltismo y se incrementa la producción

de moco edema de pared y distención del apéndice.

B FASE SUPURADA O FLEMONOSA

Compromiso del riego venoso, es aquí donde la presión intraluminal del apéndice
sobrepasa la presión de perfusión tisular ocacioando una Isquemia de la mucosa,
trombosis e infarto, Dolor de origen parietal , y al examen físico existe el dolor a la
descompresión y defensa muscular debido a la Invasión bacteriana.

C FASE GANGRENADA O NECROTICA

Ruptura de vasos pequeños y hemorragia la mucosa se ulcera con necrosis y mayor

proliferación de gérmenes Aparece la fiebre, taquicardia y leucocitosis
D. FASE DE PERFORACION

Esta fase ya existirá una peritonitis o un plastrón apendicular.

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor migratorio: se inicia en el epigastrio o periumbilical y en algunas hora se localiza en

FOSA ILICA DERECHA (cronologia apendicular de Murphy

Dolor focalizado: en la FID con mayor o menor intensidad. los movimientos, el ejercicio o
la tos exacerban el dolor y también la deambulación.

Anorexia, náuseas o vómitos

Cambio en el habito intestinal

SIGNOS

Facies no característica, posición antálgica , el pulso aumenta en proporción a la fiebre

Temperatura: 37,5 y 38°C. (en aunsencia de perforacion es raro una temperatura mas
elevada) (disociacion de la temperatura axilo rrectal › 1°C)

CRITERIOS DE ALVARADO MODIFICADO

CRITERIO VALOR

Dolor migratorio 1

Anorexia 1

Nauseas y vomitos 1

Sensibilidad en FID ( blumberg 2

positivo)

Temperatura mayor 37.2 C 1

Leucocitosis 2

Escore

0 a 3 bajo riesgo
4 a 6 observación

7 a 9 Cirugía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Dependerá de la edad y sexo del l paciente , localización del dolor y etapa del proceso y
son alguno de los siguientes.

Obstrucción intestinal Divertículo de Meckel

Colecistitis aguda Ulcera perforada

gastroenteritis pielonefritis

Embarazo ectopico Torcion ovarica

endometriosis Quiste ovarica

EXAMENES AUXILIARES

 Hemograma

 VSG Exámenes de laboratorio

 PCR

 Examen de orina

 Rx de abdomen ; (Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles

hidroaereos asa centinela y engrosamiento de la pared

 Ecografia abdominal

 En algunos casos se puede tomar una tomografía cuando no se tiene un cuadro

clínico sugerente de apendicitis.

TRATAMIENTO

APENDICITIS AGUDA NO PREFORADA:

 Incision de eleccion: rocky-davis

  Aspiracion o secado con gasa del liquido libre

 Ligadura simple o escalonada del meso apéndice

APENDICITIS AGUDA + PERITONITIS GENERALIZADA

 Incision de eleccion: Rocky-Davis amplia

 En caso de duda diagnostica: laparotomía exploratoria

 No es necesario toma de muestra para estudio bacteriologico

 Tratamiento del mesoapendice y apendicectomia igual que en la apendicitis aguda

no perforada.