DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA.
Una parte importantísima en Ortodoncia y en las otras ramas de la Odontología es el
Diagnóstico.
Para llegar a él se debe:- Hacer un Examen clínico propiamente tal:
 Examen Extraoral
 Examen Intraoral
o Análisis de modelos
o -Radiografías:
 Telerradiografía
 Panorámica
Con estos datos ya podemos obtener el diagnóstico y el tratamiento más
adecuado para el paciente.
Dentro de los exámenes complementarios cuando el caso así lo requiera, se
puede utilizar una serie de radiografías complementarias:
- Rx de carpo ( para saber edad del paciente), etc (las demás que son 2 no se
escuchan en la grabación).
Con todos estos elementos obtenemos una base de datos , que nos va a llevar a entender
la línea del problema de tal manera que podamos manejar prioridades de tratamiento de forma
objetiva . No podemos pretender que con el tratamiento lo vamos solucionar exactamente todo;
tenemos unos límites muy bien estudiados que nos permiten establecer hasta acá podemos
llegar con la ortodoncia y si queremos algo ideal tendremos que apoyarnos en una cirugía o en
otro tipo de tratamientos coayudantes. Con la Base de datos tendremos una lista completa de tal
o cual problema y fijar las prioridades.
Dentro de la historia clínica una parte muy importante es la ANAMNESIS, que puede
hacerse en forma directa (con el paciente) o por medio de un cuestionario que se puede hacer
incluso al padre del paciente.
Luego pasamos al examen clínico en 2 partes: EXAMEN EXTRAORAL-INTRAORAL.
Después de realizado el examen se debería tener claro algunas características:
 Características Faciales
 Caract. Bucales.
 Desarrollo de tejido duro y blandos
 Caract. Funcionales
Es importante, en el examen intraoral, valorar las condiciones faciales del
paciente: que aspectos nos gustaría mantener y que aspectos nos gustaría cambiar.
También la edad de desarrollo maxilar del paciente, ver si hay una discrepancia
cronológica entre edad dentaria y el desarrollo maxilar.
Durante el examen extraoral vamos a preocuparnos de evaluar las proporciones faciales,
es decir, el ANALISIS FRONTAL y el ANÁLISIS LATERAL de nuestro paciente debiera
preocuparnos para poder establecer si existe una proporción facial tanto en el aspecto frontal
como lateral.
Durante el estudio en sí, nos vamos a fijar una serie de puntos anatómicos que nos
permitan después relacionar los puntos a través de un plano. Los principales puntos del perfil
blando de una persona, pueden estar marcados: el punto glabelar ( en zona más prominente de
la frente), el punto nasofrontal ( en la unión del puente de la nariz y la frente), la punta de la
nariz, el labio superior ( el punto más anterior e inferior), el punto más superior del labio
inferior , el gonion blando ( o labio mentoniano) y hacia abajo los tejidos blandos
submandibulares.
En el ANÁLISIS FRONTAL, vamos a realizar el estudio de los tercios faciales (3
tercios):
 TERCIO SUPERIOR : va del punto trinion? (donde nace el pelo) a punto glabelar.
 TERCIO MEDIO: va de glabela a subnasal.
 TERCIO INFERIOR: va de subnasal a mentoniano
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Entonces estos son los aspectos que vamos a valorar en un paciente en los planos
lateral y frontal .
Lo ideal es encontrar un rostro armónico en que los 3 tercios en el análisis frontal, fueran
iguales.
Inconvenientes del estudio: es que el punto más superior donde nace el pelo es poco confiable,
el pelo puede variar en el tiempo.
Lo otro es que la glabela es un punto complicado porque es difícil encontrarlo sobretodo
en las personas que tienen la frente plana.
Ahora veremos otro estudio que analiza los 2 TERCIOS INFERIORES (de la cara ):
- Tercio que va de nasión cutáneo a subnasal.
- Tercio inferior que va de subnasal a mentoniano
-
La proporción de ambos Tercios debiera ser de 43/57. Esto quiere decir que el Tercio
superior (nasión-subnasal) es más corto que el inferior
En este estudio tomaremos más en cuenta el Tercio inferior, el cual a su vez vamos a
subdividir en 2:
 Mitad superior ; que va de subnasal a estonion que es el punto de unión fisiológico de los
labios cuando estos se unen de manera no forzada.
 Mitad inferior; que va de estonion hasta el punto mentoniano.
 La proporción normal o ideal es que la parte superior debiera representar 1/3 de la parte
inferior; por ello debiera mantenerse esa proporción siempre.
Entonces, en el plano frontal ya vimos el análisis de tipo vertical. Ahora lo veremos en forma
horizontal: veremos el análisis en anchura.
Se puede analizar una boca muy grande, nariz muy ancha, etc. Se marcarán líneas que pasarán
paralelas a la línea facial media:
- La primera debiera pasar por el borde interno del iris del ojo (línea más interna)
- La segunda línea pasará por la parte externa del iris del ojo (línea media)
- La tercera línea, de adentro hacia fuera, pasará por el parietal (por la parte más ancha)
(línea más externa).
Lo ideal en una cara proporcionada es que estas líneas sean iguales.
Hay valores que permiten estudiar si los rasgos del paciente van o no van con su cara: -Lo
ideal para la boca sería que el ancho del labio de comisura a comisura, debiera coincidir con la
distancia que va desde el borde externo del iris de un ojo, al otro (con los labios en reposo y la
cabeza en una posición natural)
Lo ideal de la nariz es que tenga el mismo ancho que la distancia de borde interno del iris de un
ojo, al otro.
En definitiva, se necesita criterio en el análisis porque nadie es perfecto. Y un dentista sin ser
especialista podría ver que existe algún problema si ve todo como un entorno no yendo de
inmediato al detalle y a lo técnico.
Es muy importante realizar el análisis con el paciente de pie, mirando hacia delante, relajado,
cabeza en posición natural, espalda recta, todo el pie apoyado en el suelo, piso plano y
con los labios juntos en reposo.
Ahora para analizar como es el perfil del paciente, se toman en cuenta ciertos puntos cutáneos
que se unen por una línea: nasion, subnasal y pogonion; por consiguiente tenemos 3 perfiles:
- CONVEXO, CÓNCAVO, RECTO.
Cuando uno está en la duda, se puede definir como cóncavo leve o convexo leve.
Campo del Perfil Facial de Shwartz.
Es otra forma de definir los perfiles. Para esto se definieron 3 planos:
 PLANO CUTÁNEO: va de tragus de la oreja al punto infraorbitario cutáneo (punto inferior en
la órbita) ( es el PLANO DE FRANKFURT)
 PLANO ANTERIOR DE DRAKE (perpendicular al plano oclusal)
 PLANO POSTERIOR O DE SINO (que va desde punto infraorbitario hacia abajo,
perpendicular al plano oclusal).
Estos 3 planos crean un área que va desde el plano anterior al plano posterior que formarán lo
que se llama Campo del perfil facial.
*La fórmula que propone Shwartz es que ojalá el subnasion con el labio superior toquen el
plano anterior.
*Que el labio inferior quedara en la unión, que nosotros dividimos en forma vertical de 3 tercios ,
del tercio anterior con el tercio medio.
*Subnasal y labio superior, deben tocar el plano anterior.
* Pogonion y labio inferior, deben quedar equidistantes al tragus.
Respecto a maxilar superior, Shwartz, definió una serie de características (sólo tomando
en cuenta maxilar superior, es decir, subnasal y labio superior).- Si subnasal y labio superior
llegaban por delante del plano anterior, era un perfil anterior.,
- Si subnasal y labio superior llegaban tocando el plano anterior, era un perfil recto.
- Si subnasal y labio superior llegaban por detrás del plano anterior, era un perfil posterior
- Ahora, considerando la mandíbula,, es decir pogonion blando. Es trazada una línea que une
subnasal con pogonion blando y con respecto al plano anterior forma un ángulo que debe medir
10º.
- Si el ángulo es menor de 10º quiere decir que el pogonion está más adelante o más cerca del
plano anterior, determina un perfil anteroinclinado.
- Si el ángulo es mayor de 10º , es decir el pogonion queda más atrás, es un perfil
posteroinclinado .
- Si el ángulo es 10º, es un perfil medio.
También interesa mucho medir las ASIMETRÍAS FACIALES. Para ello hay que
preguntarse a que se debe la asimetría, ya que pueden afectar todas las estructuras que uno
pueda encontrar (de maxilares, mentón, ocular, desviaciones nasales, etc).
ASIMETRÍAS MANDIBULARES: Es importante que el mentón esté en la línea media y no
cargado hacia un lado u otro. La causa puede ser esqueletal ( un lado crece más o menos) o
también de causa funcional ( la mandíbula al ocluir se desvía hacia un lado u otro).
- Causa funcional: lo más frecuente es que el desplazamiento se deba a una causa
dentaria oclusal. Por ejemplo en maxilares estrechos, la mandíbula queda en una posición muy
inestable (bis a bis) por lo que los dientes superiores e inferiores no pueden ocluir como
corresponde, como está inestable, la mandíbula buscará el máximo de contactos hacia la
derecha o hacia la izquierda. Lo mismo sucede a nivel articular con una desviación del cóndilo
por desplazamiento discal. La desviación de la mandíbula también se puede deber a que el
músculo de un lado sea más corto que el otro y provoque el desplazamiento hacia un lado de la
mandíbula. Por lo tanto hay 3 causas: oclusal, articular, muscular.
Si uno tiene la precaución de hacer maniobras clínicas como por ejemplo tratar de buscar
el primer contacto dentario, uno debiera ver que las líneas medias dentarias se centren. Si uno
deprograma al paciente lo normal es que se centre el paciente y se genere una maloclusión(
están contactando uno o dos dientes, pero las líneas medias se centran).
Por ejemplo: en un paciente en oclusión puede haber una desviación de las líneas medias
dentarias, generando que el mentón vaya hacia un lado u otro; pero cuando se manipula el
paciente y se identifica el primer contacto dentario, lo que pasa con las líneas medias es que se
centran y por ende la mandíbula también. Por lo tanto se puede hablar que hay una asimetría
mandibular de causa funcional ( en este caso debido a maxilar estrecho y a contactos
prematuros).
En estos casos se deben hacer exámenes complementarios como un TAC (tomografía
axial computarizada), una deprogramación, si es necesario una tomografía ósea para ver si hay
un caso de hiperplasia condilar que está activa o no está activa.
En general lo que debe suceder es que la línea media maxilar coincida con la línea
media facial y que la línea media dentaria mandibular coincida con la línea media mentoniana, y
luego las dos líneas medias dentarias (superior e inferior), coincidan entre sí.
Ahora analizaremos la LINEA MEDIA DENTARIA SUPERIOR v/s LINEA MEDIA
FACIAL:
Para poder establecer si la línea dentaria superior está desviada o no, tenemos que saber
como está la línea media facial total. Y la referencia anatómica para establecer la línea media
facial es glabela, nariz, colunela ( porción de la nariz que va de la punta a la base inferior). Las
referencias menos importantes son la porción media labial y el frenillo labial que en asimetrías
importantes podrían variar de posición. Entonces con la línea media facial se puede analizar la
línea media dentaria superior.
Las causas de una desviación de la línea media dentaria superior, pueden ser:
* Causas dentarias locales: agenesia, traumatismos, alteración de la secuencia de erupción,etc
* Causa esqueletal : cuando existe un hipodesarrollo vertical unilateral del maxilar.
DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA INFERIOR
Para ver si la línea media inferior está desviada, hay que fijarse primero que nada si está
centrada en el hueso. Para ello vamos a evaluar los frenillos labial y lingual que debieran estar
coincidentes con la línea media dentaria inferior.
Las causas de la desviación son 3:
- DENTARIA (traumatismos, agenesia, alteración de la secuencia, extracción unilateral, etc)
-FUNCIONAL (ya lo vimos...causa muscular, contactos dentarios prematuros, articular).
ESQUELETAL (desarrollo asimétrico...hay una rama que crece más o un cóndilo más que otro)
Por último, también nos interesa valorar como están los labios respecto a algún
plano de referencia: por ejemplo perfil de los maxilares de Shwartz donde analizamos labio
superior y labio inferior. También otra dinámica para valorar los planos, cuando los labios están
muy por delante o muy por detrás del plano (protruídos o retruídos) es el Plano estético de
Rippo? ( plano que va desde la punta de la nariz hasta el pogonion blando). Se unen los puntos
de este plano y debería establecerse que el labio superior queda aproximadamente al doble de la
distancia que queda el labio inferior (el labio inferior está a 2mm. del plano estético y el labio
superior idealmente tiene que quedar a 4 mm.)

- Causa esqueletal: un caso es que al realizar las maniobras de deprogramación, en vez

de centrar la mandíbula se desvía más. Entonces normalmente se debe a que hay un
desplazamiento aumentado unilateral de cuerpo y rama mandibular o también bilateral, que
genere la desviación de la mandíbula.

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 EXAMEN CLÍNICO. DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA
Lo vamos a desarrollar partiendo por los tejidos blandos: La terminología ha sufrido variaciones en los enfoques. Se hablaba de diagnóstico, pero era
-Primero labio, mucosa bucal, frenillo, lengua, encía (igual como todos los ramos). muy simple.
No se anota lo normal, obvio que lo anormal sí como procesos patológicos, abultamientos, - enfoq simplista
cicatrices, etc. - enfoq tradicional de Angle(análisis de cabo)
- Respecto a los labios: se tienen que analizar de 3 puntos de vista: - enfoq racional. Componentes dentales y esqueletales
- ESTÉTICO, ANATÓMICO, FUNCIONAL . - enfoq global-actual: proceso orientado a la resolución de los problemas del paciente. El
En el estético tenemos varios referentes como el plano estético para saber si están muy por clínico debe observar todos los problemas del paciente, periodonto, encías, etc...
delante o muy por detrás; y también el perfil facial de shwartz. Podría también evaluarse con el en niños, se obs. Dieta, caries, ya q en ortodoncia primero se debe tratar las caries.
plano de Steiner.
Desde el punto de vista anatómico hay que fijarse en la tensión de los labios (Hipertónico, Base de datos:
normal o hipotónico) ; en la lubricación ; si hay cicatrices y si se muerde el labio. Información aportada por:
Desde el punto de vista funcional es muy importante establecer si en reposo los labios tocan o -paciente: preguntas, cuestionario, encuestas. Muchas veces es en la sala de espera.
no. Si el paciente tiene que hacer un esfuerzo para poder juntar los labios, el labio no es -Examen clínico: evaluación de registros= modelos
competente. Lo normal es que sea competente (puedan juntarse los labios en reposo). Radiografías
Es fundamental partir de lo más general a lo más específico, los dientes se revisan al fotografías
final. Se debe abarcar más allá viendo si hay úvula hipertrófica, amígdalas inflamadas, etc. en todas partes ortodoncistas hacen modelos. Las fotos son de ayuda de diagnóstico.

- Frenillo: por ejemplo en el caso de un paciente con diastemas hay que operar o no de
frenillo, entonces en base a algunos referentes clínicos nos podemos apoyar para saber esto:
Obviamente los frenillos tienen que tener una inserción que no tiene que llegar al reborde
alveolar, cualquier inserción baja hay que evaluarla. La forma de hacerlo es traccionando los
labios o las mejillas y si se produce una isquemia o blanqueamiento en vestibular, en la papila y
por palatino (en el caso de frenillo labial), no hay duda que el frenillo es de inserción baja y pasa
el reborde alveolar.
Lo mismo para evaluar el frenillo lingual, que puede generar dislalias o falta de desarrollo
maxilar (por la presencia de un frenillo corto que no permite que la lengua estimule el desarrollo
maxilar).
- La Lengua : es difícil de evaluar. Se debe valorar el tamaño, volumen, forma, color, la
textura, movilidad (si el paciente con la punta puede tocar la punta de la nariz lo que sería un
exceso de movilidad) , como están en relación a los maxilares ( puede ser una lengua grande,
pero porque los maxilares son grandes) y como está en relación al frenillo.
¿ Qué evaluamos cuando hacemos el examen clínico periodontal?
Valorar la higiene oral (que es básico), nivel de inserción, profundidad de sondaje, inserción
de frenillo, la movilidad dentaria, sangrado, exudado, presencia de cálculos, etc. Todo esto es
importantísimo tenerlo claro porque para hacer el tratamiento ortodóncico y mover a través de
hueso, necesitamos un periodonto sano.
Por ejemplo en el caso de la profundidad de sondaje puede haber una profundidad de
bolsa que no indica nada, o dos bolsas del mismo tamaño que pueden tener un pronóstico
totalmente diferente. También analizar nuevamente los frenillos, pero ahora a nivel vestibular:
qué pasa cuando una inserción de frenillo es muy alta al nivel del reborde alveolar, lo que pasa
es que se generan defectos mucogingivales como reseción gingival.
- Ver si existe movilidad grados 1, 2 ,3.
- Evaluación de sangrado que permite saber la actividad de la enfermedad periodontal.
- Presencia de exudado.
También es fundamental el examen radiográfico para ver nivel óseo, riesgo de
pérdida, la presencia de caries, de depósitos duros, de reabsorción radicular, etc. “Todos
elementos a considerar antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia”
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Ficha clínica:
En la escuela no está con todos los detalles del especialista. Anotar lo q le preocupa a la
mamá; la preocupación ppal es el mentón prominente, dientes montados.
Historia médico-dental:
Cuidado por el Dr.: dar solución conjunta con el dr. Del cual es referido, por ej, extracción, ya
q el ortodoncista no hace la extracción.
¿ha estado hospitalizado? Es una pregunta amplia, NO va patología por patología, para así
interrelacionar preguntas.
¿ha recibido sangre? No está así en la ficha de la escuela, pero son preguntas q ayudan.
¿toma algún medicamento diario? Mucha gente oculta la epilepsia por ej. Tb la gente joven
toma medicamentos para la depresión. Ojo tb con los alérgicos.
¿accidentes, caídas, golpes? Skate, deportes peligrosos. Mucha gente tb ha chocado y se ha
roto los dientes.
Si se golpéo, se soltó y luego se afirmó no está libre de problema, ya q vienen los problemas
a distancia, hay q tener otras precauciones cuando se realice la ortodoncia.
¿primer diente?
Hay q evaluar tb a los padres, en el 1/3 medi y perfil.
Consultar por la familia: ¿operaciones recientes?
¿han perdido dientes?
Esto es para observar como va a ser el pronóstico del niño.
En ocasiones hay tendencia en la fmlia a tener problemas en la encía y pardenciopatías, a
pesar de q no se hereda, si hay más predisposición.
Evaluación de crecimiento:
-peso, estatura = se obtienen fácilmente.
-biotipo. Es difícil tratar a personas donde predomine todo lo vertical, braqui, no así en meso,
q es más fácil.
-mandíbula. Observar mandíbula su ángulo, mentón, borde basilar.
-cambios de voz. Observar si el niño está prox a la pubertad.
Evaluación social:
1)sobrenombre: obs si el niño está acomplejado. Pensar q lleva una carga sicológica a parte
de tener los dientes chuecos por ej.
2)hogar:
-número de hermanos, saber cuantos son por la evaluación de los problemas
socioeconómicos
-padres separados, problemas para los pagos, muchas veces la división de los padres afecta
a los niños en la cooperación al tto.
-problemas económicos, muchas veces padres cesantes.
-muerte de un familiar.
 - Montaje en articulador. Para casos complejos, con muchos problemas en la
3)motivaciones y expectativas: muchas veces la madre está motivada, pero el niño no, por lo oclusión. En adultos todos se hacen con montaje.
q con el tiempo esto se puede ir logrando.
La primera impresión importa mucho, donde podemos ver si el paciente es cooperador o va a Clasificación ortodoncica:
ser un paciente difícil. Los pacientes están cada dia más exigentes, reclamones. Cada caso es especial.
- Son angle 1, 2 y 3
Evaluación clínica: - Problema: esqueletal, dentoalveolar
-estética facial: frontal - Orientación espacial: transversal, vertical, anteroposterior.
perfil MIRAR EN LOS 3 SENTIDOS DEL ESPACIO.
-salud oral: eliminar caries, gingivitis, etc..por q por ej. No puedo sujetar un aparato fijo en
una corona debilitada. Diagnóstico:
-función oclusal y mandibular: contactos prematuros, bruxismo, ruidos articulares, A partir de:
laterodesviaciones. Anamnesis+ examen clínico+métodos complementarios
Facetas de desgaste = bruxismo, morder lápices. NO solo mirar con el espejo y obs q el paciente tiene los dientes chuecos.
En el periodonto se verifican los problemas ortodóncicos, por lo q hay q tratar gingivitis para Base de datos= lista de problemas
luego colocar aparato ortodoncico. Se enfatiza en la cátedra q los alumnos deben diagnosticar correctamente, para q si hacen
algo, lo hagan bien, q no sean iatrogçenicos.
Métodos complementarios: nadie puede hacer el tto si no los tiene. Con una primera mirada no podemos hacer todo, necesitamos mas de 1. no es llegar y partir
a) fotografías clínicas: de 7 años para abajo sobre todo, por la dificultad del manejo en ortodoncia.
clínico al hacer la impresión, q es molesta y duele si el paciente tiene muchas caries.
Base de datos(resumen)
1.- extraorales: frente, perfil 1. aspectos generales:
2.- intraorales: -relación molar - psicosociales: (autoestima) niños no sonríen, por q no tienen confianza en si
-relación canina mismos, le dicen sobrenombres.
-OB-OJ - Historia medico odontológica
-arco superior - Historia social y de la conducta; las actitudes son muy importantes, ver si se
-arco inferior proyecta q paciente es seguro de si mismo
- Estado físico de desarrollo y maduración; hay cosas q le pedimos a las
b) Rx: Panorámicas, ortopantomografía es de rigor. No puedo evaluar los gérmenes, personas q hagan y no pueden, por lo q hay q obs si tiene un probl de
cuantas raíces se están formando. Además, es problema la gran cantidad de aprendizaje.¿le va bien en el colegio? ¿en q curso va?
radiación. Cuando hay probl en el hogar se refleja, tb se obs cuando un alumno no está
Para la panorámica, hay q hacer un círculo (en la orden de Rx) en los 4 incisivos, 1 circulo contento.
para los superiores y otro para los inferiores.
En la orden, en la cátedra , colocar Atte de.. 2.aspectos funcionales:
Hay q marcar toda la arcada en un círculo para indicar q es panorámica. En la parte q - Síntomas de disfunción de ATM; salto, ruido.
dice panorámica, marcar tb. - Hábitos; es de ortodoncia, no está relacionado con aparatología
En la parte q dice periapical, marcar nuevamente los circulas y adentro de ellos colocar q - Vias aéreas; equilibrio lengua labio, obs adenoides. Derivar a interconsulta
dientes son. luego de tratar todas las caries.
BITE WING es la RX DE RIGOR. - Fonacion; probl de lenguaje, primero hacer tecnica de cepillado, sellantes, etc...
- Eficiencia masticatoria
Rx del carpo:
Ofrecen al ortodoncista datos q proporcionan la edad osea 3.aspectos estructurales:
Permite determinar la madurez esquelética proceso de síntesis, de factores de 1 situación compleja en una lista definida de
problemas en q cada 1 de ellos sugiere una solución tentativa.
Anatomia de la mano; Muñeca:cubito,radio No es lo mismo 1 niño con déficit atencional q uno q escucha con atención.
Mano: 27 huesos, 2 sesamoides
Se divide en : carpo, metacarpo, dedos. Diagnóstico en ortodoncia.
Huesos del carpo. Escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso Desarrollar una base de datos
grande, hueso ganchoso. - Formular una lista de problemas
Observamos la parte mas distal del dedo. - Establecer prioridades
Si obs. Un sombrerito en la rx quiere decir q viene la fusión y no hay mas crecimiento. Se - Considerar posibles soluciones
obs. A nivel de hueso grande. - Sintetizar un plan de tto minimizando riesgos, costos y complejidad.

Análisis de modelos: Diagnóstico integral:

- Simetrías Ej: curso cuarto año, ortodoncia mas odontopediatria
- Forma de arcos: elípticos, cuadrados, triangulares Paciente sexo femenino
- Alineación: obs si están ordenados Déficit atencional
- Medición de espacio: obs si falta espacio Actividad cariogénica alta(agregar riego de análisis de dieta)
- Indices Dentición mixta
Deglución atípica con interposición labial
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 Clase 1 de angle, OJ aumentado
Objetivo: el estudiante debe ser capaz de.
- Descubrir maloclusion incipiente
- Adoptar medidas preventivas cuando sea posible
- Reconocer anomalías q requieran diagnostico mas avanzado
comprender posibilidades del tto ortodoncico en gral
Evaluar los músculos, la curva de crecimiento, los estados de Nolla.
DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA
Dra. Jiménez.
El diagnostico para esta especialidad es lo esencial, es la fase mas importante de
estos actos clínicos. Es un proceso por el cual ustedes van a tomar decisiones, va a precisar
una anomalía dentomaxilar y va a elaborar un plan de tratamiento a partir del diagnostico.
Quien se equivoque en el diagnostico tiene toda una secuela, un camino equivocado. A
propósito de esto, para enfatizar la importancia de esta etapa, quiero contarles que en la
mañana me entere de una triste noticia, no se si algunos de ustedes escucho, que era una
demanda millonaria de una señora que perdio un brazo que es una profesora que perdió un
brazo allá en concepción en el hospital de concepción, porque ella fue a una primera
atención de urgencia por un dolor en el brazo. El doctor que la atendió hizo una operación
pero sin solicitar todos los exámenes que se debían. Junto con eso hubo complicaciones,
hizo tres operaciones mas y finalmente cortan el brazo, por lo tanto esta pobre señora tuvo
una seria de problemas de depresión y ahora la demanda es por 150 millones de pesos y
esta ganada prácticamente. Que les quiero decir con esto, que no veamos solo el fruto del
dinero, sino que es una circunstancia que hoy en día el paciente no es tan pasivo como era
antes, los tiempos van cambiando distinguidos alumnos, entonces ustedes tienen que estar
atentos a hacer las cosas lo mejor posible porque en odontología ya hay demandas,
entonces uno espera que a ustedes no les ocurra eso. Ese es un ejemplo de vida en el país y
acá nosotros tenemos que pensarlo para que ustedes vayan desarrollando un sentido de
diagnostico en ortodoncia. No es fácil pero se puede desarrollar siempre y cuando usted siga
el camino inicial en el cual nosotros los vamos a orientar. En esto del diagnostico, hemos
tenido distintas etapas históricas, por decirlo en palabras sencillas. Primero un enfoque
simplista, que significa eso? Que los clínicos en esta época se fijaban en si estaban los
dientes en buena posición o no y ese era el diagnostico. Solo los dientes en mala posición.
Luego vino el enfoque de Angle, ortodoncista muy destacado, contribuyo con la clasificación
que hasta el día de hoy usamos, y el ahí dice entre paréntesis, análisis del caso. Esto que
significa? Que encamino no los problemas por separado o los dientes por separado sino que
relacionados y analizo como se combinaban o estaban los molares. Principalmente
dispuestos en el arco y como era su relación, y hablo de clase I, II y III, que ustedes ya
saben. Luego vino el enfoque racional donde ya se mira mas allá del sistema dental y se
analizan las displasias óseas, ya tenemos los componentes esquelétales mas los dentales. Y
luego esta el enfoque actual, el enfoque actual o global requiere un análisis de todos los
componentes: sistema óseo, sistema dentario y sistema neuromuscular, disposición mental
del paciente, su entorno social. No es solamente mirar los dientes, porque para ortodoncia la
colaboración del paciente es esencial. A partir de donde vamos a tener un diagnostico?, a
partir de una base de datos. Y esta base de datos es aportada en primer lugar por el
paciente, podemos hacerle un cuestionario o bien preguntas, una anamnesis o encuesta,
luego el clínico hace su examen clínico, y eso es parecido en todas las especialidades. Pero
en ortodoncia requerimos hacer además de este examen clínico, porque con el puro espejo
de boca, usted no puede tomar decisiones ortodoncicas, necesariamente debe hacer
modelos y radiografías. Las fotografías podrían ser opcionales, pero ningún ortodoncista va a
tomar una decisión de tratamiento si no hace modelos y radiografías de distintos tipos.
Donde va a registrar todos estos datos?, en una ficha clínica. Deben acostumbrarse ustedes
ahora a ser muy ordenados y tiene que anotar en la ficha clínica obviamente la preocupación
principal del paciente. Que es lo que a el realmente lo aqueja, ahí yo puse por ejemplo un
mentón prominente, pueden ser dientes montados, en fin, dientes salientes, lo que usted
quiera lo deja registrado. Luego en la historia medicodental se va a saber de todos lo cuadros
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patológicos, que el ha sufrido, el o ella, y es importante anotar quien lo ha derivado quien a
usted le recibió ese paciente. Por eso aquí en las fichas de la escuela siempre anotamos si
viene derivado de un consultorio o como fue la referencia, como llego acá, eso también es
importante. Y aquí dice si ha estado hospitalizado si ha recibido sangre, si toma algún
medicamento diario, porque ahora también tenemos que protegernos del sida obviamente y
los medicamentos a diarios. A ustedes les dan una pista, una luz, si la persona esta con
epilepsia o con alergia, todo eso es importante para que manejen el paciente ortodoncico.
Por que cree usted que es importante el diagnostico, si tiene alergia , esta con la rinitis,
esta……(no se escucha bien) entonces todas estas partes son un escollo para lograr la
actividad clínica, ahora el paciente que sufre de epilepsia, no lo cuenta muy fácilmente, pero
usted lo va a pesquisar porque generalmente las encías son generalmente mas gorditas
cierto, es diferente la encía de la persona que no tiene epilepsia. En la historia medicodental,
en relación a ortodoncia también es importante que usted consigne accidentes, caídas y
golpes, eso ya lo estamos relacionando de la clase de etiología y cuando fue el primer diente
cuando era bebe, eso es para relacionar el ritmo de cambio posterior. Hay que observar a
los padres, consultar si en la familia han existido operaciones faciales, si ha perdido dientes
anticipadamente o si ha perdido dientes por corrección ortodoncica. En la evaluación del
crecimiento ustedes ya lo saben se debe registrar el peso, la estatura, el biotipo, el tipo de
mandíbula que tenga el paciente es muy importante , si esta con ángulo obtuso, si tienen el
mentón prominente, si se aprecia el largo de la mandíbula muy notoriamente, los cambios de
…..(alguien estornudo) todo eso. En la evaluación social, es importante consignar si el chico
o la persona tiene preocupación porque no tiene …. Porque eso es un peso psicológico y es
justamente donde vamos a ayudar para poner el remedio, por decirlo así ya? Después el
numero de hermanos, los padres están separados o no, si tiene problemas económicos, ahí
puse yo muerte de un familiar, porque todo eso va relacionado con hábitos nocivos, con
situaciones que son también escollos para que nos traigan el paciente acá a la escuela. A
veces están los padres separados y no tienen quien los traiga, vienen con la abuelita, no
saben los datos, etc etc… Así que son situaciones que uno debe tomar en cuenta igual que
las motivaciones y expectativas del tratamiento. En la evaluación clínica es muy importante
que usted se oriente primero al análisis frontal y después al análisis de perfil, esto como un
resumen de cosas que ustedes ya han visto, pero es importante recordarlo. En el análisis
frontal por ejemplo(le pregunta a alguien del curso) que mirarías tu? Alguien responde y no
se escucha…. Entonces ahí estamos con una aproximación de lo que hay en la cavidad oral
y la salud oral, caries, gingivitis, paradensiopatias , coronas, todo es o es importante tomar
en cuenta y la función oclusal mandibular, el bruxismo, si hay contactos prematuros, ruidos
articulares, facetas de desgaste y laterodesviación, todo eso hay que consignarlo.
Métodos Complementarios:
Las fotos clínicas que necesitamos en ortodoncia son generalmente 7, una de frente, otra de
perfil y las intraorales son relación molar derecha, relación molar izquierda y de frente. El
overbite y el overjet. Si es que el overjet esta muy exagerado y los dientes están muy
protruidos, entonces tiene que tomar una radiografía con la cabeza extendida para que se
vea el resalte, eso es conveniente y (refiriéndose a las diapositivas) ahí están las clásicas
mas la del overjet y overbite entre paréntesis, a todos los pacientes que van a clínica se le
toman estas fotos, para que usted pueda registrar el caso y es una metodología de compartir
la experiencia que usted tiene con el resto del grupo, por lo tanto igual tiene que preparar la
presentación en PowerPoint, entonces se requiere que se tomen fotografías de frente y perfil
y las intraorales.
Las radiografías:
La de rigor es la ortopantomografia o panorámica, las periapicales anteriores
complementan la ortopantomografia. El próximo año usted va a tener que recomendar
radiografías panorámicas. Es importante que cuando usted la describa circule en torno a los
dos incisivos centrales, porque hay ocasiones en que los alumnos hacen un circulo alrededor
de los cuatro incisivos porque el radiólogo va a entender que usted quiere cuatro radiografías
periapicales, basta con una superior, una inferior y sale todo lo que nos interesa. Después
acá (refiriéndose a la orden de radiografía) usted tiene que poner ortopantomografia. Y
después se anotan solo el numero de los incisivos centrales y anotar un ticket en radiografía
dentoalveolar y hay que poner un diagnostico presuntivo inicial donde se anota el tipo de
oclusión (I,II o III) y alguna otra característica y basta. Y luego poner atentamente y la firma,
porque uno debe ser atento. La educación básica!! Las radiografías bitewings son muy
necesarias para que usted pueda diagnosticar los sellantes y si usted necesita realizar algún
procedimiento de operatoria, en ocasiones se pide las oclusales, pero no es necesario y de
ATM también. En la radiografia siempre que tengamos el perfil cóncavo o convexo. No es
necesario las clases I porque usted ya tiene seguridad de que hay proporción de tercios y
perfil recto, ahora si hay una mordida abierta también podría ser opcional pero no es la
generalidad. Radiografía de Carpo, que significa esto? No es opcional cuando hay problemas
de crecimiento muy marcado y nos va a dar datos sobre la edad ósea y permite entonces
determinar la madurez esquelética. Explicación, hay que recordar la anatomía de la mano, la
muñeca, el cubito y el radio, la mano que tiene 27 huesos mas el sesamoideo y se divide la
mano en carpo, metacarpo y dedos. Esta radiografía es bien útil y se utiliza en ortodoncia.
Recordando la anatomía , los 8 huesos del carpo:
escafoides,semilunar,piramidal,psiforme,trapecio,trapezoide,hueso grande y hueso
ganchoso.La primera línea en que usted pone la mano así (izquierda) va de adentro hacia
fuera.
Los modelos:
En el que ya hicieron su taller, ya hicieron su tarea, y todo. Hay que analizar la
simetría, la simetría, la forma de arco, si hay mesializaciones, cómo está la apiñación, la
medición del espacio, aplicar los índices, calcular la discrepancia, si hay espacio o no hay
espacio y en ocasiones, en ortodoncia se requiere el montaje en articulador, no en el
articulador sencillo, en el otro que es el Panadent; sobretodo cuando hay tratamientos con
cirugía (este articulador es semiajustable).
Clasificación en Ortodoncia
Ustedes saben que dentro del diagnóstico va la clasificación. Pero no es sinónimo de
diagnóstico. Según Angle tendremos I, II, III, hay que poner las características, si es un
problema esqueletal o dentoalveolar, porque también, algunos clínicos expresan Clase I, II y
III ósea, eso también está correcto. Se amplió la clasificación de Angle a relaciones basales,
y la orientación espacial, sentido transversal, anteroposterior y vertical.
Entonces vamos a tener la sumatoria de anamnesis, examen clínico, métodos
complementarios para tomar la decisión de diagnosticar, porque el diagnóstico significa una
evaluación total. Esta base de datos a usted le dio una lista de problemas. Un listado, y a
partir de ese listado, nosotros vamos a ver un resumen, el resumen de los aspectos
generales; tenemos que poner ahí si e chico tiene baja autoestima, si es cooperador o no, la
historia médico odontológica, la historia genética si es que la hay, historia social de la
conducta, porque es importante saber si tiene un problema de conducta también. Y las cosas
positivas, el estado físico de desarrollo y maduración, sobre todo si hay bajo peso, eso es
una complicación más que el sobrepeso.
Los aspectos funcionales, fijarse y anotar, si hay síntoma de disfunción de la ATM, si hay
hábitos nocivos, si tiene problema en las vías aéreas, cómo está el equilibrio muscular entre
el cierre labial y la lengua, si hay problemas de fonación, todo eso debe irse anotando. Y, el
resumen de los aspectos estructurales, la estética facial, el perfil, que le llamó más la
atención en las relaciones transversales, verticales y sagitales, y la simetría y la alineación.
Entonces, tenemos que ver el problema mismo.
Proceso de Síntesis.
Definición. Proceso de síntesis de factores, de una situación compleja (porque son varias
cosas), en que una lista definida de problemas sugiere una solución tentativa.
A partir de ahí nos damos las pistas, para el tratamiento, entonces usted tiene que
hacer además de tener la base de datos, y formular el listado de problemas, establece las
prioridades por donde parte; que se hace primero y que se hace después. Porque si en un
paciente tenemos, mordidas cruzadas, mordida abierta, es progénico, bueno, ¿por dónde
vamos a partir? No es cierto, es una pregunta importante. Después de haber hecho las
radiografías, los análisis de modelos, ahí se decide, siempre pensando en el máximo
beneficio del paciente, minimizando los riesgos, el costo y la complejidad. Hay que tomar en
cuenta todos estos aspectos.
11
Diagnóstico Integral.
Esta es la orientación precisa para ustedes para el próximo año. Así se los van a pedir. Usted
puede leer mucho de diagnóstico en distintos libros, lo cual es muy bueno. Pero le vamos a
exigir que usted en su curso, de 4º año, donde funcionan juntos, odontopediatría y
ortodoncia, tiene que ponerlo de preferencia de esta forma, por ejemplo:
Paciente de Sexo Femenino.
Edad.
Déficit Atencional (situación mental importante de tomar en cuenta).
Actividad Cariogénica Alta.
Dentición Mixta.
Deglución Atípica (con interposición lingual). Esto es un diagnóstico!!!
Clase I de Angle, con Overjet aumentado.
Le agregaremos algo más según lo sugiera odontopediatría, pero ahí ya tiene una
base. Y eso lo va a orientar a usted para decidir por donde parto. Va a partir por la mala
oclusión?? Tiene una actividad cariogénica alta, hay que partir por ahí ¡!! Hay que eliminar la
infección, control de la infección, después viene la eliminación de hábitos nocivos. Y después
viene la solución de la malnutrición. Ese es el orden general.
Objetivos para el estudiante:
El estudiante deberá ser capaz de:
1-Descubrir la maloclusión incipiente; es decir cuando recién está empezando la maloclusión.
2-Adoptar medidas preventivas cuando sea posible.
3-Reconocer las anomalías que requieren un diagnóstico más avanzado (cuando la situación
está más grave, más compleja).
4-Comprender las necesidades de tratamiento ortodóncico en general.
Tiene que saber que muchas situaciones conviene que una persona de más experiencia,
tome todas las decisiones. No es bueno como hacer algo pensando que uno va a hacer algo
bueno, y al final muchas manos baten un “QUEQUE” y nada queda bién. Para darles un
ejemplo sencillo. Entonces muchas veces los problemas ortodóncicos son graves desde el
principio. Incluso en niños. No porque sean niños el problema es chiquito, al contrario, puede
ser más difícil de solucionar a esa edad. Una forma progénica por ejemplo es difícil, a los 5 a
los 6 años y a los 20 años. Según las decisiones que haya que tomar. Esta clara esa parte,
¿no es cierto? (nadie responde!!!). Entonces hay que tener precauciones, tengan cuidado,
hay que desarrollar el sentido ortodóncico. Mirarlo todo (queeeee?) y hacer los pasos como
nosotros les recomendamos, para evitar la iatrogenia, que significa eso, intentar dar solución
a casos fuera del alcance de su capacitación y experiencia. Y eso por ejemplo imagínense
ustedes si uno no puede hacer una endodoncia, yo no puedo hacer una endodoncia, en
molares menos. Entonces si perforan tendrán que llamar un endodoncista para arreglar todo
ese pastelito. Hay que ver antes las cosas. No meter las manos donde no corresponda. Y
motivar a los pacientes y explicarles que realmente en ortodoncia las soluciones son en el
largo plazo. No es de 2 o 3 sesiones no más, son de años. Es bien diferente la situación.
Vamos a ver, usted tiene que recordar para desarrollar el sentido ortodóncico, todos los
capítulos que les hemos enseñado por separado. Después tiene que hacer una suma de sus
conocimientos. Todo lo referente ah. Crecimiento y desarrollo, y musculatura (muy
importante), luego todas las curvas de crecimiento (esto es una pregunta de exámen, bueno
ahora no tienen examen, pero sí de prueba), cómo van creciendo los distintos tejidos para
uno tener una orientación; en la velocidad, para hombres y mujeres es distinto y cuando
comience el desarrollo. Principalmente en la mujer hay que tener en cuenta eso porque
ahora se ha observado que se adelanta el período cuando empieza la primera menstruación,
todo esto va relacionado con los peacks de crecimiento, luego usted debe recordar o tener
en la cabeza, la formación de la raíz ppalmente. Le vamos a hacer movimientos correctivos
ortodóncicos, debemos recordar como se forma la raíz y a que edad y que estado de Nolah
tiene. A distintas edades tanto en el superior como en el inferior (maxilar supongo), desde
cripta hasta que ya está el ápice completamente formado y recordar esta visión, esta es una
visión de normalidad (se refiera a una diapo). En la zona anterior, una alineación muy
armónica, unas posiciones casi perfectas de los dientes y de alineado en el sector lateral,
una intercuspidación muy normal. Y entonces, usted ve la encía (porque hay que cuidar los
12
tejidos circundantes), la encía y el periodonto es lo que responde a las correcciones por lo TERAPIA DE EXODONCIA SERIADA(TES)
tanto hay que cuidarlos mucho, tener esa conciencia. Aquí ve usted un arco elíptico es un
arco normal, pero también podemos encontrar triangulares, y cuadrados, ya eso está fuera DEFINICIÓN: procedimiento terapéutico destinado a armonizar el volumen de los dientes
de la normalidad y al otro lado la relación nuevamente es de buena intercuspidación, existe con el de los maxilares, mediante la eliminación de algunos temporales(caninos y
una relación de Clase I de Angle, donde el canino está en normoclusión, no se dice Clase I molares) y permanentes(primeros molares, tb los segundos)
de Angle para los caninos, no, la de Angle es sólo para molares. Si hablamos de relaciones
de canino, podemos decir, neutroclusión o normoclusión disto o mesio, eso es lo que usamos Objetivo gral.:
en clínica. Y este es un perfecto arco inferior (tb es una diapo). Más lindo no puede ser. Pero - Comprender la importancia de las extracciones en tto de ortodoncia y la respuesta
(refiriéndose a otra) ahí ya tenemos anormalidad donde hay una falta de espacio y el clínico del clínico y los padres.
debe calcular la discrepancia cuántos mm les van a faltar para poder alinear ese lateral por el - Duración: 6 años.
paladar. Ahí que faltó? El diagnóstico precoz, porque si eso usted lo sabe a los 7 años y
medio u ocho antes de que salga el diente entonces a lo mejor no queda a doble corrido para Objetivo especifico:
el paladar la importancia es el diagnóstico precoz, también se lo hemos enfatizado. Pan de - Conciliar diferencias entre materia dentario y deficiencia de hueso de soporte
todos los días, eso es, no es que sea fácil decir: Caninos ectópicos, apiñamiento anterior, - Confirmar longitud inadecuada del perímetro oseo
mordida invertida aquí, acá, usted tiene que describir todos los síntomas, ve, de eso se trata - Diagnosticar correctamente al inicio de dentición mixta, NO ANTES.
y además ver si está en Clase I, II o III y ahí no lo alcanzamos a ver. Pero está situación
usted también la puede detectar tempranamente a los 8 años ya uno sabe si el paciente va a
quedar con los caninos así. Y se toman las precauciones básicas. Eso lo vamos a ver en Historia:
terapia de extracción seriada cuando toque la clase. Aquí tienen otra forma de anomalía que - 1743, Paunoni describió extracción de temporal para ubicar mejor el definitivo
es muy frecuente que son los apiñamientos frontales, combinados con pérdidas prematuras y - 30 y 40 terapias de expansión en los arcos dentarios
un caso ..... se agrava todo ahí, se malogra todo; y malinclinaciones, vestíbulo versión, falta - Kjellgren, primer ortodoncista q denomino procedimiento de exodoncia seriada
de espacio para que ocluya. Y ahí está la otra manera de mirar, se tiene que mirar en sentido - Hotz, supervisión activa de la erupción de los dientes por medio de extracción
transversal para ver las asimetrías y recordarse de los tercios. Ahí se mira de perfil y en el - Heath 1953, intercepción de maloclusion por medio de extracciones seriadas
sentido anteroposterior. PLANIFICADAS.
Los huesos de la mano, usted para analizar la mano, se va a fijar ppalmente. En la zona del - Devel, secuencia de extracción en el arco deficiente
carpo, que ahí esta carpo metacarpo y dedos y ahí cúbito y el radio, se ven los huesos del - Mayne, hece referencia a 3 sistemas de los tejidos:
antebrazo en distintos colores (CAMBIO DE LADO DEL CASSETTE)... Hueso, músculos y dientes y su interrelación
- TES deben limitarse a casos donde el paciente presenta buen perfil, armonía
Habla de cómo se va distribuyendo el tiempo durante las sesiones pre-tratamiento. sistema osteomuscular y 1 desarmonía dentaria.
Dice que en la tercera sesión usted ya está haciendo los análisis, de rx., de modelos, de la
ficha y hacen su diagnóstico. Y preparo el caso en 4 sesiones 4 o 5, no en 3 meses, cómo Éxito en TES:
hay algunos. Lo otro que también es importante y es que a veces, como están viniendo - Disciplina diagnóstica
pocos pacientes, que es una realidad que yo les conté (le vez anterior), es buena idea que - Decisiones clínicas aceptadas
ustedes tomen los pacientes porque después en el camino un paciente que llega puede tener - Cooperación de los padres
un problema económico, la rx. se la puede hacer más adelante, pero usted ya hizo ese
contacto inicial (sigue hablando y explicando el proceder ante esta situaciónm, no era muy Aplicar TES en caras armónicas:
relevante, en serio). Como consejo dice que hay que tomar todos los pacientes que uno - Buen balance facial
pueda cómo ejercicio, porque o si no uno después está urgido porque no tiene como - Perfil recto
completar el programa - Tercios proporcionados
- Equilibrio muscular, sin hábitos nocivos
- Mal oclusión clase 1 de angle
Indicaciones:
- Perdida prematura
- Déficit en la longitud del arco y discrepancia en el tamaño de los dientes
- Erupción lingual de incisivos laterales, apiñamiento muy severo. Verdadera doble
corrida
- Perdida unilateral de canino temporal, antes de tiempo, como a los 7
años(normalmente se cambian a los 10 12 años)
- Caninos erupcionados sobre laterales, diagnostico tardío
- Caninos intraoseos con inclinación mesial, solo con radiografía panorámica
- Desplazamiento mesial de sector lateral
- Incisivos superiores vestibularizados
- Resesion labial de la encía de incisivo inferior , por apiñamiento
- Reabsorción anormal de raíces de temporales
- Anquilosis

Reabsorción plana; normal

Reabsorción oblicua; anormal
Tb cuando los dientes quedan retenidos se soluciona con TES

13 14
Requisitos:
- Diagnostico inicial preciso Asegurar q las relaciones basales estén bien, con telerradiografía, con analisis de Stainer
- Diagnostico sucesivo en el tiempo Es posible el uso de cefalograma
- Análisis de modelos...10 mm de discrepancia total Vision de dientes temporales espaciados.
Por lo q debe tener 5 mm de déficit a cada lado, tanto arriba como abajo. Si es menos, hay q
desarrollar los arcos y si es menos aún, 1 desgaste por mesial Escalon mesial puede ser leve o moderado.
- Reevaluación de resultados clínicos iniciales con modelos y rx panoramica Clase 1 o puede ser grave e ir a clase 3.
- Informar a los padres del tiempo de tto: 6 AÑOS.
- Son 3 etapas, o 12 decisiones
Secuencia de erupcion:
Recomendaciones: 7 8 12 10 11 6 12 18
- En pacientes con caras armónicas, con buen balance facial, tercios iguales, perfil 7 8 10 10 11 6 12 12
recto, musculatura equilibrada, relacion basal y molar clase 1.
- obs tb en sentido transversal, con relacion a linea media, todo el perímetro.
NO HACER EXTRACCIONES EN CASOS DE CLASE 2 O 3, SOLO LAS REALIZA EL - Obs tb q por lo gral hay un leve entrecruzamiento de incisivos temporales con un
ESPECIALISTA. angulo mas abierto. Los definitivos tienen un mejor cierre.
En temporales casi no hay overjet, estan desgastados, lo q es normal.
Criterios: - Obs tb el espacio libre de nance
- Relación clase 1 BILATERAL - Los caninos temporales son los preimeros q se sacan parra solucionar el probl en
- Esqueleto facial equilibrado en los 3 sentidos del espacio los centrales y laterales q se estan montando
- Discrepancia de 5 mm en cada cuadrante - Al año sgte sacar los primeros MT, por lo q nacen los primero los PM
- Líneas medias coincidentes - Sacar luego los primeros PM para favorecer la salida del canino
- No debe existir mordida abierta ni sobremordida - Ademas, hay q visualizar q hay q favorecer la oclusion posterior, por lo q muchas
veceshay q sacar los segundos molares temporales.
En dentición temporal: - Saco los segundos molares temporales para permitir q los definitivos se ubiquen
En un niño de 6 años, anticipadamente sin rx veré si tengo espacio o no. mejor.
Cuando hay ausencia de diastemas fisiológicos - Otra situación es q parte por la extracción de los primeros molares temporales.

Técnica: Cuando un diente se exfolia naturalmente, queda un tejido granuloso,mas rojo

- Exodoncia de caninos temporales(los cuatro, no al mismo tiempo)edad = 7 8 años. ara
alinear incisivos.
- Exo de los primeros molares temporales. Edad = 9 10 años. En ocaciones el
organismo bota 1.
- Exo de los primeros premolares permanentes. Edad = 10 11 años.

Sugerencias:
- Solicitud por escrito del especialista, NO contado por la mamá
- Recibir rx y devolverlas
- Recordar nomenclatura usada :
- Dientes max sup: 1 al 16
Max inf: 17 al 32

ABC DEFG HIJ

KLM NOPQ RST

Nomenclatura cruciforme de ortodoncia: 4 cuadrantes.

Respecto a los temporales, son en números romanos.

Variaciones:
- Ajuste autónomo, dientes alineados, función muscular en balance, sin mecanoterapia
- Extracciones de los terceros molares(sacar en nola 6, corona formada pero con un
poco de raíz)

Precaución: USO DE APARATOLOGÍA REMOBIBLE O FIJA ANTES DE RREALIZAR

EXODONCIAS DE PREMOLARES.

Dr TM Graber; las extracciones en serie constituyen un valioso auxiliar para el tto de la

maloclusion clase 1, pero corresponde a una decisión ortodoncica y exige los conocimientos,
habilidad y experiencia clínica del especialista, quien finalmente deberá completar el tto en
casi todos los casos.
15 16
 MOVIMIENTO DENTARIO
Dr. Alex Vásquez 19/11/03 Transcripción: Karen Hansen G.
El movimiento dentario es la base de la ortodoncia, sin él no tendría objetivo la
ortodoncia.
Tipos de movimiento dentario
 Fisiológico
 Patológico
 Ortodoncia
1.- Migración fisiológica de los dtes.
Es el más característico, corresponde a la erupción dentaria, tanto de la dentición
temporal como de la definitiva. Es lo que llamamos erupción dental activa.
La erupción dental hasta el contacto oclusal de los dientes dura un breve tiempo en a vida
(desde los 6 meses de vida hasta la adolescencia), salvo en ocasiones anómalas donde
quedan dientes retenidos en los huesos, sobre todo en huesos grandes, como la
mandíbula donde tienen más espacio. Si quedan retenidos en posición horizontal durante
muchos años, pueden migrar lentamente a través de las tablas óseas del hueso alveolar y
ubicarse en lugares insospechados...
Foto: hallazgo radiográfico de un premolar en la apófisis coronoides.
Posteriormente hay una erupción fisiológica pasiva y este movimiento puede hacer
que un diente vaya migrando lentamente en el tiempo.
Dirección de la migración
 En seres humanos y primates los dientes posteriores de las arcadas dentarias siempre
migran a mesial, en cambio, en roedores es hacia distal.
¿Qué provoca la erupción dentaria?
 El mecanismo íntimo de la erupción dentaria aún no está claro.
 El movimiento dentario comienza siempre poco después de la formación radicular. Esto
va a respaldar que el mecanismo íntimo estaría ligado al ligamento periodontal, que es
donde se provoca la actividad metabólica que hace que erupcionen los dientes.
 Para que exista la erupción previamente tiene que haber reabsorción del hueso alveolar
en el caso de la dentición temporal y de las raíces de los temporales en el caso de la
dentición definitiva. Siempre previo a la erupción debe haber reabsorción.
Erupción después de la salida
 Cuando los dientes emergen en la cavidad bucal, hay un período que es de una erupción
más rápida hasta llegar al nivel de la oclusión, esto se llama erupción post emergente.
 Este período algunos autores (nórdicos principalmente) se han dedicado a medirlo y se
ha llegado a conclusiones
 Luego que el diente erupciona completamente se inicia la erupción pasiva, que es mucho
más lenta que la erupción post emergente
Estudio de Rissinger y Proffit (1996)
Hay un estudio en que se utilizó una técnica de medición microscópica, en que se utilizaba
una microfibra óptica conectada a un video microscópico que va midiendo la actividad de
los dientes. Con esto se ha logrado concluir que los dientes erupcionan a una velocidad
mayor entre las 20 hrs. y las 24 – 01 hrs. con una velocidad promedio de alrededor de 13
um por hora. Después de este período de crecimiento veloz hasta la una de la mañana el
diente debería retroceder un poco (devolverse).
Esto estaría mediado o estaría en relación directa con las diferencias entre día y noche
que reflejan el ciclo circadiano y a su vez se influencia por la hormona del crecimiento.
Este estudio se hizo en una muestra relativamente pequeña, pero lo importante era medir
la velocidad de erupción.
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Estudio de Gieri, Paterson, Proffit.
Otros se han dedicado al estudio de la erupción de los 2º premolares, que son casi
los últimos dientes que erupcionan cuando se hace el recambio dentario. En esto se utilizó
también un sistema de micro mediciones y se vio otra velocidad que es un poquito más
rápida, 20 um por hora (10 um en ½ hora).
Erupción fisiológica continua
 Hace algunos años se decía que el proceso eruptivo terminaba cuando los dientes
lograban llegar al plano oclusal.
 Una gran mayoría de autores nórdicos hicieron una serie de estudios basados en
implantes metálicos y además de descubrir el tipo de crecimiento de los huesos y como
se osificaban, estudiaron el movimiento post eruptivo, luego que el diente llegaba a la
oclusión. La doctora B. Thilander es una de las eminencias en este tipo de estudios.
 En los estudios que ella hace habla de una erupción fisiológica continua que es la que
se verifica después que el diente ha llegado a la oclusión.
 Otros doctores han estudiado este mismo fenómeno pero a largo plazo. Se tomó una
muestra de 14 mujeres y se analizaron de los 9 a los 25 años, viendo la erupción de los
primeros molares y de los incisivos. Llegaron a la conclusión de que el movimiento
eruptivo pasivo era relativamente lento pero iba decreciendo hasta los 17 – 18 años. A
partir de esa edad seguía decreciendo mucho más y alcanzaba valores de 0,1 – 0,2 mm
por año, lo que no deja de ser porque en 10 años crece o erupcionan un mm los dientes,
lo que en clínica tiene bastante importancia.
Estudio de erupción fisiológica continua en pacientes portadores de implantes, B.
Thilander
En este estudio se mide que es lo que pasa en un paciente entre los 18 – 24 años que era
portador de un implante óseo integrado ipsilateral. Cuando el paciente termina a los 18 años
su tratamiento de ortodoncia el diente está en posición, el implante óseo integrado no
modifica su posición, queda anclado en su posición y no hay quien lo mueva. Después de los
18 – 24 se verifica una erupción de 0,1 mm y se ve la diferencia. Los dientes erupcionaron en
el tiempo y dejaron el implante ‘incluído’ dentro del alvéolo porque no tenía ninguna
posibilidad de moverse; esto es super importante ahora que se están usando mucho los
implantes. Lo ideal sería poner lo más tardíamente posible el implante para evitar este tipo de
problemas, porque sacar un implante y hacerlo de nuevo no es lo mejor y la única solución
es hacer una corona más larga.
2.- Movimiento dentario patológico
Se dividirá varios tipos de movimientos que provocan una erupción o posición de los
dientes anómala:
 Malos hábitos
 Contactos dentarios anómalos
 Erupción pasiva por pérdida de diente antagonista
 Patología periodontal
Malos Hábitos
 De los malos hábitos el que complica más es la succión digital, por la fuerza que hace la
musculatura de la mano. Los dientes quedan en malas posiciones porque además de
moverse individualmente, es el hueso alveolar el que se deforma y si no se soluciona
relativamente a tiempo es muy probable que estas deformaciones queden permanentes y
la única solución a nivel de adultos es quirúrgica, por lo que es muy importante tener una
actitud preventiva y derivarlo a un odontopediatra u ortodoncista.
 La deglución infantil es bastante frecuente y es de relativamente fácil solución con
ejercitación lingual; y cuando no se logran resultados el ortodoncista puede utilizar
aparatos para solucionarlo
18
 En la interposición labial, la fuerza de los labios mal ejercida hace que los dientes se
vayan movilizando rápidamente hacia posiciones que no corresponden.
Contactos dentarios anómalos
Muestra una fotografía de un central superior que está en contacto posterior con el
inferior, lo que hace que, como la tabla vestibular es más débil, el diente se moviliza
rápidamente. Esto también es fácil de resolver, lo más probable es que sea intervenido por
el odontólogo general con ‘palitos de helado’ y fácilmente revertirlo.
Erupción pasiva por pérdida dentaria del diente antagonista
Se perdía un diente y el diente antagonista erupcionaba. El término que se usaba
mucho antes era la ‘elongación del diente’, pero se produce una elongación más bien del
alvéolo con el diente para tratar de buscar el equilibrio.
Patología periodontal
Es bastante frecuente. Muestra una foto de una paciente de 40 años con enfermedad
periodontal, la cual además de quitarle los factores locales, se le hace un tratamiento de
ortodoncia. Hay casos que se ven bastante desfavorables en un principio pero con
cuidados periodontales y con tratamiento de ortodoncia pueden resolverse bastante bien.
3.- Movimiento ortodóncico
La idea es tratar de movilizar los dientes de la mejor forma posible sin complicaciones,
y tratando de dejar una oclusión normal, fisiológica y con una estética adecuada para el
paciente.
Articulación diente – hueso o gonfosis
 La articulación de todos los mamíferos es de tipo gonfósica, es decir los dientes no están
unidos férreamente al hueso sino que están separados por el ligamento periodontal.
Sistema periodontal
 El sistema periodontal es un sistema biológico y mecánico, que permite resistir las
fuerzas ambientales.
 Está compuesto por dos elementos:
 Ligamento periodontal: serie de haces de fibras colágenas que mantienen unido
al diente al alvéolo dentario.
 Líquido periodontal: actúa como un sistema hidráulico, amortiguando las
fuerzas que recibe el diente.
 Cuando hay un impacto súbito sobre un diente o lo que implicaría en el movimiento
dentario, lo primero que reacciona es la zona periodontal y la fuerza se transmite por este
sistema hidráulico por toda la raíz del diente.
 Esta compresión que se provoca sobre el hueso provoca el escape del líquido periodontal
hacia el exterior y eso se reabsorbe a través sistema circulatorio.
 Superada esta barrera hidráulica, es decir este escape de líquido para poder amortiguar
el movimiento, comienza a actuar el componente fibrilar, que se va a oponer al
movimiento que se está produciendo sobre el diente. Si la intensidad de las fuerzas logra
vencer la resistencia de las fibras colágenas, la única manera que tenemos de mover es
que el hueso alveolar se reabsorba para que pueda haber movimiento, o sea, tiene que
generarse espacio y esto se obtiene mediante la capacidad osteoclástica y osteoblástica
que pueda tener el hueso.
Reacción tisular del sistema periodontal (Actividad vascular en el tejido periodontal)
Estudio de Gianelly (1969)
Este es un estudio clásico de la ortodoncia, donde se estudió en perros como
afectaban las fuerzas al paquete vásculo nervioso (PVN) del ligamento periodontal. Se
19
midieron básicamente tres grupos de perros. Se vio que si se le aplicaba a los dientes una
fuerza de 50 grs. no había afectación del PVN. Con 100 grs. disminuía el flujo vascular, pero
seguía habiendo circulación en el periodonto, por lo tanto había vitalidad nivel periodontal y
se producían todos los fenómenos de reabsorción, sin que hubiese grandes problemas a
nivel de reabsorciones anómalas. Por último, al aplicar 150 grs. se producía una oclusión
vascular, lo que impedía la proliferación celular y esto retardaba al ¿diente? (no se escucha
bien).
Hueso alveolar y ligamento periodontal
 El hueso alveolar rodea la raíz dentaria y está unido al diente por el ligamento periodontal.
 El ligamento además de unir recibe y transmite las fuerzas de la masticación.
 Ambos van a constituir un sistema dinámico con capacidad para reabsorverse y
neoformar, por medio de actividad osteoclástica y osteoblástica. Esta capacidad es la que
aprovechamos para mover artificialmente los dientes.
Mecanismos de la reabsorción ósea
 La reabsorción ósea es el factor que delimita el movimiento dentario.
 La ¿regulación? (no se escucha) del tejido óseo durante el movimiento progresivo de los
dientes se relaciona directamente con 4 factores:
 Porosidad del hueso
 Tasa de remodelado
 Tasa de reabsorción osteoclástica (HTP)
 Reclutamiento de osteoclastos
En el fondo para que haya reabsorción tiene que haber células osteoclásticas que
son las que remodelan el hueso. La parte de aposición las hacen los odontoblastos.
1.- Porosidad del hueso:
El hueso con mayor trabeculado, con mayor espacio para la anidación de los
osteoclastos, va a ser mucho más veloz en la reabsorción del diente (supongo que habla del
hueso alrededor del diente...). Un hueso más maduro o compacto va a tener una velocidad
de reabsorción menor.
2.- Tasa de remodelado:
Tiene que ver con la cantidad de osteoclastos que se puedan anidar en estas
cavidades que van quedando en el alvéolo.
3.- Tasa de reabsorción osteoclástica (HTP):
Está mediada básicamente por la hormona paratiroídea que es la que da el equilibrio
del Ca y del P, y es un mediador biológico que permite que haya una diferenciación de
células de la médula ósea hacia osteoclastos.
4.- Reclutamiento de Osteoclastos:
Se refiere a lo anterior. En el fondo no hay ninguna evidencia de clínica de que el
osteoclasto esté o permanezca en la zona del ligamento periodontal, son células que migran
a través del sistema circulatorio desde la médula ósea y se van diferenciando. El
preosteoclasto tiene a su vez una célula precursora, que son los monocitos. El estímulo de la
hormona paratiroídea es lo hace que se puedan producir estas células y que en definitiva se
produzca la reabsorción.
Esto se ha evidenciado porque se han hecho experiencias en animales donde se les
inyecta HTP y se ve que la actividad osteoclástica aumenta drásticamente.
Reacción al movimiento
 Cuando aplicamos una fuerza sobre la corona de un diente, este se desplaza provocando
un lado de presión y otro de tensión.
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 La dirección de la fuerza presiona el ligamento periodontal y actúa sobre el hueso; en el
lado contrario, se ve que hay dilatación de vasos sanguíneos, una zona que es más rica
en células, lo que implica que se va a reparar esa zona y aponer hueso.
 Las zonas de tensión serán donde posteriormente habrá aposición.
Respuesta tisular en el periodonto
 La respuesta a una fuerza mantenida sobre los dientes dependerá básicamente de la
magnitud de la fuerza.
 Cuando tenemos fuerzas intensas, el primer síntoma que aparece es dolor. Esto provoca
necrosis de los elementos vasculares del ligamento periodontal y un fenómeno llamado
reabsorción indirecta o basal.
 Las fuerzas de media intensidad son compatibles con la supervivencia de las células del
ligamento periodontal, no provocan dolor y van remodelando el alvéolo dentario en la
medida que avanzan las fuerzas, esto se consigue mediante lo que llamamos una
reabsorción frontal o directa. El ligamento está delimitado por dos estructuras duras,
que son el diente y el alvéolo dentario. Las fuerzas se transmiten a través del ligamento y
cuando ésta es una fuerza menor, reduce la circulación pero no inhibe el crecimiento
celular, por lo tanto permite que le movimiento se produzca sin mayor complicación. Esto
entonces va a iniciar una actividad osteoclástica directa en la zona donde se hace la
fuerza (la zona de presión), que se opone al movimiento, y por lo tanto se provoca el
desplazamiento de... (no se escucha nada).
 Lo que se permite conseguir en ortodoncia es que no haya lisis celular, pero si
movimiento dentario.
 La reabsorción ósea indirecta o basal es lo que se desea que no ocurra, pero en la
mayoría de los casos sucede. A pesar de que siempre se aplica o se trata de aplicar
fuerzas lo más ligeras posibles, en un alto porcentaje de los casos las fuerzas van un
poca más allá de lo que quisiéramos. Esto en el fondo retarda el movimiento dentario y
complica.
 Entonces cuando se produce una fuerza de mayor magnitud se produce la oclusión
vascular, dejando prácticamente paralizada la actividad vascular de la zona afectada.
Esto impide la reabsorción del hueso alveolar directamente por lo que se debe utilizar
otros mecanismos adaptativos para conseguir el desplazamiento. Es decir, los
ostoeclastos no van a poder participar directamente, porque además de la oclusión de los
vasos, no habrá células que puedan diferenciarse a través del sistema sanguíneo.
 En la reabsorción ósea indirecta, el ligamento está hialinizado, las fibras ya se han
destruido, hay una especie de ‘pastel’ de fibras que al microscopio se ven blanquecinas
por lo que se le llaman zonas hialinizadas.
Cronología de la reabsorción ósea indirecta
Se divide en tres etapas:
 Hialinización
 Aparición de osteoclastos alejados
 Reparación del ligamento
A) Hialinización
 Ante una fuerza intensa se produce la oclusión vascular, cesa la actividad celular y
desaparece la organización fibrilar, es decir, los haces de fibras colágenas se empiezan a
condensar.
 A microscopio se observa una degeneración pícnica de los núcleos celulares (están más
‘gorditos’ y teñidos); hay lisis celular, desaparición de capilares y desorganización de las
fibras del periodonto.
 La hialinización comienza alrededor de las 36 hrs de aplicada una fuerza intensa y dura
aproximadamente 3 semanas. Esto está mediado por la respuesta del individuo a la
fuerza.
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Hialinización y movimiento dentario:
El período de hialinización significa la adecuación del movimiento (respuesta del
ligamento), que se divide en dos fases:
 Un período inicial donde hay una compresión del ligamento que desplaza el diente
alrededor de 0.2 – 0.4 mm, hasta donde aparece la zona de hialinización
 Un período secundario en el tiempo, donde se verifica la reabsorción indirecta del
diente (otra vez supongo que es del hueso alrededor), por lo tanto se provoca un movimiento
segmentario.
Entonces hay una primera fase, donde hay una compresión, el diente se desplaza
porque comprime el ligamento, pero cuando la fuerza es intensa provoca la hialinización, lo
que significa que no habrá ninguna posibilidad de movimiento dentario durante todos los días
que va a durar (entre una semana y 3-4 semanas).
Después de esto cuando ya empieza la reabsorción indirecta, se tiene una curva
ascendente de movimiento, lo que implica que se va destruyendo o reabsorbiendo el hueso.
B) Aparición de osteoclastos alejados
Entonces, el mecanismo de la reabsorción indirecta tiene que ver con la aparición de
los osteoclastos, de dónde aparecen, porque ya sabemos que por el sistema periodontal, por
la parte del ligamento no van a poder aparecer, porque no hay ninguna posibilidad al estar
ocluida la circulación. Entonces, qué se hace?, básicamente es una tunelización del hueso
alveolar, que viene de la parte más externa, y empieza a tunelizar hacia la zona del
ligamento y por lo tanto destruye para que haya movimiento.
Ahora si la fuerza es demasiado intensa, y estos mecanismos fracasan, lo que va a
haber, básicamente es la reabsorción de la raíz, es decir, el diente no va a poder resistir esta
persistencia, así que hay recambio celular para poder hacer la reabsorción adecuada en el
tiempo del hueso alveolar.
C) Reparación del ligamento
Se produce en dos fases:
 Eliminación del tejido necrótico: que se produce tras esta ‘batalla’ celular; se eliminan a
través de células con capacidad fagocitaria
 Reorganización fibrilar y celular del espacio periodontal: que va a permitir que este
nuevamente regenerado el ligamento, como antes de producirse la fuerza.
Reacción en el lado de tensión.
 En el lado opuesto al movimiento lo que se produce es una distensión del ligamento, por
lo tanto hay un mayor flujo sanguíneo y quedan células osteoblásticas que son las que
van a permitir que se repare este hueso y se vaya aponiendo hueso. Porque si movemos
el diente hacia un lado debemos dejarlo respaldado, porque si no hay tejido de soporte
que respalde el movimiento que se produjo en el diente, esto es absolutamente inestable.
Biomecánica del movimiento dentario.
Se divide en 5 partes:
 Sistema de fuerzas
 Tipo de fuerzas
 Elementos mecánicos
 Reacción tisular
 Reacción adversa
1.- Sistema de fuerzas:
 Sistema que utilizamos para mover los dientes en ortodoncia.
 Los movimientos ortodóncicos tienen que ver con la mecánica, con la física, pero
principalmente con la biología.
Fuerza: Carga aplicada sobre un objeto que tenderá a desplazarlo de su posición espacial.
Las fuerzas son vectores que poseen dirección y magnitud.
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Centro de resistencia: zona de equilibrio de un objeto geométrico, si se aplica una fuerza
que pase por este centro de resistencia se produce un desplazamiento. Cuando la fuerza no
pasa por en centro de resistencia, sino por fuera de este (más arriba, al lado o abajo) se
produce la rotación del objeto. El objeto se desplaza pero no en masa sino que con cierto
grado de rotación dependiendo de donde se aplica la fuerza.
El centro de resistencia vendría siendo el centro de gravedad cuando se habla de
cuerpos geométricos, pero cuando hablamos del diente, y sobre todo en mecánica
ortodóncica, es la sumatoria de una serie de fuerzas, por lo tanto no podemos hablar de un
centro de gravedad, sino que hablamos de un centro de resistencia. Es el punto donde se
concentra la resistencia al desplazamiento o es el punto teórico donde el objeto se encuentra
en equilibrio, esto, si el objeto estuviese espacialmente sin ninguna intervención, las fuerzas
estarían en equilibrio. Esto es algo que no pasa en los dientes porque estos tienen fuerzas
musculares, de los ligamentos, etc., factores que impiden que haya un centro de gravedad.
La fuerza que pasa por el centro es la que produce el movimiento en masa, el cual es
uno de los movimientos más ‘apetecidos’ en la ortodoncia, mover los dientes a la posición
requerida sin daños colaterales, por lo que el ideal es el movimiento en masa. Esto es super
difícil de conseguir.
En general, cuando hablamos de centro de resistencia dentario, podemos ubicarnos,
podemos saber donde se encuentra el centro de resistencia de un diente:
Unirradiculado: en general, se dice que está a nivel longitudinal del diente, en la unión del
tercio coronario con el tercio medio de la raíz.
Multirradiculados (molares y premolares): se ubica más o menos entre 1-2 (creo que dice eso
porque apenas se escucha) milímetros apicales a las furcas.
Momento: es una fuerza y su capacidad para producir rotación. Actúa a distancia y se
cuantifica como el producto de la fuerza por la distancia. Lamentablemente esto es super
difícil de medir y de ubicar individualmente en cada diente por las condiciones del ligamento
periodontal, del líquido, del hueso alveolar que hacen prácticamente imposible hacer una
predicción exacta.
Cuando desplazamos dientes, se tendría que sacar una sumatoria de momentos para
poder determinar más o menos cuál es la fuerza que se está aplicando sobre el diente.
Par de fuerzas o cupla; se define como dos fuerza de igual magnitud pero en dirección
opuesta. Si estas fuerzas pasan por el centro de gravedad o de resistencia del diente se
anula el desplazamiento.
2.- Tipos de fuerza:
 En general se distinguen dos tipos de fuerza:
Contínua: son las que se usan con técnicas de aparatología fija. A su vez la podríamos
subdividir, porque cuando un alambre que se utiliza en ortodoncia para realizar el movimiento
pierde la activación, deja de tener una fuerza continua y pasaría a ser una fuerza
intermitente, pero se deja como concepto de fuerza continua.
Intermitente: se refiere a las fuerza que ejercen los aparatos removibles, y son intermitentes
porque en el fondo los alambres no están tocando todos los dientes a la vez, sino que se van
activando a medida que el pacienta hace movimientos bucales en la fonación, deglución, etc.
ó también puede ser porque el paciente se saca el aparato y deja de actuar.
 Hay unas aleaciones metálicas que también provocan una fuerza intermitente y actúan
solamente en determinados momentos. Ej: aleaciones metálicas Niti-Cu o
termorreguladas, las cuales tienen la capacidad de actuar en la medida que tienen una
temperatura adecuada, por ejemplo, hay alambres que actúan a 37º C, otras actúan
solamente cuando la temperatura de la cavidad bucal sube. Son bastante efectivas y dan
muy buenos resultados.
3.- Elementos mecánicos que provocan movimiento:
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 Alambres, resortes y elásticos
 Los elementos metálicos tienen como función almacenar las fuerzas que se producen al
activarlos.
 En bases iniciales del tratamiento se utilizan alambres ligeros por su capacidad de
flexionarse y llevar los dientes a la posición.
 Antiguamente se usaban alambres trenzados y esto daba, al parecer, una mayor
flexibilidad. El problema es que eran de acero y se deformaban y había que cambiarlas
pronto porque se inactivaban al deformarse.
 En la actualidad hay una serie de alambres que tienen memoria y a pesar del movimiento
no se deforman y se mantienen, salvo excepciones.
(muestra alguna fotos con diferentes usos de alambres)
 Los resortes van movilizando sectores de dientes o dientes en particular. Hay resortes
comprimidos, por lo que sirven para hacer fuerzas de juntar los dientes al estirar el
resorte.
 Los elásticos actúan a través de sus fuerza elastoméricas.
4.- Reacciones adversas al movimiento ortodóncico.
Reabsorción radicular:
La reabsorción radicular es la más patognomónica de las reacciones adversas. En todos
los pacientes se produce algún grado de reabsorción radicular con el tratamiento
ortodóncico. La gran mayoría de los casos son reversibles.
 Factores
El factor principal que provoca esto es la intensidad y duración de las fuerzas. También
tiene que ver el tipo y forma del diente; los dientes que presentan más reabsorción en la
clínica son los incisivos superiores, especialmente los laterales, quedando raíces un poco
más aguzadas. Dientes con raíces aguzadas o terminadas en forma de pipeta son los que
más grado de reabsorción producen.
La edad también tiene incidencia, esto tiene que ver con la calcificación o el trabeculado
óseo. Pacientes de más edad tienen menor flexibilidad en su hueso para poder oponerse al
movimiento dentario y por lo tanto tienen mayor posibilidad de hacer reabsorción radicular.
El tipo de movimiento dentario es otro factor que hay que tener en cuenta. Los
movimientos que más provocan reacciones radiculares son la intrusión de los dientes y el
torque, es decir, cuando inclinamos la raíz hacia el hueso.
El tipo de aparato también es un factor. Los aparatos fijos provocan mayor cantidad de
reabsorción versus los removibles que no provocan prácticamente nada, salvo excepciones
de aparatos mal usados o mal indicados. El aparato removible no provoca reabsorciones
porque al tener una fase intermitente permite que no haya necrosis de los ligamentos por lo
tanto hay una regeneración en el tiempo sin que hayan efectos colaterales.
 Tipos de reabsorción
La reabsorción superficial es aquella que se puede auto reparar y es la que en
prácticamente todos los pacientes ocurre en la superficie del cemento.
Hammanströn que es un investigador nórdico, el año ’85 descubrió que en las células del
líquido periodontal y en el cemento radicular de los dientes existe un potente inhibidor de la
colagenasa, que es una enzima que provoca la destrucción de las fibras colágenas. Este
inhibidor es una barrera protectora, es decir, cuando el movimiento dentario es relativamente
controlado, actúa este mecanismo de barrera y por lo tanto hay pequeñas reabsorciones de
la superficie del cemento pero se repara porque hay tiempo y células suficientes para poder
reparar.
La reabsorción apical es aquella en que se provoca la disminución de la longitud
radicular. Esto es lo que más complica en la clínica, cuando se detecta esto, en la mayoría
de los casos se puede revertir, retirando los aparatos o las fuerzas a nivel del diente
afectado.
Por último están los factores endógenos que tienen que ver con la respuesta del paciente.
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Pérdida de hueso alveolar:
Se verifica cuando hay movimientos descontrolados. Si un paciente no vuelve a la
consulta y está en tratamiento activo, dependiendo de los aparatos que se ha puesto, puede
hacer una pérdida de hueso alveolar porque los aparatos siguen actuando hasta que se
desactivan.
En pacientes adultos se produce con mayor frecuencia la pérdida de hueso alveolar
por esta disfunción de la respuesta tisular a la reparación.
Las inclinaciones vestibulares de los dientes son las que provocan la mayor cantidad
de problemas.
Necrosis de tejido pulpar:
Esto es más bien anecdótico. Excepcionalmente se puede dañar el paquete vásculo
nervioso del diente y por lo tanto hacerse paradentósico. Se produce por movimientos en el
tejido con fuerzas mayores a la normal. Al estirar el PVN se puede cortar la circulación y
generar una necrosis pulpar.
Fuerzas óptimas para el movimiento dentario
 Las fuerzas óptimas son las fuerzas biológicas, son las mejor resistidas por el ligamento y
el hueso.
 Las fuerzas deben ser ligeras para mantener el aporte sanguíneo, deben tener en cuenta
la superficie radicular expuesta al movimiento, que en el fondo es la superficie enfrentada
de la raíz al movimiento, el la superficie que se enfrenta a la aposición.
Fuerzas en en tratamiento bioprogresivo
 Es una de las tantas filosofías de tratamiento. Trata de cuantificar cuál es la fuerza óptima
para mover el diente sin que hayan efectos.
 Se llegó a la conclusión que 100grs por cm2 de superficie radicular presentada es la
fuerza óptima. Es decir, si tuviéramos una raíz de 1cm tendríamos que utilizar 100grs
para poder mover el diente sin que hubiese algún efecto negativo.
 Esto es sensible por ej. En la intrusión de los dientes que es la que produce mayor grado
de reabsorción radicular.
 En la intrusión de incisivos inferiores se logra con fuerzas entre 15-20 grs por diente. Esto
es porque si medimos la superficie enfrentada al movimiento y estamos haciendo la
fuerza desde incisal, intruyendo el diente hacia el hueso alveolar, la superficie enfrentada
al movimiento, es una pequeña área que mide 0.2mm, por lo tanto la fuerza que debemos
efectuar individualmente en cada diente es de 15-20grs. Esto es para los incisivos
inferiores que son los más sensibles.
 En los dientes superiores como la superficie del ápice es mayor, casi el doble,
obviamente se debe hacer una fuerza un poco mayor, el doble de lo que se utiliza para
los incisivos inferiores.
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EXTRACCIÓN TERAPÉUTICA
 Desde en punto de vista de la ortodoncia, la exodoncia es la opción que aporta mayores
posibilidades para resolver problemas, y muchas veces es la decisión más compleja que
se debe enfrentar. Si se hacen extracciones y se pierde el espacio, se quedan ‘atados de
manos’, porque el movimiento dentario necesita espacio.
 La mejor decisión que puede tomar un odontólogo general, dada la disyuntiva de extraer
algún diente por razones de falta de espacio, es NO DECIDIR. La decisión de las
extracciones deben dejarse al los especialistas.
Historia
 Nuestros primeros antepasados tenían dientes mucho más grandes que nosotros, incluso
tenían mayor cantidad de dientes.
 Celso (s.I A.C.), médico romano, ya daba instrucciones a sus alumnos q hicieran
extracciones de dtes temporales para poder permitir q los dientes definitivos pudieran
posicionarse en mejor forma.
 Bourdet (Francia, 1757), propone hacer extracciones de premolares para solucionar los
problemas de falta de espacio.
 Angle (1907), es un férreo defensor de q no se hagan extracciones, ya q decía q la
posición de los dtes era la q guiaba la forma de los maxilares por lo tanto si uno dejaba
los dtes bien posicionados en los huesos alveolares, no había ninguna necesidad de
hacer extracciones pq los mismos huesos iban a crecer en relación a su estructura, lo q
era una falacia.
 Tweed (discípulo de Angle, 1936), llega a la conclusión, después de haber tratado
muchos casos sin extracciones de que la mayoría de los casos fracasaban si no hacían
extracciones y por lo tanto fue uno de los precursores de las extracciones con las
prescripciones como las conocemos hoy día.
 En la actualidad cada vez se hacen más extracciones pq a pesar de perder material
dentario, lo q se hace es lograr oclusiones q sean más funcionales.
Indicaciones generales de las extracciones
 Principalmente se utilizan para corregir apiñamientos
 Reducir la protrución dento alvolar. (se extraen los premolares)
 Relacionar adecuadamente ambas arcadas
 Lograr objetivos de la oclusión funcional
Selección de los dientes a extraer
 Lejos los que más se extraen son los premolares.
 Luego los incisivos inferiores
 Segundos molares
 Primeros molares en casos bien justificados
 Caninos, también en casos justificados, es la que más cuesta decidirse hacer.
ORTODONCIA PREVENTIVA
Dra. Jiménez, 26/11/03
Antiguamente la odontología era restauradora, rehabilitadora y quirúrgica, hoy en día
se aplican los conceptos de odontología preventiva a todo nivel inclusive en los consultorios
también se hacen sellantes, se aplica flúor y además esta el flúor en el agua.
De la misma manera en que hubo ese cambio de mentalidad, en ortodoncia la mayoría
de las personas que no tiene mucho contacto con la especialidad relaciona ortodoncia con
aparatología ortodóncica, es decir, vamos a la corrección misma y la aparatología puede ser
fija, removible o frenillo fijo como comúnmente se conoce o frenillo removible como acepta la
sociedad de ortodoncia de chile, se habla de frenillo removible en lugar de la tradicional placa
de ortodoncia, ¿por qué placa de ortodoncia? porque han sido poco creativos los dentistas y
hablan de placa radiográfica, placa bacteriana y también placa de ortodoncia que fue uno de
los diseños de Schwartz, placa de Schwartz que tenia un tornillo central y que se fue
quedando en el tiempo, hoy en día es preferible asociarlo con frenos de los segmentos
laterales para evitar problemas de que los dientes se mueven hacia delante que es lo natural,
entonces para corregir se requiere frenillos fijos o removibles es lo que actualmente se usa.
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 Hay que sacarse la idea de la cabeza de que la ortodoncia es solo poner alambres o
bandas o aparatología para mover dientes, lo mas importante es conocer que terreno
biológico estamos pisando, los dientes son muy importantes, como también los huesos y la
musculatura, hay que evaluarla y saber cuando esta desequilibrada y cuando está jugando a
favor nuestro.
Ahora vamos a ver los niveles de prevención porque nosotros somos biólogos, somos
tratantes de personas.
Tenemos entonces una situación inicial de salud, luego un estado subclínico de
enfermedad, otro de temprano y otro de avanzado para terminar con una ausencia de salud,
una incapacidad o la muerte como resultado de una enfermedad, estas son las etapas
claves. En los niveles de prevención tenemos 5 niveles, el primer nivel para ubicarnos en
cualquier enfermedad consiste en fomentar (motivar) y promocionar lo que es beneficioso
para el paciente para conservar su salud, todo lo que enseñamos en esta etapa debemos
hacerlo en un lenguaje según la escolaridad de la persona, luego viene lo que el profesional
puede hacer por los pacientes y eso se llama protección específica en el segundo nivel de
prevención, luego viene el tercer nivel de prevención que consiste en diagnosticar y tratar
precozmente, a veces en un diagnostico tardío se va la vida del paciente como por ejemplo el
cáncer, luego tenemos el cuarto nivel donde ya se esta curando se esta realizando un
tratamiento para revertir la situación, después tenemos la rehabilitación.
Se habla de prevención primaria cundo se esta en el primer y segundo nivel, estamos
colocando una barrera para que la enfermedad no siga, por ejemplo estamos contándole a la
gente como tiene que cuidarse e para prevenir el cólera, deben lavarse las manos antes de ir
al baño y tener los manipuladores de alimentos sus manos limpias, que no coman mariscos
crudos, aquí tenemos fomento y promoción, luego tenemos protección especifica como las
vacunas; luego tenemos prevención secundaria y finalmente prevención terciaria que abarca
los niveles cuarto y quinto.
PREVENCIÓN EN ORTODONCIA.
Primer nivel:
- educación: estamos compartiendo conocimientos de ortodoncia en palabras sencillas y
explicar si tiene una situación anómala o adversa. Si hay un perfil convexo o muy cóncavo
desde pequeño el niño se debe ir dando todo la educación en relación a crecimiento de
mandíbula, no es lo mismo tratar un progénico que una persona que tiene balanceados sus
huesos; educación sobre el molar de 6 años
- nutrición balanceada: para que podamos tener un buen crecimiento a nivel general de
huesos y un buen crecimiento en la zona maxilofacial. En una persona desnutrida los
movimientos ortodóncicos no van a ser los esperados
- buenos servicios básicos
- trabajo
- descanso y recreación
Segundo nivel
- eliminación de hábitos nocivos
- control de erupción: ver si la secuencia de erupción esta correcta
- fluoración de las aguas
- aplicación de fluoruros tópicos
- sellantes de puntos y fisuras
- control de placa bacteriana
Todo esto beneficia mucho a un paciente que va a necesitar tratamiento de ortodoncia, no
puede instalarse una aparatología ortodóncica arriba Del sarro por ejemplo, debe haber un
saneamiento básico y las encías sanas porque la encía es la vida del diente ya que así tiene
la posibilidad de reaccionar bien frente a movimientos correctivos.
Lo anterior debe realizarse antes del tratamiento correctivo.
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Tercer nivel
- maloclusiones: corrección tempranamente.
- radiografías bite-wing, teleradiografía, ortopantomografía(con ella podemos descubrir
tempranamente la cronología, patrones de reabsorción radicular anómala, contar los
dientes) análisis cefalométrico, para saber como están relacionados los huesos maxilares,
también esta el análisis del profesor Jorge Ramírez que se usa mucho en postgrado y
también están todos los otros análisis de ortodoncistas famosos como Rickets etc.
También esta la radiografía de carpo para ver si ya el crecimiento esta por terminar.
- Remineralización: según las ultimas investigaciones del doctor Gómez también se pueden
colocar sellantes interproximales
- restauraciones tempranas
- enfermedades malignas orales
Cuarto nivel
En este nivel ya estamos en la limitación del daño, no es difícil diagnosticar esto, pero
estamos con problemas mas graves.
- ORTODONCIA INTERCEPTIVA: significa que el clínico reconociendo los problemas en la
etapa de diagnostico, pone las barreras durante la dentición mixta, corrige durante el
recambio, se corrige desde los 6 años, a veces desde los 5 años, hasta que ya se termina
el recambio a los 12, 13 años
- ORTODONCIA CORRECTIVA: orientada a corregir en dentición definitiva, niños desde
los 12 años o a veces desde los 11 años, hasta gente de 40, 50 años. Involucra un clínico
de mucha experiencia que pueda también conectarse con otras especialidades, se ayuda
mucha a la gente que tiene problemas periodontales graves con ortodoncia
- recubrimiento pulpar
- endodoncia
- extracción
- odontología restauradora
Quinto nivel
Estamos mejorando la calidad de vida de las personas, estamos solucionando una
situación que es complicada para la persona.
- cirugía ortognatica: la técnica quirúrgica puede ayudar por una lado y la ortodoncia por
otro, por ejemplo en una situación donde la mandíbula creció en exceso.
- prótesis fija
- prótesis removible
- rehabilitación
En los servicios de salud, consultorios, no se van a poder colocar aparatos de ortodoncia,
pero si vamos a poder ayudar si sabemos conceptos de crecimiento y desarrollo y vamos a
poder diagnosticar a tiempo cuando hay un crecimiento deficitario, se va a tener que recordar
de los vectores de crecimiento, para poder distinguir cuando es favorable y cuando no lo es,
también recordar el equilibrio muscular, estar atentos a las fuerzas que reciben los dientes
que deben estar en equilibrio.
Hay que recordar el empuje de la lengua en relación a la musculatura del bucccinador, lo
cual si se desequilibra trae problemas. También recordar el estuche muscular, no se puede
dejar de mirar el comportamiento de la musculatura en reposo y en función y reconocer
cuando hay una lengua competente y cuando hay una lengua que esta preyectándose entre
los arcos dentarios lo que no es normal.
Ahora vamos a repasar conceptos como el control activo de la oclusión dentaria y
establecimiento de la oclusión, saber como están naciendo los dientes, en que edades están
a un lado y al otro igual y entender que significa el concepto de secuencia de diagnostico del
estado de evolución dentaría mixta, que permite una correcta toma de decisiones en el,
tiempo y en el espacio concerniente al desarrollo y establecimiento de la oclusión. Hay que
hacer una suma de diagnostico, no se pueden quedar con un diagnostico de los 6 años
porque a los 8 años no es igual.
Entonces tenemos un diagnostico basado en:
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- biología de la erupción dentaria - obturaciones defectuosas
- índice de Nolla - persistencia de dientes temporales
- estudio de modelos, que parte de una buena impresión. - no derivar oportunamente

Además hay que recordar cuales son los dientes, cual es su anatomía, saber cuando Ahora recordatorio de la clase de hábitos nocivos
parte la formación coronaria, en que estado de Nolla se encuentra, en que momento hacen - utilizar chupetes adecuados
erupción los dientes, cuando se termina de formar el ápice. - eliminar chupete inadecuado
Recordar los objetivos de la ortopantomografía: - eliminar la succión digital
- visualizar las posibles alteraciones óseas (desviación de tabique del cóndilo, ver si una - onicofagia
rama esta mas corta) y/o dentarias en pacientes en dentición mixta, ver si están todos los - roer lápices
dientes, cual es su eje. - empuje lingual inconveniente (hacia los superiores, lo que genera diastemas
- permite un diagnóstico precoz. - succión de labio Inferior
- lengua baja
* muestra una radiografía y pregunta cual es el problema que se ve, lo que pasa es que el - biberones que hay que usar
molar de 6 años ha reabsorbido la raíz distal del segundo molar temporal, significa que a
futuro o va a quedar retenido o hay que hacer una maniobra preventiva que seria un Toda esta es información que hay que compartir para no tener paladares muy
desgaste de la zona distal y así el molar definitivo podrá hacer erupción. Uno de los deformados o mordidas cruzadas o abiertas.
tratamientos preventivos es hacer desgaste en los dientes temporales, desgaste en la zona
mesial y distal de molares y desgaste por mesial de caninos temporales y desgaste de Secuelas de la succión digital:
cúspides de caninos temporales.  Arco superior angosto
 Mordida cruzada unilateral
Lo ideal es tomar radiografías seriadas, por lo menos una al año, ya que se pueden  Mordida abierta anterior
descubrir muchas anomalías con la ortopantomografía.  Músculo mentoniano hiperactivo
El tema de los terceros molares es controversial en ortodoncia, significa que hay una  Músculos del labio superior hipoactivos
corriente de clínicos que espera a que los terceros molares se ubiquen en una posición  Tendencia del labio inferior a apoyarse en la cara palatina de los dientes superiores.
adecuada y salgan bien, pero hay otro corriente de clínicos que van a estar muy atentos a  Deglución Infantil
esta situación. Se recomienda que cuando ya esta la corona completa y antes que se forme
la raíz, se recomienda que se haga la germenectomía de los terceros molares por un Acordarse que roer objetos es inconveniente sobre todo en proceso de formación
cirujano, así se evitan posibles apiñamientos, o como recomienda la otra corriente de clínicos radicular.
dejar que un posible crecimiento postpuberal, otro impulso de crecimiento resuelva quizás el
problema. La onicofagia es tremendamente dañina:
Hay que estar atentos a no perder los molares temporales que son mantenedores de
espacio que es otra maniobra preventiva, lo mejor para mantener el espacio es cuidar los Secuelas de la Onicofagia:
molares con sellantes, una buena técnica de cepillado, con controles, todos estos son  Salud periodontal (depende de la intensidad del hábito, se pueden soltar los dientes
esfuerzos que debe realizar el odontólogo general. definitivos en algunos casos).
Recordar el espacio libre de Nance. Es muchísimo peor que se pierda un molar  ATM (ruidos).
temporal si el niño es una clase 3 porque mas se va acortar el arco superior, hay que  Traumatismos dentarios.
reconocer las maloclusiones, también reconocer si hay dientes supernumerarios pueden  Higiene.
estar entre las raíces, a nivel de las raíces, mirando hacia las fosas nasales y la conducta  Uso de aparatología removible (pues su uso requiere habilidad en los dedos, que
clínica a seguir vista anteriormente en la clase de etiología, la actitud clínica sería esperar, disminuye con la onicofagia).
fijarse en como esta la formación radicular, si se retira el supernumerio que esta entre las
raíces se corre el riesgo que quede con raíces enanas, es preferible que se quede ahí hasta Ahora veremos los tratamientos propios de la ortodoncia preventiva:
que termine de formarse el ápice o por lo menos tener 2/3 de raíz formada. - cuando hay un desequilibrio muscular ayudar con ejercicios, siempre y cuando no haya
También existe la iatrogenia ortodóncica: dislalias de por medio, si las hay se debe derivar al fonoaudiologo, luego de haber hecho
* muestra el caso de un dentista que trato de juntar los incisivos anteriores que estaban el saneamiento básico, que vaya con las encías sanas. Se puede realizar la mioterapia
diastemados, si están separados hay que pensar que después hay una etapa en que los para un mejor cierre labial y para una mejor posición lingual, debe haber persistencia y
caninos ayudan y por lo tanto no hay para que estar operando el frenillo anterior, este es un perseverancia para que se ubiquen los dientes como corresponden. Corrigiendo
niñito al cual le pusieron un elástico alrededor de los incisivos y este con 3el tiempo se le tempranamente la mordida abierta anterior se establece el equilibrio de los tejidos
incrusto en el periodonto y perdió sus incisivos centrales. blandos y la función muscular.
La mayoría de las veces va a ser fácil detectar problemas en sentido anteroposterior ,
Cuando hay IATROGENIA EN ORTODONCIA: pero es mas difícil detectarlos en sentido vertical, entonces se pueden hacer para las
- diagnóstico erróneo o insuficiente sin radiografías, ni modelos protrusiones, para los arcos en v, una mioterapia para aliviar los problemas, se favorece
- extracciones prematuras (temporales o definitivos) la respiración nasal, pero este se hace mientras se hacen las correcciones del problema
- extracciones asimétricas, se suma apiñamiento mas desviación de línea media de base.
- control de la erupción descuidado, el clínico no esta siendo un buen observador - Para las mordidas abiertas incipientes se pueden utilizar pantallas orales que se hacen
- toma de decisiones sin estudio previo y sin exámenes complementarios con chupete, con el soporte del chupete y se le retira la parte de goma, es la aparatología
- no diagnosticar ni tratar caries proximales más sencilla en ortodoncia que permite el ejercicio de los labios.
- obturaciones proximales sin punto de contacto, a veces no tan estrictos en el sentido de
que no tenga punto de contacto pero por lo menos se salvo el molar y se mantuvo la
altura vertical y en sentido anteroposterior
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 Hay que derivar oportunamente, no en la dentición definitiva, por ejemplo cuando se ve a
un niño de 5 años que no tiene diastemas, hay que derivar inmediatamente. También entre
los 5 y 7 años la derivación a otros profesionales en un enfoque preventivo, a otros
profesionales como otorrinolaringologos si se pesquisa un respirador bucal, con un perfil muy
convexo, igualmente cuando están las amígdalas muy grandes o hay una historia de
amigdalitis a repetición. También derivar al fonoaudiologo por las dislalias cuando hay mala
pronunciación de las letras r y s, el rotacismo y el sigmatismo respectivamente y también
cuando esta el frenillo lingual muy corto, hay que derivar a tiempo entre los 5, 7 años, porque
el niño esta entrando al colegio puede tener dificultades de pronunciación, le pueden hacer
burla, no va a poder leer bien.
También DERIVAR AL ORTODONCISTA cuando existe:
- frenillo lingual corto
- frenillo labial hipertrófico
- tercios faciales desproporcionados
- perfil convexo o cóncavo
- ausencia de diastemas, se debe orientar a los padres que el niño va a tener un problema
de falta de espacio para el recambio y preparar a los padres para los gastos que debe
realizar (conducta del odontólogo general)
- deglución atípica
- realizar mantenedor de espacio fijo asistencial se utiliza alambre de tarno que se liga a los
dientes vecinos al espacio, cuando ha habido perdida prematura.
Los desgastes selectivos se deben realizar en caso de apiñamiento leve (faltan 3 mm. mas o
menos),realizarlos por mesial de los caninos temporales, si falta un poco mas de espacio se
realiza desgaste por mesial de los segundos molares temporales. También cuando hay
laterodesviación mandibular se realiza desgaste de cúspides para que no haya una
asimetría.
Clase Dr. Jorge Ramírez
Empieza hablando del mal habito succional y muestra la foto de una niña, la cual
posee una posición característica, son personas que efectúan este habito en situaciones por
ejemplo de cansancio, de fatiga, de hambre y cuando no pueden dormir, este mal habito
succional de pulgar como puede ser también de índice, nos va a provocar de inmediato un
desequilibrio de la musculatura del medio oral en relación a la posición de la lengua y la
resistencia de los huesos que son elementos todavía muy moldeables, muy poco
calcificados, por lo tanto, es importante erradicar este mal hábito. Antes se pensaba que el
mal hábito succional tenia un problema de tipo psicológico, pero hoy se sabe que no es así.
Se debe usar un chupete anatómico, por ningún motivo los chupetes resistentes
redondos.
¿ que alteraciones provocan estos malos hábitos?
- paladar ojival
- mordida abierta (mordex apectus del latín)que puede ser transitoria en edades
tempranas.
En Alemania se usa la pantalla oral (creo que dice algo como pantalla de Sherhart)que
es una pantalla, que va colgada en un collarcito, el niño la usa reemplazando al chupete y el
niño la tira por un anillo que queda por fuera de su boca y así puede fortalecer la musculatura
perioral y pueda contrarrestar las fuerzas de la lengua y sobre todo interfiere en que el niño
use el dedo. También con la pantalla oral mejora la respiración nasal.
El doctor Jorge Ramírez también desarrolló una pantalla en Chile en los años 60’, la
llamada pantalla asistencial; con la pantalla se mejora el cierre de los orbiculares. La pantalla
se hace con un chupete al cual se le saca la parte de goma y queda el escudo y el anillo del
chupete, para los respiradores bucales se les pueden realizar perforaciones en el escudo
para que entre un poco de aire y el niño no se ahogue en la noche.
* Muestra la foto de un paciente con mordida invertida, clase 3; existen 3 tipos de clase 3:
- Pseudo clase 3 que es por interferencia
- Verdadera clase 3, es la protrusión de la mandíbula, como por ejemplo la acromegalia, en
que hay una mandíbula tremendamente grande.
- Falsa clase 3, el problema esta en el maxilar superior, ejemplo los fisurados palatinos.
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Las clases 3 se llaman progenie, no prognasia ya que esta se refiere a adelanto del
maxilar superior
En forma clásica, ya a partir del año 1800 estaba el uso de casquete y la mentonera. El
Dr. También desarrollo una mentonera de base acrílica, y tiene como fundamento el tratar de
controlar el crecimiento mandibular y se logran muchos efectos dependiendo de las
características del paciente, su edad y su reacción. Los pacientes pueden ser buenos
reactivos o mal reactivos al tratamiento. Las mentoneras se utilizan en la fase ortopédica del
tratamiento mientras el paciente esta en crecimiento, el gran cuidado que se debe tener son
las articulaciones cuando se realiza un mal uso de las mentoneras.
En las mujeres la mandíbula crece hasta los 16 años y hasta los 17, 18años en el
varón.
Los modelos de estudio son clásicos en ortodoncia para poder hacer un estudio del
problema del paciente.
Ahora habla de la fase interceptiva. Los métodos que se usan en la fase interceptiva
habitualmente tienen relación con una escuela europea de la cual les hable en la clase
inaugural del curso y consiste en usar aparatos ortopédicos como las mentoneras y aparatos
intraorales como las placas de Schwartz, los aparatos intraorales se caracterizan porque se
pueden poner y sacar. Nosotros hablamos de aparatos ortopédicos de uso ortodóncico ( no
se habla de aparatos removibles), estos aparatos se pueden clasificar en placas de
Schwartz, en activadores, en placas de Hauren( creo que eso dice), se debe hablar en un
léxico ortodóncico correcto y así explicarle a los pacientes no hay que hablarles de “ una
plaquita removible” y tampoco hablar de “aparto fijo” se debe hablar de técnica multibraquet.
La FASE INTERCEPTIVA va desde los 6 a los 12 años y funciona en la dentición
mixta, que es el periodo crítico de la dentición porque se están produciendo muchos cambios
y cualquier alteración en esta etapa puede traer consecuencias en la dentición definitiva y se
puede producir una desarmonía dentomaxilar que es una discrepancia entre el tamaño y la
forma de los huesos maxilares y el tamaño, la forma, la posición y ubicación que tomen los
dientes conformando las arcadas.
En la dentición definitiva se debe entrar en la fase curativa de tratamiento en la cual se
usan técnicas multibraquet que van permanentemente puestas en boca y no pueden sacarse
y poner.
Ahora habla de una foto en que se muestra una clase 2 que es porque la mandíbula
esta con un crecimiento disminuido
La técnica multibraquet se caracteriza porque existen unos elementos que van en la
zona posterior en los molares que son los pilares y estos elementos siempre son de acero
especial, se llaman bandas, estas bandas son portadoras de un elemento que permite que
otro elemento que se llama arco entre en la zona posterior y ese elemento se llama tubo oral
de los cuales existen diversas formas para diversas técnicas y están situados siempre en los
molares, se llaman también zonas de anclaje porque el molar siendo un diente trirradicular
puede soportar las fuerzas contrarias que se pudiesen producir.
También hay una técnica de multiloops que también presenta unos arcos de acero
especial y presenta diversos loops y braquets adheridos a los dientes.
Las bandas ya se usaban en el 1728 las usaba Vandeleck y Pierre Fauchard en
Francia y se usaban en esos tiempos unas bandas metálicas, se usaban también bandas de
oro.
También existen los braquet transparentes que se desarrollaron en la década del 70.
Los braquet se adhieren directamente al diente no con un pegamento, se hace con
desmineralización del esmalte que permite que penetre el elemento químico y así se adhiere.
Los braquet son una máquina de fuerzas y esta máquina permite el desplazamiento de
los dientes.
Contrario a lo que se piensa la gente con problemas paradenciales se les produce una
nueva generación de hueso y los dientes quedan con una firmeza extraordinaria. Lo que no
tiene que haber para un tratamiento de ortodoncia es placa bacteriana.
Pasando a otra técnica tenemos la técnica de Rickets que en la década del 70’ 80’ fue
furor y en ese entonces los tratamientos se realizaban con bandas en cada uno de los
dientes y las bandas son portadoras de los arcos que son hechos con nuestras propias
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manos, son maquinas de fuerza que tienen intensidad y dirección y permiten el
desplazamiento de los dientes hacia donde nosotros queramos llevarlos dependiendo de los
problemas que se nos presenten.
La ortodoncia moderna comienza en 1728 y el primero en escribir un tratado de
ortodoncia mas científica es Pierre Fauchard.
También esta la placa ortopédica de Schwartz que permite ensanchar los maxilares
estrechos, es un aparato intraoral, pero su desventaja es que puede provocar rizálisis en los
molares.
La fase ortopédica es solo una de las fases porque después viene la fase ortodóncica.
Hay otro aparato que es el activador de Andreasen lo desarrolló en los años 30’ es un
aparato mas complejo se basa en la tracción de la musculatura la cual provoca cambios a
nivel de los maxilares fundamentalmente a nivel de la mandíbula. También se debe actuar
con mucha cautela porque puede provocar problemas a nivel de las articulaciones.
Muestra la foto de una mordida abierta muy pronunciada que es la más severa que ha
visto, la trató en Alemania y logro reducirla sin ningún tratamiento quirúrgico, muestra
fotografías de modelos de la paciente y este caso fue publicado en Alemania, este caso fue
tratado con la técnica de Jarabah (creo que eso dice) y se logro toda una remodelación a
nivel de hueso alveolar. A partir de esta experiencia él piensa que todas las mordidas
abiertas son tratables con ortodoncia.
No solo se debe lograr cambios morfológicos sino que también se debe lograr función.

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