Las Pruebas de

Tamizaje
BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA BREVE EN ESPAÑOL Y
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

U. Sotavento A.C Psicología 4010

1. Jorge Barragán Gonzales
2. Alondra Janeth Reyes Gómez
3. César Ernesto Martínez Mariche
4. Anny de los Á. Francisco Francisco
5. Miguel Eduardo Cirilo Vázquez
6. Gisel Espinoza Trujillo
7. Keyla del Carmen López Ramos
Tabla de contenido
PRUEBAS DE TAMIZAJE ................................................................................... 2

FUNDAMENTOS TEORICOS Y METODOLOGICOS ....................................... 3

PRUEBAS PSICOLOGICAS BREVES ................................................................ 5

LISTADO DE BATERIAS NEUROPSICOLOGICAS BREVES EN ESPAÑOL ...... 8

APLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO E INVESTIGACIÓN. 26

CALIFICACIÓN .............................................................................................. 30

PUNTAJES NATURALES .................................................................................. 33

PUNTAJES NORMALIZADOS ......................................................................... 34

PERFILES .......................................................................................................... 35

ALCANCES Y LIMITACIONES........................................................................ 36

AGIOGRAFÍA ............................................................................................. 40

FUNDAMENTO TEORICO Y METODOLOGICO .......................................... 40

LUGARES EN MÉXICO DONDE HACEN ANGIOGRAFÍAS ......................... 43

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL ........................................................................... 44

OBTENCIÓN EINTERPRETACIÓN DEL REGISTRO ........................................ 54

APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO (Patologías en las que se aplica) ..... 58

INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS ............................................. 61

1
PRUEBAS DE TAMIZAJE

Introducción

Las pruebas de diagnóstico en medicina se emplean para identificar

a aquellos pacientes con una enfermedad y a aquellos que no la tienen.

Existen dos tipos de pruebas que se utilizan en la práctica clínica diaria para

diagnosticar enfermedades, unas son las evaluaciones completas, que

como su nombre lo dice, tienen como objetivo hacer una investigación

exhaustiva del paciente, mediante la anamnesis, pruebas de gabinete y

laboratorio, para establecer el correcto diagnóstico. Se caracterizan

principalmente por ser muy específicas, pero desafortunadamente

requieren de mucha inversión de tiempo así como de recursos materiales y

económicos. Por su parte las pruebas de tamizaje son menos específicas que

las primeras, pero tienen la enorme ventaja de ser en su mayoría pruebas

estandarizadas que se caracterizan por ser rápidas, con un costo mínimo y

fácilmente reproducibles por cualquier personal de salud no

necesariamente médico.

En este sentido, la organización mundial de la salud (OMS), define

tamizaje como “el uso de una prueba sencilla en una población saludable,

para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que

todavía no presentan síntomas”. Se puntualiza que tamizaje son, “aquellas

2
acciones preventivas en las cuales una prueba o examen sistematizado es

usado, para identificar a los pacientes que requieren una intervención

especial”

La evaluación de funciones cognoscitivas en condiciones normales y

patológicas ha despertado la necesidad de contar con instrumentos

breves, contables y objetivos para la evaluación del funcionamiento mental.

En enfermedades neurológicas, psiquiátricas y aun en condiciones médicas

generales asociadas a enfermedades sistémicas- como hipertensión,

diabetes, o trastornos renales e independientemente de la edad de los

sujetos, frecuentemente las alteraciones y fluctuaciones en el

funcionamiento mental son los primeros síntomas observables. Si estas

alteraciones se detectan oportunamente pueden alertar al médico general

y/o a los profesionales asociados sobre la presencia de condiciones

neuropatológicas subyacentes y de esta manera promover el cuidado y la

atención de los pacientes.

FUNDAMENTOS TEORICOS Y METODOLOGICOS

Al hablar de la constitución de la evaluación psicológica como

disciplina científica hemos de citar a Francis Galton, Mckeen Cattell y Alfred

Binet.

3
 Realizó un estudio diferencial del niño normal y un niño con retraso

mental, en el que considero tres métodos:

• Examen médico.

• Examen escolar.

• Diagnóstico psicológico.

En 1905 junto a Theodore Simon, realizan el primer test de inteligencia.

Acontecimiento internacional que propician este crecimiento

La I Guerra mundial (1914 – 19189)

Favorece el auge de la creación de instrumentos de evaluación

psicológica. Se solicita a los psicólogos la necesidad de clasificar a los

soldados sobre la base de dos aspectos de utilidad a los fines de la

contienda:

1. El ordenamiento de los hombres basado en la capacidad

intelectual.

2. La tipificación de los soldados en cuanto a la posibilidad de que

pudieran sufrir crisis nerviosas. Esta necesidad dio lugar a que el psicólogo

estadounidense Robert Woodworth elaborara la “Hoja Personal de Datos”,

que es considerada como el antecedente de los modernos test de

personalidad.

4
 En Latinoamérica, es necesario contar con pruebas neuropsicológicas

que incluyan criterios de ejecución de la población normal

hispanohablante. Diversos estudios neuropsicológicos han mostrado que los

factores socio-culturales son variables importantes cuando se ejecutan

pruebas neuropsicológicas (Finlayson, Johnson y Reitan, 1977; Ostrosky-Solís,

1985; 1986(a); Lecours y cols., 1987). Sin embargo, en los países

latinoamericanos es frecuente el hecho de que únicamente se traducen las

pruebas desarrolladas en otros países y se emplean las normas de otras

poblaciones, lo cual sin duda invalida los datos. No sólo es importante poder

contar con datos normativos de población hispanohablante sino que,

debido a la importante influencia del nivel socio-cultural en las funciones

cognoscitivas sobre todo en Latinoamérica, en donde la población con

analfabetismo total y funcional es muy alta, las pruebas deben incluir perfiles

de ejecución de esta población.

PRUEBAS PSICOLOGICAS BREVES

La evaluación neuropsicológica puede subdividirse en dos niveles de

complejidad:

a) Un primer nivel consistente en la administración de escalas breves,

estandarizadas y sencillas (como el Mini-Mental State Examination (Folstein

et al., 1975) y las Escalas de Información-Memoria-Concentración y de

5
Demencia de Blessed (Blessed et al. 1968) que permiten alcanzar el

diagnóstico de demencia.)

b) Un segundo nivel de mayor complejidad en el que neuropsicólogos

entrenados administran baterías más complejas con el fin de acotar el

estadio evolutivo y severidad del deterioro, al tiempo que se establecen los

dominios de la función cognitiva que se hallan afectados para facilitar el

diagnóstico diferencial y para orientar el plan terapéutico.

El Subcomité de Evaluación de Tecnología y Terapéutica de la

Academia Americana de Neurología (1996) sostiene que la evaluación

neuropsicológica es de ayuda en el diagnóstico y seguimiento de pacientes

con enfermedad de Alzheimer (EA) y otros tipos de demencias, siendo

particularmente valiosa para discriminar entre envejecimiento normal y

demencias leves.

El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria

debe comprender el estudio de las funciones cognitivas, en concreto

memoria, atención, percepción, lenguaje, apraxias y agnosias, a fin de

poder establecer si estos trastornos se clasifican como olvidos, amnesia,

deterioro cognitivo o demencia.

Los cuestionarios o escalas han sido diseñados para cuantificar

determinadas funciones cognitivas, es decir, no establecen un diagnóstico,

sino que cuantifican la severidad de la alteración de determinadas áreas

6
intelectuales. El diagnóstico siempre ha de realizarse en base a la historia

clínica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV establecidos al respecto; los

cuestionarios representan sólo una ayuda en el proceso de valoración. Así

mismo, son útiles para la monitorización de la evolución del paciente así

como para programas de despistaje de deterioro cognitivo, tanto en el

medio hospitalario como comunitario.

¿QUIÉN APLICA LAS PRUEBAS PSICOLOGICAS BREVES?

La evaluación breve debe ser realizada por un profesional de la salud

adecuadamente entrenado y con conocimientos de cómo se realizan las

distintas preguntas, qué miden y cómo se puntúan. Por lo general el tiempo

de realización de estas pruebas no suele ser superior a los 10-15 minutos.

Mediante estas pruebas o test breves de screening, únicamente podemos

determinar la existencia o ausencia de déficit cognitivo en el paciente, no

podremos, por tanto, hacer una interpretación pormenorizada de las

funciones alteradas o del grado de disfunción ya que esto requiere una

evaluación más extensa y especializada. Dichos test breves son así mismo

útiles para realizar el seguimiento del posible deterioro cognitivo del

paciente (evaluación cada 6-12 meses, según evolución), a fin de

determinar la progresión o no de los déficits

7
LISTADO DE BATERIAS NEUROPSICOLOGICAS BREVES EN
ESPAÑOL

Clasificación: C Reservado exclusivamente a psicólogos acreditados

y/o estudiantes de psicología avalados por alguna institución o algún

profesional acreditado.

Clasificación: B Accesible a profesionales de especialidades afines a

la psicología, de acuerdo a las especificaciones de cada instrumento: •

Psiquiatras • Neurólogos • Neuropsicólogos

ESCALA GENERAL

NEUROPSI Atención y Memoria, 2a. edición

 Ostrosky / Gómez / Matute / Rosselli / Ardila / Pineda

 Evalúa. Personas de habla hispana de 6 a 85 años de edad.
 Aplicación. Individual.
 Tiempo de aplicación: 20 minutos aproximadamente.
 Dirigido a. Profesionales en el área de la salud mental como
psiquiatras,
 neurólogos y neuropsicólogos.
 Venta para. Todo el mundo.
 Clasificación B

NEUROPSI, es un instrumento de diagnóstico que explora un amplio

rango de funciones de atención y de memoria en pacientes psiquiátricos,

8
geriátricos, neurológicos y pacientes con o sin problemas médicos. Entre los

tipos de atención que evalúa se encuentran la atención selectiva, atención

sostenida y control atencional, así como tipos y etapas de memoria,

incluyendo memoria de trabajo y memoria a corto y largo plazo.

Objetivo. El propósito de este instrumento es evaluar de manera

confiable y válida las funciones de atención y memoria para hacer un

diagnóstico temprano y/o predictivo de alteraciones en estas funciones.

Características. NEUROPSI es un instrumento objetivo y confiable,

cuenta con una base sólida de datos normativos que se obtuvieron en una

población hispanohablante de 6 a 85 años de edad. Es útil para

especialistas relacionados con el campo de la salud mental como física,

incluyendo neurólogos, médicos generales, psicólogos clínicos,

neuropsicólogos, entre otros.

Componentes

 Manual de aplicación y calificación

 Protocolo de respuestas
 Perfiles de calificación
 Libreta con láminas estímulo
 9 cubos de madera

INFANTIL

9
 VMI Prueba Beery - Buktenica del desarrollo de la integración

visomotriz Beery, Keith

 Evalúa. Niños desde los 3 hasta los 17 años11 meses de edad.

 Aplicación. Individual o colectiva.
 Tiempo de aplicación. Entre 10 y 15 minutos.
 Dirigido a. Psicólogos, especialistas en desarrollo infantil y
neuropsicólogos.
 Venta para. Todo el mundo.

Las capacidades de los niños para copiar formas geométricas se

correlacionan de manera significativa con sus logros académicos.

La VMI se visualizó como una promesa de ayuda a los niños: un

instrumento que identifica debilidades y fortalezas como una base para

remediar, e incluso prevenir, muchos de los problemas de aprendizaje y

conducta.

Objetivo. Identificar de manera temprana a los niños con necesidades

especiales mediante la evaluación del grado al que ellos pueden integrar

sus habilidades visuales y motrices.

Características. Es una prueba de percepción visual que consta de

una secuencia de formas geométricas en grado ascendente de

complejidad para copiarse en lápiz y papel, que permiten evaluar la

integración visomotriz de los examinados.

10
 Incluye dos pruebas suplementarias, las cuales pueden aplicarse de

manera independiente.

 Percepción visual
 Coordinación motriz

La VMI es considerada como la prueba más válida y más investigada

en su tipo.

Componentes

 Manual
 Formatos (VMI) completos
 Formatos de percepción visual
 Formatos de coordinación motriz

Formatos breves

ADOLESCENTES

Neuropsi Evaluación neuropsicológica breve en español Ostrosky /

Ardila / Rosselli

 Evalúa. Personas de 16 a 85 años.

 Aplicación. Individual.
 Tiempo de aplicación. De 25 a 30 minutos aproximadamente.
 Dirigido a. Especialistas de la salud física y mental: neurólogos,
médicos
 generales, psicólogos clínicos, neuropsicólogos.
 Venta para. Todo el mundo.

11
  Clasificación C

La evaluación del funcionamiento cognoscitivo es esencial no sólo

para el diagnóstico de condiciones patológicas, sino también para el

manejo médico y conductual de los pacientes. Sin embargo, debido a que

la conducta humana es compleja y multifacética, frecuentemente estas

alteraciones o cambios no son detectados oportunamente por los

profesionistas involucrados en el diagnóstico y manejo de los enfermos. Así

por ejemplo, sin instrumentos objetivos se ha reportado hasta un 87% de

fracaso en la detección de trastornos cognoscitivos.

Objetivo. Es un instrumento breve, confiable y objetivo que permite

evaluar un amplio espectro de funciones cognoscitivas en pacientes

psiquiátricos, geriátricos, neurológicos y pacientes con diversos problemas

médicos. Incluye protocolos y perfiles de calificación para la evaluación

cognoscitiva de población con nula escolaridad y para individuos con baja

y alta escolaridad.

Características. Las áreas cognoscitivas que evalúa el presente

instrumentos son:

 Orientación
 Atención y concentración
 Memoria
 Lenguaje
 Habilidades viso-espaciales

12
  Funciones ejecutivas
 Lectura, escritura y cálculo

El esquema está constituido por reactivos sencillos y cortos. En la

medida de lo posible se incluyeron pruebas con alta validez

neuropsicológica, y/o se adaptaron estas pruebas para poder evaluar

poblaciones de ancianos o psiquiátricas.

Componentes

 Manual de aplicación
 Protocolo de respuestas
 Libreta de estímulos
 Perfiles

Dentro de los test básicos que debe utilizar el médico general se

encuentran los siguientes:

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) (LOBO ET AL., 1979)

Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptan el MMSE esta

prueba a muestra española, pero introduciendo cambios en algunos ítems

que afectaban a la puntuación total, de modo que en lugar de obtenerse

una puntuación total de 30 puntos, como sucedía con la versión original, en

este caso se obtenían un máximo de 35 puntos. A esta versión los autores la

llamaron Mini-Examen Cognoscitivo (MEC), extendiéndose su uso

rápidamente, y conviviendo con otra adaptación, en este caso sí

13
totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para detección de

demencia en población española se sitúa en 23 o menos.

Indicaciones y forma correcta de aplicación

El MEC consta de 30 ítems agrupados en 11 secciones que el clínico

puede administrar al paciente en 5–15min, con base en las siguientes

indicaciones; téngase en cuenta que los responsables del instrumento, tanto

en su versión original como en su adaptación española, advierten que el

profesional debe ajustarse en la mayor medida posible a estas consignas,

procurando la máxima objetividad en el registro de las respuestas del sujeto:

 1. Orientación temporal: esta sección se compone de 5 preguntas

sobre el año, la época del año, el mes, el día de la semana y el día

del mes en que se realiza la exploración, cada una de las cuales

puntúa 0 (error) o 1 (acierto), con una puntuación que varía de 0 a 5

puntos. Si la exploración se realiza por la noche o a última hora del

día, puede concederse como correcta la respuesta del día en curso

o la del día siguiente. De la misma manera, en períodos de transición

entre estaciones o épocas del año, se puntuaría como correcto

responder tanto la que esté vigente como la entrante. Por otro lado,

en ciertas zonas geográficas sin cambios estacionales discernibles o

suficientemente marcados, pueden aceptarse otras referencias

14
 válidas localmente para diferenciar los períodos temporales o

meteorológicos.

 2. Orientación espacial: se trata de una serie de 5 preguntas,

referentes a coordenadas espaciales tales como el país, la región, la

localidad y el lugar en que se realiza la exploración. Nuevamente, se

puntúa cada una de ellas con 0 o 1, con una puntuación máxima de

5. Cabe añadir que, en lugar del nombre de la localidad (ciudad,

pueblo), puede requerirse alternativamente sobre una zona (distrito,

barrio, etc.), siempre que sea adecuada para el entorno y se presente

con suficiente precisión geográfica. Cuando la exploración tenga

lugar en el domicilio del paciente, se podrá preguntar por la estancia

o habitación de la vivienda en lugar de la planta o el piso del edificio.

La ejecución tiende a mejorar en entornos familiares, sin que eso

implique cambiar el criterio de puntuación establecido en el

protocolo.

 3. Fijación: esta sección pretende evaluar la capacidad de la persona

para fijar y retener a muy corto plazo 3 palabras no relacionadas entre

sí, así como su grado de alerta y atención. Consiste en facilitar las

instrucciones al paciente de manera clara y concisa, y a continuación

decir las 3 palabras, con una pausa de aproximadamente 1s entre

ellas. Se anota la respuesta, concediendo 1 punto por palabra

15
 evocada (puntuación máxima de 3). El orden de las respuestas es

irrelevante. Si el sujeto no responde correctamente las 3 palabras al

primer intento, se repiten hasta que sea capaz de retenerlas; sin

embargo, sólo se puntuará el primer intento. Para aumentar la

probabilidad de que se aprendan las palabras —con vistas a poder

evaluar la capacidad de retención a más largo plazo en la quinta

sección del test— se podrá realizar hasta un máximo de cinco intentos.

Por otro lado, en casos de aplicación de retest o de administraciones

repetidas en un corto período, se pueden sustituir las 3 palabras

originales por otra serie alternativa (p. ej., “libro-queso-bicicleta”),

para evitar el efecto no deseado del aprendizaje entre las distintas

aplicaciones. Una vez el individuo haya aprendido las palabras (o

practicado hasta cinco intentos, independientemente del resultado

obtenido), hay que informarle que debe tratar de recordar las

palabras, puesto que se le requerirán en unos minutos.

 4. Atención y cálculo: consiste en la tarea de “treses seriados”, en la

que el sujeto debe realizar mentalmente hasta 5 sustracciones

consecutivas de 3 números empezando por el 30, facilitándole un

contexto concreto (monedas). Se puntúa 1 por cada respuesta

correcta, hasta un máximo de 5 puntos. Se considera correcta una

respuesta si es exactamente 3 números inferior a la contestación

anterior, con independencia de si esta fue correcta o incorrecta. No

16
 se debe repetir la cifra que dé el paciente. Este ítem está claramente

influido por el nivel de escolaridad y la aptitud matemática del sujeto;

no obstante, hay que puntuarlo de manera objetiva, sin tomar en

consideración estos factores.

 5. Memoria: aquí se evalúa la capacidad de retención a corto plazo

del paciente, pidiéndole que recuerde las 3 palabras aprendidas en

la tarea de fijación. Se le puede animar o motivar para que responda

en caso de dificultad, pero no estimularle ni facilitarle ayudas en forma

de claves o pistas. Se puntúa igual que la tercera sección, siendo

igualmente irrelevante el orden de las palabras evocadas.

 6. Nominación: con este ejercicio se pretende evaluar la capacidad

del individuo para reconocer y nombrar 2 objetos comunes, tales

como un bolígrafo o lápiz y un reloj, los cuales se le muestran de

manera física y directa. En caso de necesidad, los objetos propuestos

pueden sustituirse por otros equivalentes (p. ej., gafas, silla, llaves, etc.).

Cada respuesta correcta se puntúa 1, con un máximo de 2 puntos en

esta sección. La respuesta se dará como correcta si la persona

identifica el objeto, tanto completa como parcialmente.

 7. Repetición: esta sección valora la capacidad del examinado para

repetir con precisión una frase con cierta complicación articulatoria.

La emisión de esta frase estímulo debe ser clara y audible en todos sus

17
 detalles. La puntuación es 1 si el sujeto repite la frase entera

correctamente, y 0 si la repetición no es exacta. Si fuera necesario (p.

ej., en caso de dificultad para oír o comprender la pregunta), se podrá

repetir el ejercicio hasta 5 veces, pero se puntuará únicamente el

primer intento.

 8. Comprensión: esta tarea evalúa la capacidad del individuo para

atender, comprender y ejecutar una tarea compleja en 3 pasos. En

caso de que concurra alguna limitación física o motriz que impida al

sujeto utilizar su mano derecha o colocar el papel en el suelo, se

puede permitir que utilice la mano izquierda o que coloque el papel

en la mesa u otra superficie accesible. La puntuación, una vez más,

es de 0 (error) o 1 (acierto) en cada una de las operaciones que

realizar, con una puntuación máxima de 3. Si la persona no pudiera

ejecutar este ejercicio, parcial o totalmente, se puntuaría como error

y se anotaría el impedimento o motivo de incapacidad.

 9. Lectura: en esta sección, se evalúa la capacidad del explorado

para leer y comprender una frase sencilla (“cierre los ojos”), la cual

se le presenta en una hoja aparte. Solamente se aceptará la

respuesta como correcta (1 punto) si la persona cierra los ojos; no

debe estimularse esta respuesta. Si el sujeto no comprendiera la

lengua española, debería mostrársele una orden escrita en su lengua

18
 materna. Si concurriera un problema de visión o de analfabetismo que

impidiera al sujeto leer la orden, se puntuaría la tarea con 0 y se

anotaría el motivo de esta puntuación.

 10. Escritura: se evalúa aquí la capacidad del individuo para escribir

una frase coherente. La puntuación máxima de 1 punto se concederá

cuando la frase escrita sea comprensible, y contenga sujeto, verbo y

predicado. Se deben ignorar los posibles errores ortográficos y

gramaticales.

 11. Dibujo: esta tarea de copia de 2 pentágonos entrelazados, que se

presentan en una hoja separada, evalúa la capacidad visuoespacial

del explorado. Se puntuará con un 1, exclusivamente, cuando el

dibujo realizado represente 2 figuras de 5 lados cada una,

entrelazándose para formar una figura de 4 lados. La falta de

intersección entre los pentágonos se puntúa con 0. La perfección del

dibujo es irrelevante.

CAMCOG (ROTH ET AL, 1988)

Prueba incluida en la entrevista diagnóstica de demencias CAMDEX

validada en español (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el

funcionamiento cognitivo de ancianos que pueden padecer demencia,

especialmente criterios A y B de DSM-IV y abarca las siguientes áreas:

19
  Orientación

 Lenguaje

 Memoria

 Atención/ Concentración

 Praxis

 Cálculo

 Pensamiento abstracto

 Percepción visual

La administración de esta prueba da como resultado una puntuación

total obtenida a través de la suma directa de las puntuaciones que

proporcionan los aciertos en la prueba, con un mínimo de 0 y un máximo de

130. El punto de corte para diagnosticar demencia en población española

se ha establecido en 69/70. Este instrumento es uno de los más utilizados en

la práctica clínica.

TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ FORMATO ANEXADO AL FINAL

El test del dibujo del reloj es una prueba diagnóstica muy sencilla de

aplicar. Es un instrumento de selección para examinar el deterioro cognitivo

en diversos trastornos neurológicos o psiquiátricos.

Desde que se aplicó por primera vez en 1953, suele ser una de las

pruebas más habituales para identificar de forma temprana la enfermedad

de Alzheimer u otras demencias.

20
 Es muy posible que ahora mismo, si decimos que esta prueba se basa

“únicamente” en pedirle a una persona que dibuje un reloj cuyas manecillas

marquen las 11 y 10, más de uno puede llegar a dudar de su validez y

eficacia diagnóstica. Sin embargo, hay unos cuantos aspectos prácticos

que debemos considerar sobre lo que supone esta tarea (en apariencia) tan

simple.

1) En primer lugar, se necesita comprender la orden solicitada: “dibuje

usted un reloj que marque tal hora”. Más tarde, la persona deberá planificar,

cuidar su ejecución motora, ajustar su percepción visual, la coordinación

visomotora y su capacidad visoconstructiva. No es cualquier cosa, es más, la

eficiencia cognitiva que requiere el test del reloj hacen de él una de las

pruebas más útiles, especialmente si la comparamos con otras más

complejas, más caras y menos fiables.

¿CÓMO SE APLICA EL TEST DE LA PRUEBA DEL RELOJ?

Generalmente el profesional puede optar por administrar la prueba

de dos modos:

 Dibujo del reloj por instrucciones. En este caso, al paciente se le facilita

una hoja en blanco donde debe dibujar un reloj que marque las 11.10.

Es importante que la esfera contenga la correcta distribución de cada

hora.

21
  En otro caso, también se le puede pedir a la persona que copie el

modelo de un reloj ya dibujado. La copia debe ser exacta: números,

tamaño de la esfera, manecillas…

 Cuando el paciente termina la prueba, se le pregunta si ha finalizado

y si cree que lo ha hecho bien.

Es muy posible que nos preguntemos ahora por qué se elige que el

reloj marque exactamente las 11 y 10. Algo tan simple como esto implica

que deban participar los 2 hemicampos visuoatencionales. Exige además

que la persona atienda la instrucción, que recuerde cómo son los relojes,

cómo se distribuye cada área horaria y que planifique de forma adecuada

dónde queda cada manecilla.

¿CÓMO SE VALORA EL TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ?

22
 Normalmente se observa la esfera, el orden de colocación de los

números, la orientación, si están dentro o fuera de la esfera, si están solo a

un lado o si hay un exceso incluso de numeración. En el caso de los

pacientes con trastornos esquizofrénicos, por ejemplo, suele aparecer una

obsesión casi milimétrica por señalar en la esfera cada minuto, lo cual hace

del dibujo una composición bizarra, abigarrada y casi ininteligible.

EL CASO DE UNA PACIENTE

María tiene 80 años y acude por primera vez en compañía de sus hijos

a la consulta de un psicólogo. “Me olvido de las cosas”, dice ella entre risas

mientras su familia asiente con la cabeza con expresión preocupada. El

profesional, después de recabar algunos datos y mantener una

conversación con María para relajarla y conocerla un poco mejor, le pide

que dibuje un reloj que marque una hora muy concreta, las 11.10. El

resultado es el que vemos a continuación.

23
 El deterioro cognitivo de María es evidente. Esta prueba no será la

única que le hagan a esta paciente, el diagnóstico del Alzheimer se

confirmará (o no) con otras estrategias neuropsicológicas. Sin embargo, el

test del dibujo del reloj es un punto de partida y ofrece una información

fiable y reveladora.

María tiene ya una edad avanzada y la pérdida de las facultades

cognitivas es habitual. Asimismo, cabe decir que en los últimos años esta

prueba se está afinando muchísimo más. Gracias a esta tecnología se

pueden extraer miles de parámetros, sin embargo, lo más interesante de

todo ello es que puede se realizan diagnósticos muy tempranos del

Alzheimer o de la enfermedad del Parkinson.

FINALIDAD

Valoración de: apraxia constructiva y se utilizó sobre todo para la

detección de los trastornos visoconstrutivos secundarios a lesiones del córtex

parietal . La apraxia constructiva es una alteración neuropsicológica común

2

en la demencia, frecuentemente observable en las primeras etapas de la

enfermedad . La producción de dibujos implica otras funciones cognitivas y

3

la interpretación de un dibujo anómalo puede revelar otros déficits: análisis

visoperceptual, ejecución motora, procesos atencionales, comprensión

lingüística y conocimiento numérico

24
 TEST DE DEPRESIÓN DE BECK BDI-II FORMATO ANEXADO AL FINAL

El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II), creado por el

psiquiatra, investigador y fundador de la Terapia Cognitiva, Aaron T. Beck, el

Test de depresión de Beck BDI-II es un cuestionario auto administrado de 21

ítems que mide la severidad de la depresión en adultos y adolescentes

mayores de 13 años. Es uno de los cuestionarios más utilizados dentro del

campo de la psicología a la hora de medir la severidad de la depresión.

El cuestionario no lleva más de 10 minutos el poder rellenarlo y el

resultado es una puntuación directa que oscila entre 0 y 63 marcándomos

la severidad de la depresión desde leve hasta una depresión grave.

Instrucciones:

Este cuestionario está formado por 21 grupos de frases. Por favor, lea

cada grupo con atención, y elija la frase de cada grupo que mejor describa

cómo se ha sentido durante las últimas dos semanas, incluido el día de hoy.

Marque la casilla que está a la izquierda de la frase que ha elegido como

respuesta a cada una de las afirmaciones del enunciado. Si dentro de un

mismo grupo hay más de una frase que considere aplicable a su caso, rodee

aquella que haya tenido una mayor frecuencia en las dos últimas semanas.

25
APLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO E
INVESTIGACIÓN.

El proceso de aplicación de los instrumentos de evaluación

psicológica tiene dos fases:

La primera fase es la aplicación propiamente dicha, la cual incluye el

uso del método de la observación de la persona o personas a las cuales se

les aplican los test, constituye el cimiento sobre el cual descansa todo el

proceso de evaluación e interpretación de los datos obtenidos de dichos

instrumentos. Por tal motivo, es imprescindible desarrollar las habilidades

necesarias para esta tarea. Los errores de aplicación cometidos en esta fase

son insalvables. Lo que resta en tales situaciones es registrar la situación de

error cometida en el test en cuestión y decidir si continuar o no la aplicación

de dicha prueba, y su calificación. Siempre debe aparecer el registro que

relate lo ocurrido.

Antes de la aplicación.

Para asumir el procedimiento de aplicación de los test, el examinador

debe:

• Tener la habilidad que lo capacita para realizar la aplicación y

calificación de las pruebas.

26
 • Antes de aplicar un test, familiarizarse con el modo en que se aplica

ese test en particular.

• Ser riguroso seguidor de las instrucciones para la aplicación que

tiene cada test.

• Observar una actitud científica e imparcial y no dejarse llevar por su

inclinación de ayudar al examinado, proporcionándole datos que faciliten

su ejecución en la prueba.

• Evitar las expresiones mímicas que den, de una manera

inconsciente, información al examinado. Al aplicar un test debemos

permanecer indiferentes ante los errores o los aciertos del sujeto.

• Mantener una actitud amable con el examinado.

Durante la aplicación

• Considerar las condiciones ambientales en que se efectúa la

aplicación: iluminación, ventilación, ruidos, interrupciones; se registra la hora

en que el sujeto comienza a dar sus respuestas ante cada test y la hora en

que termina, etc.

• Observar el estado físico y psicológico en que se encuentra el

examinado.

27
 • Ofrecer instrucciones claras y precisas. Por ejemplo: una orden del

tipo "Tome Ud. el folleto, póngalo boca abajo y escriba su nombre en la hoja

de respuesta" podría ser causa de confusión. Es mejor dividir las instrucciones

en unidades más sencillas, como por ejemplo: "Tome Ud. el folleto" (el

examinador coge un ejemplar y observa si todas las personas del grupo han

tomado el folleto), "póngalo boca abajo" (el examinador realiza esta misma

operación y espera a que todo el mundo lo haya hecho), "tome Ud. ahora

la hoja de respuesta (el examinador la toma también y espera a que todos

hayan hecho lo mismo), "escriba su nombre en el espacio en blanco del

encabezamiento, empezando por el primer apellido" (permite un tiempo

prudencial para la escritura de dichos datos y se cerciora que los mismos se

plasmen correctamente).

• Asumir responsabilidad en cuanto a la fidelidad con que expone las

instrucciones. No olvidar que el propósito de un test es obtener una serie de

medidas que puedan ser comparadas con otras obtenidas en otras

ocasiones, es por tanto imprescindible que el examinador se atenga

exactamente a las instrucciones del Manual.

• Los sujetos pueden preguntar todo lo que deseen, pero el

examinador debe adelantarse a la mayor parte de las preguntas mediante

unas instrucciones completas.

28
 • Evitar la excesiva rigidez, que puede ofrecer un aspecto inhumano

de la situación de examen. El control del grupo de forma eficaz, no es

incompatible con una actitud amable.

• Prestar atención ante posibles accidentes, como puede ser que uno

de los examinados se enferme. En este tipo de situación la persona sale de

la sala, se puede avisar a su familiar si está cerca o se le auxilia en la

búsqueda de ayuda según la gravedad de la situación. En estos casos se

utiliza el sentido común en cuanto a seguir con la evaluación del resto de

los examinados.

• Estar al tanto de las preguntas que pueden hacer los examinados.

Por ejemplo: ¿Debemos contestar al azar si no estamos seguros?, si me

encuentro con una pregunta difícil ¿puedo pasar a la siguiente o debo ir

contestándolas una a una? Las instrucciones tienen en cuenta las posibles

preguntas, por lo que se debe seguir las mismas.

• Ante preguntas no contempladas en las instrucciones proceder con

cautela y juicio común. Ser atento, escuchar con atención y cuidar que su

contestación no ofrezca orientación acerca del tipo de respuesta que se

espera. No añadir instrucciones suplementarias, limitándose a decir "Como

a Ud. le parezca mejor".

29
 Observación. Guía que sirve de apoyo para esta actividad de

observar al examinado mientras realiza su trabajo:

 Expresión
 Postura.
 Conducta.
 Expresión oral.
 Apariencia física.
 Actitud ante la tarea.
 Actitud ante el examinador.

La segunda fase es la calificación de los test. La calificación requiere

del desarrollo de habilidades que faciliten el trabajo de puntuación, para lo

cual se requiere de prudencia y constancia en la tarea; en esta fase es

necesario revisar el trabajo de calificación efectuado, una vez concluido el

mismo, para garantizar la validez de la información obtenida.

CALIFICACIÓN

Es fácil entender que el resultado que arrojan estos instrumentos por sí

solos no representa indicadores certeros para describir, predecir, valorar o

diagnosticar. Los resultados de los instrumentos de evaluación psicológica

se integran en un proceso de análisis del comportamiento humano, lo cual

posibilita la toma de decisiones acerca de la persona estudiada; este análisis

30
requiere del concurso de amplios conocimientos de la psicología que

posibiliten una integración adecuada de dicha información. La calificación

de estos instrumentos permite obtener un resultado "objetivo" que posibilita

al psicólogo tomar cierta distancia de sus juicios subjetivos acerca de la

persona estudiada, conocer nueva información e integrar esa búsqueda al

proceso de evaluación psicológica. Los tests constituyen instrumentos de

medida, el uso correcto o incorrecto de los mismos a la hora de efectuar las

mediciones repercute en todo el proceso evaluativo y por ende, puede ser

utilizada esta información correcta o incorrectamente, con el consecuente

resultado que tal situación trae aparejada: atrasos en el trabajo, volver a

calificar las pruebas y en ocasiones esos datos deben ser desechados y peor

aún, ofrecer resultados erróneos acerca de una persona, partiendo de

información que fue tomada imperfectamente.

La calificación de los instrumentos de evaluación psicológica

aplicados, representa la segunda fase del proceso de evaluación

psicológica. Esta fase requiere de cautela y habilidad; a partir de la

puntuación alcanzada en los test se elaboran las hipótesis interpretativas

que sirven de orientación a la labor diagnóstica, se puede decir, que el

destino final de la puntuación es la elaboración de dichas hipótesis. Cada

test tiene su modo particular para ser aplicado y tiene su propio sistema de

calificación. Durante las clases prácticas para la enseñanza de cada uno

de los test, en forma particular, se irán conociendo las especificidades que

31
impone cada test al examinador. Es importante insistir que la calificación

exige del cumplimiento estricto de los procedimientos que están

establecidos para la puntuación. En ocasiones, se producen observaciones

por el examinador a favor de criterios acerca que el sujeto no entendió

algunos ítems de la prueba, o que tal respuesta es ocasionada por

situaciones que distrajo la atención del sujeto, etc.; estos criterios deben ser

reflejados en las observaciones pero no pueden estas consideraciones, en

modo alguno, modificar el sistema de calificación de esa prueba. Como

principio básico del proceso de calificación podemos señalar la necesidad

de ser exigente en la observancia de las puntuaciones que se asignan. Este

nivel de exigencia se eleva cuando las puntuaciones deben ser convertidas

a otras escalas. Es importante examinar el trabajo de calificación realizado,

nuevamente, antes de hacer llegar al psicólogo los resultados de los test

ejecutados por cada sujeto. Cada una de las pruebas psicológicas

aplicadas deben reflejar datos generales del sujeto que las realiza: nombres

y apellidos, edad, lugar de procedencia., escolaridad, sexo, etc., según

corresponda de acuerdo a cada test, así como la fecha de realización de

la misma; este último dato 37 es de extraordinario valor para el seguimiento

evolutivo de la persona estudiada o para comparar los resultados de los test

obtenidos en un momento posterior a dicha aplicación.

32
PUNTAJES NATURALES

Las puntuaciones directas son el resultado directo e inmediato que se

obtiene a la hora de corregir un test. Gregory las denomina puntuación

natural, ya que es el resultado inicial de la prueba y casi siempre resulta de

la suma de los puntos otorgados a los aciertos del sujeto en un test. Estas

puntuaciones no tienen significado por sí mismas, sino que lo adquieren

cuando se comparan con algo, que puede ser un punto de referencia al

criterio y/o a la norma.

La puntuación directa de una persona en un test no es directamente

interpretable si no la referimos a los contenidos incluidos en el test o al

rendimiento de las restantes personas que comparten el grupo normativo.

Nosotros centramos en este segundo sentido el tema de la interpretación de

una puntuación directa en un cuestionario, para lo cual es necesario tratar

el tema de la obtención de baremos para comparar esta puntuación con

las que obtienen las personas que han formado el grupo normativo. De una

u otra forma, los baremos consisten en asignar a cada posible puntuación

directa un valor numérico (en una determinada escala) que informa sobre

la posición que ocupa la puntuación directa (y por tanto la persona que la

obtiene) en relación con los que obtienen las personas que integran el grupo

normativo donde se bareman las pruebas.

33
PUNTAJES NORMALIZADOS

Cuando se puede asumir (o se comprueba) que las puntuaciones de

un grupo normativo en un test siguen una distribución normal, un centil

concreto Ci dividido entre 100 indica el área de la curva normal que queda

por debajo de la puntuación correspondiente.

Por ejemplo, observando la curva normal de la figura, podemos

constatar que el C1 es aproximadamente el centil 10, y deja por debajo un

área de 0,10 de la curva normal; el C2 es el centil 42, y deja por debajo una

proporción de 0,42 del área de la curva normal; el C3 es aproximadamente

el centil 95, y deja por debajo de sí un área de 0,95 de la curva normal.

Pues bien, conociendo la proporción que queda por debajo de un

punto dado de la distribución, podemos utilizar la tabla de la curva normal

34
para obtener sin cálculos la puntuación típica asociada (Zn), que se

denominará puntuación típica normalizada. Indicará el número de

desviaciones típicas que una puntuación se encuentra por encima (si es

positiva) o por debajo (si es negativa) de la media en una distribución

normal.

Por ejemplo, las puntuaciones típicas normalizadas asociadas a los

centiles 1, 26, 57 y 97 son:

CENTIL CENTIL/100 ZN

1 0,01 -2,33

26 0,26 -0,64

57 0,57 0,18

97 0,97 1,88

PERFILES

El sistema de calificación permite obtener un puntaje total y un perfil

individual de funciones cognoscitivas. Este perfil señala las habilidades e

inhabilidades del sujeto en cada una de las áreas cognoscitivas evaluadas.

Tomando en cuenta el nivel de escolaridad y la edad del sujeto, se puede

35
clasificar la ejecución del sujeto en: normales, alteraciones leves o limítrofes,

alteraciones moderadas, y alteraciones severas. La información y

cuantificación de errores es suficientemente detallada para que los expertos

puedan hacer interpretaciones cualitativas.

ALCANCES Y LIMITACIONES

La evaluación del desorden cognitivo incluye el estudio de la

severidad del cuadro; la repercusión del trastorno en la conducta general

del paciente; la medición del déficit de conocimiento, inteligencia o

capacidades intelectuales; la descripción del defecto específico y las

posibles interrelaciones entre funciones alteradas. A pesar de que

especificar algunos de los defectos cognitivos concretos – atencionales, de

lenguaje, de memoria– es, en muchas ocasiones, fácilmente observable y,

por ello, obvio en la práctica clínica habitual, la EvNP, a través de una

revisión sistemática de las funciones, permite precisar y conceptuar los

diversos trastornos y poner de manifiesto aquellos déficits que no han sido

revelados en una exploración rutinaria. Y es que algunos defectos cognitivos

no son evidentes a no ser que se utilice una rigurosa EvNP. Es frecuente que

el déficit quede enmascarado por factores como la edad, el nivel

educacional alto o habilidades especiales del paciente (matemáticos,

36
software, ingenieros, etc.). Para la identificación del déficit, es necesario

establecer una apropiada comparación estándar, sólo así podremos

establecer la significación del decalaje o "caída cognitiva". La valoración

cognitiva siempre debe estar precedida por la historia clínica, ya que los

datos obtenidos en ella orientarán la exploración. La historia clínica médica

nos sitúa en contexto y permite desarrollar hipótesis que marquen la

dirección del examen y la interpretación de los datos.

Una de las limitaciones de las baterías neuropsicológicas completas

radica no sólo en la inminente especialización del profesionales que la

administra, sino también el tiempo que se requiere para su administración

(ej. 4 a 6 horas), originando que poblaciones con demencia, cuadros

psiquiátricos o sujetos ancianos no sean capaces de tolerar su aplicación.

Por su parte, las escalas breves como el Mini-Mental (Folstein, Folstein y

McHugh, 1975) o el Blessed (Blessed, Tomlinson y Roth, 1968) son demasiado

sencillas y a pesar de ser sumamente eficientes en relación al tiempo de

evaluación, arrojan un alto número de falsos negativos (Schwamm y cols.

1987), son insensibles a alteraciones leves (Nelson, Fogel y Faust, 1986), los

niveles educativos afectan la ejecución (Dick, Guiloff y Stewart, 1984), son

sensibles únicamente a daño cortical izquierdo (Nelson, Fogel y Faust, 1986;

Schwamm y cols., 1987) y no aportan datos confiables acerca de diferencias

culturales (Dick, Guiloff y Stewart, 1984).

37
 Desde el punto de vista teórico, estas escalas presentan importantes

limitaciones. Por ejemplo, no incluyen la evaluación de procesos

cognoscitivos que han mostrado ser biológicamente independientes (ej.

funciones ejecutivas) y la exploración de los procesos de memoria y

lenguaje es muy limitada. Una exploración neuropsicológica debe incluir la

evaluación de diversos procesos cognoscitivos, para así poder evaluar en

forma comprensiva todo el espectro de anormalidades neuropsicológicas.

Aún más, de manera frecuente en condiciones psiquiátricas o en cuadros

demenciales existen alteraciones subcorticales, por lo que la evaluación

neuropsicológica debe incluir pruebas que sean sensibles para detectar

este tipo de lesiones.

38
39
 AGIOGRAFÍA

FUNDAMENTO TEORICO Y METODOLOGICO

HISTORIA

El neurólogo portugués Egas Moniz, ganador del premio Nobel en

1949, desarrolló en 1927 la angiografía por contraste radiopaco para

diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde tumores hasta

malformaciones vasculares. Se le considera uno de los pioneros en este

campo. El siguiente gran paso se dio gracias a la Técnica de Seldinger en

1953 que permitía acceder a los vasos sanguíneos de forma mucho más

segura.

DEFINICIÓN AMPLIA

El término angiografía se refiere por lo general a las distintas técnicas

radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al

diámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del

aparato vascular.

La angiografía se puede dividir en dos fases:

40
  La primera consiste en introducir el medio radiopaco o de

contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos

sean visibles a la radiografía.

 La segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la

secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los

vasos en cuestión.

SUBDIVISIONES

La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que

para cuestiones técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y el

órgano que se va a explorar:

 Flebografía. Permite estudiar el recorrido de la circulación

venosa.

 Arteriografía. Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos.

Un estudio de este tipo es la angiografía con fluoresceína, una

técnica que utiliza fluoresceína como medio de contraste.

 Angiocardiografía. Examen que permite al facultativo verificar

el estado clínico de las arterias del corazón.

 Angioneumografía. Para detectar estados alterados en las

venas y arterias pulmonares.

 Linfografía. Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.

41
 TÉCNICA

La angiografía es una técnica invasiva, pues requiere la introducción

de un catéter en una arteria periférica, con frecuencia se usa la arteria

femoral (Recorre la parte anterior del muslo a lo largo del fémur, para

proporcionar sangre a las arterias que circundan la rodilla y el pie, se dirige

luego hacia atrás para entrar en el conducto aductor (un hueco que queda

entre los músculos aductores). Después de salir de dicho conducto a través

del hiato aductor, y ya en la región poplítea (detrás de la rodilla)) o incluso

la vena cubital. Sin embargo existen técnicas no invasivas, como la

angiografía por tomografía computarizada, para detectar un número

importante de patologías con la misma precisión que la técnica invasiva.

El proceso se basa en la administración por vía intravascular, de un

contraste radiopaco. Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo

que se revela en la placa radiográfica la morfología del árbol arterial así

como sus distintos accidentes vasculares, émbolos, trombosis, aneurismas,

estenosis...

Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes

se requiere añadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiación X) para

que sea visible en la radiografía.

42
LUGARES EN MÉXICO DONDE HACEN ANGIOGRAFÍAS


HOSPITAL DE LA

FAMILIA

Mexicali, México

Hospital de la Familia es un hospital de múltiples especialidades, que

fue fundado en 2003 para servir a pacientes nacionales e internacionales.El

hospital realiza una variedad de procedimientos incluyendo aumento de

senos, cirugía de bypass gástrico y tratamiento de IVF.

Clínicas que hablan inglés

HOSPITAL ZAMBRANO

HELLION

Monterrey, México

• Founded in 2005

• Affiliated with Houston Methodist Global Healthcare Services

43
 • Equipped with 60 patient beds

HOSPITAL SAN JOSÉ

TECNOLÓGICO DE MONTERREY

Monterrey, México

• 200-bed hospital founded in 1969

• Specializes in oncology, cardiology, and neuroscience

• Joint Commission Internationa

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

La angiografía cerebral es un procedimiento que utiliza un medio de

contraste y rayos X para visualizar cómo fluye la sangre a través del cerebro.

Se le conoce también como angiograma.

La angiografía cerebral utiliza un catéter, la guía por rayos X y una

inyección de material de contraste para examinar vasos sanguíneos en el

cerebro para identificar anormalidades tales como aneurismas y

enfermedades como la aterosclerosis (placa). El uso del catéter hace

44
posible la combinación del diagnóstico y tratamiento en un sólo

procedimiento. La angiografía cerebral produce imágenes muy detalladas,

claras y precisas de los vasos sanguíneos del cerebro, y puede eliminar la

necesidad de una cirugía. Las imágenes de la angiografía pueden

presentarse en placas de radiografías regulares o pueden guardarse como

imágenes digitales en una computadora.

¿En qué consiste la Angiografía Cerebral por Rayos X?

La angiografía es un examen médico de invasión mínima que usa

rayos X y un material de contraste que contiene yodo, para producir

fotografías de los vasos sanguíneos en el cerebro. En la angiografía cerebral,

un tubo fino de plástico llamado catéter es insertado en una arteria de la

pierna o del brazo a través de una pequeña incisión en la piel. Usando rayos

X como guía, el catéter es desplazado hasta el área que está siendo

examinada. Una vez que el catéter alcanza dicha área, se inyecta material

de contraste a través de un tubo, y las imágenes son capturadas usando

radiación ionizante (rayos X).

La angiografía cerebral también se conoce como angiografía por

sustracción digital intraarterial (IADSA). Esta fase se refiere a la adquisición

de imágenes en forma electrónica, en vez de con una placa de rayos X. Las

imágenes son manipuladas electrónicamente de manera tal que el hueso

45
del cráneo que aparece sobrepuesto, y que normalmente oscurece los

vasos, es removido de la imagen para obtener una imagen donde se

pueden ver claramente los vasos.

¿En qué consiste la Angiografía Cerebral por Resonancia Magnética?

La angiografía por RMN utiliza un campo magnético poderoso, ondas

de radio y una computadora para evaluar los vasos sanguíneos y ayudar a

identificar anormalidades o a diagnosticar ateroesclerosis (placa). Este

examen no utiliza radiación ionizante y podría requerir de una inyección de

un material de contraste llamado gadolinio que presenta menos riesgo de

causar una reacción alérgica que los materiales de contraste con iodo.

Preparación Personal

Se sebe informar al médico sobre cualquier medicación que se esté

ingiriendo, incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de

alergias, en especial a anestésicos locales, anestesia general o a material.

Su médico le podría aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos

antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) o

anticoagulantes durante un período de tiempo específico antes del

procedimiento.

46
 Asimismo, informar al médico acerca de enfermedades recientes u

otros problemas de salud. Si le van a administrar un sedante durante el

procedimiento, posiblemente le soliciten no ingerir ni beber nada por cuatro

o hasta ocho horas antes del examen. Si es así, debería conseguir que un

familiar o un amigo lo acompañe y lo lleve a su hogar una vez concluido el

procedimiento.

Probablemente se le solicitará que no ingiera ningún tipo de alimentos

o bebidas pasada la medianoche con anterioridad al procedimiento. Su

médico le informará qué medicamentos puede tomar a la mañana. Las

mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X si

existe la posibilidad de embarazo.

Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo

ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea

necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la

exposición del bebé a la radiación. Si usted está amamantando al momento

del examen, debe preguntarle a su radiólogo sobre cómo proceder. Puede

que sea de ayuda extraer la leche del seno antes de tiempo manteniéndola

a mano para su uso hasta que el material de contraste se haya eliminado

de su cuerpo, aproximadamente 24 horas después del examen.

Procedimiento

47
 1. Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga

un análisis de sangre para determinar si los riñones están funcionando bien y

si la coagulación sanguínea es normal.

2. Debido a que el angiograma cerebral y el período de recuperación

pueden durar varias horas, se le pedirá que vacíe su vejiga antes de que

comience el procedimiento.

* Una enfermera o un tecnólogo coloca una línea intravenosa (IV) en

una vena de la mano o el brazo para administrar la medicación sedante en

forma intravenosa. Se podría usar sedación moderada. Como alternativa,

es posible que le den anestesia general. En niños hasta en la adolescencia

media, la angiografía cerebral se realiza usualmente con el paciente bajo

anestesia general.

3. Se ubicará sobre una mesa de examen.

4. Los dispositivos para controlar el latido cardíaco y la presión arterial

estarán conectados al cuerpo.

5. Su cabeza se mantendrá en posición usando una correa, cinta, o

un soporte de espuma para la cabeza, de manera tal que no pueda

moverla durante el procedimiento.

6. Se esterilizará y cubrirá con un paño quirúrgico la zona del cuerpo

en donde se colocará el catéter.

48
 7. El médico dejará insensible la zona con un anestésico local.

8. Se hace una pequeña incisión en la piel en el sitio. Usando la guía

por rayos X, un catéter (un tubo hueco de plástico, largo y fino) es insertado

en un vaso sanguíneo a través de un

pequeño agujero hecho con una

aguja, y es dirigido hasta el área a

ser examinada.

9. El material de contraste es

entonces inyectado a través del

catéter. Una máquina especial,

llamada inyector de poder, es utilizada para administrar el material de

contraste a una velocidad y volumen precisos. El inyector está conectado

al catéter para lograr este propósito. (A medida que el material de contraste

circule por su organismo, es posible que experimente una sensación de calor

que desaparecerá rápidamente.)

10. Cuando el material de contraste alcanza los vasos sanguíneos que

están siendo examinados, una máquina de rayos X genera una pequeña

cantidad de radiación que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen

en película fotográfica o en detector especial. ((A medida que el material

de contraste circule por su organismo, es posible que experimente una

sensación de calor que desaparecerá rápidamente.)

49
 Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en

variables grados. Los huesos absorben gran parte de la radiación mientras

que los tejidos blandos, como los músculos, la grasa y los órganos, permiten

que más de los rayos X pasen a través de ellos. En consecuencia, los huesos

aparecen blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se

muestran en matices de gris y el aire aparece en negro. Hasta muy

recientemente, las imágenes de rayos X se almacenaban en la forma de

grandes placas fotográficas (muy similar a un negativo fotográfico grande).

Hoy en día, la mayoría de las imágenes son archivos digitales que se

almacenan electrónicamente.

Estas imágenes almacenadas son de fácil acceso y a menudo se

comparan con las imágenes actuales de rayos X para el diagnóstico y la

administración de enfermedades.

La fluoroscopía utiliza un haz continuo o pulsada de rayos X para crear

una secuencia de imágenes que se proyectan en una pantalla fluorescente

o en un monitor similar a un televisor.

Al utilizarse con un medio de contraste, que define claramente el área

a examinar haciéndola aparecer obscura (o revirtiendo electrónicamente

el contraste de la imagen a blanco), esta técnica especial de rayos X

posibilita al médico ver las articulaciones y los órganos internos en

50
movimiento. Las imágenes o películas sin movimiento también son

capturadas y almacenadas electrónicamente en una computadora.

11. Al final del procedimiento, se quitará el catéter y se aplicará

presión para detener cualquier sangradura.

12. La abertura realizada en la piel se cubrirá luego con un vendaje.

No es necesario suturar.

Nota: El procedimiento se completa usualmente en un período de

entre una a tres horas. Tiempo adicional puede ser requerido para la

preparación del examen, la organización y el cuidado luego del

procedimiento.

Riesgos y beneficios.

Beneficios

 La angiografía puede eliminar la necesidad de cirugía. Si la

cirugía aun es necesaria, puede ser realizada con más precisión.

 La angiografía cerebral presenta una fotografía muy detallada,

clara y precisa de los vasos sanguíneos del cerebro. Esto es

especialmente de ayuda cuando un procedimiento quirúrgico

u otro tratamiento están siendo considerados.

 Los resultados de la angiografía cerebral son más precisos que

los producidos por ultrasonido Doppler de carótida u otros

51
 métodos de toma de imágenes no invasivos de las vasos

sanguíneos.

 El uso de un catéter hace posible combinar el diagnóstico y el

tratamiento en un solo procedimiento.

 No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de

realizar el examen de rayos X.

 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el

rango de diagnóstico típico para este examen.

Riesgos

 Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como

consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el

beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que

el riesgo.

 Existe un muy bajo riesgo de reacción alérgica si se inyecta

material de contraste.

 Si usted tiene una historia de alergias a los materiales de

contraste de rayos X, su radiólogo puede recomendarle que

tome un medicamento especial durante 24 horas antes de la

angioplastia cerebral para disminuir el riesgo de una reacción

alérgica. Sin embargo, el riesgo de una reacción alérgica

cuando el material de contraste es inyectado dentro de la

52
 arteria, es menor que cuando el mismo es inyectado en una

vena.

 Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al

tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la

página de Seguridad para obtener mayor información sobre el

embarazo y los rayos X.

 Las madres que están amamantando deben esperar 24 horas

luego de la inyección del material de contraste antes de

reanudar el amamantamiento.

 El riesgo de reacciones alérgicas severas al material de

contraste que contiene iodo es extremadamente raro, y los

departamentos de radiología están bien equipados para lidiar

con las mismas.

 Si usted tiene diabetes o enfermedad del riñón, los riñones

puedes ser dañados debido al material de contraste. En la

mayoría de los casos, los riñones volverán a ganar su función

normal luego de cinco a siete días.

 Cualquier procedimiento que implique la colocación de un

catéter en un vaso sanguíneo conlleva ciertos riesgos. Los

mismos incluyen daño al vaso sanguíneo, hematoma o

sangradura en el sitio donde se coloca la aguja, e infección. Sin

embargo, se toman precauciones para mitigar estos riesgos.

53
  Existe un pequeño riesgo de que la sangre forme un coágulo

alrededor de la punta del catéter, bloqueando la arteria y

haciendo necesario operar para reabrir el vaso.

 Existe un riesgo de derrame cerebral con este procedimiento si

el catéter desaloja placa de la pared del vaso que bloquea el

flujo de sangre dentro del cerebro. A pesar de que el derrame

cerebral puede ser una complicación asociada con la

angioplastia cerebral, es poco común.

 Raramente, el catéter pincha la arteria, causando sangrado

interno. También es posible que la punta del catéter separe

material de la capa interna de la arteria, causando un bloqueo

más adelante en el vaso sanguíneo. Debido a que los niños

generalmente no tienen placa en sus arterias, no deberían

presentar la susceptibilidad de los adultos a padecer de dichas

complicaciones.

OBTENCIÓN EINTERPRETACIÓN DEL REGISTRO

Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para realizar,

supervisar e interpretar los exámenes radiológicos, analiza las imágenes y

envía un informe firmado a su médico de cabecera o al médico remitente,

54
quien compartirá los resultados con usted. Podría ser necesario llevar a cabo

algunos exámenes de seguimiento.

Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque una

posible anormalidad necesita una evaluación más exhaustiva con vistas

adicionales o con una técnica de toma de imágenes especial. Un examen

de seguimiento también puede ser necesario para que cualquier cambio

en una anormalidad conocida pueda ser monitoreado a lo largo del

tiempo. Los exámenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si

el tratamiento está funcionando, o si un hallazgo se mantiene estable o ha

cambiado a lo largo del tiempo.

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

La ausencia de relleno de contraste de la circulación arterial de

ambas carótidas internas y del sistema vertebrobasilar es un criterio absoluto

en el diagnóstico de muerte encefálica. Ahora bien, los hallazgos

angiográficos pueden ser de varios tipos9. Raramente puede haber un

progresivo afilamiento del contraste hasta que se detiene completamente

en la porción cervical de la carótida interna a distancia variable (fig. 1), pero

lo habitual es que el contraste se detenga abruptamente a nivel de la base

craneal o en el sifón carotídeo, cerca de la clinoides anterior o posterior, con

o sin visualización de la arteria oftálmica (fig. 2). En casos muy raros puede

existir un llenado tardío tenue de la porción supraclinoidea de la carótida

55
interna y de la porción más proximal de la cerebral media y, más raramente,

de la cerebral anterior. El contraste se detiene normalmente de forma

simétrica en ambas circulaciones carotídeas (fig. 3), aunque puede haber

cierta asimetría. En todos los casos se obtiene un llenado completo e incluso

precoz de las ramas de la arteria carótida externa bilateralmente. Nunca se

observa llenado en fase venosa. A nivel del sistema vertebrobasilar la

detención del contraste se produce en la entrada de la cavidad craneal, a

nivel de la unión occipitovertebral. De modo ocasional puede rellenarse de

forma filiforme la porción más proximal de la arteria basilar, rellenándose

retrógradamente la arteria vertebral del otro lado.

Fig. 1. Angiografía digital selectiva de carótida común en proyección lateral. El contraste en la

carótida interna se va afilando progresivamente en su recorrido cervical desde la bifurcación hasta
que se detiene completamente al llegar a la base craneal, mientras que la carótida externa se
visualiza con normalidad.

56
Fig. 2. Angiografía digital selectiva lateral de carótida que muestra una abrupta detención del
contraste en porción supraclinoidea de carótida interna.

Fig. 3. Angiografía digital con inyección del contraste en el arco aórtico en proyección anteroposterior.
Detención simétrica y bilateral del contraste carotídeo a nivel cervical a 1 cm de la bifurcación. Ramas
de carótidas externas normales.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Si el medio de contraste fluye fuera de los vasos sanguíneos, puede ser

una señal de un sangrado interno.

57
 Las arterias estrechas pueden sugerir la presencia de:

 Depósitos de colesterol

 Espasmo de una arteria cerebral

 Trastornos hereditarios

Los vasos sanguíneos fuera de lugar pueden deberse a:

 Tumores cerebrales

 Sangrado dentro del cráneo

 Abultamiento en un vaso sanguíneo del cerebro (aneurisma)

Conecciones anormales entre las arterias y venas del cerebro

(malformación arteriovenosa)

Los resultados anormales también pueden deberse a:

 Cáncer que haya iniciado en otra parte del cuerpo, pero que

se ha expandido alcerebro ( tumor cerebral metastásico)

 Infección de sífilis en el cerebro (neurosífilis)

APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO (Patologías en las que se

aplica)

58
 Una angiografía puede detectar una protuberancia en un vaso

sanguíneo (aneurisma). También puede mostrar el estrechamiento o la

obstrucción de un vaso sanguíneo que hace más lento o detiene el flujo de

sangre. Puede verse un patrón anormal de los vasos sanguíneos

(malformación arteriovenosa [AV]) o vasos anormales cerca de un tumor.

Los médicos usan el procedimiento para detectar o confirmar

anormalidades dentro de los vasos sanguíneos en el cerebro, incluyendo:

 Un aneurisma: un bulto o protuberancia que se desarrolla en un

arteria debido a la debilidad de la pared arterial.

 Arterosclerosis: un estrechamiento de las arterias.

 Malformación arteriovenosa: un nudo de vasos sanguíneos

dilatados que altera el flujo normal de la sangre en el cerebro.

 Vasculitis: una inflamación de los vasos sanguíneos que

generalmente produce el angostamiento de los mismos.

 Un tumor cerebral.

 Un coágulo sanguíneo.

 Un desgarro en la pared de una arteria: conocido como

disección arterial. un ataque cerebral.

Una angiografía cerebral puede ser realizada:

 Para evaluar arterias de la cabeza y cuello antes de la cirugía.

59
  Para proveer información adicional sobre anormalidades vistas

en una RMN o TAC de la cabeza, tales como el flujo de sangre

hacia el tumor.

 Para preparar para otros tratamientos médicos, tales como la

extirpación quirúrgica de un tumor.

 Durante la preparación para el tratamiento de invasión mínima

de una anormalidad en un vaso sanguíneo.

El procedimiento también puede ser utilizado para ayudar a

diagnosticar la causa de síntomas tales como:

 Dolores de cabeza severos.

 Habla con balbuceo.

 Mareos.

 Visión doble o borrosa.

 Debilidad o adormecimiento.

 Pérdida de coordinación o balance.

Limitaciones

Los pacientes con discapacidad en la función del riñón podrían no ser

buenos candidatos para este procedimiento.

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 Los pacientes que previamente hayan tenido reacciones alérgicas a

los materiales de contraste iodados para rayos X, están en riesgo de tener

una segunda reacción a materiales de contraste similares.

INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS

En este procedimiento se utilizará un equipo de rayos X.

Un catéter es un tubo de plástico largo, delgado, considerablemente

más pequeño que la punta de un lápiz, o aproximadamente un diámetro

de 1/8 de pulgada.

61
 Un radiólogo insertará un catéter, generalmente a través de un

pequeño agujero que se hace con una aguja en la arteria de la ingle.

Usando la guía por rayos X sin causar dolor, se dirige el catéter a través del

cuerpo hacia varios vasos sanguíneos del cuello que proveen de sangre al

cerebro.

Liquido de contraste

Angiografía por Rayos X. Sustancia a base de yodo que se usa para

mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo

de esto son los líquidos opacos a la radiación que se utilizan durante

un diagnóstico de rayos X, para resaltar las características que hay de un

tejido a otro.

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 Angiografía RMN. El material de contraste utilizado para un examen

de RMN, denominado gadolinio, no contiene yodo y tiene menos

probabilidades de causar una reacción alérgica.

EL catéter se coloca en un vaso sanguíneo de la ingle o justo por

encima del codo. El catéter es guiado a la zona de la cabeza y el cuello.

Luego, se inyecta un tinte de yodo (material de contraste) en el vaso

sanguíneo para hacer que la zona se vea de manera nítida en las imágenes

radiográficas. Las imágenes de la angiografía pueden presentarse en

placas de radiografías regulares o pueden guardarse como imágenes

digitales en una computadora.

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 Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la

línea intravenosa (IV), una máquina de ultrasonido y aparatos que controlan

sus latidos cardíacos y presión arterial.

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ANEXOS

 TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ

 TEST DE DEPRESIÓN DE BECK

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