ICTERICIA NEONATAL

DEFINICION Y ESTUDIO DE LA ICTERICIA

La ictericia es un signo que se traduce como la coloración amarillenta de la piel y mucosas de una
persona, sin embargo en este momento nos enfocaremos al recién nacido. Para iniciar el abordaje
de un recién nacido con ictericia es importante tomar en cuenta cuatro aspectos principalmente;
1) antecedentes (prenatales, perinatales y postnatales), 2) manifestaciones clínicas extracutáneas
(fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia o alteraciones neurológicas), 3) tiempo de aparición de la
ictericia (las primeras 24 horas, del día 2 al día 7 de vida extrauterina, o mayor a la primera
semana de nacido) y 4) exámenes complementarios (prueba de Coombs, Biometría Hemática,
Grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas de funcionamiento hepático) esto para determinar una
etiología específica y así dar el mejor tratamiento para cada entidad patológica o fisiológica si así
es el caso.

FISIOPATOLOGIA

La ictericia se hace presenta cuando las concentraciones séricas de bilirrubinas sobrepasan los
5mg/dL, y se denomina hiperbilirrubinemia cuando se rebasan los 15mg/dL de bilirrubinas totales,
sin embargo por frecuencia y tomando en cuenta que el tiempo de vida media del eritrocito en el
neonato es de aproximadamente 90 días (en el adulto 120 días) y que las enzimas hepáticas no
logran conjugar toda la bilirrubina debido a que estas enzimas se encuentran en menor proporción
y que es un sistema saturable la que predomina es la bilirrubina de tipo indirecta, tomando en
cuenta además este factor para determinar la posible causa.

Dentro de la fisiopatología ya se mencionaron algunas razones, la hemolisis prematura de glóbulos

rojos por tener una vida menor aumentando la bilirrubina indirecta y saturando el sistema que la
conjuga, otra causa es el déficit de la enzima que la conjuga UGT (glucuronosiltransferasa de
uridina difosfato) llamada Sx de Gilbert, es importante saber el predominio de la bilirrubina que se
encuentr aumentada, ya que si es la directa debemos pensar en atresia de vías biliares, o algún
proceso obstructivo a ese nivel, y si es indirecta alguna tra causa como las que ya se mencionaron,
siendo ésta última más común.

CLASIFICACION

La medición de las bilirrubinas es muy importante en todos los recién nacidos que presentan
ictericia sea o no patológica, sin embargo es importante recordar que la ictericia es un signo
clínico, y como muchos otros, tienen una correlación clínica-bioquímca aproximada, para el casi de
la ictericia encontramos la clasificación de Kramer, que clasifica de acuerdo a la zona de piel que se
encuentra ictérica en 5 grados como se presenta en el siguiente esquema:
ETIOLOGIA

La ictericia como ya se mencionó puede ser también por lactancia materna o fisiológica, siendo
esta la causa más frecuente de ictericia (60%) de acuerdo a la Asociación Española de Pediatría,
dentro de las causas patológicas se encuentran la enfermedad hemolítica por isoimunización ABO
y Rh (siendo la primera más frecuente), sepsis como otra causa, reabsorción de hematomas,
poliglobulia, causas obstructivas d la vía biliar, intoxicaciones, causas endocrinometabólicas y
hepatopatías centrales, síndromes como el de Gilbert, o atresia de vías biliares, que ya fueron
mencionados con anterioridad.

DIAGNÓSTICO

En cuanto al diagnóstico se compone por clínica y estudios paraclínicos complementarios, y en

algunos casos necesarios, la ictericia como ya mencionamos tiene una correlación clínica-
bioquímica, sin embargo es importante no sólo medir la bilirrubina sérica, sino también saber a
expensas de qué tipo de bilirrubina está aumentada la total, y así hacer diagnósticos más
enfocados, y diferenciales, dentro de las causas por las que se pueden elevar las bilirrubinas a
expensas de la directa están:

Obstrucción de la vía biliar (realizar Fosfatasa alcalina y GGT, o USG hepático y vías biliares)

 Atresia de vías biliares (USG hepático y vías biliares)

 Atresia intrahepática de vías biliares

Las razones por las que se pueden encontrar aumentadas las bilirrubinas de tipo no conjugada
son:

Hemólisis por:

 Incompatibilidad ABO o Rh (pedir Grupo sanguíneo y Rh)

 Sepsis (realizar hemocultivo y clínica para infección SOFA, criterios de Gibbs)
 Hiperesplenismo (USG esplénico)

Patologías hematológicas (BH y frotis)

Sx de Gilbert (déficit de UGT1)

Otras enfermedades endocrinometabólicas (Tamiz neonatal)

TRATAMIENTO

El tratamiento va de acuerdo a la causa por la que se encuentran elevadas las bilirrubinas, en el

caso de incompatibilidad ABO y Rh es importante el manejo para la madre también, además de la
frecuencia en cuanto al aumento de la bilirrubina con respecto al tiempo, para eso utilizamos el
Gnomograma de Bhutani, que correlaciona esos dos factores y otorga un riesgo de acuerdo al
aumento de las bilirrubinas y se da manejo con fototerapia, o exanguinotransfusión de acuerdo al
caso correspondiente:
La fototerapia es muy importante debido a que realiza isomerización de la bilirrubina no
conjugada permitiendo que esta pueda ser eliminada con mayor facilidad, en caso de
incompatibilidad ABO se debe realizar exanguinotranfusión, y para pacientes que se saben con el
antecedente de enfermedad hemolítica se debe administrar la vacuna anti D, que desensibiliza los
al eritrocito para la formación de anticuerpos contra otros grupos sanguíneos, se administra en la
semana 28, y 7 horas a la madre del nacimiento del bebé, previniendo a ambos de enfermedad
hemolítica.

ETIOLOGIA CON RESPECTO AL DIA

Dentro de las complicaciones más graves por hiperbilirrubinemia se encuentra el kernicterus, esta
entidad es más frecuente en pacientes con bilirrubias por encima de 25mg/dL, siendo una
patología que se diagnostica únicamente a la muerte del individuo, ya que debe haber tinción por
depósitos de bilirrubina, en el cuerpo estriado, núcleo lenticular y líquido cefaloraquídeo, dentro
de las manifestaciones clínicas lo más característico es el Sx extrapiramidal, ya que tienen
alteración en cuanto a los movimientos de la musculatura proximal del tronco.

Te adoro mi Majito, perdón por tardar tanto, es que me meto mucho a unos temas y me sigo 
perdón