Facultad Ciencias de la Discapacidad, Atención

pre-hospitalaria y Desastres

Carrera Terapia Física

CARDIORESPIRATORIA I

Manejo de la Vía Inhalatoria

Mgs. Ft. Ana Karina Pérez León

Quito, 2016
• La administración de fármacos por vía inhalatoria es conocida
desde hace miles de años.

• El primer registro es hace 4000 años.

• Egipto, China e India, realizaban vapores ricos en atropina,

escopolamina, hioscina.
• En los tiempos de Hipócrates, sustancias como el
mentol y el eucalipto eran inhaladas para curar
enfermedades de las vías respiratorias.

• Inglaterra, 1770 John Hudge presenta su inhalador

y es el primero en utilizar este término.

• Siglo 19, potes de cerámica.

• Francia 1850, nebulizador portátil.

• 1948, polvo de penicilina.

• 1955, válvula de dosis medida.

• Desde el punto de vista histórico y médico, fue un

griego (Pedacio Dioscórides), el padre de la ciencia
farmacéutica, que durante el primer siglo prescribió
vapores y sulfuros para inhalar.
Galeno, entre el 131 y 201 A.C, aconsejaba a sus pacientes
aspirar los vapores sulfuros.

Durante el 1800, sustancias a base de «datura stramonium»

eran usadas para inhalar los humos a través de pipas de
varios tipos, en particular los indios de Norteamérica usaban
las hojas disecadas de «datura feroz» con sus pipas para el tto
del asma.
En 1803, esta terapia fue importada a Gran
Bretaña y después a Italia, donde cigarrillos
conteniendo hojas de «datura» fueron usados
para el tto del asma hasta 1992.
En Francia, 1849, el director del Balneario de Euzetles-Bains
ideó una sala denominada vaporarium, en la que hacía
chocar contra la pared una columna de agua mineral
que producía una atmósfera saturada de finísimas
partículas acuosas pulverizadas que los enfermos
respiraban.
Los primeros nebulizadores estuvieron disponibles
durante la mitad del siglo XIX.

A mediados del siglo XIX, fue puesto a prueba el primer

sistema de aire comprimido que producía una niebla
fina para el tratamiento de distintas patologías
respiratorias.
A inicios del siglo XX, la terapia con aerosoles comienza
un prometedor camino, con el descubrimiento de la
adrenalina.

Luego de 150 años, con las mejoras en los sistemas de

nebulización y los nuevos fármacos, la historia de
aerosolterapia todavía no concluye.
El término aerosol, basado en las palabras «aer» (aire) y «sol»
(solución), fue introducido por primera vez en 1932 por
Whitlaw, Gray y Patterson, para definir partículas líquidas y
sólidas en suspensión de aire.
Solución-suspensión de partículas (líquidas o sólidas) de diámetro entre
0,001 y 100 um, transportadas por un gas (generalmente aire) que
tiene la propiedad de ser inhalado y que impacta con las vías aéreas.
 Depósito
directo en
el órgano
blanco

Menores Altas
efectos ¿Por qué concentra
secundari aerosolterapia? ciones
os locales

Limitada
absorción
sistémica
 CONCEPTOS BÁSICOS

El movimiento de las partículas de un aerosol depende de:

La fuerza de la gravedad La velocidad de la partícula

El tamaño de la partícula ¡El más

La densidad de la partícula
importante es el tamaño de la partícula!

Joseph R. The Inhalation of Drugs: Advantages and Problems. Respir Care. 2005; 50 (3): 367-82.
 Factores primarios
sobre la eficacia en
TAMAÑO DE LA
el depósito
PARTÍCULA
pulmonar de un
aerosol.
Diámetro aerodinámico de
masa mediana: diámetro en
el cual la masa del aerosol
se distribuye en un 50%.
 Corresponde a un
tamaño de partícula
en micrones.
 Cuando una partícula de aerosol
incrementa su tamaño, también lo hace su
masa. A medida que la partícula de
aerosol disminuye, la gravedad ejerce
menos influencia sobre ella y esta tiende a
permanecer suspendida por mayor tiempo.
HIGROSCOPICIDAD NATURALEZA DE LA PARTÍCULA
Absorben agua y aumenta su volumen.

TONICIDAD
° Concentración de solutos
° Aumenta 0,9% NaCl se convierte en higroscópica
° 0.9% NaCl Nutro
° Disminuye 0,9% NaCl libera agua = disminuye
volumen y masa

CARGA ELÉCTRICA
Efecto de interacción con otras moléculas.
 Tamaño de las partículas
Tamaño de las partículas Depósito de las partículas
Mayor de 8 micras Orofaringe
De 5 a 8 micras Grandes vías aéreas: tráquea y
bronquios principales
De 1 a 5 micras Pequeñas vías aéreas y región alveolar
Menor de 1 micra Movimiento Browniano: se expulsan con
la espiración.
Respiratory Care
 Flujos < 30
l/min
favorecen la
sedimentació
n.

Flujos > 100

l/min
favorecen la
impactación.

El flujo ideal
está entre 30
y 60 l/min.
Mecanismos de depósito

Impactación: las partículas de un aerosol tienen trayectoria

(unidireccional) no se adecuan a las curvaturas del árbol bronquial.
Ocurre en la VAS cuando, los flujos altos son > 100 L/min y el tamaño
de la partícula es > 5 um.
Sedimentación: partículas se depositan en las paredes de la
vía aérea por acción de la gravedad. Ocurre en los
bronquios distales y de pequeño diámetro, las partículas
oscilan entre 2 y 5 um.

Figura 4. Sedimentación y Difusión

Difusión: partículas de un aerosol se desplazan de un sitio
a otro de las vías aéreas y la mayoría son exhaladas con
la espiración. Ocurre en la vía aérea más distal; son
partículas menores a 1 um.
a) Tamaño de la partícula y gravedad

Cuando las partículas son demasiado pequeñas,

tienden a permanecer suspendidas, con mínimo
depósito pulmonar y muchas de ellas son exhaladas.
De 1 a 5 micrones «FRACCIÓN RESPIRABLE»
b) Inercia

Cuando una partícula de masa mayor se pone en

movimiento tendrá más inercia que una partícula de
masa menor.
Cuando una partícula se pone en movimiento
tiende a persistir moviéndose, a menos que fuerzas
externas actúen sobre ella.

Una partícula de masa grande tiende a viajar en

línea recta a pesar de que cambie la dirección del
flujo de gas en que se encuentra suspendida.
c) Temperatura y humedad

La T° del gas aumenta y la humedad se mantiene

constante.
Al aumentar la humedad del gas y mantener
estable la T°, las partículas captan agua…
a) Patrón respiratorio

En ventilación espontánea, una inspiración lenta y profunda

seguida de una maniobra de apnea de 6 – 10 segundos
incrementa el depósito por sedimentación.
Un lactante estresado por la administración
del aerosol generará flujos turbulentos, que
influyen negativamente en el depósito
pulmonar.
b) Anatomía de la VA y mecánica respiratoria

En regiones con estrechez anatómica o funcional suele

ocurrir un bajo grado de depósito pulmonar en relación
con la dosis nominal entregada.
a) Tipo de dispositivo generador del aerosol

Se dispone de IDMp y nebulizadores para administrar

aerosoles a pacientes ventilados.
b) Tipo de medicamento

Para los IDMp, puede tratarse de una

combinación o de un solo medicamento.
Salbutamol Ipatropio Corticoides
Ciertos fármacos están fabricados solo para ser nebulizados.

• Adrenalina (broncodilatador)
• Tobramicina (antibiótico)