Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ESTRUCTURA HOSPITALARIA
Hospitales de Agudos: centros de diagnostico y de tratamiento especializado
Hospitales de Crónicos: centros de internamiento de pacientes, para tratamientos
de enfermería
ORGANIGRAMA
Gerencia
Div. Médica Div. Enfermería Div. Gestión y Servicios Generales
-Especialistas -Enfermeros, -Necesidades hoteleras del hospital
(mir, bir, fir, pir) técnicos sanitarios y (cocinas, limpieza…) celadores,
-Área quirúrgica auxiliares administrativos.
-Área médica
-Área maternoinfant
-Área de servicios
centrales (lab)
ORGANIGRAMA
-Jefe de Servicio (facultativo especialista)
-Supervisor/a -Staff
Responsable de organización del trabajo Equipo de facultativos especialistas,
de la división de enfermería del lab que trabajan en el lab se organizan
asigna los puestos, los turnos, se encarga en áreas
del suministros de material fungible.
-Zona de trabajo o Boxes, en los grandes hospitales cada zona de trabajo puede constituir un
laboratorio especifico (lab de urgencia, de hematología, de bioquímica, de microbiología, de
Ig o serológica.
Características de las zonas de trabajo:
1-Ergonomía (todo ha de estar al alcance de la mano, identificado, limpio y ordenado).
2-Seguridad (todas las fuentes de peligro han de estar identificadas)
3-Comodidad (las zonas de trabajo han de permitir un ambiente agradable y sin fatiga
innecesaria)
4-Responsabilidad de la zona de trabajo
-Zona de secretaria, lugar donde se gestiona la información del laboratorio. Gestiona las
peticiones y los resultados.
-Zona de reunión: biblioteca y lugar de sesiones técnicas y reuniones organizativas.
Concepto de Seguridad: se define como una situación sin riesgos, o con riesgo limitado, que
resulta del cumplimiento de una serie de normas y practicas dictadas para tal fin. La
seguridad es un conjunto de protocolos, que han de incluir:
El conocimiento de los riesgos
Las normas de prevención
Las normas de actuación en caso de accidente
Responsabilidades: R de las Instituciones es fijar las normas standards de seguridad. La R del
laboratorio es fijar las normas específicas de seguridad. La R del técnico es el cumplimiento
de las normas de seguridad.
Barreras Primaria: son las localizadas alrededor del origen del riesgo (contenedores,
equipo e instrumental correcto, buena praxis (técnicas de trabajo rigurosa y ordenada; el uso
de desinfectantes en derrames y salpicaduras de productos orgánicos o sangre, cabinas de
seguridad).
Cabinas de seguridad
-De gases (en riesgo de emanaciones o aerosoles)
-De bioseguridad (para microbios peligrosos)
B. Secundaria: están situadas alrededor del operador (higiene personal rigurosa – cabello
corto o recogido, vacunaciones, programas de salud laboral – protocolos tras un pinchazo,
ropa, gafas de seguridad).
-Ropa: usar siempre bata; no utilizar sandalias; usar guantes para tratamiento de sangre,
materiales relacionadas con VIH y sida y agentes patógenos.
-Los guantes han de desecharse después de su uso. Un guante mal usado se convierte en foco
de infección y vehículos de trasmisión.
-Las gafas de seguridad están recomendadas en sustancias cáusticas (corrosivo: produce
quemadura) y apertura de autoclaves.
B. Terciarias: se localizan alrededor del laboratorio Con el fin de evitar que los riesgos del
laboratorio afecten a la comunidad. La regla general es que ningún material toxico o
infeccioso puede salir del laboratorio.
Normas:
-No se puede salir del laboratorio con ropa, guantes,…
-Los sistemas de aire acondicionado del LAB, han de ser de tipo cerrado y con filtros.
-Algunas áreas han de tener sistemas de acceso restringido
-Contenedores para materiales biopeligrosos.
-Sistemas de autoclave e incineradores para los residuos contaminados.
Manos:
-Heridas puede ser una puerta de entrada de infecciones. Por lo que se cubrirán con
materiales resistentes al agua.
-Lavados manos; ha de haber lavabos con jabón en todas las Boxes. Sus grifos han de ser
manejables con el codo. Dispensables de jabón seguros y toallas de un solo uso. Las manos
deben lavarse siempre que: toquemos a un paciente (muestra), nos ensuciemos con cualquier
sustancia después de quitaremos los guantes, antes de abandonar el LAB, antes de comer,
beber, fumar, antes de cambiarnos las lentes de contacto y de forma periódica durante la
jornada laboral.
-Como lavarse las manos: mojarlas y aplicar jabón antiséptico; frotar rigorosamente una
mano con la otra, por ambas lados; limpiar a fondo entre los dedos y por encima de las
muñecas; aclarar bien bajo en chorro de agua; secar completamente con una toalla de un solo
uso; cerrar el grifo con el codo y si no lo permite, cerrar con la toalla.
-Uso de cremas: prefieren dermatitis y alteraciones del PH de la piel.
Agentes antimicrobianos
-Antiséptico: antimicrobianos o germicida aptos para el uso en la piel. No han de usarse para
descontaminar instrumentos o superficies (alcoholes, la povidona yodada, para
clorometaxylenol y clorhexidina).
-Desinfectantes: se diferencian de los antisépticos en que destruyen microbios en superficies
e instrumentos. Según su nivel de efectividad:
1-Nivel bajo, activos frente a la mayoría de bacterias y virus (derivadas de NH4+
cuaternario) ! NH3.
2-Nivel medio, activos frente a todos los microbios e incluso frente al mycobacterium
tuberculosis. Pero no matan las esporas (soluciones de hipoclorito) lejía.
3-Nivel alto, activos frente a todo tipo de microbios y esporas. Se pueden utilizar en
materiales o instrumentos que luego vayan a estar en contacto con piel y mucosas. En
inmersiones prolongadas son esterilizantes (soluciones de glutaraldehido)
-Agentes esterilizantes: destruyen toda forma de vida incluyendo las esporas. Pueden
utilizarse con sistemas vasculares y de tomas de sangre (oxido de etileno, autoclaves,
esterilización por calor seco).
RIESGOS QUIMICOS
Bombonas de gases:
-Mantenerlas siempre de pie, ya que cualquier golpe pueda romper la válvula y por el
principio de acción-reacción el gas a presión saldría a una dirección y la bombona en la
opuesta. Normalmente el suelo es fuerte y resistiría esta fuerza.
-Se han de trasladar con carros especiales.
-Realizar mantenimiento preventivo: revisar juntas, filtros, gomas de conducción, válvulas,….
principales (válvula de la bombona), secundarias/ auxiliar o reductora (regula la salida del
gas y muchas veces esta integrada en el aparato.
-En un LAB, si lo que vemos a abrirse la válvula de la gas inflamable, la válvula gira en
sentido contrario a las agujas de un reloj (para abrirla).
-Si el gas no es inflamable, la válvula gira en el sentido de las agujas del reloj.
-Nunca hay que conectar directamente la bombona al aparato sin válvula auxiliar.
-Primero hay que abrir la válvula principal y después la auxiliar.
-No forzar ni tratar con violencia las válvulas.
Los aparatos suelen incluir dispositivos que impiden su uso de forma peligrosa
Causas de accidente:
-Carga mal equilibrada
-Colocación inadecuada de las cestas en el rotor
-Aceleraciones excesivamente rápidas para ganar tiempo
-Ruptura del eje del rotor por corrosión o daño mecánico.
-Dispositivos de seguridad:
1-Barreras que impiden que las piezas escapan de la centrifuga en caso de rotura.
2-La tapa no puede abrirse si el rotor esta girado.
-Cuidado con la rotura de tubos que contenga material infeccioso, ya que se genera aerosoles
masivos de agentes patógenos. Se han descrito numerosas casos de infección por esta causa,
alguna de ellas mortales.
Baños de ultrasonidos:
Son pequeñas bañeras que se llenan con un líquido y al enchufarlas producen ultrasonidos.
Se utilizan para la limpieza de material metálico – sensible: agujas de autoanalizadores
sensibles,…Pueden producir un ruido subliminal mantenido, este puede producir molestias o
lesiones acústicas. Para evitarlo se recomienda tener una cabina antirruido o utilizar
auriculares protectores. También puede producir lesiones en las manos (lesiones
petequiales). A veces para aumentar el poder limpiador del baño se le añaden detergentes
cáusticos y esto puede originar dermatitis en las manos. Se pueden formar aerosoles
infecciosos.
Pantallas de ordenador:
Emiten radiaciones, no existen datos que indiquen que sean peligrosas. Molestias posturales.
Molestias visuales por iluminaciones inadecuadas.
Equipos de anaerobiosis:
Utilizan mezclas de gases que permiten el crecimiento de anaerobios. Se consideran mezclas
de gases seguras no explosivas, si tienen entre 5-10% de CO2, 5-10% de H2 y 80-85% N2.
Si el H2 aumenta por encima del 10%, la mezcla de gases puede ser explosiva. Se debe
cambiar el sobre catalizador, al menos una vez al mes. Utilizar como minino 1g/l de capacidad
de la jarra. Meter un termómetro dentro de la jarra.
Riesgos microbiológicos:
Según las estadísticas, contagios más frecuentes en el laboratorio:
-Brúcela (fiebre de malta)
-Coxiella burnetic (garrapatas) fiebre Q, con exantema
-Hepatitis
-Fiebre tifoidea: salmonella, typhi, infección alimentaria.
-Tularemia: francisella tularensis, febril transmitido por animales.
-Tuberculosis: mycobacterium tuberculosis.
-Hay discrepancias por países entre los grupos II y III. La OMS recomienda que cada país
elabore su propia clasificación.
Grupo III (VIH en este grupo en detección): riesgo individual alto y comunitario limitado o
bajo. Son microbios causantes de enfermedades graves con peligro de diseminación de la
infección. Sin embargo tienen profilaxis y tratamiento efectivo. Tienen un riesgo serio para
los trabajadores del laboratorio, por lo que hay que trabajar en cabinas de seguridad sobre
todo si trabajamos con cultivar puros. Ejemplo: brucilla, salmonella, typhi, mycobacterium
tuberculosis, leismania, etc.
Grupo IV (VIH, en este grup en cultivo): riesgo individual alto y riesgo comunitario alto. Son
causantes de enfermedades graves, con peligro máximo de diseminación de la infección. No
existe profilaxis ni tratamiento efectivo. El técnico ha de trabajar siempre en cabinas de
seguridad clase III (protección del operario), con filtros. Ejemplo: virus ebola, etc.
Clase II: El aire se extrae de la habitación por presión inversa a través de la abertura frontal.
Cuando entra el aire es filtrado por un filtro HEPA (que esta en el ventilador) y dividido en 2
partes, una parte minoritaria se vuelve a filtrar y es extraída al exterior la mayoritaria es
obligada a recircular hacia bajo por un sistema de ventiladores. Se forma un flujo laminar
descendente, se trata de aire filtrado, estéril y que protege al operador. Están indicadas para
manipular organismos del grupo I y II (aunque hay autores que las indican hasta el grupo
III). Se pueden utilizar para gases tóxicos, pero con filtros adicionales. Protegen al operador y
a la muestra. No se aconsejan para sustancias que den vapores inflamables. Protegen a la
muestra de contaminaciones externas ya que la zona de trabajo permanece estéril.
Clase III: están herméticamente cerradas, con un panel frontal totalmente cerrado y se
manipular mediante guantes de goma. El aire se extrae por presión inversa, pero se filtra con
HPA antes de entrar y se expulsa por arriba, mediante dos filtros HEPA. Están indicadas para
manipulación de microbio de todo tipo, también pueden usarse para gases toxicas pero con
filtros adicionales. Protegen al operador y la muestra.
Normas de seguridad para las cabinas de seguridad (sobre todo para clase I y II):
-Se ha de mantener la tapa frontal cerrada, cuando no se utiliza la cabina.
-Se ha de colocar el material necesario dentro de la cabina antes de comenzar a trabajar.
-No almacenar grandes cantidades de material en el interior de la cabina.
-Hacer revisiones periódicas y de mantenimiento de la cabina, filtros, ventiladores,…
-Al final de la jornada hay que limpiar y desinfectar las superficies de la cabina, mediante
glutaraldehido.
Autoclaves
Sus parámetros de esterilización son: 121ºC – 20‘. Normalmente los modelos más sencillos
son las mejores.
Riesgos asociados al uso de una autoclave:
-Fallo de esterilización, por ventilación inadecuada o manejo incorrecto.
-Por presión excesiva
-Riesgos en la descarga (múltiples)
-Malos olores (no son nocivos).
Incineradoras
Es conveniente que haya un incinerador en el LAB. Para deshacernos de material infeccioso.
Si no hubiera, se esterilizara con autoclave todo lo que salga del LAB antes de llevarlo a un
incinerador. El material para incinerar se guardara en contenedores o bolsas claramente
identificadas.
En caso de incendio:
-Dar la alarma, describir donde esta el fuego y que tipo de incendio es.
-Cerrar puertas y ventanas
-Desconectar los equipos eléctricos.
-Alejar los materiales inflamables de las lamas.
-A los pacientes hay que indicarles la salida de emergencia y acompañarles al exterior si fuera
necesario.
-Si se prende la ropa, hay que tirarse al suelo y rodar. Si hay alguien cercano envolverlo con
una sabana o manta.
Normas:
-Alejar los aparatos electricos del material inflamable.
-No usar alargadores, ni empalmes en el LAB.
-En caso de shock, desconectar el aparato.
-No intentar apartar a la persona si el aparato esta encendido.
- Si la persona pierde el sentido, comprobar si respira, hacer el masaje cardiaco (2
insuflaciones cada 30 compresiones)
Las pipetas y puntas de pipeta han de ser de un solo uso. Se ha de trabajar con guantes. Antes
y después de utilizarlos. Se han de lavar las manos con jabón y agua fría. El material
desechable se deposita en contenedores especiales. Los dosímetros son aparatos que miden la
radiación recibida individualmente por el operario. No protege frente a ninguna radiación.
Hay que llevarlo encima durante toda la jornada. Cuando no se utiliza, debe guardarse en un
lugar libre de radiaciones. Son personales e intransferibles. No han de lavarse con el
uniforme. Cada trabajador es responsable de su dosímetro, de entregarlo cuando toque su
lectura y de conocer su lectura. El limite anual en dosis equivalentes es de 50m sieverts.
APARATO DIGESTIVO
Faringe – cavidad músculo membranosa situada entre cavidad bucal y esófago, donde se
abren otras cavidades: fosas nasales, trompas de Eustaquio (oído); forma parte del aparato
digestivo y respiratorio y comparte función; sus paredes de 4 capas (de fuera a dentro): tunica
adventia ! capa fibrosa que protege al músculo; tunica muscular ! tejido muscular estriado
(4 pares); tunica submucosa ! capa fibrosa; tunica mucosa ! formada por epitelio
pavimentoso estratificado.
Esófago – segmento del tubo digestivo (+/- 25 cm), desde la faringe al lado de laringe,
desciende por el cuello, atraviesa tórax, pasa por el diafragma, penetra en el abdomen y se
abre en el estomago por esfínteres cardias. No es rectilíneo sino que es sinuoso
(aplanado ! cilíndrico ! cónico); tiene músculo liso (involuntario) y músculo estriado
(voluntario) con estrangulamiento a lo largo de su recorrido: estrangulamiento cricoideo,
aortico (cayado de la aorta), bronquial (sortear el bronquio izquierda), diafragmático.
Pared del esófagos: 3 capas superpuestas – tunica muscular, formada por 2 tipos de
músculos (estriado en sus 2/3 y liso en ultimo tercio); tunica submucosa, formada por tejido
conjuntivo laxo (contiene glándulas esofágicas arracimadas); tunica mucosa, formada por
epitelio pavimentoso estratificado, poco elástica (cuando este vacío el esófago este lleno de
replegamiento).
Peritoneo – membrana serosa que tapiza la cavidad abdominal. No forma parte del tubo
digestivo, pero lo envuelve y lo protege en todo su recorrido por el abdomen; segrega un
líquido (liquido peritoneal) que mantiene la cavidad abdominal húmeda y lubrificada
(importante como muestras que nos va a llegar al laboratorio). Peritonitis => infección que
como es un saco que recubre muchas órganos puede provocar una infección generalizada;
una apendicitis o un pinchazo en el peritoneo puede ser la causa.
Estomago – segmento dilatado del tubo digestivo, entre el esófago y el duodeno; triple
función: mecánica (reserva y mezcla de los alimentos); glándula de secreción exocrina al
interior del estomago (agua, sales minerales y acido clorhídrico HCl); como glándula
de secreción endocrino al torrente sanguíneo (hormonas serotonina: vaso constrictor
y gastrina: estimula la secreción de HCl y pepsinogeno).
Paredes o tabiques estomacales – 4 capas o túnicas de dentro hacia fuera: 1.serosa (es el
peritoneo); 2.muscular mas gruesa en la zona del piloro que la zona del cardias (se encuentra
el plexo nervioso de Auerbach (formada por 3 subcapas: longitudinal, circular y oblicua);
3.submucosa (tejido conjuntivo laxo contiene el plexo nervioso de Meiisner); 4.mucosa la mas
interna, en contacto con los alimentos, presentan pliegues, cuando esta vacío y desaparecen
cuando este lleno; estructuras mamelones ! pliegues con criptas glandulares donde están
glándulas gástricas.
Glándulas gástricas – glándulas tisulares, formadas por diversos tubos secretores que van
a parar a un tubo colector, segregan agua, mucus (disoluciones de proteínas mucosas), acido
clorhídrico y pepsinogeno; 3 tipos celulares de las glándulas: células del cuello ! próximas al
tubo colector y segregan el mucus; células principales ! por dentro los tubos secretores y
segregan el pepsinogeno; células parietales ! las + grandes se sitúan entre las células
principales y segregan el acido clorhídrico.
Anatomía del intestino delgado – situado entre el piloro hasta la válvula ileocecal, +/- 7
m con 2 porciones: duodeno (la porción inicial del intestino delgado), y yeyuno (en las
autopsias esta vacío) e ileon.
Duodeno – desde la válvula pilórica o esfínter pilórico, parte superior, mide 25 cm; pared
del duodeno 4 túnicas igual que el estomago con diferencias: desaparece la capa muscular
oblicua, quedaran el longitudinal y transversal; aparecen las válvulas
conniventes (replegamiento, transversales de submucosa y de mucosa con función para
aumentar la superficie de absorción); glándulas de Brunner ! glándulas compuestas, en la
mucosa (segregan mucus para proteger del acido estomacal), desembocan en otra formación
llamada criptas de LieberKuhn (hendiduras superficiales de mucosa y segregan enzimas
digestivas enteroquinasa: activa tripsinógeno ! tripsina, amilasa etc.); células
caliciformes ! repartidas por todo el intestino y segregan mucus; vellosidades
intestinales ! proyecciones digitales (dedos) de la mucosa hacia dentro de la luz del tubo
para aumentar la superficie de absorción, posen vaso linfático (con células plasmáticas y
linfocito para protección antimicrobiano) y red capilar; microvilli ! prolongaciones digitales
finísimas, microscópicas, en la superficie de las células epiteliales para aumentar la superficie
de absorción.
Intestino grueso – segmento terminal del tubo digestivo, desde la válvula ileocecal hasta el
ano; mayor diámetro, es mas grueso; estructuras exterior ! abolladuras producidas por la
presión intestinal, surcos, cintillas longitudinales y apéndices epiploicos (relieves adiposos
formados por el peritoneo); estructuras interior !se diferencia del intestino delgado en dos
cosas: no existen válvulas conniventes y no existen vellosidades intestinales ni microvilli; tres
partes: ciego, colon y recto; Ciego ! porción inicial del intestino grueso con forma de fondo
de saco, conecta con el intestino delgado por la válvula ileocecal, relieves interior (crestas o
válvulas cólicas), porción de apéndice vermiforme (prolongación del ciego en forma de dedo,
conecta con el ciego por la parte posterior); Colon ! continuación del ciego hasta el recto; 3
partes ascendente, transverso y descendente, forman un marco y dentro alojada el intestino
delgado; Recto ! continuación terminal del colon; tienen un aumento del sistema vascular
venoso; ampolla rectal (dilatación del recto en la zona inicial; Ano ! la salida al exterior del
recto pero no es parte del intestino grueso; cubierto por revestimiento cutáneo (una piel
modificada); la mucosa anal es muy fina y formados por 2 esfínteres que controlan la
defecación: interno (músculo liso) y externo (estriado).
El hígado – órgano interno mas voluminoso del cuerpo, pesa 1,5 kg; es órgano mas
funcionas realiza, situado en el cuadrante superior derecho de cavidad abdominal por debajo
del diafragma y por encima del estomago con forma triangular y color rojo oscuro; 3 lóbulos:
derecho (el + grande), izquierdo (+ pequeño) y cuadrado (el + pequeño yen la parte inferior;
la secreción digestiva del hígado es la bilis que vierte al duodeno por conductos: conductos
hepáticos derecho e izquierdo (salen de los lóbulos hepáticos) ! conducto hepático común (la
unión) ! conducto cistico (conecta con vesícula biliar (reservorio de bilis) ! colédoco (unión
entre cistico y hepático común) ! se une con el conducto pancreático en la ampolla de
vater ! conducto común que sale de ampolla de vater y vierte al duodeno (la secreción de la
bilis y jugo pancreático);
Fisiología del aparato digestivo – función principal: proporcionar los nutrientes (agua,
sales minerales, vitaminas, hidratos de carbono o glúcidos, grasas o lípidos, proteínas, ácidos
nucleicos) necesarios para todas las células del organismo que provienen de los alimentos;
digestión (mecánica y química): proceso de transformación de os alimentos en nutrientes y la
absorción de los mismos; digestión mecánica ! transporte, fragmentación y mezcla de los
alimentos a lo largo del tubo digestivo, incluye todos los movimientos y contracciones
musculares que sufre el tubo digestivo; las capas de músculo liso de la pared del tubo
digestivo forman sincitio funcional (contracción uniforme y automática); 2 tipos de
contracciones: contracción tónica ! continua y dura minutos o incluso horas (mantener la
presión interna en cada segmento del tubo y la resistencia de los esfínteres al paso de los
alimentos); contracción rítmica ! mantener un ritmo con frecuencias altas o bajas (mezclan
los alimentos y los impulsan a través del tubo;
Deglución – el paso de los alimentos desde la boca hasta el estomago, pasa por zonas
comunes del aparato respiratorio y digestivo; colaboran mecanismos reflejos (involuntarios)
y mecanismo voluntarios en 3 etapas: etapa voluntaria ! la lengua sitúa al bolo en la parte
posterior de la boca, comprime el solo contra el paladar y lo fuerza a pasar a la faringe; etapa
faringe (involuntaria) ! se da reflejo de deglución, al pasar el bolo a la faringe, se cierran las
vías respiratorias, al mismo tiempo se dan movimiento peristálticos (contracción de unos
músculos y relajación de otros con tal de empujar el bolo hacia el esófago); etapa esofágica
(involuntaria) ! el transito del bolo por el esófago por el movimientos y ondas peristálticas y
gravedad;
Movilidad del intestino delgado – 3 funciones: (1) mezclar los alimentos con las enzimas
digestivas del jugo pancreático; (2) poner en contacto los nutrientes con las superficies de
absorción; (3) empujar el contenido del intestino delgado hacia el intestino grueso; no esta
muy estudiado, solo se sabe: cuando ingerimos alimentos aparecen fases de máxima y
mínimo movimiento intestinal, pero sin orden; en los periodos interingesta (no comemos)
también hay fases de inactividad total y otras de actividad máxima (sin orden aparente); la
válvula ileocecal permanece cerrada en todo el momento hasta que llegue una contracción
que proviene del ileon terminal;
Movilidad del intestino grueso – 3 funciones (1) absorción máxima de agua y electrolitos
para dar consistencia a las heces; (2) constricción, empuja hacia el recto las heces; (3)
evacuación de las heces de forma controlada; 2 contracciones: segmentarías ! localizadas y
no empujar sino que enlentecen el transito, oponen resistencia al flujo, para permitir la
reabsorción de agua y electrolitos; contracción masivas ! actividad peristáltica, propulsara,
forman un anillo de contracción en dirección al recto y provocan el reflejo de defecación (la
distensión del recto produce la relajación del esfínter anal interno que se anula por
contracción voluntaria del esfínter anal externo ! contribuye a evacuación controlada de las
heces).
Digestión Química – la acción sobre los alimentos de los jugos digestivos segregados por
glándulas a lo largo del tubo digestivo ! degradar los alimentos a moléculas sencillas y
pequeñas para facilitar la absorción en el intestino y pasan a la sangre; las glándulas
digestiva: segregan fundamentalmente enzimas y mucus (función protector); se activan por la
presencia del alimento en el tubo digestivo; segregan la cantidad adecuada para una correcta
digestión;
Secreción salivar (saliva) – composición: agua, aire, sales minerales, sobre todo iones de
Cl-, K+, Na+, Ca++, HCO3-, mucina (proteger/lubricante), amilasa (hidroliza polisacáridos
como almidón y glucógeno comienza en la boca y acaba en el estomago); funciones:
digestión parcial de hidratos de carbono, humidificación y lubricación del bolo, disolver
algunos componentes (dar sabor), limpieza de la boca y protección de la mucosa y los dientes;
control de la saliva: (1) control nervioso SNA, el parasimpático produce saliva acuosa y el
simpático la produce concentrada; (2) control reflejo, la visión y el olor de los alimentos
estimula la salivación; (3) mediante la masticación, hay un estimula a través del bulbo
raquídeo de la salivación; (4) tipo de alimento: salados, ácidos o picantes estimulan la
salivación.
Secreción esofágica – parte mas débil del tubo digestivo; es de carácter mucoide, no tiene
enzimas, solo lubrica para favorecer la deglución, protege la mucosa esofágica de lesiones
producidas por el alimento; en la parte del cardias, la secreción esofágica protege a la mucosa
del ataque de los jugos gástricos.
Fases de la secreción gástrica – con dieta normal se segregan 2 lt al día de secreción gástrica y
se genera en 3 fases: (1) fase cefálica: se segrega antes de que el alimento llegue al estomago
que se desencadena por el aspecto, olor, sabor o recuerdos del alimento; (2) fase gástrica: se
desencadena cuando el bolo alimenticio (sobretodo proteicos) llega al estomago; regulada
por vía hormona gastrina y regulación nerviosa por el nervio vago del parasimpático con
reflejos del plexo mesentérico; (3) fase intestinal: cuando el bolo pasa al intestino todavía
segrega mucho jugo gástrico hasta que actúe un reflejo llamado entero gástrico, entonces se
deja de producir.
Secreción biliar (bilis) – liquido espeso de color amarillo verdoso y ligeramente alcalino;
ayuda la digestión de las grasas y neutraliza el ph acido del bolo alimenticio;
composición: agua, sales minerales, mucina (proteína lubricante), ácidos grasos +
colesterol + lecitina (lípidos que se eliminan con la bilis, no tienen función digestiva);
componentes importantes en el proceso de digestión: sales biliares ! emulsionar las grasas
para que pueda actuar la lipasa pancreática y permiten la absorción de los ácidos grasos y de
las vitaminas liposolubles (A,D,E,K); las sales biliares actúan en el intestino, pero luego son
reabsorbidas a la sangre y después a hígado; pigmento biliares: son la bilirrubina y la
biliverdina (da color a las heces – son productos de degradación de la hemoglobina); la bilis
es el vehiculo de eliminación de la bilirrubina y biliverdina; regulación de la descarga de bilis:
por la hormona colecistoquinina formada en la pared intestinal, se activa por la presencia
de lípidos en el intestino y produce una descarga de bilis desde la vesícula ! una contracción
de la vesícula biliar ! relaja el esfínter de oddy;
Esófago - Hernia de hiato ! es la profusión de parte del estomago y ultimo tramo del
esófago a través del diafragma (dentro de la cavidad torácica); el cardias no funciona para
evitar los reflujos; síntomas: puede ser asintomático (problemática); es muy frecuente en
obesos y producir reflujo de jugo gástrico ! lesiones esofágicas (dolor y ardor toráxicos
después de las comidas y cuando adoptamos ciertas posturas (tumbada); tratamiento:
perdida de peso (90% de los pacientes mejora), elevar la cabecera de la cama, evitar tareas
con inclinaciones (no agachar, mejor arrodillado); fármacos: antiácidos (almax),
antihistamínicos H2 (ranitidina – protectores de la mucosa gástrica), omeprazol (inhiben el
acido del estomago).
Estomago:
1-Acidez del estomago – un síntoma de sabor amargo, desagradable y molesto en la boca,
producido por secreción excesiva de ácidos del estomago; es frecuente después de comidas
copiosas y en el embarazo; algunos casos puede degenerar en gastritis;
2-Gastritis – inflamación en la mucosa del estomago; aguda: erosiones superficiales de la
mucosa gástrica, formaciones nodulares y hemorragias de la pared gástrica; crónica: se
transforma progresivamente la mucosa en tejido fibroso y se llena de tejido cicatrizal (no
funcional); síntomas: perdida de peso, descenso en la velocidad de vaciamiento gástrico
(digestión pesada); causas: abuso de alcohol, tabaco y bebidas excitantes (café, te, cola);
acidez del estomago; infección por hongos o tuberculosis; estrés psicológica; presencia de
bacteria Helicobacter pylori en 80% de casos de gastritis;
3-Ulcera gástrica – lesión única o múltiple por destrucción de la mucosa gástrica; síntoma
principal: dolores de estomago; causas: acción corrosiva del HCl sobre la mucosa gástrica;
enfermedades como gastritis crónica, colitis ulcerosa, fiebre tifoidea; presencia de
Helicobacter pylori (papel sin determinar); ingestión continuada de fármacos AINES (anti
inflamatorios no esteroideo); estrés psicológico; complicaciones: hemorragias por
destrucción de vasos importantes; peritonitis por perforación de la pared estomacal;
obstrucción del uso digestivo por espasmo o por inflamación; tratamiento: (depende de la
gravedad) antiácidos para neutralizar el exceso de acido, antihistamínicos H2; omeprazol
inhibe la bomba de protones (H+); antibióticos para eliminar el Helicobacter pylori;
nisoprosto frente ataques de los AINES; casos graves: cirugía.
Intestino:
1-Ulcera duodenal – lo mismo que la gástrica, pero localizado en el duodeno, con la ulcera
gástrica forman las ulceras péptica;
2-Diverticulitis – inflamación por infección de los divertículos (cavidades patológicas en
forma de fondo de saco /bolsas mucosas originado en el intestino, proyectan hacia el exterior
en las áreas débiles del intestino delgado y colon); se producen cuando el divertículo se
obstruyen por heces y se infecte; síntomas: dolor, sensibilidad y fiebre; complicaciones:
abscesos de pus con obstrucción intestinal; fistulizacion ! se abre paso de materia fecal y
peritonitis; tratamiento: antibióticos y cirugía correctiva si fuera necesaria;
3-Enfermedad celiaca o intolerancia al gluten – atrofia de los vellosidades y
microvellosidades del yeyuno con alteración de la función de absorción por alergia al gluten
(proteína principal de los cereales); causas desconocida, factores genéticos y
ambientales; síntomas: perdida de peso, retraso en el nacimiento, diarreas, distensión
abdominal, mala absorción; tratamiento: eliminar el gluten en la dieta;
4-Ileitis – inflamación aguda o crónica del ileon de causa desconocida; síntomas: vómitos,
anemia, perdida de peso, contracciones intestinales y fiebre, algunos casos con diarreas
sangrantes; complicaciones: infecciones bacterias oportunistas y perforación de la pared del
ileon con peritonitis; tratamiento: fluido terapia, antibióticos, corticoides y en casos graves,
cirugía;
5-Apendicitis – inflamación aguda del apéndice vermiforme (gusano) por la infección de su
pared; tratamiento: apendicetomía, sino, la infección destruye rápidamente la pared y
provocar peritonitis; síntomas: dolor abdominal agudo en el cuadrante inferior derecho,
fiebre, nauseas, vómitos, estreñimiento o diarrea;
6-Colitis – enfermedad inflamatoria del colon; causas: infección bacteriana, autoinmune
(enfermedad de Crohn), colitis por estrés psicológico.
7-Colitis autoinmune (enfermedad de Crohn) – inflamación crónica del tracto
intestinal, principalmente, la zona del colon; es reacción exagerada del sistema inmuno de
causa desconocida (genéticos y ambientales); síntomas: diarreas, dolor abdominal, perdida
de peso, fiebre, anemias por sangrado intestinal, ulceración, fistulizacion y
peritonitis; tratamiento: no existe tratamiento curativo, solo son sintomáticos; se intenta
corregir las deficiencias dietéticas; tratamiento inmunosupresoras y también cirugía;
8-Disenterías – infecciones agudas o crónica que afectan al intestino grueso; síntomas:
diarreas acuosas y persistentes, presencia frecuente de sangre y moco en heces, lesiones
inflamatorios y ulcerosas de la mucosa, dolores abdominales intensos; fiebre se produce
cuando los gérmenes pasa a sangre; Disentería Amebiana (parasito) ! producida por ameba
llamada entamoeba histolytica; se transmite por el agua, frecuente en Filipinas, Indonesia y el
Caribe; 1ª complicación: abscesos hepáticos e incluso la muerte; tratamiento: metronidazol
antiparasitario, reposición de agua y electrolitos; Disentería Bacilar ! causada por bacterias
de genero shigella; se transmite por agua y alimentos y brotes epidémicos por todo el
mundo; síntomas: diarrea grave pero autolimitadas, solo es peligrosa en niños y
ancianos; tratamiento: reposición de agua y electrolitos o en casos graves con antibióticos;
9-Cáncer colon rectal – tumor maligno del intestino grueso (+ frecuente en el colon
sigmoideo); el 3ª cáncer mas frecuente y 3ª causa de muerte por cáncer; síntomas: primeras
fases son asintomáticos, presencia de sangre en heces, oculta o no oculta; diarrea o
estreñimiento persistentes, dolor abdominal, perdida de peso; factores de riesgo: adulto
mayor de 50; pólipos en el intestino grueso (nacimiento de tejido anormal pero benignos);
defectos genéticos (celiacos), dietas mas carne y grasas animales y pobres en fibra;
Hepatitis – inflamación aguda o crónica del hígado; síntomas: fiebre, debilidad, postración,
anorexia, trastornos digestivos, mialgias (dolor muscular), dolor a la palpación abdominal,
ictericia, en las hepatitis A y E – diarreas, la convalecencia es larga (6 meses) o bien pasar a
ser crónica; tipos de hepatitis ! toxicas (alcoholismo y fármacos) o víricas (hepatitis
A); alcoholismo ! sin tratamiento hacen: 1º hígado graso, 2º hepatitis crónica, y 3º
cirrosis; fármaco ! 1º hepatitis aguda farmacológica, 2º hepatitis crónica y 3º
cirrosis; hepatitis A – la menos grave; forma de transmisión es fecal-oral; autolimitada y
benigna; existe vacuna preventiva; hepatitis B – es la mas frecuente; forma transmisión es
parenteral, sexual y perinatal; puede pasar a ser crónica; existe la vacuna; hepatitis C – es la
peor; se transmite igual que la B con pronostico peor, fácilmente pasan a ser crónicas; no hay
vacuna ni tratamiento eficaz; hepatitis D – es una coinfección con la B (solo se puede cogerla
si ya se ha contagiado con la B); peor pronostico, no hay vacuna; agente delta: virus defectivo
(el solo no puede, necesita el B); hepatitis E – transmisión fecal – oral (como la A), pero peor
pronostico; poco conocida;
Cirrosis – enfermedad crónica del hígado en la que hay una destrucción irreversible de
hepatocitos (células del hígado); es la fase final de muchas enfermedades que afectan al
hígado (alcoholismo, hepatitis víricas crónicas); es un fracaso hepático por muerte de células
hepáticas y áreas de fibrosis (cicatrices); síntomas: algunas pueden ser asintomáticos (cirrosis
latente), son peligrosas; lo normal es dolor abdominal, diarrea, anorexia, ictericia, fatiga,
ascitis (acumulación de liquido en el abdomen), perdida de masa muscular y peso; trastornos
mentales tóxicos (confusión, irritabilidad, coma en algunos casos); sangrado gastro-esofágico
por varices (dilatación de venas); tratamiento: sintomáticos y eliminación total del alcohol;
Pancreatitis – inflamación del páncreas aguda o crónica; agudas ! cuadro clínico leve con
buen pronostico: dolor abdominal agudo, incremento de enzimas pancreáticos en sangre y
orina; recuperación normal de función en pocos días; causas: en hombres: alcoholismo, en
mujeres: litiasis biliar (calculo biliar); crónicas ! destrucción del parénquima pancreático
(tejido principal) y perdida funcional del mismo; desencadena un cuadro de diabetes y nunca
se recupera su función totalmente, siempre queda una lesión residual
permanente; tratamiento: dependerá de la lesión (endocrino o exocrino); causa principal:
alcoholismo (mas frecuente en hombres que mujeres);
GLOSARIO DE ENFERMEDADES
Cólera – enfermedad infecciosa grave causada por bacteria vibrio cholerae; endémica en la
India y países tropicales; produce brotes en cualquier zona donde haya habido catastróficas
naturales; causa diarreas en forma agua de arroz (liquida), mueren deshidratados.
MUESTRAS FECALES
2-Frotis rectal (cultivo) hisopo-escobillon: una muestra fecal inferior, con poca
importancia para el diagnostico; obtener la muestra ! introducir suavemente el hisopo en el
recto al menos 3 cm; girar para obtener una cantidad visible de materia fecal; se coloca el
hisopo en recipiente limpio y se tapa (tubo de ensayo); identificar la muestra y enviar
inmediatamente al lab porque ha de examinarse inmediatamente, si se deseca, no sirve;
ANATOMÍA
Testículos, función secretora
Vías espermáticas, encargadas de formar los gametos masculinos
(espermatozoides)
El pene, órgano copulador
Glándulas anejas, próstata y glándulas de Cowper
1. Pene
2. El cuerpo cavernoso (uno de un par)
3. El cuerpo esponjoso
4. Prepucio
5. Glande
6. La apertura de la uretra
7. Escroto
8. Testículos (uno de un cuerpo par)
9. Epidídimo (uno de un par)
10. Conducto deferente (uno de un par)
11. Vesícula seminal (uno de un par)
12. Vejiga urinaria
13. La glándula prostática
14. Uretra
15. Glándula Bulbo uretral (de Cowper)
(uno de un par)
Testiculos:
Las gonadas u organos masculinos, alojadas en bolsas; 6 capas: exterior (escroto),
formada por piel y otras 5 capas internas formada por una naturaleza membranosa. Son
glandulas mixto, secrecion exocrina (esperma, al exterior) y endocrina de naturaleza
hormonal. Son muy vascularizados (arteria espermática).
Tunica albugínea – una membrana muy resistente, formada por tejido conjuntivo fibroso y
muscular liso. Tiene forma de huevo, emite tabiques fibrosos hacia el interior y divide el
testículo en lobulillos (200-300 lobulillos/testículo). Las tabiques forma cuerpo de
Higmoro (engrosamiento de la tunica albugínea en la parte anterior externa, contiene vasos
sanguíneos y conductos espermáticos).
Vías espermáticas (un conjunto de conductos por las que se excreta el esperma)
Tubos rectos: en el vértice de cada lobulillo, no tienen pared propia, solo un
epitelio prismático.
Red testicular (rete testis): en el espesor del cuerpo de higmoro. Recibe los
tubos rectos y emite los conos eferentes. Carecen de pared propia, únicamente
tienen un epitelio irregular.
Conos eferentes: desde la red testicular hasta el epidídimo. Compuestos por
una capa externa fibrosa y otra interna epitelial (tiene células cilíndricas ciliadas).
Epidídimo: esta unida al borde posterosuperior del testículo (consta de cabeza,
cuerpo y cola). Su capa externa es de fibras musculares lisas e interna (epitelial)
es de células cilíndricas ciliadas.
Conducto deferente: desde la cola del epidídimo hasta el cuello de la vesícula
seminal. Formado por capa externa (conjuntiva), intermedia (tunica muscular
lisa) e interna (mucosa).
Vesícula seminal: reservorio músculo membranoso en el cuales acumula el
esperma. Segregan sustancias que lubrifiquen el esperma. Estructura de capas es
igual a la de conducto deferente.
Conducto eyaculador: la unión entre el conducto deferente y la vesícula
seminal, y acaba en la uretra prostática. Su estructura es igual a las anteriores.
Pene: órgano copulador masculino externo
Cuerpos cavernosos – forma cilindro terminado en punto por ambas extremos. Rodeados
de albugínea (envuelto duro). Forma tabiques y lagunas en su interior que se comunican
entre ellas y son las que se llenan de sangre en la erección.
Cuerpos esponjosos – alojado entre los 2 cuerpos cavernosos. Esta perforado por la
uretra. Estructura parecida a la del cuerpo cavernosos (albugínea, lagunas...)
Glande – parte extremo anterior. Muy rico en terminaciones nerviosas. Esta cubierto por
capa músculo cutánea retráctil llamada prepucio.
Glándulas anexas:
-Próstata (músculo fibroso atravesada por los canales eyaculadores y desembocan en la
uretra. Produce secreción alcalina (semen) que forma el volumen principal y favorece la
movilidad de los espermatozoides.
-Glándulas de Cowper – pequeñas glándulas a ambos lados de la base del pene. Vierten en
la uretra líquido alcalino cuya principal función es la lubricación del glande.
FISIOLOGÍA
A. Gametogénesis (espermatogenesis) – los gametos (células sexuales) son muy
especiales, células haploides (porque se han producida por una división especial
llamada meiosis, la división normal es mitosis), únicos de todo el organismo (todas las células
excepto los espermatozoide y óvulos son 2n). Son células n (diploide 2n). Tienen 1 sola copia
de los cromosomas. Son n hasta que se produzca sus propias células sexuales. A partir de
diploide (2n) se obtienen 4 células haploides (n).
Erección – Los impulsos eferentes salen de la medula espinal por la región sacra (nervios
erigíentes). Estos nervios dilatan las arteriolas del pene y bloquen la salida venosa, con lo cual
el aparato eréctil comienza a llenarse de sangre, aumentando la turgencia, se larga y se
endurece; con lo cual ya tenemos un órgano copulador. Al mismo tiempo se produce una
secreción glandular de mucus, que lubrica las genitales para el coito.
Orgasmo – una serie de respuestas de todo el organismo como aumento presión arterial,
aumento de frecuencia cardiaca, vaso dilatación cutánea, emotividad elevada y al final se
produce la ejaculacion. La ejaculacion es una reacción que empieza con impulsos simpáticos
en los nervios hipogástricos. Estos impulsos producen contracciones rítmicas de los músculos
hacia la uretra. Al mismo tiempo hay un reflejo espinal que activan los nervios pudendos.
Estos nervios realizan una contracción de los músculos que rodean al aparato eréctil. La
acción conjunta del reflejo y las dos tipos de nervios expulsa el semen desde la uretra al
exterior.
Una vez que ha salido el semen, hay un impulso simpático que constriñe las arteriolas del
pene, deja de entrar sangre y finaliza la erección. Entre una erección y otra hay un periodo de
reposo (10-30 minutos).
Alerta – Hay que manipular la muestra con precaución, puede estar infectada.
Obtención de la muestra:
1-Hay que recoger 2 muestras: orina y semen.
-Orina: se recogen las 10 primeros ml (primer chorro), en un frasco estéril. No hay que
recoger mucha cantidad, ya que se diluirá la muestra y no se podrían comparar recuentos; el
resto se desecha en el WC.
-Semen: recoger todo el volumen eyaculado en un recipiente estéril.
2-Una vez recogida se ha de remitir al LAB sin refrigerar. Allí se mantiene a temperatura
ambiente y se procesa antes de 2h.
4-La durabilidad habla del número de espermatozoides vivos aunque no se muevan. Para
mirarla se utiliza una tinción que únicamente tiñen los espermatozoides muertos. Si
encontramos más de un 60% muerto, hablamos de una necrozoospermia.
6-La presencia de otras células menos 5% será normal. Podemos ver células epiteliales
de descamación de la uretra, células espermatogenicas inmaduras, hematíes, leucocitos (si
encontramos leucocitos menos de 1 millón/ml es normal, si estos valores son mayores
habrá leucocitospermia y sospecharemos de una infección).
-Si hay muchas colonias en semen y pocas en orina habrá infección en el semen.
-Si hay muchas colonias en semen y muchas en orina habrá infección de orina.
-Si son iguales se adjudica a la orina.
Sífilis – causada por treponema pallidum, de la familia de las espiroquetas, es muy delgado y
pequeño. No se puede cultiva “in Vitro”. Se transmite por contacto sexual entre mucosas
(genitales, anales, orales, etc.). Para estudiarla se divide en fases:
-Primaria: la treponema penetra a través de las mucosas, y tiene un periodo de incubación
de unos 20 días. Su manifestación es el chancro sifilítico (lesión única, ulcerada, indolora y
de base dura). En hombre normalmente aparece en el pene, en la mujer en los labios, vagina
cervical. Si es extragenital (boca, ano, mamas, plantas del pie, etc.). Normalmente los
chancros curan espontáneamente entre las 2-6 semanas ! falsa impresión de curación.
-Secundaria: puede aparecer hasta dos años después del chancro y cursa con fiebre,
postración, poli adenopatías y erupción generalizada (muy contagiosa). Remite
espontáneamente entre 2-6 semanas. Latente: sin síntomas aparentes. Duración muy
variable, entre 3-30 años.
-Terciaria: puede afectar a todos los órganos pero se ceba en huesos, SNC y aparato cardio-
vascular. Origina una granulosa extensa (gomas). Si afectan al hígado causan cirrosis, si
afectan a la aorta forman aneurismas, si afecta SNC produce demencia y parálisis. Sin
tratamiento origina la muerte al cabo de pocos años.
-Sífilis congénita: se transfiere por la placenta y normalmente produce un aborto a los 2
meses de embarazo. Si se infecta durante el parto el niño desarrolla las lesiones típicas de la
sífilis a los pocos días.
Diagnostico: observar las lesiones primarias o secundarias con la técnica de campo oscuro. La
confirmación es por serología. Tratamiento: penicilina.
Patología prostática – las 3 enfermedades más comunes que presenta la próstata son
(hiperplasia benigna, prostatitis y cáncer):
Hiperplasia benigna – es la más frecuente, la próstata crece y comprime la uretra; el
paciente tendrá dificultad para orinar.
Síntomas: dificultada al orinar, seguida de un chorro débil continuo.
Tratamiento: fármacos, si no se mejora ! cirugía.
Prostatitis – infección o inflamación de la próstata. Puede ser aguda o crónica. La bacteria
puede entrar en la próstata desde el aparato urinario, aunque existen prostatitis no
infecciosa.
Tratamiento: infecciosas ! antibióticos. No infecciosas ! relajantes musculares o masajes
prostáticos.
GLOSARIO:
4-Anastomosis: comunicación entre dos vasos.
5-Anemia: disminución anormal del número de eritrocitos o Hb.
6-Angina de pecho: dolor toráxico de origen cardiaco
7-Apoplejía: lesión isquémica cerebral.
8-Arritmia: alteración del ritmo cardiaco fisiológico.
9-Bradicardia: descenso del ritmo cardiaco por debajo de 60 latidos/minuto
10-Embolismo: obstrucción de un vaso por un “embolo”. Un embolo es cualquier cuerpo
extraño transportado por la sangre.
11-Endocarditis: inflamación por infección del endocardio (la capa íntima del corazón).
12-Fiebre reumática: enfermedad inflamatoria aguda, consecuencia de una complicación
de una infección por Estreptococos. Puede producir carditis y endocarditis.
13-Hemofilia: enfermedad hereditaria, con incapacidad de la sangre para formar coágulos.
14-Hemorragia: salida de sangre de los vasos sanguíneos.
15-Insuficiencia cardiaca: trastorno en el que el corazón, no puede mantener el bombeo
adecuado.
16-Leucemia – sobreproducción de células inmaduras y atípicas de la serie blanca.
17-Miocarditis – inflamación del miocardio
18-Palpitaciones – percepción torácica de los latidos del corazón consecuencia de una
actividad inusual del corazón.
19-Pericarditis – inflamación del pericardio
20-Shock hipovolemico – situación de insuficiencia circulatoria aguda de la sangre
(hemorragia masiva)
21-Taquicardia – ritmo cardiaco acelerado por encima de 100 latidos / minuto
22-Tromboflebitis – inflamación de las venas, caracterizada por la aparición de dolor
23-Trombosis – bloqueo de un vaso o una cavidad cardiaca y por un trombo (coagulo)
24-Vena varicosa – vena alargada o tortuosa que ha sido dilatada permanentemente, por
perdida de elasticidad.
El Aparato Urinario
Es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de desecho del
organismo. Esta pasa por los uréteres hasta la vejiga, donde se almacena hasta la micción
(orinar).
Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta
el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un
músculo: el esfínter vesical que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la apertura
voluntaria de un esfínter en la uretra.
No hay más que una diferencia entre el Aparato Urinario femenino y masculino: la uretra
masculina es algo más larga y es, al mismo tiempo, una vía urinaria y una vía genital. En
cambio, la uretra femenina es un conducto exclusivamente urinario, siendo independiente de
los conductos genitales.
La función de los riñones es la elaboración de orina. Sobre cada riñón se encuentra una
glándula suprarrenal, que no interviene para nada en la formación de la orina: su función es
fabricar algunas hormonas.
En el ser humano, los riñones se sitúan a cada lado de la columna vertebral, en la zona
lumbar, y están rodeados de tejido graso, la cápsula adiposa renal. Tienen forma de judía o
fríjol, y presentan un borde externo convexo y un borde interno cóncavo. Este último ostenta
un hueco denominado hilio, por donde entran y salen los vasos sanguíneos.
En el lado anterior se localiza la vena renal que recoge la sangre del riñón, y en la parte
posterior la arteria renal que lleva la sangre hacia el riñones.
El uréter es un tubo que conduce la orina hacia la vejiga. El hilio nace de una cavidad más
profunda, el seno renal, donde el uréter se ensancha formando un espacio hueco denominado
pelvis renal. En su interior se distinguen dos zonas: la corteza renal, de color amarillento y
situada en la periferia, y la médula renal, la más interna; es rojiza y presenta estructuras en
forma de cono invertido cuyo vértice termina en las papilas renales. A través de estas
estructuras la orina es transportada antes de ser almacenada en la pelvis renal.
La unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona, compuesta por un corpúsculo renal,
que contiene glomérulos, agregaciones u ovillos de capilares, rodeados por una capa delgada
de revestimiento endotelial, denominada cápsula de Bowman y situada en el extremo ciego de
los túbulos renales. Los túbulos renales o sistema tubular transportan y transforman la orina
en lo largo de su recorrido hasta los túbulos colectores, que desembocan en las papilas
renales.
Fisiología renal
La orina se forma en los glomérulos y túbulos renales, y es conducida a la pelvis renal por los
túbulos colectores. Los glomérulos funcionan como simples filtros a través de los que pasan el
agua, las sales y los productos de desecho de la sangre, hacia los espacios de la cápsula de
Bowman y desde allí hacia los túbulos renales. La mayor parte del agua y de las sales son
reabsorbidas desde los túbulos, y el resto es excretada como orina. Los túbulos renales
también eliminan otras sales y productos de desecho que pasan desde la sangre a la orina. La
cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4 litros aproximadamente, aunque
puede variar en función de la ingestión de líquidos y de las pérdidas por vómitos o a través de
la piel por la sudoración.
Los riñones también son importantes para mantener el balance de líquidos y los niveles de sal
así como el equilibrio ácido-base. Cuando algún trastorno altera estos equilibrios el riñón
responde eliminando más o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de hidrógeno). El riñón
ayuda a mantener la tensión arterial normal; para ello, segrega la hormona renina y elabora
una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos, la eritropoyetina.
PATOLOGÍA NEFROUROLOGICA
3-Las nefritis, son una denominación común para los procesos inflamatorios de los
riñones; son bastante frecuentes y aun mas en niños y adolescentes. Los signos de una nefritis
son: presencia en orina de albúmina (albuminuria o proteinuria); hematíes y leucocitos
(hematuria), cilindros hialinos o granulosos. Las formas mas frecuentes de nefritis:
-Glomérulo nefritis
-Nefritis túbulo intersticial
-Pielonefritis
Glomérulo nefritis – son lesiones morfológicas o funcionales del glomérulo renal. Es la
forma más común de nefritis y puede presentar dos formas (aguda/cronica).
a-La glomérulo nefritis aguda suele ser posterior a una infección estreptocócica. Se piensa
que la causa de esta G.aguda es inmunológica ya que hay presencia de Ab antistreptococos;
estos Ab dañan proteínas especificas del glomérulo.
-Síntomas: escalofríos, fiebre, cefalea, cansancio, nauseas y vómitos. Inflamación o edema en
la cara (alrededor de los ojos), disminución del volumen de orina y color oscuro y aspecto
turbio de la orina.
-Pronostico: variable pero normalmente +, el paciente se recupera sin secuelas. Las infantiles
suelen tener buen pronóstico pero hay otros tipos de glomérulo nefritis que pueden progresar
a crónicas.
b-La Glomérulo nefritis crónica produce una lesión progresiva y destructiva del riñón de tal
forma que la lesión renal puede progresar durante años (habitualmente son asintomáticos).
En los análisis de orina se advierte proteinuria y hematuria.
-Alteraciones: hematuria, proteinuria; edema producido por una reducción del filtrado
glomerular y por alteraciones en la excreción de Na+.
-Pronostico: si progresa la destrucción del tejido renal se acaba originando una insuficiencia
renal crónica.
Nefritis túbulo intersticial – es una lesión morfológica o funcional del sistema tubular
renal. Frecuentemente estas lesiones son de causa yatrogenicas (provocadas por causa
medica). Por el uso de medicamentos u otros tratamientos, normalmente por ingesta masiva
de acido acetil salicílico u otros AINES (ibuprofeno, voltaren, etc.)
Pielonefritis – inflamación de vías urinarias altas, normalmente por infección; incluyendo
la pelvis renal y el parénquima renal. Los factores predisponibles:
-Cálculos renales o de vías urinarias
-Malformaciones anatómicas
-Diabetes mellitus.
a-Pielonefritis Aguda – suele originarse por una infección del tracto urinario inferior (cistitis)
y la infección asciendo por el tracto urinario hacia el riñón.
-Síntomas: aparecen en las primeras 24 h; fiebre alta, escalofríos, nauseas y vómitos,
malestar general, dolor en el costado, taquicardia, sensibilidad a la compresión en las zonas
para vertebrales, micción frecuente y picor al orinar (prurito). Presencia de leucocitos,
hematíes y bacterias en orina.
b-Pielonefritis Crónica – es de larga duración progresiva y generalmente asintomático. La
infección se desarrolla más lentamente y puede desembocar en una insuficiencia renal
crónica.
6-Urolitiasis – es la formación patológica de cálculos en las vías urinarias. Los cálculos son
una formación de aspecto consistencia pétrea. Estos se van formando alrededor de un
pequeño núcleo, normalmente este son células de descamación de la pared renal. Estos
cálculos pueden estar formados de diferente sustancias homogéneo: acido úrico, oxalato
calcico, fosfato calcico, carbonato calcico, estruvita. También los hay mixtos, que pueden
cambiar la composición de una capa a otra.
Causas: desconocida (idiopáticos), aunque de algunos se conocen las causas:
-Cálculo de Ca2+: por enfermedades metabólicas generalmente hereditarias (hipercalciuria
idiopática, acidosis tubular renal distal, trastornos en las glándulas paratiroides, e
hiperoxalemia idiopática).
-Cálculos de acido úrico: hiperuricosuria idiopática o síndrome de Leskh-Nyhan, dieta
inadecuada (alta cantidad de marisco, carne y alcohol), cuadros de deshidratación.
-Cálculos de estruvita: se cree que esta causados por unas infecciones urinarias originadas
por proteus sp.
Síntomas de la urolitiasis, dependen mucho del tamaño y recorrido del cálculo. Muchas
urolitiasis son asintomáticos; principal síntomas: los cólicos nefríticos, dolor abdominal
agudo y muy fuerte comparable a los dolores del parto; estos dolores se producen por el
transito del calculo desde el riñón por el uréter a la vejiga.
-Pueden haber hemorragias e infecciones secundarias
-Hidronefrosis por una obstrucción de las vías urinarias
-Calcinosis renal, son depósitos de sales de Ca2+ en los tejidos renales.
Tratamiento: lo deseable es evitar su formación mediante el tratamiento de la enfermedad
causante. Si son pequeños, muchas veces no necesitan tratamiento y son expulsados por
orina de forma inadvertida. La extracción esta indicada cuando hay obstrucción, infección,
hemorragia o dolor muy intenso. El cálculo se extrae mediante cirugía o litotricia (mediante
ondas de choque que las desintegra).
Glosario:
7-Síndrome nefrítico – trastorno frecuente por aumento de la permeabilidad renal. Se
pierde grandes cantidades de albúmina en orina; hay un edema generalizado pero con flujo
de orina normal. Hay un aumento de colesterol en sangre.
8-Hidronefrosis – dilatación pelvis y cálices renales; se produce por una obstrucción del
flujo de orina en las vías excretoras. Las causas mas frecuentes son anomalías congénitas de
los uréteres, la hiperplasia prostática y la urolitiasis.
9-Nefroesclerosis – endurecimiento de las pequeñas arterias que irrigan el riñón. Esta se
acompaña de una serie de síntomas: hipertensión arterial, atrofia secundaria de los
glomérulos y cambios patológicos en el tejido intersticial.
10-Uremia – presencia de urea en sangre. Se trata de una intoxicación por acumulación en
la sangre, de productos que tendrían que ser eliminados por el riñón. Aparece en la fase final
de las enfermedades renales crónicas. Los síntomas: somnolencia, cefalea, insomnio,
nauseas, espasmos, convulsiones y estado de coma. Tratamiento: son de mal pronóstico, la
única salida es hemodiálisis o transplante.
11-Tumor de Wilms (neuroblastoma) – tumor renal muy maligno, frecuente en niños.
Orina – liquido excretado por el riñón a través de las vías urinarias. Con la orina se eliminan
sustancias innecesarias para el organismo. Es el producto final del metabolismo de millones
de células. Las pruebas se utilizan para diagnosticar y tratar enfermedades del riñón, vías
urinarias y de todo tipo de alteraciones metabólicas. Se usa para estudiar bajo 3 puntos de
vista: bioquímica (buscando niveles de metabólicos), bacteriológico (microbios en orina)
y microbios (sedimentos presencia de elementos formes).
Muestras de orina- la composición de la orina cambia durante las 24h, esta es la razon por
laque se recogen varias muestras:
-Muestra sencilla (al azar)
-Muestras a tiempo determinado: a largo termino (24h) & otros términos.
-Muestra limpia para examen bacteriológico, para esta hay que aumentar la limpieza y la
esterilización.
Primera orina de la mañana – esta orina es muy valiosa para el análisis porque suele
estar concentrado. Es una muestra que nos indica muy bien las anormalidades celulares y
las sustancias eliminadas. Esta libre de la influencia de la actividad física. Esta libre de la
influencia de la dieta. Por lo tanto, si es posible cogeremos esta orina para el análisis.
Ejemplo: sobrecarga oral de glucosa – sirve para diagnosticar una posible diabetes. El medico
indicara los gramos de glucosa que vamos a administrar al paciente y el horario de toma de
muestras (sangre y orina). Siempre hay que informar al paciente de cómo se le va a hacer la
prueba.
Muestras de orina “limpia” para el cultivo bacteriano – normas generales para este
tipo de muestra:
1-Siempre que se pueda, obtener la muestra de la primera orina del día. Al estar mas
concentrado nos dará un mejor recuente de bacterias.
2-Hay que recoger entre 3-5 ml de orina limpia en un recipiente estéril.
3-Recogida de la orina: por micción por aspiración suprapubica, por sonda vesical, pero
nunca de bolsa recogedora de orina.
4-Lo recomendable es enviar la muestra inmediatamente recogida al LAB. Si no fuera
posible se conserva refrigerada hasta su cultivo.
5-Si lo que se busca es citomegalovirus (CMV), no se conserva en nevera sino a temperatura
ambiente.
6-Hay que recoger dos muestras limpias sucesivas para tener una seguridad del 95% de
bactenuria. Si se sospecha mycobacteria en orina, recogeríamos 3 muestras de orina a
primera hora de la mañana.
7-Si es posible hay que obtener la muestra antes de la administración de antibióticos o
cualquier antimicrobianos.
8-Las instrucciones para recogida de la muestra son responsabilidad del profesional
sanitario.
9-Hay que proporcionar al paciente los medios y la privacidad adecuados para la limpieza y
la recogida.
10-Hay que instruir al paciente sobre la limpieza de pelvis, vulva, perineo y si esta
incapacitado hay que ayudarle.
11-En las etiquetas de identificación debe haber el nombre del paciente y su numero de
historia clínica; el diagnostico de sospecha, el método de recogida, la hora de recogida y el
día; y si se le han administrado quimioterapicos (antimicrobioticos, etc.)
Procedimiento de hombres:
-Limpiarse las manos con agua y jabón y secarlas con una toallita de un solo uso.
-Retraer completamente el prepucio para dejar expuesto el extremo del pene.
-Limpiar la zona alrededor del meato con una esponjita antiséptica.
-Rechazar los primeros 25 ml en el wc (primer chorro).
-Recoger el resto de la muestra en el recipiente estéril.
-No recoger las ultimas gotas de orina.
Lactantes y niños:
-Recoger con la bolsita, esta toca la superficie de la piel recogiendo gérmenes comensales; por
ello la higiene de la zona debe ser de mucho mas amplia.
-La muestra debe analizarse lo más pronto posible.
PATOLOGÍAS RESPIRATORIA
Gripe – enfermedad febril aguda que se manifiesta por síntomas constitucionales y tos.
Etiología: virus de la influenza A y B (sufren variaciones antigénicas frecuentes ! microbio
(anuales). Por eso producen epidemias o pandemias. Cada año se necesita una vacuna nueva.
Cada cierto tiempo se producen grandes variaciones en el virus. 1918 gripe española (mato
a mas gente que la primera guerra mundial, hubo una gran pandemia).
Epidemiología: mecanismo de transmisión por secreciones respiratorias de persona a
persona. Produce epidemias con alta morbilidad y de vez en cuando, pandemias con alta
mortalidad.
Clínica: muy variable, a veces prácticamente asintomático; el cuadro clínico típico es fiebre,
escalofríos, mialgias, cefaleas, anorexia, tos, rino Rea (secreciones nasales fluidas). Hay una
recuperación total después de 4-7 días, puede ser que después de 7 días haya una puerta de
entrada para bacterias, entonces se administraran antibióticos.
Complicaciones: neumonías por otros virus; neumonías bacterianas secundarias; síndrome
de Reye: implica 3 factores (virus de la influenza B, AAS aspirina y niños) ! mortalidad del
50%.
Diagnostico: clínico y/o epidemiológico, por cultivo celular y por serologia.
Prevención: vacuna parenteral anual indicada para grupos de riesgo (ancianos, personas con
patologia respiratoria de base y personal sanitario). Química (quimioprofilaxis): antivíricos
amantadina y rimantadina.
Tratamiento: sintomático analgésicos, antitusígenos, antipiréticos; reposo; ingestión
abundante de líquidos.
C-Infecciones Bacterianas:
Infecciones del parénquima pulmonar causadas por bacterias:
Neumonía no neumocócica – causadas por otras bacterias, son minoritarias. Sobre todo
por micoplasma pneumoniae, coxiella burnetti, chlamydia psittachi (si se convive con
pájaros), klebsiella pneumoniae y legiónella pneumoniae (brotes en duchas, humidificadores
de aire)
Asma atípico – tos persistente, opresión torácica, los demás síntomas no aparecen. Es
característico el predominio nocturno de los síntomas en todas las formas.
Tratamiento preventivo: medias de control frente a causas desconocidas
(deshumidificadores, ácaros, etc.), fármacos antiinflamatorios (corticoides), vacunas de
inmunoterapia.
Tratamiento de la crisis: fármacos B-2 mineticos salbutamol, terbutalina ! de urgencia
anticolinérgicos, teofilina esteroides.
MUESTRAS RESPIRATORIA
Propiedades físicas:
-secreción viscosa y elástica (presenta resistencia a la fluidez y se deforma, pero retorna a su
forma inicial)
-consistencia: depende sobre todo del contenido en glucoproteinas y de la hidratación (más o
menos H2O).
-Viscosidad: depende de la concentración de acido siálico.
Procedimiento espirometría simple – sentamos al paciente en una silla con una postura
vertical y los pies bien apoyados en el suelo (espalda bien recta). Se fija a la boca del paciente
un dispositivo de ajuste preciso a través del cual pueda respirar, si es necesario se
colocan pinzas nasales para que únicamente respire por la boca. Se le pide que inspire y que
expulse todo el aire que sea capaz, en el tiempo necesario (espiración simple. Las medidas
que nos proporciona son:
-capacidad vital (volumen de aire que se elimina, lentamente en una espiración máxima).
-capacidad residual funcional (volumen de aire que permanece en los pulmones).
-capacidad pulmonar normal (volumen que permanece en una expiración normal, que
permanece en los pulmones. Esta incluye a la capacidad residual funcional.
Resultados – todas estas medidas tienen unos VN, que dependen de: edad del paciente,
peso, altura, sexo, raza, etc. Los resultados se ofrecen en valores absolutas y en % del VN. Un
resultado por debajo del 80% del VN seria anormal.
Fallos en la prueba – mala fijación de la boquilla del espirómetro y fumar antes de la
prueba.
MUESTRAS NO DIRECTAS
Prueba del sudor – principal prueba de diagnostico de la CF, se basa en que en la CF hay
concentración anormalmente elevadas de Na+ y Cl-. En esta prueba se induce sudar y luego
se hace el análisis químico del contenido en Na+ y Cl-.
TEMA PRUEBAS
Técnicas:
-bronco aspirado o aspirado bronquial (BAS), el fibrobroncoscopio suelta entre 5-10
ml de suero fisiológico una vez que estamos en la zona de inspección. Se aspira y se envía
para estudio citológico o para microbiología.
-lavado bronco alveolar (BAL), el fibroboncoscopio suelta entre 100 – 150 ml de suero
fisiológico en un segmento del pulmón. Se aspira y se envía para estudio citológico,
microbiológico y para un recuento celular y linfocitario.
-cepillado bronquial, se incorpora al aparato un cepillo que raspa la mucosa bronquial. Se
utiliza para estudios citológicos.
-cepillado protegido, igual que en el anterior, pero el cepillo lleva una cubierta, con lo que
primero cepilla y luego se cierra. Se utilizan para cultivo microbiología.
-biopsia pulmonar transbronquial, en la punta del aparato se le pone una pinza para
biopsia.
Medula ósea – tejido que se encuentra en el interior de los grandes huesos (cráneo,
vértebras, costillas, esternón, pelvis) Puede ser amarilla (tejido adiposo, se encuentra sobre
todo en los huesos largos). Puede ser roja (ocupa el tejido esponjoso de los huesos planos,
tiene función hematopoyética).
Examen de medula ósea – sus indicaciones son para estudiar cualquier tipo de
anormalidad de las células sanguíneas. En este examen hay dos tipos de muestra (aspirado
medular y biopsia medular); se extraen en el mismo tiempo.
Aspirado medular – su lugar de extracción en adultos, normalmente es en la cresta iliaca
o también en el esternón; en niños se hace o bien en las vértebras o en la tibia.
Procedimiento: se anestesia la piel, se introduce la aguja hasta el interior del hueso y se aspira
con una jeringa una pequeña cantidad. Se envía a los diferentes LAB, normalmente se hace
examen microbiológico y cultivo microbiológico, y estudios genéticos. La aspiración rompe
y desorganiza la medula ósea.
Biopsia medular – esta indicada para estudiar la relación anatómica y la estructura del
tejido medular.
Procedimiento – igual que el anterior, pero se extrae un fragmento medular intacto.
Cordocentesis – se extrae sangre fetal, mediante la punción del cordón umbilical del
feto. Sus indicaciones son: determinar valores hematológicos, bioquímicas y serológicos
fetales. Para realizar una transfusión intravascular fetal y para obtener el cariotipo, para el
diagnostico de enfermedades genéticas.
Procedimiento – se hace una ecografía del feto, la placenta y el espacio amniótico, se limpia
asépticamente la piel del abdomen, se aplica un anestésico local o tópico. Se realiza una
punción hasta la vena umbilical y se aspira la sangre. Dependiendo de la indicación se
extraerá más o menos sangre, pero nunca ha de exceder de los 5ml.
Exudado Vaginal: en los días anteriores a la muestra no hay que usar soluciones
antisépticas vaginales, óvulos o pomadas antisépticas. Se coloca a la paciente en posición
ginecológica, se le introduce una espátula sin lubricante, se usara agua caliente si fuera
necesario. Obtener la muestra con un hisopo con visión directa. Mejor en la zona con mayor
exudado o sino del fondo de saco vaginal posterior. Se repite la operación con un segundo
hisopo (uno para microbiología y el otro para microscopio). El procesamiento es igual al
anterior, menos el tiempo máximo que ha de ser de 3h.
Exudados del tracto respiratorio superior – faringoamigdalino: cogemos
un depresor lingual, con un hisopo tocamos todas las partes donde veamos exudado y si
vemos alguna membrana o inflamación. Con el mismo hisopo hacemos un frotis de las
crestas tonsiliares y de la faringe posterior. No tocar nunca con el hisopo la mucosa oral, la
lengua o la úvula. No requiere medias especiales para el transporte y la conservación.
Exudados oticos (oído externo): limpiamos el oído externo con un antiséptico suave. La
muestra se obtiene por frotis con hisopo, raspado con espátula o abscesos por aspiración. La
muestra se extrae de los bordes activos (con infección, inflamación) o de las zonas profundas.
Se coge una muestra de cada oído y se envía inmediatamente a procesar o también se puede
utilizar el medio de transporte de Stuart-Amies.
Exudados de oído interno (timpanocentesis) – se limpia asépticamente el canal auditivo con
hisopo impregnado en yodo. Se punciona el tímpano a través de un otoscopio estéril. La
muestra se obtiene por aspiración, recogeremos con un hisopo la que podamos, si por
punción no hay suficiente. Depositaremos la muestra en dos tubos: 1 para el cultivo de
aerobios y otro para anaerobios.
Exudados oído interno tímpano roto – limpiamos asépticamente el canal auditivo con un
hisopo impregnado en yodo. Puncionamos el tímpano a través de un otoscopio estéril. La
muestra de exudado otico se contamina fácilmente (no es buena muestra) para el cultivo
anaerobio. Se intentara obtener la máxima cantidad de muestra y se enviara directamente al
LAB o se enviara en el medio de Stuart-Amies. La muestra se conservara a temperatura
ambiente.
Transporte:
-Si hemos de evitar la coagulación del líquido orgánica, utilizaremos heparina sin
conservantes. No es bueno transportar la muestra en la jeringa, si tenemos que hacerlo se
cambiara la aguja.
-Los recipientes idóneos son: tubos estériles (tienen tapón de rosca o con presión negativa, no
tienen conservantes y en muestras con pus es conveniente llevarlo al máximo y
cerrarlo), tubos prerreducidos (indicados para el cultivo de anaerobios en muestras con
pus), frascos de hemocultivo (3ml de liquido estéril). Indicados en: cuando el envío al LAB se
puede retrasar, cuando los líquidos pueden coagular, cuando sospechamos de anaerobios y
sobre todo en peritonitis y en el transporte de líquido sinovial o articular.
-A veces mandan hisopos y no son una buena muestra.
EL SISTEMA INMUNOLÓGICO
ANATOMÍA
Órgano linfoides Primarios o Centrales
-Medula Ósea: es el órgano madurativo de los linfocitos B, contiene las células
hematopoyéticas pluripotenciales (célula madre de las células linfoides).
-Timo: los precursores linfoides emigran al timo, durante el periodo intrauterino y durante
la vida postnatal temprana y en allí se maduran para originar los linfocitos T.
Células inmunitarias
-Granulocitos (PMN) - su núcleo tiene una forma variable, generalmente lobulado en
diferentes segmentos. Existen 3 tipos neutrófilos, eosinófilos y basófilos
1-Neutrófilos: son los granulocitos mas abundantes, su núcleo se colorea con colorantes
neutros. Tienen una gran actividad fagocitaría y en menor medida también tienen actividad
citotóxica.
2-Eosinófilos: núcleo bilobulado, se tiñen con eosina (colorantes ácidos).
Predomina actividad citotóxica y se encuentran aumentados en enfermedades topicas
(alergias) y en parasitosis (gusano).
3-Basófilos: se tiñen con colorantes básicos, funcionan como mediadores de la respuesta
inflamatoria, mediante dos mecanismos: a. liberan histamina/vasodilatador, en tejidos que
hayan sido lesionadas y en reacciones alérgicas b. liberan heparina, impidiendo la
coagulación.
-Agranulocitos:
-Monocitos – son las de mayor volumen (grande). Se desarrollan en MO, pasar a sangre por
donde circulan unas 24H y después atraviesan el endotelio capilar. Una vez en los tejidos
conectivos (de diferentes órganos), se convierten en macrofagos; preferentemente en el
hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos, el hueso y las cavidades serosas. Su función
es fagocítica (comer microbios y restos celulares).
-Linfocitos – son los de menor volumen. Su núcleo es esférico, que se tiñe de color violeta-
azulado. Son los encargados de la inmunidad específica o adquirida. Tipos:
1-Linfocitos T o timo dependientes: son los responsables de la respuesta inmune
realizada por células. Presentan un receptor especial en superficie (receptor de células T), en
función de este receptor se organizan las diferentes poblaciones o subtipos de linfocitos T:
T citotóxicas o (CD8+): funciones efectoras de la inmunidad células, atacan células infectadas
mediante sustancias toxicas.
T helper o T4 (CD4+): inician la cascada de la respuesta inmune coordinada. Son la diana/el
objetivo del VIH, cuando estos disminuyen debido al virus desarrolla SIDA.
2-Linfocitos B: (baso dependientes), son las responsables de la respuesta inmune humoral
por Ab (anticuerpo). Producen Ab que son proteínas llamadas Ig (inmunoglobulinas) que se
unen específicamente a los patógenos (antigenos) Ag. Esta unión, permite la localización y
destrucción rápida del Ag por parte de otros leucocitos.
3-Células plasmáticas: se originan por la diferenciación de los linfocitos B activadas, su
función es sintetizar y secretar Ab.
4-Linfocitos no B y no T: linfocitos grandes y granulados. Hay 3 tipos:
Células NK – son muy parecidas a los linfocitos T. Sus funciones son citotoxicidad natural,
cito toxicidad dependiente de Ab, defensa frente a tumores, virus, hongos y
parásitos; también están implicadas en los rechazos de transplantes.
Células K – parecidas alas NK; tienen una cito toxicidad dependiente únicamente de Ab.
Células LAK – células asesinas/killer activadas por linfoquinas. Tienen actividad citotóxica
frente a células tumorales.
Activación vía de las lectinas – es una variante de la ruta clásica, la ultima en ser
descubierta, es inespecífica, es sistema defensa innata. Se activa por una proteína de unión a
manosa/monosacárido (MBP), que detecta restos de manosa en la superficie bacteriana y
actúa a la C1qrs y a partir de aquí continua como la vía clásica.
Ag (antigenos) Y Ab (anticuerpos)
Antigenos – toda sustancia que presenta dos propiedades: inmunogenicidad y
antigenicidad. Inmunogenicidad es capacidad de producir una respuesta inmune específica.
Antigenicidad es capacidad de interaccionar específicamente con los productos de esta
respuesta inmune. Los productos de esta respuesta inmune son Ac y linfocitos sensibilizados;
si no tiene las 2 características no es un Ag completo. Hay dos tipos de Ag: Ag
solubles (moléculas del tipo polisacáridos, proteínas, ácidos nucleico) y Ag
particulados (forman parte de estructuras mayores, células, bacterias, virus)
Determinantes antigénicos:
-Epitopos: zona del Ag que interacciona directamente con el paratopo; cada Ag posee un
numero variable de epitopos.
-Paratopos: zona que reconoce específicamente al epitopo del Ag e interacciona con el.
Puede estar en un Ab, y ser el lugar combinante de ese Ab con el Ag; o puede ser un receptor
T de unos linfocitos sensibilizados (lugares donde puede interaccionan).
Anticuerpos (Ab/Ac), son Ig´s secretadas por las células plasmáticas, son los agentes
fundamentales de la respuesta inmune humoral. Su principal función es la de reconocer
cuerpos extraños (Ag), para su eliminación. Las células plasmáticas general al azar millones
de configuraciones, de paratopas diferentes y eso asegura que todos las Ag que entren en el
organismo tengan su Ab correspondiente.
Ig G – muy importante y es la mas abundante, es el 80% en total de Ig. Ataca a todo tipo de
patógenos (bacterias, virus, hongos), y bloquea sus toxinas. Hay cuatro subtipos de Ig
G (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4).
Ig A – es entorno al 15-20% del total de Ig. Predomina en las secreciones externas, por eso
ataca a patógenos de la superficie corporal y de las mucosas (patógenos ingeridos o
inhalados). Hay dos subtipos de Ig A (IgA1, IgA2).
3-Sistema Fagocitaría – formado por células que fagocitan los patógenos que consiguen
penetrar en el organismo (neutrófilos y monocitos en sangre, macrófagos en tejidos).
Inmunidad celular – Los Ags capturados por unos macrófagos especiales, se llaman
células presentadoras de Ag (CPA), lo fagocitan y el Ag se degrada lo digiere en pequeños
péptidos y los unen al complejo de histocompatibilidad (MHC), se forma un tándem de unión
con el péptidos + MHC, que migra a la superficie del CPA y es expuesto en su membrana,
entonces se dice que el CPA esta activada. El CPA se moviliza por el torrente sanguíneo y se
van activando los linfocitos T, y se convierten en linfocitos T sensibilizados:
-Los TCD4+ ! activador sensibilizado, tienen un mecanismo inflamatorio (inducen la
formación de cito quinas, fagotitos) y mecanismo de cooperadores (estimulan a los linfocitos
B, para generar Ac).
-Los TCD8+ ! citotóxico sensibilizado; matan células cancerosas o con patógenos
intracelulares, segregando perforinas (moléculas que hacen agujeros en la membrana
celular.
PATOLOGÍAS INMUNITARIAS
Enfermedad autoinmune – trastorno causado por la respuesta inmune contra los propios
tejidos del organismo. Pueden causar ! destrucción de los tejidos, un crecimiento anormal
de un tejido o un órgano y cambios en la función de estos.
-Tiroiditis de hashimoto, inflamación de las glándulas tiroides, produce hipotiroidismo.
-Anemia perniciosa, carencia del factor intrínseco, necesario para la absorción de vit.B12.
-Enfermedad de Addison, deficiencia hormonal causada por un daño en las glándulas
suprarrenales.
-Diabetes tipo I, una carencia de insulina en sangre por el daño en el páncreas endocrino en
los islotes de Langerhans.
-Artritis reumatoide, inflamación crónica de las articulaciones y tejidos adyacentes.
-Lupus eritematoso sistémico, inflamación crónica en la piel, articulaciones, riñones y otros
órganos.
-Esclerosis múltiple, enfermedad del SNC, inflamación y destrucción de las vainas de mielina
de las neuronas.
-Miastenia gravis, debilidad de los músculos voluntarios por daños neuromusculares.
-Dermatomiositis, enfermedad del tejido conectivo con inflamación de músculos y piel.
Los TCD8+: linfocitos T atacan a las células cancerosas o con patógenos intercelulares y
segregan perforinas que perforan la membrana celular de dichas células.
-Elisa (ensayo inmunoabsorbente unido a enzima) – es el mas utilizado; se utilizan Ac* con
un enzima, luego añadiremos un sustrato del enzima que tenga la propiedad de cambiar de
color, y sirve para detectar Ag.
Ag (¿) + Ac*(enzima) ! Ag – Ac* (enzima) + sustrato ! Ag – Ac* + producto (observamos
un cambio del color al sustrato)
Página principal
Seguidores